Radiologia /// Aula 05 e 06 - Odontologia Geral - Vídeo Dailymotion

Odonto Flix

ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.

Transcript

00:00:00Então, vamos ver cada um.

00:00:11Bom, os efeitos somáticos são condicionados por dose, ritmo de aplicação, tamanho da

00:00:18área irradiada, tipo de radiação, idade do paciente e tipo de célula do tecido irradiado.

00:00:26Vamos ver cada um deles.

00:00:30Dose, quanto maior a dose, mais evidentes vão ser os efeitos.

00:00:35Então, é bem tranquilo de entender a relação de dose com os efeitos somáticos.

00:00:42A gente consegue dividir ainda a dose em algumas formas.

00:00:46A gente considera a forma aguda grave quando a gente tem uma exposição aguda ao corpo inteiro.

00:00:52Então, é típica de explosões atômicas, né?

00:00:54Graças a Deus a gente não tem, não tá ligado à nossa área de radiodagnóstico.

00:01:00E o White ainda divide em síndrome da radiação aguda, que seria uma coleção de sinais e sintomas

00:01:10observados em indivíduos de disposição total do corpo.

00:01:13Eu não sei se isso tá na postula de vocês, tá?

00:01:16Então, vamos lá.

00:01:18Então, no caso desses somáticos ou genéticos, eles são determinísticos ou estocásticos?

00:01:26Eles não são sinônimos.

00:01:31O somático, vou voltar lá, peraí.

00:01:36Somático vai ser sinônimo de determinístico.

00:01:40Genético vai ser sinônimo de estocástico.

00:01:43Em que página você tá?

00:01:54Na 107.

00:01:55Aí, tipo, se eles são sinônimos, porquê que não é dividir no seu livro?

00:02:00É a mesma coisa.

00:02:02É a versão de livros diferentes, na verdade.

00:02:04Só por isso.

00:02:05Mas aí, no caso do White, serve a mesma coisa do somático?

00:02:11É, a mesma coisa.

00:02:14É a mesma coisa.

00:02:19Deu pra entender?

00:02:19Então, vamos voltar pra lá.

00:02:29Dose, aqui.

00:02:31Quanto maior a dose, mais evidentes vão ser os efeitos.

00:02:34Porque a gente tava falando que os efeitos somáticos são condicionados por todos esses itens aqui.

00:02:39Então, a gente vai ver um a um.

00:02:41O primeiro é a dose.

00:02:42Quanto maior a dose, mais efeito somático a gente vai ter.

00:02:46Mais efeito direto nas células.

00:02:47Então, e a gente subdivide esses efeitos de acordo com a dose.

00:02:53Então, a gente tem uma forma aguda grave quando a gente tem uma alta exposição ao corpo todo,

00:02:59que é típica de explosões atômicas, explosões nucleares.

00:03:04E dentro dessa forma aguda grave, a gente tem uma síndrome de radiação aguda.

00:03:11Que são uma coleção de sinais e sintomas observados em indivíduos quando tem exposição total no corpo.

00:03:16Então, a gente tem alguns períodos.

00:03:19O primeiro deles é o período prodômico.

00:03:21Então, são os primeiros minutos, algumas horas depois dessa exposição.

00:03:25Isso aqui é típico de acidente nuclear.

00:03:27Não tem nada a ver com a gente.

00:03:29Mas, enfim.

00:03:30Tá no livro, então pode ser que a gente tenha que saber.

00:03:33Então, nas primeiras minutos a horas, o paciente começa a apresentar quadro de anorexia, de náusea, de vômito, diarreia, fraqueza e fadiga.

00:03:43Isso aqui acontece geralmente com exposições de cerca de 1,5 gray.

00:03:47O período de latência é um período após essa reação prodômica, desses efeitos que eu falei pra vocês.

00:03:57Que passa sem sinais ou sintomas.

00:04:00Depois a gente tem uma síndrome hematopoética.

00:04:03Onde as lesões, as células tronco hematopoéticas da medula e baço surgem.

00:04:08Então, clinicamente a gente tem infecção, hemorragia e anemia.

00:04:12Exposições de 2 a 7 gray.

00:04:14Tá vendo que a exposição aqui já tá maior.

00:04:16Então, os danos já começam a ficar maiores também.

00:04:19Outros tipos de células já estão sendo lesadas.

00:04:24Síndrome gastrointestinal.

00:04:26Exposições de 7 a 15 gray.

00:04:28Então, aumentando a dose, aumentando os efeitos no organismo dessa pessoa que foi exposta a esse tipo de radiação.

00:04:35Então, a gente tem já lesão às células de epitélio intestinal.

00:04:38Perda de absorção intestinal eficaz.

00:04:40Exoceração de mucosa com hemorragia, diarreia, desidratação e perda de peso.

00:04:45Bactérias intestinais levam a septicemia.

00:04:47Então, nesse caso aqui, a gente já tem morte.

00:04:49Nessa síndrome de radiação, a cada cidade de gray vai ter uma manifestação.

00:04:54É.

00:04:55À medida que a dose vai aumentando, mais células diferentes do organismo vão sendo afetadas em função dessa dose.

00:05:03E aí...

00:05:04Voltei.

00:05:05E aí, a última aqui, síndrome do sistema nervoso central e cardiovascular.

00:05:09Superiores a 50 gray.

00:05:13Então, a gente tem uma morte de 1 a 2 dias desse paciente.

00:05:15Colapso do sistema circulatório.

00:05:17Necrose do músculo cardíaco.

00:05:20Falta de coordenação, desorientação e convulsão.

00:05:23Então, o paciente vem a óbito de 1 a 2 dias.

00:05:27Isso aqui é para vocês verem que, realmente, a dose é um fator condicionante dos efeitos biológicos que esse paciente vai apresentar.

00:05:33Quanto maior a dose, mais células estão sendo envolvidas e menor a chance desse paciente sobreviver.

00:05:41Então, voltando agora à parte de dose.

00:05:44A gente estava vendo aqui a forma aguda ao corpo inteiro, né?

00:05:47Vamos para a segunda parte, que é a forma aguda frustra.

00:05:50Ou seja, exposição também aguda, só que porções limitadas do corpo.

00:05:55Então, é típico de indivíduos submetidos à radioterapia, né?

00:05:59A gente dá uma grande dose de radiação naquela área ali do tumor para promover a morte daquelas células.

00:06:07E na região irradiada, podem provocar radiodermite, que a gente vai ver daqui a pouco o que é também.

00:06:16Terceiro tipo, exposição crônica.

00:06:18São pequenas doses de radiação ao corpo todo.

00:06:21Então, pode ser proveniente das fontes naturais de radiação, que a gente recebe naturalmente.

00:06:28Radiação cósmica, radiação solar, enfim.

00:06:31A gente está exposto diariamente em radiodiagnóstico, né?

00:06:35E também tem a possibilidade de pequenas doses de radiação a porções limitadas do corpo.

00:06:41Então, são pequenas doses repetidas sobre os tecidos sensíveis, que podem ter efeitos remotos.

00:06:46Também entra no caso das radiodermites.

00:06:48Então, aqueles profissionais lá do começo, que a gente estava falando dos princípios da radiobiologia, né?

00:06:54Aqueles dentistas que não tinham conhecimento ainda de nada, de que radiação poderia causar ionização,

00:07:00seguravam os filmes ali na boca do paciente, enfim.

00:07:03E aí começaram a ter lesões em mão, casos de malignização em dedo, amputação, enfim.

00:07:10Por conta disso.

00:07:11Pequenas doses de radiação a porções limitadas ali de maneira frequente.

00:07:16Oi.

00:07:16Isso, isso.

00:07:23São grandes doses de radiação ao corpo todo.

00:07:28Essas radiodermites são...

00:07:31A gente vai ver daqui a pouco.

00:07:32Tem uma subdivisão, mas é...

00:07:35A gente vai ver, calma.

00:07:36Estamos chegando lá.

00:07:37Então, o segundo item.

00:07:41A gente já viu dose, né?

00:07:42Isso tudo que a gente viu agora era que os efeitos somáticos estavam condicionados à quantidade de dose.

00:07:46Agora a gente vai ver o ritmo de aplicação.

00:07:50Quando fracionada, a letalidade não ocorre tão precocemente.

00:07:53Então, a gente se subdivide em exposição aguda e exposição crônica.

00:07:58Aguda é quando a gente tem uma grande dose aplicada de uma vez só, né?

00:08:01Num curto período de tempo.

00:08:03E uma exposição crônica são pequenas doses de radiação espalhadas num longo período de tempo.

00:08:08Isso que também dá pra entender pela nomenclatura realmente, né?

00:08:12Exposição aguda e exposição crônica.

00:08:14Tamanho da área irradiada também é importante.

00:08:19Quanto maior a área irradiada, mais cedo se manifestam os efeitos somáticos.

00:08:24Então, uma mesma dose, quando é exposta ao corpo inteiro, é muito mais maléfica do que exposta a uma pequena área do corpo.

00:08:33Tipo de radiação.

00:08:35A gente viu também radiação alfa.

00:08:37Por exemplo, é altamente ionizante, sendo 10 vezes mais nociva quando comparada à radiação de X.

00:08:42A gente viu lá no comecinho da aula também, lembra?

00:08:45Que a radiação alfa é uma radiação particulada.

00:08:48Então, ela tem muita massa e muita carga.

00:08:50E por conta disso, ela realmente consegue promover maior ionização quando comparada às outras radiações.

00:08:56Como radiação X e radiação gama.

00:09:00Idade do paciente é importante também.

00:09:02Quanto mais jovem, mais sensível o paciente é.

00:09:04Tem maior metabolismo, né?

00:09:05Então, o dano às células pode ser maior.

00:09:09E o White Faroá ainda cita mais dois itens.

00:09:16Presença ou não de oxigênio.

00:09:19Então, a radiorresistência aumenta de duas a três vezes quando a exposição é feita com oxigênio reduzido.

00:09:24Ou seja, em situação de hipóxia.

00:09:26Isso porque quando a gente tem presença de oxigênio,

00:09:29ali naqueles efeitos indiretos da radiação, que a gente tem formação de radicais livres, lembra?

00:09:34Se combinado com oxigênio, a gente pode formar também hidroperoxila, HO2, que é uma substância altamente tóxica também.

00:09:43Então, isso pode promover morte celular.

00:09:46E um item até importante e interessante que ele fala é que às vezes pode-se utilizar oxigenoterapia hiperbárica durante radioterapia.

00:09:55Então, alguns tumores crescem em hipóxia.

00:09:57Então, você pode oferecer oxigênio para aquele tumor justamente para, na presença de oxigênio,

00:10:03você formar mais hidroperoxila e ser mais fácil que aquelas células morram.

00:10:07Mais oxigênio, mais formação de radicais livres, tá?

00:10:10Mais hidroperoxila.

00:10:12Posso.

00:10:13Então, você lembra ali do começo que a gente falou que no efeito indireto da radiação,

00:10:18a radiação age sobre a água, que 80% do nosso corpo é água,

00:10:22que a gente tem formação de radical livre, lembra?

00:10:24H mais ou H menos.

00:10:26E eles vão se recombinar.

00:10:28Então, uma das piores recombinações desses radicais livres era o H2O2.

00:10:33Lembra?

00:10:33O feróxido de hidrogênio.

00:10:35A gente também pode formar hidroperoxila, HO2, na presença de oxigênio.

00:10:41E esse HO2 também é altamente tóxico para a célula.

00:10:44E pode promover morte celular.

00:10:46Então, com o tecido com presença de oxigênio,

00:10:50a gente pode ter mais formação desses compostos tóxicos e isso pode levar à morte.

00:10:54Num caso de radioterapia, é interessante que você tenha a morte daquele tecido,

00:10:58porque é um tecido qualificado, né?

00:10:59Você está querendo eliminar aquele tumor.

00:11:01Então, você oferece oxigênio para aquele tumor,

00:11:04para que mais compostos desses tóxicos sejam formados e aquele tumor morra.

00:11:11Deu para entender?

00:11:12Então, o Aide Faroá também fala de transferência linear de energia.

00:11:20E ele fala que quanto maior a transferência linear de energia,

00:11:24por exemplo, da partícula alfa, que eu já falei para vocês que tem grande potencial de ionização,

00:11:29maior vai ser a eficiência em danificar os sistemas biológicos

00:11:33por apresentar maior densidade de ionizante.

00:11:35Então, radiações de LED baixas, como os raios-x, depositam sua energia de forma mais esparça,

00:11:42tendo maior probabilidade de causar e quebrar um dano único ao filamento de DNA.

00:11:48Então, a partícula alfa, que tem muita massa, muita carga,

00:11:52tem uma alta transferência linear de energia.

00:11:55Então, ela penetra pouco, mas ela transfere muita energia de uma vez só.

00:12:00E isso é importante nos danos que ela pode gerar para aquela estrutura.

00:12:05Efeitos somáticos também são condicionados pelo tipo de célula do tecido irradiado.

00:12:14E aqui a gente tem uma classificação que está presente no Freitas, classificação de LG.

00:12:19Ele faz uma sequência de possibilidades de células da mais sensível para a menos sensível.

00:12:25Então, o tipo de célula vai ser importante em como ela vai reagir frente à exposição a essa radiação.

00:12:36Então, ele põe que os linfócitos são muito mais sensíveis que os eritoblastos,

00:12:40muito mais sensíveis que os granulócitos, enfim.

00:12:43Vem a sequência toda.

00:12:45Por último, células do tecido nervoso e células musculares.

00:12:48É muito difícil decorar essa sequência, obviamente.

00:12:52Mas dá para a gente entender, quanto maior a sensibilidade da célula,

00:12:57ela está diretamente relacionada à atividade metabólica.

00:13:02Então, células mais diferenciadas, também como células musculares, células do tecido nervoso,

00:13:07que não têm tanta diferenciação, não têm tanto metabolismo,

00:13:10não se dividem tanto, na verdade,

00:13:12são menos sensíveis quando comparadas às células sanguíneas, por exemplo,

00:13:16que estão sempre se reproduzindo.

00:13:18Então, caso caia alguma sequência dessas,

00:13:21tem que pensar assim,

00:13:22lembrem que as células sanguíneas estão sempre em produção.

00:13:25Então, o metabolismo alto são mais sensíveis.

00:13:28Células mais diferenciadas,

00:13:31neurônios, células musculares,

00:13:33são menos sensíveis.

00:13:35Tá?

00:13:42Com maior atividade de metabolismo.

00:13:46As mais diferenciadas são menos sensíveis.

00:13:53Isso aqui tudo a gente está vendo em efeito somático.

00:13:55A gente vai voltar ainda a falar um pouquinho disso aqui, daqui a pouco.

00:14:00Em efeito genético,

00:14:02a gente tem a ação da radiação

00:14:04e os seus efeitos diretamente sobre os cromossomos, né?

00:14:07A gente está falando de efeitos genéticos.

00:14:09Então, radiações ionizantes são agentes mutagênicos,

00:14:12a gente já sabe disso.

00:14:14Isso aqui é uma informação importante.

00:14:15A gente parece não haver limiar

00:14:18abaixo do qual uma dose seja ineficaz

00:14:20como fator de alterações genéticas.

00:14:22Ou seja, é diferente dos efeitos somáticos

00:14:24que eu falei ali para vocês.

00:14:26De um gray a tantos gray vai acontecer isso.

00:14:29De tantos gray a tantos gray vai acontecer isso.

00:14:32Efeito genético, a gente não tem essa limitação de dose.

00:14:35A gente parte do pressuposto que qualquer dose

00:14:37pode causar um efeito genético.

00:14:39Então, isso é mais importante para a gente

00:14:41em termos de radiodiagnóstico, né?

00:14:43Porque a gente não trabalha com aquelas doses elevadas

00:14:45que a gente estava vendo até então.

00:14:47Então, esse é um fato importante

00:14:49e por isso a gente usa todas as medidas de radioproteção,

00:14:52enfim, para evitar que qualquer efeito genético

00:14:54pode acontecer, já que a gente não tem um limiar

00:14:56que a gente possa considerar seguro.

00:14:59Afirmar que abaixo daquele limiar

00:15:01a gente não vai ter efeito genético nenhum.

00:15:03Isso não existe.

00:15:05Então, efeitos determinísticos,

00:15:07que são iguais aos efeitos somáticos.

00:15:08Eu só coloquei de novo para a gente lembrar,

00:15:10mas está com a nomenclatura do White agora.

00:15:14Limiar de dose.

00:15:15Eles têm limiar de dose,

00:15:16como eu estava falando para vocês.

00:15:17Então, a gente pode afirmar que

00:15:19em cada dosezinha daqui

00:15:20ela vai acontecer determinado efeito.

00:15:23Então, a gravidade do efeito,

00:15:24isso aqui eu acho uma frase interessante

00:15:26que o White dividiu.

00:15:28Ele coloca que a gravidade do efeito

00:15:30é proporcional à dose.

00:15:31Então, quanto maior a exposição,

00:15:33maior a morte celular.

00:15:34Então, dose é um fator importante

00:15:38em efeito determinístico ou efeito somático.

00:15:41Então, a partir de determinada dose,

00:15:42a gente pode afirmar que vai ter mucosite,

00:15:44a gente pode afirmar que vai ter radiodermite.

00:15:48Nos efeitos estocásticos,

00:15:50que são semelhantes aos efeitos genéticos,

00:15:52lembra do Freitas,

00:15:54a gente tem danos no DNA,

00:15:56não tem limiar mínimo de dose.

00:15:59E aí, a frasezinha do White,

00:16:00a probabilidade de causar um efeito estocástico

00:16:03aumenta conforme a dose aumenta.

00:16:07Então, enquanto ele fala que o efeito

00:16:10determinístico,

00:16:14a gravidade é proporcional à dose,

00:16:17o efeito estocástico,

00:16:18a probabilidade de acontecer,

00:16:21acompanha a dose.

00:16:23A probabilidade, mas não quer dizer a gravidade.

00:16:26No outro, a gente relaciona com gravidade.

00:16:28Ok?

00:16:29Ok?

00:16:34Então, mais uma frasezinha aqui

00:16:36de outros dois autores

00:16:38que falam que o efeito das radiações

00:16:40é maior nas células menos diferenciadas,

00:16:43aquilo que eu estava falando para vocês,

00:16:44e em grande atividade reprodutora.

00:16:47Então, vai ser diretamente proporcional

00:16:49à atividade mitótica

00:16:50e inversamente proporcional

00:16:52ao grau de diferenciação.

00:16:54Então, caso seja difícil decorar

00:16:58qualquer tipo de sequência,

00:17:00tentem decorar pelo menos isso aqui.

00:17:02Então, o efeito das radiações

00:17:07vai ser maior nas células menos diferenciadas

00:17:10e em grande atividade reprodutora,

00:17:13como as nossas células sanguíneas,

00:17:14que a gente viu lá.

00:17:16Vai ser diretamente proporcional

00:17:18à atividade mitótica.

00:17:20Então, quanto mais divisão celular,

00:17:23mais sensível ela vai ser.

00:17:25E vai ser inversamente proporcional

00:17:27ao grau de diferenciação.

00:17:30Então, células muito diferenciadas,

00:17:31como os nossos neurônios,

00:17:33têm menor sensibilidade.

00:17:34Então, vamos lá.

00:18:04Então, vamos lá.

00:18:34Então, quanto maior o metabolismo,

00:18:47maior vai ser a radiosensibilidade.

00:18:49Quanto maior a vascularização,

00:18:51também vai ser maior a radiosensibilidade.

00:18:55A vizinhança também é um ponto importante,

00:18:57porque células tóxicas podem cair

00:18:58na circulação e agir à distância.

00:19:00Então, quanto mais ligado for o tecido,

00:19:05também maior a probabilidade

00:19:07dele sofrer as consequências.

00:19:10Então, aquela classificação,

00:19:12mais uma vez, de ELG.

00:19:13agora a gente consegue entender um pouquinho melhor, né?

00:19:17Linfócitos, eletoblastos,

00:19:18estão sempre em atividade reprodutora, né?

00:19:21Sempre se dividindo.

00:19:22São muito mais sensíveis do que células do tecido nervoso,

00:19:25células musculares, por exemplo,

00:19:26que são bastante diferenciadas.

00:19:27Vamos lá.

00:19:33O Freitas classifica as células como radiosensíveis,

00:19:38radiorreativas ou radiorresistentes.

00:19:40Isso também é bastante questão de prova,

00:19:43cai bastante.

00:19:45E questão de prova difícil,

00:19:46porque eles citam,

00:19:47eles fazem as opções citando várias células,

00:19:51enfim, você tem que ir cortando qual é que está errado.

00:19:53Tipo, quais são as células radiorreativas?

00:19:56E aí coloca letra A.

00:19:57Célula do rim, célula do pâncreas,

00:19:59célula não sei o que.

00:20:00Letra B.

00:20:02Tá, acho que tem.

00:20:03Tem, né?

00:20:08Vocês vão ver a questão disso também mais pra frente.

00:20:12Mas, enfim, essa é a classificação.

00:20:15Então, as radiosensíveis,

00:20:16ele coloca como linfócitos,

00:20:19células de tecido hematopoético,

00:20:21células de epitélio gastrointestinal,

00:20:23células germinativas.

00:20:25Então, lembrem-se aqui,

00:20:27linfócitos, células de tecido hematopoético

00:20:29são aquelas sanguíneas,

00:20:30estão sempre se dividindo,

00:20:31a gente já falou delas várias vezes.

00:20:33E células de epitélio gastrointestinal,

00:20:35lembrem-se que são aquelas primeiras dos efeitos

00:20:38ali daquela síndrome aguda, lembra?

00:20:40Diarréia, era sempre um dos primeiros sintomas ali.

00:20:43Então, lembrem-se que elas também são bem sensíveis.

00:20:47Radiorreativas é aquele, é o bonde, né?

00:20:49A galera que está no meio.

00:20:50Não é nem radio-resistente, nem radio-sensível.

00:20:53Então, células de epitélio da pele,

00:20:56células do endotelio vascular,

00:20:57células das glândulas salivares,

00:21:00células dos tecidos ósseos e cartilaginosos imaturos

00:21:03e células do cristalino, córnea e conjuntiva.

00:21:06Aí não tem muito sentido,

00:21:07é só decorar mesmo.

00:21:08Vou tentar...

00:21:09É mais fácil, na verdade, tentar decorar,

00:21:12ver um sentido nas radio-resistentes

00:21:14e nas radio-sensíveis

00:21:15e o resto é o pessoal do bonde ali do meio,

00:21:19das radio-reativas.

00:21:21As radio-resistentes,

00:21:23células musculares,

00:21:24células nervosas,

00:21:25células dos rins,

00:21:27fígado, tireoide, pâncreas,

00:21:29supra-renais,

00:21:30para-tireoides,

00:21:31dos ossos e cartilagens maduras.

00:21:34A gente tinha reativas as imaturas, né?

00:21:37A gente tem questão,

00:21:38inclusive, falando...

00:21:40Eu acho que tem...

00:21:41Mais tarde a gente vai fazer umas questões

00:21:42falando de para-tireoide,

00:21:45de tireoide como sendo

00:21:47célula radio-resistente.

00:21:48Porque radio-resistente a gente sempre decora

00:21:50mais muscular e nervosa, né?

00:21:51Neurônio.

00:21:52E aí ele cita tireoide,

00:21:54fala rim, eu acho,

00:21:55célula dos rins também,

00:21:56que a gente pula

00:21:57e tem na opção como sendo radio-resistente também.

00:22:04Segundo White Faroá,

00:22:05ele classifica a radio-sensibilidade

00:22:07como alta, intermediária e baixa.

00:22:10Então, essa nomenclatura que a gente viu antes,

00:22:12radio-resistente,

00:22:13radio-resistível e radio-sensível,

00:22:15é do Freitas.

00:22:17White Faroá é alta, intermediária e baixa.

00:22:20Mas é até mais fácil um pouquinho, né?

00:22:22Tem menos gente ali do que o Freitas.

00:22:25Alta, ele cita,

00:22:26órgãos junifóides, medula óssea,

00:22:28testículo, intestino, membrana mucosa.

00:22:31Intermediária,

00:22:32vasculatura fina,

00:22:33cartilagem, desenvolvimento,

00:22:35osso em desenvolvimento,

00:22:36glândulas salivares, pulmões, rins e fígado

00:22:38e baixa neurônio e músculo.

00:22:41Ponto.

00:22:43Então, é um pouquinho mais fácil.

00:22:45Mas, como a gente não sabe

00:22:46qual vai ser a bibliografia,

00:22:48estão aí as duas para vocês.

00:22:53Aí, as radiodermites.

00:22:54A gente subdivide as radiodermites,

00:22:57na verdade,

00:22:57em grau 1, grau 2, grau 3 e grau 4.

00:23:00Vamos ver a diferença de cada uma delas.

00:23:03No grau 1,

00:23:04a gente tem uma radiodermite semelhante

00:23:06a uma queimadura solar.

00:23:07Então, fica um vermelhidão na pele, né?

00:23:11Por causa de vasodilatação local.

00:23:13E ela vai ser reversível.

00:23:15Então, a gente não tem

00:23:15lesão ao epitélio e derme mais profundos.

00:23:20Já no grau 2,

00:23:22a gente tem uma epidermite.

00:23:24Então, a gente tem

00:23:25destruição das células de epiderme.

00:23:27Então, o vermelhidão já é muito mais intenso, né?

00:23:30Mas, o importante do grau 2

00:23:31é saber que o derma está íntegro ainda.

00:23:34A gente só tem lesão na epiderme.

00:23:36Então, a gente tem bolha,

00:23:37tem vermelhidão,

00:23:38é um quadro feio,

00:23:39mas é reversível,

00:23:41porque o derma não foi lesado.

00:23:45No grau 3,

00:23:46a gente tem lesões mais profundas,

00:23:49atingem derma.

00:23:50Essa paciente aqui,

00:23:51certamente, foi uma paciente

00:23:52que fez radioterapia

00:23:53por conta de um câncer de mama, né?

00:23:54Vocês estão vendo aqui

00:23:55que a mama esquerda dela

00:23:56está removida.

00:23:59Então, nesse caso

00:23:59de radiodermite grau 3,

00:24:01a gente tem bolhas profundas,

00:24:02necrose, ulceração da pele,

00:24:04e aí fica com essa aparência aqui

00:24:06mais serosa, né?

00:24:07Mas sempre fica assim,

00:24:09tipo, no caso de radioterapia?

00:24:11Depende da dose,

00:24:13depende, enfim.

00:24:13Cada caso é um caso, né?

00:24:15Mas é possível,

00:24:16pode ficar,

00:24:17dependendo da dose de radiação

00:24:18que esse paciente foi exposto.

00:24:21Então, ele fica com essa aparência

00:24:22mais cicatricial a pele,

00:24:24assim, né?

00:24:24Mais fibrosa.

00:24:27E o grau 4,

00:24:28é interessante vocês saberem,

00:24:29a gente tem grau 1,

00:24:30grau 2, grau 3,

00:24:31que a gente viu até agora.

00:24:33Aí, partindo

00:24:33de quem não estudou,

00:24:36pensa que o grau 4

00:24:37é o maior de todos, né?

00:24:38A gente vai na sequência,

00:24:391, 2, 3, 4.

00:24:40E não é.

00:24:40Então, isso é importante vocês saberem.

00:24:42Isso foi questão de prova

00:24:44e quase uma pegadinha.

00:24:46Quem não estudou,

00:24:47marca 4 de cara, né?

00:24:48O pior é o 4.

00:24:49E não é.

00:24:50A 4 é a radiodermite

00:24:52chamada de profissional.

00:24:54Então, é típica dos profissionais

00:24:56que trabalham com radiação.

00:24:57Aquelas primórdios lá,

00:24:59os precursores da radiologia.

00:25:01Então, a gente tem

00:25:01atrofia progressiva da pele,

00:25:03vai perdendo sua elasticidade,

00:25:05formando um pergaminho

00:25:06com quadro doloroso

00:25:07e concomitante

00:25:08e unhas friáveis

00:25:09e quebradiças,

00:25:10com fissuras

00:25:11ou crostas longitudinais

00:25:13e ulceração na cutícula.

00:25:15E a 3 era a pior de todos,

00:25:20no caso.

00:25:21A 4 é como se fosse

00:25:23uma coisa à parte.

00:25:24A 4 é típica dos profissionais

00:25:26que trabalhavam com radiação.

00:25:28Se você for dividir

00:25:29num paciente

00:25:29que é submetido

00:25:30a radioterapia, por exemplo,

00:25:31a grau 1, grau 2 e grau 3.

00:25:34Então, lesões bolhosas,

00:25:36a gente pensa assim,

00:25:37atingindo derrama,

00:25:38uma coisa mais profunda,

00:25:39grau 3,

00:25:40não é a 4.

00:25:42E na questão

00:25:42cai exatamente isso.

00:25:43Então, quem não sabia

00:25:45a maioria foi na 4, né?

00:25:46Chuta 4,

00:25:47que pensa que é uma sequência

00:25:48e não é.

00:25:51A 4 é típico

00:25:52radiodermite profissional,

00:25:53dos profissionais

00:25:54que trabalhavam com radiação

00:25:55e se expunham

00:25:56a radiação ali nas mãos.

00:26:03Sobre tecidos orais,

00:26:05isso aqui é uma classificação

00:26:07só do AIDS,

00:26:08mas que é bem interessante.

00:26:11Ele fala que em casos

00:26:12de radioterapia

00:26:12de cabeça e pescoço,

00:26:14os tecidos orais

00:26:14também podem sofrer

00:26:15os efeitos dessa radiação.

00:26:17Então, ele fala

00:26:18que em grandes doses

00:26:19de radiação,

00:26:20quando a radioterapia

00:26:21é utilizada

00:26:21para tratar câncer oral,

00:26:22geralmente carcinoma

00:26:23de células escamosas,

00:26:24que é o mais comum

00:26:25em cavidade oral,

00:26:26quando se está diante

00:26:27de uma lesão

00:26:28radiosensível avançada,

00:26:29profundamente invasiva,

00:26:30que não pode ser removida

00:26:31cirurgicamente,

00:26:32a gente lança a mão

00:26:34dessa radioterapia.

00:26:35E aí,

00:26:35os tecidos orais

00:26:36podem sofrer

00:26:37de maneira indireta

00:26:38consequência

00:26:39dessa administração

00:26:40de dose.

00:26:42Então,

00:26:43considerando

00:26:43dois grays diários

00:26:44bilateral em campos

00:26:45de 8 por 10,

00:26:46que é o que ele considera,

00:26:48totalizando

00:26:4810 grays semanais,

00:26:51ele fala que

00:26:52em mucosa oral,

00:26:54a camada basal

00:26:55composta de células

00:26:56troncos radiosensíveis

00:26:57de divisão...

00:26:58Existe uma camada

00:26:59basal composta

00:27:00de células troncos

00:27:01radiosensíveis,

00:27:02e próximo do fim

00:27:03da segunda semana,

00:27:05à medida que

00:27:05algumas células

00:27:06vão morrendo,

00:27:07a mucosa vai mostrando

00:27:08vermelhidão,

00:27:09inflamação,

00:27:10ou seja,

00:27:10mucosite,

00:27:12úlceras e

00:27:13pseudomembranas,

00:27:14descamação epitelial.

00:27:16Então,

00:27:16a gente tem uma aparência

00:27:17mais ou menos assim,

00:27:18de uma mucosa

00:27:19bem vermelha

00:27:20e com áreas

00:27:22de ulceração.

00:27:26Ao final da irradiação,

00:27:28a mucosite em geral

00:27:29é mais grave,

00:27:30com máximo desconforto

00:27:32e dificuldade de alimentação.

00:27:34É possível que se tenha

00:27:35infecção secundária

00:27:36por cândida

00:27:37e a gente tem

00:27:38uma regeneração

00:27:39completa da mucosa

00:27:40após cerca de dois meses.

00:27:43Porém,

00:27:43a membrana

00:27:43tem-se a tornar

00:27:44atrófica,

00:27:46fina e relativamente

00:27:47avascular.

00:27:48Então,

00:27:48é um quadro

00:27:49reversível

00:27:50depois de dois meses

00:27:51do fim da radioterapia.

00:27:52Tá?

00:27:53Em relação

00:27:56às papilas gustativas,

00:27:58ele diz que

00:27:58com aquela dose

00:27:59que ele citou de exemplo,

00:28:00a gente tem

00:28:01extensa degeneração

00:28:02na arquitetura normal,

00:28:04perda de paladar

00:28:05na segunda

00:28:05ou terceira semana,

00:28:07que também

00:28:08vai ser reversível,

00:28:10mas tem redução

00:28:10de mil

00:28:11a dez mil

00:28:11vezes no paladar.

00:28:14Então,

00:28:14sabores amargos

00:28:15ou ácidos

00:28:16são mais afetados

00:28:17quando irradia

00:28:17dois terços

00:28:18posteriores da língua,

00:28:19né?

00:28:19que são onde a gente

00:28:20sente mais sabores

00:28:22e sabores salgados

00:28:23e doces afetados

00:28:25quando o terço

00:28:26anterior da língua

00:28:27vai ser irradiado.

00:28:31Alterações na saliva

00:28:32podem ser

00:28:33parcialmente responsáveis

00:28:34pela alteração

00:28:34de paladar também,

00:28:36mas de um modo geral

00:28:37a gente tem recuperações

00:28:38próximas aos níveis

00:28:39do normal aí

00:28:40entre 60 e 120 dias

00:28:43após a radiação.

00:28:44Então,

00:28:44depois desse período

00:28:45tende as papilas gustativas

00:28:47a voltarem

00:28:48a exercer

00:28:48sua função normal.

00:28:49E essas alterações

00:28:51de paladar

00:28:52tendem a diminuir

00:28:53também.

00:28:56Glândulas salivares

00:28:57e aí é um ponto

00:28:58importante

00:28:58de alteração

00:28:59de tecido oral.

00:29:01O parênquima

00:29:01das glândulas salivares

00:29:02é muito radiosensível

00:29:04em especial

00:29:05das parótidas.

00:29:06Então,

00:29:06quando o paciente

00:29:07é submetido

00:29:07a radioterapia

00:29:08em cabeça e pescoço

00:29:09a gente tem

00:29:09a redução acentuada

00:29:11e progressiva

00:29:11da salivação

00:29:12logo nas primeiras semanas.

00:29:14E com isso

00:29:15ele cita

00:29:16que a saliva

00:29:17chega próximo a zero

00:29:18com 60 gray.

00:29:18Então,

00:29:19a gente tem

00:29:20aquele quadro

00:29:21de xerostomia clássico

00:29:22de paciente

00:29:22que faz radioterapia.

00:29:24A boca seca

00:29:24e a deglutição

00:29:26passa a ser dolorosa

00:29:27também.

00:29:28Então,

00:29:29um pequeno volume

00:29:29de saliva

00:29:30que esse paciente

00:29:30consegue produzir

00:29:32ainda assim

00:29:32fica mais viscoso

00:29:34e tende a ter

00:29:35um pH

00:29:35um ponto mais ácido

00:29:37acima do normal.

00:29:38Um pH

00:29:38em torno

00:29:39de 5,5.

00:29:40E isso

00:29:41já é suficiente

00:29:41para iniciar

00:29:42a descalcificação

00:29:43do esmalte.

00:29:44Então,

00:29:46a gente tem

00:29:46redução

00:29:46de 44%

00:29:48da capacidade

00:29:48tampão

00:29:49da saliva

00:29:49e esse ressecamento

00:29:51bucal

00:29:51regride

00:29:52de 6 a 12 meses

00:29:53após o fim

00:29:54da radioterapia

00:29:55por hipertrofia

00:29:56glandular

00:29:56compensatória.

00:30:00Mas a gente tem

00:30:01aquele quadro

00:30:01que a gente vai ver

00:30:02agora na parte

00:30:03de dente

00:30:03também

00:30:03por conta

00:30:04dessa redução

00:30:04salivar

00:30:05em

00:30:07aquelas caras

00:30:08de radiação.

00:30:09Vocês já devem

00:30:10ter visto a radiografia.

00:30:11Tem umas imagens

00:30:12aqui também.

00:30:12em relação

00:30:14a dentes

00:30:14em formação.

00:30:15A gente pode ter

00:30:16retardo da risogênese,

00:30:17malformação,

00:30:18microdontia,

00:30:19falha na formação

00:30:20de um ou mais dentes,

00:30:21destruição do germe

00:30:22dentário,

00:30:23caso a radiação

00:30:24preceda a calcificação.

00:30:27Então,

00:30:27aqui a gente tem

00:30:27uma panorâmica

00:30:28de um paciente

00:30:29que sofreu

00:30:30radiação de cabeça

00:30:31e pescoço,

00:30:32tem várias ausências,

00:30:33várias malformações.

00:30:38Cáries de radiação

00:30:39por efeitos salivares,

00:30:40redação do fluxo

00:30:41salivar,

00:30:42redução do pH,

00:30:43redução da capacidade

00:30:44de tamponamento,

00:30:45aumento da viscosidade

00:30:47e flora alterada.

00:30:49Então,

00:30:49é indicada,

00:30:49às vezes,

00:30:50a aplicação tópica diária

00:30:51de gel de fluoreto

00:30:52de sódio a 1%,

00:30:53utilizando a moldeira

00:30:55juntamente com

00:30:55engenharia oral rigorosa,

00:30:57dieta e procedimentos

00:30:58restauradores.

00:31:00Então,

00:31:00aqui as nossas famosas

00:31:01caries de radiação.

00:31:02Na verdade,

00:31:03o paciente desenvolve

00:31:05essas caries

00:31:05não por conta

00:31:06da estrutura

00:31:07dos dentes

00:31:07que está mais fragilizada,

00:31:08mas sim porque

00:31:09a saliva dele

00:31:10está quase inexistente,

00:31:11a capacidade de tamponamento

00:31:12diminui

00:31:13e a saliva está

00:31:14mais ácida também.

00:31:15Então,

00:31:15prolifera mais bactérias

00:31:16e por isso ele tem

00:31:17essa carie de radiação

00:31:18engeneralizada.

00:31:19Em relação ao osso,

00:31:23que também é um ponto

00:31:25legal,

00:31:25importante de saber,

00:31:26a gente tem destruição

00:31:27de osteoblastos

00:31:28e em menor grau

00:31:29de osteoclásticos,

00:31:31osteoclásticos,

00:31:32desculpa,

00:31:33a gente tem danos

00:31:33à vascularização

00:31:34do perióste do osso,

00:31:36atrofia do endósteo,

00:31:38então o osso

00:31:38fica mais hipovascular,

00:31:40hipóxico e hipocelular.

00:31:44Então,

00:31:44pode haver

00:31:45uma menor mineralização

00:31:46desse osso,

00:31:47tornando esse osso

00:31:47mais quebradiço.

00:31:48Então,

00:31:49a mucosa oral

00:31:50acaba se decompondo

00:31:51e a gente tem

00:31:52exposição desse osso

00:31:53gerando aquele

00:31:54quadro clássico

00:31:55também de osteoradionecrose,

00:31:57que é a complicação

00:31:57clínica mais grave

00:31:58do osso.

00:32:00E ele é mais comum

00:32:01de acontecer

00:32:02em mandíbula.

00:32:04Então,

00:32:04os pacientes

00:32:05é importante,

00:32:06isso no hospital

00:32:06que eu trabalho,

00:32:07eu trabalho no HFAG,

00:32:08para quem conhece,

00:32:09ali na Ilha do Governador,

00:32:10a gente tem

00:32:11o hospital de referência

00:32:12da FAB

00:32:13para paciente oncológico.

00:32:15Até a Beatriz

00:32:15que dá aula para vocês

00:32:16de patologia

00:32:16também trabalha lá.

00:32:17Então,

00:32:18assim,

00:32:19todo paciente

00:32:19da oncologia

00:32:20Lá do HFAG

00:32:21passa pela oncologia

00:32:22antes,

00:32:23para fazer justamente

00:32:24esse check-up geral.

00:32:25É importante

00:32:25que eles façam

00:32:26esse check-up

00:32:26para antes de iniciar

00:32:28o tratamento

00:32:29radioterápico,

00:32:31corrijam cáries,

00:32:32enfim,

00:32:33tudo que tiver

00:32:33de alteração dentária

00:32:34para evitar

00:32:35manuseio desse paciente

00:32:36no pós-radioterapia,

00:32:38porque o osso

00:32:38está alterado,

00:32:39o saliva está alterado,

00:32:40está tudo alterado.

00:32:41Então,

00:32:42a gente faz um tratamento

00:32:43pré para evitar

00:32:44que ele tenha

00:32:44complicações futuras.

00:32:48Então,

00:32:49a principal

00:32:49alteração

00:32:51que a gente tem

00:32:52aqui em casos

00:32:53de pacientes

00:32:53submetidos

00:32:54a radioterapia

00:32:54de cabeça e pescoço

00:32:55são as cáries

00:32:56de radiação

00:32:57e a osteo-radio-necrose.

00:32:58Então,

00:33:02aqui é um caso

00:33:02de osteo-radio-necrose.

00:33:04O aspecto

00:33:05radiográfico

00:33:06fica,

00:33:07parece de malignidade,

00:33:09meio corruído

00:33:09por traços,

00:33:10assim que a gente chama,

00:33:12mas essas áreas

00:33:12radiolústrias

00:33:13mais irregulares

00:33:14em esse paciente

00:33:15provavelmente

00:33:16podia ter um dente

00:33:17com alguma lesão,

00:33:18enfim,

00:33:18aí tem que remover

00:33:19e como aquele osso

00:33:19já está mais

00:33:20tipo vascular,

00:33:22ele acaba cicatrizando

00:33:23de maneira errada,

00:33:25enfim,

00:33:26e a gente tem

00:33:27um quadro

00:33:27como esse aí.

00:33:31Em relação

00:33:31à musculatura,

00:33:32a gente pode haver

00:33:33inflamação e fibrose

00:33:34resultando em

00:33:35contratura e trismo

00:33:36dos músculos

00:33:37da mastigação.

00:33:39Músculos pterigóides

00:33:40e matcéticos

00:33:41geralmente

00:33:41são envolvidos

00:33:42e a restrição

00:33:44de boca

00:33:44geralmente começa

00:33:45cerca de dois meses

00:33:46após a radioterapia

00:33:47ser concluída.

00:33:48Então, às vezes,

00:33:48um trabalho de fisioterapia

00:33:50é importante também

00:33:51nesse caso

00:33:52para reabritar

00:33:52esse paciente.

00:33:56No feto

00:33:57e no embrião

00:33:58também podem ter

00:33:59efeitos de radiação

00:34:01e isso também

00:34:02já foi questão

00:34:03de prova.

00:34:04O feto

00:34:04é particularmente

00:34:05sensível,

00:34:06a gente viu lá atrás

00:34:06quanto menor a idade,

00:34:07maior a sensibilidade

00:34:09também.

00:34:10Então, principalmente

00:34:10no período

00:34:11da organogênese

00:34:12de duas ou oito

00:34:13semanas

00:34:13após a concepção

00:34:14quando os órgãos

00:34:15estão sendo fabricados,

00:34:17esse feto

00:34:19é mais sensível.

00:34:20Então, a gente pode

00:34:21ter anormalidades

00:34:21congênitas,

00:34:22pode ter microcefalia,

00:34:24deficiência mental,

00:34:26a dose baixa

00:34:26de radiação,

00:34:28morte se a dose

00:34:28for muito alta,

00:34:29o feto não se desenvolve

00:34:31de maneira que possa

00:34:31sobreviver

00:34:32e são citados

00:34:34casos até

00:34:34de neoplasias

00:34:35pós-natais,

00:34:37ou seja,

00:34:37leucemia

00:34:38pós-nascimento

00:34:39do feto

00:34:39em função

00:34:40da radiação

00:34:40que ele recebeu

00:34:41em barriga

00:34:42ainda.

00:34:42de duas ou oito

00:34:48semanas

00:34:48após a concepção.

00:34:56Então, doses parceladas

00:34:57vão ser mais deletérias

00:34:59para os fetos

00:34:59do que doses únicas

00:35:00porque a gente,

00:35:02nesse período,

00:35:03vários órgãos

00:35:03estão sendo fabricados,

00:35:05né?

00:35:05Então, se fosse

00:35:05de uma vez só,

00:35:06de repente,

00:35:07agiria em cima

00:35:08de um único órgão.

00:35:09Doses fracionadas

00:35:10vão estar agindo

00:35:11em diferentes períodos,

00:35:13em diferentes fabricações

00:35:14de órgãos.

00:35:15E órgãos anômalos

00:35:16podem levar

00:35:17à morte neonatal

00:35:18por não exercerem

00:35:19suas funções, né?

00:35:20Então, dependendo

00:35:20do grau

00:35:21de alteração

00:35:24na formação

00:35:25desse órgão,

00:35:25o feto pode vir

00:35:27a óbito

00:35:28antes do nascimento.

00:35:37Aham.

00:35:41Vamos lá, gente.

00:35:56Vou ligar o turbo

00:35:57agora, então,

00:35:58porque muita coisa

00:35:59não dá para ver.

00:36:01Vamos para a parte

00:36:02de radioproteção

00:36:03agora, então.

00:36:04A gente está exposto,

00:36:06geralmente,

00:36:07a dois tipos principais

00:36:08de radiação.

00:36:09As de fundo natural,

00:36:10que a gente não tem controle,

00:36:11são as radiações

00:36:12do ambiente.

00:36:14Então, a gente tem,

00:36:15como exemplo,

00:36:15radônio liberado

00:36:16pelo solo,

00:36:17radiação espacial

00:36:18proveniente de sol

00:36:19ou raios cósmicos,

00:36:21ingestão de radionuclídeos

00:36:22em alimentos,

00:36:24radiação terrestre

00:36:25de radionuclídeos

00:36:25presentes nos solos

00:36:27e as fontes médicas,

00:36:28que são os nossos

00:36:29exames de radiagnóstico.

00:36:31Então,

00:36:32a ICRP,

00:36:33que é a Comissão

00:36:34de Radioproteção Internacional,

00:36:35estabeleceu limites

00:36:36para a quantidade

00:36:37de radiação recebida

00:36:38tanto para os indivíduos

00:36:39ocupacionalmente expostos

00:36:41quanto pela população

00:36:42em geral.

00:36:43Então,

00:36:44dessa tabelinha aqui,

00:36:45eu quero que vocês saibam

00:36:47só esses valores

00:36:48aqui sublinhados.

00:36:49Isso aqui é uma média,

00:36:51eu vou ler aqui para vocês

00:36:52porque está pequenininho,

00:36:53média apoderada

00:36:55em cinco anos consecutivos,

00:36:57desde que não exceda

00:36:5850 milisieverts

00:36:59em qualquer ano.

00:37:00Então,

00:37:01em cinco anos,

00:37:03a pessoa pode receber

00:37:04até 100 milisieverts,

00:37:07sendo que não pode passar

00:37:08de 50 em um ano.

00:37:10Isso aqui é uma média

00:37:11ponderada,

00:37:12é como se fosse 20 por ano

00:37:13em cinco anos.

00:37:16Isso aqui para o indivíduo

00:37:18ocupacionalmente exposto,

00:37:19quem trabalha

00:37:20com radiação.

00:37:22Para o indivíduo público,

00:37:24um milisievert

00:37:25ano.

00:37:29Oi?

00:37:31Acho que não.

00:37:32Tirem foto.

00:37:34Olha.

00:37:37Então,

00:37:4120 milisieverts.

00:37:44São...

00:37:45É 100 em cinco anos.

00:37:47É a média...

00:37:48Isso aqui é uma média

00:37:48ponderada.

00:37:49É como se fosse 20 por ano,

00:37:51sendo que ele cita

00:37:52que não pode passar

00:37:53de 50 em um ano.

00:37:59Isso aqui é outro

00:38:00fator importante.

00:38:01Não há limites

00:38:02que definam a exposição

00:38:03do paciente

00:38:04ou a quantidade de radiação

00:38:06que ele pode receber

00:38:07ao realizar exames

00:38:08diagnósticos,

00:38:10procedimentos de intervenção

00:38:11ou radioterapia.

00:38:14Isso porque as exposições

00:38:15são feitas de forma

00:38:16intencional.

00:38:17Então,

00:38:17parte do pressuposto

00:38:18que aquele paciente

00:38:18está tendo benefício

00:38:19com aquela exposição.

00:38:21Então,

00:38:21por isso,

00:38:21não se tem limites

00:38:22para um paciente

00:38:23que está sendo submetido

00:38:24à radiação.

00:38:24É óbvio que,

00:38:25como a gente sabe

00:38:26dos efeitos genéticos

00:38:27e somáticos,

00:38:28a gente vai tentar

00:38:29sempre usar as menores

00:38:30doses possíveis

00:38:30para conseguir um exame

00:38:31de qualidade.

00:38:33Mas ainda,

00:38:33assim,

00:38:34que se esse paciente

00:38:34tenha que fazer

00:38:35vários exames,

00:38:36isso está justificado

00:38:37porque está trazendo

00:38:38um benefício para ele.

00:38:41Então,

00:38:42a gente tem três

00:38:43princípios importantes

00:38:44em radioproteção.

00:38:45O princípio da justificativa,

00:38:47da otimização

00:38:48e da limitação

00:38:49da dose.

00:38:51A justificativa

00:38:52é óbvio, né?

00:38:54Se aquele exame

00:38:55tem que ter uma justificativa

00:38:56para ser feito.

00:38:57Se trouxer algum benefício

00:38:58para o diagnóstico

00:39:00do paciente,

00:39:00está justificado,

00:39:02pode fazer o exame.

00:39:04Otimização é isso

00:39:04que eu estava falando

00:39:05para vocês.

00:39:05A gente tem que usar

00:39:06sempre as menores doses

00:39:07possíveis para se obter

00:39:08um exame de qualidade.

00:39:10Isso está dentro também

00:39:11de limitação da dose.

00:39:13Então,

00:39:13a gente vai sempre optar

00:39:14por exames

00:39:15que utilizem

00:39:17menor dose de radiação,

00:39:19mas que produzam

00:39:20um resultado satisfatório

00:39:21para o nosso diagnóstico.

00:39:24Então,

00:39:24a gente tem

00:39:25uma sigla

00:39:26muito importante

00:39:27que cai bastante

00:39:28em questão de prova

00:39:30que é essa aqui.

00:39:31A Lara

00:39:31é a principal

00:39:32de radioproteção.

00:39:33Tem uma questão

00:39:34exatamente assim.

00:39:36Qual o princípio

00:39:37de radioproteção?

00:39:38Aí fala

00:39:38a Lara,

00:39:39várias siglas aleatórias

00:39:41e a Lara

00:39:41está ali no meio.

00:39:43Então,

00:39:43assim,

00:39:44a Lara

00:39:44é uma sigla

00:39:45que fala

00:39:46que os exames

00:39:47têm que ser tão baixos

00:39:48quanto razoavelmente

00:39:49execuíveis.

00:39:51A sigla

00:39:51está em inglês,

00:39:52no caso.

00:39:53Então,

00:39:54a gente tem que usar

00:39:55as menores doses possíveis

00:39:56para conseguir obter

00:39:57um exame de qualidade.

00:39:57e a gente tem

00:39:59uma série de medidas

00:40:00possíveis

00:40:01em radioproteção

00:40:02para obter

00:40:03esse tipo

00:40:04de fim.

00:40:06Então,

00:40:06é interessante

00:40:07que a gente use

00:40:07equipamentos

00:40:09sempre calibrados,

00:40:11a colimação retangular

00:40:12que diminui

00:40:13a área

00:40:14do nosso feixe,

00:40:15só a área

00:40:15realmente

00:40:16da exposição

00:40:17que recebe radiação,

00:40:19filtração

00:40:20do nosso aparelho,

00:40:20a gente diminui

00:40:21aquelas radiações

00:40:22com comprimentos

00:40:23de onda maiores

00:40:24que aumentariam

00:40:25a dose

00:40:25desnecessariamente

00:40:26do paciente.

00:40:27ele recomenda

00:40:28utilizar sempre

00:40:29posicionadores

00:40:30porque com isso

00:40:30a chance de erros

00:40:31é menor

00:40:32e aí com isso

00:40:33a gente não repete

00:40:34uma radiografia,

00:40:34não expõe esse paciente

00:40:35desnecessariamente

00:40:36mais uma vez.

00:40:38Filmes e sensores

00:40:39digitais,

00:40:40sempre que possível

00:40:40usar os filmes

00:40:41mais sensíveis

00:40:42que a gente já viu

00:40:42também,

00:40:43ou sensores

00:40:44que a gente precisa

00:40:44de menos dose

00:40:45para obter

00:40:46uma radiografia

00:40:46de qualidade.

00:40:48Os cilindros

00:40:48têm que ser sempre

00:40:49abertos,

00:40:50a gente também já viu

00:40:50que os cônicos

00:40:52produzem radiação secundária

00:40:53que aumenta a dose

00:40:54para o paciente.

00:40:54usar sempre

00:40:56proteção individual,

00:40:57colite de chumbo.

00:40:59A técnica radiográfica

00:41:00tem que sempre ser escolhida

00:41:01uma técnica de qualidade

00:41:02e efetiva

00:41:03para responder

00:41:05a sua dúvida

00:41:05diagnóstica.

00:41:07Sempre que possível

00:41:08usar

00:41:08ecrãs

00:41:09de terras raras

00:41:10que são mais rápidos

00:41:11e produzem

00:41:12uma qualidade

00:41:13de radiografia

00:41:15interessante

00:41:15e estroral

00:41:16e com menor dose

00:41:17também.

00:41:18A indicação

00:41:19dos exames

00:41:19sempre tem que ser

00:41:21criteriosa,

00:41:21então se a gente

00:41:22consegue resolver

00:41:23a nossa dúvida

00:41:23diagnóstica

00:41:24ou com periapical

00:41:24não tem necessidade

00:41:25de eu pedir

00:41:26uma tomografia

00:41:26para aquele paciente.

00:41:27Por exemplo,

00:41:28processamento radiográfico

00:41:30também é importante,

00:41:31tem que ser sempre

00:41:31feito seguindo

00:41:33aquelas etapas

00:41:33para ter uma radiografia

00:41:36de qualidade

00:41:36no final

00:41:37e evitar que a gente

00:41:38tenha feito

00:41:39uma exposição

00:41:40adequada

00:41:41e na hora

00:41:41do processamento

00:41:42a gente faça

00:41:42alguma coisa

00:41:43que interfira

00:41:44a qualidade da imagem

00:41:45e a gente tenha

00:41:45que fazer de novo.

00:41:47Então são uma série

00:41:47de sequências

00:41:48e de situações

00:41:51que a gente consegue

00:41:52melhorar a qualidade

00:41:54da nossa imagem

00:41:55e diminuir

00:41:56a dose de radiação

00:41:57que esse paciente

00:41:58está recebendo.

00:42:00Então os aventais

00:42:01de chumbo,

00:42:02essa informaçãozinha

00:42:02aqui é importante

00:42:03que vocês saibam também,

00:42:05mínimo de 0,25 milímetros

00:42:06de chumbo

00:42:07para garantir

00:42:08uma proteção efetiva

00:42:09do paciente

00:42:10e sempre que possível

00:42:11utilizar protetores

00:42:12de tireoide também,

00:42:13principalmente em radiografia

00:42:14oclusal,

00:42:15que aqui a tireoide

00:42:16fica na direção

00:42:17do nosso feixe primário

00:42:18interessante usar

00:42:19protetor de tireoide.

00:42:22Aí a nossa dosimetria

00:42:24individual

00:42:24mais uma vez,

00:42:25já falamos várias vezes

00:42:27hoje agora

00:42:27na primeira aula,

00:42:29medem a dose recebida

00:42:30para a aviação

00:42:31da densidade radiográfica,

00:42:32ou seja,

00:42:33o grau de enegrecimento

00:42:34desse filme

00:42:34vai ser processado

00:42:35depois de 30 dias

00:42:36e aí com isso

00:42:37a gente vê

00:42:38se o profissional

00:42:38está tomando

00:42:39algum tipo de radiação

00:42:40durante o trabalho

00:42:41que ele está exercendo

00:42:42com radiação.

00:42:45E isso aqui também

00:42:46é uma informação

00:42:47bem importante.

00:42:48de um modo geral,

00:42:50o profissional

00:42:51que trabalha

00:42:51com radiação

00:42:52ele se coloca

00:42:53atrás de biombos

00:42:54ou de paredes

00:42:55e fica observando

00:42:57o paciente

00:42:57com vidro plumífero.

00:42:59Mas como isso

00:42:59não é possível,

00:43:01a gente consegue

00:43:01adotar algumas medidas

00:43:02de radioproteção.

00:43:04E essa aqui

00:43:05é uma super importante,

00:43:06distância de 1,8 metros

00:43:08da fonte de radiação,

00:43:09sendo que o white

00:43:10fala 2 metros.

00:43:121,8 freitas

00:43:13e 2 metros white.

00:43:16Mas enfim,

00:43:17é importante que se

00:43:17mantenha a uma distância

00:43:19considerável do feixe,

00:43:21porque a gente já viu

00:43:21lá atrás

00:43:22que quanto mais longe

00:43:23do feixe,

00:43:24menos intensidade

00:43:25ele tem.

00:43:26Lembram?

00:43:26Então,

00:43:281,8 metros

00:43:29segundo freitas

00:43:30e 2 metros

00:43:31segundo white.

00:43:32E numa posição

00:43:33de 90 a 135 graus

00:43:35do feixe primário.

00:43:37Isso aqui também

00:43:37te garante

00:43:38uma segurança maior.

00:43:39O que você está

00:43:40atrás da parede

00:43:41e o que você está

00:43:42no meio de espessura?

00:43:45Depende da espessura

00:43:47da parede,

00:43:48na verdade.

00:43:49Então,

00:43:49isso é feito cálculo

00:43:51por físicos.

00:43:52Dependendo da espessura

00:43:53ela consegue te proteger,

00:43:54mas depende do KV

00:43:56do seu aparelho,

00:43:57depende de uma série

00:43:57de outros fatores

00:43:58que você...

00:44:00Mas pode ser

00:44:01que proteja.

00:44:03Tá?

00:44:05Então,

00:44:06o fio disparador

00:44:07também tem sempre

00:44:07o tamanho mínimo

00:44:08de 2 metros.

00:44:10Justamente pra isso.

00:44:11Pra caso você tenha

00:44:12que dentro do consultório

00:44:13fazer uma exposição,

00:44:15você puxe aquele fio

00:44:16e fique uma distância

00:44:18de 2 metros do paciente,

00:44:19porque isso está te assegurando

00:44:20que não tem radiação

00:44:21chegando em você.

00:44:22Tá?

00:44:24É de 90 a 135.

00:44:31Então,

00:44:31tá vendo?

00:44:31O cone está aqui,

00:44:33você fica de...

00:44:33Você fica atrás

00:44:34da cabeça do paciente.

00:44:35De 90 aqui na lateral

00:44:37até 135 graus

00:44:39de qualquer um dos lados.

00:44:41É nessa parte

00:44:41que está pintadinha aqui.

00:44:45Entendeu?

00:44:48E sempre que possível

00:44:49aquela distância

00:44:49de 1,8 ou 2 metros.

00:44:51Não precisa.

00:44:56Por essa distância

00:44:56você não precisa.

00:44:58Tá?

00:45:01Outro fator importante.

00:45:03O operador nunca deve

00:45:04segurar o filme

00:45:05ou o sensor no local.

00:45:07Utilizar posicionadores

00:45:08sempre que possível.

00:45:09E se ainda assim

00:45:10a manutenção foi impossível,

00:45:11aquele caso de criança,

00:45:12que é difícil

00:45:13fazer realmente o exame,

00:45:14você solicita o auxílio

00:45:16do responsável.

00:45:17Então, o responsável

00:45:18que vai segurar o filme.

00:45:19Nunca você.

00:45:19porque aquele responsável

00:45:21está segurando o filme

00:45:22naquela ocasião.

00:45:23Se você fizer isso

00:45:24com todos os seus pacientes,

00:45:24você está tomando

00:45:25um bando de radiação

00:45:26de maneira desnecessária.

00:45:29Quando utilizar

00:45:30o auxílio do responsável,

00:45:31colocar a proteção individual

00:45:32nele também.

00:45:33Então, aventar o de chumbo

00:45:34nele também.

00:45:34E não considerar

00:45:35que ele não é necessário

00:45:36de medir?

00:45:38Também.

00:45:38Porque pode estar tendo

00:45:39radiação de fuga.

00:45:41Aqueles aparelhos antigos,

00:45:42vocês já viram?

00:45:42Você coloca e ele desce.

00:45:44Porque ninguém merece, né?

00:45:45Quem trabalha

00:45:46em serviço público aí sabe.

00:45:47Então, você não sabe

00:45:49se está tendo

00:45:50radiação de fuga

00:45:51naquele aparelho.

00:45:51Então, você pode estar

00:45:52segurando ali

00:45:52e está tomando radiação.

00:45:54Então, idealmente,

00:45:55se tiver que alguém segurar,

00:45:57que o paciente segure.

00:45:58Ninguém merece.

00:45:59Mas ele vai ficar segurando,

00:46:00não você.

00:46:01Tá?

00:46:02Para evitar que qualquer

00:46:04possibilidade de radiação

00:46:05esteja chegando em você.

00:46:06Vocês têm que pensar

00:46:06em vocês também.

00:46:08É, mas em consultória

00:46:24é o paciente

00:46:25sentadinha ali.

00:46:25Então, você tem que manter

00:46:26essa distância.

00:46:27O fio, isso aqui,

00:46:28aquilo é regra, é lei.

00:46:30Todo aparelho vai ter

00:46:31dois metros de fio.

00:46:33Você vai pegar aquele fio,

00:46:34vai se distanciar

00:46:34e vai apertar.

00:46:36Porque isso te assegura

00:46:38com certeza

00:46:39que não tem radiação

00:46:40chegando em você.

00:46:42Tá?

00:46:46Então, vamos lá.

00:46:52Então, é isso que eu estava

00:46:53falando para ela.

00:46:54Depende do aparelho

00:46:55que tem, na verdade,

00:46:56um físico,

00:46:56quando você vai fazer

00:46:57uma clínica ou um ambiente

00:46:58qualquer que tem

00:46:59um aparelho de RX,

00:47:00vem um físico médico

00:47:01fazer cálculo de blindagem.

00:47:03Então, ele tem que ver

00:47:03qual é o aparelho

00:47:04que você tem nessa sala,

00:47:06qual é,

00:47:06como é que está a relação,

00:47:07por exemplo,

00:47:08vamos supor que seja aqui.

00:47:09Se eu instalar um periapical

00:47:10aqui, é uma coisa.

00:47:11Se eu instalar

00:47:12uma parede de tomografia,

00:47:13é outra.

00:47:14Porque é outro tipo de KV,

00:47:15enfim.

00:47:16Então, eu preciso

00:47:17de uma proteção aqui

00:47:18diferente.

00:47:19Se ali eu tenho

00:47:20uma recepção,

00:47:21é uma coisa.

00:47:22Se ali eu tenho

00:47:22outra sala de outro aparelho,

00:47:23é outra coisa.

00:47:24Então, é tudo calculado

00:47:25para evitar que essa radiação

00:47:27chegue ali.

00:47:29E numa clínica radiológica,

00:47:30é mais tranquilo

00:47:31porque a gente consegue

00:47:31chumbar tudo,

00:47:33coloca aquele vidrinho

00:47:34plumífero e a gente

00:47:35fica observando ali,

00:47:36tendo certeza

00:47:37de que a gente

00:47:38não está tomando radiação.

00:47:39Mas nesses casos

00:47:40de consultório,

00:47:40que a gente não é

00:47:41uma clínica,

00:47:42um paciente está ali

00:47:43sentado, enfim,

00:47:43e a gente está

00:47:44com o aparelho,

00:47:45se distanciem sempre.

00:47:46Peguem o fio

00:47:47e o máximo de distância.

00:47:50Tá?

00:47:50Não fiquem do ladinho,

00:47:51nem segurando o fio.

00:47:52A radiação é muito pouca.

00:47:56É o que eu falei

00:47:57para vocês.

00:47:57Não tem comparação

00:47:58quando a gente fala

00:47:59de radioterapia,

00:48:00de acidente nuclear,

00:48:01não chega nem um milésimo.

00:48:04Mas o problema,

00:48:05o grande problema

00:48:05são os efeitos genéticos,

00:48:06que a gente viu

00:48:07que não tem limiar de dose.

00:48:09Então, a gente não sabe.

00:48:11Pode ser que daqui

00:48:11a Deus me livre,

00:48:1250 anos desencadeiem

00:48:14um câncer

00:48:14e você vai poder afirmar

00:48:16que não foi por conta

00:48:17da radiação

00:48:18que você tomou

00:48:18desnecessariamente?

00:48:20Não sei.

00:48:21Então, na dúvida,

00:48:22vamos sempre

00:48:23adotar as medidas

00:48:24de radioproteção.

00:48:25Tá?

00:48:28Técnicas intra e estrorais.

00:48:30Então, vamos lá

00:48:30para as intra.

00:48:32Periapical,

00:48:32subdividido em paralelismo

00:48:34e abissetoras,

00:48:35interproximais

00:48:35e oclusal.

00:48:37Vamos ver um pouquinho

00:48:37de cada uma delas.

00:48:40Bom, periapical,

00:48:41indicado por um milhão

00:48:42de coisas, né?

00:48:43Aqui eu coloquei

00:48:43só algumas.

00:48:44Fraturas radiculares,

00:48:45anomalias dentárias

00:48:46e radiculares,

00:48:47tamanho, forma e número

00:48:48de raízes e condutos

00:48:50radiculares,

00:48:50dentes inclusos

00:48:51posição intraóssia,

00:48:53relação de raízes

00:48:54com o seu maxilar,

00:48:56avaliação de forma,

00:48:57tamanho e número

00:48:58de raízes,

00:48:59relação do germe

00:49:00permanente com o tecido,

00:49:01processos cariosos,

00:49:02enfim, tem um milhão

00:49:03de indicações.

00:49:05Para a maxila,

00:49:06o plano de camper,

00:49:07que é a linha

00:49:08tragos,

00:49:09asa do nariz,

00:49:10vai estar paralela

00:49:11aqui ao plano horizontal,

00:49:13o paciente

00:49:13posicionado

00:49:14nesse perfil aqui.

00:49:15e para a mandíbula,

00:49:18plano de camper,

00:49:20a linha tragos

00:49:21comissura labial,

00:49:21na verdade,

00:49:22vai estar paralela

00:49:23ao plano horizontal.

00:49:24Então,

00:49:24a cabeça está levemente

00:49:25inclinada para trás,

00:49:27o paciente

00:49:28nesse posicionamento.

00:49:32Na técnica do paralelismo,

00:49:33que a gente já viu

00:49:34que é a mais indicada,

00:49:35que a qualidade

00:49:36da imagem

00:49:37que a gente tem

00:49:38no final

00:49:38é mais perto

00:49:39da nossa estrutura real,

00:49:41ela também é chamada

00:49:42de técnica do ângulo reto,

00:49:44técnica do cone longo,

00:49:45a gente vai ter

00:49:46o filme

00:49:47posicionado

00:49:47paralelo

00:49:48ao longo eixo

00:49:49do dente.

00:49:51Nessa situação aqui.

00:49:52E aí,

00:49:52o feixe central

00:49:53vai passar

00:49:54perpendicular

00:49:54entre ambos,

00:49:56entre filme

00:49:57e dente.

00:50:00Para isso,

00:50:01a gente utiliza

00:50:02os posicionadores,

00:50:02que auxiliam

00:50:03nesse posicionamento.

00:50:05Então,

00:50:05o filme é encaixado

00:50:06aqui no posicionador

00:50:07e esse posicionador

00:50:08vai manter

00:50:08esse filme

00:50:09paralelo

00:50:10ali ao nosso dente

00:50:11e possibilitando

00:50:13ainda bem a colinha

00:50:13aqui do nosso cilindro,

00:50:15a gente coloca

00:50:15só o nosso cilindro

00:50:16localizador ali

00:50:17na bolinha

00:50:17e está tudo tranquilo

00:50:19em termos de

00:50:20angulação vertical

00:50:21e horizontal.

00:50:23Então,

00:50:23a gente consegue

00:50:24radiografias

00:50:25com qualidade

00:50:26utilizando a técnica

00:50:27do paralelismo.

00:50:29Na técnica

00:50:29bissetora,

00:50:30a gente tem

00:50:31um pouquinho

00:50:31mais de trabalho.

00:50:32A pessoa que está

00:50:34fazendo a técnica

00:50:34da bissetriz

00:50:35tem que ser

00:50:35um pouquinho

00:50:35mais treinada,

00:50:36senão a gente tem

00:50:37como resultado final

00:50:39uma imagem

00:50:39com bastante distorção.

00:50:42A gente acaba

00:50:42posicionando o filme

00:50:43na bissetriz

00:50:44o mais próximo

00:50:46possível do dente

00:50:46e a gente não

00:50:47utiliza posicionador,

00:50:48geralmente é o paciente

00:50:49que está ali segurando.

00:50:50Então,

00:50:51com isso,

00:50:51a gente não mantém

00:50:53filme e dente paralelos.

00:50:55Então,

00:50:55isso vai fazer alteração

00:50:56na imagem,

00:50:57a gente tem que fazer

00:50:58algum artifício

00:50:59para que a gente consiga

00:51:00ter uma imagem

00:51:01sem distorção.

00:51:03Então,

00:51:04a gente se baseia

00:51:05nesse teorema

00:51:06geométrico aqui,

00:51:07regra de isometria

00:51:09do triângulo isósceles

00:51:10que tem um nome

00:51:11mais feinho,

00:51:12lei isométrica

00:51:13de Sinsinski,

00:51:14que é importante

00:51:15saber também.

00:51:18E o que isso fala?

00:51:18A imagem projetada

00:51:20tem o mesmo comprimento

00:51:21e as mesmas proporções

00:51:22do objeto

00:51:23desde que o feixe central

00:51:25seja perpendicular

00:51:26à bissetriz

00:51:27do ângulo

00:51:28formado pelo filme

00:51:29e pelo objeto.

00:51:31Vamos ver o desenho

00:51:32que fica mais fácil

00:51:33de entender.

00:51:35Então,

00:51:35é isso aqui

00:51:35que acontece

00:51:36na bissetriz.

00:51:37a gente tem

00:51:38o nosso dentinho

00:51:39aqui num eixo,

00:51:42o filme

00:51:42em outro eixo,

00:51:43eles não estão paralelos.

00:51:46Se eu colocar

00:51:47o meu feixe

00:51:48de raio-x

00:51:49perpendicular

00:51:50só ao filme,

00:51:51eu vou ter

00:51:52distorção da imagem.

00:51:54Se eu colocar

00:51:54meu feixe

00:51:55perpendicular

00:51:56só ao dente,

00:51:57eu também vou ter

00:51:58distorção da imagem.

00:52:00Então,

00:52:00essa lei isométrica

00:52:01fala que se a gente

00:52:01colocar o nosso feixe

00:52:03perpendicular

00:52:04à bissetriz

00:52:06formada

00:52:06entre esses dois eixos,

00:52:08aí sim eu não tenho

00:52:09distorção.

00:52:11Deu para entender?

00:52:14Se eu colocar...

00:52:18Deixa eu tentar...

00:52:19Eu sou péssima de desenho,

00:52:20mas eu vou tentar desenhar aqui.

00:52:24A gente tem

00:52:25o nosso dentinho.

00:52:26Vou colocar o nosso filminho

00:52:36de outra coisa.

00:52:41E aqui a gente tem

00:52:42o nosso filme.

00:52:49Na primeira opção,

00:52:51se eu colocar

00:52:52o meu cilindro localizador

00:52:57que vai estar aqui

00:52:57perpendicular

00:53:05ao meu dente,

00:53:06só ao meu dente,

00:53:08eu vou ter

00:53:12uma imagem distorcida.

00:53:14se meu cilindro

00:53:18tiver

00:53:18aqui...

00:53:21Ai, gente,

00:53:21ficou péssimo isso.

00:53:22Mas, enfim,

00:53:23era para estar perpendicular.

00:53:25Ficou péssimo mesmo.

00:53:26Não ficou nada

00:53:27perpendicular.

00:53:28Assim, né?

00:53:29Mais ou menos.

00:53:30Se ele tivesse

00:53:30perpendicular

00:53:31só ao filme,

00:53:33eu também teria

00:53:34distorção

00:53:35da minha imagem final

00:53:37que vai aparecer aqui.

00:53:40Para eu assegurar

00:53:41que o meu dente

00:53:41representado aqui

00:53:42na imagem

00:53:43seja

00:53:44proporcional

00:53:46a esse dente

00:53:46no tamanho real,

00:53:48eu tenho que

00:53:49colocar o meu cilindro

00:53:50aqui numa terceira opção

00:53:51que seria

00:53:54perpendicular

00:53:56à bissetriz

00:53:57formada

00:53:57pelo eixo do dente

00:53:59mais o eixo do filme.

00:54:02Então, a bissetriz

00:54:03está aqui,

00:54:03no meio.

00:54:06O meu cilindro

00:54:07tem que estar

00:54:07perpendicular

00:54:08a esse eixo aqui.

00:54:10Deu para entender?

00:54:11Que não é o eixo

00:54:12do dente

00:54:12nem o eixo do filme.

00:54:13É a bissetriz

00:54:14dos dois.

00:54:16Tá?

00:54:17Com isso,

00:54:17a gente assegura

00:54:18que não tenha

00:54:19distorção

00:54:20na imagem.

00:54:23Então,

00:54:23está aí

00:54:23mais uns posicionamentos

00:54:24aqui em maxila

00:54:25e mandíbula.

00:54:27A bissetriz

00:54:28tem traçada

00:54:28e isso tudo

00:54:29fez no olhômetro,

00:54:30né?

00:54:30Porque a gente

00:54:31não tem

00:54:32a colinha

00:54:33do posicionador.

00:54:34Então,

00:54:34é imaginologia

00:54:35como a gente gosta

00:54:36de falar.

00:54:37Tem que imaginar

00:54:37um pouquinho também.

00:54:38o Freitas

00:54:41tem uma tabelinha

00:54:42de ângulos

00:54:43que eu coloquei

00:54:44aí para vocês.

00:54:44Eu não vou nem

00:54:45perder muito tempo

00:54:45nisso porque

00:54:46é decoreba também.

00:54:51Então,

00:54:52caiu já

00:54:53ponto de incidência.

00:54:55Sim.

00:54:57Ponto de incidência

00:54:58é decisivo central.

00:54:59É ápice nasal.

00:55:01Enfim.

00:55:02Mas,

00:55:04está aí

00:55:05para vocês.

00:55:05Tem uma

00:55:06colinha

00:55:07que a gente

00:55:07vai ver

00:55:08um pouquinho

00:55:08mais para frente

00:55:09que dá

00:55:10uma ajudinha

00:55:11de leve

00:55:11porque realmente

00:55:12é difícil

00:55:13decorar isso tudo

00:55:14e não vou nem

00:55:15perder tempo

00:55:15com isso.

00:55:19E só de radiologia,

00:55:21né?

00:55:21Imagina de

00:55:21todo o resto.

00:55:24Se vocês quiserem

00:55:25tirar foto dessa...

00:55:26Eu acho que não tem

00:55:26na ampostila de vocês,

00:55:27né?

00:55:27Dessa fotinho aqui

00:55:28que tem pelo menos

00:55:30os pontos de incidência,

00:55:31as colinhas.

00:55:32incidência de molar.

00:55:35Encontro da linha

00:55:36que desce um centímetro

00:55:37atrás da comissura

00:55:38palpebral externa

00:55:39com a linha

00:55:40tragos asas do nariz.

00:55:41Então,

00:55:42está aqui o umzinho.

00:55:43O dois.

00:55:44Encontro da linha

00:55:45que desce do centro

00:55:46da pupila

00:55:46com a linha

00:55:47tragos asas do nariz.

00:55:50É.

00:55:51Pois é.

00:55:52Para pré-molar.

00:55:56Enfim,

00:55:57tem os pontos

00:55:57de incidência

00:55:58de pré-molar,

00:56:01molar,

00:56:02canino lateral

00:56:03e incisivo central.

00:56:05Canino é mais

00:56:06tranquilo, né?

00:56:07Asa do nariz.

00:56:09E incisivo também,

00:56:10ápice nasal.

00:56:11Tranquilo.

00:56:15E agora

00:56:15para a mandíbula.

00:56:16Estão lá

00:56:17os ângulos também.

00:56:18E a fotinha

00:56:23da mandíbula.

00:56:24Também com os

00:56:25pontos de incidência.

00:56:27para molar.

00:56:30Encontro que desce

00:56:31um centímetro atrás

00:56:32da comissura

00:56:33pálpebral externa

00:56:34com a linha

00:56:34que passa

00:56:35meio centímetro

00:56:36acima da base

00:56:36da mandíbula.

00:56:38Enfim.

00:56:40E por aí vai, ó.

00:56:41só no incisivo

00:56:53que é mais

00:56:53tranquilinho

00:56:53o suco

00:56:54com o mento labial.

00:56:58Vou o quê?

00:56:58Voltar?

00:56:59Essa aí?

00:56:59Essa ou mais uma?

00:57:08Então, a colinha

00:57:09isso aqui é uma figura

00:57:10de internet

00:57:11que não está

00:57:13no Freitas

00:57:14nem no White

00:57:15mas é uma regrinha

00:57:17que ajuda

00:57:17a gente

00:57:18a tentar

00:57:19ter um nexo

00:57:21nesses ângulos aí.

00:57:23A gente chama

00:57:23de regra do Z

00:57:24de Mataldi

00:57:25que é um Zzinho.

00:57:27Então

00:57:28vocês vão desenhar

00:57:30um Z

00:57:30Deixa eu apagar

00:57:36isso bem então, né?

00:57:37Fica melhor.

00:57:46Tá aqui o nosso Z

00:57:47Beleza.

00:57:53Aí vocês vão escrever

00:57:55incisivos

00:57:57pré-molares

00:58:02molares

00:58:04e aqui embaixo

00:58:06vai ser a mesma coisa

00:58:07incisivos pré-molares

00:58:08e molares.

00:58:10Em cima

00:58:11aqui

00:58:11a gente tem

00:58:12maxila

00:58:14e embaixo

00:58:16a gente tem

00:58:17mandíbula.

00:58:17e agora

00:58:25a gente vai

00:58:27cinco

00:58:28quatro

00:58:30três

00:58:31dois

00:58:33um

00:58:34zero

00:58:35incisivos

00:58:43incisivos

00:58:44pré-molares

00:58:45e molares

00:58:46aqui embaixo

00:58:49a mesma coisa

00:58:50incisivo

00:58:50pré-molares

00:58:51e molares

00:58:51e aí você vai

00:58:53numerando

00:58:53cinquenta

00:58:53quarenta

00:58:54trinta

00:58:54vinte

00:58:55dez

00:58:55zero

00:58:55então ajuda

00:58:58um pouquinho

00:58:58na maxila

00:58:59a gente usa

00:59:00ângulo positivo

00:59:01então é importante

00:59:01sempre lembrar

00:59:02mais

00:59:03mais

00:59:04e na mandíbula

00:59:05negativo

00:59:06menos

00:59:07menos

00:59:07zero

00:59:08não

00:59:08é incisivo

00:59:14para molar e molar

00:59:15então assim

00:59:17quando ele

00:59:19quando ele dá

00:59:19essas angulações

00:59:20ele sempre dá dois

00:59:21né

00:59:21por exemplo

00:59:22vamos voltar aqui

00:59:23aqui

00:59:26vamos ver isso

00:59:27molares

00:59:29da mandíbula

00:59:30isso aqui é tudo

00:59:31de angulação vertical

00:59:32tá gente

00:59:32esqueci de falar

00:59:33pra vocês

00:59:33é vertical

00:59:34essa

00:59:34de zero

00:59:35a menos cinco

00:59:36na nossa

00:59:37na nossa colinha

00:59:38mandíbula

00:59:38molares

00:59:39tá zero

00:59:40ele sempre dá dois

00:59:41mas enfim

00:59:42dá pra você

00:59:42ter uma noção

00:59:43se cai vinte

00:59:44dez

00:59:44você já sabe

00:59:45que não é

00:59:45então

00:59:47fica mais fácil

00:59:48dois um zero

00:59:51vertical

00:59:55ponto

00:59:56só ângulo vertical

00:59:57então

00:59:59o horizontal

00:59:59a gente vai ter que usar

01:00:00um pouco do bom senso

01:00:01na verdade

01:00:02não tem uma regrinha

01:00:04como essa

01:00:05de que?

01:00:12é

01:00:12então

01:00:14é

01:00:15então

01:00:16tem a tabelinha aí

01:00:16pra vocês

01:00:17é difícil decorar

01:00:18né gente

01:00:18tem que decorar

01:00:19tanta coisa

01:00:19então assim

01:00:20essa regrinha do Z

01:00:22é legal pra dar

01:00:22um norte

01:00:23pelo menos

01:00:24entendeu

01:00:24do que eliminar

01:00:26enfim

01:00:26se conseguirem decorar

01:00:27ótimo

01:00:27decorem todos os números

01:00:28mas enfim

01:00:29se o HD já estiver

01:00:30meio cheio

01:00:31aí vocês dão

01:00:32uma filtrada

01:00:33em relação

01:00:35ao ângulo horizontal

01:00:36é importante

01:00:37que o ângulo horizontal

01:00:38seja sempre

01:00:39paralelo

01:00:40à superfície

01:00:40se fez

01:00:41tem que passar

01:00:41sempre paralelo

01:00:42pra evitar

01:00:42que as

01:00:43as proximais

01:00:44dos dentes

01:00:45fiquem todas

01:00:45sobrepostas

01:00:46então

01:00:47vamos usar

01:00:50o bom senso

01:00:50também

01:00:51angulação horizontal

01:00:52aqui na região

01:00:52de incisivos

01:00:53vai ser sempre zero

01:00:54né

01:00:55e aqui

01:00:56região de molar

01:00:57vai ser 90

01:00:58de zero

01:01:00a 90

01:01:01e aí a galera

01:01:03do meio

01:01:03vocês vão usar

01:01:04no bom senso

01:01:05entende

01:01:06então ó

01:01:07cadê

01:01:08angulação horizontal

01:01:09aqui

01:01:1170

01:01:12a 80

01:01:13pré molar

01:01:13perto de 90

01:01:15que é molar

01:01:15né

01:01:16molar 80

01:01:17a 90

01:01:17entendeu

01:01:19tá

01:01:20já roubei

01:01:23o controle

01:01:24pra gente

01:01:25da horizontal

01:01:39é assim

01:01:43então

01:01:44aí por exemplo

01:01:45esse ponto

01:01:45pré-molar

01:01:46aqui no caso

01:01:47pré-molar

01:01:48tá aqui

01:01:48mais ou menos

01:01:4970

01:01:5170

01:01:5280

01:01:52dá pra usar

01:01:54o bom senso

01:01:54o 90

01:01:55vai ser o molar

01:01:56o zero

01:01:57vai ser o incisivo

01:01:58aí vocês

01:01:59pensam realmente

01:02:00assim

01:02:00isso

01:02:01zero

01:02:02isso

01:02:02pra trás

01:02:03exatamente

01:02:04exatamente

01:02:05isso aí

01:02:08pra vertical

01:02:09é

01:02:09isso

01:02:10pra angulação vertical

01:02:11acho que já dá uma ajudada

01:02:12né

01:02:12mais ou menos

01:02:14a tentar entender

01:02:17não sei

01:02:17enfim

01:02:19aí usando essas regrinhas todas

01:02:21lei isométrica de cinzinhos

01:02:23que a gente consegue

01:02:24radiografia com qualidade

01:02:25também pela bissetriz

01:02:26mas sempre que possível

01:02:27utilizem paralelismo

01:02:29e posicionador

01:02:31que minimiza a chance

01:02:33de erros

01:02:34então lá

01:02:35comparando uma com a outra

01:02:36paralelismo

01:02:38tanto

01:02:40dente quanto filme

01:02:41estão no mesmo eixo

01:02:42e o raio

01:02:43perpendicular aos dois

01:02:44e aqui na técnica

01:02:46bissetora

01:02:47o nosso raio

01:02:48vai ficar perpendicular

01:02:49à bissetriz

01:02:50número 2 aqui

01:02:51formada

01:02:52pelo eixo do filme

01:02:54e o eixo do dente

01:02:55beleza

01:02:56isso aqui também

01:03:00já foi questão de prova

01:03:01é ridículo

01:03:01mas já caiu em prova

01:03:02enfim

01:03:04no paralelismo

01:03:06a gente vai usar

01:03:06sempre

01:03:07o posicionador

01:03:07não tem problema

01:03:08mas na bissetriz

01:03:10na maxila

01:03:11a gente vai segurar

01:03:12com o polegar

01:03:13da mão do lado oposto

01:03:14e na mandíbula

01:03:15com o indicador

01:03:16então pensem

01:03:17em uma arminha

01:03:17assim mesmo

01:03:18ridículo

01:03:18maxila

01:03:19em cima

01:03:20o dedão

01:03:20e embaixo

01:03:21o mandíbula

01:03:21tá

01:03:22que já caiu

01:03:23maxila

01:03:24segurar com o indicador

01:03:25pô

01:03:25no final dos contos

01:03:26você pode segurar

01:03:27com o indicador

01:03:27também né

01:03:28mas enfim

01:03:28questão de prova

01:03:30isso e o livro

01:03:31tá dizendo

01:03:31que é com o polegar

01:03:32então vamos segurar

01:03:33com o polegar

01:03:34pensem na arminha

01:03:35que dá certo

01:03:37isso

01:03:40isso aí

01:03:41então

01:03:45revisão

01:03:45lado paralelismo

01:03:46uso de posicionadores

01:03:48feixe perpendicular

01:03:48ao dente

01:03:49ao filme

01:03:50a distância focal

01:03:51vai ser de 40 cm

01:03:52menor grau

01:03:53de ampliação

01:03:54da imagem

01:03:54enquanto que na bissetora

01:03:56a gente tem paciente

01:03:57mantendo o filme

01:03:58em posição

01:03:58feixe perpendicular

01:04:00à bissetriz

01:04:00do dente do filme

01:04:01e a distância focal

01:04:02é de 20 cm

01:04:03em crianças

01:04:06isso é o Freitas

01:04:07que fala

01:04:07a gente deve utilizar

01:04:09o mínimo

01:04:09de receptores possíveis

01:04:10né

01:04:11porque é muito

01:04:11mais complicado

01:04:12fazer um periapical

01:04:13completo

01:04:13numa criança

01:04:14e por conta

01:04:15da sensibilidade

01:04:16da criança também

01:04:16a gente já viu

01:04:17que quanto mais novo

01:04:18maior radiosensibilidade

01:04:19o paciente tem

01:04:20então

01:04:21quando o paciente

01:04:21estiver de 3 a 6 anos

01:04:23em dentição decidua

01:04:24o ideal é que a gente faça

01:04:25duas projeções

01:04:26oclusais anteriores

01:04:28pra pegar essa bateria

01:04:29labial toda

01:04:30duas bite wings

01:04:31posteriores

01:04:32e até 4

01:04:33periapicais posteriores

01:04:34então é isso aqui

01:04:35que a gente tem

01:04:35num paciente

01:04:36com dentição decidua

01:04:37você não precisa fazer

01:04:37aquele periapical

01:04:38completo de 14 tomadas

01:04:40a gente faz

01:04:40duas oclusais

01:04:42duas bite wings

01:04:43e até 4

01:04:44aqui dos posteriores

01:04:45pra pacientes

01:04:49de dentição mista

01:04:50de 7 a 12 anos

01:04:51a gente usa

01:04:52duas projeções

01:04:53periapicais

01:04:53dos incisivos

01:04:54quatro projeções

01:04:56dos caninos

01:04:56quatro projeções

01:04:57posteriores

01:04:58e duas

01:04:59ou quatro bite wings

01:05:00então a gente tem

01:05:01isso aí

01:05:02já pra criança

01:05:03de dentição mista

01:05:04bom

01:05:08entrando em interproximal

01:05:09o longo eixo do filme

01:05:11vai ser horizontal

01:05:12na maioria das vezes

01:05:13mas pode

01:05:14existe interproximal

01:05:15de região anterior

01:05:16também

01:05:16onde a gente usa

01:05:17o filme em pezinho

01:05:18não existe só horizontal

01:05:19na maioria das vezes

01:05:20é

01:05:21a gente faz posterior

01:05:22mas saibam que

01:05:23existe anterior também

01:05:24e é importante

01:05:25que a gente inclua

01:05:26sempre a coroa

01:05:27dos dentes

01:05:27superiores e inferiores

01:05:28e a crista óssea

01:05:29alveolar

01:05:29num mesmo filme

01:05:31então é isso aqui

01:05:32que a gente tem

01:05:33numa radiografia

01:05:33interproximal

01:05:34coroa do dente

01:05:36superior e inferior

01:05:37e as cristas

01:05:38de ambos

01:05:39e aqui com o auxílio

01:05:41do posicionador

01:05:42a gente tem

01:05:42essa configuração

01:05:44indicado pra detectar

01:05:48cáries interprocipais

01:05:49é a maior indicação

01:05:50de radiografia

01:05:51interproximal

01:05:52avaliar adaptações

01:05:53marginais

01:05:54das restaurações

01:05:55excessos ou faltas

01:05:56aqui a gente consegue

01:05:57ver uma carizinha

01:05:58já indicada

01:05:59na interproximal

01:06:00pra ir desse molar

01:06:01avaliar cristas

01:06:03ósseas alveolares

01:06:04lesões de furco

01:06:05em condições periodontais

01:06:06aqui a gente vê

01:06:08uma lesão de furco

01:06:08enorme

01:06:09nesses dois molares

01:06:10e pela facilidade

01:06:13de manuseio

01:06:13e obtenção

01:06:14geralmente são usados

01:06:15os filmes

01:06:15periapicais

01:06:16a gente viu lá

01:06:16na parte de filme

01:06:17que existem

01:06:17filmes interproximais

01:06:19que tem o mesmo

01:06:19tamanho dos periapicais

01:06:20então não tem porque

01:06:21a gente comprar

01:06:21um filme interproximal

01:06:22se a gente tem

01:06:23a disponibilidade

01:06:24de periapical

01:06:24muito maior

01:06:25no nosso consultório

01:06:26no dia a dia

01:06:26então a gente utiliza

01:06:27um filminho

01:06:28periapical

01:06:293x4

01:06:30aquele tamanho

01:06:31básico

01:06:31e a gente pode

01:06:32colocar uma asinha

01:06:33de mordida

01:06:34ou então usar

01:06:34o nosso posicionador

01:06:35pra interproximal

01:06:36e aí com isso

01:06:37a gente consegue

01:06:37fazer a técnica

01:06:38então os filmes

01:06:40são divididos

01:06:41em quatro regiões

01:06:42isso também é importante

01:06:43de saber

01:06:43porque geralmente

01:06:44no periapical convencional

01:06:45que a gente pede

01:06:46vem duas

01:06:46mas a título

01:06:48de livros

01:06:49enfim

01:06:49o ideal seria

01:06:50que fossem feitas

01:06:51quatro radiografias

01:06:52interproximais

01:06:53então duas de pré-molar

01:06:55e duas de molar

01:06:55porque a gente não consegue

01:06:56pegar todos os pré-molares

01:06:58numa mesma

01:06:58radiografia

01:07:00então idealmente

01:07:01são quatro

01:07:01molares e pré-molares

01:07:06direito e esquerdo

01:07:08área de incidência

01:07:10na região de molar

01:07:11a gente vai fazer

01:07:12o feixe de raio-x

01:07:13orientar

01:07:14ficar orientado

01:07:15perpendicularmente

01:07:16à face vestibular

01:07:17dos segundos

01:07:17molares

01:07:18angulação de mais oito

01:07:20com incidência

01:07:23na linha tragos

01:07:24comissura labial

01:07:25e na região de pré

01:07:27a gente tem a mesma

01:07:28angulação vertical

01:07:29também mais oito

01:07:31só que a gente vai

01:07:32colocar o nosso

01:07:32feixe central

01:07:33em direção

01:07:34ao segundo pré

01:07:35então na radiografia

01:07:37interproximal

01:07:38de pré

01:07:39a gente centraliza

01:07:40ali no segundo pré

01:07:41e na de molar

01:07:42no segundo molar

01:07:43tá bom?

01:07:44sempre o segundo

01:07:45então aí

01:07:49exemplos de radiografias

01:07:50interproximais

01:07:51com qualidade

01:07:52é importante

01:07:56angulação horizontal

01:07:57também

01:07:57radiografia interproximal

01:07:58porque a gente viu

01:07:59que uma das principais

01:08:00uma das principais

01:08:02finalidades

01:08:02de uma radiografia

01:08:03interproximal

01:08:03é procurar

01:08:04a cara interproximal

01:08:05então é importante

01:08:06que a gente coloque

01:08:07esse feixe bem

01:08:08perpendicular

01:08:09a essas faces proximais

01:08:10para evitar isso aqui

01:08:11sobreposição

01:08:12dessas proximais

01:08:14todas

01:08:14a gente não consiga

01:08:15procurar a cara

01:08:16interproximal

01:08:17radiografia oclusal

01:08:21olha lá

01:08:21a minha diquinha

01:08:235x7x7x5

01:08:25lembra?

01:08:26é como eu prefiro

01:08:27falar em centímetro

01:08:29não usar aquela

01:08:30tabelinha de milímetros

01:08:31mas enfim

01:08:32aí vocês usem

01:08:32como vocês acharem melhor

01:08:34o filme vai estar

01:08:36sempre posicionado

01:08:36contra a arcada

01:08:37que a gente quer

01:08:38avaliar

01:08:39mandíbula ou maxila

01:08:40e o feixe vai ser

01:08:41direcionado

01:08:42através dessa arcada

01:08:43indicada principalmente

01:08:45para localização

01:08:46de raízes

01:08:47dentes supranumerários

01:08:48dentes não

01:08:48oropcionados

01:08:49impactados

01:08:50caninos e terceiros

01:08:51molares

01:08:51localização de corpos

01:08:53estranhos dos maxilares

01:08:54e cálculos no ducto

01:08:55de Wharton

01:08:56que é a glândula

01:08:57salivar submandibular

01:08:58é o ducto que mais

01:08:59tem cálculo

01:09:00embaixo da região

01:09:02da língua

01:09:02é o que mais aparece

01:09:03e radiografia oclusal

01:09:05é bem prática

01:09:06para isso

01:09:06é interessante

01:09:08para a mensuração

01:09:09ortodôntica

01:09:09para determinar

01:09:10controle e tamanho

01:09:11dos maxilares

01:09:12obtenção de informações

01:09:13sobre localização

01:09:14natureza

01:09:15extensão

01:09:15deslocamento

01:09:16de fraturas

01:09:16na maxilomandíbula

01:09:17estudo de fendas

01:09:19palatinas

01:09:20determinação

01:09:21da extensão

01:09:22medial e lateral

01:09:22de alterações

01:09:23por exemplo

01:09:24cistos

01:09:24osteomelites

01:09:25malignidades

01:09:26detectar doenças

01:09:28no palato

01:09:28ou assoalho

01:09:29de boca

01:09:29então a gente tem

01:09:31oclusal superior

01:09:32pode ser do tipo

01:09:33total

01:09:34quando a gente usa

01:09:35esse longo eixo

01:09:36do filme aqui

01:09:37semelhante

01:09:39a nossa arcada

01:09:40e pode ser parcial

01:09:41quando o nosso longo eixo

01:09:42está perpendicular

01:09:42a arcada

01:09:43então a gente

01:09:44só incide

01:09:45em um lado

01:09:45da arcada

01:09:46na inferior

01:09:48a gente tem

01:09:49a mesma coisa

01:09:50total e parcial

01:09:51e também tem

01:09:54uma tabelinha

01:09:54de ângulos

01:09:56de incidência

01:09:56que também

01:09:59não vou me perder

01:09:59muito tempo

01:10:00tem aí também

01:10:01na apostila

01:10:02de vocês

01:10:02os pontos

01:10:04de incidência

01:10:04são bem tranquilos

01:10:05de entender

01:10:06assim

01:10:06glabela

01:10:07enfim

01:10:08à medida que você

01:10:10vai andando

01:10:10depois vocês dão

01:10:11uma lidinha

01:10:12com calma

01:10:12não vou perder

01:10:13muito tempo

01:10:13nisso não

01:10:13porque a gente

01:10:14está com

01:10:14tempo corrido

01:10:15então

01:10:18aí alguns

01:10:18exemplos

01:10:19de radiografia

01:10:20oclusal

01:10:20para avaliar

01:10:22cálculo

01:10:23no ducto

01:10:24de Wharton

01:10:25aquele que eu

01:10:25falei para vocês

01:10:26aparece bem

01:10:27na radiografia

01:10:28total de mandíbula

01:10:29investigação

01:10:30de elemento

01:10:31noropicionado

01:10:32aqui a gente

01:10:33tem os dentinhos

01:10:34supranumerários

01:10:35aqui aqueles

01:10:35caninos

01:10:36inclusos

01:10:37clássicos

01:10:37de orto

01:10:38aqui tem um

01:10:40casinho

01:10:41de odontoma

01:10:42aqui a gente

01:10:43tem um

01:10:43supranumerário

01:10:44aqui atrás

01:10:44desse canino

01:10:45canino

01:10:47não

01:10:47do pré

01:10:48fusão

01:10:50do 21

01:10:51com supranumerário

01:10:52enfim

01:10:52disjunção

01:10:53de maxila

01:10:53algumas imagens

01:10:54aí só para vocês

01:10:55verem de oclusal

01:10:56investigação

01:10:57de dimensão

01:10:57vestibulolingual

01:10:58de tumores

01:10:59enfim

01:11:01exames

01:11:02extrorais

01:11:03a gente já viu

01:11:04lá no começo

01:11:05também na parte

01:11:05de filmes

01:11:06que eles utilizam

01:11:07sempre filmes

01:11:08screen

01:11:08ou seja

01:11:09chassi

01:11:10placa intensificadora

01:11:11junto

01:11:11e o feixe central

01:11:13de raio-x

01:11:14vai estar em contato

01:11:14com essas placas

01:11:15intensificadoras

01:11:16essas placas

01:11:17vão emitir luz

01:11:18e essa luz

01:11:19que vai sensibilizar

01:11:20o filme

01:11:20então aí

01:11:22as nossas plaquinhas

01:11:23mais uma vez

01:11:24elas podem ser

01:11:25rápidas

01:11:26médias e lentas

01:11:27tem uma classificação

01:11:28de plaquinhas

01:11:28e elas são

01:11:30constituídas

01:11:31basicamente

01:11:31por sais

01:11:32tungstato de cálcio

01:11:33platino

01:11:34cianeto de bário

01:11:34ou terras raras

01:11:36acho que não é muito

01:11:38importante decorar

01:11:39esses nomes não

01:11:40mas enfim

01:11:41só pra vocês saberem

01:11:42exames extrorais

01:11:45a gente vai dividir

01:11:45aqui pra vocês

01:11:46verem alguns

01:11:47os laterais

01:11:48podem ser

01:11:48da mandíbula

01:11:49pra ângulo

01:11:50ângulo e ramo

01:11:51da mandíbula

01:11:52pra corpo

01:11:52da cabeça

01:11:54que a gente avalia

01:11:54dos moles duros

01:11:56e cefalométricas

01:11:57que são as nossas

01:11:57teleradiografias

01:11:58as pósteras anteriores

01:12:00que a gente chama

01:12:01de PA

01:12:01PA de mandíbula

01:12:03PA de seio maxilar

01:12:04PA de seio frontal

01:12:06e a taune reversa

01:12:07e por último

01:12:08a nossa axial

01:12:10pra base de crânio

01:12:12então vamos ver

01:12:12as técnicas

01:12:14lateral de mandíbula

01:12:15pra ângulo e rângulo

01:12:17o nosso plano sagital mediano

01:12:19vai estar paralelo

01:12:20ao chassi

01:12:20e vai estar inclinado

01:12:22em 60 graus

01:12:22em relação ao plano horizontal

01:12:24então o paciente

01:12:24vai ficar assim

01:12:25colado com o chassi

01:12:26inclinadinho em 60 graus

01:12:28como essa foto aqui de baixo

01:12:29de angula

01:12:34é mais ou menos

01:12:36é

01:12:39teve questão

01:12:40é fora

01:12:41e não tão fora

01:12:42é fora do consultório

01:12:45mas se você pensar

01:12:45no buco

01:12:46isso aí é a realidade

01:12:48nossa amiga buco

01:12:49usa direto

01:12:52mas mais importante

01:12:54do que saber

01:12:54essas inclinações

01:12:55enfim

01:12:56é saber

01:12:56pra que você pode usar

01:12:58eu acho

01:12:59então lateral de mandíbula

01:13:01o ângulo de incidência

01:13:03vai ser no ângulo

01:13:04da mandíbula

01:13:04do lado oposto

01:13:05que vai ser avaliado

01:13:06então o paciente

01:13:06vai estar de ladinho

01:13:07aqui

01:13:08e o cone

01:13:09vai vir por esse lado aqui

01:13:10ângulo vertical zero

01:13:12ângulo horizontal 90

01:13:14e o principal

01:13:16pra mim é isso aqui

01:13:17que eu acho

01:13:17que é o que pode cair

01:13:18a indicação

01:13:19dessas técnicas

01:13:19todas que a gente

01:13:20vai ver aqui

01:13:20de astrorais

01:13:21então lateral de mandíbula

01:13:23pesquisa de patologia

01:13:24nessa região

01:13:25fratura

01:13:26enfim

01:13:26tudo que tiver

01:13:27nessa região

01:13:28isso aqui

01:13:28a gente está levando

01:13:29em consideração

01:13:30assim não chegamos

01:13:30nem na parte

01:13:31de tomografia

01:13:32levando em conta

01:13:33que a gente está

01:13:33de repente

01:13:34em um hospital

01:13:34enfim

01:13:35que o que tem

01:13:35é o estroral

01:13:36ali pra fazer na hora

01:13:37então dá pra

01:13:38lançar a mão

01:13:40dessa técnica

01:13:41pra procurar

01:13:42qualquer tipo

01:13:43de alteração

01:13:43aqui em ângulo

01:13:44e ramo de mandíbula

01:13:46é uma alternativa

01:13:50quando imagens

01:13:50introrais

01:13:51não puderem ser obtidas

01:13:52também

01:13:52então paciente

01:13:53acidentado

01:13:56enfim

01:13:56paciente com trismo

01:13:57já também

01:13:58é uma outra opção

01:14:00e aí mais uma

01:14:03lateral de mandíbula

01:14:04aqui

01:14:04a gente vê

01:14:04um cisto dentígero

01:14:06parece

01:14:07enorme

01:14:07aqui

01:14:08bem em região

01:14:10de ângulo

01:14:10de mandíbula

01:14:11aqui a gente tem

01:14:12uma fraturinha

01:14:13também

01:14:14a lateral de mandíbula

01:14:17pra corpo

01:14:18o posicionamento

01:14:19e as manobras

01:14:20vão ser iguais

01:14:20a diferença só

01:14:22vai ser que o paciente

01:14:23vai aproximar

01:14:24o ápice nasal

01:14:25no chassi

01:14:25então ele vai chegar

01:14:26o rosto dele

01:14:27um pouquinho

01:14:27pra frente

01:14:28ali em direção

01:14:28ao chassi

01:14:29então com isso

01:14:31ele desloca

01:14:32um pouquinho mais

01:14:32essa parte

01:14:33a gente consegue

01:14:33ver mais

01:14:34corpo

01:14:35da mandíbula

01:14:36então aí

01:14:37duas radiografias

01:14:38de corpo

01:14:39na lateral

01:14:42de cabeça

01:14:43a gente tem

01:14:43que o plano

01:14:44sagital mediano

01:14:44vai estar

01:14:45paralelo ao chassi

01:14:46e perpendicular

01:14:47ao plano horizontal

01:14:47a área de incidência

01:14:49vai ser a região

01:14:50do tragos

01:14:51do lado oposto

01:14:51a ser avaliado

01:14:52ângulo vertical

01:14:53zero

01:14:54ângulo horizontal

01:14:5590

01:14:55e a gente tem

01:14:56como resultado

01:14:57radiografias

01:14:57como essas

01:14:58aqui a gente

01:14:59chama de lateral

01:15:00de cabeça

01:15:01porque é uma lateral

01:15:02mesmo

01:15:02quando a gente

01:15:03faz

01:15:03essa incidência

01:15:05num cefalostato

01:15:06aí a gente pode

01:15:08chamar de cefalométrica

01:15:09de perfil

01:15:10aquela que a gente

01:15:11faz em clínica

01:15:11radiológica

01:15:12que o paciente

01:15:12está posicionado

01:15:13enfim

01:15:14a cabeça estabilizada

01:15:15a gente sabe

01:15:15a distância

01:15:16que o ponto focal

01:15:18está dele

01:15:19isso tudo

01:15:20é importante

01:15:20pra padronizar

01:15:21a técnica

01:15:22então essa técnica

01:15:23a gente chama

01:15:23de cefalométrica

01:15:24se a gente tiver

01:15:25que fazer

01:15:25de repente

01:15:26acompanhamento

01:15:27paciente de orto

01:15:27ou paciente

01:15:28pós-cirúrgico

01:15:29a gente faz

01:15:30sempre uma cefalométrica

01:15:31porque a gente

01:15:32está padronizando

01:15:33a técnica

01:15:33a gente sabe

01:15:33que está sempre igual

01:15:34aquela anterior

01:15:35lateral

01:15:36de cabeça

01:15:37a gente está fazendo

01:15:38de repente

01:15:39num hospital

01:15:39na correria

01:15:40enfim

01:15:40posiciona ali

01:15:41não é uma técnica

01:15:42reproduzível

01:15:43então a diferença

01:15:45dessa aqui

01:15:45as situações

01:15:47são todas iguais

01:15:47aqui angulação vertical

01:15:48horizontal

01:15:49enfim

01:15:50área de incidência

01:15:51e aí está

01:15:53a nossa cefalométrica

01:15:54e a diferença

01:15:55é essa

01:15:55radiografia padronizada

01:15:57a gente está usando

01:15:58o paciente

01:15:58no cefalostato

01:15:59está posicionado

01:16:00a distância focal

01:16:02vai ser fixa

01:16:02sempre

01:16:04mas o posicionamento

01:16:06é semelhante

01:16:07ao posicionamento

01:16:08de lateral de cabeça

01:16:09tá

01:16:09e aí com isso

01:16:12a gente faz

01:16:13os nossos traçados

01:16:14cefalométricos

01:16:14pra todo um dia

01:16:24e aí com a gente está

01:16:26e aí com a gente está

Radiologia /// Aula 05 e 06 - Odontologia Geral

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