- 13 saat önce
Kategori
🛠️
Yaşam tarzıDöküm
00:00Merhaba değerli izleyiciler.
00:02Bundan sonra her cumartesi Beyaz TV'de saat 11.12 arasında çok değerli konuklarımızla beraber çok güzel konulara değineceğiz.
00:12Sizin merak ettikleriniz hepsini WhatsApp hattından bize sorabileceksiniz.
00:17Canlı bağlantılarımız olacak ve şimdi ilk konuğumuzu tanıtım sonrası karşımıza alacağız.
00:24Evet şimdi ilk konuğumuz Prof. Dr. Özkan Onuk kendisi üroloji doktoru dalında çok da iyidir açıkçası.
00:33Ben de kendisini biliyorum daha önceden yaptığı ameliyatlara şahit de oldum.
00:38Bugün kendisiyle ilgili açıkçası özellikle erkek infertiltesi hakkında konuşacağız.
00:44Tabi erkek infertiltesi benim de tabi bildiğim bir konu aynı zamanda ondan biraz seni zorlayacağım Özkan Hocam haberin olsun şimdiden.
00:51Şimdi özellikle en çok sorulan sorulardan bir tanesi hiç sperm'i çıkmayan bir kişi.
00:59Yani evlendi çift daha sonra bir yıl bekledi çocuk sahibi olamadı.
01:04Ondan sonra tabi kadına testler yapıldı ama erkek de tabi sperm verecek.
01:09Zaten tek yegane testimiz sperm testi.
01:12Sperm testini yaptı.
01:13Baktaki sonuç sıfır sıfır sıfır her şey sıfır.
01:17Biz bu hastalara ne yapmamız lazım?
01:19Şimdi öncelikle bu davetiniz için teşekkür ederim.
01:23Herkese iyi hafta sonları.
01:26Bu sunumunuz da benim için çok kıymetliydi.
01:28Ben de sizi tanıyorum.
01:29Çok da seviyorum.
01:30Teşekkür ederim.
01:31Takip ediyoruz hocam.
01:32Şöyle biz aslında iki tane kavram var burada.
01:36Hastaların bilmediği iki kavram var.
01:38İşte aspermi dediğimiz ve azospermi dediğimiz iki tane tanım var.
01:42Şimdi aspermi hiç ejekülatın çıkmaması demek.
01:46Yani meni hiç dışarıya çıkmıyor.
01:48Ama azospermi meni çıksa da içerisinde sperm olmaması demek.
01:54Yani hastalar benim ejekülatım dışarıya çıkıyor ve ben çocuk sahibi olabilirim demeleri aslında çok doğru bir yaklaşım değil.
02:02Yani 100 kişiden birinde biz bu azospermi dediğimiz durumu görüyoruz.
02:09Hastalar yani bize genç yaşta gelen hastalara bir yıl düzenli cinsel ilişki öneriyoruz tabii ki.
02:15Bu düzenli cinsel ilişki sonrasında eğer çocuk sahibi olamazlarsa hastalar bize başvuruyorlar.
02:20Biz onlardan istediğimiz iki tane tetik var.
02:22Spermiogram ve penildopter ultrason.
02:26Eğer spermiogramlarında bir eksiklik yani ya da düşüklük ya da hiç sperm çıkmıyorsa biz o zaman bu hastalara genetik analiz
02:35ve hormon analizleri istiyoruz.
02:37Bu genetik analizlerde eğer beklediğimiz sonuçlar çıkarsa hormon tetikleri de normal olursa hastalara tese denen bir ameliyat var.
02:45Mikrotese dediğimiz bir cerrahi var.
02:47Biz mikroteseyi bu hastalara yapıyoruz.
02:50Yani aslında iğneyle iğneyle almak anlamında daha çok halkta öyle biliyorlar.
02:55Yani ya iğneyle tesa denilen değil mi yani aspirasyon anlamında ya da tese yani ufak bir kesiyle hani böyle günü
03:03birlik yapılabilecek bir kesiyle biyopsi alınma.
03:07Aynen dediğiniz gibi zaten çok iyi biliyorsunuz hocam bu konuyu.
03:10Biz ilk hastalarda pesa dediğimiz bir işlem var.
03:13Perkütan sperm aspirasyonu denen iğneyle ciltten girerek herhangi bir kesi yapmayarak oradaki tubülleri alıyoruz.
03:21O esnada embriyoloğumuz zaten o spermleri kontrol ediyor.
03:25Eğer varsa orada sperm biz işlemi orada bitiriyoruz.
03:29Bu kan almak gibi bir şey aslında.
03:31Yani hasta direkt sperm bulunuyor.
03:33Aynı gün evine gidiyor.
03:35Kan vermiş gibi hiçbir sorun yaşamıyor.
03:37Sonrası tabii ki sizin işiniz hocam.
03:38Peki biz bu mikro teseyi yani her hastaya yapabilir miyiz?
03:43Yani mesela genetikte sonuç ne çıkarsa biz bu hastaya hiçbir şey yapamayız mesela.
03:47Diyelim ki hastalarda sperm yok.
03:48Testlerini yaptık.
03:50Genetik testlerini hormonları güzel yani hormonlarına baktık.
03:54Genetikleri çıktı.
03:55Genetiklerinde hangi anormallikte biz hiç bu hastaya bir şey yapamayız, dokunamayız?
03:59Şimdi biz y-delesyonu denen bir şey var.
04:02Kromozon analizi yapıyoruz tabii ki.
04:04Bazen hastalarımız 46x'i olup dış görünümleri tamamen erkek gibi, pardon, 46x'i olup dış görünüşleri tamamen erkek de olabiliyor
04:16bazı hormonal durumlarda.
04:17Bunlarda zaten sperm çıkma ihtimali yok.
04:19Aslında dişiler.
04:20Y-delesyonlarında A, B ve C-delesyonları var.
04:24Eğer A ve B-delesyonları varsa bunda kesinlikle kökücü olmuyor.
04:30Yani önermiyoruz tese olma ihtimaliyle.
04:33Hocam hormonları nasıl değerlendireceğiz?
04:35Hormonlar şöyle.
04:36Bizim müdahale edebildiğimiz hormonlar işte hipogonodotropik, hipogonodizm denen bir durum var.
04:41Yani beyinden salgılan hormonlarda bir eksiklik varsa biz o hormonları yerine koyabiliyoruz.
04:47Hastalar bize azospermik olarak geldiklerinde bile biz bu hormonları 3-6 ay yerine koyduktan sonra ejekülatlarında sperm çıkıyor.
04:55Ve normal yoldan bile çocuk sahibi olabiliyorlar.
04:58Süper.
04:59Peki şimdi bir de penildopler dediniz.
05:02Onu yapma amacı ne?
05:04Yani penildopleri aslında yani skrotal dopleri aslında.
05:08Skrotal dopleri yapıyoruz.
05:10Penildopleri biz eleksiyon problemi olan hastalarda kullandığımız bir şey.
05:13Tabii ki çocuk sahibi olamayan kişilerde cinsellik de önemli tabii ki.
05:21Bu yumurtlama döneminde gün aşırı cinselliği öneriyoruz.
05:25Eğer eleksiyonla ilgili problemleri varsa biz bu hastalara tabii ki penildopler istiyoruz.
05:30Ama dopler ultrason, skrotal dopleri istiyoruz.
05:33Hasta bize geldi.
05:34Bir yılın sonunda spermiogram yaptık.
05:37Ve dopler ultrason yaptık.
05:39Bu dopler ultrasonunda biz ne bekliyoruz?
05:41İşte testisin volümü ne kadar?
05:43İşte bu kanallar ne durumda?
05:45Ya da testiste bir anormal durum var mı?
05:47Ve bizim en çok gördüğümüz şey toplumda 10 kişiden birinde görünen varikosel dediğimiz bir hastalık.
05:53Dur şimdi varikoselden değil mi?
05:55Ben burada biraz ürologlarla hep biz çakışma halindeyim varikoselde.
05:59Çünkü varikoseli ameliyat edelim mi etmeliyiz?
06:02Şimdi bana geliyor hasta.
06:04Hocam diyor bende varikosel var.
06:05Ben diyorum ya zaten bak yaygın bir şey.
06:07Bu varikosel tek başına bir etken olmayabilir.
06:10Ama hasta şöyle.
06:11Şimdi bazı hastalarda çok rahatız biz.
06:13Mesela kadın 24 yaşında yumurta rezerveyi adamda varikosel ver sipermide hafif az.
06:19Yani buna şimdi varikosel yapıp 6 ay bekleyip önerebilirsin yani.
06:25Ama hastaya kesin konuşmamak lazım.
06:27Ya bunu dene bunu dene olmazsa yine tüp bebek kaçmıyor diyebiliriz.
06:31Ama varikoseli hangi durumlarda ameliyat etmek lazım?
06:34Onu şimdi şöyle.
06:35Bir de varikosel ne demek?
06:36Aslında oradan başlayalım.
06:37Şimdi varikosel aslında çok basit.
06:39Toplum arasında bacaklardaki varisler biliniyor.
06:42Bu varisler aslında vücudun her yerinde olan damar genişlemeleri.
06:46Biz bunu yumurtalıkta olduğu zaman biz bunun adına varikosel diyoruz.
06:49Yani bir varis gelişimi.
06:52Bu varis niye yumurtalara etkilesin?
06:55Çünkü testisin 35,5 derece 35 derecelik bir ısıya ihtiyacı var.
06:59Aslında o testislerin o korunma mekanizması dışarıda olma mekanizması kesinlikle bu sipermlerin oluşması için gereken ısı farkı.
07:07Bir de bu ısı farkı dışında toksik maddeler birikebiliyor bu varisleşmiş damarlarda.
07:16Bunlar tabii ki testisi etkiliyor.
07:19Şey konusuna gelecek olursak Sayın Hocam.
07:22Kimi ameliyat edelim?
07:24Gerçekten bu dikkatli seçilmesi gereken bir soru.
07:28Hocamın dediği gibi hastalık yoktur, hasta vardır.
07:32Her hasta kendine göre değerlendirilmesi lazım.
07:34Her hasta varikosel ameliyatı olmaması lazım.
07:36Ama bazı hastalarda varikosel ameliyatı yapmak şart oluyor.
07:41Onda nedeni şu hasta bize geldi.
07:43Artık ülkemizde toplumda geç evleniyoruz maalesef.
07:47Yani 33-34 yaşlarında bir çift geldiğinde erkeğin yaşının bizim için çok bir önemi yok.
07:51Biz her halükarda bu tedavileri öneriyoruz ama kadının yaşını soruyoruz biz bu durumlarda.
07:56Eğer 33-34 yaşlarına geldiyse biz hastalara tüp irek yapmasını daha önemli olduğunu ama testi sağlığı için varikosel tedavisini de
08:07yaptırabileceğini söylüyoruz.
08:09Bu arada hemen bir dakika keseyim.
08:10WhatsApp'tan sorular geliyor.
08:12Onları da sormaya çalışacağız.
08:14Canlı yayında soru da almaya çalışacağız ama biraz zamanımız kısıtlı.
08:19Ama siz WhatsApp'tan sorularınızı sorun.
08:21Seyircilere söyleyelim.
08:22Biz onları sonradan da olsa size geri dönmeye çalışacağız.
08:26O zaman varikoselde temel olarak siz dediniz ki yani biz infertil çifte yaşa göre, kadın yaşına göre belli olması lazım
08:35operasyon olup olmayacağı.
08:37Artı eğer ama hastanın şikayeti varsa yani ağrı gibi mesela zaten o zaman direkt opera olmak zorunda.
08:44Bizim zaten iki tane indikasyonumuz var varikoselde.
08:47Çocuk sahibi olamama ve ağrı.
08:49Hastalara sorduğumuz soru şu yani bu ağrı sosyal yaşantınızı bozacak kadar çok mu?
08:56Eğer evet bu soruya evet cevabı veriyorlarsa biz hastaya bunun için de ameliyat öneriyoruz.
09:02Ama genç hastalar geldiği zaman bize eğer spermiogramlarında morfolojide hareketlilikte biraz problem varsa biz onlara bir varikosel ameliyatını yani bir
09:14yılın sonunda eğer çocuk sahibi olamadılarsa bir yılın sonunda varikosel ameliyatını öneriyoruz.
09:19Sayı yüksek olsa bile morfoloji ve kalite açısından.
09:22Peki şimdi Whatsapp'tan şöyle bir soru geldi.
09:27Varikosel de yok sperm sayısı normal ama morfoloji sıfır.
09:31Yani hareketlilik normal sperm sayısı iyi morfoloji sıfır.
09:35Biz bunu yükseltebilir miyiz?
09:38Yani %0 %1 ya da normali 4 mesela 4'ün üzerine çıkarabilir miyiz?
09:44Bunu hormonal olarak mı yapmak lazım yoksa takviyelerle mi yapmak lazım?
09:49Nasıl yönetmek lazım bu hastayı?
09:50Şimdi şöyle spermiograma geldiğimizde bu spermiogram maalesef bizim embriyologların elindeki bir şey yani bir tetkik.
10:01Yani bu bir cihaza konarak yapılan bir tetkik değil.
10:04Bir embriyologun yaptığı yani bir lam lam el içerisine koyduğu belli bir yeri sayarak bunları yazdığı bir durum.
10:12Yani ben morfolojim sıfır demek çok doğru bir şey de değil bu arada.
10:16Çünkü orada %0'ı veriyor.
10:18Ama biz milyonlarca 70 milyon 140 milyon spermden bahsediyoruz.
10:22Yani morfolojisi normal olan spermler de vardır tabii ki.
10:25Morfolojiyi nasıl düzeltebiliriz?
10:27Bizim elimizde hastaların düzeltebileceği iki durum var.
10:30Bir işte aşırı kilolar morfolojiyi bozar.
10:33Yani kilo vermelerini öneriyoruz çünkü artık obezite de çok arttı günümüzde.
10:37İkincisi de maalesef sigara.
10:39Toplumda çok fazla kullanılıyor.
10:41Bu sigara morfolojiyi direkt etkiliyor.
10:44Çok söylüyorum ben de çok söylüyorum.
10:46Hatta bazen şeker hastaları denk geliyor.
10:49Onlarda da mesela yüksek kontrolsüz durumlarında da morfoloji düşük gelebiliyor.
10:54Kontrolsüz tansiyon gibi durumlarda yine.
10:57Ama tabii ki bu hastalarda eğer mecbur kalıyorsak da son çare tüp bebek oluyor.
11:02Tüp bebekte de zaten biz özel bazı cihazlar kullanıyoruz.
11:05Yani imsi denen bir cihaz kullanıyoruz.
11:07Mesela altı bin kere daha fazla büyütüyorsun.
11:09Ondan sonra ne oluyor?
11:10Normal spermi dediğin gibi milyonlar arasında taneyle bulup onu kullanıp başarı şansı oluşuyor açıkçası.
11:18Biz yüzde bir de mesela yüzde birden de korkarız.
11:22Aslında şöyle gebelik olsa bile düşük ihtimali yüksek oluyor bu tür hastalarda.
11:26Yani yüzde bir morfolojiyle gebelik oluyor ama düşük olabiliyor maalesef.
11:30Sevindiremiyoruz hastaları.
11:31Bir de hocam beslenme.
11:32Yani sigarayla kiloyu dediniz tamam ama özel şunları şunları yesin, şunları kullansın dediğiniz bir durum var mı?
11:39Beslenme tabii ki önemli.
11:41Yani günümüzde işte genetiği değiştirmiş maalesef yiyecekler var.
11:46Bunları kullanıyoruz.
11:47Bunları tüketmemek lazım.
11:49Akdeniz diyeti sperm kalitesini arttırma da çok önemli.
11:53Özellikle E vitamini, C vitamini, antioksidanlar, folat, B vitamini bunların kullanılması gerekiyor.
12:00Yani hastalarımıza mesela bizim önerdiğimiz yani keçi boynuzu ile ilgili yani gerçekten benim de hastalarımda gördüğüm keçi boynuzu tüketebilirler.
12:10Ben de çok yazıyorum.
12:10Çok söylerim yani.
12:12Çok içerisindeki mineraller ve vitaminler çok kıymetli.
12:15Yani bizim elimizde tabii bazı ilaçlar var.
12:18Bunları verebildiğimiz.
12:21Vitamini bol beslenebilirler.
12:24Antoksidan vitaminleri.
12:26Antoksidan, nar, portakal, badem.
12:30Bu tarz C vitamini yüksek yiyecekleri tüketebilirler.
12:35Bu tarz yani Akdeniz diyeti bu hastalarda kıymetli.
12:40Hocam bu arada Whatsapp'tan bir soru daha var.
12:43Bunu da söyleyeyim ben.
12:45Şöyle hasta iki kere mikrotesi olmuş.
12:47Üçüncüyü olmalı mıyım diyor.
12:49Yani burada başarı oranları ne şekilde değişiyor diyor.
12:53Bunu nasıl yorumlarsınız?
12:54Bu aslında çok güzel bir soru.
12:56Yani on yıldır ben zaten bu hastalarla birebir iletişimdeyim.
13:02Son dönemde yaptığımız yeni bir tedavi var.
13:05Başarısı çok mu yüksek?
13:07Maalesef çok yüksek değil.
13:08Yüzde on beş gibi.
13:09Yani testse olmuş bir hastaya uyguladığımız işte test ise yaptığımız egzozom tedavileri var.
13:15Kök hücre.
13:15Bunun dışında evet egzozom kök hücre tedavileri var.
13:19Ama tabii bu bizim beklediğimiz kök hücre tedavisi değil.
13:23Aslında bizim beklediğimiz daha ileri düzey bir kök hücre tedavisi var.
13:27Bu da ne işte ileride şimdi stemsel dediğimiz bu kök hücreler vücudu istediğimiz organı üretebileceğimiz hücreler.
13:36Yani bir testis dokusunu kök hücreye emir vererek biz testis dokusu üretip hastanın kendi kök hücrelerinden onu test ise verebiliriz.
13:46Ama burada da iki problem çıkıyor.
13:48Yani bu ileriki tedavilerden bahsediyorum.
13:50Şu an yaptığımız egzozom tedavisi değil.
13:52İşte anormal çocuk durumu nedir ya da ileride bu kanserleşemeyen bir hücre olacak mı?
14:00Şu an hayvan deneyleri hala sürüyor.
14:02Hastalarıma da söylüyorum diyorum ki bir yıl içerisinde her yıl tekrar bir sorun bu tedaviler geldi mi diye.
14:09Ama biz günümüzde ne yapıyoruz?
14:11İşte test ise kök hücre egzozom tedavisi yapıyoruz.
14:14Bu diğer tedavi dışındaki durum.
14:17Tedaviler veriyoruz ve altı ay sonra tekrar bir son teste hakkını veriyoruz hastalarımıza.
14:23Tamam.
14:24Valla değerli bilgiler için çok teşekkür ediyoruz.
14:26Size hakikaten yani her türlü soruya çok net bir şekilde yanıt verdiniz.
14:30İnşallah izleyiciler de bundan faydalanmıştır.
14:33Şimdi diğer konuğumuz için de kısa bir ara vereceğiz.
14:37Ondan sonra diğer konuğumuzu alacağız.
14:39Evet şimdi diğer konuğumuz Seyfettin Özvural hocamız operatör doktor Seyfettin Özvural hocamız kadın hastalıkları ve doğum uzmanı ama suda doğumlarıyla
14:50meşhur.
14:50Hatta kendi eşini bile suda doğurttu.
14:54Ben valla izlediğimde şok oldum.
14:57Çünkü ben suda doğum açıkçası hani çok yabancıyım yani bilmiyorum.
15:00Sonradan çıkan yani buna trend mi diyelim yoksa bilimsel bir şey var mı bunun?
15:06Ne diyorsunuz?
15:07Seyfettin Özvural hocam hayırlı olsun konseptiniz ve konuklarınızla beraber etki yaratacağınıza eminim.
15:13Bunun ilk program konu olmaktan dolayı da gurur duyuyorum.
15:16Güzel davetiniz için.
15:17Çok teşekkür ederim çok sağ olun.
15:18Şimdi suya doğum aslında ilk başta herkesin bu nereden çıktı dediği bir şey.
15:23Ben de öyle dedim.
15:24Bunu yapmadan 2-3 yıl önce ben de böyle dedim.
15:27Ama biraz buna felsefesine odaklandığımız zaman şunu görüyoruz aslında.
15:32Yaradan insanın suyun içinde anne karnındayken büyütüyor.
15:37Eğer biz onu sorgulamıyorsak bebeğin de suyla beraber dünyaya gelmesi de aslında bunun bir parçası gibi olabilir.
15:43Yumuşak bir geçiş.
15:45Bebeğin müdahalelerden korunması.
15:4760'lı yıllarda ilk kez ortaya çıkan.
15:49Tabi antik Mısır'a dayandırmadan bir şey olmaz.
15:51Ta o zamandan var diyorlar da.
15:531980'li yıllarda Fransa'da başlayan bu akım.
15:55Doğumun güvenliğini arttırdığı için, kadına konfor sağladığı için bir trend olarak gelip bugün bilimsel bir metod olarak kabul edilmiş durumda.
16:04Süper gerçekten.
16:05Şimdi ben ilk duyduğumda çok yani şimdi sonuçta doğum zor bir olay.
16:09Anneler çekiniyor bazen ama yani suda doğum o zaman ne tür ayrıcalıklar veriyor bu kadınlara?
16:16Yani neden biz suda doğumu tercih edelim?
16:18Şimdi hocam sizin bilimsel kimliğinizi ben çok iyi bildiğim için haç skorunuz yüksek oradan konuşayım.
16:262002 yılında British Medical Journal'da bir yayın çıktı.
16:29Düşük riskli kadınların doğumlarını riske sokan şeyin tıbbi müdahaleler olduğu net olarak belirtildi.
16:36Dolayısıyla biz hamilelik sürecinde yüksek riskli kadınları özel tedavi prosedürleriyle hastalık gibi tedavi etmemiz gerekirken,
16:44düşük riskli kadınları da mümkün olduğunca kendi hallerine bırakmalıyız.
16:47Yani 100 yıl önce %5 olan sezeryon oranları bugün %65-70'e geldiyse bir yerde bir yanlışlık var.
16:54Aynen öyle.
16:54Tıp hala kendine iğneyi batırmış durumda değil.
16:57Şimdi bu perspektiften baktığımız zaman aslında suya doğum düşük riskli ve doğumuna sorun çıkmayacak kadınları seçerek suya soktuğumuz bu yüzden
17:05başarısının yüksek olduğu bir doğum.
17:07Yani ben bir preklamsi, bir gebelik zehirlenmesini, bir gebelik diabetini zaten suya sokmuyorum.
17:12Biz seçilmiş hastayla beraber çalıştığımız için burada aslında bilimsel bir çelişki var.
17:18Doğru.
17:19Çünkü sorun çıkmayacak kadınları konfor amacıyla kesisiz doğursunlar, ağrısız doğursunlar diye.
17:25Çünkü evet suya doğumundaki bizim istatistiksel olarak kesi oranımız %0.
17:28Çok iyi.
17:29Ve sana bir kadın doğum uzmanı olarak şu datayı vereyim.
17:33Benim son bir yıl içerisinde suda, kesisizi geçiyorum, yırtıksız doğum oranım %30, 0.
17:41Perine'ye dikiş atmadan ilk doğumlarda.
17:42Valla çok iyi.
17:43Bunu sağlayan önemli faktörlerden bir tanesi suyun gevşetici etkisi.
17:47İkincisi de suya doğum felsefesine inanmış doğum ekibinin kadını saygıyla beklemesi.
17:52Yani biz tam açıkta çıkımda 25 dakika, 30 dakika bebek taşlanırken bazen suyun içinde bekliyoruz.
17:57Valla çok iyiymiş.
17:58Hakikaten şaşırdım.
17:59Yani ben bu kadar.
18:00Peki şeyi soracağım.
18:01Yani bunlara epidural falan ekstra gerek yok yani.
18:04Biz aslında epidural yok.
18:06Yine kendi istatistiklerimle konuşayım.
18:08Son bir yılında %16 epidural anestezi uygulamışım.
18:11Şimdi niye kendi istatistiklerimi veriyorum?
18:12Bir, bu çok kişiye bağımlı, ekibe bağımlı ve deneyimle alakalı bir şey.
18:19%16 epidural oranımız var bizim.
18:21%74 suya doğum oranı.
18:22Bir kadın kasılmam var be rahatsızım deyince.
18:24İlk olarak yaptığım şey aslında onu küvete sokmak değil, duşa sokmak.
18:27Duşun ve suyun rahatlatıcı yetkisi yüzyıllardır bilmiyor.
18:31Kadın orada rahatlarsa biz belinden iğne yapılmasını, doğuma bir müdahaleyi engellediğimiz için kendimizle gurur duyuyoruz aslında.
18:38Çünkü kasılmaları sıcak suyla beraber biraz dolayıretme mümkün oluyor.
18:42İkincisi, sana anlattığım gibi bütün süreci kadına anlatıyorum.
18:46Eğer kadın suya girerse biliyor ki her şey yolunda ve güven duyuyor.
18:49O çok önemli.
18:50Önceden hazırlık önemli yani.
18:51Hazırlık çok önemli.
18:52Çünkü hastalar sonuçta bir normal doğum korkusu olabiliyor bazı kadınlarda.
18:56Yani onları motive etmek, psikolojini hazırlamak ayrı bir önem taşıyor.
19:00Yani ben mesela 32-34. haftadan sonra ben suya doğum yapacağım diye bana gelen hastaya diyorum ki üzgünüm ama biz
19:06süreci ne yazık ki beraber devam edemeyiz.
19:08Çünkü ben hamileliğin en başından düşük riski profili bilmeliyim.
19:1328. haftada doğum hazırlık eğitimi yapmalıyım.
19:1532'de pilatese başlamalıyım.
19:1734-35'den sonra da faydası olabilecek bütün bitkilerden, yöntemlerden, egzersizlerden faydalanarak seni doğuma hazırlamalıyım.
19:24Eğer bu süreci böyle geçirirsek, kadın düşük riski bir profildeyse müdahaleler yerine, epidural anestezi yerine suyu ona sunabilirsek gerçekten burada
19:33bir konfor oluyor.
19:34Bir de tabii suya doğum yaptıkça, yaptırdıkça, eşlik ettikçe gördüğüm bir şey var.
19:38Suyun ayrı bir enerjisi var.
19:40Kadını o korkulan jinekolojik masadan doğal bir ortama, sıfır kesilir bir ortama bıraktığımız zaman kadının kendine duyduğu güven nedeniyle de
19:49işler çok yolunda gidiyor.
19:51Bizim başarımız aslında kadınların başarısı.
19:53Biz bunu sahiplenmiş oluyoruz.
19:55Doğru doğru. Kadın da kendini daha iyi hissediyor.
19:57Peki yani sudan çıkarken bebek çıktı.
20:00Evet.
20:01Ne kadar süreden, suyun altında ne kadar tutuluyor?
20:04Yani bu boğulma gibi bir şeyler olduğuna riski var mı yani?
20:06Burada 2-3 tane trik var.
20:07Bir, bebek suyutar mı?
20:09Bebekler su yutmaz.
20:11Bu birazcık sofistiki doğumcu bilgisidir.
20:14Doğumdan yaklaşık 18-24 saat önce bebeğin solunma hareketleri durur.
20:18Tamam.
20:18Ve bu sayede bebekler doğum kanalındayken ciğerlerindeki suyu atmaya başlarlar.
20:24Havayla temas kurana kadar eğer bebek fetal distres yaşamazsa bebek nefes almaz.
20:29Dolayısıyla suyun içine bebek çıktığında bazen 30 saniye, 40 saniye bile kalsa,
20:33bunu ben sosyal medyada doğum videolarımda paylaşıyorum hastaların izinle,
20:36bebeğin su yutmadığını aslında tam aksine üfleyerek doğduğunu görecekler.
20:41Bebek aspire etmiyor çünkü havayla temas olmadan akciğerleri açılmıyor ve nefes almaya başlamıyor.
20:47İkincisi suda enfeksiyon riski olur mu?
20:49Çok mantıklı sorular.
20:50Aslında şu, şimdi suda doğdu, bebek çıktı, e şimdi hazneye su kaçışı olmaz mı?
20:56Yani sonuçta rahim ağzı açıldı.
20:57Evet.
20:57Rahim ağzı açıldı, çocuk çıktı, e su yukarı gitmez mi yani hazneye doğru?
21:01Su embolisi olmuyor, çok nadir.
21:04Ama bebeğin kendisinin bu ciğerlerindeki suyu attıktan sonra enfeksiyon kapıp kapmayacağına dair bir soru işareti oluyor.
21:14Onun da son bir yıllık deneyime göre söylüyorum.
21:17Eğer bir kadın suyun içinde toplamda 4 saatten az kalırsa,
21:20biz suya kadınları 6-8 santimden önce kesin sokmuyoruz.
21:24Tercihen 8-10 santim aralığında.
21:26Suyun içinde bir girişte 2 saatten fazla kalmazsa enfeksiyon riskimiz bizim.
21:31Süreli yani, süreli.
21:32Süreli alakalı.
21:33Yani o zaman belli bir açıklığa varacak önce.
21:36Kesinlikle.
21:36Kaç santim?
21:378 santim mi?
21:37İdeali 8 santim ve üzeri.
21:39Daha önce doğurmuş olanlarda da mı aynı?
21:41Genellikle yok.
21:41Onların daha hızlı doğum yok diye.
21:43Yani çünkü biz suyu, daha doğrusu küvetin içindeki suyu,
21:47kadının doğumu mutlak olana kadar kullanmıyoruz.
21:51O zamana kadar duşta birebir ebe eşliğinde kadına destek veriyoruz.
21:54Doğum gerçekleşeceği zaman suyu almış oluyoruz.
21:57Eğer bu süre 2 saatin altında olursa,
21:59benim son 1 yıllık yeni doğan yoğun bakım oranım %3,5.
22:03Bunun %1,5'u suya doğumlarla ilgili %2'si normal,
22:08kara doğumlarıyla alakalı.
22:10Kara doğum artık yeni bir.
22:11Kara doğum aynen yeni bir doğum.
22:12Kara su diye ayırdık.
22:13Ama şöyle, zaten bu oranlar kabul edilebilir oranlar.
22:16Bunlar dünyanın çok üstünde oranlar.
22:17Çünkü %10-15 arası kabul edilebilir.
22:19Aynen öyle.
22:19Bu tabii bizim yaptığımız şu, biz hasta seçiyoruz.
22:23Gebe seçiyoruz daha doğrusu.
22:24Düşük risk profilinde evde bile doğum yapabilecek olan kadınlara
22:27hastanede konfor yaratıyoruz.
22:29Yüksek riskli gebelikler perinatologların konusu.
22:31Ben eğer hamilelik sürecinde bu süreçten çok ayrılacağımız bir durum varsa
22:35zaten gebelerimi güvendiğim perinatolog arkadaşlarıma yönlendiriyorum.
22:39Onları onlar takip ediyor.
22:40Yani suya doğumun başarısı hasta seçimi ve yönetimiyle ilgili aslında.
22:44Dolayısıyla benim eşim de düşük risk profilinde genç
22:48ve bebeğin herhangi bir sıkıntısı olmadığı için o konforu benden epidural talep ettiği zaman
22:53önce suyla gidermeye çalıştık ve sağlamaya çalıştık.
22:58Suyun içinde rahatladıktan sonra da bir saat içerisinde bizim kızımız Deniz doğdu.
23:02Beş aylık oldu.
23:02Süper, süper.
23:03Çok da şeker oldu.
23:04Ben de şahidim.
23:05Ama şöyle bir şey daha soracağım size.
23:07Ben onu da çok merak ettim.
23:10Placenta'da suda mı çıkıyor?
23:11Yani mesela hasta doğurdu.
23:13Tabii çıktı.
23:14Ondan sonra biz sudan çıkarıyor muyuz?
23:15Yani şöyle plezantanın suda çıkması işi tırnak içine söylüyorum.
23:18Ve şimdi fantezisi.
23:19Ha yani gerek yok.
23:20Bunu çok talep eden ve isteyen kadınlara saygı duyarak bunu yaptığımız oluyor.
23:23Son bir yılda üç tane lotus doğum yaptırdık.
23:25Plezanta'da.
23:25O lotus doğumunda ayrı.
23:26Lotus doğumda var.
23:27Tamam.
23:28Ama burada önemli olan şey aslında şu.
23:29Bebek suya çıktıktan sonra bence doğumun iki üç tane en önemli dediğimiz unsur var.
23:35Birincisi tentene temas.
23:37Bebek suda çıkıyor ve annenin göğsüne koyuyoruz.
23:39Kalp atımları devam ettiği sürece kordonu kesmiyoruz.
23:42Kalp atımları bittiği zaman kordonu kesiyoruz.
23:45Altın saatin ne kadarını anne ve bebek beraber geçirirse doğum o kadar iyi.
23:50Yani eğer siz suya doğum yaptırıp bebeğe alıp götürdüyseniz o doğumun aslında büyük orandaki güzelliği de gitmiş oluyor.
23:56Plezanta suda genellikle çıkmıyor.
23:58Kadın orada artık rahatlamış oluyor.
24:00Bebeği çıkıyor tentene teması yapılıyor.
24:02Çocuk hekimleri bazen annenin göğsünde bazen hemen yanında bebeğe müdahale ederken biz gebemizi masaya alıp plezantasını genellikle orada alıyoruz.
24:10Ama bunu talep eden kadınlar oluyor mu?
24:12Oluyor.
24:12Biz kadınların doğum tercihlerine saygı olayıp karışmıyoruz.
24:16Güvenliği tehlikeye sokan gerçekten bir şey yoksa doğum kadının doğumu.
24:20Kadın doğursun ve biz ona destek olalım.
24:21Aynen öyle.
24:22Bir şey daha soracağım ben.
24:24Orada hep kafama takılıyor.
24:25Normalde tamam enfeksiyon riski minimum dedik.
24:28Enfeksiyon riski yönetilirse minimum.
24:29Bu çok deneyimli bir ekibin özel kurallarla yönetmesi lazım.
24:33Kafadan 8 saat suya atılmış bir kadın enfeksiyon riski alınca karşı karşıya.
24:37Önceden bir antriyotik profilaks tarzında bir şey yapılıyor mu?
24:38Çoğunlukla gerekmiyor.
24:39Yapılmıyor.
24:39Peki şey nasıl oluyor?
24:40Mesela hasta doğurdu ama daha kordonu kesmedik.
24:44Mesela bu kordonu kesme süresi var mı?
24:46Yani şu kadar bekleyelim ya da hemen keselim çocuğu çıkaralım.
24:49En az bir dakika bebeğin ilk çıktığındaki kondisyonu iyiyse ve fetal disesi yoksa annenin göğsünde kesin tutuyoruz.
24:55Ama kordon kesilmeden.
24:56Evet.
24:57Yukarı tamam veriyorsun.
24:58Bizim ortalama süremizi söyleyeyim.
25:00Yine ben istatistiklerimi çok önemli veriyorum.
25:012 dakika 25 saniye ortalamamız var.
25:03Bazen 4-5 dakikaya gidiyor bu.
25:05Bazen.
25:06Çünkü kordonda pulsasyon devam ettiği sürece burada şunu unutmamak lazım.
25:10Bebek anne karnında 40 haftadır o kordondan beslendi.
25:14Hala beslenmeye devam edebilir.
25:16Bir anda hızlı harekete ve adaptasyona gerek yok.
25:19Memelilerin doğumlarını incelediğimiz zaman onlarda hepsi lotus doğu.
25:22Doğru.
25:23Aynen öyle.
25:24Dolayısıyla insan da memeli.
25:25Eğer korkularımızı bir kenara bırakırsak bir insanda bir koyunun ya da bir maymunun doğurduğu şekilde bir doğum gerçekleştirebilir.
25:33Su 40 hafta boyunca anne karnında güvenlik sağladığı gibi doğum sırasında da yumuşak bir geçiş için güvenlik sağlar.
25:39Virgül müdahaleleri engeller.
25:41Mesela suya doğumda olmayan ve senin de meslek hayatında hep sorunlu doğumlarda gördüğün şeyleri sana söyleyeyim.
25:46Karından bası, vakum, su nisancı bunların hiçbirisi suya doğumda yok.
25:53Suya doğum ya ilerlemez biz onu sezaryen alırız ya da doğur.
25:56Bu iyi bir senaryo çünkü sorunlu doğumlar müdahaleli doğumlardır.
26:00Benim 20 yıla yakın mesleki deneyimim artık müdahaleden uzak doğal doğumun kadınlara iyi geldiği yönünde doğum travması yaratmadan bebekleri sağlıklı
26:07kucağımıza almak için.
26:08Peki suda doğum ya her yerde yapılabilir mi? Yani böyle özellikle bir ortam lazım. Yani hastalar neye göre şey yapacak?
26:16Yani mesela hazırlıkları nasıl oluyor ya da ya ben her yerde suda doğum yapabilir miyim?
26:20Şartlar iyi. Küvet var küvette doğum yapsın. Yani bizim o meşhur mavi plastiklerimiz var ya suyla doldurduğumuz.
26:28Ama diyelim ki ben Anadolu'nun herhangi bir ucular köşesindeyim. Kasılmaların başladığı duşu kullanmak suya doğumdur. Suda doğumdur.
26:36Dolayısıyla her yerde suyu kullanmak lazım. Su kendi enerjisi ve kadına sağladıklarıyla büyük bir konfor yaratıyor.
26:44İdeali hastanede bu şekilde doğum gerçekleştirmek. Amerika'da doğum akımları var. Onlar evde doğumu yapıyorlar. Bunlar da uygun hasta seçimi ve
26:53transferleriyle mümkün olur.
26:54Ama bizim ülkemizde bugün için uygun hastanelerde bahsettiğim küvetler suya doğumun en ideal olduğu yerler.
26:59İkinci alternatif kesinlikle evdeki duşunuz. Su farklı bir su değil.
27:04Evet. Gerçekten bu bilgiler çok önemli bizim için. Çünkü Türkiye'de sezaryen oranları maalesef biraz normale göre yüksek.
27:12Normal doğumdan çekinme de olabiliyor. Hastalar çekindiği için de otomatikman tabii sezaryena yöneliyor.
27:18Şimdi bu suda doğum yeni bir alternatif yaratmış oldu hastalar için.
27:22Hastalar böylelikle ya ben tabii ki sizin gibi daha önceden hazırlanıp yani son haftalara kadar değil.
27:28Yani son haftada karar değişikliği çünkü daha çok olur. Ama başından konsantre olup bilgiler verilip ilerlenirse bu suda doğumla normal
27:37doğum oranları da aslında bir nevi yükselmiş olacak tekrardan.
27:39Normal doğum oranları artıyor. Müdahale oranları azalıyor.
27:42Evet aynen öyle bu çok önemli. Gerçekten zaten siz eşinizle de aynı şeyi yaptınız. Çok da başarılı oldu.
27:49Hiçbir sıkıntı şikayet sıkıntı olmadan.
27:51Bir bitirmeyle müsaade versene. Şunu söyleyelim. Doğumun birinci kuralı sağlıklı bir bebek. İkincisi kadında travma oluşturmaması.
28:00Aynen öyle.
28:01Eğer kadın zorla normal doğurursa travma oluşturur. Manipülasyon ve sahte gerekçelerle sezaryen olursa travma oluşturur.
28:09İsteğe bağlı sezaryen de haktır. Suya doğum da haktır. Kadın kendi yolunu seçsin bizler destek olalım.
28:15Sezaryen olan annelerin kendilerini kötü hissetmeler için hiçbir neden yok.
28:18Biz doğumla uğraşırken bu travmayı bazen yaratıyor muyuz diye çok kaygılanıyorum.
28:22Bebeğinin sağlığı için ameliyat olan bir kadın gururla o odadan çıkmalı. Bunu da mutlaka ekleyelim.
28:26Çok teşekkür ediyorum. Seyfet Hocam beni kırmadın. Buralara kadar geldin. Çok teşekkür ediyorum.
28:31Biz senin için her şeyi yaparız biliyorsunuz.
28:32Teşekkür ediyorum.
28:33Şimdi sizi de çok teşekkür ediyorum. Sizi de uğurluyoruz.
28:37Şimdi bundan sonraki bölümde artık ben devralıyorum sorumluluğu her şeyi.
28:45Ve tekrardan sizi sorularınızı alacağım. Sorularınızla beraber de yanıt vermeye çalışacağım.
28:51Ve hastalarda özellikle tüp bebek gerekli gerekip gerekmeyeceği hastalara hangi hastalara tüp bebek gerekli hangilere gerek yok hangi hastalar nasıl
28:59yönetilmeli bununla ilgili genel bir konsept oluşturacağız.
29:02Evet tekrardan birlikteyiz.
29:05Şimdi bu bölümde açıkçası kendim biraz halka bu infertilite kısırlık ne demek hangi durumlarda doktora başvurmalı bununla ilgili bilgiler vermeye
29:16çalışacağım.
29:18Burada tabii ki önemli olan en önemli şeylerden bir tanesi anne yaşı.
29:22Anne yaşı neden önemli?
29:24Çünkü anne yaşı arttıkça maalesef çocuk olma ihtimali düşüyor ve hatta belli bir yaşa geldikten sonra hastalar menopoz sonrası hiç
29:32yumurta kalmıyor.
29:34Özellikle de biz belli bir yaşın üstü ki bu aslında 41 yaş üstü 41 yaş üstünde gelen çiftlerde tüp bebek
29:41bile yapsanız başarı oranları bir hayli düşük olabiliyor.
29:44Bizim buradaki kritik yaşımız aslında 35 yani 35 ne demek 35 demek aslında gebe bile kalsanız 35 yaşından sonra riskli
29:53anlama geliyor.
29:54Yani biz gebelik oluştuktan sonra 35 yaşın üstündeki hastalarda hem şeker gibi tansiyon gibi gebelik komplikasyonları gibi artı işte düşüklerle
30:05karşılaşma gibi oranlar maalesef artıyor.
30:08Şimdi biz burada 35 yaş altında gelenlerde bir yıl bekliyoruz çocuk olması için ama 35 yaş üstü ise hasta maksimum
30:156 ay bekliyoruz ve eğer hastalar doktora ne zaman başvuracak diye sorarsanız aslında ilk 6 aydan sonra genelde 35 yaşın
30:23altında da olsa hasta yavaş yavaş artık merak ediyor.
30:26Yani biz niye çocuğumuz olmuyor diye merak etmeye başlıyor ve ondan dolayı da tabii ki doktora gidiyor.
30:31Burada doktor tabii bir ultrasonla bakıyor yumurtalıkların durumuna rahimin durumuna aslında bunun bakması çok önemli çünkü rahimdeki herhangi bir yer
30:39kaplayan oluşumdan tutun yumurtalıklardaki kistere ve yumurta rezervine kadar değerlendirilmesi önemli ve biz bu testlere 35 yaşın altındaysa hastalar özellikle
30:49birinci yılın sonunda önemli bazı testler istiyoruz ki bunların bir tanesi HSG.
30:55HSG ne demek histerosalpingografi bunun açılımı aslında halk arasında bilinen rahim tüp filmi olarak geçiyor.
31:01Rahim tüp filminde işte tüpler açık mı kapalı mı çünkü tüpler kapalıysa zaten maalesef çocuk olmuyor.
31:08Yine rahimde herhangi bir kitle var mı rahim şekil bozukluğu var mı işte rahimde perdedir yapışıklıktır bunların hepsi çok kolayca
31:15anlaşılabiliyor ki mesela dün bir hastamızda daha önceden bir kürtaj öyküsü vardı hastanın daha sonra gebelik oluşmuyordu.
31:22Yaptığımız rahim tüp filminde mesela adezyon dediğimiz yapışıklık çıktı rahimde ve bunu ameliyat etmek zorunda kaldık.
31:28Çünkü bu yapışıklık ileride hem rahim içi kalınlaşması açısından hem de çocuk olması açısından bir engel oluşturabiliyor.
31:34Onun dışında hangi testleri istiyoruz tabi ki demin Özkan hocam da ayrıntılı bir bilgi verdi bilgileri verdi sperm testi.
31:42Şimdi sperm testi çok önemli neden önemli çünkü erkekler genelde bizim Türkiye'de böyle biraz daha çekinirler sperm testi vermeye.
31:49Yani önceden bir kadınları gönderirler derler ki işte sen bir git biz veririz bir ara ama böyle değil aslında bu
31:56iş aslında 50-50 yani 50-50 %50 %50.
31:59Ondan dolayı da mutlaka sperm testinde sayıdır, harekettir, dış görünüştür, canlılıktır bunların hepsinin değerlendirilmesi lazım ki buna göre erkeğe de
32:09bazı tedaviler ve öneriler verilebilsin.
32:11Yine onun dışında mutlaka kadında ultrason değerlendirmesi mutlaka yapılması lazım.
32:18Burada aslında yumurta sayısı sayılabilir.
32:21Artı polikistik over sendromu dediğimiz ki ileriki programlarda bahsedeceğiz.
32:25Böyle bir hastalık var mı? Adet düzensizliği var mı?
32:28Çünkü adet düzensizliği demek yumurtlama günü ya yok ya da belirsiz demek.
32:32Ondan dolayı bunların hepsinin tek tek ele alınması lazım.
32:35Yine mutlaka endometriyozis açısından değerlendirilmesi lazım hastanın bu çikolata kistleri denilen halk arasında.
32:43Çünkü herhangi bir çikolata kisti varlığında hastada tabii ki sperm ve yumurta birbirini bulamama ihtimali oluyor maalesef.
32:51Onun dışında rahimde çatlaklar dediğimiz adenomyoziz olabiliyor.
32:54Yine yumurtlama sıkıntıları ve yumurta kalitesindeki sıkıntılar boğazlara eşlik edebiliyor ki
33:00biz çikolata kist hastalarını maalesef genelde hızlı bir şekilde tüp bebeğe almak zorunda kalıyoruz.
33:06Çünkü bu çikolata kistleri özellikle büyük boyutlara ulaşabiliyor.
33:11Hatta büyük boyutlara ulaşıp yumurta toplanamayacak tüp bebek yapılamayacak durumda olan hastalar
33:17ve bizim hani bu hastaları çok zor yumurta topladığımız karından yumurta toplama yaptığımız hastalar olabiliyor.
33:22Bunlara çok dikkat etmemiz lazım.
33:24Ondan ultrason bizim için çok önemli.
33:27İyi bilen biri tarafından yapılması, tecrübeli biri tarafından yapılması çok önemli.
33:32Onun dışında bazı kan testleri istiyoruz.
33:34Burada özellikle girişte de söylendi AMH.
33:38AMH çok önemli.
33:40Neden? Biraz kötü yazdım.
33:41Doktor yazısı oldu.
33:42Ama AMH, antimüleriyen hormon, onun kısaltılmışı.
33:46Burada aslında her kadının bakması gereken bir şey AMH.
33:50Yani AMH bizim yumurta rezervimizi ve menopoza ne kadar yakın olduğumuzu gösteren bir şey.
33:56Ondan dolayı adetten bağımsız, aç dok fark etmez her kadının mutlaka baktırması lazım.
34:03Çünkü AMH düşükse evlenmemiş bir kadında yumurta dondurmak lazım.
34:07Bunu işte nasıl düşük, ne demek düşük, ne kastediyoruz düşüklükten yana?
34:13Bir buçuğun nanogram bölü mililitre, bir buçuğun altında olması düşük yumurta rezervini gösteriyor.
34:18Ondan dolayı da bu hastalarda dikkatli olup ona göre davranmak lazım.
34:23Annesinde erken menopoz var mı?
34:25Herhangi bir hastalığı var mı?
34:26Tiroit hastalığı, şeker hastalığı bunlar çok önemli ki hastanın AMH seviyesi hızlı düşüş sağlıyorsa maalesef bizim için kötü prognostik kriterler
34:37arasında yer alıyor.
34:38Onun dışında yine TSH çok önemli.
34:40TSH bu metabolizma hormonumuz, metabolizma hormonumuz TSH özellikle guater diye bunu söyleyebilirim halk arasında.
34:49Bundaki bozukluklarda hem düşükler maalesef ortaya çıkabiliyor hem adet düzensizliği yumurtlama bozuklukları ortaya çıkabiliyor.
34:58Hatta TSH bebeklerde zihinsel gelişim açısından da çok önemli.
35:03Ondan düşüklüğünü, özellikle TSH'in yüksekliği, tiroid fonksiyonlarının iyi çalışmadığı anlamına geliyor.
35:09Hipotiroidi anlamına geliyor.
35:11Bu bakımdan dikkatli olacağız.
35:12Eğer hastanın adet yoksa, çünkü bazı hastalar adet görmüyor.
35:18O zaman FSH ve LH da bizim için çok önemli.
35:23Çünkü bu FSH, LH'i ben rutinde bakmıyorum hastalara.
35:26Hatta E2 de eklenebilir.
35:28Ama normal koşullarda hiç adet görmeyen bir hastada ya da düzensiz adet gören bir hastada FSH, LH acaba bunlar bu
35:35hormonlar yok mu?
35:37Beyinden salınımı olmuyor mu?
35:39Bunlara dışarıdan biz müdahale ederek gebelik elde edebilir miyiz?
35:43Bunlar önemli.
35:44Yani ondan dolayı da hastaların bu testleri eğer 35 yaşın altındaysa bu testleri tamamladıktan sonra yol alması bir sene sonra
35:53acele etmeden.
35:55Ama bazen şöyle olabiliyor.
35:56Hasta evli, daha doğrusu evlenmiş, yeni evlenmiş ama AMH baktırmış merak edip düşük AMH.
36:03Düşük AMH olduğu zaman hasta panikliyor tabii.
36:06İşte burada ultrasonun önemi çok fazla.
36:09Ultrasonda kaç yumurta var?
36:10Yani burada yumurta sayısına göre biz AMH ile korele mi?
36:15Genelde her 0-2 AMH bir yumurtaya denk geliyor.
36:18Hakikaten böyle mi?
36:19Herhangi bir sıkıntı var mı?
36:20Bununla ilgili ultrasonunda bakıp hastaya yine denettiriyoruz.
36:23Yani AMH düşük diye tüp bebeği almıyoruz eğer adetleri düzenliyse.
36:28Ondan dolayı da mutlaka ve mutlaka hasta adet düzenliyse biz denettiriyoruz.
36:33Çünkü yumurta kalitesini gösteren bir şey değil bu AMH.
36:36Sadece sayısını gösteren bir şey.
36:38Onun dışında tabii Whatsapp'tan sorularımız var.
36:41Onları bana söylüyor reji.
36:44Bunlardan bir tanesi Elazığ'dan Neriman Hanım sormuş.
36:48Hocam merhaba.
36:49Rahim tüp filmi çektirmeden aşılama ya da tüp bebek tedavisine başlanabilir mi diye.
36:53Burada çok güzel bir soru aslında.
36:56Bakın HSG olmazsa olmazlarımız arasında.
36:59Aslında bu tür hastalarda zaten aşılama yapılmaz.
37:02Aşılama neden yapılmaz?
37:04Çünkü aşılama demek işte spermleri yıkayıp kaliteli olanları rahimin içine daha yakına koyulması.
37:10Burada eğer HSG'de zaten tüpler kapalıysa siz istediğiniz kadar şey yapabilirsiniz.
37:16Yani aşılama yapın ama tüpler kapalı olduğu için sperm ve yumurta hiçbir zaman birbirini bulmaz.
37:21Tüp bebek tedavisinde niye yapılması lazım?
37:23Tüp bebek tedavisinde de çünkü eğer HSG olmazsa rahim hem şekil bozukluğu açısından uyanık olamayız.
37:33Hem de tüplerin herhangi bir tanesinde bir enfeksiyon varsa, mikrop varsa bu rahimin içine akabilir.
37:40Yani tüp bebekte koyduğunuz çocuk üstüne enfeksiyon akabilir.
37:44Bu nedenden dolayı da buna hidrosalpiks deniliyor.
37:47Tekrarlayan tüp bebek başarısızlıkları olabilir.
37:50Ondan çok önemli.
37:51Diğer soruyu da alalım.
37:52Diğer soru AMH değerim 0.6 çıktı.
37:56Yeni evliyiz.
37:57Bu durumda direkt tüp bebek mi?
38:00Bingöl'den Mela Tanım.
38:02Evet bu da aslında ilk söylediğimle çok benzer.
38:060.2 AMH demiştim demin.
38:080.6 AMH ile genelde ultrasonlu 3-4 yumurta gözükür.
38:12Ondan dolayı bu tür hastalarda adet düzeni de iyiyse, yaşı gençse bu hastaları denetmek lazım.
38:22Yani bu hastaların daha kendiliğinden denemesi lazım.
38:25Tüp bebeğe gerek yok.
38:26Herhangi bir aşılamaya gerek yok.
38:28Düzenli adete rağmen, denemelerine rağmen olmuyorsa o zaman ileriki aşamalara geçmek lazım.
38:34Yani AMH düşük diye hemen tüp bebeğe gerek yok.
38:38Ama bazen AMH 0.6 değil de 0.1 olur.
38:410.1 biraz tehlikeli.
38:42Neden tehlikeli?
38:43Çünkü 0.1 AMH ile ne oluyor?
38:47Bir sene gebelik olsa, bir sene emzirme olsa iki sene kayıp oluyor gebe kalırsa hasta.
38:51Döndüğünde hiç yumurtasız gelme ihtimali var.
38:54Ondan dolayı da bu biraz riskli.
38:56Ondan eğer bu tür hasta olduğu zaman ben hastalara kaç çocuk istediğini soruyorum genelde.
39:01Eğer tek çocuk istiyorsa tamam deneyin diyoruz.
39:04Eğer 2-3 çocuk istiyorsa önden bir dondurma işlemleri yapılabilir.
39:08Yani embriyo dondurma işlemi yapılır.
39:10Sonra gidin deneyin.
39:11Olursa da gelirseniz sonradan bunları kullanırsanız bu şekilde plan yapıyoruz.
39:15Yani plan çok önemli.
39:16Açıkçası aileye oturup, oturtup karşıma takım halinde bakıyoruz.
39:22İşte kaç çocuk istiyorsun, ne zaman istiyorsun planlarını yapıyoruz.
39:25Çünkü yeni evlenip çocuk istemeyen de var AMH'e düşük olmasına rağmen.
39:29Onlarda her zaman biz kontrolü gitmemiz lazım.
39:33Çünkü hastayı yanlış yönlendirirsek hasta döndüğünde yumurtasız bir şekilde size gelebilir.
39:38Ki bu tüp bebeğin bile maalesef yapılamaması anlamına geliyor.
39:42Diğer bir soru Bursa'dan Serap Hanım.
39:46Doğum kontrol hapları kalıcı kısırlık yapar mı?
39:49Bu da çok güzel.
39:50Şimdi doğum kontrol hapları ile ilgili genel bilgi vermek gerekirse.
39:54Şimdi doğum kontrol hapları zaten sıklıkla kullanılıyor bizim ülkemizde.
39:59Doğum kontrolü amaçlı.
40:00Burada aslında kesinlikle kısırlık yapma gibi bir durumu yok.
40:04Hatta ilk bıraktığınızda çoğul gebelik olma ihtimali var.
40:07Yani uzun süre baskıladığınız için yumurtalığı.
40:09Birden bırakınca bazen 2-3 yumurta gelişip 200-300 olabiliyor.
40:14Bu şekilde hastalara da rastlıyoruz.
40:16Burada tabii bir korku olabiliyor.
40:19Yani bu ben kullanıyorum 2 senedir, 3 senedir, 5 senedir doğum kontrol hapları.
40:23Meme kanseri yapar mı?
40:25Ya da yumurtalık kanseri yapar mı?
40:27Kesinlikle böyle bir sıkıntı yok.
40:30Yani böyle bir yayın da yok.
40:32Bununla ilgili yapılan çalışmalarda herhangi bir risk artışı saptanmamış.
40:35Ondan dolayı doğum kontrol hapları kullananlarda meme kanseri riski,
40:39rahim kanseri riski, yumurtalık kanseri riski artmıyor.
40:42Hatta şu var, rahim kanseri riskiyle kolon kanseri riskini azaltıyor.
40:47Hatta memede bazı iyi uylu değişiklikler yapabiliyor.
40:51Ondan dolayı doğum kontrol hapları güvenli kullanılabilir.
40:53Ne zaman isterseniz de bırakınca anında diğer ay dönüşüm oluyor.
40:58Yumurtlama geri dönüyor ve gebelik oluşabiliyor.
41:01Ondan dolayı bu konuda içiniz rahat olsun.
41:04Diğer bir son soruyu daha alalım.
41:06Zamanımız kısıtlı.
41:08O da AMH değeri, onu okumuştuk.
41:11Çikolata kisti saptandı.
41:134 santim ameliyat olmam şart mı diye bir soru geliyor.
41:18Burada, işte bu çok kritik bir soru.
41:20Çünkü hakikaten biz bu tür hastalara ameliyat etmiyoruz.
41:24Neden etmiyoruz?
41:25Şimdi çikolata kistinin ameliyat olabilmesi için 2 tane şart olmazsa olmaz.
41:30Birincisi, bir kere kötü huylu olmayacak.
41:32Kötü huylu riski varsa tamam orada MR'ını çekersin, kanda bazı markerlar bakarsınız.
41:39Kötü huylu düşünüyorsa zaten ameliyat olacak.
41:41Ama kötü huylu değilse ameliyat etmiyoruz.
41:44Bir de tedavi veriyoruz.
41:45Haplar var bunun için.
41:47Bu hapları veriyoruz.
41:48Eğer bu hapların sonucunda hastanın şikayetleri geriliyorsa yine zaten ameliyat olmasına gerek kalmıyor.
41:54Ama çikolata kistini eğer ameliyat edersek, boyutu ne olursa olsun, ameliyat edersek maalesef biz o yumurtalığa da zarar veriyoruz.
42:03Bu yumurtalığa zarar verdiğimiz için de ne oluyor?
42:06Yumurta rezervi azalıyor.
42:07Hasta bu sefer ne oluyor?
42:08Erken menopoz riskiyle geliyor.
42:10AMH'ı düşüyor.
42:11Çocuk sahibi olamama riskiyle karşı karşıya kalıyor.
42:14Artı menopoza girmesini de istemiyoruz.
42:16Gencecik, yani bunlar kadınlar, gencecik kadınlar.
42:19Menopoza girse sırf çocuk değil sorun yani.
42:21Burada kemik erimesi olacak, kalp hastalıkları olacak.
42:24Artı çikolata kistini ameliyat ettin.
42:26Zaten 4-5 sene sonra yine %60'ında tekrarlama oluyor.
42:29Ondan biz bunları ameliyat etmek istemiyoruz.
42:32Büyük boyutları bile hatta, bana geliyor çünkü 10 santim, 9 santim.
42:36Bunları bile karından yumurta toplama yapıyoruz.
42:39İlaç tedavisini veriyoruz.
42:40Hasta idare edebiliyor mu?
42:42İdare edemiyorsa en azından yumurtasını topladığımız için önceden.
42:45Ameliyatı bile yumurta topladıktan, embriyo oluşturduktan sonra olduğu için
42:49en azından doğurganlığını korumuş oluyoruz bu hastaların ki bu çok önemli.
42:54Ondan bu şekildeki hastalarda çok dikkatli olmak lazım.
42:57Şimdi onun dışında tabii ki daha soru alabiliriz.
43:03Var mı zamanımız?
43:05Zamanımız varsa bir soru daha alalım.
43:07O zaman şöyle yine Nevşehir'den bir soru var Nilgün Hanım.
43:14Polikistik over sendromuyum, tüp bebek yapmam şart mı?
43:17Şimdi evet polikistik over sendromu şu.
43:21Polikistik over sendromunda adet düzensizliği oluyor.
43:24Adet düzensizliği olduğu için yumurtlama bozuklukları oluyor.
43:28Yumurtlama bozukluğu demek tabii ki yumurtayla spermin bir araya gelmesinin engellenmesi demek.
43:34Ondan dolayı bu hastalarda ilk hedef yumurtlatma yani yumurtayı büyütüp çatlatma yapmak.
43:40Ama bu her hastada mümkün olmayabiliyor.
43:44Neden?
43:44Çünkü hastalarda yumurta sayısı bazen o kadar çok, kilosu o kadar çok oluyor ki
43:51bu hastaların yumurtalarını büyütmek imkansız hale gelebiliyor.
43:54Ondan biz bu hastalarda önce yaşam tarzı değişiklikleri yaparız.
43:58Ne yaparız?
43:59İşte hasta ederiz ki diyet yap, spor yap, zayıfla.
44:04Zayıfladıkça kullanılan ilaçların etkinliği artacaktır.
44:08Hatta ilaca bile gerek kalmadan kendi kendine adet görmeye başlayacaksın.
44:12Böylelikle çocuk sahibi olacaksın.
44:14Ondan biz bu hastalarda mutlaka önce yaşam tarzı değişiklikleri yaparız.
44:20Özkan hocam da söylemişti üroloji bölümünde.
44:24Burada sigara varsa, kilo varsa, hangi hasta olursa olsun, erkek olsun, kadın olsun
44:29mutlaka önceden bunlar hesaba katılarak tedavisi planlanmalı.
44:35Onun dışında ne yapıyoruz biz bu hastalara?
44:38İlk tüp bebek yapmıyoruz tabii ki de.
44:40İlk bazı ilaçlarla yumurtaları büyütüyoruz ve çatlatma yapıyoruz.
44:45Bunu en az 6 kere deniyoruz.
44:476 kere yaptıktan sonra halen olmuyorsa aşılamaya geçiyoruz.
44:52Aşılama yine 2-3 kere yapıyoruz polikistikover sendromlara.
44:55Onlara rağmen olmuyorsa o zaman en son tüp bebek yapıyoruz.
45:00Çünkü zaten eğer hasta düzenli adet görüyorsa,
45:03çatlama varsa ve buna rağmen çocuk olmuyorsa artık başka nedenler düşünmek lazım.
45:08Ondan dolayı genelde tüp bebeğe gidiyor zaten.
45:11Yani burada yumurta kalitesi önemli.
45:13Çünkü bizim polikistikover sendromu hastalarında çok yumurta çıkar.
45:17Ama normal koşullarda çok yumurta çıkması bu hastanın şansını her zaman arttırmayabiliyor.
45:24Kalite düşebiliyor.
45:26Ondan dolayı da mutlaka bu hastalarda ona göre yönetmek lazım.
45:29Teşekkür ediyorum bu güzel soru için.
45:32Şimdi kısa bir ara vereceğiz.
45:34Ondan sonra tekrardan birlikteyiz.
45:37Evet tekrardan birlikteyiz.
45:39Şimdi açıkçası ben kısaca bu şeylere değindim.
45:45İnfertilite hastaları nasıl yönetilmesi lazım?
45:47Bundan sonra nasıl yönetilmesiyle dair hangi testlerin istenmesi lazım?
45:53Hangi hasta ne zaman başvurması lazım?
45:55Bununla ilgili genel bilgiler verdim.
45:58Bunların hepsi bilgilendirme amaçlı.
45:59Tabii ki siz doktorunuza gideceksiniz.
46:01Doktorunuz size şunu yapın bunu yapın diyecek.
46:04Bunları bu şekilde ilerleyeceksiniz.
46:06Ve burada aslında ana önemli şeylerden bir tanesi de hiçbir zaman sabrınızı yani sonuna kadar sabırlı bir şekilde sabrınızı şey
46:18yapmadan taşmadan psikolojik olarak yıpranmadan sonuca gitmeye çalışacaksınız.
46:24Çünkü bu bir süreç.
46:25Ondan dolayı sabırlı olmak çok önemli.
46:27Doktorunuzla ilişki enerji çok önemli.
46:30Ondan dolayı da bir başarısızlık sizi mutlaka yıldırmasın.
46:35Yani biz yumurta büyüttük olmadı.
46:37Aşılama oldu olmadı.
46:39Tüp bebek oldu olmadı.
46:40Bunun tekrarı var.
46:42Yani sizde yumurta olduğu sürece ve nedeninin de anlaşıldığı sürece yani öncekinde niye olmadı?
46:47Neler olabilir?
46:48Bunlar hastalara neler yapmak lazım?
46:50Tüm bunları bir arada toparlayıp aslında sonuca gidilebilir.
46:55Ondan dolayı psikolojik olarak ben hastaların her zaman söylerim zaten hastalarıma da.
47:00Yani burada sizin derim aile hayatınızdan, sağlığınızdan daha önemli değil bu tür şeyler.
47:05Tabii ki çocuk bir mutluluk kaynağı olabilir.
47:09Ama sonuçta sizin yumurtanız olduğu sürece başarı imkanı her zaman var diye hastalara uyarırım.
47:18Ondan dolayı da bu tür hastalarda bütünleyici şekilde ele almak lazım.
47:24Aynı zamanda bize tabii ki hikayelerinizi de gönderirseniz buna benzer ki ben çok istiyorum burada tüp bebek annelerinin bize katılmasını,
47:32yaşadıkları psikolojik süreçleri anlatmasını yapılacak tedavilerin.
47:36Çünkü burada tüp bebek deyince birçok iğne yapılıyor hastaya.
47:40Yani günde 2-3 tane iğne yapılan hastalar mevcut.
47:43Bunun süresi 10-11 günlük bir sürece yayılıyor.
47:46Burada hasta tedaviyi bitirdiğinde bazen gebelikli olduğunda iğneler devam ediyor.
47:51Yüzün üzerinde iğne yapmış oluyor.
47:52Ve ondan dolayı siz de bize hikayelerinizi gönderirseniz, sorularınızı gönderirseniz, hatta canlı bağlantı katılmak isterseniz her zaman aramızda sizleri de
48:02görmekten çok mutlu oluruz.
48:04Öncelikle de ben burada Beyaz TV'ye de bana bu imkanı verdiği için böyle güzel programda, sağlık dolu, sağlıkla ilgili
48:15çok tecrübeli, kıymetli konuklarımızı da benimle buluşturduğu için tekrardan da teşekkür etmek istiyorum.
48:22Herkese iyi hafta sonları ve hayırlı Ramazanlar dileyerek yayını kapatacağım ama son bir soru daha alabiliriz diyorlar şu anda rejiden
48:30son bir soru daha psikolojik.
48:33Ama bunu evet aslında bunu yanıtladık bir daha söyleyeyim çikolata kisti ile ilgili santim boyut fark eder mi diye özellikle
48:42ısrar ettiler.
48:42Bakın eskiden 4 santimdi bu sınır sonra 6 santime çıktı şu anda herhangi bir boyut sınırı yok.
48:50Boyut sınırı olmadığı için de yani 10 santim kitlem var diye illa ki ameliyat edelim şöyle yapalım böyle yapalım kesinlikle
48:58hayır.
48:59Eğer iyi huyluysa orada kalsın.
49:02Tekrardan iyi hafta sonları hayırlı Ramazanlar diliyorum.
49:06Hoşçakalın sağlıcakla kalın.
Yorumlar