Tu bienestar 1x03: El cáncer de mama

Estadio deportivo

El doctor Javier Caracuel y Francisco Gallardo conducen el tercer programa de 'Tu Bienestar', que en esta ocasión cuenta con el Dr. Francisco David Rodríguez Vela, especialista en cirugía plástica, estética y reparadora como invitado especial<br>

Transcript

00:00...

00:00Buenas tardes, buenos días, buenas noches...

00:12...no sé a qué horas estáis ahí viviéndonos...

00:13...pero estamos en Tu Bienestar...

00:15...emitiendo desde el Estadio Deportivo...

00:17...estadio deportivo...

00:19...hoy vamos a hablar de un tema...

00:20...que es muy importante...

00:22...que es...

00:23...y es...

00:24...vamos a hablar como siempre de bienestar...

00:25...pero vamos a hablar de bienestar de las mujeres...

00:26...que tienen una enfermedad...

00:27...que es muy frecuente...

00:28...que es el cáncer más frecuente de las mujeres...

00:29...que es el cáncer de mama...

00:31...y la su relación con el deporte...

00:34...y bueno, tenemos aquí con nosotros...

00:36...a mi amigo don Francisco Gallardo...

00:37...que es co-director del programa...

00:38...Buenas tardes, Javier...

00:39...y David, muchas gracias por venir...

00:41...el mejor técnico del norte de Europa...

00:44...y parte del extranjero...

00:45...y hoy tenemos un invitado de sección...

00:46...que muchas gracias por venir David...

00:48...es el doctor Francisco David Rodríguez Velas...

00:51...que es especialista en cirugía plástica...

00:53...estética y reparadora...

00:54...es pianista y además...

00:56...es el que ha compuesto esta música tan bonita...

00:57...que hace que nos levantemos del sillón...

00:58...empezamos a andar, a caminar...

01:01...a montar bicicleta...

01:02...hacer ejercicio...

01:03...porque el ejercicio...

01:04...es esencial para nuestro cerebro...

01:05...y nuestro cerebro es el que manda nuestro cuerpo...

01:07...nuestros órganos, tejidos, sistemas, etcétera...

01:10...y...

01:10...por cierto David...

01:11...¿en qué te inspiraste para hacer esta melodía?

01:13...para estadio deportivo...

01:14...pues si os dais cuenta...

01:15...son diferentes sonidos de pelota...

01:18...de diferentes deportes...

01:19...hay de tenis...

01:20...de baloncesto, de fútbol...

01:22...esa combinación...

01:22...y después con tu bienestar...

01:24...con el ritmo que tiene...

01:27...cuando tú lo dices...

01:28...ahí me inspiré...

01:29...pues la verdad que...

01:31...vindiendo del colegio de médicos...

01:33...a mi casa andando...

01:34...se me ocurrió...

01:36...bueno pues vamos a hablar del cáncer de mama...

01:37...el cáncer de mama es muy frecuente...

01:38...el tumor más frecuente de las mujeres en todo el mundo...

01:40...cada año se diagnostican más de 35.000...

01:43...aproximadamente de cáncer de mama...

01:44...al año...

01:47...pero gracias a Dios...

01:48...tenemos una esperanza muy...

01:49...o sea la esperanza es buena...

01:50...porque se cura más del 85%...

01:52...el cronóxico de supervivencia...

01:53...en cinco años es superar el 85%...

01:55...gracias a qué...

01:56...gracias a la ciencia...

01:57...gracias a que cada vez hay fármacos dianas...

01:59...que van contra las alteraciones moleculares...

02:01...las mutaciones genéticas...

02:02...gracias a muchas investigaciones que...

02:05...la inmunogenética...

02:07...entonces cada vez hay más mujeres con cáncer de mama...

02:09...que se diagnostican...

02:10...pero se controla la enfermedad con el tiempo...

02:12...y entonces hoy vamos a hablar de un tema...

02:14...importantísimo que es...

02:15...cómo influye el deporte...

02:16...sobre el cáncer de mama...

02:17...y porque además es un problema bidireccionante...

02:20...claro yo también me voy a centrar en la reconstrucción...

02:22...que al final es lo que...

02:22...nosotros somos el cáncer de mama...

02:24...se aborda de forma multidisciplinar...

02:26...y bueno gracias a esa...

02:28...variedad de profesionales que estamos...

02:30...pues se llega a curar...

02:31...y a minimizar las secuelas...

02:33...vale porque ya cada vez...

02:34...es verdad que ya el número de mastectomía...

02:36...aunque en nuestro hospital Virgen de Rocío...

02:38...eh bueno...

02:39...hay yo diría que demasiadas...

02:41...pero la tendencia actual es a disminuir...

02:44...pero se siguen haciendo mastectomías...

02:45...se siguen haciendo cirugías con grandes secuelas...

02:47...y ahí es cuando entra en juego la cirugía plástica.

02:49Claro pues nos centraremos un poco en el programa...

02:51...ya David le voy a dar la palabra a David...

02:53...para que él siga hablando...

02:54...la cirugía reconstrucción es muy importante...

02:55...porque la mujer recupera su autoestima...

02:58...su sensualidad, su feminidad...

02:59...es un tema muy importante...

03:01...un aspecto muy importante de la cirugía...

03:03...del cáncer de mama.

03:04No se nos debe de olvidar que eso que la reconstrucción...

03:07...es la guinda del pastel...

03:08...pero hace falta que haya pastel...

03:09...así que sin el trabajo que hacen mis compañeros...

03:12...no sería posible hacer reconstrucción...

03:13...y de hecho a mí a veces me preocupa...

03:15...no que las pacientes llegan preguntando más...

03:17...por la reconstrucción...

03:18...que por la curación del cáncer...

03:20...entonces todavía no se han operado...

03:21...la veo...

03:22...claro nosotros las vemos un poco pues para...

03:24...y ahí enfocando qué tipo de reconstrucción...

03:26...se va a ser autóloga con su propio tejido...

03:28...o va a ser con un expansor prótesis...

03:30...entonces las vemos antes de la...

03:32...incluso de la cirugía de estripación del tumor...

03:34...y veo que las preguntas están mucho más preocupadas...

03:37...por cómo voy a quedar...

03:38...y eso que si en realidad me voy a curar...

03:39...es importante para la mujer el tema este...

03:41...pero que a veces es demasiado...

03:44...demasiado importante...

03:45...porque después lo vamos a ver...

03:46...no me quiero anticipar...

03:46...bueno pues...

03:48...tienes el micrófono...

03:49...tienes tu bienestar...

03:50...y tienes estadio deportivo para ti...

03:52...vale...

03:52...pues...

03:54...como tú ya has comentado...

03:56...es una realidad...

03:57...pues que...

03:57...se estima que 8 de cada 10 mujeres...

04:00...van a tener algún evento en la mama...

04:01...así que como has dicho antes...

04:03...se diagnostican 35.000 casos en España...

04:05...así que...

04:05...es una burrada...

04:07...afortunadamente...

04:08...como has mencionado...

04:09...pues la gran mayoría se cura...

04:10...y...

04:11...un alto porcentaje...

04:12...casi sin secuelas...

04:13...o secuelas mínimas...

04:14...¿no?...

04:15...entonces bueno...

04:16...es verdad que...

04:17...es una patología muy frecuente...

04:19...y seguramente que alguien...

04:20...tenemos algún familiar...

04:22...que ha tenido cáncer de mama...

04:23...claro, para eso es muy importante...

04:24...la detección precoz...

04:25...cuanto antes de extirma...

04:26...esa lesión...

04:28...pues antes...

04:28...el pronóstico varía ostensiblemente...

04:30...eso es así...

04:30...efectivamente...

04:31...cuanto antes se...

04:32...se coja...

04:33...las secuelas van a ser mucho menos...

04:35...también se da en el hombre...

04:36...lo pasa que es verdad que...

04:37...es mucho menos frecuente...

04:39...sí señor...

04:40...o sea el cáncer...

04:41...de pecho de hombre también...

04:42...pero no es tan frecuente como el de la mujer...

04:44...afortunadamente no es tan frecuente...

04:45...y después las secuelas...

04:46...son menores...

04:47...la mama en el hombre...

04:49...no tiene ese valor...

04:50...estético que tiene la mujer...

04:52...pero bueno saberlo...

04:53...sí, sí...

04:53...hay asociaciones de cáncer de mama...

04:57...hay muchas asociaciones de cáncer de mama...

04:59...que por cierto...

04:59...mando un saludo a su presidenta...

05:01...bueno...

05:02...está muy vinculada a todas las asociaciones...

05:03...que es la doctora Ana Casas...

05:05...y hay una de hombres...

05:06...vamos...

05:06...que no puede dar...

05:07...y el síntoma es el mismo...

05:09...tanto la mujer como el hombre...

05:10...lo que notas es un bulto...

05:11...un bultito...

05:11...que en algún momento empieza a doler...

05:13...cambio de forma...

05:14...retracción del pezón...

05:15...secreción por el pezón...

05:16...los síntomas son los mismos...

05:17...que en un hombre...

05:19...es verdad que no lo vas a pensar...

05:21...sabes, ¿no?

05:21...de hecho nosotros como médicos...

05:23...te llevan un hombre así...

05:23...y tú no vas a pensar...

05:25...piensas otras cosas, ¿no?

05:27...bueno, pues a ver si va a ser...

05:28...un absceso o algo...

05:29...más que un cáncer...

05:30...pero tenemos que tenerlo en mente...

05:31...sí, sí, sí...

05:31...porque sí que se va...

05:32...se puede dar...

05:33...entonces bueno, como...

05:34...en todos los cánceres...

05:36...hay unos factores de riesgo...

05:37...¿vale?...

05:38...hay factores no modificables...

05:39...por ejemplo la edad...

05:40...la historia familiar de mutaciones genéticas...

05:44...la menarquia precoz...

05:44...la menopausa tardía...

05:46...y la densidad mamaria...

05:46...eso no lo podemos modificar...

05:47...pero sí hay unos factores...

05:48...que podemos modificar...

05:50...como pueden ser la obesidad...

05:51...y el exceso de grasa corporal...

05:52...el consumo regular de alcohol...

05:54...y grasa...

05:55...y el estilo de vida sedentario...

05:57...sí, el deporte...

05:58...que ahora lo vamos a ver más adelante...

05:59...protege...

06:00...es uno de los factores...

06:01...que podemos modificar...

06:02...porque insisto...

06:03...el resto no lo podemos modificar...

06:04...y si...

06:04...hay que pena que somos mayor...

06:05...es que eso tú no lo puedes modificar la edad...

06:07...la genética tampoco...

06:08...eso venimos de fábrica...

06:09...el deporte...

06:11...hace que...

06:11...se reduzca el riesgo de padecer esta enfermedad...

06:14...está demostrado científicamente...

06:15...sí, de hecho...

06:16...la deportista...

06:17...tiene una tasa menor de...

06:19...de cáncer de mama...

06:20...es verdad que no es...

06:21...una protección 100%...

06:22...¿vale?

06:23...pero sí que hay menor riesgo de...

06:25...de cáncer de mama...

06:26...y David te hizo la preguntita...

06:28...y tú imagínate...

06:29...una hermana...

06:30...una chica que tenga...

06:31...que tenga cáncer de pecho...

06:32...las hermanas...

06:33...a través de un análisis genético...

06:35...también se puede saber...

06:36...si va a desarrollar un cáncer...

06:38...depende, hay cáncer que sí que están asociadas...

06:40...a mutaciones genéticas...

06:41...y cáncer que no están asociados...

06:43...sí, pero eso tiene que saberlo...

06:44...a través de un análisis genético...

06:45...sí, sí se hace...

06:46...sí, pero que para hacerte los análisis genéticos...

06:48...tenes que cumplir unos criterios...

06:49...no todo el mundo...

06:50...oye, tenga...

06:51...sí, un caso en la familia de cáncer de mama...

06:53...pues no tienes criterio para hacerte un...

06:56...si hay que verlo eso que hacen...

06:57...los compañeros de la unidad de mama...

06:59...se encarga de hacer la historia...

07:00...porque lo más importante no es pedir la prueba...

07:02...sino la anamnesis...

07:03...que se nos olvida que las pruebas...

07:04...al final tienen que ser pruebas dirigidas...

07:06...no se trata de...

07:07¿A la anamnesis, por favor?

07:08A la anamnesis es cuando nosotros preguntamos...

07:10...y hacemos la historia clínica...

07:11...ok...

07:11...así que, ¿desde cuándo?

07:12...lo digo, ¿desde cuándo a qué lo atribuyes?

07:14...si hay alguien más en tu familia...

07:16...eso es la anamnesis...

07:17...en realidad es lo que nos permite diagnosticar...

07:19...después lo complementamos con las pruebas...

07:21...ok...

07:22...no, o sea, esto sí...

07:23...lo más importante, Paco, es hablar con el enfermo...

07:29...que te cuente su problema...

07:30...y después viene la exploración física del médico...

07:32...el médico tiene que tocar, tiene que palpar...

07:34...tiene que ver, tiene que mirar...

07:35...y después pide las pruebas complementarias...

07:37...que puede ser una mamografía, una ecografía...

07:39...una resonancia magnética de la mama...

07:41...lo que sea una biopsia, son pruebas complementarias...

07:43...y en base a todo eso tienes un diagnóstico...

07:45...que puede ser un cáncer de mama...

07:46...puede ser una mastopatía fibroquística...

07:48...un nódulo vanino, lo que sea...

07:49...y después están los apellidos de ese tumor...

07:52...que puede ser en función del tipo histológico...

07:54...hay algunos que son inmunos...

07:55...están asociados a una mutación genética concreta...

07:58...que se conoce, entonces...

07:59...está indicado un tipo de estudio genético a la familia...

08:03...porque hay una transmisión hereditaria...

08:05...entonces esos son los factores no modificables...

08:07...de todas formas, el paciente te lo va a decir...

08:09...pues sí, recuerdo, porque además le preguntan...

08:10...a un cáncer, tú le preguntas...

08:12...y ahí, más antecedentes de tu familia...

08:14...y te van a decir, pues sí, mi tía tuvo un cáncer de colo...

08:16...mi abuela de mama, el otro de...

08:18...y tú dices, pues esto puede corresponder a...

08:20...voy a pedirte la prueba genética, porque no todos los cánceres...

08:24...son heredables, bueno, genéticos son todos los cánceres...

08:26...pero que se hereden, no, exacto.

08:28De acuerdo, ok.

08:29Bueno, pues como hemos comentado...

08:32...el poder protector del ejercicio está más que demostrado...

08:34...eh, vamos, de hecho hay de 2020...

08:36...2022...

08:37...que ejercicio físico...

08:40...moderado, 150 minutos...

08:42...a la semana es suficiente para protegernos...

08:44...o 75 minutos es un ejercicio intenso...

08:48...para mujeres, por menopáusica...

08:50...que dos ahorita de ejercicio...

08:51...moderado se está refiriendo a andar...

08:53...moderado a andar, hombre, con cierta...

08:55...no a ver escaparate, sino a andar...

08:57...andar, a sudar un pelín...

08:58...ya intenso sudas mucho más...

09:00...pero tienes que sudar, es decir...

09:01...eso de, no, si yo ando mucho porque voy de tienda...

09:03...eso no es andar...

09:04...andar es ponerte la calzona...

09:07...poner la calzona, los botines...

09:08...y caña...

09:10...efectivamente...

09:10...correcto...

09:12...ahí está, esto está más que demostrado...

09:13...que la actividad física regular no es solo prevención...

09:15...es que es medicina...

09:15...de hecho, el deporte...

09:18...si lo comparásemos con un fármaco...

09:21...es de los fármacos que más dianas toca...

09:22...si, a nivel de la...

09:25...como tú siempre le dices, ¿no?

09:25...a la serotonina, de todo lo...

09:27...el eje no emocional...

09:29...el MTOR, de la meformina...

09:31...todo eso, el deporte lo pasa que...

09:32...en menor medida, ¿no?

09:33...que los fármacos...

09:35...pero te das cuenta que es un...

09:37...como si fuese un megafármaco...

09:39...que activa un montón de rutas...

09:41...vale, y de hecho...

09:41...siempre nos planteamos en todo el tema anti-aging...

09:43...nos planteamos, ¿no?

09:45...si se envejece...

09:46...no, porque deja de hacer ejercicio...

09:48...o deja de hacer ejercicio porque envejece...

09:49...y normalmente envejece porque deja de hacer ejercicio...

09:52...ya, bueno, pues ya por...

09:53...sincustancias personales...

09:55...en fin, que ya empiezan los dolores...

09:57...deja de hacer ejercicio y envejece más.

09:58Es que sabe lo que pasa, Paco...

09:59...que está demostrado que cuando tú haces ejercicio...

10:01...el músculo produce una serie de sustancias...

10:03...como el BDNF...

10:04...a su nivel cerebral...

10:06...produciéndose factor de crecimiento neuronal...

10:09...favorece la plasticidad neuronal...

10:10...y al final del cerebro es el que manda...

10:11...sobre todo nuestros órganos y sistemas...

10:13...sobre la hipófisis...

10:14...que produce todas las hormonas del cuerpo...

10:15...la hormona anti-idea, sobre todo...

10:17...entonces cada vez hay más pruebas que los ejercicios físicos...

10:20...para todo, para el sistema inmunológico...

10:22...para el control de la glucemia, para todo, ¿no?

10:24Y lo más importante, que estamos en tu bienestar...

10:27...las endorfinas...

10:28...el ejercicio produce endorfinas...

10:29...esa sensación...

10:30...la hormona de la felicidad...

10:32...es verdad, esa sensación de...

10:34...cuando te sientes bien no hay...

10:36...eso lo produce el ejercicio físico...

10:38...muy bien...

10:39...así que es fundamental...

10:39...yo lo compararía con un fármaco...

10:42...y que...

10:42...porque es un fármaco que necesita una forma de aplicación...

10:45...además no tiene efecto secundario...

10:47...muy poquito, bueno...

10:48...muy poquito, hombre...

10:48...hay que saber...

10:49...sí, como decía el doctor Villa otro día...

10:51...el que vaya a correr un maratón, hombre...

10:52...que vaya al cardiólogo antes...

10:53...que vaya al cardiólogo...

10:55...y evidentemente psicológicamente para la mujer...

10:57...le viene estupendamente después de operarse...

10:59...correcto...

11:00...porque te refugia y te refugia...

11:02...y puede caer en depresión...

11:03...es que el ejercicio...

11:03...el ejercicio protege del cáncer...

11:05...pero una vez que ya no han detectado la enfermedad...

11:07...hace que el postoperatorio...

11:08...y que la recuperación...

11:09...sea mucho mejor...

11:10...de hecho las mujeres deportistas...

11:12...no, es lo que nos...

11:13...ventaja física...

11:14...pues como hemos dicho...

11:15...las mujeres deportistas tienen más masa muscular...

11:18...por tanto, tienen más preparación para...

11:20...resistir una quimioterapia...

11:22...una radioterapia...

11:24...que son un procedimiento muy agresivo...

11:26...son procedimientos que bueno...

11:27...necesitas una buena preparación física...

11:29...para resistirlo...

11:29...una persona David que esté operada...

11:31...recién operada...

11:32...le estén dando quimio y demás...

11:33...es conveniente que siga haciendo deporte...

11:36...en el momento que evidentemente...

11:37...se encuentre mejor o lo que no te dejas hecha por vos...

11:40...eso hay que verlo...

11:41...porque claro, cada caso aquí...

11:42...aquí no podemos dar recetas de cocina...

11:45...sino hay que individualizar...

11:47...pero sí, en el momento que se encuentre bien...

11:49...y eso es recomendable...

11:51...verdad que yo siempre...

11:52...o andar o lo que le premiera...

11:53...si antes era deportista...

11:55...tampoco que eso me ha pasado a mí...

11:56...gente que se operada dice...

11:57...¿cuándo puedo iniciar deporte?

11:59...bueno, no es que yo nunca antes he hecho...

12:01...pues ahora no es el momento...

12:02...claro...

12:03...eso hay un poquito de sentucumún...

12:04...y hay que, como dice David, individualizar cada enferma...

12:06...porque evidentemente si hace una cirugía reconstructiva...

12:09...y tiene unos puntos...

12:10...bueno, conviene sudar que se puede infectar...

12:11...vamos a ver que...

12:11...claro...

12:12...o si tiene puesto un expansor detrás del músculo...

12:15...a ver qué tipo de ejercicio...

12:16...vamos, yo enseguida lo que...

12:18...cardio y bicicleta enseguida las pongo yo a hacer...

12:20...porque...

12:21...hay que moverse...

12:23...claro...

12:23...por prescripción médica...

12:24...por prescripción médica...

12:25...como los medicamentos...

12:25...no es que tendríamos...

12:26...eso lo ha dicho David muchas veces...

12:28...tendríamos que poder prescribir ejercicio físico...

12:30...claro...

12:30...pero bueno...

12:32...muy bien...

12:33...después...

12:34...otras cosas que se encuentran en la mujer deportista...

12:37...pues claro...

12:38...ten en cuenta que la cirugía va a ser...

12:39...perdida...

12:40...a provocar la pérdida de masa muscular...

12:42...de masa grasa...

12:43...que eso después lo tendrá que recuperar...

12:44...pero...

12:45...una mujer que es deportista...

12:46...lo va a recuperar antes...

12:48...así que...

12:48...al final el deporte...

12:50...pues...

12:50...va a ser bueno...

12:52...antes de...

12:53...porque nos va a prevenir...

12:54...el cáncer de mamá...

12:55...y después...

12:56...a posterior...

12:57...la recuperación va a ser mucho mejor...

12:58...favorece la mejoría física emocional de la mujer...

13:00...que tiene un cáncer...

13:01...eso está claro...

13:01...y si después le unimos ahora...

13:02...todas las cosas que vamos a hablar...

13:03...porque claro...

13:04...y después lo que tú has comentado...

13:05...exercicio adaptado...

13:06...sí...

13:07...tienes que mantener una actividad física...

13:09...supervisada...

13:09...¿qué quiere decir eso?...

13:10...pues que consulte...

13:11...normalmente nosotros...

13:12...enseguida hacemos una interconsulta...

13:14...rehabilitación...

13:14...para que lo vean los fisioterapeutas...

13:16...pues enseguida que consultan...

13:17...oye mira...

13:17...qué puedo hacer con el brazo...

13:18...que no...

13:18...si tienen dudas...

13:19...hablamos entre nosotros...

13:20...el equipo multidisciplinar...

13:21...estamos todos...

13:23...y al final pues consulta que mira...

13:24...qué...

13:25...qué has hecho al final...

13:26...por esto pues...

13:27...y nos ponemos de acuerdo...

13:28...para lo mejor del paciente...

13:29...siempre...

13:30...por eso te he dicho...

13:30...no se puede individualizar...

13:32...tú no puedes decir...

13:32...eh...

13:33...a la semana de operarte...

13:34...no depende...

13:35...vale...

13:36...pero que sí que la paciente...

13:37...se tiene que preocupar...

13:38...de preguntarle al médico...

13:39...oye porque claro...

13:40...tú la vejas de sitio...

13:40...y no me atrevo a...

13:41...oye...

13:42...cuando puedo comenzar...

13:43...pues mira...

13:44...cuando puedo comenzar...

13:45...y qué deporte debo hacer...

13:46...y qué deporte...

13:46...correcto...

13:47...vale...

13:49...pues bueno...

13:51...como hemos comentado...

13:52...la prevención...

13:53...es fundamental...

13:54...y sobre todo...

13:54...la detección precoz...

13:55...entonces...

13:56...eh...

13:57...no...

13:58...he puesto cinco puntos importantes...

13:59...mantener peso saludable...

14:01...en eso no ayuda...

14:02...el...

14:02...el ejercicio...

14:04...como hemos comentado...

14:05...el ejercicio diario...

14:05...con 30 minutos al día...

14:07...durante cinco días...

14:08...es suficiente...

14:08...si tampoco hace media horita...

14:10...al día...

14:11...durante cinco días...

14:12...no hace...

14:13...es más que nada...

14:15...evidentemente...

14:16...no, verá...

14:16...si eres capaz de hacer...

14:17...si no eres capaz de hacer la media hora...

14:19...pero hace 10 minutos...

14:19...bueno...

14:20...es mejor que nada...

14:21...pero lo que se ha comprobado...

14:23...que sí que ya...

14:24...empieza a tener...

14:25...un factor protector...

14:26...es media hora...

14:27...eh...

14:27...cinco días a la semana...

14:28...que yo creo que...

14:29...no...

14:30...sigue bastante...

14:31...asequible...

14:32...la dieta mediterránea...

14:34...ya sabemos...

14:34...baja en grasa...

14:36...rica en fibra...

14:37...la dieta que tenemos aquí...

14:38...en Sevilla...

14:38...los bares...

14:39...hombre...

14:43...los bares en Sevilla son buenos todos...

14:44...no, pero...

14:44...dieta mediterránea...

14:45...aceite de oliva...

14:46...jamón serrano...

14:47...eh...

14:48...las verduras...

14:48...las frutales...

14:49...y un aceite muy bueno...

14:50...las carnes blancas...

14:51...evitar las carnes rojas...

14:52...evitar las grasas...

14:54...porinsaturadas...

14:55...eh...

14:56...y...

14:56...bueno...

14:56...y...

14:57...sobre todo eso...

14:58...las verduras y...

14:59...y los fritos también...

15:01...hay que evitar los fritos...

15:02...hay que evitarlo...

15:03...también se nombra...

15:04...la autoexploración...

15:05...bueno, la autoexploración...

15:06...cada vez tiene menos...

15:13...bueno, es una medida que siempre se hace...

15:15...que es importante...

15:15...ojo, que no quiero decir que...

15:16...que tú conozcas tu pecho...

15:18...por si tiene algún cambio...

15:19...consultarlo...

15:20...pero que eso ya iríamos...

15:21...un poco tarde...

15:23...así que...

15:23...lo más...

15:25...sensible...

15:26...es el cribado mamográfico...

15:28...vale...

15:28...que aquí en Andalucía...

15:29...estamos en un punto ácido...

15:31...no, en fin...

15:31...estamos ahora mismo con ese tema...

15:33...pero es verdad que...

15:34...es que es un punto muy importante...

15:35...es la prueba de princes...

15:36...para diagnosticar...

15:37...cuánto antes un cáncer de mama...

15:39...que tiene que...

15:39...se ha ampliado el margen la horquilla...

15:41...ahora ya entre 45 y 50 y tanto...

15:43...sí, lo querían bajar incluso...

15:45...incluso más...

15:45...menos, porque cada vez...

15:46...la edad más frecuente es en torno a los 50...

15:48...cuenta años...

15:48...pero es verdad que cada vez se ven más cáncer de mama...

15:51...más gente más joven...

15:51...y más tarde...

15:52...y más tarde...

15:53...y gracias al screening se diagnostican antes...

15:55...cuando son lesiones que no...

15:56...una no se aprecia...

15:57...pero perdón, ustedes que son los dos evidentemente...

15:59...médicos...

16:00...el cribado...

16:01...tú puedes ir al médico...

16:02...y ustedes quiero que me haga un cribado...

16:04...o eso te tienen que llamar de la Junta de Andalucía...

16:06...para que te lo haga...

16:07...por definición el cribado te tienen que llamar...

16:08...porque tú...

16:09...cribas a una población...

16:10...pero si no te llaman...

16:12...tú puedes ir a usted...

16:12...yo quiero que me hagan esto...

16:14...claro, tú puedes ir a tu médico y decirle...

16:15...quiero que me metas en el programa de...

16:18...de detección precoce...

16:19...si, lo que pasa es que vamos a ver...

16:20...el protocolo de cribado actual...

16:22...que existe...

16:23...la horquilla estaba...

16:24...entre 50 y 65 años...

16:27...ahora se va a aumentar...

16:27...se va a bajar a 45...

16:29...y se va a aumentar hasta los 70 y...

16:30...entonces cada vez se tiende...

16:32...eso no es una...

16:33...además una horquilla no es homogénea...

16:34...en toda España...

16:35...hay comunidades autónomas...

16:36...como en el País Vasco...

16:37...en donde ya el cribado...

16:38...la horquilla estaba más ampliada...

16:39...que en Andalucía...

16:40...pero eso va a mejorar poco a poco...

16:42...es que eso es...

16:42...eso es competencia de la comunidad autónoma...

16:44...entonces cada una...

16:45...perdón, te lo hago...

16:46...cada una tiene su...

16:48...pero que bueno...

16:49...en cualquier caso lo importante es saber eso...

16:51...que antes se daba mucha importancia...

16:53...la autoexploración...

16:54...pero que hoy hay otros métodos...

16:56...que te realizan cuando la mujer no es capaz todavía de detectarse nada...

17:00...son microclicificaciones...

17:01...así que tú no las palpas eso...

17:02...pero ya hay una manifestación...

17:04...no sé...

17:05...en base a esa homografía...

17:06...te puede salir una lesión...

17:08...que es con alta probabilidad de...

17:10...hay una clasificación...

17:11...en función del resultado homográfico...

17:12...que es BIR...

17:13...que se llama BIR...

17:14...pero no vamos a hablarlo...

17:15...pero hay algunas lesiones que no son concluyentes...

17:17...que tú no sabes...

17:17...entonces tienes que recurrir a otra prueba...

17:19...que puede ser...

17:20...una ecografía, una resonancia, una punción...

17:22...una biopsia, una biopsia o algo con...

17:24...una moquillada por...

17:26...por el corazón o algo así...

17:27...el mundo de la mamá es un mundo muy amplio...

17:30...estás hablando del cribado desde los 40 hasta los 60 habéis dicho, ¿no?

17:34...no, lo quieren ampliar...

17:35...lo quieren ampliar...

17:36...pero es que también conocemos muchos casos...

17:38...que cada vez hay también más cáncer de pecho...

17:41...menos de 40 años...

17:42...claro, si tienes antecedentes familiares cambia...

17:44...y además hablamos de cribado...

17:46...si por lo que sea en tu familia...

17:47...tiene un alto riesgo...

17:48...tú puedes ir antes que te haga una mamografía...

17:49...y la mamografía se ve...

17:51...cribado es cuando tú cojas la población...

17:53...normal, sana...

17:54...y tú pues...

17:55...alguien que está sano le haces una prueba...

17:57...pero esto es como el cáncer de próstata...

17:58...vamos a ver...

17:59...los protocolos se hacen en base a la evidencia científica...

18:01...y el porcentaje de las probabilidades de tener una enfermedad...

18:04...entonces, esto se hace...

18:05...además lo que se hace en España se hace normalmente...

18:06...cuando el resto del mundo...

18:07...el cáncer de próstata, por ejemplo...

18:08...hacerse un PSA...

18:10...que es un antígeno específico prostático...

18:12...un marcador tumoral...

18:14...de cáncer tumoral...

18:15...pues es a partir de los 50...

18:17...cuando eso más o menos eso tiene que ser...

18:18...y dice que también puede haber cáncer de próstata 1,35...

18:20...también...

18:21...pero es que...

18:22...entonces...

18:22...ahora vamos por prueba de vida...

18:24...son protocolos en función de las probabilidades...

18:26...y los estudios científicos que existen en el mundo entero...

18:28...la primera prueba que hacemos...

18:30...si alguien se toca un bulto...

18:31...es una mamografía...

18:32...por qué bueno...

18:33...por qué...

18:34...muy bien...

18:35...vale...

18:36...seguimos...

18:38...bueno...

18:39...como he comentado antes...

18:40...afortunadamente...

18:41...como se detecta el cáncer mucho antes...

18:43...las securas son cada vez menores...

18:45...entonces bueno...

18:46...la cirugía oncológica...

18:47...pues podemos ya...

18:48...ver si es...

18:49...podemos conservar...

18:50...o tenemos que reconstruir...

18:51...¿cuándo conservamos?

18:52...bueno...

18:52...pues cuando el tumor...

18:53...es un tumor pequeño...

18:55...único...

18:56...es una mama...

18:57...que nos permite extirpar...

18:59...esa parte de la mama...

19:01...sin que deje secuela...

19:01...entonces hacemos una cirugía conservadora...

19:03...en todos los casos habría que dar radioterapia...

19:05...lo que se llama...

19:06...la cirugía oncoplástica...

19:08...¿vale?...

19:09...después...

19:10...en otros casos...

19:11...cuando son multicéntricos...

19:13...¿vale?...

19:13...cuando hay mucho foco...

19:14...cuando el tumor es muy grande...

19:15...una mama muy pequeña...

19:17...y un tumor muy grande...

19:18...hay que hacer una mastectomía...

19:19...hay que quitar la mama entera...

19:21...la mama hay muchas veces...

19:22...es he sido hasta el pectoral...

19:24...la mastectomía radical...

19:25...ya son muy raros...

19:26...ya son muy raros...

19:26...ya la tendencia...

19:27...la tendencia es ya hacer mastectomía...

19:29...con salvadoras de piel...

19:31...ahoradoras de piel...

19:32...incluso en algunos sitios...

19:33...están conservando el complejo areola pezón...

19:36...eso ya depende...

19:37...es verdad que al dejar el complejo areola pezón...

19:39...estás dejando algo de glándula...

19:41...y ahí depende de eso...

19:42...ya tenemos que consensuar...

19:44...con los cirujanos...

19:45...y con los cirujanos de mama...

19:47...si dejamos o no dejamos...

19:48...en función del riesgo...

19:48...en función de muchas cosas...

19:50...y después la cirugía axilar...

19:53...que antes hacían vaciamientos de axilares...

19:54...casi por protocolo...

19:55...pues ya hacemos el ganglio sentinela...

19:57...que vemos el ganglio...

19:58...que drena esa mama...

20:00...y lo analizamos...

20:01...claro porque...

20:02...y eso...

20:02...eso evita un efecto secundario importante...

20:06...de vaciamiento ganglional...

20:07...de quitar todos los ganglios...

20:08...que era el linfedema...

20:09...que se te hincha el brazo...

20:14...con un edema importante...

20:15...porque hay una dificultad...

20:16...para el drenaje de la linfa...

20:19...la linfa es...

20:20...en la sangre tenemos...

20:21...sangre tenemos...

20:22...y tenemos linfa también...

20:25...el sistema linfático...

20:26...que drenan los ganglios...

20:27...entonces pues se produce...

20:28...entonces hay un tratamiento...

20:30...hay un tratamiento también para eso...

20:31...claro...

20:32...de todas formas el riesgo de linfedema...

20:33...aunque sea solo un ganglio...

20:35...puede estar...

20:35...sí también...

20:36...pero verá que se minimiza...

20:39...casi al máximo...

20:40...vale...

20:41...pues como he dicho...

20:42...esto es una imagen de una mastectomía...

20:45...vale...

20:46...podemos hacer la reconstrucción...

20:47...inmediata...

20:48...es decir...

20:49...en el mismo acto quirúrgico...

20:50...quitamos la mama...

20:51...y reconstruimos...

20:52...que puede ser con tejido autólogo...

20:55...si cogemos la grasa de la barriguita...

20:57...o de la espalda...

20:58...un dorsal ancho...

20:59...o expansor prótesis...

21:00...o directamente a la prótesis...

21:01...aquí tenemos una prótesis...

21:03...puesa, ¿eh?

21:06...la prótesis...

21:07...pesa, pesa...

21:07...400 gramos...

21:08...es como una gominola...

21:09...es como una gominola...

21:11...es como agradable al tanto...

21:12...no...

21:13...sí, sí...

21:13...es agradable...

21:14...es agradable al tanto...

21:15...es como es...

21:16...es una prótesis...

21:17...no, pero que sí que es agradable...

21:20...en función de si se deja suficiente piel...

21:22...de cómo estén los colgajos...

21:23...se puede poner el implante directamente...

21:25...si los colgajos son muy finos...

21:27...hay poca piel...

21:28...pues tenemos que poner un expansor...

21:29...que es un dispositivo que vamos llenando...

21:31...poco a poco...

21:31...hasta conseguir el volumen que queremos...

21:33...eh, claro...

21:34...estas prótesis tienen un...

21:35...son...

21:36...tienen un gel dentro...

21:37...claro...

21:37...que el problema es que se pudiera romper...

21:39...no, David...

21:39...sí, no...

21:40...estas prótesis tienen un elastómero...

21:41...vale...

21:42...que es la cubierta...

21:43...vale...

21:43...que bueno, que esto...

21:44...se es duro...

21:45...aguanta, ¿vale?...

21:45...y por dentro tiene un gel de silicona...

21:53...de silicona...

21:54...que no es peligroso...

21:55...no, no, no...

21:56...ahora se rompe...

21:57...yo he visto en urgencias pacientes...

21:59...eso no lo aportes tú tan fácil...

22:01...no, yo he visto en urgencias pacientes...

22:03...que van a entrar con traumatismo...

22:04...o sea, o se le ha roto un traumatismo...

22:06...puede ocurrir...

22:07...pero antes te rompes una costilla...

22:09...sí, sí, sí, sí...

22:10...que este tema tiene para muchos programas...

22:13...bueno, nos está quedando sin tiempo ya...

22:14...nos estamos quedando sin...

22:15...y la otra reconstrucción...

22:17...reconstrucción diferida...

22:19...es decir, primero se quita la mama...

22:20...y cuando ya se han curado las heridas...

22:22...cigatrizados...

22:24...hacemos la reconstrucción...

22:25...que puede ser también autóloga...

22:26...o el tejido de la paciente...

22:27...o el esparzor prótesis...

22:29...o si, bueno, si los tejidos lo permiten...

22:30...una prótesis directa...

22:31...lo ideal sería lo antes posible, ¿no?

22:33...hombre, lo ideal sería la inmediata...

22:35...pero normalmente no...

22:36...si sospechamos que se le va a dar radioterapia...

22:39...si sospechamos que tenemos que hacer un vaciamiento acilar...

22:41...no se hace inmediata...

22:41...o si no hay disponibilidad de cirugía plástica...

22:45...que muchos hospitales de Sevilla...

22:47...bueno, muchos...

22:48...no, ya no lo voy a nombrar...

22:49...el hospital de Balme, por ejemplo, no tiene cirugía plástica...

22:53...depende de nosotros...

22:53...nosotros no...

22:54...a veces no podemos desplazar a Balme...

22:56...pero otras veces no...

22:57...la gente tiene que entender...

22:59...que los hospitales en Andalucía...

23:00...como en toda España se dividen en niveles...

23:02...y los hospitales de tercer nivel...

23:03...son los que tienen toda la cartera de servicios...

23:05...cirugía plástica, cirugía maserofacial...

23:07...o cirugía neurocirugía...

23:08...no existe...

23:09...o hemodinámica no existe...

23:11...o sea, en Balme no existe cirugía plástica...

23:13...ni maserofacial ni neurocirugía...

23:14...en Magarena sí existe...

23:17...pero hay sitios donde no existe...

23:18...en Huelva no existe, por ejemplo...

23:20...la neurocirugía de urgencia...

23:22...que requiera una arteriografía...

23:24...entonces tiene que...

23:24...ya se guía, ¿dónde está ahí?

23:26...¿qué pasa?

23:26...todo va al virgen del rocío...

23:28...que es el buque insignia...

23:29...el buque insignia...

23:30...vamos, me refiero de la área metropolitana...

23:32...y de comarcales de Andalucía...

23:36...¿qué pasa?

23:36...el servicio de seguridad plástica...

23:38...pues tiene los medios que tiene...

23:39...a nivel personal...

23:40...¿qué hay que apostar...

23:41...¿qué hay que apostar por más profesionales?

23:44...por supuesto, eso es lo que hay que siempre comentar...

23:46...que hacen falta más médicos...

23:47...más enfermeros...

23:48...más cerradores...

23:48...que si no se me cabrean las otras categorías...

23:50...bueno, estamos llegando a finales...

23:52...hacen falta más sanitario...

23:53...y más sentido común...

23:54...y más sentido común...

23:56...estamos terminando, lo sabes, ¿no?

23:57...sí, no...

23:58...¿no?

23:58...no...

23:59...bueno...

23:59...vamos a tener que poner ahí el tiempo...

24:01...como he comentado...

24:02...las técnicas reconstitivas son personalizadas...

24:04...es decir...

24:05...expansores o implantes...

24:06...corgados autólogos, ya lo hemos comentado...

24:08...y complejo a la pezón...

24:10...depende de la paciente...

24:11...es decir, ¿qué es lo mejor?

24:12...bueno, pues...

24:13...hay que individualizar...

24:14...hay que ver a la paciente...

24:15...hay que preguntar a la paciente...

24:16...como hemos comentado...

24:17...paciente deportista...

24:19...paciente deportista vamos a intentar no tocar los músculos...

24:21...porque si tú a una tenista...

24:22...le pones un expansor debajo del músculo...

24:24...amigo...

24:25...le vamos a cambiar su dinámica...

24:27...y pasa una tontería...

24:27...pero alguien...

24:28...profesional que...

24:29...el milímetro...

24:30...le puede costar un torneo...

24:32...es correcto...

24:32...interesa...

24:33...la mínima secuela...

24:35...con la misma repercusión...

24:36...entonces eso hay que individualizar mucho...

24:37...mucho, mucho...

24:38...eso es como todo...

24:39...es que es muy importante...

24:40...por eso la anamnesis...

24:40...no es el prenda de corrupción...

24:41...claro, por eso cuando habla de...

24:43...David, de la anamnesis...

24:44...si tú tienes un paciente, por ejemplo...

24:46...que tiene una lesión en la mano...

24:47...y tal...

24:48...pero resulta que el hombre es pianista...

24:50...hombre, pues resulta que...

24:51...se trabaja con las manos...

24:52...o sea, no significa que...

24:53...a todos entendamos hacer...

24:55...tendemos a hacer el mejor...

24:57...bien posible a todos los pacientes...

24:58...pero entonces hay gente que...

25:00...tienes que individualizar más...

25:02...el tipo de prótesis...

25:03...como la colocas, donde la colocas...

25:04...pero aún no tiene su estudio...

25:05...eso es así...

25:06...y hay diferentes materiales...

25:07...hay por ejemplo...

25:08...implante bilay...

25:09...bueno, eso no...

25:10...en la seguridad social...

25:11...no lo estamos poniendo...

25:13...pero sí que...

25:13...están en el mercado...

25:14...que pesan un 30% menos...

25:16...que están indicados...

25:17...deportistas...

25:17...¿por qué?

25:18...porque pesan un 30% menos...

25:19...en área normal...

25:20...que no hace...

25:22...bueno, pues no pasa nada...

25:23...tiene sus 400 gramos aquí...

25:25...pero una deportista...

25:26...si tú eres capaz de quitarle...

25:27...aunque sea 60 gramos...

25:29...pues son 60 gramos menos que tiene...

25:31...que son más oportunidades...

25:32...de recuperar antes...

25:33...y oye, el músculo...

25:34...en el caso de que no se pueda...

25:36...conservar el...

25:38...compleo aeroa pezón...

25:39...hay que hacer reconstrucciones...

25:40...ahora lo vamos a ver...

25:41...vale...

25:43...aquí por ejemplo...

25:45...pues tenemos un caso...

25:46...un caso real, ¿no?

25:47...vemos que era una mama...

25:49...bastante grande...

25:49...tenía...

25:50...tuvo un cáncer...

25:51...en la mama izquierda...

25:52...se reconstruyó con un expansor...

25:54...y después...

25:55...prótesis y reducción de la control lateral...

25:57...bueno, pues se ha conseguido una simetría...

25:59...bastante buena...

26:01...ella no tiene todavía reconstruido la...

26:03...el areola y el pezón...

26:04...y no quiere reconstruírselo...

26:05...no se lo quiere reconstruírselo...

26:06...esos ya...

26:07...las etapas reconstructivas son muy amplias...

26:09...y paramos cuando la paciente quiere...

26:11...igual que la reconstrucción...

26:12...y yo creo que se lo tatúan, David...

26:14...sí...

26:14...micropigmentación...

26:16...pasa al siguiente...

26:17...aquí por ejemplo...

26:18...pues tenemos otra paciente...

26:20...que ya de por sí tenía...

26:20...una simetría mamaria...

26:22...vale...

26:22...es que esta historia un poco rocambolesca...

26:28...de estas que me llegan a mí...

26:29...ella no tenía cáncer de mamá...

26:30...en teoría...

26:31...venía para una simetrización...

26:33...y bueno...

26:35...pues cuando la vamos a operar...

26:36...mandamos a...

26:37...tenía cáncer de mamá...

26:38...vale...

26:39...entonces bueno...

26:40...pues tuvimos que quitarle la areola...

26:41...y el pezón...

26:43...y le pusimos directamente...

26:44...un implante mamario...

26:46...vale...

26:46...y aprovechamos y le hicimos la...

26:47...la simetrización mamaria...

26:48...ha quedado muy bien...

26:50...siempre ha quedado...

26:52...aquí tenemos...

26:53...ahí está el...

26:53...implantado...

26:55...aquí vemos...

26:56...pues la típica cicatriz...

26:57...una mastectomía...

26:58...vale...

26:58...y aquí es como se hace...

27:00...eh...

27:00...la reconstrucción...

27:01...la reconstrucción del...

27:02...complejo aereo al pezón...

27:03...correcto...

27:03...hacemos como una flor de lis...

27:04...así se llama...

27:05...son...

27:06...tres colgajitos...

27:07...dos laterales...

27:08...y uno superior...

27:09...y se abrazan...

27:09...y creamos...

27:10...el pezón...

27:11...y después el resto se tatúa...

27:12...jue...

27:13...este es otro caso...

27:16...esto no soy yo el algoritmo...

27:17...si no lo van...

27:18...pero son reconstrucciones de pezón...

27:19...estos no son pezones reales...

27:21...vale...

27:21...están...

27:21...eh...

27:22...tatuados y demás...

27:23...ella tuvo un linfoma anaplástico...

27:25...de células gigantes...

27:26...eso es un tumor...

27:27...asociado a ciertos implantes...

27:29...ya en el mercado...

27:30...afortunadamente...

27:31...esos implantes...

27:31...se retiraron...

27:32...que hubo muchas movidas...

27:33...en Francia...

27:34...sí, me acuerdo...

27:36...vale...

27:36...pues se quitaron...

27:37...esos implantes...

27:38...pero ya tuvo la mala...

27:38...o sea, esto fue un caso...

27:39...de cirugía estética...

27:41...eh...

27:41...no, ella fue reconstructiva...

27:42...reconstructiva también...

27:43...ella fue reconstructiva...

27:44...vale...

27:44...claro, el implante no distingue...

27:46...si es reconstructiva...

27:47...o si es estética...

27:48...evidentemente...

27:49...entonces...

27:50...tuvo la mala fuerte...

27:50...tener un cáncer de mama...

27:52...y un linfoma...

27:53...entonces bueno...

27:54...este caso fue muy debatido...

27:55...en el comité...

27:56...porque ella no quería...

27:58...bueno, nosotros no queríamos...

27:59...reconstruirla...

28:01...o mejor dicho...

28:06...es que la señora no se miraba al pecho...

28:08...es que está...

28:09...no se quería mirar...

28:09...ahí encogida...

28:10...es que lo pasaba...

28:11...y digo es que...

28:12...vale, le estamos jurando el linfoma...

28:14...se ocurra el linfoma...

28:14...se ocurra el cáncer...

28:15...pero está muerta en vida...

28:16...si es que esta mujer no sale...

28:17...eh...

28:18...no se mira al espejo...

28:19...por la emocional es importante...

28:20...depresión, ansiedad...

28:22...reventó psicológicamente...

28:23...efectivamente...

28:24...entonces dije...

28:24...tendremos que hacerle algo...

28:26...bueno, no es que la reconstrucción...

28:27...porque ha tenido un linfoma...

28:28...bueno, vamos a hablar con la casa comercial...

28:30...¿qué estudio tiene?

28:31...otra casa comercial...

28:32...la que tenía...

28:33...de vuestra taza de linfoma...

28:35...una persona que se ha quitado...

28:38...un implante se le puede volver a poner...

28:40...y qué riesgo tiene...

28:43...entonces hablamos con los oncólogos...

28:44...y al final vimos que el riesgo era muy poquito...

28:47...y oye, la reconstruí...

28:49...pero ahora mismo...

28:50...imagino yo que en...

28:51...en los...

28:52...vamos, las empresas que se dedican...

28:53...a la fabricación de prótesis...

28:55...el mismo estar todo eso muy controlado, ¿no?

28:57Sí, pero este caso tiene ya...

28:59...unos cuatro añitos...

29:00...que en aquel entonces estaba todavía...

29:02...todo muy...

29:02...muy verde...

29:04...nadie se atrevía...

29:04...ahora mismo las prótesis mamarias...

29:06...vamos, que se utilizáis...

29:08...en la cirugía reconstructiva...

29:09...o en general...

29:11...todos los implantes son...

29:12...estaban...

29:12...estaban una evidencia científica...

29:14...de que el riesgo de gases era cero, ¿no?

29:15...cero, cero, cero, ¿no?

29:16No, el linfoma...

29:18...es verdad que se ha reducido...

29:19...porque estaba asociado...

29:20...a un tipo de implante...

29:22...y a una marca concreta...

29:23...estaban muy asociados...

29:24...de hecho, de memoria no me lo sé...

29:27...pero el ochenta y mucho por ciento...

29:29...de los casos eran de esa casa comercial...

29:30...se ha quitado la casa comercial...

29:32...y ha descendido al mínimo...

29:34...el linfoma anaplástico de suela gigante...

29:37...que es el tumor asociado...

29:39...hay otros también...

29:40...sí, el implante no es inocuo...

29:42...todos los dispositivos médicos...

29:44...todos los actos médicos...

29:45...tienen un riesgo implícito...

29:46...el riesgo cero no existe...

29:47...ni en estética...

29:49...ni en reconstructiva...

29:49...correcto...

29:50...bueno, desde control no es tanto y siento que hemos terminado...

29:52...bueno, a ver...

29:53...ya hay nosotros también...

29:55...dos de las positivas más...

29:57...aquí tenemos al equipo multidisciplinar del Virgen de Rocío...

30:00...vale, yo soy...

30:01...está por ahí escondido...

30:03...magnífico equipo...

30:04...aquí estoy viendo al doctor Palma que es radiólogo...

30:06...sí...

30:07...sí señor...

30:07...bueno, aquí tenemos a oncólogos...

30:09...silosanos de mamas...

30:10...radioterapeutas...

30:12...Pepe de León que se ha jubilado...

30:13...hace poco, sí...

30:14...la verdad que es un magnífico equipo...

30:16...y gracias a ellos...

30:17...podemos llegar a los casos que llegamos...

30:19...¿no?...

30:20...porque insisto, si no...

30:21...si no hay pastel...

30:22...no podemos poner la guinda...

30:23...está claro...

30:24...y ellos pues contribuyen a todo eso...

30:26...¿vale?...

30:26...y bueno...

30:27...comentar...

30:28...eh...

30:29...lo de la reconstrucción...

30:30...la reconstrucción para cuando quiere la paciente...

30:33...ella es una paciente...

30:34...mía, ¿no?...

30:34...que también...

30:35...bueno, después se hizo influencia...

30:37...y demás contando su...

30:38...su vivencia...

30:39...mientras más igual me da la opinión de los demás...

30:42...más a gusto...

30:43...claro, hay mujeres que dirán...

30:44...pues yo me encuentro bien...

30:45...yo no...

30:45...ella se encontraba y dice...

30:46...pero ¿quién me puede decir que no estoy bien?...

30:47...yo no te digo nada...

30:49...claro que sí...

30:50...la...

30:50...bueno pues...

30:51...la verdad es que...

30:51...nos ha ido el tiempo...

30:53...y nada...

30:54...como te comenté antes...

30:55...hay gente que no quiere la reconstrucción...

30:57...y oye...

30:57...pues...

30:58...lo tenemos que admitir...

30:59...y ya cada uno...

31:00...pues sí, yo creo que...

31:01...la belleza exterior es importante...

31:03...pero es más importante la belleza interior...

31:04...y estar a gusto con nosotros mismos...

31:07...y la vida...

31:07...muchas gracias David por venir...

31:09...porque ha sido magnífica la exposición...

31:11...sobre este tema tan importante...

31:12...que es buscar el bienestar de las mujeres...

31:14...con cáncer de mamas...

31:16...y sobre todo...

31:17...incidir como hemos hecho en el deporte...

31:19...y tiene que venir más eh...

31:21...pues tenemos que hablar...

31:22...unas cositas que hace...

31:23...y que nos ponga...

31:24...y que se traiga el teclado...

31:25...y que nos ponga algo...

31:26...exactamente...

31:27...bueno pues muchas gracias por estar ahí...

31:28...y nos vemos el próximo día...

31:29...buenas tardes...

31:30...un saludo, hasta luego...

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