00:00En el transcurso de su formación y experiencia, señor, ¿trabaja usted a tiempo completo en algún campo específico de la
00:07medicina?
00:08Solo medicina de emergencia. Así que básicamente atendemos a cualquier persona que llegue, desde esguinces de tobillo hasta traumas.
00:15De acuerdo. Te pedí que revisaras algunos documentos relacionados con este caso en particular que involucra a Lindsay Clancy.
00:24Sí, lo hiciste. Me pediste que revisara los...
00:27Exactamente, ¿qué revisaste?
00:28Perdón, me pediste que revisara las fotos de la escena del crimen y luego los registros médicos de emergencia del
00:34South Shore Hospital, del Brigham and Women's Hospital, y después los registros de su estancia en el Brigham and Women's
00:39Hospital.
00:39Entonces, al revisar todos esos diferentes registros hospitalarios, señor, ¿está usted al tanto de que el 24 de enero de
00:462023 ella fue trasladada inicialmente al South Shore Hospital, es correcto?
00:51Sí, señor.
00:51¿Y puede decirle brevemente a los miembros del jurado qué tratamiento recibió ella en el South Shore Hospital?
00:59Así que llegó con un GSS de 10, lo que significa que realmente no respondía mucho.
01:04Déjeme interrumpirlo. Solo por eso, ¿qué dijo un G6?
01:07Sí, sí, es escala de coma de Glasgow.
01:09Está bien, vaya más despacio porque no entiendo qué es un GSS.
01:13Es una escala de coma de Glasgow. Es una serie de cosas que observamos para determinar qué tanto responde una
01:19persona.
01:19Ya sabes, si abren los ojos espontáneamente, si pueden hablar por sí mismos y si puedes entender lo que están
01:25diciendo y luego cuándo se mueven, si es que se mueven.
01:29Si se mueven espontáneamente, si pueden seguir órdenes, ese tipo de cosas.
01:32Está bien. Entonces, una puntuación de 10 en la escala de coma de Glasgow GCS. ¿Qué te dice eso como
01:38médico de la sala de emergencias?
01:39Nos dice que no respondía mucho al llegar.
01:42Parece que no estaba hablando de manera inteligible y los médicos en el South Shore Hospital estaban preocupados por su
01:48capacidad para mantener su propia vía aérea.
01:51Y tomaron la decisión de intubarla, lo que significa ponerle un tubo de respiración por la garganta hasta los pulmones,
01:57conectarla a un ventilador y sedarla.
02:00¿También estaba, supongo, hipotérmica?
02:03Sí, lo estaba.
02:04¿Qué significa eso?
02:05Significa que su temperatura corporal estaba por debajo de lo que se considera normal. Así que, en su caso, su
02:10temperatura corporal central era, creo, de 82.1 grados, lo que la pondría en una hipotermia severa.
02:17¿Me noto que tenía taquicardia y hipotensión?
02:21Sí.
02:22¿Qué significaba eso?
02:23Entonces, significa que su ritmo cardíaco estaba por encima de 100. Es hipotensa significa que su presión arterial estaba por
02:28debajo de lo que se considera normal.
02:30¿Y en el hospital South Shore pudieron estabilizarla?
02:34Parece que pudieron estabilizarla al colocarle un tubo de respiración en el cuello, en la garganta para ayudarla a respirar.
02:41Y luego, básicamente, procedieron a hacerle un montón de estudios de imagen.
02:45Le empezaron a administrar medicamentos para sedarla y elevar artificialmente su presión arterial.
02:49Comenzaron a trabajar para elevarle la temperatura corporal y, luego, en conjunto con el equipo de trauma ahí,
02:55tomaron la decisión de que estaría mejor atendida en un hospital con un nivel de atención más alto.
02:59Está bien. ¿Y puede decirnos cuáles fueron las lesiones con las que se presentó en el hospital South Shore?
03:06Entonces, había múltiples lesiones. Tenía laceraciones en ambas muñecas.
03:10¿Cuándo dice?
03:10Palateral.
03:11Palateral. ¿Qué significa eso?
03:12Palateral, ambos lados. Así que tenía una laceración tanto en la muñeca izquierda como en la derecha.
03:17Y también múltiples laceraciones superficiales.
03:21Y también tenía múltiples laceraciones superficiales en ambos lados del cuello, en la parte frontal del cuello.
03:26Y dos laceraciones más profundas en los lados del cuello.
03:29Entonces, cuando dice laceraciones superficiales y luego laceraciones más profundas, recuerda...
03:37¿Cuál es el estándar? ¿Qué buscan algo así?
03:40Entonces, cada quien las describe un poco diferente.
03:42En su caso, yo describiría múltiples laceraciones superficiales, que normalmente significan como raspones en la superficie de la piel.
03:49Nada que realmente atraviese todo el grosor de la piel.
03:53Y también tenía laceraciones de espesor total, lo que significa que atravesó toda la piel hasta el tejido subcutáneo, el
04:01tejido graso.
04:02Y después tendrías que describirlo más a fondo si se lesionaron otras estructuras, lo cual en su caso no ocurrió.
04:07Ahora, en tu experiencia de varios años en la sala de emergencias, ¿has tenido ocasión de tratar a personas que
04:14han intentado suicidarse o que han logrado suicidarse cortándose la garganta?
04:19Varias veces.
04:20Varias veces.
04:21Wee puede decirnos, en su opinión, con un grado razonable de certeza médica, señor,
04:27si esta lesión o estas lesiones que observó eran consistentes con lo que ha visto en otros intentos de suicidio.
04:35Se sostiene.
04:37Bueno, puede decirnos si eso parecía un intento de fingir o simular un suicidio.
04:43Se sostiene.
04:44Bueno, cuando observó las lesiones, determinó que parecían haber tenido algún impacto en el cuerpo de la señora Clancy.
04:52Sí.
04:53¿Qué fue eso?
04:54Eran consistentes con un comportamiento autolesivo.
04:58La intención, no puedo determinarla, pero...
05:04Está bien.
05:06Gracias.
05:07¿Y la muñeca?
05:08¿Qué observó sobre las lesiones en la muñeca, señor?
05:11Entonces tenía dos laceraciones de espesor completo, una en la izquierda y otra en la derecha.
05:15¿Qué significa eso?
05:16Significa que cortó completamente la epidermis y la dermis, que son las capas que forman la piel y la muñeca,
05:22y llegó hasta el tejido graso, que es la siguiente capa.
05:25Está bien.
05:27¿Está usted familiarizado, señor, en su experiencia con heridas de vacilación en un intento de suicidio?
05:34Sí, hasta cierto punto.
05:36¿Qué significa eso?
05:37Significa, por lo general, que son intentos más sutiles y débiles de lastimarte.
05:43No necesariamente algo que vaya a ser profundo hasta las estructuras de la piel, sino más bien rasguños en la
05:49superficie.
05:49Bien. ¿Y notaste algunos de esos en el área del cuello también? ¿Es correcto?
05:54Había varios de esos, tanto en el cuello como en las muñecas.
05:58En cuanto a las lesiones en las muñecas, ¿observaste alguna estructura vascular o penetración de la fascia?
06:09No, no la hubo.
06:10De acuerdo.
06:12¿Qué otras lesiones recordó al revisar los expedientes médicos?
06:16Entonces, ella también tenía múltiples fracturas en la columna cervical, que son las vértebras que forman el cuello,
06:22incluyendo lo que se llama una fractura por estallido de C1 y otras fracturas en C4.
06:28También tenía fracturas en varios niveles de la columna torácica.
06:32Creo que tenía múltiples fracturas de apófisis transversas, tanto del lado derecho como del izquierdo.
06:37¿Qué significa eso?
06:37Y luego...
06:38¿Fracturas de apófisis transversas?
06:39Las apófisis transversas son proyecciones laterales, básicamente proyecciones que salen hacia los lados del hueso,
06:45permiten que las costillas se articulen, se conecten con la columna vertebral,
06:49y también permiten que los músculos se conecten y ayudan a soportar básicamente toda la estructura en forma de anillo
06:55del canal espinal.
06:57¿Y luego fue transportada por MedFlight o LifeFlight a un hospital en Boston?
07:02Sí, lo fue.
07:03¿Qué le dice eso como cirujano de emergencias cuando alguien es transportado por MedFlight o LifeFlight?
07:09Normalmente significa que se considera que sus lesiones son lo suficientemente graves como para necesitar una intervención inmediata
07:16y un tratamiento adicional que el hospital que solicita el traslado básicamente está diciendo que no puede proporcionar en sus
07:22instalaciones.
07:23¿A qué hospital fue trasladada después?
07:25Al Brigham and Women's Hospital en Boston.
07:27¿Y fue ingresada en qué unidad?
07:28En edad de cuidados intensivos quirúrgicos.
07:30¿Y también tuviste la oportunidad de revisar todos esos expedientes médicos?
07:33Sí, lo hice.
07:33¿Sufrió ella algún evento en particular esa noche que recuerdes al revisar los expedientes?
07:38Sí, poco después de llegar a la UCI quirúrgica parece que la estaban moviendo y cuando la movieron notaron que
07:46su presión arterial bajó,
07:48su pulso se volvió débil y posteriormente de hecho sufrió un paro cardíaco completo
07:53y requirió dos rondas de resucitación cardiopulmonar con compresiones y medicamentos antes de que pudieran reanimarla.
08:00Y también, según su conocimiento, ella sufrió una hemorragia significativa y tuvo que recibir una transfusión masiva de sangre.
08:08Sí, le colocaron tubos torácicos que básicamente son tubos de plástico que van en la cavidad torácica de ambos lados
08:15y salieron aproximadamente 300 cc de sangre de cada lado y también se observó una hemorragia significativa alrededor de la
08:24columna vertebral
08:25y en el mediastino que es la parte del pecho donde se encuentran muchos de los órganos, como el esófago,
08:31la tráquea, vasos sanguíneos, ese tipo de cosas.
08:34Ahora, si hay una fractura o una fractura grave, creo que es la C1, ¿eso podría interferir con la capacidad
08:41de una persona para respirar?
08:42Sí, sí, ¿y cómo funciona eso?
08:44Entonces, si tienes una fractura que afecta la médula espinal por encima de cierto nivel,
08:49normalmente por encima de la tercera vértebra cervical,
08:52básicamente elimina tu capacidad de iniciar la respiración por ti mismo,
08:57tu tercera, cuarta y quinta vértebra cervical.
09:01Los nervios que salen de ahí son los responsables de indicarle a tu diafragma que suba y baje y te
09:06ayude a respirar.
09:07Y entonces, si pierdes la capacidad de enviar esa señal a tu diafragma,
09:12pierdes la capacidad de respirar en ese momento.
09:15En relación con su revisión de los expedientes médicos y del historial,
09:20¿está al tanto del mecanismo de las lesiones que ella sufrió?
09:22¿Las mismas que acabas de describir para el jurado?
09:25Sí, lo estoy.
09:26Díganos, ¿qué fue eso? ¿Hasta dónde usted sabe?
09:28O sea, ya salió por la ventana del segundo piso.
09:30Y al salir por la ventana, obviamente, golpeó el suelo.
09:34Y eso causó las lesiones, el mecanismo de lesión.
09:38Sí, es consistente con todas sus lesiones.
09:40Ahora, con su experiencia, señor, como indicó,
09:44tratando con personas en la sala de emergencias y atendiendo a personas
09:47que han estado involucradas en actos secuenciales de autolesión.
09:50Tiene una opinión con un grado razonable de certeza médica,
09:55como médico certificado por el Consejo en Medicina de Urgencias.
09:59¿No sabe el efecto de la combinación de las múltiples lesiones secuenciales que observó?
10:03No hay más preguntas.
10:06Veo al abogado.
10:08Estoy bien.
10:10¿Puedo retirar la juez?
10:11La retiraré.
10:13Solo eso.
10:14Muchas gracias.
10:16No hay preguntas.
10:18Está bien.
10:18Gracias, doctor.
10:19Gracias.
10:19Gracias.
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