Check-Up "Patologie della spalla: il percorso diagnostico-terapeutico" del 13/05/2026 | Check-Up "Patologie della spalla: il percorso diagnostico-terapeutico" del 13/05/2026 - Video Dailymotion

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00:00:28Musica

00:00:30Buonasera a tutti e ben ritrovati a CheckUp Salute e Benessere.

00:00:33Questa sera parliamo di ortopedia, in modo particolare parliamo delle problematiche alla spalla,

00:00:39quindi insomma diverse patologie affliggono le persone, uomini e donne,

00:00:43ho già insomma diversi messaggi mandati in settimana e come sempre telefoni aperti,

00:00:49perché, e lo vedete in sovraimpressione, potete ovviamente telefonare per chiedere ai nostri ospiti

00:00:54appunto le vostre domande, i vostri dubbi, i numeri li vedete in sovraimpressione,

00:00:58potete telefonare al numero 0521 464 227 oppure potete scrivere un messaggio, sms e whatsapp al 333 9200 170

00:01:07e come sempre ascolteremo anche delle testimonianze.

00:01:10La nostra rubrica L'ho vissuta così, l'obiettivo è proprio quello di ascoltare il punto di vista di chi

00:01:15la problematica ce l'ha,

00:01:16l'ha superata, insomma è guarito, insomma oppure è in un percorso, in questo caso post-operatorio,

00:01:22e ci racconterà appunto il proprio punto di vista.

00:01:24Quindi vado subito a presentare i quattro ospiti, il nostro poker di uomini questa sera,

00:01:29la prossima settimana invece ci sarà anche una dottoressa, ma partiamo dal dottor Giovanni Ziveri,

00:01:35specialista in ortopedia dell'Equip dell'Unità di Chirurgia della Spalla e del pronto intervento ortopedico

00:01:41della Casa di Cura Città di Parma. Bentornato dottore.

00:01:44Grazie, buonasera, buonasera a tutti.

00:01:45Grazie dottor Ziveri per essere qui con me e con noi.

00:01:48e accanto abbiamo il collega il dottor Guido Reni, medico di Medicina Generale dell'Azienda USA di Parma.

00:01:54Bentornato dottore anche a lei.

00:01:55Grazie, buonasera.

00:01:56Grazie, grazie davvero.

00:01:58Accanto abbiamo il dottor Andrea Gambineri, anche lui in ortopedico dell'Equip dell'Unità di Chirurgia della Spalla

00:02:04e anche lui del pronto intervento ortopedico della Casa di Cura Città di Parma.

00:02:08Grazie, buonasera.

00:02:09Bentornato dottore.

00:02:10e chiudiamo con l'ultimo ospite, il dottor Filippo Marchesini, specialista in radiologia della Casa di Cura Città di Parma.

00:02:18Buonasera, grazie.

00:02:19Bentornato anche a lei, quest'anno la chiamo spessissimo, eh dottore?

00:02:21Quest'anno...

00:02:22Insomma, lei è molto brava, è molto chiaro, insomma, il suo ambito non è semplicissimo, però insomma riesce sempre a

00:02:28coinvolgerci tutti.

00:02:30Bene, vi ho già ricordato in apertura del programma, quindi numeri per telefonare.

00:02:34Io adesso parto subito quindi con la nostra scaletta molto serrata, è un argomento interessante, quindi insomma artrosi, tendiniti, insomma

00:02:41tanti argomenti questa sera tratteremo insieme.

00:02:44Dottor Ziveri, parto da lei. Quali sono le principali caratteristiche anatomiche della spalla e perché questa articolazione è così delicata

00:02:52e appunto soggetta delle patologie?

00:02:55Parliamo anche, insomma, delle lesioni ai tendini, della cuffia dei rotatori, insomma, quanto è frequente questa problematica?

00:03:01Sì, diciamo che quello che caratterizza principalmente la spalla rispetto alle altre articolazioni è la sua mobilità.

00:03:08Se può partire il filmato dell'anatomia, intanto, diciamo che questa mobilità è consentita da un'anatomia in particolare complessa

00:03:19che ha questa articolazione.

00:03:20Innanzitutto la testa umerale è molto più grande della cavità glenoidea che è una struttura piccola e poco profonda e

00:03:29quindi questa va bene, diciamo, per la mobilità a scapito però della stabilità dell'articolazione.

00:03:35Per cui per stabilizzarla, per ovviare a questa instabilità intrinseca, ci sono delle strutture, che sono la capsula e i

00:03:44legamenti, che sono strutture statiche,

00:03:46il cercine glenoideo, che è una struttura anulare che si trova intorno alla cavità glenoidea che stende la superficie di

00:03:52contatto,

00:03:53e i tendini della cuffia dei rotatori, che sono detti stabilizzatori dinamici, che sostanzialmente hanno due funzioni principali,

00:04:01quelle di mantenere la testa umerale centrata sulla cavità glenoidea in tutto l'arco di movimento della spalla

00:04:08e poi hanno la funzione di compiere i movimenti fini del braccio, oltre che i movimenti di forza.

00:04:13Ovviamente, oltre a essere instabili intrinsecamente, ha un'altra problematica la spalla,

00:04:17che noi la utilizziamo tutti i giorni per far sport, per mobilizzare carichi in attività ripetitive, in movimenti ripetitivi.

00:04:23Di conseguenza, può essere soggetta, anzi, una delle articolazioni più soggette a un consumo delle sue strutture,

00:04:29sia noesse cartilagine che, appunto, come il riferimento alla tua domanda, anche tendine.

00:04:34La lesione della cuffia dei rotatori, tra l'altro, possiamo vedere il filmato della lesione della cuffia dei rotatori,

00:04:40è una delle problematiche che causa dolore alla spalla più frequenti.

00:04:48Tendenzialmente, appunto, è dovuta a una graduale usura, come si può vedere al filmato,

00:04:51il tendine può usurarsi e arretrare, andare verso la cavità glenioidea a seconda del grado di lesione

00:04:59e, di conseguenza, creare poi il problema del dolore e altre problematiche cliniche.

00:05:06Diciamo che la causa principale, appunto, come abbiamo detto, è un consumo legato all'età,

00:05:11legato anche ad attività ripetitive sopra la testa, oppure un'altra causa può essere anche traumi,

00:05:16una caduta può portare alla lesione tendinea, soprattutto dopo i 40 anni.

00:05:22La diagnosi, diciamo, clinicamente si manifesta con dolore localizzato nella regione dell'eltoide,

00:05:29problematica a muovere la spalla in caso di lesioni di grandi dimensioni.

00:05:33La diagnosi è fatta in ambulatorio, ovviamente tramite test clinici e indagini strumentali

00:05:39che poi affronterà il collega Marchesini dopo.

00:05:42Il trattamento è guidato in base alla estensione della lesione e in base ai sintomi

00:05:48e diciamo che però, in una buona percentuale di casi, può essere un trattamento farmacologico,

00:05:54infiltrativo e fisioterapico.

00:05:56Concludo dicendo appunto che non c'è un trattamento univoco,

00:06:00cioè non c'è un unico trattamento per tutte le lesioni,

00:06:02ma il trattamento va personalizzato a seconda del tipo di lesione

00:06:06e del paziente che ci troviamo di fronte.

00:06:08Assolutamente, grazie dottor Ziveri per questa brillante apertura.

00:06:11Vado avanti con il collega, insomma il medico di medicina generale,

00:06:15ovviamente il primo che accoglie il paziente,

00:06:18che lamenta quali sintomi e quando è il caso di mandare appunto il paziente dallo specialista?

00:06:25Grazie della domanda.

00:06:26Allora, di solito il racconto è sempre tipico, le frasi sono sempre le stesse.

00:06:31Viene il paziente nel mio studio e mi racconta

00:06:34dottore, guardi, non riesco a pettinarmi,

00:06:37ho dolore quando cerco di prendere un utensile dalla cucina

00:06:43oppure non riesco a prendere le medicine nel mobiletto del bagno

00:06:46perché non riesco a fare il movimento di abduzione della spalla.

00:06:49Noi conosciamo il paziente, lo inquadriamo, anche in base a quello che fa.

00:06:54Io faccio il medico all'anghirano, all'anghirano si lavora nei prosciutti,

00:07:00si affetta, allo stesso tempo si utilizza il coltello

00:07:02per cui in questo momento una patologia della spalla

00:07:05va presa in considerazione in maniera molto seria e molto veloce.

00:07:08Un altro criterio che abbiamo in considerazione è l'età,

00:07:12molto spesso sono pazienti con diverse patologie che vengono affrontate,

00:07:16magari anche con l'ostoporosi,

00:07:17allora ecco che il trauma della spalla con l'ostoporosi

00:07:20porta a un certo tipo di pensiero.

00:07:24E distinguiamo quindi o una patologia che può essere infiammatoria,

00:07:27un pochino più leggera, più trattabile da noi,

00:07:30oppure una patologia un pochino più strutturata.

00:07:33E allora in questo caso inviamo ai colleghi.

00:07:36Nel frattempo, perché spesso non c'è,

00:07:40ovviamente a meno che una persona non vada in pronto soccorso,

00:07:43una presa in carico immediata,

00:07:44dobbiamo tamponare farmacologicamente

00:07:46con una terapia che deve essere,

00:07:48magari lo vedremo dopo, un pochino personalizzata,

00:07:51ma allo stesso tempo dobbiamo un attimo

00:07:52anche calmare le persone che abbiamo davanti.

00:07:55Io quando vengo da te, lo dico sempre,

00:07:56ho un collega, molto importante e molto più bravo di me

00:07:59che è Google,

00:08:01e adesso c'è anche l'intelligenza artificiale

00:08:03che ci rende la vita un pochino più difficile.

00:08:06L'altro giorno è venuto un paziente

00:08:07che voleva fare un attac a tutto l'arto superiore

00:08:09perché sentiva le ultime due dita della mano in formicolate.

00:08:12Ecco, allora che il nostro compito è quello di calmare,

00:08:15decidere se è una patologia che possiamo gestire

00:08:19con una terapia farmacologica,

00:08:20con una terapia di movimento,

00:08:22con qualcosa di conservativo,

00:08:24oppure inviare dai colleghi.

00:08:26Per fortuna non ve li inviamo tutti

00:08:28perché se no ci fareste arrestare,

00:08:29per il sovraccarico di lavoro che vi daremmo,

00:08:32ma allo stesso tempo dobbiamo inviarveli

00:08:34provvisti di qualcosa,

00:08:36quindi magari con un esame di imaging,

00:08:38con qualcosa che possa permettervi di inquadrare

00:08:40anche voi un pochino più in fretta questo paziente.

00:08:42e dicendo al paziente di portare tutto quello che ha da voi,

00:08:46perché altrimenti voi non conoscendolo come lo conosciamo noi

00:08:48avete un pochino più difficoltà,

00:08:50si perde tempo, si perdono soldi, si perdono risorse.

00:08:54Per cui catechizziamo il paziente quando ve lo inviamo,

00:08:56gli diciamo di portare tutta la documentazione,

00:08:59tutte le terapie,

00:09:00se c'è qualcosa che vogliamo chiedervi

00:09:01prendiamo il telefono e voi, devo dire la verità,

00:09:04siete veramente sempre molto disponibili con noi,

00:09:06ci confrontiamo e ragion veduta ve lo inviamo.

00:09:11L'approccio corretto è questo,

00:09:12insomma il ruolo del medico di famiglia,

00:09:15mi piace sempre chiamarlo così,

00:09:17è un po' questo,

00:09:17insomma rapportarsi al paziente,

00:09:19con il quale c'è ovviamente un rapporto di grande fiducia,

00:09:21insomma vedere un po' qual è la strada da intraprendere,

00:09:24e in alcuni casi ovviamente inviarlo allo specialista,

00:09:27quindi all'ortopedico.

00:09:28Dottor Gambineri,

00:09:29parliamo del trattamento conservativo delle lesioni

00:09:32della cuffia di rotatori,

00:09:33perché quando il dolore persiste,

00:09:36nonostante delle terapie,

00:09:38a questo punto bisogna affrontare il problema

00:09:40in un altro modo,

00:09:41quindi con un trattamento chirurgico.

00:09:43Sì, diciamo che innanzitutto va distinto

00:09:45che non tutte le lesioni della cuffia di rotatori

00:09:47sono uguali,

00:09:49ci sono delle lesioni parziali

00:09:50che appunto possono essere trattate

00:09:52con fisioterapia,

00:09:54infiltrazioni,

00:09:55mentre poi ci sono quelle lesioni

00:09:57che sono delle lesioni complete

00:09:58che non hanno avuto buoni risultati

00:10:01con il trattamento conservativo,

00:10:03e quindi a quel punto si deve andare verso una chirurgia.

00:10:07Per quanto riguarda la sintomatologia,

00:10:10l'età del paziente,

00:10:11la richiesta funzionale è quello che la fa da padrona,

00:10:14perché la sintomatologia prevalente è un dolore

00:10:16che è soprattutto anche notturno,

00:10:18che quindi va a alterare quella che è la qualità di vita del paziente,

00:10:22impedisce quella che è la funzionalità di base del paziente,

00:10:25infatti molto spesso,

00:10:26come ha detto il collega,

00:10:27ci viene detto che non riesce a fare proprio le attività quotidiane,

00:10:30come sollevare il braccio

00:10:31o banalmente anche pettinarsi o vestirsi,

00:10:34quindi quando il trattamento conservativo

00:10:36e quando c'è una lesione che è comunque ampia,

00:10:39si va in contra-chirurgia.

00:10:41La chirurgia oggigiorno consiste nella chirurgia artroscopica,

00:10:44quindi quello che comunemente viene chiamato l'intervento

00:10:47con i tre buchetti e con la telecamera,

00:10:48quindi raramente vengono fatti interventi a cielo aperto,

00:10:51quindi con chirurgia aperta,

00:10:53che ci permette di essere mini-invasivi dal punto di vista della chirurgia

00:10:58e il trattamento prevede il reinserimento dei tendini,

00:11:02quindi vengono ritenzionati attraverso delle ancorette che possono essere metalliche

00:11:07o di tutto filo, di vari materiali,

00:11:12quello che però è il fine ultimo di riportare il tendine nella sua posizione iniziale

00:11:16e poi permettere con la guarigione biologica

00:11:19che il tendine una volta riportato nella sua posizione guarisca.

00:11:24Una delle prime domande che ci viene chiesto dopo l'intervento chirurgico

00:11:27è ma quali sono i tempi di recupero?

00:11:29Innanzitutto il paziente per un paio di settimane dovrà intossare il tutore,

00:11:32però in base a le lesioni standard si inizia da subito la fisioterapia

00:11:36e diciamo che in un paio di mesi si può iniziare a fare quelle che sono le attività quotidiane,

00:11:43mentre per quanto riguarda i pesi ci vuole un po' di più,

00:11:45appunto perché il tendine viene riportato nella sua posizione,

00:11:48ma poi ci vuole il tempo biologico per farlo guarire.

00:11:51Quindi sì, l'intervento è importante,

00:11:53ma è importante allo stesso modo, se non di più, la fisioterapia che viene fatta dopo.

00:11:58Quindi il paziente deve essere ben conscio che,

00:12:00nonostante l'intervento chirurgico,

00:12:02poi deve fare un percorso fisioterapico lungo, è essenziale.

00:12:05Ah sì, uno dei vostri problemi è sempre quello della tempistica,

00:12:09nel senso che il paziente vuole sempre tornare in forma,

00:12:13vuole insomma riprendere la vita quotidiana,

00:12:15è una questione anche di qualità della vita,

00:12:17però ci sono dei tempi, dei tempi assolutamente che vanno rispettati,

00:12:20sicuramente il lavoro del fisioterapista è importantissimo,

00:12:22e anche la motivazione però del paziente è di essere poi puntuale,

00:12:25a fare tutto ciò che gli viene prescritto,

00:12:27non soltanto da lei ma anche dal fisioterapista che è sempre molto importante,

00:12:30e l'abbiamo sempre, devo dire, i fisioterapisti,

00:12:33perché in questo caso svolgono un ruolo cruciale.

00:12:35Dottor Marchesini, altrettanto importante ha il suo ruolo,

00:12:38lei è radiologo, quindi le chiedo,

00:12:40quale ruolo hanno ecografia e risonanza magnetica

00:12:43nella diagnosi delle lesioni alla cuffia dei rotatori,

00:12:48e quando scegliere un esame piuttosto che l'altro?

00:12:51Allora, grazie per la domanda,

00:12:53quando si parla di lesioni della cuffia dei rotatori,

00:12:55sicuramente l'esame di primo livello è l'ecografia,

00:12:57per molti motivi, intanto per il tipo di tessuto che sono i tendini della spalla

00:13:04sono piuttosto superficiali e quindi facilmente esplorabili

00:13:07tramite le sonde ecografiche che noi abbiamo lineari,

00:13:09che hanno un'elevata risoluzione per piccoli spessori.

00:13:13Secondariamente è un esame che può essere fatto,

00:13:16che è molto disponibile, a un basso costo,

00:13:19può essere effettuato appunto al letto del paziente,

00:13:22in particolare quando svolgiamo un'ecografia della spalla

00:13:25il paziente si ritrova seduto sul bordo del lettino

00:13:28ed esegue dei movimenti guidati appunto dal radiologo

00:13:32per favorire l'esplorazione dei vari tendini delle cuffie dei rotatori.

00:13:37Ma cosa ci fa vedere l'ecografia della spalla in pratica?

00:13:39Vediamo qualche immagine,

00:13:41questa è una prima immagine,

00:13:43una tipica immagine standard di un ecospalla per studio della cuffia,

00:13:46vediamo quelle due stelline rappresentate,

00:13:49la stella gialla è appunto un tendine normale,

00:13:51vedete che ha questo aspetto quasi cordoniforme,

00:13:53mezza luna, che è il tendine sottoscapolare,

00:13:56sotto nella stella blu abbiamo l'osso,

00:13:58abbiamo come un'immagine tomografica,

00:14:00cioè appunto andiamo come a sezionare il paziente

00:14:02e andiamo a valutare l'integrità del tendine.

00:14:06Se c'è una lesione, come nella seconda immagine che ho portato,

00:14:11come in questo caso una lesione del sovraspinato,

00:14:13uno di quelli che si lesionano frequentemente,

00:14:15possiamo intanto fare una prima diagnosi

00:14:18e poi valutarne l'estensione, la sede e quant'altro.

00:14:22Poi c'è anche da dire che l'ecografia è un esame molto versatile,

00:14:25quindi magari il paziente viene con una sospetta lesione di cuffia,

00:14:29ma noi possiamo fare una diagnosi differenziale,

00:14:31cioè riscontrare delle calcificazioni,

00:14:35riscontrare delle patologie infiammatorie, delle borsiti,

00:14:38altre patologie che richiederanno altri tipi di trattamenti.

00:14:43Peraltro l'ecografia ha una elevata sensibilità,

00:14:46specie nelle lesioni tendine a tutto spessore,

00:14:48quelli più gravi,

00:14:49che è comparabile a quello della risonanza magnetica,

00:14:51un esame che è sicuramente di un livello successivo.

00:14:56Parlando appunto della risonanza magnetica,

00:14:58la risonanza magnetica è più sensibile dell'ecografia

00:15:02nell'evidenziare le lesioni parziali,

00:15:06è un esame che è un po' più costoso, bisogna dirlo, da eseguire,

00:15:14non è così disponibile anche come lista d'attesa, come l'ecografia,

00:15:18anche di questo bisogna tenerne conto.

00:15:19È un esame che implica anche delle valutazioni sulla sicurezza per il paziente.

00:15:24Alcuni pazienti che hanno dei dispositivi metallici

00:15:26impiantati nel corpo definiti unsafe, cioè non sicuri,

00:15:30non la possono fare.

00:15:31Poi ci sono vari altri gradi di situazioni intermedie,

00:15:35in situazioni in cui è sicura, che sono le più frequenti, peraltro.

00:15:38Meno male, così insomma lo possono fare.

00:15:40No, certo.

00:15:41Però è giusto dirlo, insomma.

00:15:42La risonanza magnetica, qui abbiamo un esempio di una lesione del sovraspinato,

00:15:45vediamo che è molto più panoramica,

00:15:48quindi ci fa vedere, diciamo, oltre al tendine,

00:15:50tutte le strutture muscolari, l'osso,

00:15:54e ci consente di valutare anche altre strutture

00:15:57che con l'ecografia sono più difficili da valutare.

00:15:59Inoltre, nelle valutazioni preoperatorie, nella prossima immagine,

00:16:02ci consente di fare delle valutazioni sul trofismo,

00:16:05muscolare, cioè io questo tendine che farà capo un muscolo,

00:16:09che voglio riparare, è ancora recuperabile,

00:16:12cioè il muscolo è ancora atrofico,

00:16:13questa è un'altra valutazione.

00:16:14Quindi il messaggio è utile anche per la valutazione preoperatoria.

00:16:19Quindi importantissimo.

00:16:20Il cerchio sulla...

00:16:22Assolutamente sulla diagnostica,

00:16:23quello che si deve fare appunto per fare chiarezza rispetto alla problematica.

00:16:27chiederebbe che abbiamo esaurito questa prima parte,

00:16:29quindi, di Check Up, puntata dedicata alla spalla.

00:16:33Insomma, tante le persone che hanno questi problemi,

00:16:36qualcuno, come diceva giustamente Dottor Reni,

00:16:38anche per motivi di lavoro, no?

00:16:40Ci sono ovviamente delle categorie professionali

00:16:41che utilizzano moltissimo il braccio e la spalla

00:16:43e ahimè poi finiscono,

00:16:44prima da lei e poi dal rottopedico.

00:16:47Ci fermiamo qualche istante,

00:16:48intanto vado a leggere i vostri messaggi,

00:16:50aspetto anche le telefonate.

00:16:52Tra pochissimo, sempre qui in diretta,

00:16:54Check Up, salute e benessere.

00:17:15Eccoci qui, sempre a Check Up, salute e benessere,

00:17:17per parlare delle patologie della spalla.

00:17:20Adesso apriamo questo grande capitolo

00:17:23dedicato all'artrosi.

00:17:24Dottor Reni, riparto da lei,

00:17:26proprio perché nel contesto della medicina di base,

00:17:29come viene generalmente inquadrato e gestito,

00:17:32inizialmente un paziente con appunto

00:17:34l'artrosi della spalla,

00:17:36con particolare attenzione alla terapia farmacologica,

00:17:39prima dell'eventuale invio allo specialista,

00:17:42che è il secondo step per lei.

00:17:43Esatto.

00:17:45Fate conto che l'artrosi di spalla,

00:17:47dal punto di vista della percezione del paziente,

00:17:49è un pochino meno percepita rispetto

00:17:52all'artrosi di altre articolazioni.

00:17:55Nell'immaginario comune c'è un pochino più

00:17:57l'artrosi del ginocchio,

00:17:58per cui si fanno le infiltrazioni di acido laluronico,

00:18:00piuttosto che la rizzo-artrosi,

00:18:02quindi l'artrosi del polso,

00:18:04oppure l'artrosi di...

00:18:06la cervico-artrosi di altre...

00:18:07di altre articolazioni.

00:18:09Non so il motivo.

00:18:10Non è così,

00:18:12l'ha detto prima il collega,

00:18:14è una patologia che si usa spesso,

00:18:16è una patologia con un sovraccarico,

00:18:18quindi è una patologia che frequentemente

00:18:20va incontro ad artrosi

00:18:21e colpisce una fascia della popolazione

00:18:23un pochino...

00:18:24non voglio fare gaffo,

00:18:25un pochino più agé,

00:18:26perché deve aver lavorato un po'.

00:18:28Nessuno si potrà offendere,

00:18:29perché è un dato anagrafico.

00:18:30Esatto.

00:18:31Il racconto è sempre lo stesso,

00:18:33dottore guardi,

00:18:36vengo da lei perché non faccio

00:18:37questo determinato movimento,

00:18:39oppure al lavoro faccio una fatica micidiale

00:18:41e non so come fare.

00:18:43Però nonostante questo c'è un pochino

00:18:45di riluttanza di andare dal medico,

00:18:47soprattutto per l'artrosi.

00:18:49Quando è che vengono da me?

00:18:50Soprattutto quando compare,

00:18:52qualcuno dei colleghi l'ha detto,

00:18:53ed è estremamente vero,

00:18:54un dolore notturno.

00:18:56Quindi, dottore,

00:18:56io non riesco a dormire

00:18:58perché ho un male e pazzesco la spalla.

00:18:59Quando perdono il sonno,

00:19:01io ho due figli piccoli

00:19:02e so cosa vuol dire

00:19:04nella qualità della vita,

00:19:05anche della giornata da affrontare,

00:19:07questo riporta dal medico di medicina generale.

00:19:10Il medico di medicina generale

00:19:12ha l'annoso compito

00:19:13di dover in qualche modo rispondere,

00:19:15risolvere il problema.

00:19:17Ovviamente, l'abbiamo detto prima,

00:19:19dobbiamo inquadrare in termini generali,

00:19:21ma dobbiamo anche trattare questa persona,

00:19:23calmarla, trattarla

00:19:24e da un punto di vista farmacologico

00:19:28utilizzare il farmaco un pochino più opportuno.

00:19:30Non tutti i farmaci sono uguali,

00:19:31non tutte le persone sono uguali.

00:19:34Noi non abbiamo davanti l'artrosi di spalla,

00:19:37noi abbiamo davanti Mario, Francesco, Luigi

00:19:40che prendono un farmaco per il diabete,

00:19:43che prendono un farmaco per la pressione,

00:19:45che hanno l'ostoporosi,

00:19:46che hanno una serie di patologie

00:19:48che sono sempre più frequenti

00:19:49nella popolazione che andiamo a trattare.

00:19:51Per cui, non è vero che un farmaco è uguale a un altro.

00:19:54Fondamentalmente,

00:19:55noi usiamo due categorie di farmaci

00:19:58per uso sistemico,

00:20:00quindi per bocca.

00:20:01I primi sono gli antinfiammatori non steroidei,

00:20:04l'ibuprofene,

00:20:06aiutatemi, non voglio fare nomi commerciali,

00:20:09nimesulide,

00:20:10chetoprofene e sali di disina,

00:20:12quindi una serie di farmaci

00:20:13che però hanno anche degli effetti collaterali

00:20:15e non possono essere usati su tutti.

00:20:19Se voi pensate,

00:20:20questi sono farmaci che possono dare problemi di stomaco,

00:20:22per cui,

00:20:23a un paziente con la gastrite,

00:20:24dare un antinfiammatorio,

00:20:26noi risolviamo un problema

00:20:28creando un altro problema

00:20:29e non è questo quello che dobbiamo fare.

00:20:31oppure può essere un paziente,

00:20:33lo dicevo prima,

00:20:33che ha un'insufficienza renale,

00:20:35a questo punto questi non sono farmaci

00:20:37da usare per un periodo prolungato,

00:20:39oppure può essere un paziente

00:20:41che ha la pressione alta,

00:20:43se ha la pressione alta,

00:20:44questi possono esacerbare la pressione,

00:20:46allora vengono da me,

00:20:47dottore,

00:20:47cosa posso fare?

00:20:48li prenda pure,

00:20:49però si misuri frequentemente la pressione,

00:20:52provi a prendere un protettore gastrico,

00:20:54li assuma solo a stomaco pieno,

00:20:56perché adesso c'è molto l'automedicazione,

00:20:58sono molto spesso anche farmaci da banco,

00:21:00per cui bisogna stare attenti.

00:21:03L'altra categoria di farmaci

00:21:04che possiamo andare ad utilizzare,

00:21:06soprattutto in quel percentuale di popolazioni

00:21:09che purtroppo,

00:21:10per problemi cardiaci o altro,

00:21:12assume gli anticoagulanti orali,

00:21:14quindi farmaci che stimolano il sanguinamento,

00:21:15i farmaci a base di oppiacei,

00:21:18anche in questo caso,

00:21:20con attenzione,

00:21:22con scrupolo,

00:21:22monitorando nel tempo,

00:21:24abbiamo degli effetti collaterali,

00:21:25sono effetti collaterali

00:21:26che sono ovviamente anche importanti,

00:21:28non ci limitiamo solo

00:21:30a un approccio farmacologico,

00:21:31molto spesso noi dobbiamo dare dei consigli,

00:21:34dobbiamo dare un'educazione a questo paziente,

00:21:37la prima è non sopportiamo il dolore,

00:21:39e soprattutto muoviamo la spalla,

00:21:41correggetemi se sbaglio,

00:21:44il dolore ti porta all'immobilizzazione,

00:21:46l'immobilizzazione ti porta alla rigidità,

00:21:49la rigidità ti porta al dolore,

00:21:51quindi è un circolo vizioso,

00:21:53e allora cosa diciamo a questi pazienti?

00:21:55Muovetelo,

00:21:56magari fatevi aiutare da un fisioterapista,

00:21:58Francesca l'hai detto prima,

00:21:59è giustissimo,

00:22:00utilizziamo queste figure professionali,

00:22:02facciamoci insegnare dei movimenti guidati

00:22:04per continuare ad utilizzare

00:22:06la muscolatura della spalla,

00:22:07l'articolazione della spalla,

00:22:09e poi ovviamente monitoriamo nel tempo,

00:22:11monitoriamo nel tempo,

00:22:13guardiamo se questo dolore passa,

00:22:15se non passa nonostante l'antinfiammatorio,

00:22:17se non passa nonostante un'infiltrazione,

00:22:20a base di cortisone e lidocaina,

00:22:22ecco allora che dobbiamo mandarlo da voi,

00:22:25perché ha cagliato una mano,

00:22:26ovviamente con tutto quello che abbiamo a disposizione,

00:22:31e molto spesso ovviamente la fiducia dei pazienti

00:22:34ti viene ripagata,

00:22:36vi racconto un aneddoto perché è simpatico,

00:22:37l'ho raccontato a loro prima,

00:22:38un paziente non è venuto da me per il dolore,

00:22:41aveva un dolore pazzesco,

00:22:43ma non è voluto venire da me,

00:22:44è venuto da me spinto dalla moglie,

00:22:46perché adduceva come scusa al fatto di non riuscire

00:22:49a prendere il portafoglio dietro,

00:22:51il fatto che aveva dolore alla spalla,

00:22:52la moglie non ci credeva e l'ha portato da me,

00:22:55in realtà se non mi ricordo male,

00:22:56gli avete fatto la protesi,

00:22:59effettivamente aveva ragione per una volta al marito,

00:23:01aveva ragione,

00:23:02non che non volesse pagare i cadevoli alla signora,

00:23:04ma in effetti proprio non ci riusciva,

00:23:07e quindi è stato portato da lei e poi è finito in sala operatoria.

00:23:11Grazie dottor Reni.

00:23:12Dottor Gambinieri,

00:23:13quali sono le principali forme di artrosi

00:23:17che possono colpire la spalla

00:23:18e che ruolo hanno le infiltrazioni ecoguidate,

00:23:21che ben conoscono i pazienti,

00:23:23anzi molte volte so che addirittura li propongono,

00:23:25perché mi hanno detto che fanno bene, fa male,

00:23:28insomma facciamo chiarezza su questo tema.

00:23:30Diciamo che occorre precisare che la spalla non è un monoblocco,

00:23:33quindi esistono vari tipi di artrosi per quanto riguarda la spalla.

00:23:37La spalla, come ha detto il collega il dottor Ziveri,

00:23:39è un'articolazione complessa

00:23:41che è composta dall'articolazione glenomerale,

00:23:45quindi la glena,

00:23:46che è la cavità su cui si articola la testa dell'omero,

00:23:48e l'articolazione acromon claveare,

00:23:51cioè l'articolazione che sta al di sopra tra la scapola e la clavicola.

00:23:54Quindi ci sono vari tipi di artrosi,

00:23:57l'artrosi acromon claveare,

00:23:58che quindi coinvolgerà questo tipo di articolazione,

00:24:02che ha come sintomatologia tipica

00:24:04un dolore localizzato proprio al di sopra della spalla,

00:24:08che si esacerba quando solleviamo la spalla,

00:24:10oppure quando tentiamo di fare i movimenti di adduzione,

00:24:13ad esempio se tentiamo di portare il braccio al di sopra dell'altra spalla,

00:24:16mentre poi c'è la vera e propria artrosi glenomerale,

00:24:19che è l'artrosi, diciamo,

00:24:20che è quella che comunemente viene detta artrosi di spalla,

00:24:22che anche questa si divide in due categorie.

00:24:25C'è l'artrosi concentrica,

00:24:27cioè quando i tendini della spalla sono funzionali,

00:24:30e quindi avremo un'usura uniforme della testa dell'omero,

00:24:34perché appunto la spalla è ancora equilibrata dal punto di vista tendinio,

00:24:39e quindi abbiamo un'usura, diciamo, uniforme della testa dell'omero.

00:24:43In questi casi il primo sintomo è il dolore,

00:24:47mentre poi la rigidità e il deficit funzionale viene in un secondo movimento.

00:24:53Diciamo poi dall'altro lato abbiamo quella che è più frequente,

00:24:56quindi l'artrosi eccentrica,

00:24:58cioè quando si sviluppa a seguito di una rottura inveterata dei tendini,

00:25:02quindi i tendini sono rotti da molto tempo,

00:25:04i tendini della cuffia dei rotatori,

00:25:05la testa dell'omero è risalita,

00:25:08e quindi c'è una usura che non è, diciamo, uniforme,

00:25:12ma appunto è come se andasse a usurare la parte superiore articolare.

00:25:17Infatti molto spesso nelle forme molto avanzate

00:25:20la spalla cerca di compensare per avere il movimento,

00:25:23e quindi è come se andasse a scavare l'acromion che è l'osso sopra

00:25:26e si trasforma quasi come in un'anca.

00:25:28Diciamo che la spalla in qualche modo per natura

00:25:30tende di risolvere la problematica.

00:25:33In questo caso, oltre al dolore,

00:25:35c'è una sintomatologia funzionale,

00:25:37una rigidità e un deficit funzionale

00:25:38che è molto maggiore rispetto all'artrosi concentrica.

00:25:43Diciamo che come terapia l'infiltrazione

00:25:46è una terapia che è valida,

00:25:49diciamo, va sempre poi,

00:25:50visto qual è il grado di artrosi,

00:25:52diciamo, per l'artrosi a cromion claveare

00:25:55è spesso risolutiva,

00:25:57si fa nella maggior parte dei casi ecoguidata,

00:26:00perché noi con l'ecografo aumentiamo

00:26:02quella che è l'accuratezza di dove andiamo a mettere l'ago,

00:26:05quindi non andiamo a pungere alla cieca

00:26:07e appunto per l'artrosi a cromion claveare

00:26:09ci permette appunto di vedere il punto di ingresso

00:26:12del, diciamo, del lago

00:26:13e nella maggior parte dei casi si risolve

00:26:15con delle infiltrazioni cortisoniche,

00:26:17mentre per quanto riguarda l'artrosi, diciamo, gleno-omerale,

00:26:22in questo caso ci avvaliamo dell'ecografo

00:26:24perché andiamo a vedere proprio quella,

00:26:26la parte intrarticolare,

00:26:28anche appunto per evitare che il farmaco

00:26:31vada al di fuori dell'articolazione.

00:26:33Esistono vari tipi di infiltrazioni,

00:26:36ci sono le infiltrazioni cortisoniche

00:26:38che hanno un effetto antinfiammatorio,

00:26:40quindi se prevale una fase infiammatoria

00:26:42utilizzeremo questo tipo di infiltrazioni.

00:26:44Va sfatato il mito che spesso il paziente ci dice

00:26:47ma io non voglio fare le infiltrazioni di cortisone

00:26:49perché fa male.

00:26:50È una mezza verità,

00:26:51cioè l'infiltrazione di cortisone

00:26:52non fa male se facciamo una, due o tre infiltrazioni,

00:26:56ma è ovvio che se facciamo 10-15 infiltrazioni,

00:26:59a parte che non ha senso farle

00:27:00perché vuol dire che non hanno beneficio su questo paziente,

00:27:03ma appunto possono danneggiare la cartilagine

00:27:05ma solo delle dosi elevate.

00:27:08L'altro tipo di infiltrazione che utilizziamo più spesso

00:27:11è l'acido iaruronico

00:27:12che ha un effetto visco-supplementativo,

00:27:14quindi ha un effetto lubrificante,

00:27:16banalmente è come se andassimo a lubrificare un motore

00:27:18e poi ha un effetto antinfiammatorio

00:27:20che si esplica nel tempo,

00:27:22quindi nei mesi successivi,

00:27:24quindi non è immediato l'effetto antinfiammatorio

00:27:26dell'acido iaruronico.

00:27:27E poi abbiamo tutto il filone della terapia rigenerativa,

00:27:30quindi PRP, cioè banalmente viene preso

00:27:33con un prelievo di sangue il sangue del paziente,

00:27:36viene centrifugato,

00:27:37vengono state piastrine

00:27:39e anche questo è un effetto potente antinfiammatorio,

00:27:42mentre sull'effetto rigenerativo ancora è dibattuta la cosa,

00:27:45oppure possono essere prese le cellule mesenchimali

00:27:47dalla pancia,

00:27:48che non sono le proprie cellule staminali,

00:27:51ma sono delle cellule che si avvicinano alle cellule staminali

00:27:53perché hanno un grosso potere di differenziazione

00:27:58e quindi all'interno della spalla possono differenziare

00:28:01per andare a ricreare quella che è l'omeostasi.

00:28:04Quindi diciamo che la gamma di infiltrazioni

00:28:07che possiamo utilizzare è varia per le forme di artrosi,

00:28:10ovvio che va sempre individualizzata la terapia per il paziente.

00:28:15E appunto ci avvaliamo dell'ecografo

00:28:17perché la spalla, a differenza di altre articolazioni

00:28:19come ad esempio il ginocchio,

00:28:20è molto più complessa dal punto di vista anatomico

00:28:23e quindi abbiamo bisogno di andare ad infiltrificare bene

00:28:26dove mettiamo l'ago, dove pungiamo

00:28:27per evitare di fare sprecare il farmaco.

00:28:30Assolutamente, molto interessante.

00:28:32Dottor Gambinieri, c'è una telefonata.

00:28:34Pronto, buonasera.

00:28:37Vediamo se è ancora in linea.

00:28:39Pronto?

00:28:40Francesca?

00:28:41Sì, sono io, grazie.

00:28:43Buonasera, eccola, l'ascoltiamo molto volentieri.

00:28:46Posso parlare?

00:28:47Prego.

00:28:48Io che avevo una consulenza con il chirurgo della spalla,

00:28:51è un caso proprio anomalo, vergognoso.

00:28:54Io volevo dire al dottore che sono caduta quasi tre anni fa,

00:28:58mi hanno diagnosticato la frattura delle quattro tendini.

00:29:02Ovviamente ho dovuto rimandare perché avevo brutto da dire

00:29:06degli altri interventi.

00:29:08Però io ho notato che nel tempo il dolore ce l'ho sempre,

00:29:12giorni e notti non mi passo,

00:29:13più o meno ho una soglia di sopportazione molto alta,

00:29:17dico la verità, forse anche esagerata.

00:29:20Però l'unica cosa che ho notato è che all'inizio ad esempio

00:29:24non riuscivo a pettinarmi, a fare tanti movimenti

00:29:27che non riuscivo proprio anche col dolore.

00:29:30Adesso, passando il tempo, acquisisco un pochino di più

00:29:34da poter fare i movimenti che prima non potevo fare.

00:29:37Mi hanno detto che dovrei fare una protesi inversa,

00:29:41però io sono sempre, a parte che non ho potuto fare,

00:29:45perché dico per altri interventi, non per scelta mia,

00:29:48però dico dopo però mi hanno detto

00:29:50riuscirà appena a pettinarsi, non a fare di più.

00:29:54Allora dico, se io continuo così,

00:29:56magari con qualche infiltrazione,

00:29:58da riuscire a sopportare più il dolore,

00:30:01posso con qualche terapia, qualcosa,

00:30:04magari anche portare avanti la situazione,

00:30:06è che almeno l'alzi un po' di più la mano.

00:30:09Bene, queste sono le sue esperanze, Francesca.

00:30:12Chiedo i miracoli.

00:30:13Lei quanti anni ha?

00:30:14È una signora, ma tra donne forse lo posso chiedere,

00:30:16così diamo un aiuto ai chirurghi che ho in trasmissione.

00:30:19L'aiuto nel senso negativo,

00:30:21perché ogni ho 75 purtroppo.

00:30:24No, ma è una bella voce.

00:30:26Cerchiamo di aiutarla adesso, Francesca.

00:30:28Solo quella mi è rimasta.

00:30:31Grazie mille, Francesca.

00:30:32Grazie, Francesca.

00:30:33Ascolta la risposta, che è tutta per lei.

00:30:35Va bene.

00:30:35E la tenda lo sento per te neppono, eh?

00:30:37Sì, certo, certo.

00:30:39Grazie.

00:30:40Allora, diciamo che, come dicevo in precedenza,

00:30:44succede appunto che una caduta può portare a una lesione traumatica

00:30:49dei tendini dell'acufi rotatori.

00:30:51Nel caso della signora, all'età di 70 anni, succede spesso che già magari la lesione c'era,

00:30:57una piccola lesione.

00:30:58Ovviamente la caduta ha aggravato ulteriormente quella che poteva essere una situazione iniziale

00:31:02meno grave.

00:31:04Ovvio che poi a distanza di tempo cosa succede?

00:31:06Che se c'è una lesione ampia, succede che il tendine mano a mano si retrae e quindi diventa

00:31:14impossibile, come dire, recuperarlo con interventi, di cui ha accennato appunto il dottor Gambinero,

00:31:18interventi mini-invasivi di riparazione.

00:31:21Per cui a tre anni dalla caduta ormai questo non è più possibile.

00:31:26Ovvio che la decisione su cosa fare, su che, se fare o meno la protesi, dipende molto da come sta

00:31:36la signora.

00:31:37Se la signora comunque, tutto sommato, ha una vita nelle sue attività quotidiane e riesce a fare tutto quello

00:31:43che, insomma, di cui ha bisogno, con un dolore controllato, perché comunque l'assenza totale del dolore

00:31:50probabilmente non è possibile, allora si può rimandare il più possibile la protesi, perché la protesi comunque

00:31:57è sempre una strada senza ritorno, è sempre l'ultima spiaggia.

00:32:00Quindi va la decisione sempre presa insieme tra chirurgo...

00:32:05Rispetto alle aspettative anche, no? Del paziente, considerando ovviamente quello che è il quadro clinico e l'età.

00:32:11Però dice, dipende uno cosa vuole fare, nel senso che alla fine la scelta è anche un po' questa.

00:32:16Esatto, esatto. C'è sicuramente un recupero della mobilità, però ovviamente è molto una decisione che si prende insieme,

00:32:24chirurgo-paziente, in base alle aspettative, in base alla disabilità, tra virgolette,

00:32:28che uno a cui uno va incontro o a cui è andato incontro.

00:32:32Quindi quello che le suggerisco è quello di, se, diciamo, il dolore, gestire il dolore, come abbiamo detto,

00:32:39con trattamenti...

00:32:41E lei diceva che possono essere utili queste infiltrazioni?

00:32:44Sì, possono essere utili per gestire il dolore, ovviamente fatte non in un numero eccessivo,

00:32:49perché altrimenti non avrebbero significato.

00:32:51È utile la fisioterapia per mantenere l'articolarità,

00:32:54e quindi se queste terapie riescono comunque a permetterle di fare tutte le sue attività,

00:32:59allora la protesi non è necessaria, ovviamente.

00:33:02Ma soprattutto per far capire che la protesi è un intervento sempre senza ritorno.

00:33:06Sì, sì, certo. Quindi, insomma, lei consiglia infiltrazioni coguidate, fisioterapia,

00:33:10insomma, per cercare di andare avanti nel tempo, poi se proprio uno non riesce più...

00:33:14Sì, esatto, ha una mobilità molto limitata, dolore...

00:33:17Molto ridotta e anche molto dolore, quindi poi alla fine diventa una scelta...

00:33:20Diventa una scelta obbligata, quasi.

00:33:21Perché non c'è alternativa.

00:33:23Dottor Ziveri, continuo da lei, perché in caso di artrosi,

00:33:26quando invece si rende necessario mettere invece una protesi alla spalla,

00:33:31quindi mi ricollego perfettamente a quello che Francesca ha chiesto, no?

00:33:34Certo.

00:33:35E quali sono le soluzioni più utilizzate oggi?

00:33:37Sì, diciamo appunto, l'abbiamo già detto un po',

00:33:40quali sono le situazioni che poi possono portare a Francesca,

00:33:43ce l'ha suggerito, alla protesica di spalla.

00:33:46Diciamo che dal punto di vista tecnico la protesi di spalla è una delle più giovani

00:33:51nel panorama ortopedico.

00:33:54Storicamente le più vecchie, diciamo, sono la protesi d'anca e la protesi di ginocchio.

00:33:59Negli ultimi 25 anni ha comunque avuto un'enorme evoluzione per quanto riguarda i materiali

00:34:04e, diciamo, la modularità, la componente della protesi stessa.

00:34:10Diciamo che ad oggi le protesi più utilizzate sono di due tipi, per semplificare,

00:34:17una protesi anatomica e una protesi inversa.

00:34:21Può partire il firmato della protesi anatomica.

00:34:24La protesi anatomica è un tipo di protesi che, appunto,

00:34:28riproduce l'anatomia normale dell'omero.

00:34:32Quindi la sfera sta dove è la sfera e, diciamo, la parte della cavità glenoidea

00:34:37è simile a quella originale.

00:34:40Qua nel filmato si vedono diversi tipi di componenti glenoidei,

00:34:43che altro non è che polietilene, quindi plastica,

00:34:45che viene poi inserito sulla glena nativa,

00:34:48mentre invece sulla parte omerale viene inserito una sfera

00:34:51che riproduce l'anatomia del paziente.

00:34:55È un tipo di protesi, questa, che viene utilizzata nell'artrosi vera di spalla,

00:34:59l'artrosi gleno-merale, quella di cui faceva accenno Andrea,

00:35:02ed è una protesi che funziona, essendo anatomica,

00:35:05se è presente la cuffia dei rotatori.

00:35:07In assenza della cuffia dei rotatori questa protesi non funziona.

00:35:10Questa è un'immagine del tendine che noi stacchiamo all'inizio

00:35:13quando eseguiamo l'intervento,

00:35:15che poi deve essere riattaccato perché, appunto,

00:35:17è una protesi che funziona esclusivamente

00:35:19per la presenza di tendine nella cuffia dei rotatori.

00:35:22Di solito i pazienti che necessitano di questo tipo di protesi

00:35:25sono pazienti più giovani, più attivi e quindi che necessitano anche

00:35:29di una articolarità della spalla più elevata,

00:35:33cosa che garantisce la protesi anatomica.

00:35:36Viceversa la protesi inversa che, diciamo,

00:35:39noi abbiamo dei registri in Emilia-Romagna

00:35:41che, appunto, documentano quante protesi noi impiantiamo

00:35:45a livello ortopedico e la protesi inversa ad oggi è quella più impiantata.

00:35:50e se può partire il filmato della protesi inversa,

00:35:54diciamo che, a differenza della protesi anatomica,

00:35:56la protesi inversa altera la biomeccanica della spalla

00:36:00perché al posto della parte sferica che è l'omero

00:36:04noi mettiamo la parte concava, come si vede nel filmato,

00:36:06e al posto della parte e la sfera la avvitiamo, diciamo, alla scapola.

00:36:12Quindi ha invertite le due superfici,

00:36:14quindi la sfera dalla parte della scapola

00:36:15e la parte concava dalla parte dell'omero.

00:36:19Perché è stato disegnato in questo modo?

00:36:21Perché sfrutta il deltoide, che è un grosso muscolo della spalla,

00:36:25per muovere la spalla.

00:36:28Perché in casi, appunto, in cui i tendini della cuffia dei rotatori

00:36:32siano rotti o non siano presenti

00:36:34e quindi consente di recuperare il movimento,

00:36:36anche se nella protesi inversa

00:36:38il movimento è recuperato non così bene come nella protesi anatomica,

00:36:43anche se a volte il suo utilizzo è esclusivo

00:36:45perché, appunto, se non è presente tendini della cuffia dei rotatori,

00:36:48l'unica protesi impiantabile è la protesi inversa.

00:36:52Un altro aspetto su cui mi volevo soffermare

00:36:54è che, diciamo, per fortuna,

00:36:55in questo ambiente, nel mondo digitalizzato,

00:36:58la maggior parte delle aziende

00:37:00ha creato dei software di pianificazione.

00:37:03Se parte il filmato della pianificazione,

00:37:05noi abbiamo adesso questi software

00:37:07in cui mettiamo i dati,

00:37:08i dati TAC in particolare,

00:37:11e ci permette di ricostruire

00:37:13questo è un caso che abbiamo operato un paio di settimane fa,

00:37:16un caso complesso,

00:37:17e ci permette di ricostruire l'anatomia del paziente

00:37:20andando a sottrarre la parte omerale

00:37:22o la parte, diciamo, scapolare

00:37:25e nelle varie componentistiche,

00:37:28sia omero che parte scapolare,

00:37:29ci permette di scegliere quella che è più adeguata a quel paziente,

00:37:32la misura, perché un uomo di 1,80 m

00:37:35non è uguale a una donna di 1,50 m,

00:37:36quindi di conseguenza anche le misure delle componenti

00:37:39devono essere diverse

00:37:41e di conseguenza questi software ci aiutano molto

00:37:43nella pianificazione,

00:37:44soprattutto nei casi più complessi

00:37:47e come vedete poi dopo

00:37:49ci permettono anche, tra virgolette,

00:37:51in questo caso, questo tipo di software

00:37:53ci permette anche di simulare

00:37:55quello che potrebbe essere

00:37:56il possibile movimento,

00:37:59articolarità di quella protesi

00:38:01in quel paziente.

00:38:04Quindi questo è sicuramente

00:38:06un'innovazione che ha aiutato molto noi chirurghi

00:38:09soprattutto, ripeto, nei casi più complessi.

00:38:13Infine, concludendo, vi faccio vedere

00:38:15la radiografia di due casi

00:38:17per farvi vedere la differenza.

00:38:20Appunto, vedete sulla sinistra

00:38:22un caso di protesi anatomica

00:38:24in questo caso vedete come

00:38:26a livello radiografico

00:38:28la parte sulla scapola sembra invisibile

00:38:30in realtà è appunto questo polietilene

00:38:32che è radiotrasparente

00:38:33quindi non si vede le radiografie

00:38:34e vedete la sfericità dell'omero

00:38:36riprodotta dalla componente protesica

00:38:40che è di metallo.

00:38:41E sulla destra invece vedete come

00:38:43la protesi inversa

00:38:45inverta la biomeccanica della spalla

00:38:47quindi c'è la sfera

00:38:47dalla parte scapolare

00:38:49e c'è la parte invece concava

00:38:50dalla parte omerale.

00:38:52E questo è per definire il quadro

00:38:55della protesica di spalla.

00:38:57della protesica di spalla.

00:38:59Per quanto riguarda diciamo

00:39:00le indicazioni tecniche

00:39:01dell'intervento

00:39:02quindi che tipo di anestesia si fa

00:39:03quanto dura

00:39:04insomma diamo qualche informazione

00:39:05che è in questo senso.

00:39:06Allora l'intervento...

00:39:06Sì, diciamo che l'intervento

00:39:07generalmente si fa

00:39:08in anestesia generale

00:39:10viene coadiuvato

00:39:12dall'anestesia plessica

00:39:13cosa vuol dire?

00:39:13Viene addormentata

00:39:15il braccio

00:39:16che viene operato

00:39:17ma questo a scopo antalgico

00:39:18perché nel posto operatorio

00:39:19così il paziente

00:39:20nelle prime 24 ore

00:39:21non ha dolore.

00:39:23Il discorso dell'anestesia generale

00:39:25è necessario per un rilassamento

00:39:26perché comunque consente

00:39:27a noi di lavorare

00:39:29in maniera più e meglio.

00:39:31Esatto, esatto.

00:39:32E quindi diciamo questo è...

00:39:33Mediamente quanto dura?

00:39:34L'intervento mediamente

00:39:35dura un'oretta

00:39:36un'oretta e mezza

00:39:36a seconda della difficoltà

00:39:38del caso.

00:39:38Sì, quello è un caso

00:39:39molto complesso

00:39:40quello che ha portato

00:39:41magari ce ne sono anche

00:39:41di più semplici.

00:39:42Ce ne sono anche di più semplici

00:39:43quindi mediamente

00:39:44insomma da un'ora

00:39:45un'ora e mezza.

00:39:46E quanto rimane in clinica

00:39:47il paziente?

00:39:47Il paziente rimane in clinica

00:39:48dai 3 ai 4 giorni

00:39:50e viene ovviamente

00:39:51vengono valutate

00:39:53soprattutto anche per un discorso

00:39:54del dolore

00:39:55un eventuale sanguinamento

00:39:56post-operatore

00:39:56viene monitorato

00:39:57dopodiché quando il paziente

00:39:59ha camminato

00:40:00ha iniziato a fare

00:40:01le prime mobilizzazioni

00:40:02della spalla

00:40:02può andare a casa.

00:40:04Può andare a casa

00:40:04e poi dopo quanto

00:40:05inizia la fisioterapia?

00:40:06La fisioterapia

00:40:06noi di solito

00:40:07la facciamo cominciare

00:40:08il più precocemente possibile

00:40:10per fare in modo

00:40:11che diciamo

00:40:13l'articolarità della spalla

00:40:14si recuperi

00:40:15il più velocemente possibile.

00:40:16L'unica eccezione

00:40:17è la protesi anatomica

00:40:18dove noi sotturiamo appunto

00:40:20questo tendine

00:40:20che si chiama sottoscapolare

00:40:21quando facciamo l'intervento

00:40:22e quindi diciamo

00:40:23cerchiamo di restringere

00:40:25certi movimenti

00:40:26nella protesi anatomica

00:40:27come l'extrarotazione

00:40:28nelle prime fasi

00:40:29poi quando avviene

00:40:29la guarigione del tendine

00:40:30diciamo estendiamo

00:40:32tutta l'articolarità

00:40:33della spalla.

00:40:33E la fisioterapia

00:40:34quanto dura?

00:40:35La fisioterapia

00:40:36diciamo

00:40:36mediamente

00:40:37almeno tre mesi

00:40:39diciamo

00:40:39per tornare a un recupero

00:40:40funzionale.

00:40:41Tre mesi

00:40:41quindi da quando voi

00:40:42operate il paziente

00:40:43la fisioterapia

00:40:44insomma tra quattro mesi

00:40:44sono indispensabili

00:40:46per tornare poi ad una vita

00:40:47insomma

00:40:48che è normale

00:40:49immagino.

00:40:50Diciamo di sì

00:40:50il primo obiettivo

00:40:51è togliere il dolore

00:40:52e poi cercare

00:40:53la massima articolarità

00:40:54possibile.

00:40:54Certo

00:40:54quindi tornare insomma

00:40:55a fare i movimenti

00:40:57che si sono sempre fatti

00:40:58insomma

00:40:58quelli che il corpo

00:40:58ovviamente consente.

00:41:00Grazie dottor Ziveri.

00:41:01Dottor Marchesini

00:41:02quanto è importante

00:41:03la diagnostica

00:41:04per immagini

00:41:05insomma tutto il lavoro

00:41:06che fa lei

00:41:07per appunto

00:41:08preparare il paziente

00:41:09dare i migliori dati

00:41:10possibili al chirurgo

00:41:12prima di effettuare

00:41:12un intervento

00:41:13di protesi

00:41:14di spalla?

00:41:15Allora

00:41:15come hanno spiegato

00:41:16molto bene i colleghi

00:41:18l'argomento

00:41:19diciamo

00:41:19artrosi della spalla

00:41:20è molto complessa

00:41:21perché complessa

00:41:22è l'articolazione

00:41:23inoltre

00:41:24può colpire

00:41:26diciamo

00:41:26varie zone

00:41:27tra cui la cromium claveare

00:41:29e la glenomerale

00:41:29e alcune forme di artrosi

00:41:32come l'artrosi eccentrica

00:41:33derivano anche

00:41:35non solo da lesioni

00:41:36legate all'articolazione stessa

00:41:37ma anche ai tendini

00:41:39della cuffia di rotatore.

00:41:40Sicuramente

00:41:41la diagnostica

00:41:42per immagini

00:41:43ha un ruolo molto importante

00:41:45nell'inquadrare questa patologia

00:41:46partendo

00:41:47banalmente dalla lastra

00:41:48vediamo

00:41:49in primo caso

00:41:50questa è una forma classica

00:41:52la lastra

00:41:53la radiografia

00:41:54della spalla

00:41:55è un po' come un'immagine

00:41:56diciamo

00:41:57fotografica

00:41:58bidimensionale

00:41:59in cui noi possiamo fare

00:42:00però delle valutazioni

00:42:01molto importanti

00:42:02intanto i rapporti articolari

00:42:04cioè se

00:42:04le articolarità

00:42:06all'interno della spalla

00:42:07sono rispettate

00:42:08e poi

00:42:09possiamo fare anche

00:42:10delle valutazioni

00:42:11anche se sono un po' indirette

00:42:12sullo stato di usura

00:42:14della cartilagine

00:42:14che è tipico appunto

00:42:15dell'artrosi glenumerale

00:42:17vediamo nell'immagine

00:42:18indicato dalla freccia

00:42:19che quello spazio

00:42:20che normalmente è presente

00:42:21tra la glena

00:42:22e la testa dell'omero

00:42:23è molto molto

00:42:25assottigliato

00:42:25nella porzione inferiore

00:42:26addirittura direi

00:42:27quasi inesistente

00:42:28quindi qui la diagnosi

00:42:30viene già da sé

00:42:31nel cerchietto

00:42:32c'è un altro aspetto

00:42:33abbastanza tipico

00:42:35dell'artrosi

00:42:36che è presente

00:42:37nei vari distretti

00:42:38in cui si può presentare

00:42:39non solo nella spalla

00:42:40che è appunto l'osteofita

00:42:41questa piccola

00:42:44produzione ossea

00:42:44protrusione ossea

00:42:45che vediamo vicino

00:42:46all'articolazione

00:42:48come hanno appunto

00:42:50illustrato i colleghi

00:42:50una volta fatta la diagnosi

00:42:52poi si deve decidere

00:42:53cosa fare

00:42:54e qualora vi sia

00:42:55un'indicazione chirurgica

00:42:57la TAC

00:42:58è molto importante

00:42:59vediamo appunto

00:43:01qualche immagine TAC

00:43:02il vantaggio della TAC

00:43:04la prima cosa

00:43:04che ci viene in mente

00:43:06quando pensiamo alla TAC

00:43:07rispetto alla radiografia

00:43:08è il fatto che è un esame volumetrico

00:43:10cioè noi acquisiamo

00:43:11le informazioni

00:43:13tridimensionali

00:43:14su tutto il volume

00:43:15della spalla

00:43:16e dei tessuti molli

00:43:16del paziente

00:43:17sia della parte articolare

00:43:18ossea

00:43:18che dei tessuti molli

00:43:20qui è la stessa scansione

00:43:23di spalla

00:43:24vista in due maniere diverse

00:43:25elaborata in due maniere diverse

00:43:27sulla destra

00:43:28vengono esaltate

00:43:29le strutture osse

00:43:30vediamo molto bene

00:43:30quel consumo

00:43:31della rima articolare

00:43:33sulla sinistra

00:43:33i tessuti molli

00:43:34quello che emerge

00:43:35per esempio

00:43:36in questa TAC

00:43:36è un reperto incidentale

00:43:38che nella radiografia

00:43:39non si vedeva

00:43:41proprio perché

00:43:42è un limite

00:43:43della metodica stessa

00:43:44che può essere importante

00:43:45per il planning

00:43:46vediamo una voluminosa

00:43:47cisti ossea

00:43:48a sinistra

00:43:48che è inclusa

00:43:49in quella croce

00:43:50che abbiamo fatto

00:43:50con le misure

00:43:51che può essere

00:43:53diciamo un po'

00:43:53un punto di debolezza

00:43:54a livello dell'osso

00:43:55e deve essere considerato

00:43:56quando noi pianifichiamo

00:43:58di fare una protesi

00:43:59per vedere

00:44:00quanto

00:44:00diciamo

00:44:01riserva ossea

00:44:02quanto ancoraggio

00:44:03abbiamo

00:44:03per scegliere

00:44:04il tipo di modello

00:44:05insomma

00:44:06tutte le cose tecniche

00:44:06della lunghezza

00:44:07delle viti

00:44:07che appunto

00:44:09valutano

00:44:09i miei colleghi

00:44:11vediamo nella prossima immagine

00:44:12un'immagine

00:44:13che appunto

00:44:13che l'ha fatto vedere

00:44:15anche il dottor Ziveri

00:44:16prima

00:44:16che è molto evocativa

00:44:16della tridimensionalità

00:44:18della spalla

00:44:18della TAC

00:44:20ci consente di fare

00:44:22queste appunto

00:44:23ricostruzioni

00:44:23volume rendering

00:44:24che sono praticamente

00:44:25delle ricostruzioni

00:44:27tridimensionali

00:44:28dell'osso

00:44:29sulla quale

00:44:30con dei software

00:44:31dedicati

00:44:31noi possiamo

00:44:32prendere delle misure

00:44:33per pianificare la spalla

00:44:34tra l'altro

00:44:35esistono anche

00:44:36dei software

00:44:36molto carini

00:44:38che collegandoli

00:44:38a una stampante 3D

00:44:39ci possono fornire

00:44:40dei modellini

00:44:41proprio in scala

00:44:421 a 1

00:44:42su cui fare

00:44:43proprio delle

00:44:44simulazioni pratiche

00:44:46questo punto

00:44:47è legato

00:44:47alla informazione

00:44:50tridimensionale

00:44:50e volumetrica

00:44:51che ci dà la TAC

00:44:53non esiste solo

00:44:54l'artrosi vera

00:44:55questa artrosi

00:44:56tra virgolette

00:44:57diciamo semplice

00:44:58parlavano anche

00:44:59di artrosi eccentrica

00:45:00ai colleghi

00:45:01ve ne porto un esempio

00:45:02per farvi capire

00:45:03il meccanismo

00:45:03anche diverso

00:45:04a sinistra

00:45:05abbiamo una radiografia

00:45:07a destra

00:45:07abbiamo un taglio

00:45:08appunto

00:45:08una sezione

00:45:09TAC

00:45:10cosa notiamo

00:45:11rispetto alla lastra

00:45:12di prima

00:45:12in questo caso

00:45:14l'artrosi

00:45:14non è tanto dovuta

00:45:15a un consumo

00:45:16delle superfici

00:45:18articolari

00:45:18quanto al fatto

00:45:19che si sono persi

00:45:20quelli che dicevo

00:45:21prima

00:45:21i normali rapporti articolari

00:45:22normalmente

00:45:23sopra la testa

00:45:24dell'omero

00:45:25scorre un tendine

00:45:26che si chiama

00:45:26sovraspinato

00:45:27che occupa uno spazio

00:45:29quando noi abbiamo

00:45:30una lesione tendinea

00:45:30chiaramente

00:45:31una lesione tendine

00:45:32è importante

00:45:33il tendine si rattrae

00:45:35e questo spazio

00:45:35non c'è più

00:45:36la testa

00:45:36tende a essere

00:45:38sollecitata

00:45:38a migrare

00:45:39più in su

00:45:40cranialmente

00:45:41non è

00:45:42una posizione normale

00:45:43cranialmente

00:45:44abbiamo questo osso

00:45:45che si chiama

00:45:46acromion

00:45:46sulla quale

00:45:48diciamo

00:45:48va a urtare

00:45:49cronicamente

00:45:50a sfregare

00:45:51per così dire

00:45:51la testa

00:45:52e si formano

00:45:52queste sorte

00:45:53di tendinopatie

00:45:55da cuffia

00:45:55cioè

00:45:55queste artropatie

00:45:56da cuffia

00:45:57ossia

00:45:57questi sfregamenti

00:45:59dell'omero

00:45:59sull'acromion

00:46:00che vengono

00:46:01evidenziati

00:46:02molto bene

00:46:02con una semplice

00:46:03radiografia

00:46:04e in questo caso

00:46:06abbiamo fatto

00:46:06anche una valutazione

00:46:07preoperatoria

00:46:07con l'attacco

00:46:08vediamo

00:46:08vengono

00:46:09studiate

00:46:09anche così

00:46:10quindi questo

00:46:11in generale

00:46:11l'approccio

00:46:13imaging

00:46:13sull'artrosi

00:46:14sull'artrosi

00:46:15bene dottor

00:46:16Marchesini

00:46:17siamo arrivati

00:46:17alla nostra rubrica

00:46:18l'ho vissuta

00:46:19così

00:46:19sigla

00:46:28pronto

00:46:28buonasera

00:46:29Paola

00:46:30buonasera

00:46:31Francesca

00:46:32salve

00:46:32buonasera

00:46:33grazie davvero

00:46:34della sua

00:46:35disponibilità

00:46:36insomma

00:46:36come voi sapete

00:46:37ci tengo moltissimo

00:46:38ad ascoltare

00:46:38anche la vostra esperienza

00:46:40quindi insomma

00:46:40lei è una paziente

00:46:42che ahimè

00:46:42ha avuto dolore

00:46:43alla spalla

00:46:44e quindi ci sintetizzi

00:46:45quello che le è successo

00:46:47allora

00:46:49io

00:46:51circa

00:46:53circa un anno fa

00:46:54ho incominciato

00:46:56ad avere

00:46:56un modico

00:46:57dolore

00:46:58alla spalla

00:46:59e una progressiva

00:47:01lieve riduzione

00:47:02anche dei movimenti

00:47:03di estensione

00:47:05e perdita di forza

00:47:06però

00:47:08pensavo che

00:47:08con una

00:47:09ginnastica posturale

00:47:10potessi recuperare

00:47:12tutto

00:47:12gradatamente

00:47:13al che però

00:47:14invece nel mese

00:47:15di novembre

00:47:16in seguito

00:47:16spostamento

00:47:17di lavori

00:47:18domestici

00:47:19casa

00:47:19ho sentito

00:47:20un dolore

00:47:21molto più pronunciato

00:47:22nella spalla

00:47:24destra

00:47:24e a livello

00:47:26proprio tra

00:47:26la spalla

00:47:27e il biciclete

00:47:28che mi ha portato

00:47:29un dolore acuto

00:47:30e una riduzione

00:47:32ulteriore

00:47:33del sollevamento

00:47:34della spalla

00:47:36e dolori

00:47:36anche nozzurri

00:47:37al che

00:47:38ho eseguito

00:47:39poi una risonanza

00:47:40che poneva

00:47:43il risultato

00:47:45è stato

00:47:45quello

00:47:45di una lesione

00:47:46del tendine

00:47:47sovraspinato

00:47:48e una

00:47:50tendino

00:47:51sinovite

00:47:51del

00:47:53capolungo

00:47:54del biciclete

00:47:54al che

00:47:55ho fatto

00:47:57subito

00:47:57una richiesta

00:47:58per una visita

00:47:59ortopedica

00:47:59e mi ha visitato

00:48:01il dottore

00:48:01Gambineri

00:48:03e mi ha

00:48:04consigliato

00:48:05il più rapidamente

00:48:05possibile

00:48:06di eseguire

00:48:07un intervento

00:48:08in artroscopia

00:48:09per sutura

00:48:10e per questo

00:48:11quindi

00:48:12a fine gennaio

00:48:14ho avuto

00:48:16questo intervento

00:48:17per cui sono passati

00:48:18tre mesi in mezzo

00:48:19in questi

00:48:21tre mesi

00:48:22ho portato

00:48:22per un mese

00:48:23il tutore

00:48:24e ho eseguito

00:48:25una fisioterapia

00:48:27per circa

00:48:27tre mesi

00:48:28seguendo

00:48:29le indicazioni

00:48:30del dottore

00:48:31e la collaborazione

00:48:32della mia fisioterapista

00:48:34col dottore

00:48:35bene

00:48:36adesso sta bene

00:48:37insomma

00:48:37la sentiamo

00:48:38abbastanza rifascata

00:48:39ho avuto completamente

00:48:39l'uso della spalla

00:48:41il dolore è completamente

00:48:42sparito

00:48:43e sono molto

00:48:45contenta

00:48:46è molto soddisfatta

00:48:47insomma

00:48:47tanto il dolore prima

00:48:48poi ovviamente

00:48:48dei fastidi

00:48:49perché lo ripetiamo

00:48:50sempre

00:48:50è un intervento chirurgico

00:48:51quindi è ovvio

00:48:52che c'è della sofferenza

00:48:53però adesso

00:48:54insomma è contenta

00:48:55di essersi operata

00:48:56sta meglio

00:48:57ha una migliore qualità

00:48:58della vita

00:48:59grazie davvero

00:49:00Paola per la sua

00:49:00testimonianza

00:49:02faccio subito

00:49:02commentare il caso

00:49:03al suo ortopedico

00:49:04il dottor Gambineri

00:49:05grazie ancora

00:49:06grazie a tutti

00:49:06un saluto

00:49:07grazie

00:49:08grazie

00:49:08dottor Gambineri

00:49:10insomma

00:49:10lei la diagnosi

00:49:11insomma era chiara

00:49:12la sentenza

00:49:12la data

00:49:13va operata

00:49:14la signora

00:49:14insomma

00:49:14non stava bene

00:49:15da tempo

00:49:15era necessario

00:49:16sì

00:49:17diciamo che

00:49:17il quadro

00:49:18era quello tipico

00:49:20della maggior parte

00:49:21dei pazienti

00:49:21che hanno lesioni

00:49:22di cuffia

00:49:22cioè la maggior parte

00:49:23delle lesioni

00:49:24se non c'è un trauma

00:49:25importante

00:49:25sono lesioni

00:49:26che si hanno

00:49:27per traumi banali

00:49:28su tendini

00:49:28che sono già

00:49:29degenerati

00:49:30infatti la signora

00:49:31Paola ha detto

00:49:31che era iniziato

00:49:33con un dolore

00:49:33una lieve riduzione

00:49:35della forza

00:49:35poi facendo

00:49:36dei movimenti

00:49:37un po' più importanti

00:49:38quindi diciamo

00:49:39spostare dei pesi

00:49:40non notevoli

00:49:41ha sentito un dolore acuto

00:49:43quindi il tendine

00:49:44degenerato

00:49:45ha finito di rompersi

00:49:46e quindi si è avuta

00:49:47la lesione completa

00:49:48e appunto

00:49:49una perdita di forza

00:49:50che è quella che poi

00:49:51in quel caso

00:49:52l'ha allarmata

00:49:52e l'ha fatto da padrona

00:49:53appunto la diagnosi

00:49:54è stata fatta

00:49:55con la risonanza magnetica

00:49:56perché dai test clinici

00:49:57già c'era

00:49:59il dubbio

00:50:00del tipo di lesione

00:50:01quindi nella previsione

00:50:02di chirurgia

00:50:03ci siamo avvaluti

00:50:03poi della risonanza magnetica

00:50:06la signora è stata

00:50:07sottoposta all'intervento

00:50:08in artroscopia

00:50:08quindi con i buchetti

00:50:10come abbiamo detto

00:50:10e il tendine

00:50:11è stato ritenzionato

00:50:12è stato riportato

00:50:13nella sua posizione iniziale

00:50:15diciamo che poi

00:50:16la signora Paola

00:50:16è stata molto compliante

00:50:17è stata la paziente

00:50:18diciamo ideale

00:50:19dal punto di vista

00:50:20post-operatorio

00:50:21perché ha seguito

00:50:21poi alla lettera

00:50:22quella che era

00:50:23la fisioterapia

00:50:25e ha fatto la fisioterapia

00:50:26nel modo più adeguato possibile

00:50:27infatti il suo recupero

00:50:28è stato diciamo

00:50:31velocissimo

00:50:31infatti ora già

00:50:32a tre mesi

00:50:32ora sta facendo

00:50:33tutta la fase

00:50:34di rinforzo muscolare

00:50:35ma già il dolore

00:50:35è comunque scomparso

00:50:36l'articolarità

00:50:38è completa

00:50:38e quindi sta procedendo

00:50:40verso la fase

00:50:41di guarigione completa

00:50:42quindi diciamo

00:50:42che già a sei mesi

00:50:43si può iniziare

00:50:44a fare quelle

00:50:45che sono le attività

00:50:46più importanti

00:50:47di sollevamento

00:50:47pesi notevoli

00:50:49quindi diciamo

00:50:50che questa è stata

00:50:50un po' la sua storia

00:50:51la paziente è modello

00:50:53la paziente è modello

00:50:54e in effetti

00:50:55insomma vi rende il lavoro

00:50:56anche più semplice

00:50:57una persona così motivata

00:50:59così sul pezzo

00:50:59diciamo che la fisioterapia

00:51:00è la parte poi essenziale

00:51:02dopo l'intervento

00:51:03ovvio che la mano del chirurgo

00:51:04deve essere esperta

00:51:05capace

00:51:06siete dei professionisti

00:51:07però poi se il paziente

00:51:08uscito dalla sala

00:51:09insomma fa esattamente

00:51:10quello che voi dite

00:51:11è ovvio che recupero

00:51:12più veloce

00:51:12ci sono due tipi di pazienti

00:51:13quelli che vanno frenati

00:51:14e quelli che vanno

00:51:15un po' spinti

00:51:16cioè quelli che fanno troppo

00:51:17e quelli che

00:51:19lei era perfetta

00:51:20brava brava

00:51:20si metteva nel mezzo

00:51:22bellissimo

00:51:22benissimo

00:51:23benissimo

00:51:24ho tanti messaggi

00:51:25riparto con quello di Claudia

00:51:26ma insomma adesso

00:51:26andiamo in pubblicità

00:51:28ve lo leggo

00:51:28e poi continuiamo con

00:51:30l'ultima parte di Check Up

00:51:31tra pochissimo

00:51:32vi aspettiamo

00:51:52eccoci qui a Check Up

00:51:53salute e benessere

00:51:54per la terza parte

00:51:55l'ultima del programma

00:51:57dedicata alle patologie

00:51:58della spalla

00:52:00e al percorso

00:52:01che un paziente

00:52:01deve fare

00:52:03dottor Zeveri

00:52:03riparto da lei

00:52:04perché ci scrive Michele

00:52:06posso integrare

00:52:08nel post intervento

00:52:09e quindi in fase

00:52:10di recupero

00:52:11oltre alla fisioterapia

00:52:12i trattamenti

00:52:14osteopatici

00:52:15cosa diciamo

00:52:16il nostro telespettatore

00:52:17diciamo che nel post chirurgico

00:52:19il nostro gold standard

00:52:20è sempre quello

00:52:20di essere seguiti

00:52:22da un fisioterapista

00:52:23ovviamente

00:52:24diciamo ci sono

00:52:25delle problematiche

00:52:26di contrattura muscolare

00:52:28anche a livello cervicale

00:52:29diciamo che

00:52:30si possono estendere

00:52:31alla spalla

00:52:31che assolutamente

00:52:32possono essere seguite

00:52:34anche dall'osteopata

00:52:34però per quanto riguarda

00:52:35il post chirurgico

00:52:36noi diciamo

00:52:38strettamente

00:52:39ci affidiamo

00:52:40più spesso

00:52:41al fisioterapista

00:52:42perché seguendo

00:52:44i nostri protocolli

00:52:45di riabilitazione

00:52:45post chirurgica

00:52:46insomma è la figura

00:52:47è la figura di riferimento

00:52:48è la figura di riferimento

00:52:49è la figura di riferimento

00:52:49dottor Gambineri

00:52:50appunto Claudia

00:52:51ci scrive

00:52:52chiede

00:52:52vuoi metterci

00:52:53i presenti in studio

00:52:53cosa ne pensano

00:52:54per la rigenerazione

00:52:56dei tendini

00:52:57e per il recupero

00:52:58post operatorio

00:52:59dell'uso

00:52:59che fanno

00:53:00negli Stati Uniti

00:53:01dei peptidi

00:53:03autorizzati in America

00:53:04ma non ancora

00:53:05in Europa

00:53:06in modo particolare

00:53:07appunto va a citare

00:53:08due peptidi

00:53:08TB500

00:53:10e BPC157

00:53:12dottor Gambineri

00:53:13qua siamo proprio

00:53:14nella medicina

00:53:15all'avanguardia

00:53:16nel senso stretto

00:53:17del presente

00:53:17o meglio del futuro

00:53:18diciamo che in realtà

00:53:19i peptidi

00:53:20vengono utilizzati

00:53:21anche in Italia

00:53:22diciamo

00:53:22magari non vengono utilizzati

00:53:24i stessi peptidi

00:53:25che vengono utilizzati

00:53:26in America

00:53:26ma diciamo

00:53:27cambia la formulazione

00:53:28commerciale

00:53:29però in realtà

00:53:30poi la sostanza

00:53:31del farmaco

00:53:33è lo stesso

00:53:34ad oggi

00:53:35in realtà

00:53:35non c'è

00:53:36un qualcosa

00:53:36a livello

00:53:37rigenerativo

00:53:38scientificamente

00:53:40provato

00:53:40che rigeneri

00:53:41il tendine

00:53:42perché appunto

00:53:43se no

00:53:43non arriveremo mai

00:53:44a fare

00:53:45l'intervento chirurgico

00:53:46diciamo che

00:53:47i peptidi

00:53:48possono aiutare

00:53:50dal punto di vista

00:53:51non tanto

00:53:52rigenerativo

00:53:52del tendine

00:53:54ma quanto appunto

00:53:55per l'effetto

00:53:55antinfiammatorio

00:53:56che possono avere

00:53:57allo stesso modo

00:53:58della medicina

00:53:59rigenerativa

00:54:00ad esempio

00:54:00dalle cellule

00:54:01che vengono prese

00:54:02dalla pancia

00:54:03che hanno appunto

00:54:04non tanto

00:54:05l'effetto rigenerativo

00:54:06quanto di aiutare

00:54:08il processo

00:54:08antinfiammatorio

00:54:09e appunto

00:54:10favorire la guarigione

00:54:11però ad oggi

00:54:12non c'è un qualcosa

00:54:13che rigenera

00:54:14il tendine

00:54:15purtroppo

00:54:15sono dei

00:54:16coadiuvanti

00:54:17che possono accelerare

00:54:18quella che però

00:54:19sia la guarigione

00:54:19ad esempio

00:54:20in un posto operatorio

00:54:21anche noi ad esempio

00:54:22in clinica

00:54:23spesso abbiamo

00:54:24abbinato

00:54:24alla riparazione

00:54:26dei raccufferi

00:54:26rotatori

00:54:27appunto

00:54:27infiltrazioni di cellule

00:54:29mesenchimali

00:54:29che promuovevano

00:54:30il processo antinfiammatorio

00:54:31quindi ridurre

00:54:32il dolore

00:54:33nel posto operatorio

00:54:34e promuovere

00:54:35poi un'accelerazione

00:54:36di quella che erano

00:54:37i processi di fisioterapia

00:54:38appunto

00:54:39di fisioterapia

00:54:40abbiamo risposto anche

00:54:41a questa telespettatrice

00:54:42grazie dottore

00:54:43dottor Zevere

00:54:43riparto da lei

00:54:44perché dobbiamo aprire

00:54:45il capitolo

00:54:46dei traumi

00:54:47appunto le persone

00:54:48che cadono

00:54:49si fanno male

00:54:50alla spalla

00:54:51insomma

00:54:51la città di Parma

00:54:52avete anche un percorso

00:54:53avete pronto intervento

00:54:54appunto ortopedico

00:54:56qual è la fattura

00:54:56più frequente

00:54:58a carico

00:54:58di articolazione

00:54:59della spalla

00:55:00e cosa guida

00:55:00poi il trattamento

00:55:01certo

00:55:02sì

00:55:02la città di Parma

00:55:03ormai sono più di due anni

00:55:05che abbiamo aperto

00:55:05un pronto intervento

00:55:06ortopedico

00:55:06ovviamente rivolto

00:55:07a tutti i traumi

00:55:08di tutti i distretti

00:55:10colgo l'occasione

00:55:11per ringraziare

00:55:12la radiologia

00:55:13della clinica

00:55:14qua rappresentata

00:55:15dal dottor Marchesini

00:55:15perché comunque

00:55:16abbiamo sovraccaricato

00:55:19notevolmente

00:55:19la radiologia

00:55:20quindi colgo l'occasione

00:55:21per ringraziarli

00:55:22è data però

00:55:23un bel servizio

00:55:24no?

00:55:24sì

00:55:25credo che diamo

00:55:26un bel servizio

00:55:27un servizio rapido

00:55:27che dà delle risposte

00:55:29devo dire

00:55:30immediate

00:55:31e ovviamente

00:55:33come ripeto

00:55:33il servizio copre

00:55:35diciamo la traumatologia

00:55:36di tutti i distretti

00:55:37stasera ovviamente

00:55:38parliamo di spalla

00:55:39la traumatologia

00:55:40i traumi

00:55:41sulla spalla

00:55:42possono essere

00:55:43traumi fratturativi

00:55:45cioè una volta

00:55:46che appunto

00:55:47una persona

00:55:48subisce un trauma

00:55:48nella spalla

00:55:49ci possono essere

00:55:50delle fratture

00:55:50che possono colpire

00:55:52per esempio

00:55:53la clavicola

00:55:54l'omero prossimale

00:55:55l'omero prossimale

00:55:56la parte alta

00:55:57dell'omero

00:55:57è quella più frequente

00:55:58vi possono essere

00:55:59delle lussazioni

00:56:00a carico

00:56:01dell'articolazione

00:56:02glialumerale

00:56:03a carico

00:56:04dell'articolazione

00:56:04acromion clavicolare

00:56:05seguono

00:56:06abbastanza

00:56:07una stagionalità

00:56:08questi tipi di traumi

00:56:09soprattutto alla spalla

00:56:10nella stagione estiva

00:56:11ad esempio

00:56:12i ciclisti

00:56:12e quindi abbiamo

00:56:13fratture di clavicola

00:56:14l'ustazione

00:56:15acromion clavicolari

00:56:16oppure anche

00:56:16nella stagione invernale

00:56:17legata al ghiaccio

00:56:18anche se ormai

00:56:18non ghiaccia più

00:56:19perché le temperature

00:56:20sono alte anche

00:56:21in inverno

00:56:21però cadute sulla spalla

00:56:23che possono produrre

00:56:23le fratture

00:56:24dell'omero prossimale

00:56:25e parlando appunto

00:56:27di eventi fratturativi

00:56:30più frequenti

00:56:31a carico della spalla

00:56:31sicuramente la frattura

00:56:32dell'omero prossimale

00:56:33quindi la parte alta

00:56:34della spalla

00:56:35è quella più frequente

00:56:37e se può partire

00:56:40il filmato

00:56:40della frattura

00:56:41dell'omero prossimale

00:56:41diciamo che

00:56:43è un tipo di frattura

00:56:44che appunto

00:56:45come si vede dal video

00:56:46può coinvolgere

00:56:47noi le classifichiamo

00:56:49a seconda di quante parti

00:56:51dell'omero

00:56:51siano coinvolte

00:56:52può essere una

00:56:54due tre

00:56:54quattro parti

00:56:55che sono le varie

00:56:56strutture anatomiche

00:56:57dell'omero prossimale

00:56:58quindi grande

00:56:58piccola tuberosità

00:56:59la testa

00:57:01e la diafisi

00:57:02sono fratture

00:57:03tendenzialmente

00:57:04più comuni

00:57:05nella persona

00:57:06over 75

00:57:07tra le fratture

00:57:09osteoporotiche

00:57:10sono sul podio

00:57:11dopo le fratture

00:57:12di polso

00:57:13e le fratture

00:57:13di femore

00:57:16generalmente

00:57:16sono fratture

00:57:17composte

00:57:18o

00:57:19diciamo poco scomposte

00:57:21quindi possono essere

00:57:22gestite

00:57:22con trattamento

00:57:23conservativo

00:57:24anzi la maggior parte

00:57:25sono gestite

00:57:26con trattamento

00:57:26conservativo

00:57:27quando ciò

00:57:28non è possibile

00:57:30per gradi

00:57:31di scomposizione

00:57:32elevato

00:57:32per frammentazione

00:57:33della frattura

00:57:34si ricorre

00:57:35alla chirurgia

00:57:37la chirurgia

00:57:39oggi ha

00:57:40noi possiamo

00:57:41il trattamento

00:57:42diciamo

00:57:42i mezzi di sintesi

00:57:43quello che noi

00:57:44applichiamo

00:57:45per stabilizzare

00:57:46la frattura

00:57:46possono essere

00:57:47differenti

00:57:47ci sono placche

00:57:48ci sono le chiodi

00:57:49o si può arrivare

00:57:50addirittura

00:57:51anche alla protesica

00:57:52in caso di fratture

00:57:53molto

00:57:54convinute

00:57:56io porto un esempio

00:57:58ad esempio

00:57:58di una

00:57:59osteosintesi

00:58:00se noi possiamo

00:58:01far partire il video

00:58:01ecco

00:58:02questo è un esempio

00:58:03di quello che noi

00:58:04possiamo fare

00:58:05dal punto di vista

00:58:06chirurgico

00:58:06questa è una placca

00:58:08a cui vengono applicate

00:58:09delle viti

00:58:10è un mezzo di sintesi

00:58:11abbastanza comune

00:58:12per il trattamento

00:58:13di questo tipo

00:58:14di fratture

00:58:14e questo tipo

00:58:16di mezzo

00:58:18di sintesi

00:58:18consente

00:58:19di applicare

00:58:20delle viti

00:58:20che vanno

00:58:21a stabilizzare

00:58:22i vari frammenti

00:58:24che siano essi

00:58:26due

00:58:27tre

00:58:27o quattro

00:58:27frammenti

00:58:28in modo da

00:58:29per consentire

00:58:30quello che

00:58:31il nostro obiettivo

00:58:32fondamentalmente

00:58:33è quello di

00:58:33una precoce

00:58:35mobilizzazione

00:58:36una volta

00:58:36che i frammenti

00:58:37sono stabilizzati

00:58:37noi possiamo

00:58:39permetterci

00:58:40di inviare

00:58:42il paziente

00:58:42a eseguire

00:58:43una mobilizzazione

00:58:44precoce

00:58:44della spalla

00:58:46perché il rischio

00:58:47è appunto

00:58:48un rischio importante

00:58:49quando ci sono

00:58:50eventi fratturativi

00:58:52di questo tipo

00:58:53è la rigidità

00:58:53poi post

00:58:54e soprattutto

00:58:54dopo l'intervento

00:58:56chirurgico

00:58:56quindi vedete

00:58:57come con questo

00:58:58tipo di mezzo

00:58:59di sintesi

00:58:59appunto

00:59:00si vanno a posizionare

00:59:01queste viti

00:59:02che vanno

00:59:02come a

00:59:02creare

00:59:03una specie

00:59:04di anima

00:59:04metallica

00:59:05all'interno

00:59:05della testomerale

00:59:06inoltre

00:59:07noi possiamo

00:59:07fare

00:59:10gesti

00:59:11accessori

00:59:11come

00:59:12sotturare

00:59:12i tendini

00:59:13alla placca

00:59:16ovviamente

00:59:18diciamo questo

00:59:19per quanto riguarda

00:59:19il frattore

00:59:20dell'omero prossimale

00:59:21e poi il recupero

00:59:22anche qua

00:59:22è sempre legato

00:59:24a una buona

00:59:25fisioterapia

00:59:25post operatoria

00:59:26che generalmente

00:59:28dura

00:59:28dei due o tre mesi

00:59:29i tempi

00:59:30sono comunque

00:59:31sempre questi

00:59:31c'è una telefonata

00:59:32pronto

00:59:32buonasera Stefano

00:59:34buonasera

00:59:36buonasera

00:59:36grazie a lei

00:59:37della disponibilità

00:59:38insomma poi

00:59:39ridò la parola

00:59:39quindi al suo ortopedico

00:59:40che è il dottor Ziveri

00:59:42però ci sintetizzi

00:59:43che saluto

00:59:43sì che saluto

00:59:45buonasera Stefano

00:59:46la saluta

00:59:47anche lui

00:59:48se ci può sintetizzare

00:59:50il suo caso

00:59:51cosa appunto è successo

00:59:52così poi

00:59:53chiudiamo questo discorso

00:59:54il mio caso

00:59:55parte

00:59:55parte da lontano

00:59:57però diciamo

00:59:58riassumo

00:59:59io sono andato

01:00:00dal dottor Ziveri

01:00:01perché avevo

01:00:02un problema

01:00:02alla protesi

01:00:03che mi avevano

01:00:04che mi era stata installata

01:00:06nel 2018

01:00:07a Sondalo

01:00:09che aveva

01:00:10cominciato a avere problemi

01:00:11per cui mi sono recato

01:00:12dal dottor Ziveri

01:00:13e

01:00:14praticamente

01:00:15ha consigliato

01:00:17di

01:00:17fare un espianto

01:00:20del componente

01:00:21glenoidea

01:00:23per cui

01:00:24praticamente

01:00:25sono stato operato

01:00:27una prima volta

01:00:29in aprile

01:00:31è stato tolto

01:00:32diciamo

01:00:33una parte

01:00:34della protesi

01:00:35e

01:00:36successivamente

01:00:37a novembre

01:00:38diciamo che

01:00:39il dottor Ziveri

01:00:40ha finito

01:00:41il lavoro

01:00:42alla grande

01:00:43ma lei è stato sottoposto

01:00:45a tre interventi chirurgici

01:00:46perché mi faceva i passaggi

01:00:48quindi se ho ben capito

01:00:49tre interventi

01:00:50ne ho saltato uno

01:00:51perché prima

01:00:52del primo intervento

01:00:54praticamente

01:00:55ero stato operato

01:00:56non so

01:00:58in termine tecnico

01:00:59una trasposizione

01:01:00del dorsale

01:01:02perché mi sono rottopendio

01:01:02sì sì sì

01:01:03quello ce lo racconta

01:01:04l'ortopedico

01:01:05non chiedo tanto

01:01:06chiedo solo

01:01:07la testimonianza

01:01:08insomma

01:01:08da persona

01:01:08che però ha avuto

01:01:09un problema

01:01:09ovviamente del dolore

01:01:11quindi insomma

01:01:11poi ha chiuso il cerchio

01:01:13quel terzo intervento

01:01:14ha chiuso il cerchio

01:01:14alla grande

01:01:16infatti ringrazio

01:01:17ancora

01:01:20l'equip medica

01:01:23diciamo

01:01:23il discorso

01:01:24fisioterapico

01:01:25ho risolto

01:01:26il problema

01:01:28diciamo

01:01:28alla grande

01:01:29ecco

01:01:29che partiva da lontano

01:01:31grazie

01:01:32grazie Stefano

01:01:33della sua testimonianza

01:01:34faccio

01:01:34commentare brevemente

01:01:36al suo chirurgo

01:01:37e di nuovo

01:01:37un saluto

01:01:38al dottor Zivieri

01:01:39grazie

01:01:40lo sentiamo bello

01:01:40pimpante

01:01:41quindi vuol dire

01:01:41che sta bene

01:01:42che è felice

01:01:43quando uno non riesce

01:01:45a fare alcuni gesti

01:01:46si sente ovviamente

01:01:47a disagio

01:01:48grazie

01:01:48grazie ancora Stefano

01:01:52grazie

01:01:53grazie

01:01:55insomma

01:01:55alla fine

01:01:56ce l'abbiamo fatta

01:01:57risolvere questo problema

01:01:58sì sì

01:01:58va bene

01:01:59ringrazio Stefano

01:02:00per i complimenti

01:02:01comunque

01:02:02lui è

01:02:02una persona molto attiva

01:02:04come diceva

01:02:05appunto subito

01:02:06questo intervento

01:02:06di protege

01:02:07purtroppo

01:02:07può capitare a tutti

01:02:09la protege

01:02:10si può mobilizzare

01:02:11ecco

01:02:11la mobilizzazione

01:02:11della protege

01:02:12è una complicanza

01:02:14di questo tipo

01:02:15di intervento

01:02:16per questo dicevo

01:02:17che la protege

01:02:18deve essere sempre

01:02:19l'ultima spiaggia

01:02:19perché comunque

01:02:20non è un intervento

01:02:21privo di complicanze

01:02:22quella di Stefano

01:02:24è stata una mobilizzazione

01:02:25asettica

01:02:26vuol dire che è stata

01:02:26una mobilizzazione

01:02:27perché le mobilizzazioni

01:02:29si possono distinguere

01:02:30sarò breve

01:02:30in mobilizzazioni infette

01:02:32sostanzialmente

01:02:33in mobilizzazioni asettiche

01:02:34lui ha avuto

01:02:35una mobilizzazione

01:02:35della componente

01:02:37glenoidea

01:02:37quindi della parte

01:02:38della scapola

01:02:39non settica

01:02:40però ovviamente

01:02:41noi facciamo degli esami

01:02:43prima dell'intervento

01:02:44per valutare appunto

01:02:45se c'è un'infezione

01:02:46o meno

01:02:48purtroppo nella spalla

01:02:49ci sono dei batteri

01:02:50molto particolari

01:02:51che non danno

01:02:52infezioni calde

01:02:53tra virgolette

01:02:54quindi con

01:02:56pus

01:02:56ferite arrossate

01:02:58ma si chiamano

01:02:59infezioni fredde

01:03:00per cui

01:03:00nel dubbio

01:03:01che ci fosse

01:03:02questa infezione

01:03:03da questi batteri

01:03:04che danno

01:03:04queste infezioni

01:03:05molto molto silenti

01:03:06abbiamo fatto

01:03:07un intervento

01:03:08in due tempi

01:03:08abbiamo estratto

01:03:09prima la componente

01:03:10glenoidea mobilizzata

01:03:11abbiamo fatto

01:03:11dei esami

01:03:12batteriologici

01:03:13per vedere

01:03:13che non ci fosse

01:03:15infezione

01:03:16una volta verificata

01:03:17che non ci fosse

01:03:17infezione

01:03:17abbiamo poi

01:03:18fatto un secondo

01:03:19intervento

01:03:19impiantato

01:03:20alla componente

01:03:20definitiva

01:03:21comunque diciamo

01:03:22la particolarità

01:03:23di Stefano

01:03:23appunto ha voluto

01:03:24comunque portarlo

01:03:25come testimonianza

01:03:26proprio per anche

01:03:27sottolineare

01:03:27come appunto

01:03:28purtroppo la protesi

01:03:30ha porti con sé

01:03:31anche delle complicanze

01:03:32ecco perché bisogna dirlo

01:03:33esatto

01:03:34voi lo dite sempre

01:03:35siete sempre molto sinceri

01:03:36quando capitano

01:03:37appunto questi casi

01:03:38insomma ovviamente

01:03:39vanno affrontati

01:03:41nel migliore dei modi

01:03:42quindi finalmente

01:03:42ce l'ha fatta

01:03:44ho una domanda

01:03:44di Monica

01:03:45ma prima vengo

01:03:46da il dottor Reni

01:03:47qual è appunto

01:03:48il ruolo del medico

01:03:49di famiglia

01:03:49in questo percorso

01:03:50di gestione

01:03:51del paziente

01:03:52che appunto

01:03:53è caduto

01:03:54insomma ha avuto

01:03:54un trauma

01:03:55i motivi possono essere

01:03:56diversi

01:03:56dalla prima valutazione

01:03:57fino all'eventuale

01:03:58invio al pronto soccorso

01:04:00insomma

01:04:01dello specialista

01:04:02pronto intervento

01:04:03insomma facciamo il quadro

01:04:04brevemente perché

01:04:05siamo un po' in chiusura

01:04:06quindi insomma

01:04:06vi chiedo leggermente

01:04:07di stringere

01:04:08abbiamo ancora

01:04:09una decina di minuti

01:04:10sarò lapidario

01:04:10allora

01:04:12il medico

01:04:13in signor generale

01:04:14l'hai detto tu

01:04:14molto spesso

01:04:15è la prima persona

01:04:16che viene contattata

01:04:17a differenza dell'artrosi

01:04:18il trauma prende

01:04:19non solo le persone

01:04:20un pochino più agé

01:04:21tutte le categorie

01:04:23lo sportivo

01:04:24l'anziano

01:04:25che ha 1500 problemi

01:04:27e cade in casa

01:04:28magari inciampando

01:04:29sul tappetino

01:04:29faccio un appello

01:04:30leviamo tutti i tappetini

01:04:31del bagno

01:04:32alle persone

01:04:33anche magari

01:04:33con il salotto

01:04:34se qualcuno

01:04:35non cammina bene

01:04:36anche la corsia

01:04:36nel corridoio

01:04:37tutti

01:04:38tutti

01:04:38con problemi

01:04:40di mobilità

01:04:40insomma

01:04:41prende i lavoratori

01:04:42ovviamente

01:04:42sperando che non succeda mai

01:04:44un infortunio sul lavoro

01:04:45però può succedere

01:04:45il medico cosa fa

01:04:47molto spesso

01:04:47è chiamato al telefono

01:04:49per cui la prima cosa

01:04:50che deve fare

01:04:50è armarsi di pazienza

01:04:52due pilastri

01:04:53l'anamnesi

01:04:53e la conoscenza

01:04:54del paziente

01:04:55l'anamnesi

01:04:56cosa vuol dire

01:04:56facciamolo capire

01:04:57chiediamo

01:04:58indaghiamo

01:04:58come è avvenuto

01:04:59il trauma

01:05:00come è caduto

01:05:01cosa ha sbattuto

01:05:01in che modo

01:05:02l'ha fatto

01:05:03anche perché

01:05:04diciamoci la verità

01:05:05se uno è caduto

01:05:06mentre corre

01:05:06ha una certa valenza

01:05:08se uno è caduto

01:05:08dal secondo piano

01:05:09sbattendo la spalla

01:05:11può darsi

01:05:12che abbia sbattuto

01:05:13anche altre parti

01:05:14del corpo

01:05:14per cui già questo

01:05:15ci dice

01:05:16mandalo al pronto soccorso

01:05:17oppure

01:05:18tienilo un attimo

01:05:19monitorato

01:05:19se è sportivo

01:05:20se muove il braccio

01:05:21se è conservata

01:05:22la mobilità

01:05:23oppure no

01:05:24se

01:05:25chiediamo

01:05:26se sembra

01:05:26che l'articolazione

01:05:27sia uscita

01:05:28non tutti i traumi

01:05:29esitano in frattura

01:05:30e per fortuna

01:05:30qualcuno

01:05:31anche in

01:05:31qualche lussazione

01:05:32poi la conoscenza

01:05:33del paziente

01:05:35dipende

01:05:36chi ho davanti

01:05:37Mario è

01:05:39molto sensibile

01:05:39al dolore

01:05:40ogni due per tre

01:05:41nel mio studio

01:05:41dice che ha preso

01:05:42un trauma

01:05:43può essere

01:05:43un piccolo trauma

01:05:44che lui esacerba

01:05:46Filippo

01:05:46che invece

01:05:46sono nomi a caso

01:05:47Filippo

01:05:48di fantasia

01:05:49assolutamente

01:05:50non sei tu

01:05:50Filippo invece

01:05:52è uno che

01:05:53sottostima il dolore

01:05:54allora ecco che

01:05:54in questo caso

01:05:55devo avere

01:05:56un certo occhio

01:05:57di riguardo

01:05:57ti faccio un esempio

01:05:58io facevo la guardia medica

01:05:59in un paesino

01:06:00dell'Appennino

01:06:01in montagna

01:06:01erano bei tempi

01:06:02ricevo una telefonata

01:06:04alle 4 del pomeriggio

01:06:05di una domenica

01:06:05dottor

01:06:06mi dica

01:06:07non so se venire

01:06:08a farmi vedere da lei

01:06:09sono caduto

01:06:10ho battuto la spalla

01:06:11no ma non è niente

01:06:12no ma venga

01:06:12come è caduto

01:06:13sono caduto dal trattore

01:06:14ecco che si è accesa

01:06:15la lampadina

01:06:16no ma guardi

01:06:16fa bene a venire

01:06:18no ma

01:06:18è una certa altezza

01:06:21viene in guardia medica

01:06:22è lussato

01:06:23quindi in una posizione

01:06:24antalgica

01:06:25non riesce a muovere

01:06:26ha battuto anche il ginocchio

01:06:27è mandato a pronto soccorso

01:06:28e operato

01:06:29ecco allora che

01:06:30noi abbiamo il vantaggio

01:06:31di conoscere le persone

01:06:32sappiamo anche interpretare

01:06:33quello che ci dicono

01:06:34anche insomma

01:06:35il dolore

01:06:36quanto incide

01:06:36la valutazione

01:06:38la soglia

01:06:39delle persone

01:06:39voi ovviamente la conoscete

01:06:40mettiamo caso che

01:06:41sia un trauma minore

01:06:43e per fortuna

01:06:43sono la maggior parte

01:06:44delle persone

01:06:45che vengono da noi

01:06:45quindi non si è già andato

01:06:46a pronto soccorso

01:06:47lo visitiamo

01:06:49torniamo a fare

01:06:49la vecchia medicina

01:06:50c'è un'echimosi

01:06:52c'è un'ematoma

01:06:53se c'è un versamento

01:06:53di sangue

01:06:54è ovvio che è stato

01:06:55un trauma importante

01:06:56quindi non possiamo

01:06:56sottovalutarlo

01:06:57è gonfio

01:06:58non è gonfio

01:06:59c'è una deformità

01:07:00riesce a muovere il braccio

01:07:02se passo

01:07:02la punta della biro

01:07:04sente

01:07:04percepisce

01:07:05che la sto passando

01:07:06no

01:07:06ecco

01:07:07allora quello potrebbe essere

01:07:08un trauma

01:07:08che ha coinvolto

01:07:09anche il nervo

01:07:10lo tocco

01:07:11tocco il braccio

01:07:12tocco la spalla

01:07:12è calda

01:07:13è fredda

01:07:14è fredda

01:07:15è cavolo

01:07:15può darsi che in questo momento

01:07:16ci possa essere anche non solo

01:07:18un trauma nervoso

01:07:19ma anche un trauma vascolare

01:07:20queste dal mio punto di vista

01:07:22sono red flags

01:07:23cioè sono quei campanelli

01:07:24quei sintomi d'allarme

01:07:25che mi dicono

01:07:26non perdere tempo

01:07:27muoviti

01:07:27mandalo in pronto soccorso

01:07:29chiama i dottori

01:07:30chiama Filippo

01:07:31fagli fare una lastra

01:07:31una risonanza

01:07:32o tutto quello

01:07:33che è necessario

01:07:35e fatto questo

01:07:37mettiamo a caso

01:07:38per fortuna

01:07:38sono traumi minori

01:07:39li trattiamo farmacologicamente

01:07:40lo abbiamo già detto prima

01:07:42li indirizziamo

01:07:43li seguiamo nel tempo

01:07:44quando?

01:07:45anche dopo

01:07:45che sono passati da voi

01:07:46perché delle volte

01:07:48capita

01:07:48spero raramente

01:07:49che abbiano dei problemi

01:07:50mi viene in mente

01:07:51l'algodistrofia

01:07:52e allora ecco

01:07:53che ci facciamo da ponte

01:07:54fra quello che è la persona

01:07:55il dolore

01:07:56e voi

01:07:56e quindi comunichiamo

01:07:58nell'interesse della persona

01:07:59poi finisco

01:08:00perché so che il tempo

01:08:01si sta esaurendo

01:08:01si vuole anche un ruolo

01:08:03preventivo

01:08:04educativo

01:08:05del medico di medicina generale

01:08:06un esempio

01:08:07ve l'ho detto prima

01:08:07leviamo tutti i tappeti

01:08:08nelle persone anziane instabili

01:08:10le persone non hanno

01:08:12un rischio di caduta

01:08:12improvviso

01:08:13a meno che non abbiano

01:08:14dei problemi neurologici

01:08:15ma si può prevenire

01:08:16e soprattutto

01:08:17facciamo una vita sana

01:08:18movimento

01:08:19cerchiamo di rinforzare

01:08:20tutto quello che è la muscolatura

01:08:21mangiamo bene

01:08:22non mi stancherò mai

01:08:23ormai mi conosci

01:08:24la prevenzione

01:08:25forse è la prevenzione

01:08:26esatto

01:08:27ma anche noi

01:08:27si mangia molto molto bene

01:08:28si mangia molto bene

01:08:30soprattutto il prosciutto

01:08:31però non esagerare

01:08:33con gli insaccati

01:08:34adesso lo dico io

01:08:35bene bene bene

01:08:36bene dottor Reni

01:08:37dottor Gambineri

01:08:38assist perfetto

01:08:39perché era caduto dal trattore

01:08:40e si era lussato una spalla

01:08:41quindi che fare

01:08:42in questi casi

01:08:43lui l'ha mandato spedito

01:08:44al pronto soccorso

01:08:45però insomma

01:08:46che conseguenze

01:08:46ci possono essere

01:08:47a breve e a lungo periodo

01:08:49la maggior parte

01:08:49delle lussazioni

01:08:51sono lussazioni anteriori

01:08:52nella spalla

01:08:53e sono lussazioni traumatiche

01:08:54se mandate un attimo

01:08:55il video

01:08:56diciamo che quando c'è

01:08:58una lussazione di spalla

01:08:59la prima cosa

01:09:00che si verifica

01:09:01è una lesione

01:09:03di quello che è il cercine

01:09:04cioè diciamo che

01:09:05la parte capsulo

01:09:07legamentosa

01:09:07che permette

01:09:08la stabilità

01:09:09della spalla

01:09:09quindi uscendo

01:09:11la spalla

01:09:11va a lesionare

01:09:12la parte capsulo

01:09:14legamentosa

01:09:15e tornando indietro

01:09:16quando viene ridotta

01:09:17si ha anche una lesione ossea

01:09:18diciamo che non tutte

01:09:20le lesioni

01:09:20tutte le lussazioni

01:09:22di spalla

01:09:22vanno a chirurgia

01:09:24bisogna distinguere

01:09:25il numero di lussazioni

01:09:26che si sono avute

01:09:27e il tipo di paziente

01:09:29è ovvio che nel paziente

01:09:30di sport di alto livello

01:09:32è una spalla

01:09:33che andrà in contra

01:09:34a chirurgia

01:09:35mentre nel paziente comune

01:09:36dopo il primo episodio

01:09:37di lussazione

01:09:38non è che si opera subito

01:09:39si mobilizza in tutore

01:09:41si tiene all'incirca

01:09:42per un mesetto

01:09:43e poi si vede

01:09:44se si rilussa la spalla

01:09:45se la spalla

01:09:45non si rilussa

01:09:46vuol dire che la cicatrice

01:09:47che si è formata

01:09:48internamente

01:09:48è abbastanza continente

01:09:50mentre se la spalla

01:09:51poi si rilussa più volte

01:09:53è una spalla

01:09:53che andrà in contra

01:09:54a chirurgia

01:09:55perché aumenta poi

01:09:56il rischio

01:09:56in modo esponenziale

01:09:58il rischio di rilussazione

01:09:59perché ogni volta

01:10:00che la spalla esce

01:10:01porta sempre

01:10:01una lesione maggiore

01:10:02prima delle strutture

01:10:04legamentose e capsulari

01:10:05e poi di quelle osse

01:10:06per quanto riguarda

01:10:07il trattamento chirurgico

01:10:08va distinto

01:10:09in se c'è solo

01:10:10una lesione

01:10:11capsulo-legamentosa

01:10:12e quindi

01:10:12se mandate il video

01:10:14si fa in artroscopia

01:10:17una riparazione

01:10:18solo del labbro

01:10:20quindi con l'intervento

01:10:21con i buchetti

01:10:22come vedete

01:10:24vengono messe

01:10:26delle ancorette

01:10:26che appunto

01:10:27servono per ritenzionare

01:10:29e diciamo

01:10:31riparare il labbro

01:10:32mentre ad esempio

01:10:34se c'è un ammanco osseo

01:10:35quindi un'usura maggiore

01:10:36che si è verificata

01:10:37dopo un trama

01:10:38diciamo importante

01:10:39oppure dopo

01:10:40lussazioni ripetute

01:10:41si fa l'intervento

01:10:42della targea

01:10:43che è quello che poi

01:10:44facciamo nello sportivo

01:10:45di alto livello

01:10:46in cui c'è uno spostamento

01:10:47di osso

01:10:49ne prendiamo un pezzo

01:10:50di osso di coracoide

01:10:50che è l'osso qua davanti

01:10:52lo diciamo

01:10:54trasportiamo

01:10:54ad andare a

01:10:56diciamo

01:10:57a coprire

01:10:58quello che è

01:10:58l'ammanco osseo

01:11:00e quindi c'è un effetto

01:11:01di aumento

01:11:01della superficie ossea

01:11:03in più

01:11:03a livello della coracoide

01:11:05si inserisce anche

01:11:05un tendine

01:11:06che è il tendine congiunto

01:11:07e quindi impedisce

01:11:08come un effetto fionda

01:11:09come se ci fosse un'amaca

01:11:10per diciamo

01:11:12previene la rilussazione

01:11:14di spalle

01:11:14ed è un intervento

01:11:15comunque definitivo

01:11:16al contrario della capsula

01:11:17plastica

01:11:18che è un intervento anatomico

01:11:19questo va a sovvertire

01:11:20quella che è l'anatomia

01:11:21della spalla

01:11:22e quindi è un intervento

01:11:23che riserviamo

01:11:24soprattutto per lo sportivo

01:11:25di alto livello

01:11:26di alto livello

01:11:27che ovviamente

01:11:27deve avere certe performance

01:11:29dottor Marchesini

01:11:30quindi rispetto

01:11:31alla lussazione

01:11:32ovviamente

01:11:32quale ruolo ha

01:11:33la diagnostica

01:11:34per immagini

01:11:36nel percorso

01:11:36genostico iniziale

01:11:37ma anche poi

01:11:38nel follow up

01:11:39e quali esami

01:11:40sono fondamentali

01:11:41poi per le scelte terapeutiche

01:11:42sì

01:11:43nella traumatologia

01:11:44della spalla

01:11:44appunto

01:11:44ancora una volta

01:11:45la lastra

01:11:46è il primissimo esame

01:11:48che ci serve

01:11:48intanto per far diagnosi

01:11:49vediamo l'immagine

01:11:50per capire

01:11:53quanto è stesa

01:11:54a livello

01:11:55della testa

01:11:55collomerale

01:11:56se ci sono

01:11:57delle dislocazioni

01:11:59magari di frammenti

01:12:00importanti

01:12:00in realtà

01:12:00era l'immagine prima

01:12:01se ci sono

01:12:02dislocazioni

01:12:03di frammenti

01:12:04importanti

01:12:04ecco

01:12:05come per esempio

01:12:06il trochite

01:12:06dove si ancorano

01:12:07i tendini

01:12:08della cuffia

01:12:09dei rotatori

01:12:10e per capire

01:12:11anche i rapporti

01:12:12articolari

01:12:13come abbiamo visto

01:12:13nelle lussazioni

01:12:15qualora

01:12:15la lastra

01:12:16che come abbiamo visto

01:12:17è un'immagine bidimensionale

01:12:19lasci dei dubbi

01:12:20o qualora

01:12:21ci troviamo davanti

01:12:22a una frattura

01:12:22molto complessa

01:12:23della spalla

01:12:24per cui abbiamo bisogno

01:12:24di una valutazione

01:12:25più precisa

01:12:26per decidere

01:12:27cosa fare

01:12:27si può utilizzare

01:12:29la TAC

01:12:29che adesso

01:12:31non mi dilunco

01:12:31ne abbiamo parlato prima

01:12:32prossima immagine

01:12:33ci dà una valutazione

01:12:35più volumetrica

01:12:36e tridimensionale

01:12:38ruolo fondamentale

01:12:39della diagnostica

01:12:40vediamo anche

01:12:40nella prossima immagine

01:12:41è quello di

01:12:43valutare

01:12:44una volta fatto

01:12:44un intervento

01:12:45questo è un esempio

01:12:46di una placca

01:12:47con viti di sintesi

01:12:48che vanno appunto

01:12:49a stabilizzare

01:12:50la frattura

01:12:50in modo tale

01:12:51che guarisca

01:12:52nella maniera corretta

01:12:53sono correttamente

01:12:54posizionati

01:12:54e non abbiano

01:12:56appunto

01:12:57complicanze

01:12:58discorso della lussazione

01:13:00quello che facciamo

01:13:00prima

01:13:01appunto come ha introdotto

01:13:02anche il dottor Gambineri

01:13:05anche qua

01:13:06nonostante

01:13:06possa sembrare

01:13:07controintuitivo

01:13:07appunto si parlava

01:13:08di cercine

01:13:09glinoideo

01:13:09strutture

01:13:10fibrose

01:13:11non osse

01:13:11sempre la

01:13:14la radiografia

01:13:15di spalle

01:13:16è il primo livello

01:13:17vediamo questo caso

01:13:18per esempio

01:13:18in cui

01:13:19vi è stata

01:13:20una lussazione

01:13:20di spalle

01:13:21in un giovane

01:13:21sportivo

01:13:22vediamo che

01:13:23la spalla

01:13:24è rientrata

01:13:24i rapporti articolari

01:13:25sono normali

01:13:26ma anche

01:13:26nella radiografia

01:13:27nonostante appunto

01:13:29come dicevo

01:13:29si tratta di

01:13:30lesioni che interessano

01:13:31prevalentemente il cercine

01:13:32riusciamo a cogliere

01:13:33una piccolissima crepa

01:13:35diciamo un piccolissimo frammento osseo

01:13:37a livello della glena

01:13:39questo lo cogliamo perché sappiamo

01:13:41com'è la dinamica

01:13:42quello che dobbiamo andare a cercare

01:13:44in un certo senso

01:13:45perché in questo caso

01:13:45è un reperto molto sfumato

01:13:47e si capisce che lì potrebbe esserci

01:13:48una lesione di Bankard

01:13:49che è appunto quella frattura

01:13:51che diceva prima

01:13:51il collega Gambineri

01:13:53dell'osso della glena

01:13:54che avviene in seguito

01:13:55alla lussazione

01:13:55quindi in questo caso

01:13:57conviene fare un'attacca

01:13:58vediamo

01:13:59l'esame successivo

01:14:00è stata fatta un'attacca

01:14:03che conferma appunto

01:14:04il piccolo frammento osseo

01:14:06alla lesione di Bankard ossea

01:14:08in genere

01:14:08si associa anche

01:14:10una lesione della glena

01:14:11è stata fatta

01:14:12una risonanza magnetica

01:14:13di cui vediamo

01:14:14un'immagine

01:14:14nella prossima slide

01:14:17che ci mostra

01:14:19che anche la parte

01:14:20dei tessuti

01:14:20ma neanche il cercine

01:14:21glonideo

01:14:22è stato interessato

01:14:23qua faccio una piccola

01:14:25parentesi

01:14:26quando c'è una lussazione

01:14:28di spalla fresca

01:14:29la risonanza magnetica

01:14:31non è limitata

01:14:33dall'infiammazione

01:14:34ma anzi è favorita

01:14:35perché il versamento

01:14:36liquido

01:14:37che si raccoglie

01:14:38nella capsula

01:14:38all'interno dell'articolazione

01:14:40va a distendere

01:14:41la capsula

01:14:42e a far sì

01:14:43che noi riusciamo

01:14:43a vedere

01:14:44anche quei piccoli

01:14:44legamentini

01:14:45come i legamenti

01:14:46glenomerali

01:14:47e a distinguere meglio

01:14:48il cercine glenideo

01:14:49quindi se c'è

01:14:51siccome qualcuno

01:14:52appunto me l'ha detto

01:14:52ho fatto la

01:14:54ho avuto

01:14:55mi sono fatto male

01:14:56recentemente

01:14:56non posso fare la risonanza

01:14:57perché è troppo infiammata

01:14:58e non si vede bene

01:14:59no il contrario

01:15:00si vede meglio

01:15:01va bene

01:15:02quindi sfatiamo un po'

01:15:03un mito

01:15:03ci dà una sorta

01:15:04di effetto

01:15:06artrografico

01:15:06infatti quando non abbiamo

01:15:08il versamento

01:15:09quindi non siamo in acuto

01:15:10e dobbiamo andare

01:15:12a studiare

01:15:12queste piccole strutture

01:15:13legamentose

01:15:13che neanche l'ecografia

01:15:14può vedere

01:15:15si può salire addirittura

01:15:16di livello

01:15:17facendo un altro RM

01:15:18vediamo la prossima immagine

01:15:20dove noi andiamo

01:15:21a iniettare

01:15:22chiaramente è un po' più

01:15:23invasiva

01:15:23come in una infiltrazione

01:15:25invece di iniettare

01:15:26appunto lo steroido

01:15:27il farmaco

01:15:27iniettiamo

01:15:28il mezzo di contrasto

01:15:29che va a distendere

01:15:31la capsula

01:15:31e si comporta

01:15:32più o meno

01:15:33nella maniera

01:15:34del versamento

01:15:35e ci consente

01:15:36di studiare

01:15:38queste strutture

01:15:39che altrimenti

01:15:39non sarebbero valutabili

01:15:41assolutamente

01:15:42chiudiamo con Monica

01:15:43perché insomma

01:15:44abbiamo il messaggio

01:15:45dottor Gambini

01:15:45riguardo uno

01:15:46dei due specialisti

01:15:47buonasera

01:15:4845 anni

01:15:49circa un mese fa

01:15:50sono caduta

01:15:50e mi sono appoggiata

01:15:52sulle mani

01:15:53inizialmente ho avuto

01:15:54male ad un polso

01:15:55per cui mi sono recata

01:15:56dal medico

01:15:57ma con un po'

01:15:58di infiammatorio

01:15:59il dolore è passato

01:16:00a distanza di circa

01:16:0115 giorni

01:16:02ho iniziato però

01:16:02ad avere male

01:16:03ad una spalla

01:16:04un dolore non forte

01:16:06ma che si accentua

01:16:07si alza il braccio

01:16:08da un paio di giorni

01:16:09ho iniziato ad avere male

01:16:10anche di notte

01:16:11e a riposo

01:16:12cosa può essere

01:16:13cosa mi consigliate

01:16:15non so

01:16:16ziveri, gambinieri

01:16:17insomma

01:16:17due ortopedici

01:16:19come volete

01:16:20allora diciamo

01:16:21diciamo che

01:16:22il post-traumatico

01:16:24quello che può essere

01:16:25post-traumatico

01:16:25come abbiamo già detto

01:16:26c'è il discorso tendineo

01:16:28che può limitare

01:16:28può esserci

01:16:29ad esempio

01:16:30una lesione

01:16:32che prima era piccolina

01:16:33dopo un trauma

01:16:34può ampliarsi

01:16:35e quindi

01:16:36diciamo

01:16:37determinare

01:16:37una riduzione

01:16:38del movimento

01:16:39della spalla

01:16:39altra problematica

01:16:41che si può verificare

01:16:42è quella che si chiama

01:16:42capsulite post-traumatico

01:16:44una capsulite adesiva

01:16:45post-traumatico

01:16:45cosa vuol dire

01:16:46che il trauma

01:16:46è innescato

01:16:47un'infiammazione

01:16:47della capsula articolare

01:16:48che di conseguenza

01:16:50adesso limita

01:16:51può limitare

01:16:52il movimento

01:16:53perché soprattutto

01:16:54se la signora

01:16:55lamenta dolore notturno

01:16:56questa è la caratteristica

01:16:57proprio della capsulite adesiva

01:16:58è una delle caratteristiche

01:17:00proprio del dolore notturno

01:17:01in base a questo sintomo

01:17:02siete abbastanza sicuri

01:17:03che si tratti

01:17:04di quella patologia

01:17:05esatto

01:17:05noi ovviamente

01:17:06si valuta

01:17:07clinicamente

01:17:08e la differenza

01:17:10è l'articolarità passiva

01:17:11cosa vuol dire

01:17:12che noi

01:17:13passivamente

01:17:14se fosse una capsulite

01:17:15non riusciamo

01:17:16la spalla è bloccata

01:17:17e quindi di conseguenza

01:17:18quello ci permette

01:17:19di differenziare

01:17:20tra un'eventuale

01:17:21lesione tendinea

01:17:21e una capsulite infiammatoria

01:17:23ecco

01:17:23quindi la differenza

01:17:24fondamentale è la mobilità

01:17:26è quella

01:17:27è quella

01:17:27dottor Gabinieri

01:17:28ha risposto il collega

01:17:29ovviamente lei è d'accordo

01:17:30quindi insomma

01:17:31immagino che di casi così

01:17:33ne vedete spesso

01:17:34di persone che insomma

01:17:36non riescono a fare

01:17:36certi movimenti

01:17:37voi per esclusione

01:17:39in base a certe caratteristiche

01:17:40riuscite poi a fare

01:17:41la diagnosi adeguata

01:17:42bene

01:17:43direi che abbiamo terminato

01:17:44siamo in perfetto orario

01:17:45questa interessante puntata

01:17:47insomma delle problematiche

01:17:48alla spalla avete un grande affare voi

01:17:50insomma le persone

01:17:51in me cadono

01:17:52togliete i tappeti

01:17:53Fettorena l'ha detto

01:17:54tante volte

01:17:55le case sono belle

01:17:56perché sono ricche con i tappeti

01:17:57però poi uno ci inciampa

01:17:58soprattutto se non è giovanissimo

01:18:00bene bene bene

01:18:01tutto chiaro

01:18:02vi ringrazio moltissimo

01:18:03della vostra partecipazione

01:18:05grazie per essere venuti

01:18:06insomma

01:18:06dottor Marchesini

01:18:07lei torna anche spesso

01:18:08insomma tanti esami

01:18:09tutto il giorno

01:18:10alla città di Parma

01:18:11e poi alla sera

01:18:12trova il tempo

01:18:13per venire

01:18:13per venire qua

01:18:15la sottiamo

01:18:15assolutamente

01:18:16ma anche i colleghi

01:18:17perché insomma

01:18:18il mestiere del medico

01:18:19è molto impegnativo

01:18:20di grande responsabilità

01:18:21tutto il giorno lavorato

01:18:22e poi venute qua

01:18:23da me a check up

01:18:24grazie davvero di cuore

01:18:25ringrazio le persone

01:18:26che hanno telefonato

01:18:27quelle che hanno scritto

01:18:28diversi pazienti

01:18:30questa sera

01:18:30hanno testimoniato

01:18:31che insomma

01:18:32il percorso è stato

01:18:33più o meno semplice

01:18:34qualcuno tre volte

01:18:35è stato operato

01:18:35però alla fine

01:18:36ce l'ha fatta

01:18:37quindi sta bene

01:18:37e sono in salute

01:18:38vi do appuntamento

01:18:39alla prossima settimana

01:18:40quindi come sempre

01:18:41mercoledì alle 21

01:18:42torno a check up

01:18:43l'argomento è diverso

01:18:45cambia

01:18:46parliamo di stress

01:18:47direi un argomento

01:18:48trasversale

01:18:49uomini

01:18:49donne

01:18:50giovani

01:18:50persone

01:18:51insomma più grandi

01:18:52e questa volta

01:18:53avremo delle dottoresse

01:18:54invece

01:18:54quota rosa

01:18:55quindi cambiamo

01:18:56completamente

01:18:57il numero

01:18:57degli ospiti

01:18:58ringrazio la squadra

01:18:59che questa sera

01:19:00ha permesso

01:19:01la puntata

01:19:02Riccardo Venturelli

01:19:03Luca Carpigiani

01:19:04e Francesco Obbia

01:19:05vi ricordo

01:19:05l'appuntamento

01:19:06al mercoledì

01:19:07in Edicola

01:19:07con la Gazzetta di Parma

01:19:09che appunto

01:19:09ha questo inserto

01:19:10molto interessante

01:19:11si chiama

01:19:11star bene

01:19:11quindi parla proprio

01:19:12di salute e benessere

01:19:13e lancia anche

01:19:14il nostro programma

01:19:16e ha tanti articoli

01:19:16sempre da leggere

01:19:18grazie ancora a tutti

01:19:20ci vediamo quindi

01:19:21mercoledì

01:19:21grazie ancora

01:19:22e buona serata

01:19:23o meglio

01:19:23buonanotte

01:19:24arrivederci

01:19:24mercoledì

01:20:03grazie a tutti

Check-Up "Patologie della spalla: il percorso diagnostico-terapeutico" del 13/05/2026 | Check-Up "Patologie della spalla: il percorso diagnostico-terapeutico" del 13/05/2026

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