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Estilo de vidaTranscripción
00:00Gracias por estar con nosotros, por ser parte de esa familia.
00:02Qué raro cuando usted dice, es que esta pastillita ya no me hace nada.
00:06¿En qué momento usted dice, no, es hora de cambiar ese tratamiento?
00:09¿O será que mi cuerpo se acostumbró a este medicamento?
00:11Bueno, queremos saber por qué sucede, qué es lo que pasa con los medicamentos,
00:15si es realmente que debo cambiar ya el medicamento,
00:18o si más bien es la forma en la que yo lo estoy tomando.
00:20Y para eso tenemos hoy aquí a esta hora de la mañana, 9 con 9 minutos,
00:23abriendo nuestra segunda hora de programa a nuestro buen amigo,
00:26el doctor Manuel Rojas, médico internista, que nos complace también siempre saludar.
00:29Muchas gracias por la invitación.
00:31Un gusto, Manuel, y por supuesto ya vamos a poner el número en pantalla
00:33para que usted le haga la consulta, y aproveche que está el doctor aquí
00:36en contacto directo con usted.
00:39Doctora, ¿qué es lo que pasa que a veces uno dice,
00:41esa pastillita me se ve muy bien y ahora siento que no me hace nada?
00:44Es una cosa importante.
00:46Las pastillas siguen siendo las mismas, la que tomabas hace 10 años
00:49y la que tomas ahora sigue siendo la misma.
00:51Entonces tiene que existir algún factor que haga que esa pastilla
00:54no esté siendo el efecto secundario, el efecto que uno esperaba.
00:57Entonces pueden ser cosas medioambientales, es decir, por ejemplo, la dieta,
01:03que ya ha cambiado la dieta, porque ahora vamos a hablar de la dieta
01:05que puede interferir con la absorción de medicamentos.
01:07La edad, el envejecimiento no saludable puede hacer que los medicamentos
01:12ya no trabajen en la forma adecuada.
01:15La interacción con otros medicamentos, por ejemplo,
01:18la aparición de nuevas enfermedades puede hacer que un medicamento deje de trabajar,
01:23o que inclusive, en relación sobre todo al envejecimiento no adecuado,
01:27al envejecimiento no saludable, pueden aparecer condiciones que hagan
01:31que necesitemos o subir la dosis o aparecer un cambio de medicamento
01:37o lo que es más rutinario actualmente, que es la mezcla de medicamentos.
01:41Ejemplo, por ejemplo, digo, envejecimiento no saludable,
01:45¿qué pasa con el envejecimiento no saludable?
01:47El paciente envejece y los vasos sanguíneos se van poniendo más rígidos,
01:51más tortuosos, menos elásticos.
01:53Entonces, ¿qué pasa?
01:54Cuando el corazón se vacía, estamos hablando en el caso, por ejemplo,
01:57de medicamentos para la presión, cuando el corazón se contrae,
02:00tiene que mandar sangre por vasos sanguíneos que ya no son elásticos,
02:03como en la gente joven, sino que son más rígidos, más tortuosos,
02:06y oponen resistencia al vaciamiento del corazón.
02:10Entonces, ¿qué pasa?
02:11Que la presión empieza a subir.
02:13Normalmente, en el adulto mayor, ¿qué es lo que vemos?
02:15La presión sistólica aislada, que es la que empieza a aparecer primero,
02:20es decir, el numerito grande empieza a subir.
02:22Y qué raro, yo sigo tomando el mismo medicamento,
02:25pero las arterias no son las mismas.
02:27¿Por qué?
02:27Porque hubo un envejecimiento no saludable y entonces, ¿qué pasa?
02:31Bueno, tenemos que o subir la dosis o recurrir a mezclas de medicamentos
02:35o inclusive a cambiar el medicamento para tratar de que las cifras de presión arterial
02:39tiendan a normalizar.
02:41A propósito de eso que usted acaba de mencionar de la hipertensión arterial,
02:44es parte de lo que queremos también aprender sobre esas enfermedades
02:46a las que deberíamos prestarle atención en cuanto a la medicación, ¿verdad?
02:50Si usted tiene, ya va a aparecer también en su pantalla,
02:52si usted tiene, ya lo decía el doctor, hipertensión,
02:54yo no sé si las personas con diabetes también,
02:57con diabetes mellitus, asma o la enfermedad pulmonar obstructiva,
03:02todas estas enfermedades que son crónicas,
03:05también podría el paciente tener que estar revisando justamente
03:08qué es lo que está pasando con el tratamiento,
03:10será que mi cuerpo se acostumbró, estoy envejeciendo de una manera no saludable,
03:13¿cómo lo determina el médico?
03:15¿Cómo lo va?
03:15El término que aplican los pacientes de que el cuerpo se acostumbró no existe,
03:20algo tuvo que haber cambiado, como les dije,
03:22un envejecimiento no adecuado o a la aparición de otras enfermedades de fondo,
03:27ejemplo en el caso que hablabas ahora de diabetes y hipertensión,
03:30¿cuál es una de las consecuencias que pasa aquí?
03:32Pueden terminar con fallo riñón,
03:34pues es un paciente que desarrolla insuficiencia renal,
03:37es un paciente que se complica más y evidentemente los medicamentos
03:41dejan de accionar en forma adecuada o nos obliga a cambiarlo,
03:45por ejemplo, cuando hay una insuficiencia renal,
03:48bueno, muchos de los medicamentos que se usan para el tratamiento de la diabetes
03:52ya no se pueden utilizar,
03:54muchos de los tratamientos orales por el fallo riñón ya no los puedes usar,
03:58entonces empiezas a notar que hay variaciones y que el paciente no tiene un control adecuado,
04:03sea que tenga niveles elevados o que más bien empiece a tener bajonazos de azúcar
04:07por el fallo de riñón,
04:09entonces este factor que no existía y ahora sí existe,
04:12nos obliga a cambiar el tratamiento.
04:14Doctor, usted hablaba de un buen envejecimiento,
04:17pero para hacer eso hay que suplementarse,
04:19pero ¿qué es lo que pasa cuando se está tomando medicamento,
04:21se está suplementando,
04:22¿hay alguna que acciona contra otra?
04:25Indudablemente.
04:26Interacciones, sí.
04:27Suplementos existen múltiples,
04:29sobre todo en la gente que está con la moda del ejercicio,
04:32entonces ¿qué pasa?
04:33Creatina,
04:33creatina,
04:34los famosos pre-entrenos,
04:36claro.
04:36Bueno,
04:37resulta que muchos de los pre-entrenos tienen dosis altas de hormona tiroidea,
04:42algunos,
04:42otros tienen exceso de tiamina,
04:45de azúcares y demás,
04:46bueno,
04:46entonces ¿qué pasa en un paciente cardiópata o en un paciente hipertenso?
04:50El exceso de hormona tiroidea,
04:51el exceso de tiamina,
04:53el exceso de otro tipo de sustancias,
04:54pueden descompensar las cifras de presión arterial,
04:58entonces no es el medicamento el que está fallando,
05:00sino que existe un agente externo que está descompensándolo,
05:04en el buen quehacer de ejercicio,
05:06pensamos que estamos haciendo ejercicio con pre-entreno,
05:08con esto y con lo otro,
05:09y resulta que estamos ocasionando un daño,
05:11cuando hablaba de creatina,
05:12bueno,
05:12creatina está bien,
05:13está bien indicada para generar masa muscular,
05:16pero también implica que tienes que tener una adecuada hidratación,
05:19porque potencialmente puede llevar a un fallo de riñón,
05:22entonces son un montón de interacciones que uno debe tomar en cuenta,
05:26en el caso de la hipertensión,
05:27por ejemplo,
05:28la hipertensión yo le digo a la gente que se imaginen como una especie de rotonda,
05:31y en el centro de la rotonda dice buen control de la presión arterial,
05:35pero para ese buen control de la presión arterial,
05:37tenés un montón de accesos a la rotonda,
05:40y esos accesos son diversas formas en las que trabajan los medicamentos,
05:44algunos bajan la fruguencia cardíaca,
05:47otros dilatan los vasos sanguíneos,
05:50otros son medicamentos que bloquean determinadas sustancias,
05:53entonces aquí viene la individualización del tratamiento,
05:58lo que es bueno para el ganso no es bueno para la ganza,
06:00entonces,
06:01y lo usual,
06:02sobre todo en enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión,
06:06es que el paciente raramente se controla con un solo tipo de acceso a la rotonda,
06:10con un solo tipo de medicamento,
06:12lo usual es que requerirás por lo menos dos medicamentos que trabajen en forma diferente,
06:17en forma sinérgica,
06:18para tener un buen control de la presión,
06:20entonces usualmente el paciente que empieza con tratamiento tarde o temprano,
06:23necesita por lo menos un coadyuvante,
06:25otro medicamento que le ayude a tener un buen control.
06:27Es algo interdisciplinario también,
06:29¿verdad?
06:30Indudablemente.
06:30Usted lo decía ahora,
06:31una persona que tal vez padezca de hipertensión,
06:34y ahora tenga también alguna situación con sus riñones,
06:36ya necesita entonces,
06:37no solamente el médico que le estaba tratando la hipertensión arterial,
06:41sino también el nefrólogo y demás.
06:44Somos como un carro,
06:45hay problemas que a veces la gente dice,
06:47ve solo la llanta delantera derecha,
06:49no ve la llanta delantera izquierda,
06:50o el otro no vio la mufla,
06:52el otro vio el motor,
06:52entonces,
06:53si no lo manejas en forma integral,
06:55pues evidentemente,
06:56no hay un buen control de cualquier enfermedad crónica,
06:59diabetes,
07:00hipertensión,
07:00tiroides,
07:01problemas pulmonares crónicos.
07:03Puntualmente,
07:04si yo quisiera hacerme un examen,
07:05tal vez estoy padeciendo solo una cosa,
07:08y estoy sintiendo que no me está haciendo efecto,
07:11un examen que yo me pueda realizar,
07:13¿cómo determino,
07:14doctor,
07:15a qué especialista busco para que me diga,
07:17esto no está funcionando?
07:19Ahí es una pregunta,
07:20pues va a sonar como glucocéntrica,
07:22porque yo siempre voy a recomendar en primera instancia un internista,
07:24por el manejo integral,
07:27por lo mismo,
07:28uno ve la llanta delantera,
07:29el otro no vio la mufla,
07:30el internista va a ver todo,
07:32o un farmacólogo,
07:33también es la otra posibilidad,
07:34pero la idea es,
07:36bueno,
07:36uno tiene,
07:36primero,
07:37cuando valora un paciente que tiene falla secundaria en medicamento,
07:41debe ver,
07:42no solamente el medicamento,
07:43sino el contexto,
07:44y me explico,
07:45por ejemplo,
07:46hablemos de la dieta,
07:47que es raro,
07:47yo preguntando la dieta con medicamentos,
07:49y resulta que hay sustancias,
07:52por ejemplo,
07:52la toronja,
07:53el jugo de toronja,
07:53a todo el mundo le gusta la toronja,
07:55que la toronja baja la presión arterial,
07:57y ve que interesante,
07:58la toronja puede interferir con la absorción,
08:01por medio,
08:01a nivel enzimático,
08:02de algunas sustancias,
08:04sustancias para control de colesterol,
08:06sustancias para control de la presión,
08:08inclusive puede llegar a niveles tóxicos,
08:10por el consumo concomitante de toronja,
08:12con algunos de estos medicamentos.
08:13¿De verdad?
08:14Sí,
08:15vea la otra cosa,
08:16por ejemplo,
08:16nos vamos,
08:17todo el mundo recomienda,
08:18ahora que estamos hablando de yugo,
08:19en un programa anterior,
08:20bueno,
08:21los lácteos,
08:22los lácteos pueden entorpecer la absorción,
08:25de muchas sustancias,
08:27sobre todo antibióticos,
08:28antibióticos como las tetraciclinas,
08:30los que se llaman macrólidos,
08:31donde están los macrólidos,
08:33que son,
08:34¿cómo se llama?
08:35la eritromicina y pantomicina,
08:37o otros antibióticos,
08:38resulta que si los tomas,
08:40tomándote un vaso de leche,
08:41o un vaso de yogur,
08:42pero resulta que la absorción no se da,
08:44entonces no es que el medicamento no trabaja,
08:46es que le estamos metiendo algo que entorpece eso,
08:48o vamos a uno más rápido,
08:50la hora que está tan de moda,
08:52la dieta mediterránea,
08:54vino tinto,
08:55embutidos,
08:56cosas por el estilo,
08:58quesos maduros,
08:59bueno,
08:59los quesos maduros,
09:00todo esto libera una serie de sustancias,
09:02que en presencia de un paciente,
09:04que toma antidepresivos,
09:06de un tipo específico,
09:07que se llama,
09:08en niveles de monominoxidasa,
09:09puede generar una crisis hipertensiva,
09:11una emergencia severa,
09:13por un antroponazo de presión,
09:15y vea que interesante,
09:16usted va a pensar que es el medicamento el que no trabaja,
09:18y resulta que es la dieta la que le está generando,
09:21un componente que está descompensando.
09:23Doña Andrea,
09:24dice doctor,
09:25que ella es diabética,
09:27pero que a ella nunca le falta,
09:28el juguito de naranja en las mañanas,
09:31le puede afectar con el azúcar.
09:33Depende de la cantidad,
09:34y depende del tipo de jugo de naranja,
09:36los jugos de naranja artificiales,
09:37vienen artificialmente endulzados,
09:40eso no nos sirve,
09:41el jugo natural,
09:41en cantidades normales,
09:43no hay ningún problema,
09:44pero es otra cosa importante,
09:46hay algunos medicamentos,
09:47que deben ser tomados,
09:49estrictamente en ayunas,
09:50ejemplo,
09:50hablemos del medicamento,
09:52para la tiroides,
09:54la levotiroxina,
09:55se debe tomar en ayunas,
09:56¿por qué?
09:56porque tiene los alimentos,
09:59independientemente del alimento,
10:00entorpece la absorción,
10:02entonces,
10:02no es el medicamento el que trabaja,
10:04sino que el paciente,
10:05no está siguiendo las reglas,
10:07de hecho,
10:07cuando pasa este tipo de cosas,
10:09en el caso de la tiroides,
10:10que no se lo quieren tomar en ayunas,
10:12lo que es recomendable,
10:13es subir la dosis,
10:14subir la dosis,
10:15un promedio de un 15 o un 20%,
10:17para ese porcentaje,
10:19que no se está absorbiendo,
10:20porque se lo está tomando,
10:22no estando en ayunas,
10:23entonces,
10:24también el estilo de vida,
10:25tiene que ver mucho,
10:26con la eficacia de un medicamento,
10:28y la otra,
10:28por ejemplo,
10:29en enfermedades,
10:30predemenciales o demenciales,
10:32es una cosa también,
10:33que lo vemos todos los días,
10:34el paciente se le olvida,
10:35tomar los medicamentos,
10:36entonces,
10:37el paciente que tiene enfermedad demencial,
10:38o predemencial,
10:39pues debería tener alguien,
10:40que le lleve regularmente,
10:42el esquema de medicamentos,
10:43porque uno no sabe,
10:44si es que falló el medicamento,
10:46o que no se lo está tomando,
10:47en forma adecuada,
10:49que tenga ese apego,
10:50verdad,
10:51al médico,
10:51eso se llama apego,
10:52que lo tenga,
10:53y que pueda contribuir,
10:54entonces,
10:55le agradecemos muchísimo,
10:55al doctor Manuel Rojas,
10:56él es médico internista,
10:58los números de contacto,
10:59están apareciendo en pantalla,
11:00para que usted,
11:01si quiere agendar alguna cita,
11:02pues lo contacte,
11:03lo llame,
11:04le mande un mensajito,
11:05y lo siga también,
11:06a través de las redes sociales,
11:07y que le cambie el medicamento también,
11:09verdad,
11:09si no está funcionando,
11:10es cierto,
11:11justo médico internista,
11:13que de verdad,
11:13le ayude a identificar,
11:15qué es lo que está pasando,
11:16continuamos con madre,
11:17este buen día,
11:17compañeros.
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