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00:00:05Musica
00:00:30Buonasera a tutti e ben ritrovati a CheckUp Salute e Benessere, il programma di medicina di 12 TV Parma.
00:00:36Questa sera parliamo di ortopedia, in modo particolare partiamo parlando dalle distorsioni della caviglia, lo facciamo come sempre con quattro
00:00:45autorevoli ospiti che vado quindi subito a presentare.
00:00:49Partendo dal dottor Francesco Caravaggio, ortopedico specialista nelle patologie del piede della caviglia della Casa di Cura Città di Parma.
00:00:58Bentornato dottore.
00:00:59Grazie.
00:01:00Accanto abbiamo il collega dottor Fabio De Palmi, anche lui ortopedico e specialista nelle patologie del piede della caviglia della
00:01:08Casa di Cura Città di Parma.
00:01:10Grazie per l'invito e buona serata anche per chi ci segue da casa.
00:01:13Grazie dottore, bentornato anche a lei.
00:01:16Accanto abbiamo una new entry, il dottor Dario Riva, medico dello sport.
00:01:21Benvenuto dottore.
00:01:22Grazie, grazie dell'invito e buonasera a tutti.
00:01:25Grazie dottore.
00:01:27Ultimo ospite, anche per lui una prima volta qui a Check Up.
00:01:30Io quindi saluto e vado a presentare subito il dottore Alessandro Passalacqua, podologo della Casa di Cura Città di Parma.
00:01:37Benvenuto.
00:01:38Buonasera e grazie per l'invito.
00:01:39Grazie, grazie ai quattro ospiti, autorevoli professionisti che andranno a sviluppare a 360 gradi il tema dell'appuntato.
00:01:48Vi ricordo che i telefoni sono aperti, quindi diamo la possibilità a voi telespettatori di mettervi in contatto con il
00:01:55nostro programma.
00:01:56Dovete telefonare in diretta al numero 0521 464 227 oppure potete scrivere un messaggio sms o whatsapp al 333 9200
00:02:05170.
00:02:06E poi come sempre, visto che in questo programma è inserita una rubrica, andremo ad ascoltare la testimonianza di una
00:02:13paziente questa sera Rebecca che racconterà del suo problema risolto con la caviglia.
00:02:19Quindi grazie anche a lei della disponibilità , più tardi l'ascolteremo.
00:02:23Iniziamo quindi con la carrellata di domande e risposte, di contributi sempre ogni mercoledì interessanti.
00:02:29Dottore Caravaggio, parto da lei perché ci piace anche iniziare con l'anatomia, spiegare l'organo, la parte del corpo
00:02:38che è protagonista della puntata.
00:02:40Quindi ci spieghi la caviglia.
00:02:43Ecco, siamo abituati normalmente a considerare la caviglia quella porzione che sarà tra la fine della gamba, diciamo, l'inizio
00:02:50del piede che comprende la tibia, i due malleoli e dall'altra parte per il piede quell'osso un po'
00:02:58strano, spiegherò perché lo definisco così, che si chiama stragalo.
00:03:00Ma in realtà queste sono una parte del complesso retropiede che entra in ballo anche nella traumatologia della caviglia.
00:03:12Infatti diciamo che la stragalo con la sua porzione superiore a cupola va a far parte della caviglia propriamente detta,
00:03:21in cui rientra anche la tibia, il perone, che tra loro hanno un'articolazione che noi chiamiamo sindesmosi.
00:03:28È un'articolazione particolare, se possiamo far partire la prima immagine, anche questa, perché come potete vedere va a completare
00:03:41e a chiudere questa specie di pinza che accoglie la stragalo,
00:03:45ma al di sotto della stragalo c'è un'altra serie di articolazioni che collaborano, una è la sottastragalica posteriore
00:03:55che si crea tra la stragalo e la superficie superiore del calcagno
00:04:01e anteriormente quella tra la stragalo e un osso che sta davanti, che si chiama scafoide, a creare un complesso
00:04:09articolare che il mio maestro, il professor Pisani, aveva definito coxa pedis.
00:04:14Ecco, attorno a questa complessità osteoarticolare ci sono legamenti e anche tendini e consideriamo che quell'osso, l'astragalo, è
00:04:28l'unico del nostro corpo a non avere alcuna terminazione tendinea.
00:04:33Quindi viene definito osso incarcerato, osso inglobato proprio perché la sua stabilità è data da una parte dalle ossa soprastanti
00:04:42e sottostanti, dall'altra dai tendini e dai legamenti che gli stanno intorno.
00:04:48Infatti piuttosto che parlare di componenti legamentose della caviglia, noi preferiamo, che ci interessiamo di piede, preferiamo parlare di legamenti
00:04:56periastragalici, cioè che stanno tutto attorno a quest'osso.
00:05:02Vediamo un attimo le altre due o tre immagini. Ecco, qui vediamo i principali legamenti della parte laterale, che vedremo
00:05:10più avanti, sono quelli più facilmente coinvolti.
00:05:13Il legamento periastragalico anteriore e quello posteriore, andiamo avanti.
00:05:17All'interno questo complesso che apparentemente, cioè di fatto è costituito da cinque legamenti, ma in realtà sono mal distinguibili
00:05:26tra di loro e anche rispetto al rivestimento delle articolazioni.
00:05:30Si può notare come connettono sia la tibia e il perone, sia con la stragalo, sia con le ossa che
00:05:37stanno già verso il piede.
00:05:40Andiamo avanti.
00:05:42Questa è la parte anteriore e posteriore di quell'articolazione tra perone e tibia, dove in pratica si ha un
00:05:49'apertura e chiusura come fosse una pinza.
00:05:53Quando noi flettiamo dorsalmente il piede, questa si apre e quando lo flettiamo plantarmente si chiude.
00:06:01Questo perché anche la forma della stragalo è una forma particolare, più ampia davanti, la parte articolare, rispetto a quella
00:06:09posteriore.
00:06:10Da ultimo abbiamo parlato della parte inferiore della caviglia, quindi al di sotto della stragalo.
00:06:17Vediamo questi due legamenti sottolineati, in rosso e più grossolano, e in blu.
00:06:24Si trovano in una posizione laterale non proprio centrale.
00:06:29Questa zona per intendersi, lo faccio vedere meglio così.
00:06:36Rappresentano un pochino il perno asimmetrico, quindi non è centrale, altrimenti potremmo fare solo dei movimenti di rotazione,
00:06:44ma essendo asimmetrico ci consente quell'adattamento migliore che il piede ha nelle diverse situazioni che ci troviamo di fronte,
00:06:52terreni diversi e poi le possibilità di corsa, di cammino, di stare su un piede.
00:06:58Grazie dottor Caravaggio per questa interessante mini-lezione di anatomia, per aver spiegato in modo semplice e comprensibile,
00:07:04però spiegazione arricchita anche da immagini, appunto tutte le strutture anatomiche che sono quindi interessate.
00:07:10Dottore, passo da lei, dottor De Palmi, ma come può avvenire la distorsione di una caviglia e quali sono le
00:07:17più frequenti?
00:07:19Sicuramente la distorsione di caviglia è uno dei traumi più frequenti, sia in ambito sportivo sia in ambito della vita
00:07:26quotidiana.
00:07:28Infatti negli sport, sia quelli di contatto come il calcio, come può essere il rugby, come può essere il basket,
00:07:34di salto come la palla a volo,
00:07:36ma anche nella vita quotidiana, una camminata su un terreno accidentato, una condizione di una buca della strada,
00:07:42una condotta dai tacchi di una signora, come dico io, sono condizioni che possono favorire un trauma distorsivo.
00:07:48E normalmente il trauma distorsivo più frequente è quello che viene ad essere, per come è conformata la caviglia, in
00:07:56inversione e rotazione interna.
00:07:59C'è la prima diapositiva che spiega un pochino come avviene questo tipo di meccanismo.
00:08:04Come vediamo il piede ruota con la caviglia verso l'interno, in questo caso abbiamo l'interessamento dei legamenti del
00:08:11comparto laterale.
00:08:13Come diceva il dottor Caravaggio, questa è una visione un pochino semplificata per cercare di dare un pochino quali sono
00:08:18le informazioni principali.
00:08:20E il legamento più interessato di solito è il legamento peroneo-astragalico anteriore
00:08:24e si può associare anche alla visione del legamento peroneo-percaneale.
00:08:29Normalmente la distorsione può avere vari gradi.
00:08:32Abbiamo un grado 1 in cui abbiamo solamente una elongazione dei legamenti,
00:08:36un grado 2 in cui abbiamo una lesione parziale
00:08:42e un grado 3 in cui può essersi una lesione totale di entrambi i legamenti.
00:08:46Ma a differenza di quanto avviene per i traumi sportivi del ginocchio,
00:08:51dove una lesione di un legamento crociato spesse volte è una condanna ad una necessità di un intervento,
00:08:57i legamenti di caviglio, soprattutto del comparto esterno,
00:09:00permettono un buon recupero funzionale con una buona convalescenza e una buona riabilitazione.
00:09:06Quindi in questo caso gli interventi sono molto limitati in casi particolari.
00:09:11Dopodiché i legamenti invece della porzione mediale sono più raramente interessati
00:09:17e sono più facilmente interessati in termini sportivi ad elevata forza cinetica.
00:09:22C'è la successiva immagine che un pochino ce lo racconta.
00:09:25In questo caso abbiamo un atleta che ha un trauma a livello del ginocchio.
00:09:31Il piede e la caviglia fanno perno a terra e vanno incontro ad un meccanismo di rotazione esterna e di
00:09:38pronazione
00:09:39e anche di iperflessione dorsale.
00:09:42In questa condizione abbiamo una lesione dei legamenti della sindesmosi
00:09:47e la possibilità di lesione anche del legamento del toideo.
00:09:50Il legamento del toideo possiamo dire che è un legamento molto strutturato, molto resistente,
00:09:55quindi difficilmente va incontro ad una lesione completa, se non associato a delle lesioni osse e dei malleoli.
00:10:01Mentre la sindesmosi è una struttura legamentosa formata da tre componenti,
00:10:09una componente anteriore, di antero inferiore, la membrana interossa e quella posteriore.
00:10:15E come diceva il dottor Caravaggio, ha la funzione di mantenere il mortaio, la congruenza articolare della pinza malleolare.
00:10:21In questo movimento, quello che può capitare è che questi legamenti vanno incontro ad una lesione
00:10:27e questa lesione può portare ad un allargamento della pinza.
00:10:30Vediamo l'immagine successiva, che è un'immagine radiologica che dà un pochino questa idea.
00:10:35Vediamo come l'astragolo è molto meno centrato all'interno dell'articolazione del mortaio tibiale,
00:10:43questo perché c'è stata una lesione legamentosa completa della sindesmosi,
00:10:47quindi anche della componente posteriore.
00:10:49E questo è una delle poche condizioni nelle quali abbiamo la necessità di un intervento chirurgico,
00:10:55possiamo dire in urgenza, della caviglia.
00:10:58Perché se non si va a sistemare, non si va a chiudere questa pinza,
00:11:01è una caviglia che tendenzialmente tenderà a rimanere instabile, dolorosa,
00:11:06e può andare incontro ad un'artopatia secondaria nel tempo.
00:11:09Quindi normalmente i traumi distruttivi di caviglia riguardano il comparto esterno,
00:11:14quindi trattamento conservativo.
00:11:16Rari casi di trattamenti in urgenza di lesioni legamentose
00:11:21sono soprattutto quelle della sindesmosi, che non devono passare inosservate.
00:11:25Grazie dottor De Palmi, molto chiara anche la sua spiegazione.
00:11:29Non aveva il modellino portato dal collega, ma abbiamo capito tutti benissimo.
00:11:33Grazie anche a lei per questa idea.
00:11:36Se potevo aggiungere una cosa, il dottor De Palmi parlava giustamente della frequenza,
00:11:42ci sono degli studi americani che hanno rilevato come ogni giorno
00:11:46una persona su 10.000 subisce una storta.
00:11:51Uno su 10.000 può sembrare una cosa banale,
00:11:54ma se moltiplicano sui numeri di una nazione,
00:11:57si capisce che diventa un trauma importante.
00:11:59E studi italiani hanno valutato che almeno il 70% della popolazione
00:12:05una volta nella vita prendono una storta.
00:12:07Quindi parliamo di dati rilevanti.
00:12:09Non a caso quindi abbiamo scelto l'argomento come tema di check-up,
00:12:12visto che ahimè appunto è diffuso e poi molto interessante.
00:12:16Grazie, grazie a Dentambri.
00:12:18Dottor Riva, da cosa nascono le distorsioni e perché ci abbandona
00:12:23la nostra capacità di equilibrio?
00:12:25Sì, innanzitutto è importante ricordare che l'80% dei movimenti umani
00:12:30nasce in appoggio monopodalico, in appoggio su un piede.
00:12:34Se ci pensiamo, quando siamo su due piedi possiamo fare poche cose,
00:12:38cioè alzarsi, sederci da una sedia, saltare, ma sicuramente non possiamo muoverci.
00:12:43Quindi questo aspetto è importante.
00:12:45Ricordo in aggiunta a quello che hanno detto i colleghi
00:12:47che il piede e la caviglia hanno più di 100 legamenti.
00:12:50è una struttura molto complessa che è straordinaria
00:12:54perché ci mette in relazione con l'ambiente.
00:12:57Adesso vi farò vedere cosa succede, perché avvengono queste distorsioni
00:13:03e in questo momento va in onda una immagine, ecco, vedete,
00:13:08una distorsione in inversione, come è stato anticipato prima
00:13:12e non c'è nessun motivo per cui questa deve avvenire.
00:13:16Questo è un infortunio totalmente evitabile.
00:13:19Vediamo il prossimo con invece una distorsione in eversione,
00:13:24quando vedremo che va nel movimento opposto,
00:13:29ma la cosa importante è che questi sono eventi
00:13:33che possono essere evitati al 100%.
00:13:35Questa è una situazione che sta diventando sempre più preoccupante
00:13:39perché, andiamo pure con la prossima slide,
00:13:43ecco, adesso vedete c'è l'atterraggio e la vedremo adesso nei prossimi fotogrammi
00:13:50che verrà riproposta, ecco, continuiamo, vedete che va in atterraggio,
00:13:56è perfetto fino qua, ma proprio la parte del legamento deltoideo viene messa sotto stress,
00:14:01la parte interna, e quindi abbiamo una distorsione in eversione.
00:14:05Questo è un talento straordinario dell'NBA che ha subito nella sua carriera
00:14:10una limitazione di possibilità di espressione del suo talento
00:14:14perché è proprio legata a questo tipo di fragilità .
00:14:18Andiamo avanti con altri esempi, ecco, vedrete adesso nel cerchio rosso
00:14:23l'atleta con le scarpette azzurre che, senza che nessuno lo tocchi,
00:14:29ha una distorsione in inversione.
00:14:31Questo è assolutamente un qualche cosa che può essere totalmente evitato,
00:14:36quindi vedremo nel corso della trasmissione che cosa è opportuno fare,
00:14:41perché si verificano queste situazioni che dipendono dal fatto che
00:14:45non vengono svolti degli allenamenti adeguati.
00:14:49In realtà , quando andiamo a considerare, ad esempio, cosa succede negli animali selvatici,
00:14:55vediamo che non ci sono distorsioni di questo tipo.
00:14:58Perché? Perché si muovono su terreni vari, accidentati,
00:15:03e sono proprio l'interazione con questi terreni che determina l'allenamento di questi muscoli
00:15:10che proteggono e controllano questa articolazione.
00:15:15E' importante considerare che, andiamo pure avanti sulla prossima,
00:15:22ecco, questo è Berrettini, vedete che questa è una classica distorsione dei tennisti,
00:15:29lui indossa delle protezioni di caviglia che proteggono in parte,
00:15:34ma sono anche degli elementi che peggiorano la situazione.
00:15:37Ecco, qui invece vediamo un trauma dovuto a un impatto,
00:15:42ecco, questo per ricordarvi un fatto che se questo sistema è stato allenato correttamente
00:15:50ha una capacità di assorbimento del trauma per cui c'è la distorsione,
00:15:55ma senza che si verifichino dei danni alla struttura.
00:15:59Andiamo pure avanti.
00:16:01Ecco, qua vedete, nel grafico di destra, quello colorato,
00:16:04quel pallino azzurro è una scala da 0 a 100,
00:16:07per essere protetti da un punto di vista del controllo,
00:16:11bisogna essere sopra quella linea verde, cioè sopra il 90%.
00:16:14Quando in questa situazione, che rappresenta uno del primo atleta che abbiamo visto,
00:16:20con la prima distorsione che abbiamo fatto vedere,
00:16:23abbiamo una situazione in cui è come un'auto che non ha controllo,
00:16:27quindi una macchina che ha un motore molto potente,
00:16:30come succede negli atleti di NBA,
00:16:32ma che non ha controllo, è esposta a questo tipo di eventi.
00:16:35Andiamo alla prossima slide.
00:16:37Ecco, qui vediamo quel pallino, il cono più grande,
00:16:40rappresenta il livello di instabilità di questa struttura,
00:16:44che si ripercuote su tutto l'organismo.
00:16:46Andiamo alla prossima.
00:16:48Ecco, qua invece vediamo qualcosa di completamente diverso.
00:16:51Cioè, in una situazione, una persona anziana,
00:16:53non si verifica una distorsione,
00:16:57ma avviene praticamente la caduta.
00:17:00Cioè, quindi, in pratica, nella stessa condizione,
00:17:03nelle situazioni ad alta energia cinetica,
00:17:05come negli atleti, abbiamo una distorsione.
00:17:08Nelle persone anziane, dove già ci è avvenuto
00:17:11il rallentamento dei movimenti,
00:17:14proprio per prevenire, per la paura di cadere, eccetera,
00:17:18succede questo.
00:17:20Quindi, in pratica, dalla stessa situazione,
00:17:22abbiamo due situazioni diverse.
00:17:24In un caso si verificano un trauma acuto dell'articolazione,
00:17:29nell'altro c'è la caduta, come avete visto, rovinosa.
00:17:32Ecco, quindi, insomma, abbiamo visto quelli che sono gli infortuni.
00:17:35Sì, nel mondo dello sport,
00:17:36e mi sembra che i cestisti siano spesso vittime di questi infortuni,
00:17:40perché c'è una statistica abbastanza alta
00:17:42rispetto alle immagini che ha portato questa sera.
00:17:44Assolutamente.
00:17:45Il motivo è cestisti, giocatori di tennis,
00:17:48perché giocano su terreni completamente lisci.
00:17:52Il fatto dell'assenza di asperità nel terreno,
00:17:54di irregolarità , è un elemento favorente,
00:17:57perché non allena spontaneamente questa tipologia di gruppi muscolari.
00:18:02Grazie, dottore.
00:18:03Molto interessante.
00:18:05Dottore, passa l'acqua.
00:18:06Vengo da lei adesso.
00:18:07Quali sono le competenze del podologo
00:18:09e in che modo si inserisce nel percorso di prevenzione?
00:18:12A lei.
00:18:13Dunque, le competenze del podologo
00:18:15possono essere divise in tre macro aree.
00:18:19Ad esempio, la prima macro aree potrebbe essere
00:18:23la prevenzione e il trattamento
00:18:25di tutte le patologie ungueali
00:18:30e le patologie cutanee del piede.
00:18:31Quindi, ad esempio, ci occupiamo del trattamento
00:18:34dell'onicocriptosi, quindi dell'unghia incarnita,
00:18:38ma anche dell'onicomicosi, dell'eonicodistrofia,
00:18:40quindi di tutte quelle patologie legate alla lamina ungueale,
00:18:44quindi all'unghia.
00:18:45Parlando invece di patologie cutanee,
00:18:49ci occupiamo, ad esempio, del trattamento
00:18:52della verruga plantare,
00:18:54dell'iperidrosi del piede, delle brovidrosi
00:18:56e anche delle lesioni cutanee del piede.
00:18:59La seconda macro area di interesse podologica
00:19:03è sicuramente la prevenzione
00:19:07e la gestione del piede diabetico e del piede reumatico.
00:19:10In particolar modo, parlando di piede diabetico,
00:19:13che ha una grave complicanza del diabete mellito,
00:19:15in prevenzione il padologo si occupa, ad esempio,
00:19:18di effettuare lo screening neurovascolare,
00:19:20che è un esame che ci permette di individuare precocemente
00:19:24questa complicanza e monitorare il paziente nel tempo.
00:19:28Per quanto riguarda il piede reumatico,
00:19:31ci occupiamo di prevenzione e del trattamento,
00:19:34principalmente della sintomatologia dolorosa,
00:19:37che le deformità del piede possono portare.
00:19:39In particolare ci riferiamo alle deformità digitali,
00:19:43come le dita in griff o le dita a martello.
00:19:47L'ultima macro area di interesse è sicuramente lo studio della biomeccanica.
00:19:51Ecco, in questo ambito il podologo si occupa di indagare e di individuare
00:19:56tutte quelle complicanze biomeccaniche che possono portare,
00:19:59in qualche modo, ad avere una sintomatologia dolorosa,
00:20:06un quadro patologico, come ad esempio tendinopatie,
00:20:09la fasciopatia plantare, metatarsalgie.
00:20:11Ma anche, come avremo modo di approfondire durante il programma,
00:20:17vedremo che esistono condizioni biomeccaniche
00:20:20che favoriscono, che possono favorire la distorsione di caviglia.
00:20:24Dunque, per concludere, direi che il podologo è il professionista sanitario
00:20:28che si occupa della prevenzione e della cura di tutte le condizioni dolorose del piede,
00:20:32molto spesso lavorando in sinergia con altre figure professionali,
00:20:36altri professionisti come ortopedici, dermatologi, fisiatri,
00:20:40sempre ovviamente per garantire il miglior percorso terapeutico
00:20:44e le migliori cure per i nostri pazienti.
00:20:46Grazie, dottore Passalacqua.
00:20:47Anche lei benissimo, abbiamo capito qual è il suo ruolo
00:20:50e come può intervenire rispetto alla prevenzione.
00:20:52Se nessun altro quindi vuole aggiungere, prego dottor Caravaggio.
00:20:56Io devo si perrompere un po'.
00:20:57Eh sì, lei è il nostro coordinatore, ha un po' questo ruolo di arricchimento.
00:21:00Volevo dire un rilievo che aveva fatto il dottor Riva nei suoi studi,
00:21:05secondo me molto interessante, a suo tempo mi aveva colpito parecchio,
00:21:08e aveva notato che le ultime generazioni bambini
00:21:12hanno perso qualche grado nella escursione articolare della caviglia
00:21:16rispetto alle nostre generazioni.
00:21:18e naturalmente sono studi fatti su numeri abbastanza ampi,
00:21:24ritiene, correggimi se sbaglio,
00:21:26che questa cosa nasca dal fatto che noi avevamo
00:21:29molta più possibilità di gioco libero,
00:21:32campi, terra, sassi e quant'altro.
00:21:34Mentre oggi questi bambini, anche alquanto stressati a volte,
00:21:38perché devono correre da una parte all'altra con gli erari, eccetera,
00:21:41però hanno un gioco, un tipo di gioco che non è neanche più tale,
00:21:44organizzato.
00:21:46Questa cosa, un po' come diceva prima,
00:21:49come succede nel mondo animale,
00:21:51anche nel nostro mondo fa sì che si perdano pian pianino delle qualità .
00:21:57Delle competenze.
00:21:58Insomma, lei ha citato il mondo animale,
00:22:00io vedo qua il libro del dottor Riva,
00:22:03Gheppardi da Salotto,
00:22:05quindi insomma che bene racchiude,
00:22:06come riaccendere ciò che lo stile di vita
00:22:09dei paesi sviluppati ha spento.
00:22:12Quindi complimenti per questa pubblicazione,
00:22:14sarà un piacere per me, dottore,
00:22:15insomma, leggerla,
00:22:16anche perché non lo facciamo dire a lui,
00:22:18ma dottore è un grandissimo esperto,
00:22:20uno dei massimi esperti.
00:22:21Poi in questo settore,
00:22:22insomma, diamo qualche informazione rispetto al dottor Riva,
00:22:26che insomma ha fatto grandi studi.
00:22:28Certo, lui segue parecchio il mondo sportivo,
00:22:32non a caso ha fatto vedere delle immagini legate alle NBA,
00:22:35perché almeno due terzi delle squadre NBA
00:22:38seguono il suo modo,
00:22:41chiamiamo di allenamento,
00:22:43della propria accettività ,
00:22:45penso che poi ce ne parlerà in maniera più ampia,
00:22:47qualche test che abbiamo visto
00:22:48è proprio derivato da questo tipo di modo di lavorare
00:22:54sulla propria accettività ,
00:22:55molto diverso da quello a cui siamo abituati tradizionalmente,
00:22:58molto più intenso,
00:23:01che parte dalle considerazioni appunto che faceva prima
00:23:04sulla fisiologia,
00:23:06sulla neurofisiologia.
00:23:07Quindi insomma,
00:23:08stasera con lei dottore,
00:23:08diamo un respiro internazionale alla trasmissione,
00:23:11no?
00:23:11Sì,
00:23:1276,6% delle squadre NBA usa,
00:23:14non solo,
00:23:15ma anche la marina degli Stati Uniti,
00:23:18l'aviazione degli Stati Uniti,
00:23:19tutti i cadetti usano questa metodologia.
00:23:21Bene,
00:23:21in Italia un po' meno invece,
00:23:23Sì,
00:23:23ma questo è nemo profeta in patria,
00:23:26questo è normale,
00:23:27è un dato,
00:23:28ma è consertudine insomma.
00:23:32Sì,
00:23:32ma se non se ne abbia quindi a male,
00:23:33se è così,
00:23:34perché insomma è in media con quello che normalmente si fa,
00:23:37però il fatto che comunque,
00:23:38in un sport d'eccellenza,
00:23:40che è quello appunto della pallacanestro,
00:23:42insomma in America grandissimo successo,
00:23:44rientra insomma il suo lavoro,
00:23:46la sua attività ,
00:23:47è un motivo sicuramente di grande soddisfazione.
00:23:48Una curiosità ,
00:23:48una curiosità ,
00:23:49il livello è che è veramente basso nei giocatori NBA,
00:23:52ed è simile a quello dei tennisti,
00:23:54cioè sono proprio scarsi,
00:23:56perché la disciplina richiede controllo,
00:23:59precisione,
00:24:00ma non è in grado di svilupparla autonomamente,
00:24:02e l'osservazione che ha fatto il dottor Caravaggio,
00:24:04relativamente ai bambini,
00:24:06al cambiamento delle abitudini,
00:24:09cioè che non c'è più un certo tipo di attività ,
00:24:11si perde articolari,
00:24:13si perde mobilità articolare,
00:24:14ma si perde soprattutto anche allenamento
00:24:16di questi gruppi muscolari,
00:24:17e quello che ho sviluppato è stato proprio un sistema
00:24:20che allena in modo specifico questi stabilizzatori.
00:24:23Ok, quindi ha seguito anche Gallinari,
00:24:25insomma anche gli italiani che sono andati all'estero
00:24:27nelle squadre importanti immagino.
00:24:29Sì, sì, beh, devo dire che Gallinari per esempio
00:24:31è uno di quelli che ha avuto dei danni,
00:24:35e anche lui comunque,
00:24:37pur essendo stato in una squadra che usava il sistema,
00:24:40non è stato uno degli utilizzatori più assidui.
00:24:44Più assidui.
00:24:45Grazie, grazie per questa parentesi,
00:24:47insomma vincente rispetto alla sua professionalità .
00:24:50C'è un altro aspetto.
00:24:51Pergo dottore.
00:24:52Perché lui non ne parla molto, però.
00:24:54Oggi abbiamo visto le immagini degli astronauti
00:24:56tornati finalmente a terra dopo diverso tempo,
00:25:00trasportati con la barella.
00:25:02Questi sono stati superaria senza la forza di gravitÃ
00:25:05per diversi mesi.
00:25:07La forza di gravità è un elemento fondamentale
00:25:09per il nostro equilibrio.
00:25:11In mancanza di quella,
00:25:12noi non abbiamo bisogno di equilibrio,
00:25:14anzi lo perdiamo.
00:25:16E il dottor Riva ha partecipato a un progetto
00:25:18anche con l'Agenzia Spaziale Europea, giusto,
00:25:21per la riabilitazione degli astronauti
00:25:24e rientro dalle missioni spaziali.
00:25:27Sì, ho avuto la fortuna di fare
00:25:29un volo parabolico in assenza di gravità .
00:25:33Quando voi vedete, ad esempio, un film come Apollo 13,
00:25:37dove vedete Tom Hanks che galleggia nella navicella,
00:25:41in realtà sono dei frammenti di 20 secondi
00:25:43in cui l'aereo fa delle parabole
00:25:48e nella fase ascendente della parabola
00:25:50si arriva a gravità zero.
00:25:52Ho avuto la fortuna di fare questa esperienza
00:25:54che è veramente...
00:25:56Unica, direi.
00:25:57Sì, unica ed è veramente entusiasmante.
00:25:59Chi fa attività subacquea con bombole
00:26:02già fa qualcosa di interessante,
00:26:04ma qua è ancora di più.
00:26:05Beh, insomma, qui è andato davvero alto nei cieli.
00:26:08Sul Golfo del Messico nel 2005
00:26:12è stata una cosa entusiasmante.
00:26:13Ma che rimarrà , insomma, nella sua memoria
00:26:15e nella sua esperienza.
00:26:16Deve aggiungere altro, dottore?
00:26:17No, direi che ci siamo, questa prima parte.
00:26:19Quindi la possiamo chiudere brillantemente.
00:26:22Quindi ci fermiamo qualche istante
00:26:23e torniamo tra pochissimo sempre qui a Check Up.
00:26:26Salute e benessere a parlare di caviglia.
00:26:28A tra poco.
00:26:47Rieccoci qui a Check Up.
00:26:49Salute e benessere in questa puntata
00:26:51dedicata all'ortopedia,
00:26:52in modo particolare alle problematiche della caviglia.
00:26:55stiamo parlando delle distorsioni.
00:26:57Riparto dalla dottora De Palmi.
00:27:00Come occorre trattare quindi una distorsione in fase acuta?
00:27:04Allora, per quanto riguarda le distorsioni di caviglia,
00:27:07sicuramente abbiamo una fase acuta
00:27:09che sono, possiamo dire,
00:27:11i primi giorni dopo il trauma.
00:27:14Sicuramente nel paziente che viene in ambulatorio
00:27:16è importante capire qual è stato
00:27:18il meccanismo distorsivo da parte della caviglia
00:27:20e soprattutto quando ci sono delle caviglie
00:27:22estremamente gonfie e dolenti
00:27:24è importante che ci sia alla base
00:27:26anche un esame di partenza
00:27:27come un esame radiologico
00:27:28perché sicuramente le distorsioni di secondo e terzo grado
00:27:31a volte possono essere associate
00:27:33anche a delle lesioni osse.
00:27:34Quindi queste vanno escluse
00:27:35prima di partire con questo trattamento.
00:27:38Allora, c'è una diapositiva
00:27:39che resumo un pochino
00:27:40quali sono in maniera abbastanza semplice
00:27:44ma chiara le varie fasi.
00:27:48Sicuramente la crioterapia, il ghiaccio
00:27:51dopo un trauma acuto nel 24-48 ore
00:27:54è un trattamento, possiamo dire,
00:27:58classico ma sempre efficace
00:28:01perché ha una funzione sia antidemigena
00:28:03sia permette di ridurre l'edema
00:28:05e il gonfiore della caviglia
00:28:06sia anche un effetto di tipo antidolorifico.
00:28:10Dopodiché possono essere utilizzati
00:28:12anche degli antinfiammatori
00:28:13sia a livello topico sia per bocca
00:28:16dei prodotti a base di escina
00:28:20oppure di bromelina
00:28:21che hanno un'azione a carattere
00:28:22antinfiammatorio e drenante.
00:28:25Una cosa importante è poi anche
00:28:27tenere il paziente a riposo.
00:28:29Il riposo significa artiscarico
00:28:31oppure permettere un carico
00:28:33con i bastoni canadesi
00:28:34che si chiama tolleranza
00:28:36cioè significa non caricare
00:28:38oltre la soglia del dolore.
00:28:40È importante poi anche un trattamento
00:28:42di immobilizzazione o tesico.
00:28:45Spesse volte nei traumi di primo o secondo grado
00:28:48è sufficiente nei primi giorni
00:28:49un vendaggio di invaricex
00:28:51che ha una colla di zinco
00:28:52e questa è una funzione
00:28:54anch'essa antinfiammatoria antidemigena.
00:28:56Però può capitare
00:28:57nelle distorsioni più importanti
00:28:59quelle di secondo e terzo grado
00:29:01che una caviglia estremamente
00:29:03edematosa e dolente
00:29:04con limitazione funzionale
00:29:05possa essere consigliabile
00:29:07anche un trattamento
00:29:08come può essere una valva gessata.
00:29:10Infatti questo è un trattamento
00:29:13prudenziale e precauzionale
00:29:15però quando c'è una caviglia
00:29:17estremamente dolente
00:29:18mettere a posto
00:29:19a riposo l'articolazione
00:29:21anche per 10-15 giorni
00:29:23prima di mettere un tutore
00:29:24può essere una condizione
00:29:27che può permettere
00:29:28un successivo recupero.
00:29:31Anche perché le strutture legamentosi
00:29:33se lasciate a riposo
00:29:34soprattutto in fase acuta
00:29:35cicatrizzano in maniera
00:29:37più spontanea.
00:29:39L'altra cosa importante
00:29:40è la sostituzione poi
00:29:42della valva gessata
00:29:44con un tutore
00:29:45e come vediamo
00:29:46il tutore normalmente
00:29:47più utilizzato
00:29:48nei termini distorsivi
00:29:49di caviglia
00:29:49secondo e terzo grado
00:29:50sono i tutori di tipo bivalva.
00:29:51Sono dei tutori
00:29:52semi-rigidi
00:29:53cioè hanno due valve
00:29:55che vanno ad accogliere
00:29:56la caviglia
00:29:57permettono un movimento
00:29:58di flesso estensione
00:29:59ma vanno ad evitare
00:30:00il movimento
00:30:01di rotazione
00:30:02e pronosuppitazione
00:30:03quello che è andato
00:30:03a solicitare
00:30:04le strutture legamentose.
00:30:07Sono possibili anche
00:30:08delle cure fisiche
00:30:09in questa fase
00:30:09che sono ad esempio
00:30:11la tecarterapia
00:30:11e l'ultrasuoni
00:30:14quindi cure fisiche
00:30:15che hanno la funzione
00:30:16di andare a ridurre
00:30:17sempre l'edema
00:30:18ridurre l'infiammazione
00:30:19e andare a permettere
00:30:21un miglioramento
00:30:23del microcircolo
00:30:24e una cicatrizzazione
00:30:24delle lesioni.
00:30:26Dopodiché
00:30:27si può partire
00:30:27con una fase
00:30:28vera e propria
00:30:29di riabilitazione
00:30:30normalmente
00:30:31in base al tipo
00:30:32di trauma
00:30:32che c'è stato
00:30:33si possono aspettare
00:30:34dai 10 ai 20 giorni
00:30:36e la riabilitazione
00:30:37in cosa consiste?
00:30:38Consiste sicuramente
00:30:39in una clinica
00:30:40di mobilizzazione
00:30:41manuale dell'articolazione
00:30:42perché tutti i traumi
00:30:43della caviglia
00:30:46possono dare
00:30:47delle risposte cicatrizziali
00:30:48quindi dare
00:30:48delle rigidità articolari.
00:30:50Dopodiché
00:30:51una rieducazione
00:30:52al cammino
00:30:53e al passo
00:30:53e spesse volte
00:30:55ci viene in incontro
00:30:56in questa fase
00:30:57anche la rieducazione
00:30:58in piscina
00:30:58di clinici terapia
00:31:00perché l'acqua
00:31:01permette
00:31:02di tenere
00:31:03un parziale
00:31:04scarico
00:31:05da parte
00:31:05della caviglia
00:31:06ha un effetto
00:31:07anche
00:31:07sull'edema
00:31:09e sul gonfiore.
00:31:10Dopodiché
00:31:11sicuramente
00:31:11poi la parte
00:31:12principale
00:31:13di riabilitazione
00:31:14è quella poi
00:31:15che riguarda
00:31:15la componente
00:31:16di tipo proprio
00:31:16oggettiva
00:31:17e qui poi sarÃ
00:31:18credo che sia
00:31:18il dottor Iva
00:31:20che ci spiegherÃ
00:31:21in maniera
00:31:21molto più approfondita.
00:31:23In questa fase
00:31:24quando la caviglia
00:31:26è ancora in fase
00:31:27di riabilitazione
00:31:28normalmente
00:31:29io consiglio anche
00:31:30l'impiego
00:31:31di una caviglia
00:31:32di tipo elastica
00:31:33e queste
00:31:34non devono diventare
00:31:35dopo un'abitudine
00:31:36possono essere utili
00:31:37in questa fase
00:31:38per evitare
00:31:39che il paziente
00:31:40possa
00:31:41nella fase
00:31:42in cui la caviglia
00:31:42non ha ancora raggiunto
00:31:43un suo recupero
00:31:44funzionale
00:31:45di stabilitÃ
00:31:46una recidiva
00:31:46di trauma
00:31:47che può
00:31:47andare a
00:31:49rallentare
00:31:50e peggiorare
00:31:51il recupero
00:31:52funzionale.
00:31:54Può capitare
00:31:54a volte
00:31:55che ci sono
00:31:55delle caviglie
00:31:56che dopo
00:31:563-4 settimane
00:31:57continuano ad essere
00:31:58gonfie
00:31:59continuano ad essere
00:32:00dematose
00:32:00e non si vede
00:32:01un recupero
00:32:03graduale.
00:32:04In questo caso
00:32:05il consiglio
00:32:06di eseguire esami
00:32:07di secondo livello
00:32:08come possono essere
00:32:09quelle di una risonanza
00:32:09permette
00:32:10di vedere
00:32:11quale condizioni
00:32:12che possono andare
00:32:12a rallentare
00:32:13il processo
00:32:13di guarigione
00:32:14come ad esempio
00:32:15microfratture
00:32:16ed emeossei
00:32:17oppure anche
00:32:18lesioni
00:32:18osteocartilagine
00:32:19che in alcune
00:32:20condizioni
00:32:21di traumi
00:32:22ad elevato
00:32:22importo cinetico
00:32:23possono essere presenti.
00:32:24grazie
00:32:25dottor
00:32:26De Palmi
00:32:27come si stabilisce
00:32:29dottor Caravaggio
00:32:30la gravitÃ
00:32:31del danno
00:32:32dal trauma
00:32:33e anche
00:32:33l'eventuale
00:32:34poi lesione
00:32:35dei legamenti?
00:32:36Certo
00:32:36allora
00:32:37in fase acuta
00:32:39è difficile
00:32:41riuscire a capire
00:32:42che cosa è successo
00:32:44alla mia caviglia
00:32:45questo perché
00:32:46rapidamente
00:32:47la caviglia
00:32:47si gonfia
00:32:49chiaramente
00:32:50dolente
00:32:50e quindi
00:32:51gli aspetti
00:32:52clinici
00:32:53quelle prove
00:32:54che possiamo
00:32:54fare
00:32:55diventano
00:32:56quasi inutili
00:32:57posso andare
00:32:58a vedere
00:32:58degli elementi
00:32:59per esempio
00:33:00la comparsa
00:33:00di zone
00:33:02di stravaso
00:33:02di sangue
00:33:03quelle che noi
00:33:03chiamiamo
00:33:04chimosi
00:33:04quel colorito
00:33:05brunastro
00:33:06e bluastro
00:33:07che può comparire
00:33:08in certe zone
00:33:09e possono essere
00:33:11così indirettamente
00:33:12lo specchio
00:33:14di un
00:33:15rottura
00:33:16di un vaso
00:33:17e di solito
00:33:17un vaso
00:33:18si rompe
00:33:18vicino
00:33:19alla struttura
00:33:20interessata
00:33:21quindi vicino
00:33:21al legamento
00:33:22per esempio
00:33:22ed è solo un indice
00:33:23di un trauma
00:33:25importante
00:33:26però in fase acuta
00:33:27la cosa migliore
00:33:29è fare
00:33:29seguire
00:33:30quello schema
00:33:30che diceva
00:33:31il dottor
00:33:32De Palmi
00:33:32ci ha appena
00:33:33chiarito
00:33:34e rivedere
00:33:36il paziente
00:33:36dopo che sono passati
00:33:377-10 giorni
00:33:39quando è possibile
00:33:40utilizzare
00:33:41almeno
00:33:42certe manovre
00:33:43per poter
00:33:46stabilire
00:33:47clinicamente
00:33:48giÃ
00:33:48quelli che possono
00:33:50essere i successivi
00:33:51esami
00:33:51ad esempio
00:33:52da fare
00:33:53a quel punto
00:33:54se facciamo partire
00:33:55qualche immagine
00:33:56vediamo la prima
00:33:58ecco
00:33:58questo è un esempio
00:33:59abbiamo detto
00:34:00che le lesioni
00:34:01o comunque
00:34:02la distorsione
00:34:03che interessa
00:34:05i legamenti
00:34:06del comparto esterno
00:34:07sono
00:34:07le più frequenti
00:34:09e qui vediamo
00:34:09il segno classico
00:34:10che andiamo a cercare
00:34:11segno cosiddetto
00:34:12del cassetto
00:34:13cioè con una mano
00:34:14si ferma
00:34:15la gamba
00:34:16al terzo inferiore
00:34:17e con l'altra
00:34:18si sollecita
00:34:18da dietro in avanti
00:34:20il calcagno
00:34:22per vedere
00:34:23se questo è stabile
00:34:24il calcagno
00:34:25a caviglia
00:34:25e a straga
00:34:26la nostra
00:34:26questa sopra
00:34:27e quindi si può vedere
00:34:28se è stabile
00:34:29o se invece
00:34:30tende a spostarsi
00:34:31e quanto tende a spostarsi
00:34:33in avanti
00:34:33cosa che normalmente
00:34:34non deve avvenire
00:34:35nella seconda immagine
00:34:37vediamo
00:34:37indicata dalla freccia
00:34:39un legamento
00:34:40no no
00:34:40se possiamo tornare
00:34:41a quella di prima
00:34:42sempre nella seconda immagine
00:34:44di questa diapositiva
00:34:45una volta stabilito
00:34:47clinicamente
00:34:48che è bene
00:34:49approfondire la cosa
00:34:50la risonanza
00:34:51come vediamo
00:34:52nell'immagine al centro
00:34:53può farci vedere
00:34:54un legamento
00:34:55in integro
00:34:56magari
00:34:57ha subito
00:34:58un certo stiramento
00:34:59ma è rimasto in integro
00:35:00oppure
00:35:00come nella seconda immagine
00:35:02con la freccia
00:35:03un po' più grossa
00:35:04un legamento
00:35:05questo per lo neostracalico
00:35:06anteriore
00:35:07interrotto
00:35:08se non siamo convinti
00:35:10potremmo soffrire
00:35:11anche della risonanza dinamica
00:35:13a suo tempo
00:35:14ne aveva parlato qui
00:35:15il professor Maunetti
00:35:17e quindi
00:35:18possiamo
00:35:19in movimento
00:35:20e eventualmente
00:35:21anche in carico
00:35:22andare a chiarirci
00:35:23qualche dubbio
00:35:24che ci è rimasto
00:35:26guardiamo il prossimo
00:35:27ecco qui
00:35:29un'altra prova
00:35:30che facciamo
00:35:31questa sarebbe più
00:35:33indicata
00:35:33nelle lesioni
00:35:34dei legamenti
00:35:35tibio peroneali
00:35:36cioè della sindesmosi
00:35:37però
00:35:38l'ho messa allo stesso
00:35:40per far vedere
00:35:40anche
00:35:42ricorda
00:35:43quello che si fa
00:35:43anche per andare
00:35:44a valutare
00:35:45il legamento
00:35:45deltoideo
00:35:46già prima
00:35:47aveva fatto notare
00:35:49il dottor De Palmi
00:35:49che comunque
00:35:50il legamento
00:35:50deltoideo
00:35:51spesso
00:35:51è associato
00:35:52a lesioni importanti
00:35:54può esserci
00:35:54una frattura
00:35:55a volte
00:35:56una lussazione
00:35:56o una sublussazione
00:35:57al di sotto
00:35:58della stragalo
00:35:59in ogni caso
00:36:02ripetendo un po'
00:36:03il movimento
00:36:04del trauma
00:36:06quindi portando
00:36:07il piede
00:36:08in fuori
00:36:08e in basso
00:36:09possiamo
00:36:10uno
00:36:10determinare
00:36:11un dolore
00:36:12locale
00:36:12due
00:36:13valutare
00:36:14una motilitÃ
00:36:16che normalmente
00:36:17non dovrebbe esserci
00:36:18nella seconda immagine
00:36:20quella radiologica
00:36:20la radiografia
00:36:21in questo caso
00:36:22ci può far vedere
00:36:24questo allargamento
00:36:25dello spazio
00:36:25tra la stragalo
00:36:26e il malleolo
00:36:27tibiale
00:36:28questo può essere dovuta
00:36:30sia
00:36:30a una lesione
00:36:32del legamento
00:36:32deltoideo
00:36:33come nell'immagine
00:36:34presente
00:36:35sia a volte invece
00:36:36a una lesione
00:36:37della sindesmosi
00:36:37perché
00:36:38non tiene più
00:36:39quello spazio
00:36:40tra
00:36:40quell'articolazione
00:36:42tra perone tibie
00:36:43e quindi
00:36:43si ha uno spostamento
00:36:44tra di loro
00:36:45delle ossa
00:36:45nella terza immagine
00:36:47questa era
00:36:47una dinamica
00:36:49la vediamo in realtÃ
00:36:50in forma statica
00:36:51e nella
00:36:53prima delle due
00:36:54ultime immagini
00:36:56un legamento
00:36:57deltoideo
00:36:58che staticamente
00:36:59sembra integro
00:37:00ma poi nel movimento
00:37:01si noterÃ
00:37:02che in realtÃ
00:37:03è interrotto
00:37:04andiamo avanti
00:37:06ecco qui vediamo
00:37:08quello che si può fare
00:37:10clinicamente
00:37:11poi con gli esami
00:37:12quando ci sia
00:37:13il dubbio
00:37:14di una lesione
00:37:15dei legamenti
00:37:17tibio-peroneali
00:37:18quindi quelli
00:37:20della sindesmosi
00:37:21uno come vedete
00:37:21ripetere anche in questo caso
00:37:23un movimento
00:37:23dall'interno
00:37:25verso l'esterno
00:37:26del piede
00:37:27e sollevando
00:37:28il bordo laterale
00:37:29questo genere
00:37:30in genere
00:37:30dolore
00:37:31perché fa sì
00:37:33che si allarghi
00:37:34in modo eccessivo
00:37:35quello spazio
00:37:36tra tibio-perone
00:37:37un altro esame
00:37:38però questo
00:37:39meno specifico
00:37:41è
00:37:41comprimendo il polpaccio
00:37:43naturalmente
00:37:44vado a far chiudere
00:37:45quella pinza
00:37:45e se c'è un legamento
00:37:47rotto
00:37:47ci sono determinazioni
00:37:48nervose
00:37:50che reagiranno
00:37:51quindi sentirò dolore
00:37:52vedete
00:37:53nella risonanza statica
00:37:55nel primo caso
00:37:56un legamento
00:37:57integro
00:37:58vediamo la caviglia
00:37:59appena sopra
00:38:00lo spazio articolare
00:38:03quindi come
00:38:03io dico spesso
00:38:05come fosse una fetta
00:38:06di salame
00:38:06tagliata dall'alto
00:38:07al basso
00:38:07e quindi
00:38:09la freccia indica
00:38:11il legamento
00:38:11peroneo
00:38:12tibio-peroneale
00:38:14anteriore
00:38:15integro
00:38:16nella seconda
00:38:16invece si nota
00:38:17accanto alla freccia
00:38:18l'interruzione
00:38:19anche qui
00:38:20la dinamica
00:38:22perché la sindesmosi
00:38:23può portare
00:38:24a un'interrezione
00:38:25dei legamenti
00:38:27però
00:38:27senza che si crei
00:38:29non tale da creare
00:38:30un'instabilitÃ
00:38:31altre volte invece
00:38:32è una lesione
00:38:33molto importante
00:38:34anche questa
00:38:35si può associare
00:38:36a fratture
00:38:38sul
00:38:39malello peroneale
00:38:40o appena di sopra
00:38:41e quindi
00:38:42può essere importante
00:38:43andare a cercare
00:38:44un'instabilitÃ
00:38:45gli esami statici
00:38:47non sono in grado
00:38:48e di darmeli
00:38:48l'esame dinamico
00:38:49sì
00:38:49l'ultima immagine
00:38:51è quella più complicata
00:38:53ecco
00:38:53i legamenti
00:38:55che abbiamo detto
00:38:56che stanno
00:38:56a stabilizzare
00:38:58la parte inferiore
00:39:00del piede
00:39:00quella è quindi
00:39:01al di sotto
00:39:01della stragalo
00:39:02questo clinicamente
00:39:04è più difficile
00:39:04da trovare
00:39:05occorre
00:39:06cercare di stabilizzare
00:39:08la caviglia
00:39:09compreso
00:39:10la stragalo
00:39:11con una mano
00:39:12e vedere
00:39:13se c'è un movimento
00:39:14in eccesso
00:39:14del calcagno
00:39:16verso
00:39:16di solito
00:39:17un movimento
00:39:18laterale
00:39:19molto utile
00:39:20la dinamica
00:39:23purtroppo
00:39:24abbiamo solo
00:39:24un fermo immagine
00:39:25ma
00:39:26si nota
00:39:27parecchio
00:39:28nel filmato
00:39:29di quest'esame
00:39:30uno scivolamento
00:39:32della stragalo
00:39:33in avanti
00:39:34rispetto al calcagno
00:39:35e questo può avvenire
00:39:36solo se
00:39:37è interrotto
00:39:38quel legamento
00:39:39interosso
00:39:40e quel legamento
00:39:40cervicale
00:39:41di cui ho parlato
00:39:42all'inizio
00:39:43ecco
00:39:43dottor Caravaggio
00:39:44a proposito
00:39:45di diagnostica
00:39:46ci scrive Lorenzo
00:39:47quindi mi riallaccio
00:39:48alla sua brillante
00:39:50relazione
00:39:50è disponibile
00:39:51quindi a Parma
00:39:52la risonanza
00:39:53dinamica
00:39:54è possibile
00:39:55effettuarla?
00:39:56è come
00:39:57tra l'altro
00:39:58è un esame
00:39:58che ha bisogno
00:39:59di un'esperienza
00:40:00considerevole
00:40:01da parte
00:40:02di chi lo fa
00:40:04uno sicuramente
00:40:05dei migliori
00:40:06radiologi
00:40:08per esperienze
00:40:09anche perché
00:40:09ha partecipato
00:40:10al progetto
00:40:11a suo tempo
00:40:12per la risonanza
00:40:13dinamica
00:40:13è il professor
00:40:14Monetti
00:40:14non è lontano
00:40:15però
00:40:16non è su Parma
00:40:17ed è venuto
00:40:18anche a trovarci
00:40:18mi ricordo
00:40:19in passato
00:40:19proprio
00:40:19su sua indicazione
00:40:20quindi
00:40:21lavora a Bologna
00:40:22quindi insomma
00:40:22ok
00:40:23i complimenti
00:40:24c'è qualcuno
00:40:25che ci scrive
00:40:25faceva dei complimenti
00:40:26quindi io
00:40:27sono ben contenta
00:40:28è il professor
00:40:29Renato Conte
00:40:30che ci scrive
00:40:32appunto
00:40:32che si considera
00:40:33fortunato
00:40:34perché ha potuto
00:40:34beneficiare di consigli
00:40:36e cure
00:40:36da parte del
00:40:37dottor Caravaggio
00:40:38del dottor Riva
00:40:39e se alcuni
00:40:40atleti di Parma
00:40:41hanno potuto
00:40:42recuperare
00:40:43da infortuni
00:40:43e raggiungere
00:40:44importanti risultati
00:40:45a livello internazionale
00:40:47nell'atletica
00:40:47lo devono appunto
00:40:48a loro
00:40:49grandi professionisti
00:40:50e grandi persone
00:40:51Renato Conte
00:40:52è sicuramente
00:40:52un grande allenatore
00:40:53ma anche una grande persona
00:40:54per il modo
00:40:56con cui tratta
00:40:57i suoi atleti
00:40:57quindi insomma
00:40:58devo dire che
00:40:59stima
00:40:59quindi
00:41:01assolutamente
00:41:01reciproca
00:41:03dottor Riva
00:41:03ho tre domande per lei
00:41:04magari le
00:41:05così dividiamo
00:41:07per essere
00:41:07più efficaci
00:41:08poi
00:41:08nella risposta
00:41:10parliamo della prevenzione
00:41:11della distorsione
00:41:12sì
00:41:13questo è un aspetto
00:41:14molto importante
00:41:15avete sentito parlare
00:41:17finora
00:41:18in particolare
00:41:19dei legamenti
00:41:20in realtÃ
00:41:21un aspetto
00:41:22che arriva prima
00:41:23è il discorso muscolare
00:41:25il discorso muscolare
00:41:26è la parte attiva
00:41:27possiamo considerare
00:41:28dei frenatori attivi
00:41:30e quindi
00:41:31se i freni
00:41:31di una macchina
00:41:32non funzionano
00:41:32mi dite che
00:41:33insomma
00:41:33la situazione
00:41:34è un po' pericolosa
00:41:35e il problema
00:41:36di questi muscoli
00:41:38è che
00:41:39richiedono
00:41:39un tipo di allenamento
00:41:40speciale
00:41:41non hanno bisogno
00:41:42di un allenamento
00:41:42completamente diverso
00:41:43rispetto a quello
00:41:44degli altri muscoli
00:41:45perché devono essere
00:41:46attivati in modo
00:41:47riflesso
00:41:48cioè in modo riflesso
00:41:49cosa vuol dire
00:41:49vuol dire che
00:41:50devono essere
00:41:50stimolati
00:41:51attivati
00:41:52dei sensori
00:41:53noi siamo
00:41:54abbiamo milioni
00:41:55di sensori
00:41:56nel nostro corpo
00:41:57a livello muscolare
00:41:58a livello tendine
00:41:59a livello legamentoso
00:42:00se questi dovessero
00:42:01essere illuminati
00:42:02sembreremmo
00:42:03un albero di Natale
00:42:05è quindi importante
00:42:07attivare
00:42:07questi recettori
00:42:09che determinano
00:42:10a loro volta
00:42:11la contrazione
00:42:12del muscolo
00:42:12quindi
00:42:13la metodica
00:42:15che ho messo a punto
00:42:15è stata proprio
00:42:16di questo tipo
00:42:17cioè nel senso
00:42:18di creare
00:42:19una situazione
00:42:20che attivasse
00:42:20in modo riflesso
00:42:21la muscolatura
00:42:22perché un muscolo
00:42:23per diventare forte
00:42:24per diventare più efficace
00:42:26ha bisogno di contrarsi
00:42:27e la modalitÃ
00:42:28con cui viene fatto
00:42:29contrarre
00:42:30che determina
00:42:31l'efficacia
00:42:31su questi muscoli
00:42:32se poi
00:42:34viene superata
00:42:35la soglia
00:42:36di protezione
00:42:37da parte muscolare
00:42:38allora intervengono
00:42:39i legamenti
00:42:40e qua è importante
00:42:41ricordare un fatto
00:42:42che noi siamo
00:42:43quel che facciamo
00:42:44quindi non esiste
00:42:45che il legamento
00:42:47è una struttura
00:42:48che completa
00:42:49il suo sviluppo
00:42:49nell'adolescenza
00:42:51nella pubertÃ
00:42:51e poi rimane
00:42:52inalterata
00:42:53no
00:42:53si adatterÃ
00:42:55al disuso
00:42:56all'uso
00:42:56a seconda
00:42:57di quel che facciamo
00:42:58quindi potrà essere
00:42:59più o meno
00:43:00resiliente
00:43:01essere resiliente
00:43:02vuol dire
00:43:02che in grado
00:43:03di sostenere
00:43:04di essere sottoposta
00:43:05a una trazione
00:43:06è finita
00:43:08la forza
00:43:09applicata
00:43:10ritornare
00:43:11allo status
00:43:11precedente
00:43:13senza danni
00:43:13quindi anche questo
00:43:15richiede un allenamento
00:43:16specifico
00:43:17e la nostra
00:43:19modalità di intervento
00:43:20riguarda proprio questo
00:43:21attivare i muscoli
00:43:22renderli più forti
00:43:23quindi più
00:43:24con un'azione
00:43:25protettiva
00:43:25maggiore
00:43:26e attivare
00:43:27la resilienza
00:43:28dei legamenti
00:43:29per renderli
00:43:30in grado
00:43:31di resistere
00:43:32alla trazione
00:43:33alla sollecitazione
00:43:34questo vuol dire
00:43:36che in pratica
00:43:38tutto il sistema
00:43:39piede e caviglia
00:43:40che ho già citato prima
00:43:41è formato
00:43:42da 26 ossa
00:43:43e più di 100 legamenti
00:43:45renderlo più performante
00:43:47vuol dire
00:43:48consentirgli
00:43:49di fare un lavoro
00:43:51di squadra
00:43:51e quindi
00:43:52anche sottoposto
00:43:53ad una sollecitazione
00:43:54molto violenta
00:43:55se tutto il sistema
00:43:56è stato preparato
00:43:58a una tolleranza
00:43:58maggiore
00:43:59riesce a sopportare
00:44:00lo stress
00:44:01senza
00:44:02che ci siano
00:44:04dei danni
00:44:04di questo tipo
00:44:06l'altra situazione
00:44:07importante
00:44:07è che
00:44:09quando c'è stato
00:44:10un trauma
00:44:11la probabilitÃ
00:44:13di recidiva
00:44:14di questo trauma
00:44:15è molto elevata
00:44:16perché
00:44:16se c'è stata
00:44:17una distorsione
00:44:18vuol dire
00:44:19che già il sistema
00:44:20non era
00:44:21in stato perfetto
00:44:22dopo che c'è stato
00:44:24il trauma
00:44:24abbiamo una caduta
00:44:26ulteriore
00:44:26del controllo
00:44:27procettivo
00:44:27cioè dell'efficienza
00:44:28del sistema
00:44:29protettivo
00:44:30quindi è fondamentale
00:44:31e proporrei
00:44:32di mandare in onda
00:44:33la slide
00:44:34in cui vediamo
00:44:35ad esempio
00:44:36un test
00:44:36che noi facciamo
00:44:37ecco questa
00:44:38vedete
00:44:39a sinistra
00:44:40il primo test
00:44:42che ha fatto
00:44:42questa ragazza
00:44:43che era stata
00:44:44operata
00:44:44per un problema
00:44:46alla caviglia
00:44:47ma a destra
00:44:48è un mese dopo
00:44:50esattamente
00:44:51un mese dopo
00:44:52e vedete
00:44:53che è molto più
00:44:53stabile di prima
00:44:54quando andiamo
00:44:55ecco vedete
00:44:56a destra
00:44:57il test
00:44:58quel cerchio
00:45:00blu
00:45:01che vedete
00:45:02si trova
00:45:02a una certa
00:45:03altezza
00:45:05dovrebbe essere
00:45:06al di sopra
00:45:06della linea
00:45:07della linea verde
00:45:08per avere un controllo
00:45:09proprio
00:45:09progettivo
00:45:10protettivo
00:45:10quando siamo
00:45:12al di sopra
00:45:12del 95
00:45:1393
00:45:1494%
00:45:15il sistema
00:45:16ha una capacitÃ
00:45:17di intervento
00:45:19sufficientemente
00:45:20rapida
00:45:21una latenza
00:45:22bassa
00:45:23che consente
00:45:24alla frenata
00:45:25di essere efficace
00:45:27andiamo avanti
00:45:29ecco qui
00:45:29abbiamo parlato
00:45:30prima
00:45:31proprio di
00:45:31un atleta
00:45:33dell'allenatore
00:45:36che è intervenuto
00:45:37e vedete
00:45:39questo è un atleta
00:45:40che sta facendo
00:45:41questo allenamento
00:45:43per
00:45:43stiamo somministrando
00:45:45dell'instabilitÃ
00:45:46ad alta frequenza
00:45:47collegata
00:45:48guardando
00:45:49il monitor
00:45:50lui vede
00:45:51una traccia
00:45:51che gli consente
00:45:52di accelerare
00:45:53di aumentare
00:45:54la frequenza
00:45:54delle correzioni
00:45:55queste correzioni
00:45:56consentono
00:45:58l'attivazione
00:45:58di questi muscoli
00:45:59quindi qui
00:46:00è la fase
00:46:01di allenamento
00:46:02riflesso
00:46:02dei muscoli
00:46:03andiamo alla successiva
00:46:04ecco vedete
00:46:06ad esempio
00:46:06quel cono
00:46:08che vedete
00:46:08così grande
00:46:09a sinistra
00:46:09il livello
00:46:10di instabilitÃ
00:46:11in una prima fase
00:46:12successivamente
00:46:13quando l'allenamento
00:46:14è stato portato
00:46:15avanti
00:46:16vedete come
00:46:16il cono
00:46:17si riduce
00:46:18di n volte
00:46:20e questo vuol dire
00:46:21che c'è un controllo
00:46:23della stabilitÃ
00:46:24non solamente
00:46:25dell'articolazione
00:46:25del caviglio
00:46:26ma di tutto il corpo
00:46:27andiamo avanti
00:46:28ancora
00:46:28ecco
00:46:29prego prego
00:46:30l'ultima
00:46:31l'ultima
00:46:31e vedete
00:46:32il livello
00:46:33dei due arti
00:46:34il sinistro
00:46:35e il destro
00:46:35che sono passati
00:46:37da un livello
00:46:38inferiore a 50
00:46:39a praticamente
00:46:40intorno
00:46:40al 90%
00:46:42questo nel test
00:46:42dinamico
00:46:44ecco
00:46:45si è conclusa
00:46:45questa carrellata
00:46:46di diapositive
00:46:47c'è una telefonata
00:46:49adesso in linea
00:46:50quindi ci fermiamo
00:46:50soltanto un attimo
00:46:51dottor Riva
00:46:52poi torno da lei
00:46:53perché dobbiamo
00:46:54parlare anche
00:46:54della prevenzione
00:46:55insomma
00:46:56di come è possibile
00:46:57prevedere
00:46:57questo rischio caduto
00:46:58soprattutto
00:46:58anche legato
00:46:59all'etÃ
00:46:59ma siamo arrivati
00:47:00al momento
00:47:01della rubrica
00:47:02l'ho vissuta così
00:47:03sigla
00:47:10pronto
00:47:11buonasera Rebecca
00:47:13buonasera
00:47:15grazie davvero
00:47:16per la sua testimonianza
00:47:17insomma
00:47:17è sempre molto utile
00:47:18e interessante
00:47:19ascoltare
00:47:19le parole
00:47:20di un paziente
00:47:21insomma
00:47:22di chi ha avuto
00:47:22questa problematica
00:47:24la lascio quindi
00:47:25sintetizzare
00:47:26quello che le ha vissuto
00:47:27poi la faccio commentare
00:47:29dai suoi esperti
00:47:30insomma
00:47:30il commento sarà poi
00:47:31dei due medici
00:47:32presenti in studio
00:47:33lei la parola
00:47:35sì certo
00:47:35buonasera
00:47:36allora io
00:47:37pratico danza classica
00:47:38e contemporanea
00:47:39e negli anni
00:47:40ho avuto
00:47:40parecchie distorsioni
00:47:41della caviglia
00:47:42a gennaio del 2022
00:47:44a seguito di una distorsione
00:47:46durante l'allenamento
00:47:47ho avuto
00:47:48una lesione parziale
00:47:49di legamento
00:47:49peroneo stragalico
00:47:50anteriore
00:47:51e sia prima
00:47:52che dopo l'intervento
00:47:54al legamento
00:47:55ho fatto
00:47:56il recupero funzionale
00:47:57proprio settivo
00:47:58con il metodo Riva
00:47:59che mi ha permesso
00:48:00di ridurre
00:48:01i tempi di recupero
00:48:02per tornare a fare danza
00:48:03e posso dire
00:48:05che grazie a questo
00:48:06ho riscontrato
00:48:07un controllo
00:48:08proprio settivo
00:48:08maggiore
00:48:09sia nell'attivitÃ
00:48:10normale
00:48:11che anche una volta
00:48:12ripresa l'attivitÃ
00:48:13di danza
00:48:14mi sono accorta
00:48:15che in alcune situazioni
00:48:16di possibile distorsione
00:48:18ad esempio
00:48:19con un inizio
00:48:20di chiedimento
00:48:21dell'appoggio
00:48:22la caviglia
00:48:23ha reagito
00:48:23in modo rapido
00:48:24da evitare
00:48:25la distorsione
00:48:26e inoltre
00:48:27il mio equilibrio
00:48:29anche durante l'attivitÃ
00:48:30era migliorato
00:48:32tantissimo
00:48:33grazie
00:48:34grazie Rebecca
00:48:35per questa bella storia
00:48:37questo lieto fine
00:48:38lei ha spiegato
00:48:39anche l'importanza
00:48:40di questo metodo
00:48:41è molto giovane
00:48:42con questa bella
00:48:43vocina brillante
00:48:43grazie davvero
00:48:44della sua disponibilitÃ
00:48:45faccio commentare
00:48:46ai due medici
00:48:48poi ha citato
00:48:49il metodo
00:48:49Riva
00:48:50quindi ovviamente
00:48:51dalle parole
00:48:51del nostro
00:48:52autorevolissimo ospite
00:48:53grazie Rebecca
00:48:54del suo contributo
00:48:55grazie
00:48:56prego
00:48:57a voi la considerazione
00:48:59ciao Rebecca
00:48:59è stata una paziente
00:49:02assolutamente perfetta
00:49:03perché siamo riusciti
00:49:05a lavorare anche
00:49:05in remoto
00:49:06eccetera
00:49:06quindi
00:49:08molto
00:49:08molto collaborativa
00:49:10e quindi
00:49:11buona parte del merito
00:49:13dipende anche
00:49:14dalla sua professionalitÃ
00:49:15perché nonostante
00:49:16la giovane etÃ
00:49:17ha un piglio
00:49:18assolutamente
00:49:19da professionista
00:49:20e quindi
00:49:22no è vero
00:49:22siamo riusciti
00:49:23a fare delle cose
00:49:24anche proprio
00:49:25con dei gesti
00:49:26specifici
00:49:27in Andeor
00:49:28cioè quindi
00:49:29adattando
00:49:29gli allenamenti
00:49:31rendendoli
00:49:31specifici
00:49:33per la sua disciplina
00:49:34e quindi
00:49:36ha superato
00:49:37queste fasi
00:49:39con
00:49:39riteniamo
00:49:40ma importante
00:49:41quello che ha riscontrato
00:49:42poi durante l'attivitÃ
00:49:44quindi dei risultati
00:49:45assolutamente
00:49:46eccellenti
00:49:47dottor Caravaggio
00:49:48sì
00:49:48Rebecca ha presentato
00:49:50in momenti ravvicinati
00:49:52due patologie diverse
00:49:54tutte e due
00:49:56direi per certi
00:49:57sicuramente
00:49:57inerenti
00:49:58a quella
00:49:59sua aspirazione
00:50:00cioè lei
00:50:02aspira a diventare
00:50:03ballerina classica
00:50:04ma già con impegno
00:50:05notevole
00:50:05e quindi
00:50:06questa cosa
00:50:07l'ha portata
00:50:07a distorsione
00:50:08e quant'altro
00:50:08in più
00:50:09una patologia
00:50:09anche abbastanza
00:50:11tipica
00:50:11dei ballerini
00:50:12che è quella
00:50:13del conflitto
00:50:15posteriore
00:50:15legato alla presenza
00:50:17a volte
00:50:18di un osso in più
00:50:19un osso accessorio
00:50:20come chiamiamo
00:50:21noi
00:50:22si chiama
00:50:22ostrigonum
00:50:24e che era proprio
00:50:25di Rebecca
00:50:26quindi abbiamo fatto
00:50:28un primo intervento
00:50:29su questo
00:50:29seguito da una
00:50:30riabilitazione
00:50:31con la metodica
00:50:33del dottor Riva
00:50:34poi abbiamo affrontato
00:50:36avendo tra l'altro
00:50:37già una base
00:50:38riabilitativa
00:50:40quindi di tessuti
00:50:41già pronti
00:50:42fatto una ricostruzione
00:50:44legamentosa
00:50:45ne parleremo dopo
00:50:47e poi ripreso
00:50:49la parte
00:50:49riabilitativa
00:50:50direi che
00:50:51Rebecca
00:50:52che
00:50:52non riusciva più
00:50:54ad andare
00:50:55completamente
00:50:56sulle punte
00:50:56quindi per la ballerina
00:50:57direi fondamentale
00:50:58è riuscita
00:51:00di nuovo
00:51:00a affrontare
00:51:01una volta venuta
00:51:02in studio
00:51:03se ricordi o male
00:51:04e la prima cosa
00:51:04mi ha fatto vedere
00:51:05che andava
00:51:05perfettamente
00:51:06sulle punte
00:51:07chiaramente
00:51:07sono soddisfazioni
00:51:10vorrei aggiungere
00:51:11una cosa
00:51:11se possibile
00:51:12è stata proprio
00:51:13la dimostrazione
00:51:14dell'integrazione
00:51:15delle metodiche
00:51:16perché noi da soli
00:51:17non ce la facevamo
00:51:18la chirurgia da sola
00:51:20non ce la faceva
00:51:20quindi
00:51:21insomma siete un binomio vincente
00:51:22assolutamente
00:51:22e in più la motivazione
00:51:23di Rebecca
00:51:24assolutamente
00:51:25che ovviamente ha fatto
00:51:25quindi un trinomio vincente
00:51:27eh sì sì
00:51:27assolutamente
00:51:28dottor Riva
00:51:29torno da lei
00:51:29per questo discorso
00:51:30di come è possibile
00:51:33percepire
00:51:34capire
00:51:35prevenire
00:51:36quindi il rischio
00:51:36di caduta
00:51:37anche rispetto all'etÃ
00:51:38perché poi
00:51:39dando un'indicazione
00:51:40anagrafica
00:51:41uno può iniziare
00:51:42a fare prevenzione
00:51:43rispetto a una caduta
00:51:44certo
00:51:45diciamo che una caduta
00:51:46impiega tra i 15
00:51:47e i 20
00:51:48tra i 10
00:51:48e i 20 anni
00:51:49a manifestarsi
00:51:50il problema è che
00:51:52per i primi anni
00:51:53non c'è nessun sintomo
00:51:55e quindi
00:51:56ed è sarebbe proprio
00:51:57il momento
00:51:58tra intorno ai 60 anni
00:52:00tra i 55 e i 60 anni
00:52:02in cui
00:52:03questo
00:52:03noi riusciamo
00:52:04con i test
00:52:05a evidenziare
00:52:06questo rischio
00:52:07insorgente
00:52:07sarebbe importante
00:52:09intervenire
00:52:10vedremo dopo
00:52:11una signora
00:52:13che adesso
00:52:14ha 84 anni
00:52:15ma l'abbiamo cominciata
00:52:16a studiare
00:52:17quando ne aveva
00:52:1867
00:52:19e quindi
00:52:20è stata seguita
00:52:21nel tempo
00:52:21ma adesso
00:52:22ha l'etÃ
00:52:23da un punto di vista
00:52:24dell'equilibrio
00:52:25di una cinquantenne
00:52:26e posso garantire
00:52:28che questo è fondamentale
00:52:29perché ecco
00:52:30la vediamo qua
00:52:30questa signora
00:52:31ha 84 anni
00:52:33ecco vedete
00:52:34sta facendo
00:52:35l'esercizio
00:52:35che stava facendo
00:52:36quell'atleta
00:52:37che avete visto prima
00:52:38con lo stesso livello
00:52:39di difficoltÃ
00:52:40non c'è nulla
00:52:41di diverso
00:52:42è esattamente
00:52:43la stessa cosa
00:52:43direi che forse
00:52:44il controllo
00:52:45forse persino
00:52:46un pochino superiore
00:52:47è vero che lei
00:52:49ha qualche
00:52:50centinaia
00:52:51di sedute
00:52:52mentre l'atleta
00:52:54era molto
00:52:54una
00:52:56aveva iniziato
00:52:57da poco
00:52:57ma questo
00:52:58se vediamo
00:52:59l'immagine successiva
00:53:01vediamo
00:53:02ecco
00:53:03qua
00:53:04vediamo in pratica
00:53:06a sinistra
00:53:07vedete
00:53:08il primo valore
00:53:09in alto
00:53:10adesso non riesco
00:53:11ecco
00:53:11dovrebbe essere
00:53:12da dove è partita
00:53:14quando aveva 67 anni
00:53:15il primo cerchio blu
00:53:16in alto
00:53:17poi vedete
00:53:18abbiamo fatto la previsione
00:53:19a 10 anni
00:53:21e sarebbe scesa
00:53:22a quel livello
00:53:24cioè intorno ai 42
00:53:25a destra invece
00:53:26è la situazione reale
00:53:29a 74 anni
00:53:30il cerchio blu
00:53:31a metà strada
00:53:33mentre invece
00:53:34il cerchio
00:53:35il pallino
00:53:36il cerchio
00:53:37con l'area bianca
00:53:38è la previsione
00:53:39fatta a quell'età lì
00:53:40il cerchio in alto
00:53:42vicino alla linea verde
00:53:43è la situazione attuale
00:53:44a 84 anni
00:53:45ha una etÃ
00:53:46che corrisponde
00:53:48a una cinquantenne
00:53:48ma complimenti
00:53:49se io faccio quell'esercizio
00:53:51lì cado
00:53:51quindi insomma
00:53:52voglio dire
00:53:53non ho 84 anni
00:53:54la cosa importante
00:53:54non è anche l'età di Rebecca
00:53:55ma insomma
00:53:56complimenti
00:53:56la cosa importante
00:53:57da ricordare è questa
00:53:59che a 80 anni
00:54:01per fare lo stesso lavoro
00:54:03che faccio a 60
00:54:04ci vogliono
00:54:05tre volte il tempo
00:54:06un'ora di lavoro
00:54:07deve essere fatta
00:54:07in tre ore
00:54:08e non solo
00:54:09ma la risposta
00:54:10è più attenuata
00:54:12perché tutta la situazione
00:54:13ormonale
00:54:14è molto
00:54:14voi sapete
00:54:15che chiaramente
00:54:16come la pelle cambia
00:54:18anche i muscoli
00:54:20e la risposta
00:54:20all'allenamento cambia
00:54:22perché siamo in una fase
00:54:23più catabolica
00:54:24assolutamente
00:54:25dottor Passalacqua
00:54:26vengo da lei
00:54:26però prima
00:54:27ho una domanda
00:54:28di un nostro telespettatore
00:54:29ho 50 anni
00:54:30da ragazzo
00:54:31giocando a calcio
00:54:32ho avuto alcune distorsioni
00:54:34curate dal pronto soccorso
00:54:35con il bloccaggio
00:54:37da loro
00:54:37la caviglia debole
00:54:38e camminando
00:54:39semplicemente
00:54:40prendo parecchie distorsioni
00:54:41con frequenza
00:54:42di una
00:54:43ogni due anni circa
00:54:44si gonfia
00:54:45e fa male
00:54:46per alcuni giorni
00:54:47poi torna normale
00:54:48da varie visite fatte
00:54:49negli anni indietro
00:54:50mi è sempre stato detto
00:54:51che ho legamenti lassi
00:54:53ma che non conveniva
00:54:55l'intervento chirurgico
00:54:56da sempre
00:54:57ho un po' il terrore
00:54:58e la fobia
00:54:58di prendere queste distorsioni
00:55:00in inverno
00:55:01cerco di usare
00:55:02delle scarpe alte
00:55:03che evitano la distorsione
00:55:04rischio qualcosa
00:55:05per il futuro
00:55:06la rottura
00:55:08ad esempio
00:55:08del malleolo
00:55:09oltre a potenziamento
00:55:11in palestra
00:55:11vi sono nuove terapie
00:55:13per rinforzarla
00:55:14dopo anni
00:55:15può essere opportuna
00:55:16un'ulteriore visita
00:55:17e magari
00:55:18un intervento
00:55:19chi vuole commentare
00:55:22prego dottor Caravaggio
00:55:24visto il caso insomma
00:55:26del paziente
00:55:26è una situazione
00:55:28tutt'altro che rara
00:55:32può essere
00:55:33anzi è probabile
00:55:35che la serie di distorsioni
00:55:36abbia creato
00:55:37una situazione
00:55:38simile a quella
00:55:39di cui riferiva
00:55:40il dottor Riva
00:55:41cioè viene a mancare
00:55:42la risposta
00:55:43del sistema
00:55:44perché come
00:55:45poco fa
00:55:46proprio ha rilevato
00:55:47questo
00:55:47ogni trauma
00:55:49se non è poi
00:55:50adeguatamente
00:55:51seguito
00:55:52dall'adatto
00:55:53e dal corretto
00:55:56tempo riabilitativo
00:55:58comporta una maggiore
00:55:59facilitÃ
00:55:59al trauma successivo
00:56:00ed è pari pari
00:56:01il racconto
00:56:02che ci ha fatto
00:56:03il paziente
00:56:04questo signore
00:56:06il cinquantenne
00:56:07ora è chiaro
00:56:08che ci sono poi
00:56:09anche situazioni
00:56:10in cui esiste
00:56:12congenitamente
00:56:13un apparato
00:56:15definiamo più mollo
00:56:17meno
00:56:17che contiene meno
00:56:19questo ci può essere
00:56:20ma una valutazione
00:56:21clinica
00:56:22consente di capirlo
00:56:23perché di solito
00:56:24questo è bilaterale
00:56:25c'è una parte
00:56:26c'è anche dall'altra
00:56:27questo si può dire
00:56:29dopodiché
00:56:30parer mio
00:56:31prima di altre
00:56:33considerazioni
00:56:34un adeguato
00:56:36schema
00:56:37riabilitativo
00:56:38potrebbe essere
00:56:39il punto di partenza
00:56:40per poi
00:56:41capire
00:56:42prendo ancora
00:56:43le sorte come prima
00:56:44va meglio
00:56:45sento la caviglia
00:56:46più sicura
00:56:47e quindi
00:56:48in base a questo
00:56:49può essere deciso
00:56:50se fare
00:56:51un approfondimento
00:56:52diagnostico
00:56:53con esami
00:56:53e poi far seguire
00:56:54anche una ricostruzione
00:56:56gamentosa
00:56:56se non succede niente
00:56:57dopo un'adeguata
00:56:59riabilitazione
00:57:00ma il punto primo
00:57:01secondo me
00:57:01sarebbe quello
00:57:02perfetto
00:57:04quindi insomma
00:57:04accontentato anche
00:57:05il nostro
00:57:05telespettatore
00:57:07dottor Passalacqua
00:57:08come può
00:57:08il podologo
00:57:09intervenire
00:57:10per prevenire
00:57:11quei fattori
00:57:12biomeccanici
00:57:13che favoriscono
00:57:14poi la distorsione
00:57:15certamente
00:57:16dunque
00:57:17innanzitutto
00:57:17come
00:57:17è stato anticipato
00:57:19prima
00:57:20esistono
00:57:20complicanze
00:57:21biomeccaniche
00:57:22che possono
00:57:23in qualche modo
00:57:23favorire
00:57:25le distorsioni
00:57:25di caveglia
00:57:26in particolare
00:57:27ci si riferisce
00:57:28di solito
00:57:29problematiche
00:57:29del retropiede
00:57:30come il retropiede
00:57:31varo
00:57:32che è una condizione
00:57:33nella quale
00:57:34il calcagno
00:57:35è posto
00:57:36in inversione
00:57:37in una posizione
00:57:38di inversione
00:57:39rispetto
00:57:40alla gamba
00:57:41quindi
00:57:41possiamo dire
00:57:43che
00:57:43è ruotato
00:57:45internamente
00:57:46rispetto
00:57:47all'asse
00:57:48della gamba
00:57:49questa condizione
00:57:50porta a
00:57:52sviluppare
00:57:54il passo
00:57:55lungo il margine
00:57:56laterale del piede
00:57:57e di conseguenza
00:57:58c'è un aumento
00:57:59del rischio
00:58:00di andare incontro
00:58:00a distorsioni
00:58:01di caveglia
00:58:01in inversione
00:58:03il podologo
00:58:04ha il ruolo
00:58:06di identificare
00:58:07individuare
00:58:08queste
00:58:09problematiche
00:58:10biomeccaniche
00:58:11e lo fa
00:58:12attraverso
00:58:13una valutazione
00:58:14funzionale
00:58:14inizialmente
00:58:15si valuta
00:58:16in catena cinetica
00:58:17aperta
00:58:18quindi
00:58:19sul lettino
00:58:20il paziente
00:58:20si fa una valutazione
00:58:21delle articolazioni
00:58:22dell'arto inferiore
00:58:23poi
00:58:24si valuta
00:58:25il paziente
00:58:26in piedi
00:58:26quindi
00:58:27in catena cinetica
00:58:29chiusa
00:58:29sia in statica
00:58:30che in dinamica
00:58:31servendosi anche
00:58:32di strumenti
00:58:34come la pedana
00:58:35baropodometrica
00:58:35e quindi eseguendo
00:58:36l'esame
00:58:37baropodometrico
00:58:38che
00:58:38aiuta
00:58:40la valutazione
00:58:42ai fini
00:58:43appunto
00:58:43di identificare
00:58:44questi fattori
00:58:45biomeccanici
00:58:45e poi
00:58:46il podologo
00:58:47provvederÃ
00:58:48a
00:58:50decidere
00:58:51il trattamento
00:58:51più opportuno
00:58:52che in alcuni casi
00:58:54dove
00:58:55in alcuni casi
00:58:56può essere
00:58:57ad esempio
00:58:57la prescrizione
00:58:58e la realizzazione
00:58:59di ortesi plantari
00:59:00funzionali
00:59:01su misura
00:59:02che sono presidi
00:59:04che hanno
00:59:04fondamentalmente
00:59:06il compito
00:59:06di andare a correggere
00:59:07in qualche modo
00:59:08queste complicanze
00:59:10e di conseguenza
00:59:11ridurre
00:59:11in questo caso
00:59:13il rischio
00:59:13di distorsioni
00:59:14in inversione
00:59:15grazie
00:59:16grazie
00:59:16dottore
00:59:17abbiamo concluso
00:59:18anche questa
00:59:19seconda parte
00:59:20del programma
00:59:21quindi
00:59:21ci fermiamo
00:59:22ancora
00:59:22qualche istante
00:59:23poi torneremo
00:59:24sempre qui
00:59:25per la fase
00:59:25conclusiva
00:59:26di check up
00:59:27salute e benessere
00:59:28di questa sera
00:59:28a tra poco
00:59:46ben ritrovati a check up
00:59:48salute e benessere
00:59:49per l'ultima parte
00:59:50del programma
00:59:51il tema è sempre
00:59:52lo stesso
00:59:52parliamo di ortopedia
00:59:53parliamo di
00:59:54caviglie
00:59:55vado subito a leggere
00:59:56qualche domanda
00:59:57perché voglio sempre
00:59:58accontentare voi
00:59:59telespettatori
00:59:59poi sono sempre
01:00:00delle domande
01:00:01interessanti
01:00:02mi chiede
01:00:03maria teresa
01:00:04cosa significa
01:00:06caviglie
01:00:06lasse
01:00:07anche a mia figlia
01:00:09le hanno diagnosticati
01:00:10a delle frequenti
01:00:11distorsioni
01:00:12dottor caravaggio
01:00:13sì
01:00:14provo a andare
01:00:16per
01:00:17per intuito
01:00:18se si tratta
01:00:19di una ragazzina
01:00:20potrebbe essere
01:00:21quella
01:00:22la città costituzionale
01:00:23quindi
01:00:23dei legamenti
01:00:25definiamo i più molli
01:00:26per usare un termine
01:00:27più comprensibile
01:00:28quindi che riducono
01:00:29la tenuta
01:00:31complessiva
01:00:31del retropiede
01:00:32a volte può esserci
01:00:34un disassetto
01:00:34piede calcaneo valgo
01:00:36quello che noi definiamo
01:00:37tale
01:00:37col calcaneo
01:00:38che va all'esterno
01:00:39e qualche volta
01:00:40sulla parte interna
01:00:42a favorire
01:00:43quel disassetto
01:00:43ci può essere
01:00:44ci possono essere
01:00:45dei tessuti
01:00:46come avessi
01:00:47un vestito largo
01:00:48addosso
01:00:48che non mi cade bene
01:00:49questo può favorire
01:00:51a volte
01:00:52se riguarda i legamenti
01:00:53anche una maggiore facilitÃ
01:00:55di distorsioni
01:00:56devo dire
01:00:56chi ha questa lassitÃ
01:00:57magari si fa meno male
01:00:59di quello che ha
01:00:59un legamento normale
01:01:00tante volte
01:01:01come esito
01:01:02come conseguenza
01:01:03bene ci scrive anche
01:01:04Chicca
01:01:05che dice che vuole ringraziare
01:01:07il dottor Passalacqua
01:01:08che ha risolto
01:01:08il suo problema
01:01:09al piede
01:01:10molto doloroso
01:01:11e invalidante
01:01:12quindi insomma
01:01:13c'è un commento
01:01:14anche per lei
01:01:15e poi al dottor Riva
01:01:16invece chiedo
01:01:17il discorso
01:01:17della caviglia
01:01:18quando è gonfia
01:01:19e dolente
01:01:20Francesca
01:01:21sì
01:01:21quando dopo mesi
01:01:23da un evento
01:01:23distorsivo
01:01:24eccetera
01:01:24la caviglia
01:01:25continua a essere
01:01:26moderatamente gonfia
01:01:27in quella zona
01:01:28e dolente
01:01:29quasi sempre
01:01:30dipende dal fatto
01:01:32che continuano a esserci
01:01:33delle micro distorsioni
01:01:35cioè se
01:01:35un legamento
01:01:36se una zona
01:01:37legamentosa
01:01:38è dolente
01:01:38ed è leggermente gonfia
01:01:40questo vuol dire
01:01:41che continua a essere
01:01:42sovra sollecitata
01:01:43quindi
01:01:43l'indicazione
01:01:44è fare dei test
01:01:45funzionali
01:01:46test statici
01:01:47e dinamici
01:01:48per vedere il livello
01:01:49di stabilitÃ
01:01:49di questa zona
01:01:50perché se non si risolve
01:01:51quello
01:01:52quella continuerÃ
01:01:52a essere gonfia
01:01:54e quindi a dare
01:01:55dei problemi
01:01:56esattamente
01:01:56quindi è inutile
01:01:57fare terapie
01:01:58farmacologiche
01:01:59è inutile fare
01:02:00terapie antinfiammatorie
01:02:01perché non è la terapia
01:02:02antinfiammatoria
01:02:03che non funziona
01:02:03ma è se non si rimuove
01:02:05la causa
01:02:05dell'instabilitÃ
01:02:06quella
01:02:07è come darsi
01:02:07delle martellate
01:02:08su un dito
01:02:09e metterci il ghiaccio
01:02:10se non smetto
01:02:10di dare le martellate
01:02:11insomma poi
01:02:12il problema
01:02:12si ripresenta
01:02:13ma stroncato
01:02:15alla radice
01:02:16mi verrebbe da dire
01:02:16esattamente
01:02:16dottor Caravaggio
01:02:17riparto da lei
01:02:18con le domande
01:02:19insomma i trattamenti
01:02:20sono stati effettuati
01:02:21in realtà però
01:02:21non hanno dato
01:02:22dei risultati
01:02:23quindi insomma
01:02:24da bravo chirurga
01:02:25i pazienti
01:02:26finiscono in sala operatoria
01:02:27facciamo chiarezza
01:02:28rispetto alle possibilitÃ
01:02:30in sala operatoria
01:02:31quindi
01:02:31non si parte
01:02:33in solito
01:02:34salvo grandi traumi
01:02:35che magari
01:02:36hanno prodotto
01:02:37anche fratture
01:02:38non si parte
01:02:38lancia in resta
01:02:39per la chirurgia
01:02:40abbiamo visto
01:02:42un certo percorso
01:02:44riabilitativo
01:02:44se naturalmente
01:02:46il paziente
01:02:47come il signore
01:02:49che aveva mandato
01:02:51un messaggio
01:02:51continua a prendere
01:02:52delle distorsioni
01:02:53allora
01:02:53occorre un attimo
01:02:54approfondire
01:02:55prima con l'esame clinico
01:02:57poi con degli esami
01:02:58strumentali
01:02:59e
01:03:00apro un attimo
01:03:02la parentesi
01:03:02evitare il fai da te
01:03:04cioè arrivare giÃ
01:03:05con una risonanza
01:03:05fatta
01:03:06è meglio
01:03:07che sia
01:03:08lo specialista
01:03:09richiederlo
01:03:10perché richiedendo
01:03:11chiede anche
01:03:12che cosa
01:03:13l'esame
01:03:13deve andare a cercare
01:03:14sembra una cosa banale
01:03:16ma poi per il collega radiologo
01:03:18diventa un ulteriore
01:03:19suo supporto
01:03:20per dare
01:03:20delle informazioni
01:03:21più corrette
01:03:22prima abbiamo parlato
01:03:23di risonanza statica
01:03:25di risonanza dinamica
01:03:26non sono alternative
01:03:27ma sono integrative
01:03:28l'una dell'altra
01:03:29stabilito
01:03:30questo paziente
01:03:31ha una lesione
01:03:32cosa si fa?
01:03:33facciamo partire
01:03:34la prima immagine
01:03:36abbiamo detto
01:03:37più frequentemente
01:03:38parliamo di
01:03:39legamenti
01:03:39laterali
01:03:40e in particolare
01:03:41peroneo astragalico
01:03:42anteriore
01:03:43si può fare
01:03:45una ricostruzione
01:03:45cosiddetta anatomica
01:03:47riprendendo
01:03:47i residui
01:03:49del legamento
01:03:50perché ci sono
01:03:51spesso fanno
01:03:52tutt'uno
01:03:52con la capsula
01:03:53addirittura
01:03:53ci capita
01:03:54intraoperatoriamente
01:03:55di vedere
01:03:56già l'articolazione
01:03:57della caviglia
01:03:58internamente
01:03:59quindi si trovano
01:04:00i residui
01:04:01e come si vede
01:04:02nelle immagini
01:04:03si fa una sutura
01:04:04potendo
01:04:05e questa è la tecnica
01:04:06cosiddetta di Gould
01:04:07per ulteriore sicurezza
01:04:09si può andare a prendere
01:04:10una banderella
01:04:11di quella che vedete
01:04:12appena avanti
01:04:13rispetto al legamento
01:04:14e il retinacolo
01:04:16degli estensori
01:04:17con dei punti
01:04:19si unisce questo
01:04:20ai residui
01:04:21legamentosi
01:04:22per ottenere
01:04:22un ulteriore
01:04:23rinforzo
01:04:24e questo
01:04:25è già una tecnica
01:04:28che dÃ
01:04:29degli ottimi
01:04:30risultati
01:04:30teniamo presente
01:04:31che questi legamenti
01:04:32non sono delle cose
01:04:33massicce
01:04:33sono abbastanza piccoli
01:04:34quindi fungono
01:04:36probabilmente
01:04:36una volta
01:04:36ristabiliti
01:04:38ripristinano
01:04:39un meccanismo
01:04:40che poi naturalmente
01:04:41dottoriva
01:04:42o chi per esso
01:04:42dovrà allenare
01:04:44come abbiamo sentito
01:04:45un'altra possibilitÃ
01:04:47sempre per il legamento
01:04:49collaterale
01:04:50cioè il peroneo
01:04:51stragarico anteriore
01:04:52e anche per il peroneo
01:04:53calcaneare
01:04:54è utilizzare
01:04:55quella membrana
01:04:56che riveste
01:04:57le nostre ossa
01:04:58nello specifico
01:04:59il perone
01:05:01ribaltarla
01:05:02quindi rifacendo
01:05:02il percorso
01:05:03del legamento
01:05:04se è solo
01:05:05il peroneo stragarico anteriore
01:05:06eventualmente
01:05:07anche
01:05:08dividendolo in due
01:05:09utilizzandone uno
01:05:10per ricostruire
01:05:11il peroneo calcaneare
01:05:12posteriore
01:05:13guardiamo
01:05:15la prossima immagine
01:05:16nel caso
01:05:17della sindesmosi
01:05:18c'è la possibilitÃ
01:05:20di attuare
01:05:22delle ricostruzioni
01:05:24definite
01:05:24rigide
01:05:25o dinamiche
01:05:26qui vediamo
01:05:26la ricostruzione dinamica
01:05:27è un sistema
01:05:29vedete che c'è
01:05:30questo
01:05:31si prepara
01:05:32quel tunnel
01:05:33nello specifico
01:05:34qui c'era anche
01:05:34una frattura
01:05:35si prepara
01:05:36quel tunnel
01:05:37dal lato
01:05:38della tibia
01:05:38vedete una sorta
01:05:39di bottoncino
01:05:40coricato
01:05:41ritirando
01:05:42il portatore
01:05:45del sistema
01:05:46il bottoncino
01:05:47si solleva
01:05:48aderisce
01:05:49alla tibia
01:05:51quindi fa punto fermo
01:05:52dall'altro lato
01:05:54del peroneo
01:05:54c'è un secondo
01:05:55bottoncino
01:05:56che viene tensionato
01:05:57attraverso i fili
01:05:58che vengono legati
01:05:59quindi si compatta
01:06:00quella sindesmosi
01:06:02essendo fili
01:06:03non è mai
01:06:04non dà mai
01:06:05una rigidità assoluta
01:06:06quindi consente
01:06:07un certo movimento
01:06:08quindi abbastanza
01:06:09fisiologico
01:06:09la sintesi rigida
01:06:12e qui vediamo
01:06:12scusate se passiamo
01:06:13alla prossima immagine
01:06:14possiamo vedere
01:06:15come finisce la cosa
01:06:18con i due bottoncini
01:06:20quelli che abbiamo definito
01:06:20bottoncini
01:06:21sistemati
01:06:23e il recupero
01:06:24della stabilitÃ
01:06:25in altri casi
01:06:26si utilizza una vite
01:06:28tra perone
01:06:30e tibia
01:06:30la vite
01:06:31naturalmente
01:06:32è rigida
01:06:32il mio consiglio
01:06:34la letteratura
01:06:34su questo
01:06:35è molto diviso
01:06:35ma
01:06:36l'esperienza
01:06:37diciamo
01:06:38professionale
01:06:38mi porta
01:06:39a consigliare
01:06:40sempre
01:06:41l'emozione
01:06:41entro i sei mesi
01:06:42perché
01:06:43abbiamo detto
01:06:44che la caviglia
01:06:44è un elemento
01:06:45mobile
01:06:45se introduciamo
01:06:46una rigiditÃ
01:06:47potremmo anche
01:06:48averne le conseguenze
01:06:49del tempo
01:06:50anche piuttosto pesanti
01:06:51al dottor De Palmi
01:06:53a me è capitato
01:06:54di vederne
01:06:55poi chiaro
01:06:56le tecniche
01:06:56sono tante
01:06:57io ho
01:06:58selezionato
01:06:59quelle che più
01:06:59frequentemente
01:07:00utilizziamo
01:07:01una questione di statistica
01:07:03dottor Riva
01:07:04abbiamo spiegato
01:07:05gli interventi chirurgici
01:07:06passiamo
01:07:07all'aspetto
01:07:08della riabilitazione
01:07:09dopo appunto
01:07:09un intervento
01:07:10per ricostruire
01:07:11uno o più legamenti
01:07:12certo
01:07:13ma dunque
01:07:13allora
01:07:13l'aspetto più importante
01:07:15che voglio sottolineare
01:07:16è il discorso
01:07:17di testare
01:07:17di effettuare i test
01:07:18proprio eccettivi
01:07:19statici e dinamici
01:07:20perché è fondamentale
01:07:22che insieme all'imagine
01:07:23come risonanza
01:07:25eccetera
01:07:25venga valutata
01:07:26anche proprio la funzione
01:07:28questo è importante
01:07:29prima
01:07:30e dopo
01:07:31per monitorare
01:07:32e capire
01:07:33che cosa succede
01:07:34perché ad esempio
01:07:34il test dinamico
01:07:35ci dice
01:07:36l'assetto
01:07:37quale assetto
01:07:38ha durante la fase
01:07:39di volo
01:07:39il piede
01:07:39cioè se il piede
01:07:40tende a essere
01:07:41è come fosse un aereo
01:07:42un aereo che in fase
01:07:43di atterraggio
01:07:44deve essere
01:07:44deve arrivare
01:07:45possibilmente
01:07:46orizzontale alla pista
01:07:47non può arrivare
01:07:48inclinato
01:07:49ecco se il nostro piede
01:07:50arriva inclinato
01:07:51in fase
01:07:51di precontatto
01:07:52è chiaro che
01:07:53è molto più facile
01:07:54che possa avvenire
01:07:55una distorsione
01:07:56quindi
01:07:57l'importanza
01:07:58di valutare
01:07:59la situazione
01:08:00da un punto di vista
01:08:01motorio
01:08:02è fondamentale
01:08:03e questo
01:08:04consente poi
01:08:05di prendere
01:08:06i provvedimenti
01:08:07adeguati
01:08:08e proporre
01:08:09un programma
01:08:09e la cosa fondamentale
01:08:11è stata questa
01:08:12noi suggeriamo
01:08:13spesso
01:08:14di fare
01:08:14pre e post chirurgico
01:08:16il trattamento
01:08:17perché
01:08:17fatto pre
01:08:19prepara
01:08:20all'intervento
01:08:22o eventualmente
01:08:23elimina
01:08:24le necessitÃ
01:08:24di intervento
01:08:25e in alcuni momenti
01:08:27abbiamo proprio visto
01:08:29come invece
01:08:29l'intervento
01:08:30sia stato indispensabile
01:08:31perché
01:08:32quella piccola
01:08:33aggiustamento anatomico
01:08:35che potrebbe sembrare
01:08:36come dire
01:08:37modesto
01:08:37in realtÃ
01:08:38ha cambiato
01:08:39la storia
01:08:40e quindi
01:08:42fare il lavoro
01:08:43prima
01:08:44prepara
01:08:44il lavoro
01:08:45del chirurgo
01:08:46e poi
01:08:46può essere
01:08:47completato
01:08:47ma
01:08:47lo stesso
01:08:48lavoro
01:08:49se io sposto
01:08:50dal prima
01:08:50al dopo
01:08:51e faccio
01:08:51la stessa
01:08:52quantitÃ
01:08:52di lavoro
01:08:53ma l'ho sposto
01:08:53dopo
01:08:54il risultato
01:08:54è minore
01:08:55che se
01:08:55ho fatto
01:08:56un intervento
01:08:58riabilitativo
01:08:59preparatorio
01:08:59grazie
01:09:00dottore
01:09:01passa l'acqua
01:09:02dottore
01:09:02l'ultima domanda
01:09:03insomma anche per lei
01:09:04quanto incidono
01:09:05i plantari
01:09:07le scarpe
01:09:08rispetto alla prevenzione
01:09:09delle distorsioni
01:09:10alla caviglia
01:09:11dunque
01:09:12sicuramente
01:09:13per quanto riguarda
01:09:14le calzature
01:09:15una calzatura
01:09:16che rispetta
01:09:17determinati requisiti
01:09:19può incidere positivamente
01:09:20parlando di prevenzione
01:09:22per la distorsione
01:09:23di caviglia
01:09:24questi requisiti
01:09:25sono ad esempio
01:09:26avere
01:09:27una suola
01:09:28che non sia
01:09:29né troppo flessibile
01:09:30né troppo rigida
01:09:31quindi avere un compromesso
01:09:32in questo senso
01:09:33un'intersuola
01:09:34che non sia
01:09:34eccessivamente alta
01:09:36una tomaia
01:09:37non eccessivamente morbida
01:09:39che quindi abbia
01:09:40sufficiente supporto
01:09:42laterale
01:09:42e soprattutto
01:09:43non ci dovrebbe essere
01:09:45un eccessivo rialzo
01:09:47al retropiede
01:09:47cioè
01:09:47la differenza
01:09:49in altezza
01:09:50tra il retropiede
01:09:50e l'avampiede
01:09:51non dovrebbe essere eccessiva
01:09:53parlando invece
01:09:54di ciabatte
01:09:55e sandali
01:09:57se li dobbiamo utilizzare
01:09:58quanto meno
01:09:59che questi
01:09:59abbiano
01:10:01un supporto
01:10:03un aggancio
01:10:04diretto
01:10:04alla caviglia
01:10:05per cercare
01:10:06di avere
01:10:06un minimo
01:10:06di stabilitÃ
01:10:07del piede
01:10:08per quanto
01:10:09riguarda invece
01:10:10le ortesi plantari
01:10:11su misura
01:10:13possono incidere
01:10:14anche queste
01:10:15significativamente
01:10:16in prevenzione
01:10:17se ovviamente
01:10:19è stato
01:10:19precedentemente
01:10:20valutata
01:10:21una
01:10:22problematica
01:10:23biomeccanica
01:10:24alla base
01:10:25come ad esempio
01:10:26abbiamo parlato
01:10:27del retropiede varo
01:10:28in questo caso
01:10:29possono essere realizzate
01:10:30ortesi plantari
01:10:31su misura
01:10:33che sono costituite
01:10:34generalmente
01:10:35in polipropilene
01:10:37da 2, 3, 4 mm
01:10:38e poi
01:10:39su queste
01:10:39vengono fatte
01:10:40delle modifiche
01:10:41modifiche
01:10:42che possono essere
01:10:43estrinseche
01:10:43o intrinseche
01:10:44per modifiche estrinseche
01:10:45si intendono
01:10:46modifiche
01:10:47che vengono eseguite
01:10:49successivamente
01:10:50alla realizzazione
01:10:51della scocca
01:10:52mentre le modifiche
01:10:53intrinseche
01:10:54sono modifiche
01:10:55che si effettuano
01:10:56direttamente
01:10:57sul calco
01:10:58ingesso
01:10:58del piede
01:11:00più nello specifico
01:11:01se vogliamo
01:11:03parlando di
01:11:04retropiede varo
01:11:05o comunque
01:11:05di sindrome supinatorie
01:11:07ci sono ad esempio
01:11:08le più utilizzate
01:11:10sono 3
01:11:10correzioni
01:11:11ce ne sono
01:11:12molte altre
01:11:13in realtÃ
01:11:13ma
01:11:143 sono quelle
01:11:15più utilizzate
01:11:16possiamo parlare
01:11:17del lateral wage
01:11:18che non è altro
01:11:20che un cuneo
01:11:20che viene
01:11:23assemblato
01:11:24sotto il plantare
01:11:25nella porzione laterale
01:11:26questo favorirÃ
01:11:27una pronazione
01:11:28durante il passo
01:11:30poi abbiamo
01:11:32correzioni
01:11:32del retropiede
01:11:33come
01:11:33ad esempio
01:11:35si può lavorare
01:11:36direttamente
01:11:37sul tacchetto
01:11:38del plantare
01:11:39andando a creare
01:11:39un'inclinazione
01:11:40che cercherÃ
01:11:41di avere
01:11:43un riallineamento
01:11:44funzionale
01:11:45del calcagno
01:11:46sulla gamba
01:11:47o ancora
01:11:49una correzione
01:11:49intrinseca
01:11:50che viene utilizzato
01:11:51forse
01:11:51nelle casistiche
01:11:53un po' più
01:11:54tenaci
01:11:55diciamo
01:11:56un po' più gravi
01:11:56che prende il nome
01:11:58di lateral heel scive
01:12:00e non è altro
01:12:01che uno scavo
01:12:02che viene effettuato
01:12:04nel margine laterale
01:12:06del tallone
01:12:07sul calco
01:12:08in gesso
01:12:09e questo
01:12:11ha la funzione
01:12:13diciamo
01:12:13di cercare
01:12:15un riallineamento
01:12:15funzionale
01:12:16quindi riportare
01:12:17il calcagno
01:12:17da una posizione
01:12:18di inversione
01:12:19a una posizione
01:12:19più parallela
01:12:20possibile
01:12:20alla tibia
01:12:21fondamentalmente
01:12:22e quindi
01:12:23riducendo il rischio
01:12:24di andare incontro
01:12:25a distorsioni
01:12:26di caviglia
01:12:26sempre in inversione
01:12:27in questo caso
01:12:28quindi ci sono diverse possibilitÃ
01:12:30abbiamo capito
01:12:30grazie dottore
01:12:31dottor De Palmi
01:12:32faccio chiudere a lei
01:12:33insomma
01:12:34l'ultima domanda
01:12:35oltre alla compromissione
01:12:36di uno o più
01:12:38legamenti
01:12:39una distorsione di caviglia
01:12:39cosa può provocare
01:12:41quali possono essere
01:12:42le conseguenze
01:12:42poi in sintesi
01:12:43questa è una sintesi
01:12:45anche perché
01:12:45questo argomento
01:12:46potrebbe essere argomento
01:12:48di un'altra puntata
01:12:49ecco quindi
01:12:49sono un'altra ore e mezzo
01:12:50a parlare di questo tema
01:12:52no
01:12:52allora ci possono essere
01:12:54con le dissoni di caviglia
01:12:55non solamente
01:12:56la lesione
01:12:57del componente
01:12:57legamentoso
01:12:58ma anche
01:12:58l'interessamento
01:12:59delle strutture cartilagine
01:13:00in particolare
01:13:01possono essere presenti
01:13:02delle lesioni
01:13:03ostocondrali
01:13:04che normalmente
01:13:05sono legate
01:13:05a dei traumi
01:13:07ad elevato
01:13:08impatto cinetico
01:13:09in questo caso
01:13:10abbiamo che
01:13:10l'astragolo
01:13:12come si è detto
01:13:12dottor Caravaggio
01:13:13è quell'osso
01:13:14vincolato all'interno
01:13:15della struttura
01:13:16del mortaio
01:13:16della pinza
01:13:17malleolare
01:13:18può andare
01:13:19soprattutto
01:13:19sulle sue componenti
01:13:21mediali laterali
01:13:22a seconda del tipo
01:13:23di trauma distorsivo
01:13:24a creare una condizione
01:13:25di impatto
01:13:26questa condizione
01:13:27di impatto
01:13:27può creare
01:13:28quindi una sofferenza
01:13:29e una lesione
01:13:30della parte cartilagine
01:13:31del tessuto
01:13:32di sotto
01:13:32della cartilagine
01:13:33quindi
01:13:33una sofferenza
01:13:34osteocondrale
01:13:35sono lesioni
01:13:36che interessano
01:13:37soprattutto
01:13:38lo sportivo
01:13:39il giovane adulto
01:13:40e spesse volte
01:13:41sono delle lesioni
01:13:42che sono
01:13:44sottostimate
01:13:45perché sono evidenziabili
01:13:46solamente
01:13:46con un esame
01:13:47di secondo livello
01:13:48come può essere
01:13:48quello della risonanza
01:13:49quindi
01:13:50la radiologia tradizionale
01:13:53se non sono proprio
01:13:54di distacchi
01:13:55osteocondrali
01:13:56come la radiografia
01:13:57non lo va a evidenziare
01:13:58allora
01:13:58vediamo un pochino
01:13:59le immagini
01:14:00questa è
01:14:01l'immagine
01:14:02di una lesione
01:14:04osteocondrale
01:14:05nella quale
01:14:06si vede
01:14:07qui
01:14:08la risonanza
01:14:09di una sequenza
01:14:10stira
01:14:10si vede
01:14:11l'osso
01:14:12sano
01:14:13con un grigio scuro
01:14:15mentre la componente
01:14:16del domo astragalico
01:14:18la zona di sofferenza
01:14:20la vediamo più chiara
01:14:21come tipo di cosa
01:14:22e al di sopra
01:14:22c'è una pastiglia
01:14:24di struttura cartilaginea
01:14:25che in parte
01:14:26si è dissecata
01:14:27in questo caso
01:14:29abbiamo
01:14:29anche in questo caso
01:14:30una gradazione
01:14:32da parte del danno
01:14:33ci possono essere
01:14:33solamente
01:14:34delle lesioni
01:14:34da impatto
01:14:35delle lesioni
01:14:36nelle quali
01:14:37abbiamo un parziale
01:14:38distacco
01:14:38delle lesioni
01:14:39con un distacco
01:14:40totale
01:14:41fino ad arrivare
01:14:41lesioni con dislocazione
01:14:43abbiamo detto
01:14:44che sono lesioni
01:14:45spesse volte
01:14:46misconosciute
01:14:47quando vengono
01:14:48scoperte
01:14:49in una fase acuta
01:14:50e fase acuta
01:14:51significa
01:14:51nelle prime
01:14:525-6 settimane
01:14:53e sono
01:14:54nelle condizioni
01:14:56di lesioni
01:14:57grado 1
01:14:57grado 2
01:14:58quindi non è presente
01:14:59un distacco
01:15:00un'instabilitÃ
01:15:01del frammento
01:15:01osteocondrale
01:15:02il trattamento
01:15:03è sempre di tipo
01:15:04conservativo
01:15:05è un trattamento
01:15:06simile
01:15:06a quello
01:15:07delle stessioni
01:15:07di caviglia
01:15:08solamente
01:15:08con dei tempi
01:15:09di recupero
01:15:10che sono più
01:15:10prolungati
01:15:11se è un tempo
01:15:12di riposo
01:15:13di scarico
01:15:14spesse volte
01:15:14che raggiunge
01:15:15le 5-6 settimane
01:15:16quando invece
01:15:17queste lesioni
01:15:18presentano
01:15:18un distacco
01:15:19della struttura
01:15:20cartilaginea
01:15:21in fase acuta
01:15:21se questo distacco
01:15:23è un distacco
01:15:24importante
01:15:24cioè che supera
01:15:25il centimetro quadrato
01:15:26necessita
01:15:27di un intervento
01:15:27di stabilizzazione
01:15:28con delle microviette
01:15:29dei pin
01:15:30i frammenti più piccoli
01:15:31non sono sintetizzabili
01:15:33perché i mezzi
01:15:33di sintetizzabili
01:15:34vanno essenzialmente
01:15:36a rompere ulteriormente
01:15:37in questo caso
01:15:38vanno tolti
01:15:39e si creano
01:15:40delle microperforazioni
01:15:41sulla superficie
01:15:42dell'osso
01:15:42per permettere
01:15:43una rivascolarizzazione
01:15:44e permettere
01:15:46una rivetilizzazione
01:15:47della cartilagine
01:15:48anche se spesse volte
01:15:49la cartilagine
01:15:49che si riforma
01:15:50è una cartilagine
01:15:50non ialina
01:15:53vera e propria
01:15:54ma una fibrocartilagine
01:15:55dopodiché
01:15:56noi incontriamo spesso
01:16:00delle lesioni
01:16:01tipo inveterate
01:16:02cioè delle lesioni
01:16:03che sono stati
01:16:06trame di caviglia
01:16:07probabilmente
01:16:08passate inosservate
01:16:09che danno
01:16:10nel periodo prolungato
01:16:12dei dolori
01:16:13delle gonfiori
01:16:14e quindi ci troviamo
01:16:16delle lesioni
01:16:16ostocondrali
01:16:17di vecchia data
01:16:18in questo caso
01:16:19abbiamo vari trattamenti
01:16:20di tipo conservativo
01:16:21in base a tipo di lesione
01:16:22un primo approccio
01:16:24di conservativo
01:16:25può essere quello
01:16:26dell'impiego
01:16:26dell'ascio di oloronico
01:16:27l'ascio di oloronico
01:16:28sicuramente
01:16:29è un tipo
01:16:30di infiltrazione
01:16:31studiato
01:16:32nelle cartilagini ialine
01:16:33dal ginocchio
01:16:34ma anche alla caviglia
01:16:35non va a permettere
01:16:36di ricostruire
01:16:37la cartilagine
01:16:38ma sicuramente
01:16:38va a migliorare
01:16:39la funzionalitÃ
01:16:40dell'elasticitÃ
01:16:41se questo non funziona
01:16:43ci sono adesso
01:16:43tutti i trattamenti
01:16:45di bioregenerazione
01:16:47di medicina regenerativa
01:16:49e in questo caso
01:16:50ci sono varie possibilitÃ
01:16:52di approccio
01:16:53anche varie filosofie
01:16:55c'è il PRP
01:16:57il PRP
01:16:57arricchito
01:16:58noi in questo momento
01:16:59stiamo utilizzando
01:16:59soprattutto
01:17:00il plasma arricchito
01:17:02di cellule mononucleate
01:17:03c'è la possibilitÃ
01:17:05di utilizzo
01:17:06di cellule mesenchimali
01:17:09totipotenti
01:17:10che possono arrivare
01:17:11dall'aspirato midollare
01:17:13oppure dal tessuto
01:17:14del carattere adiposo
01:17:15sono tutte
01:17:17delle
01:17:19metodiche
01:17:20che al momento
01:17:21non danno ancora
01:17:23una certezza
01:17:24sulla possibilitÃ
01:17:25da parte
01:17:25di ricostruzione
01:17:27della cartilagine
01:17:28ma sono sicuramente
01:17:29delle metodiche
01:17:30che sono il futuro
01:17:31spesse volte
01:17:32non si riesce a capire
01:17:33perché
01:17:34in alcuni casi
01:17:36c'è un netto miglioramento
01:17:37in alcuni casi
01:17:38invece
01:17:39non abbiamo
01:17:40una risoluzione
01:17:41spesse volte
01:17:42dipende anche
01:17:43non solamente
01:17:43da quello che mettiamo
01:17:44ma anche
01:17:45dalla condizione
01:17:46dello stato metabolico
01:17:48della lesione
01:17:49dello stato infiammatorio
01:17:49della lesione
01:17:50nel momento in cui
01:17:51invece abbiamo
01:17:52delle lesioni
01:17:52più grandi
01:17:53delle lesioni
01:17:54nelle quali
01:17:55abbiamo una sofferenza
01:17:56dell'osso
01:17:57anche subcondrale
01:17:58o delle cisti
01:17:59quindi lesioni
01:17:59proprio croniche
01:18:00in questo caso
01:18:01ci sono anche
01:18:01dei trattamenti
01:18:02di tipo chirurgico
01:18:03nelle quali
01:18:04si va a ripulire
01:18:06la lesione
01:18:07si va a innestare
01:18:08dell'osso
01:18:09per ridare
01:18:10un fondo
01:18:13alla superficie
01:18:13cartilaginea
01:18:14e ci sono anche
01:18:15dei tessuti
01:18:15generizzati
01:18:16che
01:18:17di copertura
01:18:19della
01:18:20parte ossea
01:18:22che sono
01:18:22una matrice
01:18:23di tipo
01:18:23di collagenico
01:18:24di tipo 3
01:18:25simile a quella
01:18:26della cartilagine
01:18:27che possa essere
01:18:27un supporto
01:18:28poi per la possibile
01:18:29riparazione
01:18:30della cartilagine
01:18:31quindi
01:18:32è un argomento
01:18:33molto ampio
01:18:35è una condizione
01:18:37che è una condizione
01:18:37che come ho detto
01:18:37frequente
01:18:39nei trami
01:18:40di arrivato
01:18:41impatto
01:18:41e
01:18:44ripeto
01:18:45questo è un po'
01:18:46il quadro generale
01:18:47è un piccolo
01:18:48riassunto
01:18:48di quello che
01:18:49ci può essere
01:18:50come
01:18:50lei ha parlato
01:18:50di interventi
01:18:51chirurgici
01:18:52l'anestesia
01:18:53perché insomma
01:18:53l'aspetto
01:18:54poi legato all'anestesia
01:18:55è sempre molto
01:18:57preoccupante
01:18:58per i pazienti
01:18:59nel senso
01:18:59che ancora c'è
01:19:00questo retaggio
01:19:00che insomma
01:19:01non ci si può
01:19:02risvegliare
01:19:02piuttosto che si può
01:19:03avere molto vomito
01:19:05molta nausea
01:19:05in realtÃ
01:19:05quando invece
01:19:06con i nuovi
01:19:07poi insomma
01:19:08farmaci
01:19:08sono delle
01:19:09davvero conseguenze
01:19:10minime
01:19:11che tipo di
01:19:12anestesia
01:19:13voi utilizzate
01:19:14per questi interventi
01:19:15le anestesie
01:19:16sono anestesie
01:19:17prevalentemente
01:19:18di tipo periferico
01:19:19cioè
01:19:20il paziente
01:19:20il paziente
01:19:22è sveglio
01:19:23e viene addormentata
01:19:25l'arto inferiore
01:19:26questo può essere
01:19:27sia sotto forma
01:19:29da parte di spinale
01:19:30che quello che utilizziamo
01:19:30più più
01:19:32si insomma
01:19:32la casistica maggiore
01:19:33insomma più che altro
01:19:34utilizzate l'anestesia
01:19:35insomma spinale
01:19:36quindi sono la generale
01:19:38con tutte le possibili
01:19:39complicanze
01:19:40bene
01:19:40direi che abbiamo concluso
01:19:42insomma il tempo
01:19:42a disposizione
01:19:43è davvero terminato
01:19:45grazie davvero
01:19:46siete stati molto chiari
01:19:47insomma siete preparatissimi
01:19:48e grazie per aver arricchito
01:19:50questa puntata
01:19:51di Check Up
01:19:52ringrazio quindi
01:19:52prima di tutto voi
01:19:54poi ringrazio
01:19:54i telespettatori
01:19:55che ci hanno seguito
01:19:57da casa
01:19:57ringrazio Rebecca
01:19:58per la sua
01:19:59testimonianza
01:20:01insomma ha portato
01:20:01speranza
01:20:02che ha avuto queste problematiche
01:20:03in questo caso
01:20:04di sportiva
01:20:04abbiamo parlato anche
01:20:05delle persone
01:20:06che possono appunto
01:20:06cadere
01:20:07avere distorsioni
01:20:08durante la vita
01:20:09di tutti i giorni
01:20:10io vi do appuntamento
01:20:11alla prossima settimana
01:20:12come sempre
01:20:13mercoledì
01:20:13in diretta
01:20:14qui a Check Up
01:20:15e poi le repliche
01:20:16su 12 TV Parma
01:20:17cambiamo completamente
01:20:18argomento
01:20:19perché parleremo
01:20:19dei disturbi
01:20:20cognitivi
01:20:21degli anziani
01:20:22quindi avremo in studio
01:20:23dei geriatri
01:20:25una psicologo
01:20:26un medico di famiglia
01:20:26anche un rappresentante
01:20:27dell'associazione
01:20:29Avremo Presidente
01:20:29che si occupa
01:20:30appunto
01:20:30l'Aima
01:20:31di Alzheimer
01:20:32io ringrazio
01:20:33il regista
01:20:34Riccardo Venturella
01:20:35ringrazio
01:20:35Luca Carpigiani
01:20:36e ringrazio
01:20:37insomma
01:20:37anche appunto
01:20:39il collega
01:20:40che era con lui
01:20:40a fare questa
01:20:41diretta
01:20:42vi do appuntamento
01:20:43alla prossima settimana
01:20:45quindi grazie
01:20:45ancora a tutti
01:20:47per l'attenzione
01:20:48buona serata a tutti
01:20:49o meglio
01:20:50buonanotte
01:20:50grazie
01:21:19grazie
01:21:26grazie
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