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00:22Saludos a todos, soy la doctora Adelba Torres, hematóloga oncóloga, subdirectora del Centro de Cáncer del Hospital Auxilio Mutuo, y me encuentro hoy aquí en la Convención de Oncología de Puerto Rico 2025 con la Revista de Medicina y Salud Pública, y vamos a estar hablando hoy sobre el cáncer de pulmón.
00:39El cáncer de pulmón es uno de los diagnósticos más comunes entre hombres y mujeres y es la causa número uno de muertes por un diagnóstico de cáncer.
00:48Hoy día es bastante común tener cáncer de pulmón, realmente el factor de riesgo principal sigue siendo el tabaco, fumar, pero sí hay muchísimos diagnósticos, muchísimas pacientes que tienen cáncer de pulmón que nunca han fumado en su vida,
01:05y sabemos ya que la causa de tener cáncer de pulmón está relacionado a otras cosas que hemos identificado como diferentes mutaciones genéticas.
01:14El cáncer de pulmón es uno de los diagnósticos que más está asociado o que más hemos identificado mutaciones genéticas que son, vamos a decir, los culpables por los cuales pacientes que nunca han ni tan siquiera fumado un cigarrillo en su vida tengan un diagnóstico de cáncer.
01:30Entre estas mutaciones, estos biomarcadores, uno de los más comunes y de los más que conocemos, se conoce como EGFR.
01:36Esto es una mutación asociada a cáncer de pulmón, normalmente es más común dentro de los diferentes tipos de cáncer de pulmón, que lo identifiquemos en lo que conocemos en adenocarcinoma de pulmón,
01:50y usualmente el paciente no es un típico fumador, más bien son personas, muchas veces jóvenes, mujeres, que como digo, nunca han fumado en su vida,
01:59pero tienen esta mutación que hace, vamos a decir, que promueve que se forme este tipo de diagnóstico de cáncer.
02:08Hoy día cuando un paciente se diagnostica con cáncer de pulmón, nosotros como oncólogos,
02:14parte del workup que hacemos seguido el diagnóstico es identificar estas mutaciones, estos biomarcadores,
02:22hacer una secuenciación del DNA del tumor que tiene esta persona, que yo siempre digo son características que son de ese tumor que tiene de ese paciente y posiblemente de nadie más.
02:32Pero lo importante es identificar ciertas mutaciones biomarcadores que están asociadas al cáncer de pulmón
02:39y lo importante de esto es realmente ya tratar un paciente de cáncer de pulmón sin estas pruebas realmente cambia totalmente el manejo,
02:49porque si identificamos una de estas mutaciones biomarcadores podemos dirigir el tratamiento,
02:55hacemos lo que se conoce como tratamiento dirigido.
02:58Existen diferentes medicamentos en contra de estas mutaciones, como por ejemplo el IGFR,
03:04que va directamente, vamos a decir, al causante, al problema por el cual el paciente tiene este diagnóstico
03:10y los resultados son increíbles, realmente hasta un paciente, es común que un paciente con este diagnóstico
03:17en el día número uno del diagnóstico ya tenga una enfermedad avanzada, que tenga cáncer de pulmón,
03:24por ejemplo con lesiones en cabeza, que tenga lesiones en otras partes del cuerpo, en las adrenales, en los huesos,
03:30así que es una enfermedad bien avanzada y uno dice, wow, me acaban de diagnosticar, ya tengo esta enfermedad avanzada,
03:37no tengo muchas opciones, pero si identificamos una de estas mutaciones, que el tratamiento es dirigido,
03:43los resultados son bien positivos y realmente con el tratamiento el paciente mejora muchísimo,
03:50disminuimos este, vamos a decir, volumen de enfermedad, paramos esta progresión y definitivamente cambia la sobrevida de este paciente.
03:58Esto con los años definitivamente ha cambiado el manejo y el futuro de los pacientes que tienen una enfermedad de cáncer de pulmón
04:06avanzado específicamente con este tipo de mutación.
04:09Esta terapia dirigida en contra de mutaciones como por ejemplo esta de EGFR ha cambiado el pronóstico del paciente por completo.
04:16Definitivamente hoy día identificamos esta mutación, damos terapia dirigida y el paciente vive muchos más años que
04:25en años anteriores porque no conocíamos esto, damos a lo mejor un tratamiento para cáncer de pulmón en general con quimioterapia convencional,
04:35como yo digo, que es la quimioterapia que conocemos desde hace tiempo, que sigue siendo muy efectiva,
04:40la seguimos utilizando muchas veces en combinación con medicamentos que van dirigidos a algún biomarcador o mutación que tenga el paciente
04:49y los resultados son mil veces más superiores que lo que era antes.
04:54Al tener unos resultados, un pronóstico mucho más positivo, cambia la calidad de vida del paciente
05:01y realmente la sobrevida cambia bastante.
05:04El cáncer de pulmón sigue evolucionando, entre todas las terapias dirigidas están los famosos TKI de nueva generación.
05:13Estos medicamentos, vamos, están los de primera generación, segunda generación y así han seguido surgiendo con los avances y los estudios clínicos
05:21y lo que hemos identificado es que estos TKI de nueva generación tienen mejores resultados ya que pueden sobrepasar algún tipo de mecanismo de resistencia
05:30que haya con el tratamiento que ya le estamos dando al paciente.
05:34Cuando un paciente tiene enfermedad avanzada, este paciente siempre va a estar en tratamiento.
05:39Así que es una condición que ya se convierte en una condición crónica.
05:43Los años que esté vivo, así sean muchos o no tantos, pero vamos a decir que son muchos, el paciente va a estar en tratamiento.
05:50Así que por naturaleza de la enfermedad, eventualmente, por mejor resultado que tengamos,
05:55es normal que el paciente progrese después de unos años en tratamiento.
05:58¿Por qué progresa? Porque de momento ya el medicamento me dejó de funcionar.
06:03Estas células malignas son inteligentes y van creando un mecanismo de resistencia que vamos a decir que puede saltar esta respuesta
06:12porque ya vamos a decir que no me está haciendo el mismo efecto.
06:17Así que estas terapias nuevas, estos nuevos TKI van en contra, vamos a decir, de este mecanismo que causa la resistencia,
06:26que causa que el paciente progrese y ya el tratamiento que está, que fue muy efectivo por mucho tiempo,
06:32ya no nos está dando los mejores resultados.
06:34Hoy día tratar cáncer de pulmón definitivamente debemos conocer más sobre ese tumor,
06:39específicamente conociendo la secuenciación de DNA de este tumor.
06:43Ahí podemos identificar biomarcadores y mutaciones para las cuales tengamos terapia.
06:49Hay muchas veces, y yo le explico a los pacientes, la importancia de realizar biopsias.
06:54Cuando uno tiene enfermedad avanzada, estadio 4, uno tiene metástasis, tengo cáncer de pulmón,
07:00con una lesión en otra parte del cuerpo, según va pasando el tiempo es común que salga alguna lesión nueva.
07:07En ese momento nosotros como oncólogos tenemos que buscar si está ocurriendo otra mutación,
07:14si tengo algo más que pueda conocer sobre este tumor.
07:17Así que es bien importante las biopsias, tanto de tejido y otra herramienta que tenemos que llamamos biopsias líquidas.
07:24Esto es una muestra de sangre en la cual podemos agarrar alguna de estas mutaciones,
07:29biomarcadores en la sangre y podemos identificar esto de una forma bastante rápida
07:34y empezar un tratamiento que sea dirigido a esto.
07:38Es importante saber que en el momento del diagnóstico no necesariamente se identifican estos biomarcadores
07:44o mutaciones y eventualmente con el tiempo sí se pueden desarrollar.
07:48Así que a veces es molestoso, pero es de suma importancia realizar biopsias cuando un paciente progresa.
07:56O sea, cuando la enfermedad va avanzando porque podemos tener más información
08:01y a lo mejor al principio no identificamos una terapia dirigida,
08:05pero con el tiempo sí podemos identificar una terapia dirigida que nos cambia totalmente el manejo de este paciente
08:10y realmente lo importante es que cambien los resultados porque el prognóstico es mucho mejor si damos terapia dirigida.
08:19Gracias a los estudios clínicos cada vez conocemos mejor la enfermedad,
08:23conocemos mejor cómo se comportan los diferentes tipos de cáncer de pulmón,
08:28cómo se comporta esta enfermedad con las diferentes mutaciones que hemos identificado.
08:33Hoy día estamos estudiando y sabemos que la combinación de diferentes medicamentos nos está dando mejores resultados.
08:41Hoy día combinamos muchísimo la quimioterapia con la inmunoterapia.
08:45La inmunoterapia, a diferencia de la quimioterapia,
08:48trabaja poniendo, como quien dice, nuestro propio sistema inmunológico a pelear estas células de tumor con diferentes mecanismos.
08:56En el caso de los tumores EGFR, lo que se vislumbra es la terapia combinada.
09:01Estos están estudiando estos medicamentos en contra de la mutación de EGFR en combinación con inmunoterapia
09:09y entendemos que estas combinaciones de medicamentos eventualmente nos van a dar unos mejores resultados,
09:16más tiempo libre de progresión de enfermedad y vamos a seguir mejorando la sobrevida de estos pacientes con cáncer de pulmón avanzado.
09:24Con los avances en la oncología hemos identificado tantas terapias dirigidas.
09:29Esto, un mensaje que yo le daría a los pacientes que se acaban de diagnosticar con cáncer de pulmón,
09:35que a pesar de que tengan una enfermedad avanzada, no guinden los guantes como decimos,
09:42que vayan a su médico, vayan a su oncólogo, que realmente escuchen la importancia de hacerse diferentes pruebas.
09:49Muchas veces hay que hacer más de una sola biopsia y realmente esto,
09:53para poder identificar estas mutaciones que nos van a nosotros como oncólogos,
09:59dar más opciones de tratamiento para el cual el resultado va a ser muy bueno,
10:04va a ser bien diferente si podemos identificar un tratamiento dirigido versus dar el tratamiento,
10:11vamos a decir, quedamos cuando no encontramos mutaciones,
10:14que no significa que no funcionen y que den muy buenos resultados.
10:19Pero cuando tenemos un tumor que sabemos que es a causa de esta mutación,
10:23que tiene estas características, que tiene estos biomarcadores,
10:26definitivamente tener esta información para nosotros es sumamente importante.
10:31Así que sigan las recomendaciones de su oncólogo, de la batalla,
10:36no enfrenten el diagnóstico de forma negativa.
10:40Es imposible que no le cambie la vida a uno después de un diagnóstico de cáncer,
10:43pero realmente los resultados hoy día son grandiosos y realmente uno puede vivir en tratamiento
10:51con buena calidad de vida y por muchos años más.
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