- hace 5 meses
La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un coágulo en las venas profundas, generalmente en las piernas. Este video explica sus causas, síntomas y complicaciones, incluyendo la temida embolia pulmonar.
Videos recomendados:
Embolia pulmonar: https://youtu.be/4ks6YzdYBDk
Aterosclerosis: https://youtu.be/szJyMrAaVlQ
Todo desde las arterias a las venas: https://youtu.be/C9N1rDu_jTg
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AprendizajeTranscripción
00:00Muy buenos días, estudiosos del área de la salud, mi nombre es el Dr. Merfin Pinto y en este video hablaremos sobre la trombosis venosa profunda
00:08conoce el peligro del coágulo en tus venas, iniciemos
00:11La trombosis venosa profunda se puede definir como la formación de un coágulo de sangre en las venas profundas
00:18por lo general las piernas, pero también puede afectar las manos
00:21va a afectar a 1 o 2 personas por cada 1000 personas en el mundo
00:25de las cuales 70 van a desarrollar la trombosis venosa profunda y si no se da el tratamiento adecuado a la trombosis venosa profunda
00:32o no se detecta puede llegar a desarrollar embolia pulmonar, video que tenemos aquí en el canal arriba por si quieres ir a verlo
00:37Va a afectar principalmente a pacientes que están hospitalizados en los hospitales por mucho tiempo y especialmente a los adultos mayores
00:44Siempre que se habla de la trombosis venosa profunda o TBP es importante mencionar lo que es la triada de Virchow
00:51que son los factores que predisponen a que se produzcan coágulos
00:54Iniciando con lo que es la éstasis venosa
00:56Éstasis representa la sangre que se queda quieta o estancada por mucho tiempo
01:00Especialmente en pacientes que por ejemplo hacen viajes prolongados donde tienen que estar sentados por mucho tiempo
01:06Pacientes que por ejemplo se pasan encamados como en los hospitales o durmiendo en casa
01:11Y por último aquellos que trabajan en lugares donde hay que estar de pie por mucho tiempo
01:15Como por ejemplo guardias de seguridad
01:17O mujeres que trabajan en el almacenamiento de secretarias o de cajeras
01:20Y después están de pie para literalmente toda su jornada de trabajo a las 6 horas del día
01:25O 8 horas del día
01:26Otro alabón de la triada de Virchow es la lesión endotelial
01:29Lesión endotelial viene siendo cualquiera la lesión que causa alteración de las estructuras de los vasos sanguíneos
01:34Como por ejemplo cirugías, inflamación o fracturas
01:38Y por último el último alabón es la hipercoagulidad
01:41Que se puede apreciar tanto en mujeres embarazadas
01:43Pacientes que toman anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal
01:46Y pacientes que después tengan cáncer activos
01:49El cáncer es un factor muy predisponente para el desarrollo de coágulos en el cuerpo
01:52Video que también tenemos en el canal
01:54Si hablamos de lo que son los factores de riesgo
01:57Tenemos que mencionar los factores adquiridos y los factores hereditarios
02:00Entre los factores adquiridos tenemos que mencionar los pacientes hospitalizados por mucho tiempo
02:05Especialmente aquellos que superan las 48 horas
02:07A que tengan cirugías mayores
02:09Especialmente cirugías como la ortopédica, las abdominales o las oncológicas
02:12Que suelen depurar mucho tiempo
02:14Personas que tengan cáncer activo
02:16Mencioné ya en el video en el canal
02:17A que cáncer más asociados son por ejemplo la gastritis, la pancreatitis
02:21Los cánceres pulmonales, los cánceres ginecológicos y los urológicos
02:25Generalmente estos cánceres van a producir citocinas y proteínas protocombóticas
02:29Que van a predisponer a que la persona desarrolle cuábulos
02:32Embarazo, porperio
02:34Y esto debido a que puede aumentar los niveles de nitrógeno
02:37Disminuyendo la proteína S y la protocombina
02:39Y aumentando lo que es el fibrinógeno
02:40Lo que predispone a que se desarrollen cuábulos
02:42El uso de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal
02:46Otros factores como por ejemplo el tabaquismo
02:48La obesidad, la insuficiencia venosa crónica
02:51El síndrome nefrótico
02:52Pues videos que también tenemos en el canal y que si gusta puede verlo
02:55Otras patologías por ejemplo son el síndrome antifospolipídico
02:59Que también puede predisponer lo que es el desarrollo de cuábulos
03:01Y que es un factor adquirido
03:02Entre los factores hereditarios tenemos que mencionar
03:05La mutación del factor 5 de Leiden
03:07Lo que son las mutaciones de la protocombina G2
03:10G2021
03:11O A0A
03:13Ese código que se encuentra ahí
03:15Y por último deficiencia de por ejemplo la antitocombina 3
03:18La proteína C y la proteína S
03:19Estos factores especialmente lo que es el factor 5 de Leiden
03:22Es causado porque la proteína S
03:24Que es un factor que inhibe la coagulación
03:26Que retiene lo que es la coagulación
03:27No pueden activar lo que es el factor 5 de Leiden
03:29Entonces se comienza a coagular la sangre con mucha frecuencia
03:32En estos pacientes que suelen tener estas mutaciones hereditarias
03:36Que se van heredando pues de generación en generación
03:38La TBP o trombosis minosa profunda
03:42Se puede clasificar en dos grupos
03:43Los proximales y los distales
03:45Las proximales suelen afectar lo que es la vena ilíaca
03:48La vena pleural y algunas venas poplíticas
03:50Mientras que las distales suelen afectar lo que son las venas infrapoplíticas
03:53O sea por debajo de la poplítica
03:54Y hasta abajo inclusive hasta los dedos
03:56Las proximales tienen mayor riesgo de desarrollar embolización
03:59O sea que el coagulo viaja a otra parte del cuerpo
04:01Especialmente a los pulmones causando embolia pulmonar
04:03Mientras que las distales tienen menos riesgo de desarrollar embolización
04:06O sea no suele desprenderse de ese coagulo
04:08Hay una variante muy característica y muy especial
04:11Que es el síndrome de Paget Choroster
04:12Video que tenemos en el canal
04:14Donde pues esta va a afectar
04:15También conocida como lo que es la trombosis de esfuerzo
04:17Generalmente suele afectar lo que es la población joven masculina
04:20Que hace ejercicio, se ejercita
04:22Y es básicamente una trombosis venosa profunda
04:24Pero de miembros superiores
04:25O sea de las manos
04:26Es muy interesante
04:27Se ve principalmente en el síndrome de desfiladero torácico
04:30Si quieres puedes ir a ver ese video
04:31Después de ver este
04:32Y también tenemos lo que es la fleumacia celular de Dolin
04:35Y verso la fleumacia alba Dolin
04:36También video que tenemos en el canal
04:37Que es una forma
04:38La fleumacia celular de Dolin
04:40Es una forma grave y poco frecuente
04:41De la trombosis venosa profunda
04:42Que ocurre cuando un coagulo de sangre
04:45Masivo obstruye lo que es el sistema venoso
04:47Desde una extremidad
04:48Y bueno
04:49Si hace un tratamiento adecuado
04:50Puede terminar que el paciente
04:52Pues termine sin una pierna
04:53Que se la amputa y luego una pierna
04:55Por la fleumacia celular de Dolin
04:56De hecho la fleumacia alba Dolin
04:58Evoluciona a la fleumacia celular de Dolin
05:00Video que tenemos en el canal
05:01Y que si te gusta
05:02Puedes ir a verlo después de este
05:03Con respecto a los síntomas
05:05Van a ser muy característicos
05:06Va a presentar edema unilateral
05:08Del pie que se ve afectado
05:10Donde está la trombosis venosa profunda
05:11O sea el coagulo
05:12Va a ver lo que es una dilatación
05:14De las venas superficiales
05:15Va a ver un eritema o calor
05:17Y por último van a ver signos de dolor
05:20Existen muchos signos de dolor
05:21Uno de los más importantes
05:22Aquí tenemos lo que es el signo de Meyer
05:24Que es un dolor en la pantorrilla
05:25Y el signo de Hohmann
05:26Que es un dolor que a la hora
05:27De permitir la orsiflexión del pie
05:29Va a presentar lo que es un dolor
05:31Y hoy en día no se utiliza
05:32Muchos signos de Hohmann
05:33Pero pues era para ilustrar
05:34Esta parte de aquí
05:35Al final tengo una lista
05:36De todos los signos
05:37Que hace sospechar una trombosis
05:38Venosa profunda
05:39Para que le eches un vistazo
05:41Al final del video
05:42Para el diagnóstico
05:44Va a ser bastante sencillo
05:45Tenemos que ver
05:45Lo que es la evaluación clínica
05:47Vamos a ver los signos clínicos
05:49Del paciente
05:49Vamos a ver lo que es
05:50La etema unilateral
05:51Lo que es la varicia dilatada
05:53El dolor
05:54Vamos a apreciar todos estos signos
05:56El signo de Meyer
05:58El signo de Hohmann
05:59Y muchos otros signos
06:00Vamos a también aplicar
06:02Lo que son los criterios de Well
06:03Que se utilizan para predecir
06:04La probabilidad de tu convocis venosa profunda
06:05Que puede desarrollar una embolia pulmonar
06:07Vamos a ver que
06:08Cada uno de estos criterios
06:10En total vale uno
06:11Y solamente un criterio
06:12Vale menos dos puntos
06:13Vamos a ver si tiene una neplasia activa
06:15Tiene un punto
06:16Si tiene parálisis
06:17O yeso reciente
06:18Otro punto
06:18Debido a que va a tener inmovilización
06:19Va a tener esta si venosa
06:20Si tiene inmovilización
06:22De cirugía mayor y reciente
06:23Obviamente
06:23Dolor localizado
06:24A nivel de la extremidad inferior
06:26Por ejemplo
06:27La tumefacción
06:28De la extremidad inferior
06:29O sea
06:29De la pierna
06:29Si está tumecida
06:30Si está dolorida
06:31Si tiene asimetría
06:33Del perímetro
06:34De más de 3 centímetros
06:35En el tobillo
06:35Hablamos de por ejemplo
06:36Está hinchado
06:37Lo que es el pie
06:38Va a tener un edema en fobia
06:39En la pierna afectada
06:40El edema de la fobia
06:41Por debido a que va a estar reteniendo
06:43Como no se entrena
06:44Adecuadamente lo que es la sangre
06:45Porque la vena se va destruida
06:46Se va a debatizar
06:47Va a aparecer
06:48Las venas superficiales
06:49Hislatadas
06:49Y por último
06:50El único criterio
06:50Que vale menos de 2 puntos
06:51Que es el diagnóstico alternativo
06:53Por más probable
06:53Como por ejemplo
06:54Flemis
06:55Flevitis
06:55O otros diagnósticos
06:57Pueden descartar 2 puntos
06:58En total
06:59Va a tener una probabilidad
07:00Que se va a calificar
07:01Si aquella tiene más de 2 puntos
07:02Es una probabilidad alta
07:03Si tiene entre 1 y 2 puntos
07:05Es una probabilidad mediana
07:06Y si tiene menos de 1 punto
07:07Es una probabilidad baja
07:08Esto predispone
07:09A la embolia pulmonar
07:10Hablamos de un 75%
07:12En probabilidades altas
07:13Moderada
07:13De 17%
07:15Y una baja
07:16De 3%
07:17Otra
07:18Importante
07:19Para lo que es el diagnóstico
07:20Es la prueba de laboratorio
07:21Hablamos del dímero D
07:22El dímero D elevado
07:24Es muy sensible
07:24Pero poco específico
07:26Bueno
07:26Si para el que no sabe
07:27Pues para recordarle
07:28El dímero D
07:29Es una proteína
07:30Que aparece después
07:31Cuando el cuerpo
07:32Comienza a degradar
07:32Lo que son cuábulos
07:33En la sangre
07:34Obviamente
07:34Si aparece el dímero D elevado
07:36Es decir que hubo un cuábulo
07:37Y que el cuerpo trata
07:37De degradarlo
07:39O desintegrarlo
07:39Y por último
07:41Los estudios de imágenes
07:42El principal estudio de imágenes
07:43Aquí es obviamente
07:44El ultrasonido
07:45Generalmente
07:46El ultrasonido
07:47Es el más barato
07:48Rápido de usar
07:49Se puede usar
07:50Inclusive
07:50Al borde de la cama
07:51Del paciente
07:51Es de rápida interpretación
07:53El ultrasonido
07:54Se va a mostrar
07:54Un cuábulo
07:56Cuando por ejemplo
07:56Para mencionar
07:58Algo sencillito
07:59Pues cuando uno
08:00Evalúa lo que es
08:01Una vena
08:02Con un ultrasonido
08:03Generalmente
08:04Aquí podemos apreciar
08:04Lo que es la vena
08:05La vena safena
08:06Y lo que es
08:07La arteria femoral
08:08Vena femoral
08:09Arteria femolar
08:10Y venas safena
08:11Generalmente
08:12Generalmente
08:12Cuando uno comprime
08:12O sea
08:13Presiona con lo que son
08:13Los dedos
08:14Va a haber
08:15Un colapso
08:16Obviamente
08:16De las venas
08:17Y la arteria
08:18Va a permanecer
08:19Igual
08:19Debido a que tiene presión
08:20Su propia resistencia
08:21Se va a sentir
08:21Lo que es el pulso
08:22Pero lo que es
08:23Las venas
08:24Termina al final
08:24Colaxando
08:25Cuando hay un coágulo
08:26Una trombosis
08:27Si venosa profunda
08:28Lo que va a aparecer
08:28Es que va
08:29No, primero
08:30No se va a colapsar
08:31Lo que es la vena
08:32Aquí podemos ver
08:32Como la vena femoral
08:34No se colapsa
08:35Se queda hinchada
08:36Y además aparece
08:36Esa mancha amarillenta
08:38Obviamente
08:39Esa mancha amarillenta
08:40Representa
08:40Esa masa
08:41Hipericoica
08:41Intraluminal
08:42Representa
08:43Lo que es el coágulo
08:44Y se tiene color amarillo
08:45De color blanco
08:46Porque obviamente
08:47Es mucho más sólida
08:48Que la sangre
08:49Normalmente
08:50Entonces
08:50Como es color sólida
08:51Suele ser más
08:52Hipericoica
08:53Y al hombre
08:53De color blanco
08:54Esto indica
08:55Que en esta partecita
08:56Justo donde está
08:57El doctor examinando
08:58Con lo que es
08:59El ultrasonido Doppler
09:00Ahí se encuentra
09:01Lo que es el coágulo
09:01Con el tratamiento
09:03Es bastante sencillo
09:04Se va a dar
09:04Anticoagulación
09:05Obviamente
09:06Que es el pilar
09:06Del tratamiento
09:07Se puede dar
09:08Parina no fraccionada
09:09Generalmente
09:10Se utiliza
09:10Parina no fraccionada
09:12En pacientes inestables
09:12O con insuficiencia renal
09:14Se puede dar
09:15También
09:15Parina de bajo peso molecular
09:16Que generalmente
09:17Se utiliza como tratamiento
09:18Inicial
09:19Especialmente
09:19En pacientes ambulatorios
09:20También tenemos
09:21La anticoagulación
09:22Oral directa
09:23Esta por ejemplo
09:24Pueden ser
09:24La riberoxaban
09:25Apixaban
09:26Davigatran
09:26Indoxaban
09:27Generalmente
09:28Se utiliza
09:28Primera línea
09:28En pacientes
09:29Generalmente
09:31Bueno no hay un criterio
09:32Para aplicarlo
09:32Pero se usan
09:33En pacientes mayores
09:34No mujeres embarazadas
09:34Recordemos
09:35Y la warfarina
09:36Que tampoco se puede
09:37En mujeres embarazadas
09:38Pues también se utiliza
09:38Como una alternativa
09:39En pacientes
09:39Con síndrome antifospolipídico
09:41O con contraindicaciones
09:42Para los anticoagulantes
09:44Orales directos
09:45Anteriores
09:46Entonces
09:46¿A quién se le recomienda
09:48Ese tratamiento?
09:48Se le recomienda
09:49Ese tratamiento
09:49De 3 a 6 meses
09:51A todos los tipos
09:52De pacientes
09:52Excepto aquellos
09:53Que tengan
09:53Una trombosis
09:54Menosa profunda
09:55Asintomática
09:56A lo que solo
09:57Se le da seguimiento
09:58Si el paciente
09:59Presenta síntomas
09:59Un edema
10:00Le duele la pierna
10:01Siempre se le da
10:02El tratamiento
10:03Anticoagulante
10:04Por mínimo
10:043 a 6 meses
10:05El único criterio
10:06Para no dar
10:06Anticoagulante
10:07A este paciente
10:08Es que el paciente
10:08No tenga dolor
10:09No tenga ningún síntoma
10:10Tenemos también
10:11Lo que es
10:12Como tratamiento
10:12El filtro
10:13De la vena cava
10:13Inferior
10:14Este se suele usar
10:14Para evitar
10:15La embolia pulmonal
10:16En pacientes
10:16Que tienen contraindicaciones
10:18Para los anticoagulantes
10:19Anterior
10:19O tienen alto riesgo
10:21De embolia pulmonal
10:22Aquí tenemos
10:22Lo que es el filtro
10:23De la vena cava
10:24Literalmente
10:25Tenemos lo que es
10:25La vena cava
10:26Inferior
10:26Y el filtro
10:27Que impide
10:28Lo que es
10:28El coágulo
10:29Llegue a los pulmones
10:31Cuando se desprende
10:33Lo que es el coágulo
10:33De la trombosis
10:34Venosa profunda
10:34Aquí tenemos
10:36Unos signos clínicos
10:37De la trombosis
10:38Venosa profunda
10:38Para que le eches
10:40Un vistazo
10:40Tenemos el signo
10:41De Pratt
10:41Peibody
10:42Moss
10:43Lowenbord
10:44Estos son los síntomas
10:45Por ejemplo
10:45Este Lowenbord
10:46Se pone en lo que
10:47Un manguito rotador
10:48Un manguito de fin
10:49Un manómetro
10:50Con 80 milímetros
10:50Con mercurio
10:51Sobre las panturrillas
10:52Y si presenta dolor
10:53De la trombosis
10:53Venosa profunda
10:54Lisker
10:55Bancroft
10:55Fischer
10:56Olow
10:56Hay muchos síntomas
10:57Signos clínicos
10:58Para la trombosis
10:59Venosa profunda
11:00No solamente el signo
11:01De Hohmann
11:01De hecho aquí al final
11:02Les pongo el signo
11:02De Hohmann
11:03Que es poco específico
11:04Y que ya no se utiliza
11:05Pero el signo
11:06De Hohmann
11:07Es parte del conocimiento
11:08Colectivo
11:09De los estudiantes
11:10De medicina
11:10De los internos
11:11Incluso algunos residentes
11:12Suelen también evaluar
11:14Lo que es el signo
11:14De Hohmann
11:15En estos mismos
11:15Así que
11:16Solo para recordarles
11:17Que ya no es específico
11:19Y que ya no se utiliza
11:21Para añadirles
11:22Algo aquí al final
11:23También tenemos
11:24Lo que son
11:24Las escalas
11:25Modificadas de Caprini
11:26Que se utiliza
11:27Para valorar
11:28Lo que es el riesgo
11:28De trombosis
11:29Aquí aplicamos
11:30Desde un punto
11:31Dos puntos
11:32Tres puntos
11:32Y cinco puntos
11:34Si utilizan
11:34Lo que es una escala
11:35Y se estima
11:35Lo que es la medida
11:37Que se debe utilizar
11:38En pacientes
11:38Que tengan hospitalizados
11:39Por ejemplo
11:40Si tiene un puntaje de cero
11:41Solo sean medidas
11:42No específicas
11:43Por ejemplo
11:43Ambulación
11:44Temprano
11:45O sea que el paciente
11:45Se ponga de pie rápido
11:46Para evitar la estacivenosa
11:47Y si pues el paciente
11:48Tiene un puntaje mayor de cinco
11:50Es muy alto
11:50Y entonces se recomienda
11:51Lo que son
11:52Heparina de bajo peso molecular
11:54Heparina no fraccionada
11:55Huarparinas
11:56Y por ejemplo
11:57Algunas medias de compresión
11:59Neumática
12:00O medias de compresión
12:01Elásticas
12:02También tenemos
12:03Lo que son
12:03Las escalas de ginebra
12:04Que se utiliza
12:05Para estimar el riesgo
12:06De embolia pulmonar
12:06En pacientes hospitalizados
12:08Tenemos aquí
12:09Los diferentes puntajes
12:10De edad mayor de 65
12:11Si tiene antecedentes
12:13De decomposición menos profunda
12:14De embolia pulmonar previa
12:15Si tiene cirugía
12:16Con antecedentes generales
12:18O fracturas
12:19Miembros inferiores
12:20En los últimos meses
12:21Neoplasia activa
12:22Y dependiendo del puntaje
12:23Que tenga el paciente
12:24En la escala de ginebra
12:25Tiene una baja probabilidad
12:26De una atocombosis venosa profunda
12:27De 4 a 10
12:28Tiene una probabilidad
12:29Intermedia
12:30Y más de 11 puntos
12:31Y tiene una probabilidad
12:32Alta de una embolia pulmonar
12:33Entonces a estos pacientes
12:34Se les recomienda
12:35Hacer una medida
12:36De una vez inmediata
12:37Ya sea
12:38Lo que es medias
12:39Anticoagulantes
12:40Filtro de benacaba
12:41Etcétera
12:42Y bueno
12:44Esto sería todo
12:45Con respecto a la atocombosis
12:46Venosa profunda
12:47Espero que te haya gustado
12:48El video
12:48Puedes dejar
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