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00:00Perché una pillola contraccettiva può essere utile per ridurre la sindrome da
00:07policistosi ovarica e in particolare per ridurre l'acne, la seborrea, l'irsutismo?
00:15Questo me lo chiedono tanti giovani pazienti che hanno questi sintomi di
00:20anomalotaurietà ma anche di iperandrogenismo e vogliono capire com'è
00:24possibile che una pillola contraccettiva faccia tutte queste meraviglie.
00:29La spiegazione è questa. Nel momento in cui noi assumiamo una pillola
00:34contraccettiva a scopo terapeutico, quindi la può prendere anche la ragazzina un
00:39anno dopo la prima mestruazione, bene, per prima cosa mettiamo a riposo
00:46l'ovaio. Questo significa che l'ovaio non produce più quell'eccesso di ormoni
00:53maschili che è responsabile di tutti i sintomi che vanno a colpire pelle e
01:01annessi cutanei, ossia i capelli e i peli. Importante, non si tratta semplicemente
01:09di un aspetto cosmetico ma il mettere a riposo l'ovaio, come spiego soprattutto
01:16alle mamme preoccupate, ci aiuta a fare la famosa bella addormentata nel bosco.
01:22In che senso? Che quell'ovaio che abbiamo termato agli inizi di una
01:29disfunzione importante, il primo anno, secondo, terzo, resterà così fino a
01:37quando assumeremo la pillola. Questo è molto importante perché significa non
01:43peggiorare la condizione anatomica e funzionale dell'ovaio, incluso anche il
01:50mantenere un profilo di fertilità ottimale e ridurre tutte le conseguenze
01:57sul metabolismo e sul fronte estetico. In particolare poi la pillola con
02:03tracettiva con attività antiandrogenica, che potrebbe essere in fase acuta quando
02:08abbiamo delle acne terribili, una pillola con etinile estradiolo e ciproterone
02:14cetato per i primi sei mesi. Poi passiamo alle pillole col drospirenone che hanno
02:19un'attività antiandrogenica, ma diciamo così più blanda più tranquilla e possono
02:25essere usate anche a lungo termine. Qual è il punto? Che accanto a questa
02:31azione formidabile di messa a riposo dell'ovaio col suo eccesso di
02:36produzione androgenica, la pillola e le sue sostanze antiandrogeniche agiscono
02:42anche in periferia nel resto del corpo. In che modo?
02:46Innanzitutto aumentano la produzione da parte del fegato della cosiddetta sex
02:52hormone binding globulin, ossia della globulina che lega gli androgeni.
03:00Se noi andiamo a vedere com'è fatta questa globulina, voi dovete immaginare una
03:04proteina complessa che tiene proprio all'interno il testosterone che è
03:10legato a queste proteine per il 98 per cento, solo 2 per cento è libero.
03:16È chiaro che se aumento la quota di proteine leganti si riduce la percentuale,
03:23la quota di testosterone libero. Questo è il secondo meccanismo grazie al
03:29quale la pillola è terapeutica. Il terzo meccanismo è quello di inibizione
03:36della produzione, dell'attivazione di un enzima che si chiama 5-alfa-riduttasi.
03:43In particolare è molto utile per ridurre questa 5-alfa-riduttasi che a
03:49livello della ghiandola sebacea e del follicolo pilifero mi attiva il
03:55testosterone in diidrotestosterone. Bene, questo enzima viene inibito
04:00particolarmente dalla norelgestromina che invece è il progestinico presente nel
04:06cerotto contraccettivo. Quindi noi possiamo avere anche scelte
04:10terapeutiche diverse. Bene, questa riduzione enzimatica riduce con un
04:15terzo meccanismo la produzione di ormoni androgeni. In questo modo che si prende
04:22una pillola, si mette un cerotto o si usa un anello, si mette a riposo l'ovaio e
04:26quindi riduciamo la produzione. Poi le pillole o i cerotti o gli anelli che
04:32contengono etinile estradiolo, cioè l'estrogeno sintetico, tutti e tre,
04:36aumentano questa proteina legante del testosterone e quindi ne riducono la
04:42quota libera. A livello poi per esempio periferico, in particolare gli
04:47antiandrogeni o la norelgestromina, riducono l'attivazione del
04:51testosterone nella forma attiva e la norelgestromina mantiene anche
04:56l'idratazione cutanea, non dà cioè la pelle secca. In altre parole, faremo una
05:00scelta, a seconda della tipologia della giovane donna che abbiamo di fronte, in
05:05modo da consigliarle il vestito terapeutico su misura, che utilizzi un
05:10sistema contracettivo ormonale, pillola, cerotto o anello, per ottimizzare i
05:16benefici non solo a livello dell'ovaio ma anche a livello di salute e cosmetici.
05:23Accanto a questo useremo il mionositolo, le farmaci che contengono il mionositolo,
05:30perché questo migliora la capacità dell'ovaio di utilizzare l'insulina
05:36ancora meglio, se insieme a stili di vita sane. Quando poi abbiamo dei sovrappesi
05:42o delle obesità importanti, noi medici possiamo usare anche la
05:46metaformina ma off-label, cioè la policistosi ovarica non rientra nelle
05:51indicazioni principali. Sarà quindi a discrezione del medico e con consenso
05:56informato che per esempio la metaformina può essere usata in casi
05:59particolari quando siamo di fronte a delle obesità molto importanti che non
06:04riusciamo a ridurre, associate a policistosi ovarica, che non riusciamo
06:08altrimenti a ridurre. In altre parole questa policistosi ovarica è una
06:12sindrome importante che va diagnosticata presto, trattata bene, partendo dai
06:17principi terapeutici più semplici, più facili da usare, più diffusi nel mondo, a
06:23principi particolari da riservare ai casi già più problematici. Con la
06:28diagnosi giusta e la terapia tempestiva si protegge la fertilità, la bellezza e
06:35la salute a lungo termine.
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