- hace 2 días
El doctor Javier Caracuel conduce el noveno programa de 'Tu Bienestar', que en esta ocasión cuenta con el Dr. Miguel Villa Gil: Jefe de servicio de cirugía traumatológica y ortopedia del Hospital San Juan de Dios de Sevilla y de Bormujos, como invitado especial
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DeportesTranscripción
00:00Hola, ¿qué tal? Buenos días. Bienvenidos un día más al deporte. Estamos en el deporte,
00:16estamos en Tu Bienestar, emitiendo desde el estadio deportivo y hablamos de deporte y hablamos
00:21de salud, porque salud es deporte y deporte es salud. Bueno, soy Javier Caracuerzo, médico
00:25adjunto del Servicio de Urgencias y Emergencias del Hospital Virgen de Rocío. Estoy trabajando
00:30actualmente en el área de neurotraumatología y hoy tenemos como invitado a un conocido
00:39ya nuestro, que es el doctor Miguel Villa Gil, que es una magnífica persona y un excelente
00:45traumatólogo. La verdad es que os voy a decir una cosa, yo creo realmente que los médicos
00:53buenos son los que son buenas personas. Y tú dirás, ¿habrá gente que sea mala persona?
00:57Pues sí, también hay médicos que son muy malajes y no curan igual o no explican igual. Hombre,
01:02no todos somos unas castañuelas, pero es verdad que ser buena persona es consustancial al ser
01:08médico, porque al final se trata de tratar de empatizar con ese enfermo que es lo que
01:12tiene y prestar mucha más atención a veces no solamente a los síntomas, sino incluso
01:17a su entorno biopsicosocial y conocerlo de verdad. Bueno, pues tenemos aquí al doctor
01:21Miguel Villa, porque hoy vamos a hablar de una… vamos a centrarnos en patologías concretas
01:27que afectan a los deportistas, que afectan a la gente que hace cualquier tipo de deporte.
01:31Vamos a centrarnos en las lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla. La rodilla
01:36es una potente articulación con muchas estructuras ligamentosas y tendinosas y el… ahora
01:44lo va a explicar muchísimo mejor, Miguel. Es una estructura ligamentosa que une dos huesos,
01:49es femucola tibia, que se cruza formando un aspa con el otro, el ligamento cruzado posterior,
01:55y que constituyen el pivote central de la rodilla fundamental para la estabilización
02:00de la rodilla, tanto en el sentido anterior como rotacional. Y son muy frecuentes estas
02:06lesiones, ¿no, Miguel? En los deportistas, ¿no?
02:08Sí. Perfecto. Buenos días, Javier.
02:09Buenos días. Muchas gracias por venir otra vez.
02:11Muchas gracias a vosotros por invitarme. De nuevo, tú lo has explicado precisamente,
02:17es como una especie de tirante que controla lo que es la traslación más la traslación
02:20y también tiene su componente de control rotacional. Precisamente, al ser un elemento estabilizador
02:26es alguna ayuda, es como un cinturón de seguridad que de cara a la rodilla la protege de cara
02:31a tener lesiones. Es decir, que antes, hace 30 años, los ligamentos cruzados, salvo el
02:36deportista de élite, no se operaban, o había lagunas, había escuelas, tendencias,
02:42que con la potenciación de la musculatura se hacía tratamiento conservador, pero ya
02:45con el tiempo se ha visto que en nuestro día a día es necesario que tú tengas un elemento
02:49que te protege a la progresión de otras lesiones, ya sea meniscales, artróxicas, degenerativas,
02:54que pueden ocurrir si no funciona bien ese elemento.
02:57Claro, porque si el ligamento cruzado anterior está lesionado o roto, se puso un movimiento
03:01de traslación, como ha dicho Miguel, posterior, hace que se desplace el fémur
03:06respecto a la tibia y se producen lesiones en los cartílagos articulares, en las superficies
03:10articulares, y favorece un artrosis precoz o lesiones de tipo cartilagio, no sé, que
03:14son difíciles de tratar, o sea, que es verdad lo que tú dices. Yo recuerdo cuando, eso
03:18desde que yo entré en trauma, que siempre se decía, no, las lesiones de cruzado anterior,
03:22si se puede, se evita la cirugía potenciando cuadrición, pero eso ya está cada vez más
03:27en desuso, salvo casos particulares, ¿no?
03:30También porque ha variado la técnica. Antiguamente se hacían lo que se llama, que son
03:33plastias extra articulares, que en vez de hacerlo en el recorrido del ligamento, en
03:39la orientación de los túneles que se hace desde hace ya mucho tiempo, antiguamente se
03:42hacían plastias que eran por fuera de la rodilla, que era el Isori, que de hecho es una técnica
03:46de la época de Buendía, que era el predecesor de muela, entonces son técnicas que no estabilizaban
03:53igual, así que entonces, a nivel comparativo, no encontraban grandes diferencias, no encontraban
03:59esas grandes diferencias como que...
04:01Además, no se hacían por artroscopia, ¿no?
04:04Claro, es que no estaba tan desarrollada la artroscopia. En Estados Unidos hay otros
04:09países en los que sí se avanzó mucho, pero España por lo menos, en la zona, en nuestro
04:13término, Andalucía, no eran tan innovadores. Igual que el Virgen de Rocío en la época
04:19antigua eran muy protésicos, pero en la época de Buendía...
04:23Claro, no estaba todavía tan actualizado.
04:25No estaba tan en auge.
04:26Oye, Miguel, ¿y cómo se produce entonces la rotura del ligamento, desde el punto de vista
04:30de la biomecánica? ¿Cómo se produce la rotura del ligamento anterior, cruzado anterior,
04:36que es tan frecuente?
04:36Es muy frecuente en el deportista, sobre todo en deportes de impacto, de los más habituales,
04:41fútbol, baloncesto, el movimiento de flexión y giro de la rodilla, la triada de gracias
04:45de Donogiu, porque son lesiones asociadas. Es decir, la triada clásica era porque había
04:51tres elementos lesionados, que solían ser el cruzado, el menisco medial y el colateral
04:55medial, el ligamento. Entonces, en función del grado de intensidad del traumatismo de
05:00giro, se producía una u otra. Como igual cuando tenemos un E15 de tobillo, que en función
05:05del mecanismo de inversión tienes un E15, grado 1, una distensión, rotura parcial,
05:08rotura completa, la triada del mecanismo viene a ser el mismo.
05:11Es decir, que según lo que se nos lesiona.
05:15También esto es muy útil, creo yo, porque aquí nos refleja los dos fascículos, porque
05:21además, dentro de la complejidad que tiene la anatomía del ligamento cruzado anterior,
05:25tiene el fascículo anterior medial y el postro lateral. De hecho, cada uno se tensiona en
05:30una posición de la rodilla, se tensiona en flexión y se relaja en extensión, con lo
05:36que ya sea el movimiento, en qué posición se produce la lesión de la rodilla, correría
05:41incluso de que se produzca una lesión parcial de uno de los fascículos y del otro no.
05:46O de los dos, ¿no?
05:47Claro, o de los dos ser una rotura completa. Esto, más o menos, la clasificación somera
05:51clásica siempre ha venido a ser la misma, la de rotura o distensión, rotura parcial,
05:56rotura completa, pero luego, a veces es difícil de diagnosticar, porque cuando se establece
06:00la lesión en el ligamento, tiende a haber una sinovialización, porque es una estructura
06:05abascular, que no le llega sangre. Entonces, si tú se te infiltra tanto de grasa como
06:10de sinovial, a mí me ha pasado a tener una resonancia normal, que decía, porque la
06:14orientación de las fibras aparentemente estaba todo en su sitio, y por persistencia
06:19de una inestabilidad de hacer la artroscopia y tú comprobar que tenía unos restos de fibras
06:23que se mantenían con la posición, pero estaba todo lleno de grasa y no funcionaba.
06:26Sí, que al final, la clínica siempre al final es lo más importante casi.
06:30Tienes que buscar los dos elementos siempre.
06:31Los dos elementos, claro.
06:33Que en estas lesiones es muy importante el cómo le ha pasado, que te lo cuente, porque
06:38es muy, muy frecuente. Partido de fútbol, movimiento, pierna de apoyo o caída de un
06:43salto, dolor, impotencia funcional, no puede acabar el partido o la actividad que esté
06:49haciendo. Igual que a veces las lesiones de menisco, en caliente pueden seguir, pero
06:54es muy clásico que las lesiones prácticamente completas de cruzado o roturas de un porcentaje
06:59grande de la fibra, normalmente generan impotencia funcional.
07:01Oye, y el futbolista o el deportista nota como una especie de chasquido habitualmente,
07:06¿no?
07:07Lo suelen notar, o sobre todo la sensación desde que se le ha salido casi la rodilla de
07:11su sitio. Aunque tengas otros elementos sanos, pero lo notan mucho.
07:13Siente que se le va la rodilla de su sitio por la inestabilidad que provoca, claro.
07:18Oye, ¿cuándo entonces es necesario operar las lesiones aisladas de cruzado anterior?
07:25¿Ahora mismo en la actualidad? En principio en todas las personas, salvo que sean personas
07:29sedentarias que no hagan deporte, que no les afecta su vida, ¿no?
07:32Varios parámetros, es decir, sexo, edad y actividad previa. Es decir, mujer de 70 años
07:38que no hace más que caminar un poquito, es muy probable que no lo pueda necesitar, pero
07:42en casi todas las otras personas, si tú tienes una artrosis severa en la rodilla y tienes
07:4760 años, está muy en el límite también, porque igual está más cerca de poner una prótesis
07:51en la rodilla de que tengas que intervinir en el cruzado, porque tú tienes que tener unos
07:56resultados para una cirugía que tiene una cierta limitación funcional sobre las primeras
08:00seis o ocho semanas, tienes que buscar una balanza de equilibrio. Ahora, porcentualmente,
08:05se tiende a hacer con mucha más frecuencia. De hecho, aquí también podemos ver lo que
08:09hablábamos, lo que tú me has comentado de las técnicas antiguas. En las técnicas antiguas
08:12se hacían túneles que eran extraarticulares. Aquí, por ejemplo, en esta imagen vemos el túnel
08:18del cruzado, el túnel femoral. Te buscas una orientación determinada en la que tiene que
08:22estar la colocación de los túneles. Para que el público lo entienda, esto es la superficie
08:27articular del fémur, ¿no, Miguel? Exactamente. Y es el orificio que se hace para meter la
08:31plastia, para meter el... El túnel femoral que se llama, que tiene que ser como un reloj,
08:37tiene distintas técnicas. Tenemos la técnica monotúnel, la técnica anatómica, ahora más
08:41o menos la que mejor... Hay cierta discrepancia, pero prácticamente de las que mejores resultados
08:47tiene es la técnica anatómica, porque tú tenías como un reloj. Es decir, tú ahora verías
08:51como si fuera un reloj. Si fuera una rodilla izquierda, en este caso, tú lo colocarías
08:55entre las una y las dos. Clásicamente se colocaba un poco más vertical, que sería más en esta
09:00zona, y ahora se tiende a colocarlo un poco más horizontal. Antes era entre las 10 y las
09:05dos, por decirlo así. Pero vamos a explicar un poco. La técnica quirúrgica consiste en
09:09coger de... Identificar la lesión. Es decir, salvo que tengas una clínica muy clara, normalmente
09:15haces primero la artroscopia para confirmar que tienes un cruzado insuficiente y en función
09:20de la lesión de uno o dos fascículos, determinar lo que tienes que hacerle. Lo más habitual
09:25por la tensión, por la integración, aunque sea un tuneloso y es un tendón sobre un hueso,
09:32pero normalmente se suelen usar los tendones isquiotibiales.
09:35Los de la pata de ganso. También se puede usar de cuádrice y de rotuliano, ¿no?
09:39Normalmente lo más habitual en cuanto a tendón sería, por orden, podríamos decir, isquiotibiales,
09:46cuádrice y vitales está cogiendo mucha boga porque es un tendón bastante potente y te puede
09:50rellenar incluso un túnel de 10-11 milímetros sin problema y sin una pérdida de potencia
09:55en la rodilla.
09:55Y si es un fragmento del tendón del cuádrice con músculo, ¿no?
10:00No, con músculo no. El músculo no te ayuda. Tiene que ser con tendón y según el caso
10:03pastilla ósea o sin pastilla ósea.
10:06Y luego el HTH clásico, que es el que de hecho es que muchos se usan deportistas de
10:11élite. Lo que pasa es que ellos muchas veces se les hace o el propio o el de banco de
10:16tejido. Normalmente el propio evidentemente siempre se te va a integrar.
10:19Es mejor, ¿no?
10:19No, biológicamente es el tuyo. En cuanto a cicatrización siempre va a ser también
10:24más fácil de que tú coloques un taco de hueso sobre un hueso para que integre y cicatrice
10:29mejor y más rápido.
10:30Claro, por ser con la pastilla ósea.
10:31Más seguro, claro.
10:32Porque la sutura del tendón, ¿eso ya no se hace?
10:39Hay lesiones muy agudas en deportistas. A veces lo que se hacen son plastias de refuerzo.
10:44Es decir, que a veces lo que se hace es, si tú verificas que pueden tener funcionalidad,
10:47pues intentas sacar facialata normalmente, que se saca un lateral de la facialata, de
10:53la cara lateral de la rodilla, en torno a unos 10 centímetros, le sacas una tira de
10:58facialata, que es un tejido que como es prácticamente también tiene sus aspectos de fibras de colágeno
11:04en algunos aspectos que pueden ser más cercanas a la estructura del tendón y del ligamento,
11:09pues se usan como apoyo sobre la plástica que ya tiene. O sea, sobre el, sobre, haces como
11:15una sutura de los extremos, pero como tienes ese inconveniente de que no le llega sangre,
11:20igual una mano, tú un tendón lo coses, pero en una zona de la rodilla que por el líquido
11:24sinovial de la articulación hace que eso te interfiera en la cicatrización de esa
11:30rotura, de esa sección ligamentosa que tiene que cicatrizar. Tú le pones ese apoyo como
11:35suplemento para que tengan una más resistencia mayor. Aún así, eso tiene unas tasas de
11:39re-rotura, con lo que eso tiene que ser en casos muy seleccionados y si es un deportista de
11:44impacto, esa técnica normalmente es polémica.
11:48Lo suyo es realizar una reconstrucción con una plastia, un injerto, para que la gente
11:53lo entienda. Exactamente. Que puede ser autólogo de tu propio cuerpo, en este caso los isquiotibiales,
11:58la zona del tendón de la pata de ganso que está aquí por la cara interna y si no, pues
12:03de bancos de tendones. De bancos de tejidos, exactamente. De cadáveres, para que la gente
12:07lo entienda. Tenemos bancos de hueso, bancos de semen, tenemos bancos de tendones, bancos
12:13de todo. La verdad es que es alucinante, pero es así. Oye, y la recuperación de un paciente
12:22que se opera de una lesión de cruzado, ¿cuánto tiempo suele ser? Me imagino que al principio
12:28habrá que ir evitando, por supuesto, con carga directamente cargando o depende si hay
12:34lesiones asociadas mejor. Exactamente, depende de lesiones asociadas y depende de cómo te
12:39quede la fijación del injerto. Normalmente si tú el injerto queda con una buena estabilidad
12:47de lo que tú hayas reconstruido, habitualmente tú le dejas apoyar con carga parcial. Pero
12:51si le haces una sutura meniscal, la sutura meniscal normalmente necesita descarga, no
12:56apoyar la pierna entre 3-4 semanas normalmente. O sea, que por un deportista de élite que se
13:00rompe el cruzado, vamos a pensar que no tiene ninguna lesión asociada. Mínimo de 4 a 6 semanas,
13:06¿no? ¿Para poder empezar a entrenar o para empezar ya...? Entrenar, aquí lo primero
13:11es como las fases, primero la cicatrización de las heridas, que no tengas complicaciones
13:14por ahí, sobre las 2-3 primeras semanas, que sí puedes empezar con frío. La crioterapia
13:19cada vez es más útil, hay personas que se alquilan máquinas de frío, o el profesional
13:23evidentemente tiene acceso a unos medios que le facilita todo ello. La crioterapia antiinflamatoria
13:28son muy importantes y la movilización tanto activa que la haga la propia persona como pasiva
13:33es fundamental. Es decir, pero hasta que no estén heridas cicatrizadas no puedes empezar
13:37a trabajar mucho, lo que te vaya dejando la inflamación, por eso la crioterapia es tan
13:41importante, porque te baja la inflamación y el bajar la inflamación te permite mejorar
13:45el arco de movilidad de la articulación, de la rodilla. Y es todo como fases progresivas
13:50y ya en cuanto vas pudiendo pedalear bicicleta estática, ya cuando tienes la herida absolutamente
13:56cicatrizada, la piscina es muy útil también porque te baja el edema también de toda la pierna,
14:01son como fases y fundamental es el impacto, es decir, lo que es las actividades de carga
14:07que se vayan forzando, mínimos entre seis meses el año depende de la situación.
14:11Seis meses el año.
14:12Claro, ahora mismo un deportista de élite, antes forzaban pero ahora están viendo que
14:17están teniendo recaídas que entonces no se pueden permitir por un periodo de baja más
14:24elevado. También es la presión del deportista de élite, que ellos le meten mucha presión
14:29a veces aceleran plazos. Es muy importante una fisioterapia adecuada,
14:36rehabilitación y las cosas progresivamente. El jugador de élite y el equipo intenta que
14:41cuanto antes esté activo mejor, pero que sea una garantía de recaída baja, muy baja.
14:47Pulsan esa recaída baja. El sitio el año pasado, por ejemplo, tuvo un año muy complicado porque
14:53Rodri era fundamental para ellos y se pasaron un año operando por el eje del campo, del
14:59medio campo.
15:00Esta decisión también es frecuente de los porteros, ¿no? Porque saltan y al caer puede
15:04producir su movimiento de giro.
15:05Puede ocurrir, pero es verdad que no va a ocurrir, no es tan tan frecuente. También es
15:09verdad que tienen la ventaja de que ellos no necesitan tanto las actividades de impacto,
15:13pero es lo que tú dices, a veces tienen que salir también cuando el portero te juega
15:18avanzado. También a veces tiene que intervenir como un defensa más.
15:22Oye, y le pregunta, cuando ya un deportista ya está en activo, está jugando bien, ¿tiene
15:30que usar algún tipo de rodillera para protegerse ante el miedo de que ocurra la sesión o no
15:36es necesario? Cuando tú ves de verdad que eso está bien, estable la rodilla, está fuerte.
15:40Yo creo que depende del tipo de deportista. Es decir, si tú ahora mismo haces deporte
15:46en tu situación, en la mía, que jugamos fútbol, baloncesto, alguna actividad de ese
15:50tipo, pero no es tu sustento, pues yo, por ejemplo, si yo me rompo el cruzado, pues
15:56probablemente al principio, por la precaución, si quiero jugar al baloncesto, que es un deporte
15:59en el que tienes riesgo de que por un mal apoyo puedas volverte a romper la plástica,
16:05pues yo inicialmente jugaría con rodillera.
16:07Una rodillera que... Por esa, pero no te va a proteger si tienes un equince potente,
16:11pero por lo menos algo de tranquilidad te puede dar.
16:14Sí, una rodillera con frejes laterales, ¿no? Que evite la...
16:16Una estabilizadora básica, pero que también te permita hacer deporte, porque si es una
16:20rodillera que es tan aparatosa que no te deja hacer deporte, en realidad es más un estorbo
16:24que una ayuda.
16:26La verdad que es una cirugía que ha evolucionado mucho en los últimos años gracias a la artroscopia
16:29y gracias a los excelentes traumatólogos. Por cierto, recordaros que don Miguel Villagil
16:35es el jefe de servicio de traumatología y ortopedia de San Juan de Dios, un hospital magnífico
16:41de Nervión y del hospital de San Juan de Dios de Burmojo.
16:46Que la verdad es que esto ha evolucionado a un nivel que te mueres.
16:50Y complicaciones me imagino que se pueden poner en la cirugía como en cualquier cirugía,
16:54¿no? Pero es baja la tasa de...
16:56La tasa, la ventaja es que somos artroscópicos y las heridas son las heridas sobre todo de
17:00la extracción del injerto y las zonas de trabajo, pero no tiene muchas, muchas complicaciones
17:05como todo, que siempre tienes que estar pendiente. Es decir, todo paciente tiene que tener accesibilidad
17:09a ti.
17:10Sí, sí, está claro, cada paciente es una persona diferente.
17:14Hay que individualizar mucho los tratamientos.
17:16Y si un paciente va a urgencias, por ejemplo, a una urgencia en la que no conoce en su caso
17:21o tú sabes que por la vorágine de las urgencias no te pueden hacer un tratamiento individualizado
17:27específico porque la urgencia no lo permite por la carga de trabajo que tienen, ahí es
17:31importante que tu especialista lo tengas a la mano.
17:34Oye, Miguel, y a la hora cuando pones el implante del injerto, la tensión esa que tiene
17:39el cruzado, ¿cómo se lo calcula y cómo lo veis eso?
17:43Depende un poco de lo que tú hagas. Es decir, las técnicas, por ejemplo, te voy a buscar
17:50esta revisión de cruzado. Normalmente se ponen, todos estos son guías, esto es el
17:54taco y muchas veces tú pones un tornillo interferencial. Es decir, depende de la técnica
17:59que tú hagas. A la primaria habitual que yo suelo hacer, normalmente le pongo como una
18:03especie de chapa en fémur y le hago como una técnica que se llama una broca retrógrada
18:08con una técnica anatómica en fémur que tiene, con una chapa que se queda a la lateral,
18:13la cara lateral del fémur, con una... voy a buscarlo.
18:17Pero el implante va sujeto arriba con un tornillo, ¿no?
18:19Depende del caso. Es decir, hay unos casos, por ejemplo, en los que si tú le pones una
18:25chapa de las que te digo, es como si fuera un suspensorio que tú le haces un túnel
18:29femoral más corto y en ese caso tú haces un túnel ciego y se queda más bloqueado y
18:37luego es como si tú hubieras un anclaje en la pared y ahí tiras, tiras y luego haces un
18:44túnel completo en la tibia y sacas la plastia por la tibia. Al sacar, por ejemplo, esto que
18:49es la plastia, si la sacas completamente desde fuera por la tibia, tú le aplicas la tensión.
18:53¿La sacas por dónde? ¿Por la tibia para tu curiosidad anterior?
18:55Por la cara media, por donde has hecho el túnel de la tibia. En ese caso lo tiras así
19:00y lo que haces es que de esa forma tú tienes que tener una posición determinada. De hecho,
19:04normalmente se recomienda que lo hagas a 30 grados de flexión y con cajón posterior
19:08para que tensiones, como siempre puede perder tensión, tú tienes que buscar la forma en
19:13la que permita posicionarlo con la mayor tensión sin hipertensionar, pero al ser una
19:20técnica que es un tendón, es raro que tú lo dejes excesivamente tensión.
19:25Pero lo que no puede ser que se te quede floja.
19:27Pero si estás muy tensionado, ¿puede romperse fácilmente o no?
19:30Más que tensión, pues genera dolor y que luego puede pasar lo que tú dices. No es bueno ni un exceso
19:37ni de tensión ni de excesiva relajación de la colocación del injerto.
19:41Claro, porque si no, no sería funcionante.
19:45Claro, no hace su función de estabilización.
19:47Claro, hay otra técnica que se llama el all inside, que lo que hace es que hace dos túneles ciegos.
19:51Entonces, de hecho, en ese caso normalmente se usa en vez de los dos tendones uno de los dos
19:55y usa menos plastia. ¿Qué pasa? Que haces un túnel ciego con lo que necesitas menos injerto
20:01en el túnel, tanto en fémur como en tibia, con lo que necesitas tan solo uno, que es doble.
20:05Eso es lo que es menos agresivo. Pero todo tiene sus pros y sus contras.
20:10La verdad que cuando uno ve una cirugía de esta por artroscopia, es espectacular la cantidad
20:17de las cosas que hacéis en un espacio tan minúsculo y tan pequeñito.
20:21Y te condiciona, te condiciona.
20:23Es complicado, ¿eh?
20:24Y esto es como una aguja en un pajar, como ahora estés trabajando y el túnel ciego,
20:28que es un túnel pequeño, pierdas lo que es la referencia que tienes y en la cortical del fémur
20:34tienes un agujero de 3 milímetros.
20:36Eso es.
20:37Tienes que buscar el agujero de 3 milímetros.
20:38Por eso me ha hecho gracia cuando has dicho esto, se suele colocar entre la 1 y las 2
20:42en función de como una vez horaria.
20:44Digo, pues tiene que ser difícil y es una superficie muy pequeña en general.
20:48Pero siempre tienes campo.
20:50Es decir, esto ahora mismo es un poquito como con un hecho.
20:53Tú siempre retiras un poco la óptica para tener una perspectiva mayor y siempre te permite
20:56verlo.
20:57Evidentemente, estos son técnicas que no las haces recién acabado.
21:01Tienes que tener una curva de aprendizaje y siempre con alguien al lado que evidentemente,
21:05igual que yo ahora, todo esto lo voy tutorizando a los niños nuevos que lo van aprendiendo.
21:08Igual que yo lo he aprendido.
21:10La verdad es que la endoscopia en general ha revolucionado la medicina.
21:13Sí, sí, es mucho menos agresiva.
21:14En todas las, bueno, muchísimas patologías, ¿no?
21:16Pero a nivel de traumatología, en el hombro, en el pie…
21:21Todo, todo, todo.
21:22Eso, claro, reduce el tiempo de hospitalización, reduce el riesgo de…
21:29De complicaciones.
21:30Porque una persona que se opera de un cruzado anterior o incluso de…
21:35Solo está ingresando como mucho 24 horas, ¿no?
21:37Depende del caso, normalmente hay sitios igual que la prótesis de rodilla o de cadera
21:42ambulatoria.
21:43Eso tienes que hacerlo, si lo realizas, tiene que ser con un circuito de hospitalización
21:47domiciliaria y, de hecho, tendrías que hacerlo hasta con el fisio.
21:52Normalmente siempre 24 horas para la recuperación de la anestesia, el primer control, porque
21:55no es lo mismo que tengas…
21:56Otra cosa es que le mandaras con un elastómero con medicación intravenosa a casa.
22:00¿Elastómero?
22:02Exactamente, que tú entonces, si le dejas un elastómero es como un cóctel, que le
22:05pautan unos aines, una bomba, como una bomba de medicación que el paciente se la cuelga.
22:10Entonces va cayendo a una frecuencia que lo tiene colocado 48 horas y el elastómero
22:15entonces es un medicamento intravenoso 48 horas.
22:17Igual que en las artroscopias de hombros se están usando, en el cruzado se podría
22:22usar.
22:22Yo no lo sabía que se está usando elastómero intravenoso.
22:23Eso es desde hace… a lo mejor lo usamos desde hace tiempo y es algo que estamos implementando.
22:28Pero el enfermo se va con la vía a su casa.
22:30Se va con la vía y se la tiene que quitar el enfermero de zona sur las 48 o 72 horas.
22:35O sea, todo eso se está realizando implementado, pero también tienes que ver un poco las circunstancias,
22:39las características del paciente.
22:40Todo eso no puedes hacerlo en todo el mundo.
22:42Tú y yo como pacientes, que somos además médicos, pues debes ser más responsable
22:49con lo que son cirugías que podrías irte incluso en las primeras 24 horas porque tú
22:53sabes que tienes una… si tienes el elastómero, como estamos hablando, que es una medicación
22:57intravenosa, te deja un control del dolor adecuado.
23:01Pero evidentemente, las primeras 24 horas es más fácil hacerlo en el hospital porque
23:04es que te vas a ir en un porcentaje muy alto al día siguiente.
23:06También está cambiando mucho esto.
23:10En la época que yo era residente, había cirugías que los dejaban ingresados hasta que
23:13les quitaron los puntos a los siete días o a los ocho días.
23:16Eso no se ha demostrado que eso se ha quedado atrás.
23:18Eso no debe hacerse porque se colapsa el sistema sanitario.
23:21Exacto.
23:22Ese es el problema, que se colapsa el sistema sanitario y sobre todo, además, que los
23:25médicos estamos pendientes de todo.
23:27En estas 24 horas te das cuenta si esa rodilla va bien.
23:29La rodilla tiene buen aspecto y al seguimiento se puede hacer por su médico de familia.
23:33Y ante cualquier problema, pues, no, para eso están los compañeros especialistas.
23:39Bueno, la verdad es que está siendo súper interesante.
23:41Yo me estoy enterando en un montón de cosas.
23:42Os voy a decir una cosa que ha dicho Miguel respecto a los médicos.
23:45Los médicos somos los peores enfermos.
23:48Por lo menos yo.
23:50Por lo menos yo.
23:51Que, oye, entonces Miguel, para ya, para el público general, para prevenir lesiones
23:57del cruzado anterior en una persona, bueno, aparte de, me imagino que los deportistas
24:04de aire tienen sus preparadores físicos, pero en general, ¿qué recomendaciones harías
24:09tú para evitar lesiones del cruzado anterior?
24:12Una persona que juegue de vez en cuando al pádel, que juegue al gol, que también se mueve
24:15la rodilla, que juegue al fútbol o que...
24:18En el deportista que sea ocasional, yo creo que es muy, muy importante el que tú te prepares
24:24para eso.
24:24Es decir, que hagas algún ejercicio sin impacto, tipo bicicleta, gimnasio, piscina.
24:30Que te proteja un poco la musculatura de la rodilla, porque es muy habitual lo que tú
24:33estás diciendo.
24:34O el que juega una vez a la semana, si no haces ningún ejercicio y juegas una vez a la
24:38semana, pues, porcentualmente tiene más riesgo de que te ocurra la lesión.
24:41Yo me acuerdo de compañeros míos y amigos míos, del típico esquí, siempre he oído
24:47de cuando estás cansado no hagas la última bajada, porque tienes más riesgo de que te
24:52lesiones, porque estás más cansado.
24:54Claro.
24:54Y en el esquí es muy típico de la última bajada.
24:58Si no lo tienes claro, ahorratela.
25:00En la bajada del puente, ¿no?
25:02La del río.
25:04Pues de aquí mando...
25:05Es clásica.
25:05Yo recuerdo, voy a mandar un saludo a mi amigo, al doctor Anaya, actualmente es el
25:10nuevo jefe de servicio, de traumatología, que se rompió el cruzado anterior jugando
25:15conmigo a la squad, precisamente.
25:16Desde entonces no he vuelto a jugar a la squad, le di miedo.
25:20Que, bueno, pues, ¿cómo vamos de tiempo?
25:24Pues, ha sido un placer tenerte contigo otra vez, Miguel, porque la verdad es que, para
25:29que además yo, para que la gente comprenda lo compleja que es la cirugía, lo eficaz que
25:34es la cirugía, que yo creo que será superior al 98, 99%, prácticamente, a esta cirugía,
25:38¿no?
25:39A día de hoy tiene una tasa de complicaciones baja y de éxito muy alta, y sobre todo con
25:44las técnicas complementarias que lo hacemos, con los refuerzos anterolaterales, con las
25:47técnicas de revisión, ha mejorado mucho esto.
25:50Y bueno, y gracias a los profesionales tan buenos que tenemos en el sistema sanitario
25:53público y privado andaluz, andaluz y nacional, porque yo creo que las dos medicinas, la privada
25:57y la pública, se tienen que ayudar, se tienen que complementar, y eso es así, porque
26:01es así, y así será toda la vida de Dios.
26:04Muchas gracias por venir, Miguel.
26:05A vosotros primero.
26:06Veremos, nos vemos, hablamos otro día de otra cosa.
26:09Venga.
26:10Nos vemos, señores.
26:11Nos vemos el próximo día.
26:12En tu bienestar, estadio deportivo, deporte y salud.
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