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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 129: Cardiología y ejercicio físico
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00:00:14El ejercicio físico aporta numerosos beneficios para la salud y contribuye a la prevención
00:00:20de diversas enfermedades crónicas, pero practicarlo sin realizar los controles médicos adecuados
00:00:25puede conllevar riesgos. Hoy en Que me pasa doctor, dos expertos nos explicarán cuáles son estas pruebas
00:00:32y quiénes deben someterse a ellas.
00:00:36Bueno, en realidad vamos a hablar esta mañana de prevención de riesgos cardiovasculares en este sentido
00:00:43en relación con el ejercicio físico. Tenemos con nosotros a dos expertos, concretamente está el doctor Roberto Martín Reyes
00:00:51que es jefe del servicio de cardiología del Hospital La Luz de Madrid, del Grupo Quirón,
00:00:56y también nos acompaña Juan Ramón Heredia, que acaba de publicar un libro prácticamente,
00:01:02llegó a nuestro despacho e inmediatamente le llamamos para que pudiera complementar
00:01:07desde su trabajo diario este asunto. Él es director, concretamente general,
00:01:11del Instituto Internacional de Ciencias del Ejercicio Físico y la Salud. Buenos días.
00:01:16Buenos días.
00:01:17¿A qué se dedican ustedes?
00:01:18Bueno, desde el Instituto fundamentalmente tenemos tres grandes líneas. Una es la investigación,
00:01:24la otra es la formación y otra es la divulgación, bueno, la innovación y la divulgación.
00:01:30Bueno, el libro se titula concretamente El entrenamiento de la fuerza para la mejora
00:01:36de la condición física y la salud. Usted antes de empezar, lo ha hecho con su compañero
00:01:41Guillermo Peña, pero antes de empezar nos comentaba al doctor Roberto García Reyes y nosotros mismos,
00:01:49decía, bueno, es que el músculo es un gran órgano endocrino, ¿no?
00:01:55Bueno, realmente, sobre el corazón, que hoy se va a hablar mucho, es un gran órgano que se conoce mucho,
00:02:02se da mucha importancia al trabajo de resistencia para mejorar un poco el sistema cardiovascular,
00:02:08pero el entrenamiento de la fuerza, en concreto aquel que tiene como diana el músculo,
00:02:12ha sido un poco olvidado, sobre todo porque se relacionaba con determinados tipos de entrenamiento
00:02:17más dirigido a la estética, etc. Hoy, en los últimos, como le decíamos, en los últimos 10 o 15 años,
00:02:23hemos conocido mucho sobre el músculo con otras funciones, como órgano endocrino,
00:02:28como órgano endocrino que además tiene una relación muy directa con el buen funcionamiento del corazón,
00:02:33del hueso, una relación muy directa con el tejido adiposo también, positiva en ese sentido.
00:02:39Entonces, el entrenamiento de la fuerza hoy tiene una gran, guarda una estrecha relación con la salud a todos los
00:02:45niveles.
00:02:46Está bien. Y ustedes ponen, en el libro ponen, el entrenamiento de la fuerza para la mejora de la condición
00:02:54física,
00:02:54que es evidente, y la salud. ¿Por qué? ¿Por qué es bueno para la salud el ejercicio físico?
00:02:59¿Y qué hacen ustedes para que no tengamos, por ejemplo, datos como que el 90% de las muertes súbitas
00:03:05se producen en el deporte aficionado?
00:03:07Sí, bueno, sobre esto último, quizás es muy importante algo que seguramente el programa hoy se va a tratar,
00:03:12que es el hecho de hacer un buen cribado, una buena valoración previa y una buena revisión por parte de
00:03:18un médico.
00:03:19Eso es algo, creo que la sociedad muchas veces se pone a hacer ejercicio,
00:03:22y un ejercicio además con un gran volumen, hoy está la model running, etc.,
00:03:26sin haberse chequeado previamente y haberse valorado.
00:03:29Eso quizás explique parte de todo esto.
00:03:31En cualquier caso, el ejercicio físico hoy es considerado un medicamento.
00:03:35Es un medicamento que tiene un efecto como vacuna, previene muchas de las patologías crónicas no transmisibles,
00:03:42modernas, propias de la sociedad actual, que tenemos una sociedad falta de movimiento,
00:03:46y también como tratamiento, evita la cronicidad y mejora la calidad de vida.
00:03:51Sobre esto hay muchísimas evidencias científicas, lo que pasa es que al final hay que hacerlo,
00:03:55como todo medicamento hay que tomárselo, hay que consumirlo.
00:03:58Entonces, sobre que el ejercicio es válido y bueno para la salud hay muchas evidencias,
00:04:05pero creo que tenemos que intentar concienciar a la sociedad de que hay que consumirlo,
00:04:08hay que sacar un tiempo, hay que dedicar un tiempo a la semana, dos o tres veces a la semana,
00:04:13basta con 20 minutos al día, 30 minutos como mucho, para intentar mantener esa salud.
00:04:18Bueno, pues después de estos comentarios concretamente de Juan Ramón Heredia,
00:04:21el director general del Instituto Internacional del Ejercicio Físico,
00:04:25nosotros vamos a darles a ustedes una información que luego matizaremos a lo largo del espacio
00:04:30con el doctor Martín Reyes. Vamos con ella, me refiero a la cardiología.
00:04:36La Organización Mundial de la Salud recomienda realizar actividad física como mínimo tres o cuatro veces a la semana,
00:04:43en concreto al menos 150 minutos de ejercicio físico moderado a la semana
00:04:48o la mitad si optamos por realizarlo de forma vigorosa.
00:04:51Pero sobre todo hay que llevarlo a cabo con la intensidad ajustada a nuestras posibilidades
00:04:56y estado de forma en cada etapa de la vida.
00:04:59La práctica de actividad física y deportiva produce una serie de cambios en la estructura y función del corazón,
00:05:06lo que se conoce como corazón del deportista.
00:05:09Sin embargo, practicarlo en exceso o sin someterse a los controles médicos necesarios,
00:05:13puede conllevar riesgos y desarrollar determinados trastornos como la muerte súbita.
00:05:18Para prevenirlo surge la cardiología deportiva, una especialidad de abordaje multidisciplinar
00:05:24que dispone de técnicas diagnósticas no invasivas como la prueba de esfuerzo y el ecocardiograma.
00:05:31Muy bien, pues estamos dispuestos a aprender de la cardiología más ortodoxa con el doctor Roberto Martín Reyes.
00:05:38Bueno, muy buenos días.
00:05:40Buenos días, un placer.
00:05:41Igualmente. Bueno, yo lo he visto a usted sentado con su forendo, trabajando en la clínica La Luz,
00:05:46con pacientes de distinto tipo, ¿no?, en un estudio previo a una intervención a un cateterismo.
00:05:54Pero el binomio este de cardiología y ejercicio físico, ¿a dónde nos lleva?
00:05:59O sea, ¿qué me podría decir sobre eso?
00:06:02Bueno, yo creo que el binomio cardiología y ejercicio físico es un binomio que está ligado inherentemente a la salud.
00:06:08Es decir, yo creo que el tema del ejercicio físico es muy importante tener claro que es algo bueno para
00:06:14nosotros.
00:06:15Es algo bueno no solo desde el punto de vista cardiovascular, sino también desde el punto de vista oncológico
00:06:19o en otras áreas, como bien ha comentado mi compañero.
00:06:21Es decir, no hay que tener miedo a practicar ejercicio físico.
00:06:24Yo creo que ese mensaje es absolutamente importante.
00:06:26Con respecto al dato que comentabas del 90% de las muertes en deportistas aficionados,
00:06:33es cierto, y yo eso sí lo he venido comentando, que la mayoría de estos eventos al final suceden en
00:06:39individuos,
00:06:40en deportistas que no han hecho los adecuados controles.
00:06:43Yo creo que vivimos en una sociedad en la que justamente lo que vamos buscando es la salud.
00:06:49Ya no consultamos por la enfermedad, sino que nos anticipamos, nos chequeamos, nos revisamos.
00:06:53Yo creo que tenemos una actitud preventiva muy importante.
00:06:56Y en ese ámbito yo creo que es esencial tener claro que, sobre todo cuando una persona o un deportista
00:07:02hace un deporte de forma habitual,
00:07:04debe de hacer al menos anualmente una revisión que suele ser habitualmente muy sencilla,
00:07:08porque basta con una consulta, una anamnesis, una exploración física, un electrocardiograma, un ecocardiograma y una prueba de esfuerzo.
00:07:16Yo creo que eso, al menos una vez al año, en una persona que practique de forma rutinaria ejercicio físico
00:07:20es conveniente.
00:07:21Y luego lo que sí que hay que tener en cuenta es que vivimos en una sociedad en la que
00:07:25es verdad que se va buscando siempre el reto del más allá.
00:07:27Hemos pasado de correr carreras de 10 kilómetros, ahora queremos ya la media maratón y ahora ya estamos con los
00:07:33trail, ultra trail.
00:07:34Entonces, en ese sentido, es verdad que cada vez vamos buscando el límite, lo estamos poniendo un poquito más lejos.
00:07:39Y evidentemente, pues claro, hay que tener cuidado porque a lo mejor hay algún tipo de deporte que supueba las
00:07:45capacidades individuales de cada persona.
00:07:49Esas pruebas que usted ha anunciado, ¿usted cree que las practica todo el mundo o solo los más exhaustivos?
00:07:55Bueno, vamos a ver. Yo te diría que probablemente de mi trayectoria en los últimos años y un poco la
00:08:02visión que tengo un poco ya de cierta perspectiva,
00:08:05sí que te puedo decir que hace unos años no era muy habitual el que la gente consultara por el
00:08:12deporte y en los últimos años cada vez es mayor.
00:08:15Es verdad que cada vez se fomenta más a través de las redes sociales, a través de los comentarios que
00:08:19surgen en informaciones especializadas.
00:08:24Y es verdad que la gente cada vez sí que consulta más en este ámbito y las pruebas cada vez
00:08:27se van haciendo más.
00:08:29A esto se une que en los últimos meses, diría yo, hay determinadas pruebas, sobre todo ya pruebas de este
00:08:35tipo en plan trail y ultra trail,
00:08:36que exigen el haber pasado un reconocimiento médico previo.
00:08:40Lo cual sí que en ese sentido, de cierta forma, favorece el que los deportistas cada vez más pasen por
00:08:47el cardiólogo, ¿no?
00:08:48Para hacer una revisión.
00:08:49¿Usted ha prohibido el ejercicio físico a alguien que haya pasado por la consulta, por un infarto, por una angina,
00:08:54por un problema cardíaco, por tener fibrilación?
00:08:58Yo prohibir, no se lo he prohibido a nadie. Yo creo que prohibir es una palabra que realmente no encaja
00:09:06con lo que verdaderamente pienso,
00:09:08en el sentido que el deporte en sí es bueno desde el punto de vista cardiovascular, lo que sí es
00:09:13el limitado, el ejercicio físico.
00:09:15Es decir, yo creo que aquí el paradigma es distinto. Yo creo que una persona que haya tenido un infarto,
00:09:20incluso haya tenido una parada cardíaca
00:09:22y haya quedado en una situación o en una condición buena, puede hacer ejercicio físico, pero un ejercicio físico regulado
00:09:30y controlado quizás mucho más
00:09:32que una persona que no ha tenido una situación de este tipo. Pero el deporte, incluso en situaciones después del
00:09:37infarto, es saludable.
00:09:39Muy bien, pues con estos datos entramos en la profunda del programa, pero antes vamos con una noticia de actualidad.
00:09:47Maravilla alta.
00:09:47Nadie está libre de sufrir un ataque cardíaco, pero lo que sí está en nuestra mano es controlar las enfermedades
00:09:53coronarias,
00:09:54manteniendo los factores de riesgo a raya y llevando un estilo de vida saludable.
00:09:58Los expertos señalan como factores de riesgo el tabaquismo, el sobrepeso, el sedentarismo, la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto,
00:10:06el estrés
00:10:06y por último los factores congénitos, los que no se ven y por lo tanto no se pueden prevenir.
00:10:12Por ejemplo, si el paciente tiene un nacimiento de alguna arteria coronaria anómala, pues eso puede ser un factor de
00:10:19riesgo para desarrollarla.
00:10:20Luchar contra estos factores puede ser clave para librarnos del temido infarto.
00:10:24Llevar una alimentación equilibrada, ejercicio suave, no fumar, controlar el peso, vigilar la grasa, la tensión y el colesterol
00:10:31y tratar de reducir el estrés son determinantes.
00:10:34Pero incluso estando todo controlado no podemos decir que una persona no le va a dar un infarto. Esa es
00:10:40la verdad.
00:10:41El riesgo de sufrir un infarto es más de dos veces superior en hombres que en mujeres.
00:10:45A ellas les protegen los estrógenos durante la etapa fértil.
00:10:48Por contra, tras un infarto, muere un 6% más de enfermas.
00:10:52Entre otras cosas porque los síntomas, que son distintos, no son tan conocidos y tardan más en llamar a urgencias.
00:10:59Y pasamos a hablarles de tecnología sanitaria.
00:11:02Un grupo de investigadores de Washington han creado unos altavoces capaces de controlar la respiración.
00:11:07Incluso son capaces de llamar a emergencias en caso de parada cardíaca.
00:11:11Es un ejemplo de aplicaciones que cuidan de nuestra salud.
00:11:15Solo registrando nuestra respiración
00:11:17y en caso de que el ritmo cardíaco se dispare, ellos podrán dar el aviso a emergencias.
00:11:21Llamando al 112.
00:11:24A través de su micrófono, el asistente de voz sabrá detectar a tiempo real una parada cardiorrespiratoria,
00:11:29aunque estemos incluso a varios metros de distancia.
00:11:32Me parece genial.
00:11:32Flipante.
00:11:33Me parece increíble, la verdad.
00:11:34Si no se actúa entre los primeros 4 y 6 minutos, los daños pueden ser irreversibles.
00:11:38Más que crucial, yo diría es vital actuar de forma inmediata.
00:11:42El año pasado murieron 9 millones de personas en todo el mundo por un infarto de miocardio.
00:11:46En nuestro país, la cifra roza los 15.000 fallecidos.
00:11:49Para reducir estos datos, la Universidad de Washington intenta ahora comercializar esta herramienta
00:11:54que, asegura, tiene un margen de error mínimo.
00:11:56Se queda mi abuelo solo.
00:11:57Por esto lo avisa.
00:11:58Para controlar la diabetes, esta aplicación registra los niveles de azúcar en sangre y vigila su evolución.
00:12:03Seleccionamos nuestro tipo de diabetes.
00:12:05Esta otra nos avisa, por ejemplo, a cambiar nuestras lentillas.
00:12:08Si yo sé cuándo tengo que cambiarlas es porque empiezan a molestarme.
00:12:10Y si el problema son los despistes...
00:12:12Papá ha olvidado tomar su medicación.
00:12:14También hay aplicaciones que nos ayudan a nosotros a cuidar de ellos.
00:12:20Bueno, está muy bien todo lo que nos enseñan y todas las aplicaciones que hay.
00:12:24Pero hay una prueba fundamental, doctor Martín Reyes, que es la prueba de esfuerzo.
00:12:29Hemos acudido al Hospital La Luz, a su departamento.
00:12:33A su servicio.
00:12:34Y ahí hemos estado con el doctor Cristian Iborra porque hemos comprobado cómo se realiza una prueba de esfuerzo.
00:12:39Que muchas personas la conocen porque se la han hecho.
00:12:42Pero otras muchas dicen, tengo en este momento que hacerme una prueba de esfuerzo.
00:12:45Luego me dice cuáles son los parámetros y qué significa cada cosa.
00:12:48Vamos con esta información.
00:12:50La prueba de esfuerzo convencional, que llamamos ergometría, es una prueba que fundamentalmente la finalidad es clínica.
00:12:57Nosotros los cardiólogos la pedimos para valorar el comportamiento del corazón haciendo ejercicio.
00:13:02Valoramos el comportamiento de la tensión, el comportamiento eléctrico y los síntomas que puede presentar el paciente.
00:13:08Cierto es que también tiene una finalidad cada vez más en auge, una finalidad deportiva.
00:13:13La gente quiere ver cómo se comporta cuando hace un ejercicio y es una manera de monitorizarlo.
00:13:19Para poder tener un mínimo de garantías para poder hacer deporte de manera adecuada, sería una prueba de esfuerzo para
00:13:27que el propio cardiólogo compruebe el estado cardiovascular del paciente.
00:13:31Una exploración, un electrocardiograma y una ecografía para ver que no haya ningún tipo de cardiopatía oculta en el paciente.
00:13:38Y luego haya personas que se dedican de una manera más exhaustiva al deporte o de manera profesional.
00:13:42Existe una prueba de esfuerzo un poco más completa que se llama ergometría con consumo de gases, que es para
00:13:47buscar ya umbrales de resistencia, umbrales de consumo de oxígeno, aeróbicos, anaeróbicos y demás pruebas funcionales.
00:13:54Para conseguir un nivel de esfuerzo adecuado tenemos que llegar al 85% de la frecuencia caríaca máxima teórica, que
00:14:02es una fórmula sencilla que es 220 menos la edad de la persona.
00:14:05Nos da el 100% de esas pulsaciones teóricas máximas, pues si lo multiplicamos por 0,85 nos daría ese
00:14:12umbral a partir del cual se supone que ya empezamos a consumir más oxígeno.
00:14:18No conseguimos suministrar adecuadamente las demandas de oxígeno con nuestra función caríaca.
00:14:24Tener un problema de base de corazón ya te va a predisponer a tener un problema y sobre todo hacer
00:14:29deporte de una manera no controlada en circunstancias de extremo calor o de no hidratarse o no alimentarse puede producir
00:14:36un colapso o una pérdida de conocimiento.
00:14:39Incluso poder llegar a la muerte por no haber hecho una prevención adecuada.
00:14:43Siempre, como siempre decimos, es mejor prevenir que curar.
00:14:45Entonces esto es una manera muy sencilla de poder hacer una valoración exhaustiva del estado cardiovascular de una persona y
00:14:52si nosotros detectamos alguna anomalía que le pueda suponer un riesgo, siempre se pueden dar recomendaciones de lo que hacer
00:14:58y lo que no.
00:14:59Entonces es una manera muy fácil de poder prevenir un problema grave.
00:15:03Bueno, ¿qué significa para usted, doctor Roberto Martín Reyes, una prueba de esfuerzo desde el punto de vista del global
00:15:10de la cardiología?
00:15:10Bueno, la prueba de esfuerzo es una de las pruebas clásicas que utilizamos en la cardiología desde muchos años.
00:15:16Es una prueba sencilla y es una prueba que nos aporta muchísima información.
00:15:20Desde el punto de vista cardiovascular nos informa de alteraciones electrocardiográficas de la presión arterial y cuando la complementamos, como
00:15:27bien ha dicho mi compañero el doctor Iborra,
00:15:29con un análisis de gases nos permite también hacer una estimación de nuestra capacidad funcional e incluso nuestro margen de
00:15:35mejora.
00:15:36Ha dicho análisis de gases. Eso sí que es poco conocido por los ciudadanos. ¿Qué es un análisis de gases?
00:15:44¿Qué gases miden ustedes?
00:15:45¿Y qué significa la subida o la bajada de cualquiera de ellos?
00:15:48Sí, o sea, cuando hablamos de analizador de gases es un complemento a la prueba de esfuerzo convencional.
00:15:54Es una información adicional que nos habla del consumo de oxígeno y de monóxido de carbono que se hace durante
00:16:01la realización de la misma.
00:16:03Y ese juego de consumos nos habla de una serie de umbrales que nos permite saber, en relación con la
00:16:09frecuencia cardíaca, donde se mueven esos umbrales,
00:16:12nos va a permitir saber en qué estado funcional, qué capacidad de mejora tiene el paciente.
00:16:17Y sobre todo, está más orientado a gente que a lo mejor ya practica un deporte de forma más rutinaria
00:16:23y que está pensando en mejorar sus capacidades.
00:16:25Más que a lo mejor en una valoración inicial más orientada a salud, a descartar patología.
00:16:31Claro, claro. ¿Cuál es la patología cardíaca que más detectan ustedes? ¿Puede ser las consecuencias de la hipertensión?
00:16:39Bueno, vamos a ver. La enfermedad que subyace como causa más habitual de la muerte súbitra es la enfermedad arteriosclerótica,
00:16:47que es lo que provoca el infarto y la angina de pecho.
00:16:50Lo que provoca esta enfermedad arteriosclerótica, como bien se ha podido ver en el vídeo, es...
00:16:54Hay unas cuestiones genéticas, es decir, hay gente que tiene predisposición a padecer esta enfermedad arteriosclerótica,
00:16:58pero sobre eso, aparte, se añaden factores exógenos, que son los controlables,
00:17:02que es el sobrepeso, la hipertensión, la diabetes, la dislipemia, el tabaco,
00:17:06es decir, lo que sí que podemos mejorar para evitar tener estos problemas.
00:17:11Está muy bien, está bien.
00:17:13Bueno, usted, bueno, cuando uno oye hablar del electrocardiograma,
00:17:19pues parece que estamos hablando de un tema ultra...
00:17:21Ya el fonendo queda ultramontal, pero el electrocardiograma también, incluso en muchas ocasiones.
00:17:27Y ustedes utilizan una técnica fundamental de imagen, que es el ecocardiograma.
00:17:33¿Por qué está tan alejado el electrocardiograma?
00:17:38Bueno, el electrocardiograma es una parte esencial de la valoración.
00:17:42Lo que pasa es que el electrocardiograma es una técnica que es verdad,
00:17:45que en algunas patologías puede quedarse un poco coja a la hora de detectar ciertas anomalías.
00:17:51Hay que tener en cuenta que cuando hablamos de prevención cardiovascular en una persona que hace deporte,
00:17:55hay que diferenciar dos grandes bloques, y yo creo que es importante comentarlo.
00:17:58Los que tienen menos de 35 años habitualmente tienen patologías más de tipo congénito,
00:18:02en plan miocariopatía hipertrófica, displasia ritmogénica del ventrículo derecho,
00:18:06que son patologías que nos pueden dar problemas,
00:18:08y que el electro nos puede ayudar a detectarlos,
00:18:10pero el diagnóstico final lo vamos a tener con el ecocardiograma.
00:18:13En cambio, cuando son mayores de 35 años,
00:18:15ahí sí ya la principal causa es la arteriosclerosis,
00:18:19que es lo que ya hemos comentado, que es el infarto, la angina de pecho,
00:18:21y ahí es donde probablemente la prueba de esfuerzo complementada con estas dos pruebas
00:18:25que comentábamos previamente, es donde tiene mayor valor para descartar enfermedad coronaria.
00:18:29Claro.
00:18:30Bueno, pues hemos acudido también a su departamento, a la Clínica La Luz,
00:18:35a ver el trabajo que hacían y hemos comprobado en qué consiste el ecocardiograma.
00:18:41Un ecocardiograma es una técnica fundamental en el estudio cardiológico,
00:18:45es una prueba completamente incruenta, son ultrasonidos,
00:18:48podemos repetir esta prueba todas las veces que queramos,
00:18:51que no se produce ningún daño a la persona,
00:18:53y es una prueba que nos permite ver el corazón en tiempo real,
00:18:58lo que estamos viendo en movimiento es el movimiento real de su corazón,
00:19:02nos permite ver todas sus estructuras y su funcionamiento,
00:19:05vemos desde las válvulas del corazón, el propio músculo, las cavidades,
00:19:09nos permite además establecer tamaños, si están dentro de lo normal,
00:19:15y la funcionalidad del corazón.
00:19:17Podemos ver las velocidades a través de todas las estructuras del corazón.
00:19:23Hay determinadas enfermedades de corazón, que llamamos cardiopatías,
00:19:26que pueden suponer un riesgo para hacer práctica deportiva.
00:19:31Una muy común es la miocardiopatía hipertrófica,
00:19:34donde las paredes del corazón serían muchísimo más gruesas,
00:19:37y eso predispone a tener una muerte súbita,
00:19:40o también hay enfermedades de corazón en las que la propia cavidad del corazón
00:19:44se agranda mucho y el corazón se debilita.
00:19:46Aquí nos permite ver la fuerza del corazón y su estructura,
00:19:49si tiene alguna anomalía con la que nosotros podamos predecir un desenlace.
00:19:56Nosotros lo codificamos en azul o en rojo,
00:19:58en función de si se acerca o se aleja de donde tenemos el aparato,
00:20:02mientras que sea azul y rojo siempre es normal,
00:20:06y cuando se acelera demasiado vemos otra serie de colores diferentes.
00:20:10Este es el plano que llamamos nosotros de cuatro cámaras,
00:20:13porque estamos viendo las cuatro cámaras del corazón,
00:20:17ventrículo izquierdo, ventrículo derecho, aurícula derecha y aurícula izquierda.
00:20:20Estamos viéndolo al revés,
00:20:21lo que está a la derecha de la pantalla realmente es el lado izquierdo.
00:20:24Aquí vemos la válvula mitral,
00:20:26como si abre y se cierra para dirigir la sangre hacia el ventrículo,
00:20:30y luego podemos ver también, modificando el plano, la válvula aórtica.
00:20:36Lo más común es detectar problemas derivados de la tensión,
00:20:39sobre todo paredes del corazón más gruesas,
00:20:42que al corazón le cuesta un poquito más relajarse para recibir la sangre,
00:20:46y luego ya en casos más avanzados ya problemas derivados de retención de líquidos y cosas así.
00:20:53Pero en deportistas, si encontráramos algo,
00:20:56sería el aumento de las paredes del corazón o el agrandamiento de las cavidades.
00:21:02Está muy bien, está muy bien,
00:21:04porque lo que se puede ver es diferente a lo que se puede interpretar,
00:21:08con un electrocardiograma, está bien.
00:21:10Aquí prácticamente es como si tocaras el corazón,
00:21:12como si lo tuvieras en tus manos completamente.
00:21:14La evolución, es curioso, la evolución de la ecografía,
00:21:17pero en el ámbito cardiovascular ha sido muy importante en muchos sentidos.
00:21:22Y también en el vascular, propiamente dicho.
00:21:26Bueno, cuando he utilizado la palabra prohibir,
00:21:29usted prácticamente se ha alarmado,
00:21:32y todo el director general del Instituto de la Práctica,
00:21:38concretamente de la condición física y del ejercicio,
00:21:42ha dicho, dice, cómo me ha gustado este tema, ¿no?
00:21:44Efectivamente.
00:21:45¿Por qué?
00:21:46Creo que es muy común, sobre todo en ciertos ámbitos de la medicina,
00:21:51muchas veces prohibir absolutamente la práctica de ejercicio físico.
00:21:55Creo que es un error.
00:21:56Creo que hoy tenemos mucha información como para ser capaces
00:21:59de dosificar adecuadamente,
00:22:01de dar a cada persona la dosis de ejercicio que necesita.
00:22:03Es mucho peor, y hoy es bien conocido el ámbito clínico,
00:22:08la inmovilización, porque somos personas que nos deterioramos muy fácil
00:22:11si estamos sin movimiento,
00:22:14es mucho peor la inmovilización que el realizar un ejercicio físico
00:22:17adecuado a las características de cada uno.
00:22:19Está bien.
00:22:20Lo contrario es mucho más negativo que el favorecer el ejercicio.
00:22:25Bueno, doctor Martín Reyes, hay una cuestión,
00:22:30y es que, claro, ya he anotado aquí los ejercicios de fuerza,
00:22:35ellos están en ese ámbito,
00:22:37hay mucha gente que se dedica a estudiar el carácter de ese ejercicio,
00:22:41las hormonas que se segregan, todo ese asunto.
00:22:44En cambio, parece que siempre se ha recomendado más el ejercicio aeróbico,
00:22:50externo, el exterior y tal.
00:22:51¿Qué piensa de este asunto?
00:22:52Bueno, yo en este sentido coincido plenamente con mi compañero.
00:22:58La verdad que hasta ahora,
00:23:00bueno, si hacemos una revisión de los últimos 30 o 40 años,
00:23:04después de un infarto tenías que quedar encamado durante mucho tiempo,
00:23:08se vio que eso era malo, tenía más problemas,
00:23:10había más riesgo de embolias,
00:23:12más riesgo de pérdida de capacidad funcional,
00:23:16sobre todo en la gente más mayor,
00:23:18y bueno, pues esa tendencia ha cambiado radicalmente,
00:23:21y creo que sobre todo ha apoyado en la instauración progresiva
00:23:24a lo largo de todos los hospitales del tema de la rehabilitación cardíaca.
00:23:30Yo creo que la rehabilitación cardíaca ha jugado un papel esencial en este ámbito,
00:23:33en el tema de recuperar y de dar a los pacientes de nuevo confianza
00:23:37en que el ejercicio físico es bueno,
00:23:38y en este sentido lo que sí que ha cambiado
00:23:40es un poco la prescripción del tipo de ejercicio físico.
00:23:43Hasta ahora ha sido, como bien comentabas,
00:23:45un ejercicio más bien de baja intensidad,
00:23:47aeróbico siempre dinámico,
00:23:49más que a lo mejor de fuerza,
00:23:51que es un poco lo que hasta ahora teníamos un poco más de miedo los cardiólogos,
00:23:54pero probablemente por el desconocimiento.
00:23:56Y yo creo que últimamente hay cada vez más trabajos conjuntos
00:24:00entre médicos deportivos o gente que se dedica a la fisiología del deporte,
00:24:04y los cardiólogos nos han permitido conocer cada vez mejor este ámbito,
00:24:07y creo que al final va a ser un beneficio para los pacientes.
00:24:10Bueno, ¿cuál es la patología más frecuente que ven ustedes?
00:24:15Nosotros la patología más común es la patología derivada
00:24:18de la patología coronaria principalmente,
00:24:20es decir, de la enfermedad arteriosclerótica, es un poco nuestro...
00:24:23¿Y la relación de la enfermedad coronaria con el ejercicio físico
00:24:27para una persona que tiene un infarto,
00:24:30que hace rehabilitación cardíaca, como hemos contado en distintos espacios,
00:24:33pero ¿cuál sería su recomendación?
00:24:36Porque claro, como no prohibimos,
00:24:38¿qué hacemos con los coronarios?
00:24:41Bueno, vamos a ver, aquí liga mucho con lo que te comentaba antes
00:24:46del tema de la rehabilitación cardíaca.
00:24:48Después de haber tenido un evento, vamos a ponernos en la situación más crítica,
00:24:50que es haber tenido un infarto, una angina de pecho,
00:24:52te han hecho un cateterismo, te han puesto un estén,
00:24:54y de repente te encuentras tomando 8 o 10 pastillas,
00:24:59quieres volver a tu vida normal y no sabes qué puedes hacer,
00:25:01no puedes hacer y tienes miedo de todo.
00:25:03Yo creo que la rehabilitación cardíaca juega un papel esencial a nivel no solo físico,
00:25:07sino también psíquico, y en esta reintegración de nuevo a tu vida normal,
00:25:12lo que va a ser muy importante es limitar el ejercicio controlado por frecuencia cardíaca.
00:25:17Yo creo que el control de la frecuencia cardíaca,
00:25:19con los diferentes dispositivos de los que disponemos ahora,
00:25:21nos puede ayudar a progresivamente mejorar poco a poco
00:25:25y llegar a tener un deporte con seguridad y, digamos, una vida plena y activa totalmente.
00:25:33El crecimiento de la topografía de las arterias que crecen como consecuencia,
00:25:38como hace la mamaria interna, como consecuencia de un bypass,
00:25:42o como consecuencia de un infarto, ¿de qué depende?
00:25:47¿Es de la susceptibilidad de cada uno?
00:25:49¿Que unos tienen ramales que les salen como nuevos para irrigar ese territorio?
00:25:54¿O ustedes pueden hacer algo?
00:25:56Bueno, vamos a ver, en este ámbito,
00:25:59lo que te refieres sobre todo es a la circulación colateral,
00:26:02que la circulación colateral es la que realmente,
00:26:04pues bueno, sí que se ha visto que los pacientes que tienen circulación colateral establecida
00:26:07y han sufrido un infarto, el infarto siempre es de menor tamaño.
00:26:11En esto, pues influyen muchas cosas, la verdad,
00:26:13porque no hay una anatomía coronaria única,
00:26:15cada paciente es un mundo, ¿y qué influye en esto?
00:26:18Bueno, pues una cosa que favorece la presencia de circulación colateral
00:26:22y está demostrado es hacer ejercicio físico, por ejemplo.
00:26:25Está bien.
00:26:26Bueno, no es que supiera la respuesta y se lo preguntaba para eso,
00:26:29pero tenía la intuición de que tenía que valer.
00:26:33Bueno, vamos allá.
00:26:35Juan Ramón Heredia, me ha gustado mucho conocer que había publicado el libro,
00:26:38he visto un tema que es la intensidad de entrenamiento,
00:26:41como velocidad de ejecución de acciones concéntricas,
00:26:44y he visto también, pero hablan ustedes también de la carga de esfuerzo, ¿no?
00:26:47Sí, efectivamente. Hoy conocemos mucho sobre qué tipo de estímulos causan y qué fatiga, ¿no?
00:26:55Es muy importante entender también, y sería interesante lanzarlo a todos los telespectadores
00:26:59que siguen este magnífico programa,
00:27:01que hacer ejercicio no tiene que implicarse fatigarse al máximo
00:27:05ni asociarse a grandes fatigas.
00:27:07Podemos conseguir muchos beneficios con una fatiga mínima
00:27:10y con un ejercicio que podamos disfrutar.
00:27:13¿Y a qué llamó usted el índice de esfuerzo?
00:27:15Bueno, el índice de esfuerzo es el resultado de cuantificar la intensidad
00:27:21con la que uno entrena con el volumen, la cantidad de lo que hace.
00:27:25Entonces, de ahí surge un índice que nos permite saber
00:27:27qué grado de esfuerzo ha supuesto para cada una de las personas.
00:27:30Hoy conseguimos, tenemos mucha información sobre cómo podemos individualizar
00:27:35cada estímulo para cada persona y ver cómo responde a ese estímulo.
00:27:38Entonces, el índice de esfuerzo es el resultado de las últimas investigaciones
00:27:41sobre la relación entre la intensidad con la que se hace un esfuerzo
00:27:44y la cantidad, la duración de ese esfuerzo.
00:27:48Estamos hablando del segundo corazón, ¿no?
00:27:50Sí, desde luego.
00:27:52La verdad que yo creo que es un poco la clave, ¿no?
00:27:55O sea, inducir cierta hipoxia, al final, induce y favorece la pregunta
00:27:59que aumentabas previamente, que es la circulación colateral
00:28:01y el acondicionamiento muscular, ¿no?
00:28:03En este caso, el corazón.
00:28:05Bueno, el doctor Roberto Martín Reyes, que se dedica a muchas cosas de la cardiología,
00:28:10hoy le hemos traído por una que no es de las, diríamos, principal,
00:28:14pero que sociológicamente es muy importante.
00:28:17¿Cuál es su conclusión?
00:28:19Bueno, yo creo que unas conclusiones muy importantes sobre lo que hemos comentado aquí
00:28:23es que es esencial que la gente que practica deporte se revise periódicamente.
00:28:29Yo creo que hay una serie de pruebas como las que hemos comentado,
00:28:31que es el electrocardiograma, el ecocardiograma y la prueba de esfuerzo,
00:28:34que conviene realizarlas como una primera vez, como una primera valoración
00:28:38y si es normal, en función del ejercicio físico que realice a lo largo de su vida,
00:28:42habrá que repetir según el nivel de intensidad que haga de este tipo de ejercicio
00:28:47y que sí sabemos que esta prevención cardiovascular se asocia a presentar menos eventos cardiovasculares
00:28:53que al final es lo que queremos perseguir, ¿no?
00:28:55Reducir la tasa de muerte súbita en gente que a lo mejor no tiene una preparación adecuada,
00:28:59se puede hacer un ejercicio que realmente supera probablemente sus capacidades, ¿no?
00:29:04Está bien. Bueno, Juan Ramón Heredia, ¿cuál es su conclusión?
00:29:08Bueno, yo creo que el mensaje final...
00:29:10No ya está vendido, según tengo la primera edición.
00:29:12Bueno, sí, sí.
00:29:13¿No hemos venido a eso?
00:29:14La primera edición, sí. Y yo creo que lo importante aquí es concienciar a la población
00:29:18de que invertir en ejercicio físico es invertir en salud y que hacer ejercicio físico es el mejor medicamento
00:29:26para evitar tener que en un futuro medicarse realmente porque tenemos ciertas patologías.
00:29:31Creo que el mensaje es muy básico, es intentar concienciar de esto y yo creo que se ha hecho muy
00:29:36bien desde este programa.
00:29:36Muy bien, muchas gracias.
00:29:38Muchísimas gracias.
00:29:38Bueno, doctor Roberto Martín Reyes, mucha suerte, que tenga mucha suerte en su servicio de cardiología de la Clínica La
00:29:44Luz
00:29:45porque, bueno, el conocimiento y la juventud aquí no están en absoluto reñidos,
00:29:50se acompañan en este espacio cada semana. Muchas gracias.
00:29:53Muchas gracias a ti, Bartolomé.
00:29:54Y a ustedes indicarles que seguimos aquí, como siempre, hablándoles de los principales órganos y aparatos
00:30:00y cuál es su función. Y seguimos siempre adelante.
00:30:06En nuestro país se diagnostican cada año unos 6.000 nuevos casos de cáncer de hígado.
00:30:11A continuación, un especialista nos explicará los factores de riesgo de esta enfermedad, su diagnóstico y tratamiento.
00:30:18Además, hablaremos de otras enfermedades como la cirrosis hepática.
00:30:22Todo en unos instantes aquí. ¿En qué me pasa, doctor?
00:30:27¿Qué tal? ¿Cómo se encuentran? Me alegro de saludarles en esta mañana en la que vamos a adentrarnos en un
00:30:33ámbito muy especial.
00:30:34Me refiero al hígado. El hígado. La parte derecha del abdomen, dos lóbulos, aproximadamente 1,300 kilos de peso, 1
00:30:45,300, 1,5.
00:30:46Y un órgano principal en todo lo que es el metabolismo y, sobre todo, la producción catalizador de muchas funciones,
00:30:56no solo digestivas, sino del conjunto del organismo.
00:30:59Es un órgano que también le quita toxicidad a muchas cuestiones y que le aporta otras enzimas para que funcione
00:31:07bien en conjunto su organismo.
00:31:09Tenemos a un experto que ve muchas patologías en relación con el hígado, es hepatólogo.
00:31:15Además, es gastroenterólogo y, en consecuencia, ahora mismo es el jefe de esas dos especialidades
00:31:22dentro de la Clínica Puerta de Hierro de Madrid, que es uno de los grandes centros hospitalarios que ustedes conocen
00:31:27en toda España.
00:31:29Bueno, doctor José Luis Calleja Panero, muy buenos días.
00:31:31Buenos días.
00:31:32He dicho lo de Panero por lo de su madre, que siempre hay que citarla de vez en cuando.
00:31:37Exactamente.
00:31:37Te nació en León.
00:31:38Exactamente. Muy a gala, soy leonés de pro, nacido de padre y madre leonesa y, lógicamente, mi carrera la he
00:31:47desarrollado en Madrid.
00:31:48Claro, claro. El León se empieza a beber mucho, ¿no cree usted?
00:31:52Bueno, ha sido el año pasado capital gastronómica y siempre es un sitio para acudir a comer y beber bien.
00:31:59Sí, sí. Y ahora, además, muy fácil de llegar.
00:32:02El AVE ha facilitado muchísimo la comunicación con Madrid. Menos de dos horas está uno en León.
00:32:09Sí, es curioso eso, pero sí. Bueno, usted ha sido uno de los grandes especialistas en investigaciones importantes de la
00:32:16hepatitis C.
00:32:18Conoce perfectamente la B y la A, las tres hepatitis clásicas. ¿Hay alguna más?
00:32:23Sí. El abecedario no ha terminado. Desde hace tiempo tenemos la hepatitis D, que es la hepatitis delta, que es
00:32:31una coinfección de la hepatitis B, que aparece en algunos pacientes que tienen además hepatitis B.
00:32:36Y de reciente o más reciente conocimiento es la hepatitis E, que es una hepatitis habitualmente aguda, no crónica, que
00:32:44suele estar en relación en España, en nuestro medio, con comer fundamentalmente carne de caza.
00:32:50Es una hepatitis curiosa, habitualmente autolimitada, de un pronóstico excelente, y que en pacientes, digamos, que tienen una inmunidad normal,
00:33:02se suele recuperar sin problema.
00:33:04En pacientes, sin embargo, inmunocomprometidos puede tener algún curso importantemente grave, incluso en pacientes embarazadas también.
00:33:10Y en nuestro país se relaciona con la comida de carne de caza, a diferencia de la que se observa
00:33:16en países asiáticos, que tiene más que ver con epidemias de tipo agua contaminada, terremotos, etcétera, etcétera.
00:33:24Está bien, está bien. ¿Qué tal por el Hospital Puerto de Herro en Maja la Onda? Porque ustedes han cambiado
00:33:28de sitio y en dos minutos aquello ha empezado a funcionar igual.
00:33:32Bueno, ahora ya llevamos ya ahora 10 años en la sede nueva. Pasaba volando.
00:33:35Pasaba volando. Pero realmente fue un cambio que costó mucho al principio, pero realmente yo creo que el resumen es
00:33:43que ha merecido claramente la pena.
00:33:44Tenemos un hospital con unas instalaciones, con un...
00:33:46¿Se comunican bien ustedes?
00:33:48Sí.
00:33:49Porque es muy grande.
00:33:50Obviamente el tamaño ha cambiado comparado con la antigua clínica Puerta de Herro, donde era un hospital casi más familiar,
00:33:57pero realmente tenemos otras ventajas muy importantes que fundamentalmente afectan la esfera del tratamiento de los pacientes.
00:34:03Claro, claro. Me gusta a mí ese hospital. Bueno, tenemos un informe de cáncer hepático que vamos a dar enseguida,
00:34:11pero a mí me gustaría que nos preparáramos para hablar de las cosas más simples.
00:34:15He visto últimamente muchos pacientes, yo se las número, cosas que me inquietan, que tienen hemocromatosis, que tienen acumulación de
00:34:24hierro en el hígado, muchos.
00:34:26Después he visto muchos pacientes que tienen las transaminasas muy altas. Luego he visto hipertensiones portales leves en relación con
00:34:37el hígado.
00:34:37Entonces quiero que todo eso me lo cuente a lo largo del espacio porque son cosas que de repente en
00:34:41un informe dicen, bueno, cuando pueda vaya usted al aparato digestivo, pero tarda un tiempo en llegar y no pasa
00:34:46nada.
00:34:47Pero algo vaya ahí. Así que vamos primero a darles a todos ustedes este informe sobre el cáncer hepático.
00:34:55Más de 700.000 personas al año en todo el mundo sufren cáncer de hígado.
00:35:00En España se diagnostican cerca de 6.000 casos anuales, sobre todo en personas mayores de 60 años, siendo mucho
00:35:07más frecuente en hombres.
00:35:09Según los expertos, solo el 10% de los casos se detecta a tiempo, ya que cuando los síntomas aparecen,
00:35:16la enfermedad suele estar demasiado avanzada.
00:35:18En caso contrario y según las características del tumor y del paciente, se puede optar por extirparlo o realizar un
00:35:25trasplante.
00:35:26Este tipo de cáncer está asociado a la cirrosis, causada por factores como el consumo excesivo de alcohol o infecciones
00:35:33del virus de hepatitis B o C.
00:35:36La incidencia de cáncer hepático es más alta en Asia y en países del África subsahariana, mientras que en el
00:35:42norte de Europa y en el continente americano su presencia es menor.
00:35:46Pero en general el hígado junto al pulmón son los órganos más frecuentemente afectados por metástasis y se producen 600
00:35:54.000 fallecimientos al año.
00:35:57Bueno, está bien este informe. Yo le hablaba al principio del espacio de las funciones del hígado, pero hay una,
00:36:04el almacenamiento de hierro, que me preocupa. ¿Por qué?
00:36:09Bueno, hay un defecto genético que es razonablemente común en nuestros individuos, que realmente lo que hace es que ese
00:36:20depósito en el hígado normal se convierta en un depósito patológico, que el hígado acumule más hierro.
00:36:27Ese hierro, ese exceso de hierro en el hígado va a generar una inflamación y esa inflamación va a generar
00:36:34una fibrosis en el hígado que puede acabar en una cirrosis.
00:36:37Esto hay que entenderlo dentro de una enfermedad sistémica, porque no es una enfermedad que solo afecta al hígado.
00:36:41De hecho, la hemocormatosis afecta al hígado como un órgano fundamental, pero también a órganos tan importantes como las gónadas
00:36:47o el corazón,
00:36:48que también se ven afectadas por la infiltración por hierro. Por lo tanto, se trata de un defecto genético, que
00:36:54ahora mismo se diagnostica solo con un análisis de sangre,
00:36:57donde se hace una mutación que está presente en estos pacientes, y realmente tiene un tratamiento bastante sencillo,
00:37:03que es simplemente hacer sangrías para que ese hierro del hígado se vaya movilizando, no se acumule y por lo
00:37:09tanto evite la inflamación y la fibrosis.
00:37:12Es casi muy primario, muy antiguo lo de la sangría.
00:37:14Curiosamente, sigue siendo el único tratamiento efectivo que hay en el caso de la hemocormatosis, pero realmente controla muy bien
00:37:21la enfermedad.
00:37:22Está bien. Bueno, hay otra cuestión que me llama la atención. Bueno, los dos órganos donde hay más metástasis de
00:37:30cáncer son el hígado y el pulmón.
00:37:34Realmente, cuando estamos en el hígado, cuando los ganglios hepáticos, en la zona donde están, esos donde se acumulan los
00:37:41vasos,
00:37:41en la entrada entre los dos lóbulos, cuando hay allí ganglios estamos muy perdidos, empezamos a estar preocupados.
00:37:47Claro, o sea, la mayor parte de los tumores digestivos, obviamente el retorno venoso de la circulación que procede de
00:37:55todo el aparato digestivo va directamente al hígado.
00:37:58Luego, por eso el hígado es asiento de metástasis de fundamentalmente cánceres digestivos, como el cáncer de colon.
00:38:04Pero esto se produce en pacientes con hígado sano. No es una enfermedad propia del hígado, es una enfermedad importada,
00:38:13en este caso, desde otra localización.
00:38:16Claro, claro. Está bien. Sí, pero es un indicativo para los expertos.
00:38:20Sí, sí, totalmente.
00:38:20Es un indicativo de decir, bueno, hasta aquí lo arreglamos de una manera y de aquí para adelante de otra,
00:38:25¿no?
00:38:25Total.
00:38:26Aunque el hígado esté sano, como usted muy bien dice.
00:38:28Bueno, tenemos noticias de actualidad, si le parece, vamos con ellas. Ana Vialta, seguimos con las noticias de actualidad.
00:38:33Una alimentación equilibrada es fundamental para prevenir la aparición de patologías.
00:38:38Para abordar la importancia que tiene la dieta mediterránea en la prevención de enfermedades, se ha celebrado una jornada científica
00:38:44en Barcelona.
00:38:45De la mano de una importante entidad de diagnósticos clínicos, se celebró una jornada científica con la Conferencia Dieta Mediterránea,
00:38:52claves científicas de una herencia cultural.
00:38:54Un evento en el que se analizaron los beneficios de la dieta mediterránea desde diferentes ámbitos.
00:38:59Las jornadas analizas forman parte de, como de cualquiera de las actividades, los laboratorios clínicos tienen una faceta asistencial, una
00:39:09faceta docente y una faceta de investigación.
00:39:12En este caso sería cubrir la faceta docente.
00:39:14Durante el acto se habló de nutrigenómica, del papel que juega nuestra genética para que el organismo responda de una
00:39:20u otra manera a la dieta,
00:39:21y además se explicaron conceptos como la genética mediterránea.
00:39:25Hablamos de genética mediterránea para referirnos a un conjunto de características genéticas que nos definen no como raza realmente,
00:39:32sino como grupo poblacional que rodeamos al Mediterráneo.
00:39:35Otros temas que se abordaron fueron el papel que juega la dieta en la prevención de enfermedades cardiovasculares
00:39:40y el efecto de la dieta para prevenir el cáncer de colon.
00:39:43Cada vez tenemos más información de cuáles son los factores que pueden favorecer el desarrollo de un cáncer de colon
00:39:49y también de aquellos que nos pueden proteger.
00:39:52Esta jornada sirvió para poner de manifiesto que cuando hablamos de dieta mediterránea no se trata solo de alimentarnos,
00:39:58también contribuimos a cuidar nuestra salud.
00:40:02Como se puso de manifiesto durante la jornada, los alimentos que escogemos son fundamentales para prevenir la aparición de patologías.
00:40:09Por suerte en España contamos con la dieta mediterránea que aporta múltiples beneficios a nuestro organismo.
00:40:15La genética, llevar un estilo de vida saludable y una alimentación equilibrada es fundamental para gozar de una buena salud
00:40:22y prevenir enfermedades.
00:40:23En la dieta está el primer escalón de la prevención de muchas enfermedades,
00:40:29no solamente del cáncer sino también de enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas incluso.
00:40:34Otras patologías como la obesidad, la diabetes, la hipertensión y los accidentes cerebrovasculares
00:40:40también se pueden prevenir siguiendo unos correctos hábitos alimenticios.
00:40:43En otras como el cáncer de colon, los alimentos juegan un papel esencial y se recomienda seguir una serie de
00:40:49pautas.
00:40:49Las recomendaciones dietéticas básicamente es intentar disminuir el consumo de carne roja y carne procesada,
00:40:57intentar aumentar el consumo de fibra, verdura y fruta y también otras recomendaciones como puede ser dejar el hábito tabáquico
00:41:06que siempre asociamos al cáncer de pulmón pero también influye en el riesgo de cáncer de colon,
00:41:12hacer ejercicio para evitar el sobrepeso y la obesidad.
00:41:15Los expertos aconsejan llevar una dieta sana, variada y equilibrada como es la dieta mediterránea,
00:41:21una dieta que aporta múltiples beneficios y que unida al ejercicio físico ayuda a mantener nuestro cuerpo en forma.
00:41:28Bueno, ya hemos visto esa información que no es menor en ningún sentido,
00:41:33promovida por Analiza que se preocupa ya de algo más avanzado que el simple análisis de sangre tradicional,
00:41:39sino que busca la innovación en el campo de la genética y también del diagnóstico precoz por distintos métodos.
00:41:46Es una aportación, como han visto ustedes, de los doctores Ballesta, Castells y Martínez Peinado,
00:41:52tres expertos que coinciden cada uno en un área para poder llevarles a todos ustedes
00:41:57esa inquietud que hay ya en el ámbito de los que dan un paso más en lo que es el
00:42:03laboratorio tradicional y clínico.
00:42:05Bueno, hay una cuestión, doctor José Luis Calleja, y es que en el hígado el diagnóstico de cáncer de hígado
00:42:16nos preocupa.
00:42:18Pero antes de eso quería saber lo que le decía al principio del espacio,
00:42:23la relación entre transaminasas y problemas hepáticos.
00:42:29Obviamente las transaminasas son el primer detector de que algo no está funcionando bien en el hígado.
00:42:37De hecho, nos llama la atención porque existe una preocupación en la sociedad importante
00:42:43sobre cuánto tengo de colesterol o cuánto tengo de glucosa,
00:42:46pero no existe quizás demasiada concienciación a cuánto tengo de transaminasas.
00:42:51Incluso muchos compañeros hemos visto que las atribuyen a distintos tipos de razones
00:42:57sin que se haga un estudio muchas veces en profundidad.
00:43:00Y hemos encontrado pacientes que llevaban con la alteridad de las transaminasas
00:43:02durante un tiempo largo hasta que han sido diagnosticados de una enfermedad hepática relevante.
00:43:07O sea que sí es importante transmitir el mensaje de que unas transaminasas alteradas no son normales
00:43:13y que necesitan al menos un mínimo estudio que cualquier médico de atención primaria puede realizar
00:43:19para saber cuál es la causa real de esa elevación de transaminasasas.
00:43:22Si alguien tiene unas transaminasasas normales, ¿de cuánto estamos hablando?
00:43:26Las transaminasasas normales, según el laboratorio, suelen ser por debajo de 40 unidades.
00:43:31Lo que realmente pensamos es que las transaminasasas en los varones
00:43:35deberían estar por debajo de 30 unidades y en las mujeres por debajo de 20 unidades.
00:43:40Esto estamos hablando de siempre en personas completamente saludables.
00:43:44Pero, digamos, de manera jerérica se entiende que por debajo de 40 unidades,
00:43:48tanto la LT como la ST, son valores dentro de la normalidad.
00:43:52¿Y si alguien tiene 300 unidades?
00:43:55Bueno, es un valor casi 10 veces por encima del valor normal.
00:43:59Por tanto, es una persona que necesita un estudio.
00:44:02Eso suele reflejar que hay algún tipo de fenómeno inflamatorio en el hígado.
00:44:05Que puede ser agudo o crónico, que puede ser de cualquier tipo de etiología.
00:44:10Incluso por toxicidad por algún fármaco, por tomar alcohol, por cualquier hepatitis viral.
00:44:15Pero debe ser estudiado para primero saber si es agudo o crónico y saber cuál es la razón de esa
00:44:21elevación.
00:44:22¿Y para eso qué pide usted?
00:44:23Bueno, básicamente se pide una batería de pruebas analíticas, que incluye serologías virales,
00:44:30incluye, por supuesto, determinación de marcadores de hierro, ferritina transferrina,
00:44:36marcadores de hierro, de cobre, autocuerpos inmunológicos,
00:44:41porque hay un porcentaje de pacientes que la causa inflamatoria es autoinmune y es obligatorio realizarlos.
00:44:46Por supuesto, una ecografía abdominal y, básicamente, también una historia clínica detallada de a qué se ha expuesto,
00:44:55cuáles son los fármacos nuevos que ha empezado a tomar o cuál ha sido la situación epidemiológica en que se
00:45:00ha encontrado ese paciente.
00:45:01Pero es un estudio, insisto, que está a la mano de cualquier médico de atención primaria.
00:45:06A mí me da la impresión de que, básicamente, cuando es así, el porcentaje más alto es por el alcohol.
00:45:13Bueno, depende de uno en qué ambiente se mueve, efectivamente.
00:45:16También los fármacos producen el acero de transaminasas y, por supuesto, también.
00:45:20Y otro problema que estamos viendo ahora y que tiene que ver con el vídeo que han presentado a la
00:45:24dieta mediterránea
00:45:25es el aumento del hígado graso como causa de elevación de transaminasas.
00:45:30España es un país que cada vez nos parecemos más en lo malo a los americanos.
00:45:36Cada vez tenemos más obesidad, más diabetes y, por supuesto, más hígado graso.
00:45:40Claro, claro.
00:45:41Y, por supuesto, ese hígado graso a veces cursa con elevación de transaminasas, inflamación y cirrosis.
00:45:48El hígado graso hoy, en un país como Estados Unidos, que tiene unas características epidemiológicas muy diferentes,
00:45:55supone hasta el 50% de las causas de trasplante hepático.
00:45:59Tengo la sensación de que estamos haciendo un gran favor a los espectadores con este tema.
00:46:04Por lo que usted ha dicho antes, no se maneja las cifras de colesterol, de glucemia basal, pero no hay...
00:46:10Y esto es más fácil, yo creo, porque te lo descartas y puedes hacer incluso...
00:46:14Los tratamientos son quitar elementos que puedan dañar, ¿no?
00:46:19La mayor parte de las ocasiones, efectivamente.
00:46:20Si alguien adelgaza, no toma alcohol, hace ejercicio y lleva una dieta hipocalórica, pues posiblemente todo eso se reduzca.
00:46:29En la mayor parte de los casos se va a producir una mejoría, seguro.
00:46:32Claro, claro.
00:46:32¿Y qué relación hay entre cirrosis hepática y transaminasas altas?
00:46:39Pues, bueno, como digo, las transaminasas crónicamente elevadas son un marcador de enfermedad hepática.
00:46:44Lo que pasa es que, curiosamente, a veces en el estadio final de la enfermedad, las transaminasas en la cirrosis
00:46:50muchas veces no están muy elevadas,
00:46:51porque ya el hígado no tiene suficiente célula hepática para que la transaminasa se manifieste en la sangre.
00:46:57Una buena respuesta, o sea, el que haya más transaminasas habla en favor de un proceso agudo, ¿no?
00:47:03Habitualmente, los procesos agudos se elevan muchísimo y la elevación más discreta, más crónica, corresponde a procesos más crónicos en
00:47:11la cirrosis.
00:47:12¿Usted cree que con lo que hemos hablado hemos ayudado a que haya menos cáncer hepático?
00:47:18Bueno, yo creo que habría que añadir una cosa que es muy importante, y es que todas las personas que
00:47:22tienen enfermedad crónica hepática,
00:47:24como se ha comentado en el primer vídeo del programa, necesitan chequearse cada seis meses con una prueba tan sencilla
00:47:32y barata e inocua como es una ecografía abdominal,
00:47:35para ser capaces de detectar el cáncer de hígado en su fase más precoz.
00:47:40Eso hace que, cuando se diagnostica en esa fase precoz, la mayor parte de los pacientes pueden recibir tratamiento curativo.
00:47:48Sin embargo, cuando se diagnostica en la fase sintomática, o sea, no por una prueba hecha para chequeo,
00:47:55sino porque simplemente el paciente se ha puesto amarillo, se ha descompensado, le ha aparecido líquido en la tripa,
00:48:00el 90% de esos tumores son inoperables, intratables y solo se puede aplicar terapia paliativa.
00:48:07Y hay que pensar que el 90% de los cánceres de hígado, y esto es la diferencia de otro
00:48:11tipo de tumores, aparecen sobre un hígado enfermo.
00:48:14O sea, sabemos la población diana en la cual va a aparecer.
00:48:17No puede aparecer en cualquier persona.
00:48:20Habitualmente, el máximo riesgo lo tienen pacientes que tienen enfermedad hepática crónica.
00:48:24Y por eso es importante que el paciente también se comprometa el mismo a chequearse, independientemente de que su médico
00:48:31lo haga seguro,
00:48:33dos veces al año, que es lo que está establecido como una pauta internacionalmente demostrada,
00:48:38con una prueba tan sencilla como una ecografía,
00:48:41para detectar lesiones de pequeño tamaño que puedan ser accesibles a tratamiento.
00:48:45Con ese mensaje, yo creo que sí que estaremos salvando la vida a muchas personas.
00:48:50Bueno, pues nosotros acostumbramos a acompañar a los especialistas a su departamento,
00:48:55en la clínica Puerta de Hielo, allí estaba la autora Elba Job.
00:48:58Vamos a hablar de ecografía, esta primera prueba, como ha anunciado, diagnóstica.
00:49:02En el recuerdo de que el diagnóstico precoz con usted me trae grandes recuerdos.
00:49:08O sea, gracias a usted se han salvado dos pacientes míos de poder morir.
00:49:12Uno, porque no tenía nada en el hígado.
00:49:15Y otro, porque tenía mucho en el hígado.
00:49:18El primero acabó siendo un problema pulmonar, un tumor pulmonar,
00:49:23y estábamos buscando algo y no lo encontrábamos por ningún otro.
00:49:26Usted recuerda perfectamente.
00:49:27Perfectamente.
00:49:27Y otro, que necesitaba un trasplante.
00:49:29Y los dos están extraordinariamente bien.
00:49:32Así que siempre me gusta, cuando hablo con usted,
00:49:35recordar que llevamos dos vidas salvadas.
00:49:37Bueno, pero sobre todo gracias a eso de, a ese punto de encontrar,
00:49:42de buscar el punto de partida del diagnóstico precoz de cada una.
00:49:46Así que vamos a ver la ecografía y ustedes mismos ven que esa prueba tan sencilla
00:49:52es muy útil en el campo de la patología.
00:49:56Se trata de un paciente de 62 años que tiene una acero-rosis hepática
00:50:00y la prueba diagnóstica que vamos a hacer, que es una prueba no invasiva,
00:50:04es la ecografía abdominal, que nos permite descartar si hay líquido libre,
00:50:09si hay lesiones ocupantes de espacio, que son tumores en el hígado,
00:50:14o bien si hay otra patología en la vesícula biliar o en el páncreas
00:50:19que no hayamos visto previamente.
00:50:20Otra de las cosas que podemos hacer con la ecografía
00:50:25es utilizar el Doppler color,
00:50:28que nos sirve para ver el flujo en el interior de las venas.
00:50:34En este caso existe un buen flujo.
00:50:37Las venas son permeables.
00:50:40Otra de las cosas que podemos ver son las venas suprahepáticas,
00:50:46que los pacientes con cirrosis hepática pueden estar un poquito adelgazadas,
00:50:51como es el caso,
00:50:54pero que en todo caso están permeables.
00:50:57Tienen buen flujo.
00:51:00Además, el hígado
00:51:03tiene un patrón heterogéneo,
00:51:06los bordes son nodulares,
00:51:08y eso es otra de las características que tienen los pacientes con cirrosis hepática.
00:51:13Respiren normal.
00:51:15Este paciente, además, parece que tiene una lesión
00:51:19ocupante de espacio
00:51:22que mide más de un centímetro
00:51:25de diámetro máximo
00:51:27y que posiblemente tendremos que estudiar con otra técnica
00:51:30como la resonancia magnética.
00:51:33Aquí, además, parece que hay otra
00:51:35que tendremos que mirar mejor,
00:51:36un poquito más pequeña, de 6 milímetros,
00:51:40que también deberemos estudiar mejor con resonancia magnética.
00:51:43Bueno, hay que hacer pruebas complementarias
00:51:45para confirmar el diagnóstico
00:51:49de las lesiones ocupantes de espacio.
00:51:53Una de ellas parece una lesión benigna,
00:51:55parece un angioma,
00:51:56pero otra no estoy muy segura
00:51:59y dado que es un paciente con cirrosis hepática
00:52:02y estos pacientes tienen riesgo de desarrollar un hepatocartinoma,
00:52:05pues hay que confirmarlo
00:52:07con una prueba diagnóstica más precisa
00:52:09como es la resonancia magnética
00:52:11o, en caso de no ser posible,
00:52:12un tacto de abdomen.
00:52:14Está bien.
00:52:15Así da gusto trabajar con compañeros, ¿no?
00:52:17Seguro.
00:52:18Yo creo que es muy importante
00:52:20este mensaje que ha mandado la doctora
00:52:21de que la ecografía es capaz de detectar lesiones
00:52:24hasta menos de un centímetro,
00:52:26que son, lógicamente, las lesiones
00:52:27que son más fáciles de curar
00:52:28y más fáciles de tratar.
00:52:30Claro, claro.
00:52:31Aunque quirúrgicamente el hígado
00:52:32sea un órgano difícil en todos los sentidos.
00:52:36Que también ha mejorado mucho
00:52:37porque ahora los cirujanos disponen
00:52:39de medios técnicos
00:52:41que yo creo que ayudan mucho más fácilmente
00:52:44a hacer cirugías hepáticas
00:52:46más agresivas y más importantes
00:52:48que las que se hacían previamente.
00:52:49Cuando yo estudiaba medicina hace siglos,
00:52:53el hígado le tenía,
00:52:55los gastroenterólogos digestivos
00:52:57le tenían pánico al hígado.
00:52:59Pero bueno, era la etapa del quiste diatídico
00:53:01y la etapa de la lintiasis biliar
00:53:03y que no se metían en otras historias.
00:53:06Pero ahora ya sí.
00:53:07Sí, sí.
00:53:08Bueno, hay dos aportes sanguíneos en el hígado.
00:53:12Uno es la arteria hepática
00:53:14y por otro la vena porta.
00:53:16Y la vena porta da hipertensión portal.
00:53:19¿Cuándo empieza la hipertensión portal?
00:53:21¿Siempre que hay cirrosis hay hipertensión portal?
00:53:24Bueno, no.
00:53:25Efectivamente, el 75% de la sangre que llega al hígado
00:53:28llega por la vena porta.
00:53:30Como consecuencia del aumento de la rigidez en el hígado
00:53:33que produce la propia fibrosis,
00:53:35realmente lo que encuentra es,
00:53:36como un asunto de fontanería,
00:53:38la vena que llega se encuentra con un hígado,
00:53:41en vez de ser esponjoso,
00:53:43se encuentra con un hígado fibrótico.
00:53:45Por lo tanto, con una resistencia al paso de la sangre.
00:53:47Y eso, como en cualquier sistema de cañerías,
00:53:50provoca un aumento de la presión en la vena
00:53:52que desemboca o desagua, en este caso, en el hígado.
00:53:57Habitualmente la hipertensión portal tiene dos componentes.
00:53:59Uno es este que le he comentado,
00:54:00que es el mecánico, el propio fibrosis.
00:54:02Y otro es también las alteraciones que en la cirrosis
00:54:04se producen en el endotelio vascular.
00:54:07El endotelio vascular hepático
00:54:09está alterado en la enfermedad crónica del hígado
00:54:12y produce una resistencia, en este caso, dinámica,
00:54:16no estática,
00:54:16que también hace que esa sangre dificulte el paso por el hígado
00:54:21y aumente la presión en las...
00:54:23Un problema de estructura y un problema de canal de endotelio.
00:54:27En cualquier caso, casi siempre, casi de fontanería.
00:54:30Claro. Sí, sí. Está clarísimo.
00:54:32Bueno, quería matizar la relación del alcohol
00:54:34con las enfermedades hepáticas.
00:54:36Vamos con este informe.
00:54:38Se estima que en Europa el alcohol está detrás
00:54:41de más de un 6% de las muertes.
00:54:44Y es que abusar de las bebidas etílicas
00:54:46puede causar hasta 200 enfermedades distintas.
00:54:49Produce problemas en el hígado, páncreas o estómago,
00:54:52así como en el sistema nervioso.
00:54:54Una de las principales patologías que provoca
00:54:57es la cirrosis hepática,
00:54:59que cada año se cobra la vida de 800.000 personas
00:55:01en todo el mundo.
00:55:03Otra de las enfermedades que causa es el cáncer.
00:55:06En España, el alcohol es el culpable
00:55:08de más de 15.000 casos anuales.
00:55:10Entre otros, los de boca, faringe, laringe, esófago,
00:55:14hígado, colorectal y de mama.
00:55:16Los datos son alarmantes.
00:55:18Uno de cada 10 tumores en hombre
00:55:20se debe a este nocivo hábito.
00:55:22Un reciente estudio ha revelado
00:55:24que la esperanza de vida de las personas alcohólicas
00:55:26se reduce 20 años respecto a la población normal.
00:55:31Bueno, también quería...
00:55:33Esto ha sido suficientemente matizado por el doctor.
00:55:36Calleja.
00:55:37Pero vamos a ir a otro hospital
00:55:39donde el doctor Santos Jiménez de los Galanes
00:55:41nos aportó una información
00:55:44en el caso de los tumores hepáticos.
00:55:47Y me refiero, en este caso, a una simulación 3D.
00:55:49Me parece que lo veamos recto.
00:55:51Vamos a verlo.
00:55:53La cirugía laparoscópica de estirpación de tumores hepáticos
00:55:57cuenta con un innovador abordaje
00:55:59gracias a la simulación previa de la intervención quirúrgica
00:56:02a través de un modelo 3D
00:56:03que reproduce con exactitud la anatomía del paciente.
00:56:07Nos basamos en imágenes de escáner,
00:56:09en imágenes de resonancia y en ecografía.
00:56:11Todas esas imágenes se fusionan en el software
00:56:13y la imagen que nosotros obtenemos
00:56:15es una imagen mucho más completa
00:56:17y que nos permite analizar mucho mejor
00:56:19cuál es la situación real del órgano que vamos a intervenir.
00:56:22Nosotros vamos dentro del quirófano con este hígado
00:56:26y será un instrumento más dentro de la mesa de quirófano
00:56:28igual que tenemos las tijeras,
00:56:30igual que tenemos los bisturí,
00:56:31de tal forma que nosotros en todo momento
00:56:33podemos ir consultando
00:56:35cuál es la situación real en el paciente
00:56:38y cuál es la cirugía que nosotros habíamos planificado.
00:56:41La ventaja no es solo que nosotros al quirófano
00:56:43vayamos perfectamente entrenados
00:56:45sino que este mismo órgano el paciente lo conoce,
00:56:49se lo enseñamos antes de la cirugía
00:56:51y le explicamos en lo que consiste,
00:56:53de tal forma que esa ansiedad anticipatoria
00:56:55que el paciente puede tener
00:56:57desaparece en el momento en el que el paciente
00:56:59conoce perfectamente cuál es la situación que tiene,
00:57:02qué es lo que vamos a realizar
00:57:03y cuál va a ser la situación posterior.
00:57:06La cirugía es mucho más rápida,
00:57:08mucho más sencilla
00:57:09y desde luego para nosotros mucho menos compleja
00:57:12puesto que ya la hemos ensayado antes de llegar al quirófano.
00:57:15El modelo tridimensional avanzado
00:57:17ha permitido hasta ahora realizar
00:57:18en el Hospital Universitario Infanta Elena de Madrid
00:57:21vende operaciones complejas de tumores hepáticos.
00:57:26Bueno, nos ha gustado mucho esta aportación,
00:57:28sobre todo la actitud del doctor Calleja
00:57:30que siempre hemos tratado los temas en su departamento
00:57:33como jefe de servicio de gastroenterología y hepatología
00:57:36de Puerto de Hierro y le hemos dicho que tiene inconveniente
00:57:39en que veamos estas imágenes de una innovación importante
00:57:43y estaba encantado de que se pusiera,
00:57:46cosa que no mezclamos nunca.
00:57:48Así que seguimos con el jefe del servicio de Puerto de Hierro
00:57:50y le pedimos las conclusiones del espacio.
00:57:54Bueno, yo creo que durante este espacio
00:57:55hemos revisado primero la importancia
00:57:57que tiene tener transaminasas altas,
00:57:58esto lo ha resaltado usted durante las preguntas,
00:58:02que es muy importante que en los pacientes
00:58:04que tengan transaminasas elevadas
00:58:06se pueda de alguna manera elevar
00:58:09a un estudio mínimo por parte del médico de atención primaria,
00:58:12la importancia de la realización
00:58:15de un despistaje de cáncer de hígado
00:58:17en los pacientes que tienen enfermedad crónica avanzada
00:58:19y esto mediante una ecografía
00:58:22y bueno, simplemente recordar que el cáncer de hígado
00:58:25es una complicación frecuente
00:58:28que aparece en los pacientes con cirrosis hepática,
00:58:30que es una enfermedad que desgraciadamente a día de hoy
00:58:33precisa de innovación terapéutica,
00:58:36de hecho ahora hay muchos ensayos de inmunoterapia
00:58:39y otro tipo de terapias para pacientes
00:58:41con hepatocarcinoma avanzado
00:58:42y en este sentido va a ser muy importante
00:58:45que este tumor, que es la tercera causa de muerte por cáncer,
00:58:50a pesar de no ser el tercer cáncer más frecuente,
00:58:54necesita de nuevos estudios y nuevos fármacos
00:58:57para tratar sobre todo aquellos casos
00:58:59que desgraciadamente no son subsidiarios
00:59:02de un tratamiento quirúrgico o trasplante
00:59:04porque no están en la fase inicial.
00:59:07En esto estamos ahora trabajando en investigación
00:59:09de una manera muy importante,
00:59:11liderado por hepatólogos españoles
00:59:13la mayor parte de estudios internacionales,
00:59:15de nuevos fármacos,
00:59:17sobre todo en el campo de la inmunoterapia,
00:59:19para el cáncer de hígado.
00:59:21Está muy bien.
00:59:23Bueno, es un placer.
00:59:24Me quedaría con usted toda la mañana,
00:59:25pero tenemos que seguir con otras cosas,
00:59:28sobre todo en el fin de semana.
00:59:29Gracias por venir.
00:59:30Muchas gracias por la invitación.
00:59:31Y recuerdos a los compañeros,
00:59:33ya sabe usted,
00:59:34todos esos especialistas,
00:59:36Vargas y de distintas áreas de la casa
00:59:39con las que tengo visitas puntuales
00:59:42para ver áreas de la medicina innovadora.
00:59:45Muchas gracias.
00:59:46Gracias.
00:59:46Y a todos ustedes decirles que aquí seguiremos como siempre
00:59:49hablando de salud.
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