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00:00Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio
00:29de la revista Medicina y Salud Pública, revista que lleva más de 20 años visibilizando
00:34temas de ciencia, salud y medicina. Yo soy Laura Guillo y el día de hoy me encuentro
00:40muy complacida porque hablaremos sobre un tema de gran relevancia en muchas regiones
00:45de nuestro continente. Se trata del accidente ofídico, es decir, esa lesión resultante
00:51de la mordedura de una serpiente. Una emergencia médica que puede poner en riesgo la vida si
00:57no se trata adecuadamente. Así que para hablar del tema, conmigo se encuentra una experta,
01:02se trata de la doctora Marielina Vaquero, ella es médica especialista en toxicología y también
01:07es docente en la Universidad del Bosque. Así que, doctora, bienvenida a la revista Medicina
01:11y Salud Pública y gracias por acompañarnos. Gracias a ti, Laura, por la invitación.
01:16Es un placer y me gustaría que empezáramos tal vez contextualizando a la audiencia,
01:21que se considera como un accidente ofídico y cómo usted lo podría clasificar.
01:27El accidente ofídico se clasifica o se determina cuando una persona es mordida por una serpiente.
01:34Hay que aclarar que la mordedura no siempre implica un envenenamiento porque algunas serpientes
01:39cuando muerden no alcanzan a inocular veneno. Por diferentes circunstancias, porque el colmillo
01:45es muy pequeño o porque seguramente podía haber sido lo que catalogamos como una mordedura
01:50seca y es básicamente que en las glándulas, donde ellas almacenan el veneno, por algunas
01:55circunstancias, es decir, que ella la utilizó en poco tiempo previo al accidente, ya no había
02:01suficiente veneno, entonces al momento de morder a la persona, pues no alcanzó a inocular.
02:06Pero lo podemos definir cualquier mordedura en el ser humano de una serpiente, sea que inocule
02:12o no veneno. Entiendo que hay muchas especies de serpientes, pero me podría decir cuáles
02:18son las serpientes más peligrosas en nuestra región y cuéntenme si hay alguna forma de
02:23identificarlas. Claro, las serpientes se catalogan en cuatro grupos grandes, particularmente hay
02:30dos grupos que son las más venenosas y pues voy a digamos que aclarar las cuatro grupos
02:35existentes. Entonces tenemos el primer grupo que es el grupo de las boas o las boidae, que
02:40son serpientes que son grandes, musculosas, por decirlo así, con un aparato muscular bien
02:46desarrollado. Ahí encontramos las anacondas, la pitón, la misma boa, cuyo sistema de alimentación
02:54o de atrapar y eliminar su presa es a través de la constricción. Esas serpientes tienen dientes
03:01y cuando muerden pueden generar alguna lesión en la piel, pero no inoculan el veneno. Esas
03:07serpientes no representan ningún peligro para los seres humanos. Incluso podemos ver
03:12algunas personas que las usan como mascotas, algo un poco inusual y que no debería aceptarse,
03:17pero eso nos refleja que su peligrosidad no es tan grande para los seres humanos. El siguiente
03:22grupo que tenemos son las colubridades o los colúbridos, que también las conocemos como
03:28las culebritas. Son serpientes generalmente pequeñas, de colores llamativos, verdes, amarillos,
03:34rojos y ellas sí tienen unos colmillos que inoculan veneno, pero ese veneno no representa
03:40ningún riesgo de toxicidad para los seres humanos. Y en tercera medida tenemos el grupo
03:46de los bipéridos, que digamos que son las víboras, son unas serpientes bastante peligrosas,
03:52ellas se subclasifican en diferentes más y son serpientes que siempre están a la defensiva,
03:58que cualquier acercamiento del ser humano, de un animal, de cualquier otro objeto, hace que se
04:05sientan amenazadas y ataquen inmediatamente. Ese tipo de serpientes sí inoculan un veneno que nos
04:11genera una toxicidad muy representativa para los seres humanos. En última medida, tenemos el grupo
04:17de las elápidos, en donde podemos categorizar ahí las serpientes conocidas como las corales. Son
04:23aquellas serpientes que son rojas, con algunos cambios de, digamos que con unos anillos que
04:29cambian de color entre rojo, amarillo y negro, y ellas tienen también un colmillo que inoculan
04:37un veneno. Entonces, como para resumir, hay cuatro grupos diferentes de los cuales dos representan un
04:43peligro para los seres humanos porque la inoculación del veneno genera un cuadro de toxicidad en los
04:48seres humanos. ¿Y qué tan común vendría siendo que una persona tenga un accidente ofídico, doctora?
04:55Pues, digamos que lo común o lo probable que se presente es básicamente por las actividades que
05:02realicen las personas. Definitivamente nuestros campesinos, los que se dedican a la agricultura,
05:07pues tienen mayor riesgo. Aquellos que estamos ubicados en las ciudades, pues tenemos menos riesgos
05:12porque no tenemos serpientes dentro de la ciudad. Si tenemos más actividades de senderismo o en nuestras
05:18fincas están ubicadas lejanas a la parte urbana, pues es más probable. Pero en datos epidemiológicos
05:26de Colombia, en general, los principales personas que tienen accidentes ofídicos son los campesinos,
05:32las personas que se dedican a la agricultura, básicamente porque en su labor, pues se ingresan
05:38al campo en donde posiblemente están las serpientes. Las otras personas que de pronto tienen los accidentes
05:44relacionados en fincas o en actividades de recreo y de descanso, muchas veces se asocia
05:52a que la serpiente llega a la casa en busca de calor. Las serpientes tienen una particularidad
05:58y es que ellas no producen su propio calor. Ellas necesitan de la fuente externa del medio ambiente
06:04para calentarse. Entonces, cuando estamos en época, sobre todo de invierno o en épocas muy frías,
06:09ellas buscan zonas más secas y pues generalmente los hogares, las casas para calentarse y ahí es
06:17donde seguramente se desarrolla el accidente cuando no estamos haciendo alguna actividad
06:22de agricultura, sino se trata más bien de una actividad de descanso o de recreo.
06:26En el caso de las personas que se encuentran en la ruralidad, los campesinos o las personas
06:31que tal vez tengan fincas, ¿cómo pueden prevenir un accidente ofídico?
06:35La clave para prevenir el accidente ofídico es en los alrededores donde nos encontremos,
06:42mantener una adecuada higiene en el sentido de evitar acumulación de basuras o de residuos
06:49que permitan que luego lleguen otro tipo de animales como los roedores.
06:53Las serpientes se alimentan principalmente de los ratones y cualquier medio que favorezca que haya
07:00algún ratón o que lleguen ahí, los ratones pues va a favorecer que lleguen las serpientes.
07:07A mí siempre me gusta aclarar que nosotros los seres humanos no hacemos parte de la cadena alimenticia
07:13de las serpientes. Las serpientes no nos buscan a nosotros por querernos morder y envenenarnos
07:19porque se van a alimentar de nosotros. No, los encuentros y los accidentes ofídicos son encuentros
07:24desafortunados entre el ser humano y las serpientes, pero ellas jamás buscan o van
07:30detrás de nosotros. Básicamente ellas los que buscan es un modo de alimentación o como
07:34ya les mencionaba, un terreno más seco y por eso es donde se encuentra con el ser humano.
07:39Pero retomando digamos que a la pregunta, siempre mantener las zonas limpias alrededor
07:44donde estamos nosotros para evitar que lleguen los roedores. En segunda medida, si tenemos
07:49que hacer labores del campo o ingresar a zonas donde seguramente el pasto está muy alto,
07:54hay mucha hierba, ¿cierto? O en recorridos ecológicos tratar de usar botas de caucho
08:01o algún tipo de zapato grueso que permita que en caso de que la serpiente hubo un encuentro
08:07y se sintió atacada por nosotros, al momento de lanzar y mordernos, el mismo caucho o la
08:13misma material del zapato que uno utilice lo proteja para que el veneno no sea inoculado.
08:21Entonces esas son como las estrategias también para prevenir algún accidente. Otro muy importante
08:26es que no podemos meter nuestras manos o los pies en zonas donde no podamos determinar qué hay,
08:33como algún hueco, algún orificio. Si vamos a explorar en esa zona, primero hacerlo con algún tipo
08:39de bastón o de palo y no directamente meter la mano porque ahí puede estar la serpiente,
08:44se puede ser el refugio de ella y sencillamente cuando ve que se acerca algún objeto grande,
08:49se va a sentir atacada y su respuesta va a ser morder.
08:52Importantísimo hablar sobre esas recomendaciones y me gustaría también preguntarle cómo actúan
08:58los venenos de las serpientes en el organismo humano. Entiendo que hay distintos tipos de veneno,
09:05ya sea neurotóxicos, hemotóxicos, ¿cuál es la diferenciación y cómo actúan en el cuerpo humano, doctora?
09:13Entonces ya hablábamos que el grupo grande de las boas atacan a sus presas con su aparato muscular
09:19que hace contracción, ¿listo? No inoculan veneno. El grupo de las colúbridos o culebritas inoculan
09:25veneno pero no nos genera ningún riesgo de toxicidad para nosotros. Ese veneno que ellas inoculan
09:30pues van a matar a sus presas, animales pequeños con los que se alimentan. El grupo de las bipéridos
09:36o las víboras, las que tienen comportamientos muy agresivos, tienen un veneno con muchos componentes,
09:43fosfolipasados, miotoxinas, nefrotoxinas, que básicamente su toxicidad grande es tisular,
09:49el tejido, el tejido lo necrosa, la extremidad donde es mordida o la zona donde es mordida la persona
09:55se empieza a necrosar y a liberar toda una serie de productos que conocemos nosotros como citoquinas
10:01que empiezan a destruir el tejido y esa destrucción va progresivamente incrementando o ascendiendo por la
10:08extremidad. Este tipo de serpientes, si no ponemos el belsuero antiofídico pronto, pues va a hacer que
10:14la persona pueda llegar a una amputación de la extremidad porque se necrosa, se daña toda la
10:19extremidad. Sumado a eso, el veneno de dañar la parte del tejido donde mordió, también liberan
10:26mucho otro tipo de sustancias que causan daño sistémico, en este caso puede causar daño en el
10:32riñón, puede causar daño en la coagulación y presentarse cuadros de hemorragias masivas,
10:37que también es una de las razones por las cuales las personas pueden fallecer. También pueden dañar
10:43músculos en otras partes del cuerpo, no necesariamente en el sitio de la mordedura.
10:47Y por otro lado, el último grupo que tenemos, las que llamamos las corales, son serpientes que
10:54tienen un subveneno, generan neurotoxicidad. Esa neurotoxicidad se representa básicamente porque
11:02paraliza los músculos de la respiración, de la parte de la respiración de los músculos,
11:07digamos que de la parte del tórax, de la parte central de nosotros. Si no aplicamos el suero
11:12antiofídico pronto, la persona deja de respirar, no puede respirar y hay que hacer algún apoyo,
11:18algún soporte con una intubación o algún otro tipo de mecanismo de falla, de digamos que
11:25ventilación mecánica para poder soportar esa ventilación. Pero la otra parte en relación con
11:30la con el tejido, las corales o este grupo de serpientes no generaría ningún riesgo. Entonces,
11:37uno ve a un paciente con una picadura o perdón, una mordedura, los colmillos puestos en la pielecita
11:45y del resto de la piel perfecta. Pero con el pasar del tiempo empezamos a ver alteraciones de los
11:51músculos, sobre todo de la cintura escapular que llamamos los médicos, empiezan a tener como el
11:56ojo caído, la mirada caída y progresivamente se van deteriorando los músculos hasta que no puede
12:01respirar por sus propios medios. Esos son los dos grandes, digamos que escenarios de toxicidad de
12:07este grupo de serpientes.
12:08¿Y cuáles vendrían siendo las medidas o tal vez los primeros auxilios recomendados ante una
12:15mordedura de serpiente? También me gustaría saber, ¿tenemos un tiempo límite para acudir al médico a
12:21emergencias?
12:21Ante un accidente o físico hay que llevar al paciente o hay que llevar al familiar inmediatamente
12:27a un centro de atención médica. No hay un tiempo límite, no hay un tiempo tope. En que el tiempo
12:32pase más, mayor riesgo de toxicidad de la persona. Así que no podemos hablar de una ventana de
12:38tratamiento, tiene que ser una atención inmediata. Mientras esa persona es trasladada a ese centro de
12:44salud o esa clínica u hospital, podemos hacer algunas medidas y sobre todo lo importante es que no
12:51hacer. Tenemos muchos mitos alrededor de qué hacer para que el veneno no haga su efecto
12:56tóxico y por el contrario eso lo que va a generar es empeoramiento del cuadro clínico.
13:01Definitivamente medidas como succionar la herida, hacerle una incisión a la herida, hacerle un
13:07torniquete, o sea una presión sobre la extremidad donde hubo la mordedura, aplicar cualquier tipo
13:14de productos. La gente le aplica petróleo, alcohol, café, tierra, hasta se le orinan. Todo
13:21eso no se debe hacer. Lo único que debemos hacer en esa atención inicial es calmar a la persona,
13:28porque eso es un evento que genera mucha angustia. Tratar de determinar cuál fue la serpiente. Ojo,
13:34no es necesario matarla. Ahora con toda la tecnología y los celulares que los cargamos todo el tiempo,
13:40con una foto que hagamos a una distancia prudente, que nos permite identificar las serpientes más que
13:46suficiente y tenemos que hacer un lavado de la zona donde hubo la mordedura. Únicamente lavado,
13:52lavado con agua y jabón normal. También se evita o digamos que se promueve que la persona trate de
14:00dejar la extremidad en un punto neutro. Es decir, que si yo tuve la mordedura en la mano, evitar levantar
14:07la mano o moverla, sino dejarla en un punto neutro como una inmovilización, como cuando uno tiene de pronto
14:12alguna fractura, para que el movimiento excesivo de esa extremidad evite que se difunda más el
14:19veneno. Entonces ponerlo en un punto neutro. Ahora, si fue en los pies, pues tendría yo que sentarme y
14:26que me trasladen en una tabla o en un punto neutro acostado para que el veneno no se siga difundiendo
14:32más. Por lo demás, no hay que hacer nada más. Lavar, trasladar cuanto antes, calmar a la persona,
14:40tratar de identificar a la serpiente y no necesariamente, como insisto, matarlas. Otra
14:46cosa muy importante es verificar que no tengamos objetos que nos generen presión, como un reloj o un
14:52anillo, porque la extremidad se va a dematizar y luego ese objeto nos puede terminar siendo un
14:59torniquete. Entonces retirar cualquier objeto que tenga puesto la persona y trasladar cuanto antes
15:04al centro de salud. El médico que lo atiende determinará y clasificará la mordedura en cierta
15:12gravedad. Nosotros la clasificamos desde la parte sistémica, es decir, las manifestaciones que ha hecho
15:18en todo el cuerpo y la manifestación local del envenamiento o de la mordedura. Y ahí el médico
15:25determinará cuánta cantidad de suero antiofílico y de qué tipo de suero antiofílico va a necesitar
15:32el paciente. Por eso la identificación de la serpiente es clave, es clave para que el médico
15:37pueda conducir cuál es el suero que vamos a utilizar.
15:40Claro, con una foto ya no más, ya los médicos pueden saber qué tipo de suero y cómo, digamos,
15:47hacen el tratamiento ya como tal del paciente. Y sobre eso mismo también me gustaría saber cuál es el,
15:54digamos, cómo funciona el antiveneno, el suero antiofílico, me refiero, en el cuerpo humano.
15:59El suero antiofílico son anticuerpos, anticuerpos que se han desarrollado a través de aislamiento
16:05de estas moléculas en un animal previamente al que se le inoculó el veneno. En el desarrollo de
16:11los sueros antiofílicos se inocula el veneno a algún animal, generalmente un caballo o una oveja,
16:17luego se extrae una parte de unos anticuerpos en la sangre y lo terminamos aislando como un
16:23medicamento. Estos anticuerpos entran al sistema sanguíneo y específicamente buscan el veneno
16:30y lo neutralizan, lo controlan. Así es como funciona. Ahora, dependiendo del grupo de las
16:37serpientes, existen diferentes sueros antiofílicos. Ya hemos explicado el riesgo de toxicidad de cada
16:43uno de los venenos y vamos a entender que son completamente diferentes. Una más neurotóxica,
16:48otra más miotóxica o citotóxica, de tal manera que existen dos grandes grupos de sueros
16:54antiofílicos. Los anticorales, ¿cierto? Y los antivipéridos. Yo no le puedo poner a un paciente
17:01un suero antiofídico si lo que tuvo fue una mordedura por un bipérido, ¿cierto? Y ponerle el
17:08suero de un anticoral. No le funcionaría porque el componente del suero es diferente y el anticuerpo
17:15busca otra sustancia que no lo tiene el paciente. Entonces, el suero antiofídico es el tratamiento
17:21específico de los accidentes o físicos y es el tratamiento que sí o sí tiene que recibir el
17:27paciente. Por lo tanto, todo lo que hagamos antes son medidas pequeñitas de prevención, de no hacer
17:33ningún daño adicional, pero tiene que ser trasladado a un centro asistencial donde se cuente con ese suero
17:39antiofídico. Ok, entiendo. Y hablando, digamos, sobre este suero antiofídico, ¿hay algún efecto
17:46secundario en el cuerpo humano o realmente no? Sí, los sueros antiofídicos, el principal efecto
17:52secundario son las reacciones alérgicas. Es lo primero que tenemos que monitorizar nosotros. Ahora,
17:58la respuesta a esa reacción alérgica no la podemos predecir. No sabemos cuándo nuestro paciente
18:04la va a hacer. Entonces, lo que nos toca es administrar el suero. Generalmente, se inicia una
18:10infusión muy lenta para mirar qué tanto responde o qué tanta reacción alérgica hace. Y en caso de que
18:17se presente, no quiere decir que tenga que yo pararle el suero y decirle no tengo más alternativas. No,
18:23hay que ponerle el suero. Entonces, ¿qué hacemos? Generalmente canalizamos dos venas. Por una vena
18:29periférica va al suero antiofídico y por la otra vena periférica el manejo específico en caso de
18:35que presente una reacción alérgica. Si se presenta la reacción, separa la infusión del suero y por la
18:41otra vena que tengo permeable, pues administro medicamentos como antihistamínicos, como esteroides
18:47o incluso adrenalina si es muy severa la reacción. Controlo esa reacción alérgica y vuelvo y reinicio
18:54la infusión del suero antiofídico hasta que lo finalice porque, como insisto, es el tratamiento que
18:59requiere el paciente. ¿Y qué papel, según su experiencia, juega la educación y la concienciación
19:06comunitaria en la prevención y también en el manejo, en qué hacer y qué no hacer frente a accidente
19:13ofídico, doctora? Laura, esa es la clave para prevenir los accidentes. En los últimos, desde el
19:19último informe que tuvimos del Instituto Nacional de Salud, que es a través del cual canalizamos todo
19:24este tipo de accidentes, el accidente ofídico es un accidente de notificación obligatoria por los
19:30médicos y toda esa información que los médicos nos ayudan a alimentar, dependiendo del área en
19:36donde se encuentra, nos permite determinar cómo es el comportamiento. En el último informe del 2024,
19:42pudimos evidenciar que hubo una reducción en el número de los accidentes ofídicos y precisamente la
19:49prevención seguramente es la clave. Las personas a veces son un poco arriesgadas y ven una serpiente
19:57y les da por molestarlas, ¿cierto? Por cogerlas, por tomarse una foto, por guardarlas. No, cada vez que
20:04hay un encuentro con una serpiente debemos dejarlas que sigan, que sigan su vida, que sigan su camino,
20:09que sigan para donde iba y no ponernos a buscar. También todas estas medidas que les decía de protección
20:14de botas, de lugares limpios alrededor de donde vivimos, nos ayuda a reducir ese riesgo de accidentes.
20:22La prevención es la clave, el educar a los niños, el educar a los adolescentes, a los adultos, que ante
20:27cualquier serpiente que uno encuentre, evite, evite acercarse, evite cogerla, evite manipularla. Ya
20:33encontramos algunos grupos que normalmente son las bipéridos, las víboras, que les menciono que son muy
20:38agresivas, que pues desafortunadamente se presenta el accidente porque sencillamente ella lo siente a uno
20:44a cierta distancia y ya atacan. Las serpientes no oyen, las serpientes lo que sienten son
20:50vibraciones en el piso. Imagínense que uno está metido en una guarida, ahí quietico, y siente unas
20:58vibraciones de algo que viene, que es un animal grande, pues ella lo que va a salir es a responder,
21:03a morder, a defenderse. Entonces ese tipo de accidentes pues es difícil prevenirlos en el sentido
21:09en que es el comportamiento habitual de las serpientes, que yo a 100 metros sepa que está
21:14un avipérido y no la veo porque además tienen colores oscuros, negros, cafés con los que se
21:20camuflan, y sencillamente iba caminando y me atacó, pues bueno, eso no lo pude yo prevenir.
21:26Eventualmente si llevaba unas botas me previno que no me mordiera, pero ya el encontrarlas y el empezar
21:33a manipularlas y a molestarlas, sí lo tenemos que prevenir. Entonces la prevención es clave y yo creo que
21:39desde el Instituto Nacional de Salud, desde nosotros mismos como expertos en toxicología,
21:44hemos hecho muchas campañas alrededor de la prevención de este tipo de accidentes. Existe
21:50un día de la concientización frente al accidente ofídico que estábamos hablando alrededor del
21:5719 de septiembre, en donde nos dan medidas para prevenir este tipo de accidentes y sobre todo
22:03siempre nos alertan cuando estamos en épocas de lluvias que las serpientes van a llegar a nuestras
22:08casas y cómo responder a este tipo de encuentros. Sí, cómo responder y cómo no responder.
22:13Como decía, como me desmintió varios mitos el hecho de no succionar, de no amarrarnos la herida
22:22ni nada de eso, simplemente agua y jabón e ir al centro de asistencia lo más rápido posible.
22:28También hay que tener en cuenta, Laura, que en Colombia el Ministerio de Salud tiene una línea
22:33nacional de toxicología. Esa línea tiene un asesoramiento 24 horas al día, 7 días de la semana y que no solo implica
22:42asesorar al personal de la salud, sino a la población en general. Si uno sabe que va a estar en una zona
22:48rural o uno sabe o ha determinado que ya hay un grupo de serpientes cerca a la finca de uno, a donde
22:55uno trabaja, pues esa línea es fundamental tenerla porque en caso de que se presente es ese auxilio que
23:00nos dan inicial, incluso nos pueden orientar hacia dónde trasladar al paciente porque a veces no hay
23:06disponibilidad del suero en el sitio donde uno se encuentra. Si de pronto estamos en un pueblo o en
23:11un centro, en una zona urbana pequeña en donde seguramente no hay el suero y el ingresar allá y
23:19en la atención inicial y luego el traslado, pues es tiempo que uno va perdiendo. Entonces, esa línea
23:24también ayuda a asesorar al personal no médico sobre qué hacer o qué no hacer en su momento y de pronto
23:31cuál es el sitio de traslado más pronto. El Instituto Nacional de Salud también trabaja muy
23:36conjuntamente y lo vemos en trasladar los sueros a las zonas donde están el paciente y ellos hacen
23:42los mayores esfuerzos para que llegue ese suero. Los índices de mortalidad por accidente o físico en
23:47Colombia son bien bajos y creo que es menos del 1%, menos del 0.5% de todos los accidentes y eso hace
23:56parte de las estrategias que tenemos en Colombia para atender con prontitud el accidente y el hacer
24:03llegar el suero a la zona cuanto antes, sumado a todas las medidas de prevención y todas las
24:09campañas que hacen regularmente para cómo responder frente a un encuentro con un accidente,
24:14contra una serpiente y pues un accidente o físico como tal.
24:17Muchísimas gracias doctora María Elena Vaquero por compartir con nosotros su conocimiento,
24:24la verdad que es una información muy enriquecedora y que puede salvar nuestra vida o también la de
24:29nuestros familiares. Muchas gracias.
24:32Laura, a ti muchas gracias por la invitación.
24:34Es un placer y a todos los que nos están viendo los invito a consultar la página web
24:38www.revistamsp.com y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales como
24:45arroba revista MSP, el lugar donde la ciencia siempre es noticia. Les informó Laura Guío.
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