LE MALATTIE DELLO STOMACO: DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO del 03-02-22 | LE MALATTIE DELLO STOMACO: DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO del 03-02-22 - Video Dailymotion

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00:00:29Buonasera a tutti e benvenuti.

00:00:29Ben ritrovati a Checkup Salute e Benessere, il programma di medicina di 12 TV Parma, come sempre in diretta per

00:00:37parlare di diverse patologie.

00:00:40Questa settimana abbiamo scelto di parlare delle malattie che colpiscono lo stomaco e come sempre cercheremo di parlare di prevenzione,

00:00:49di diagnosi, di terapia e anche di trattamento farmacologico o chirurgico, come sempre la tematica sviluppata a 360 gradi.

00:00:57E allora io do subito la parola agli ospiti che vado quindi a presentare, partendo dal professor Paolo Soliani, specialista

00:01:04in chirurgia della Casa di Cura Città di Parma.

00:01:07Buonasera professore, ben tornato.

00:01:09A conto abbiamo il dottore Alessandro Gnocchi, specialista in gastroenterologia della Casa di Cura Città di Parma.

00:01:15Buonasera.

00:01:15Grazie a tutti.

00:01:53Grazie a tutti.

00:02:15A introdurre la serata parte, illustrando insomma il tema, quindi le patologie che riguardano lo stomaco.

00:02:22Affronteremo sia quelle benigne che quelle maligne.

00:02:24A lei la parola.

00:02:24Grazie.

00:02:25Ma velocemente direi che ci siamo scelti un argomentone, nel senso che malattie dello stomaco, della diagnosi e del trattamento,

00:02:34significa parlare di migliaia e migliaia, se non milioni, di pazienti che hanno delle patologie di carattere gastrico,

00:02:41che possono essere patologie sicuramente benigne, oppure possono essere patologie cosiddette borderline,

00:02:47oppure possono essere patologie francamente maligne, ovviamente, soprattutto di natura neoplastica, come il cancro e cose di questo genere.

00:03:00Parliamo, ripeto, di platee di pazienti enormi, poi il gastroenterologo puntualizzerà meglio il perché,

00:03:08perché ovviamente malattie benigne sono quelle malattie che colpiscono lo stomaco,

00:03:13e tanto per fare un esempio banalissimo, sono rappresentate dalle ulcere gastrodennali,

00:03:16sono rappresentate dalle gastriti, sono rappresentate dagli pseudopolipi, che hanno praticamente un decorso assolutamente benigno,

00:03:27e hanno, diciamo così, una situazione con delle ricadute sugli stili di vita dei pazienti,

00:03:34che devono seguire alcune diete anziché no, oppure, nei casi un pochino più gravi,

00:03:39hanno anche delle ricadute in termini di costi, perché chiaramente significa ore lavorative persi.

00:03:45Abbiamo poi un altro gruppo di malattie che interessa parecchi pazienti, soprattutto nel nostro paese,

00:03:53dove la dieta è una dieta piuttosto ricca, e sono le patologie a, diciamo così, a gravità intermedia,

00:04:02se vogliamo definirle genericamente, e sono in modo più specifico, sono quelle borderline,

00:04:07cioè sono praticamente gli stati percancerosi.

00:04:10Sono delle situazioni come le gastrite croniche atrofiche, delle altre situazioni che coinvolgono lo stomaco in senso ulcerativo,

00:04:18come l'ulcera gastrica, non duodenale, oppure alcuni polipi specifici, che sono i cosiddetti polipi adenomatosi.

00:04:25Queste sono patologie che possono evolvere verso un grado di malinità attraverso ovviamente il percorso della metaplasia e della displasia

00:04:37fino alla neoplasia,

00:04:38e sono, diciamo così, condizioni che implicano dei costi piuttosto elevati da parte del sistema sanitario nazionale,

00:04:46perché devono essere seguite e devono essere soprattutto monitorate, in particolare da parte dei gruppi di gastroenterologi,

00:04:57con un'azione di tipo sorveglianza attiva, cioè dei follow-up per vedere di, diciamo così,

00:05:04di colpire il momento in cui la patologia da benigna diventa una patologia maligna,

00:05:09in modo da poter agire immediatamente sulla neoplasia in stadio iniziale.

00:05:14Poi abbiamo delle forme chiaramente maligne, ci sono delle forme maligne molto rare, diciamo così,

00:05:23per quello abbiamo scelto stasera di parlare del GIS gastrico, che è un tessuto stromale,

00:05:27che è un tumore stromale, è non un tumore di tipo epiteliale, molto meno frequente rispetto al cancro gastrico,

00:05:35ma in questo periodo, dal 2000 in poi, con un incremento graduale.

00:05:43A differenza invece del cancro gastrico, che è circa 10 volte più frequente, con una prognosi anche diversa,

00:05:50che è in leggera riduzione.

00:05:52Finisco per dire che tutta questa, diciamo così, platea di pazienti che vengono presi in carico,

00:06:01ovviamente devono essere presi in carico all'interno di un percorso, diciamo così, istituzionale, multiprofessionale,

00:06:08che significa un coinvolgimento di quelle di tipo sinergie professionali, che sono rappresentate

00:06:14chiaramente dal gastroenterologo, che si integra col chirurgo, che si integra a sua volta con l'oncologo,

00:06:20in modo che il risultato, l'outcome finale, sia quello di una ottimizzazione del percorso di cura.

00:06:27E ovviamente questa filosofia, che è ormai applicata praticamente in tutte le branche della medicina,

00:06:36che si basa sul concetto della medicina, delle evidenze, cioè sulle sperimentazioni,

00:06:43e poi successivamente sulla traduzione clinica, pratica, è quella che ovviamente è dato il miglior risultato.

00:06:50Certo, è quindi una strategia vincente, insomma, il fatto di lavorare in team,

00:06:53ognuno mette in campo le proprie professionalità, la propria competenza rispetto ad una patologia.

00:07:00E allora dal chirurgo passo subito al gastroenterologo.

00:07:03Grazie professore per questa presentazione iniziale.

00:07:07Allora, partiamo dalle patologie benigne, molto diffuse, perché invece poi abbiamo detto certi tumori,

00:07:14rari, sono aumentati, però insomma sono sempre abbastanza limitati, fortunatamente.

00:07:18Invece, ad esempio, la gastrite è una patologia molto diffusa.

00:07:22Mi vorrebbe dire forse in questo periodo ancora di più, perché magari legata anche al discorso dello stress,

00:07:28della tensione che le persone possono provare e sentire in questo momento storico così particolare.

00:07:35Quindi, parliamo della gastrite.

00:07:36La gastrite è un processo infiammatorio che coinvolge la mucosa dello stomaco.

00:07:41La mucosa dello stomaco è la parte più superficiale della parete gastrica.

00:07:46Stomaco, che è essenzialmente deputato alla seconda fase della digestione,

00:07:51laddove la prima fase avviene nel cavo orale attraverso la masticazione.

00:07:56Il boll alimentare passa poi attraverso l'esofago nello stomaco,

00:08:01viene rimescolato unitamente all'acido prodotto dalle ghiandole dello stomaco e agli enzimi digestivi,

00:08:08per essere poi successivamente passato in intestino, dove prosegue la digestione e avviene l'assorbimento.

00:08:17La gastrite può essere un fatto acuto, transitorio, a esordio acuto, quindi con dolore, con nausea, con vomito.

00:08:28Quello che comunemente poi viene definita indigestione.

00:08:32Effettivamente può avere delle cause anche alimentari, un eccesso di cibi grassi, un eccesso di alcolici,

00:08:40può determinare una gastrite acuta per l'effetto gastrolesivo dell'alcol sulla mucosa dello stomaco.

00:08:47A volte anche altri fattori intervengono, come ad esempio dei farmaci,

00:08:51tipicamente i farmaci antinfiammatori non steroidei,

00:08:55e anche alcune sostanze stupefacenti, come ad esempio la cocaina, può dare delle gastriti acute.

00:09:03E poi abbiamo i virus, che possono dare delle gastriti, unitamente una gastroenterite,

00:09:09e esistono anche delle forme di tipo alimentare, delle tossi infezioni alimentari,

00:09:15di origine batterica, che possono dare delle gastriti acute.

00:09:18Il quadro generalmente si normalizza nel giro di pochi giorni,

00:09:23soprattutto anche con l'intervento di una terapia farmacologica,

00:09:28che è una terapia costituita essenzialmente da farmaci antisecretore acidi

00:09:32e farmaci procinetici o antiemetici, cioè farmaci che tolgono la nausea e il vomito.

00:09:39Diverso invece è il caso della gastrite cronica.

00:09:41Ha un andamento decisamente più subdolo, può durare degli anni e anche dei decenni.

00:09:48Ha varie cause, quali ad esempio la gastrite cronica da reflusso cronico biliare,

00:09:56cause anche immunitarie, le cosiddette gastriti autoimmuni.

00:10:00Però la stragrande maggioranza delle gastrite croniche sono sostenute da un'infezione,

00:10:07che è l'infezione da elicobatter.

00:10:08L'elicobatter pylori è un batterio che si annida sulla mucosa gastrica,

00:10:14vi permane per anni e anni determinando il danno.

00:10:18Il risultato finale, dal punto di vista sintomatologico,

00:10:21è la presenza di una dispepsia, cioè una cattiva digestione.

00:10:26L'infezione da elicobatter generalmente viene contratta nel periodo infantile,

00:10:32con trasmissione interumana oppure attraverso cibi contaminati.

00:10:37Quindi l'importanza di lavare bene gli alimenti, di lavare bene le mani, soprattutto nei bambini.

00:10:45Il danno che si viene a determinare a livello della mucosa gastrica coinvolge quindi le ghiandole dello stomaco

00:10:53che producono acido ed enzimi digestivi.

00:10:56Sicché l'atrofizzazione di queste ghiandole porta a una minor produzione di acido,

00:11:01di enzimi digestivi e conseguentemente peggiora la digestione.

00:11:06Occorre inoltre tenere conto dell'importanza dell'acido cloridrico

00:11:10nell'assorbimento di alcune sostanze, come ad esempio il ferro, la vitamina B12, il calcio.

00:11:16Il tutto quindi può esitare anche in un'animizzazione a lungo andare,

00:11:21in un'osteoporosi da ridotto assorbimento del calcio.

00:11:24L'acido cloridrico ha anche un effetto sterilizzante, disinfettante,

00:11:31soprattutto nei confronti dei batteri che provengono dalla bocca.

00:11:38Questi batteri, una volta introdotti nello stomaco e non antagonizzati,

00:11:43e non purificati dall'azione dell'acido,

00:11:46possono interagire con gli zuccheri, con l'alcol,

00:11:50trasformandoli in acetaldeide, che è una sostanza potenzialmente cancerogena.

00:11:56Gli stessi batteri che vengono introdotti attraverso l'alimentazione,

00:12:00in un cibo poco digerito,

00:12:03tendono a proliferare maggiormente una volta raggiunto l'intestino

00:12:07e determinare delle problematiche,

00:12:09anche a livello intestinale,

00:12:11come ad esempio la sindrome da sovracrescita batterica intestinale,

00:12:15quindi un collegamento anche tra gastrite e enterite colite.

00:12:20Che è ovviamente stretto,

00:12:22proprio perché coinvolge poi due parti vicine,

00:12:25come avete capito, strettamente connesse.

00:12:28Quindi come sintomatologia abbiamo detto acidità di stomaco?

00:12:31No, essenzialmente la sintomatologia della gastrite cronica

00:12:35è una sintomatologia dispeptica,

00:12:36cioè il paziente digerisce male.

00:12:38Non digerisce, quindi sente sempre una sensazione di tensione a livello addominale.

00:12:44Ha mangiato pesante e non sto bene.

00:12:45Tra un pasto e l'altro ha la sensazione di avere ancora il cibo nello stomaco

00:12:51e la tipica dispepsia funzionale o legata appunto alla presenza di una gastrite.

00:13:00Per quanto riguarda invece gli esami diagnostici da effettuare appunto per decidere poi la diagnosi giusta?

00:13:07Diciamo, la diagnosi di gastrite è essenzialmente una diagnosi istopatologica.

00:13:15Comunemente si dice soffro di gastrite confondendo la patologia con un sintomo.

00:13:21Certo.

00:13:22In effetti la gastrite è un'entità istopatologica,

00:13:25solo l'anatomopatologo ci può definire la diagnosi di gastrite.

00:13:30Conseguentemente si rende necessaria una biopsia della mucosa dello stomaco

00:13:34che può essere effettuata solo e esclusivamente con un esame endoscopico quale la gastroscopia.

00:13:39La gastroscopia.

00:13:40Vi sono anche altri esami o essenzialmente questo?

00:13:42Diciamo, per effettuare una diagnosi corretta di gastrite esiste soltanto la gastroscopia.

00:13:48Ovviamente non la si fa a tutti.

00:13:51Esistono dei criteri particolari.

00:13:54Nei giovani si tende a non fare, soltanto nella sintomatologia reiterata nel tempo

00:13:59e verosimilmente cronicizzata può avere un senso indagare lo stomaco ed effettuare le biopsie.

00:14:07Ed effettuare queste biopsie.

00:14:08Poi parleremo anche quindi dell'alimentazione,

00:14:10anche magari se è meglio appunto con questi pazienti adottare un certo tipo di approccio,

00:14:16insomma di stile di vita, ovviamente abbiamo detto il fumo, l'alcol, insomma sono tutti...

00:14:20La prima cosa, comunque considerato che la causa principale dell'intenzione dell'elicobatter

00:14:26è eradicare l'elicobatter.

00:14:28Quindi fare una terapia, quindi una cura...

00:14:30Una terapia essenzialmente con antibiotici.

00:14:32Antibiotici, certo.

00:14:33Si utilizzano più antibiotici anche nello stesso momento

00:14:37e per permettere loro di agire al meglio vengono associati agli antisecretori acidi.

00:14:44Il discorso dello stress può incidere al di là ovviamente della presenza di un batterio.

00:14:49Diciamo che lo stress interviene molto di più sull'ulcera piuttosto che sulla gastrite.

00:14:56Lo stress può determinare un'aumentata percezione dei sintomi legati alla gastrite,

00:15:03può amplificare la cattiva digestione.

00:15:07Stanca, quindi gestisce anche meno il sintomo e il disturbo.

00:15:10Tuttavia effettivamente lo stress determina una maggiore secrezione acida attraverso la produzione di adrenalina.

00:15:17Quindi conseguentemente non ha molto a che fare con la gastrite,

00:15:21che è una patologia che prevede una ridotta produzione di acido.

00:15:26Insomma, è un discorso diverso.

00:15:27Invece nell'immaginario collettivo sono stanco, sono stressato, mal di stomaco e quello,

00:15:32la gastrite, in realtà abbiamo capito che si tratta invece di patologie diverse,

00:15:35che andremo poi ad approfondire anche nella seconda parte.

00:15:38Grazie, dottor Gnocchi.

00:15:39Torno da lei, professor Soliani, perché iniziamo quindi ad aprire questa ampia pagina

00:15:44che vogliamo dedicare alle patologie invece maligne, quelle più serie.

00:15:47Abbiamo parlato anche dei tumori rari.

00:15:50Quindi parliamo proprio del tumore stromale gastrico,

00:15:54quali pazienti vengono operati, la sopravvivenza di vita dopo l'intervento chirurgico.

00:16:00A lei, professore.

00:16:02Allora, in due parole spiego cos'è questo GIST gastrico.

00:16:06Questo è un tumore che ha un'origine diversa dalla mucosa gastrica.

00:16:12Il cancro gastrico origina dalla mucosa gastrica.

00:16:15Il GIST origina da cellule particolari, che si chiamano cellule di Cajal,

00:16:20che sono importanti nel coordinamento della peristalsi gastroenterica.

00:16:26Nel 60% dei casi, ecco perché ne parliamo stasera, originano dallo stomaco

00:16:31e sono dei tumori che possono partire come benigni e possono evolvere e diventare maligni.

00:16:38Non solo ci può essere un'evoluzione di questo tipo piuttosto sfavorevole,

00:16:42ma possono dare anche delle complicanze nel loro accrescimento

00:16:48che possono determinare delle forme acute, per esempio la perforazione dello stomaco

00:16:53con la sindrome peritonitico o ancora, molto più frequente, un'emorragia gastroenterica.

00:16:59Quindi, nonostante siano classificati tra i tumori rari,

00:17:03perché in Italia ce ne sono circa 1200-1300 all'anno,

00:17:08e quindi rispetto al cancro gastrico, che sono 12-13 mila e 10 volte meno frequente,

00:17:15sono tumori che in quest'ultimo periodo, proprio perché i gastroenterologi

00:17:20fanno molte gastroscopie sostanzialmente, anche per le patologie più banali,

00:17:26le gastriti, proprio perché bisogna acquisire una diagnosi di tipo istopatologico,

00:17:31si trovano sempre di più di questi tumori.

00:17:33Per cui non è in realtà un incremento assoluto, ma è un incremento relativo

00:17:38dovuto al miglioramento della diagnostica endoscopica.

00:17:41Più uomini o più donne?

00:17:43Allora, colpisce più frequentemente l'uomo, però siamo lì perché, diciamo così,

00:17:49che è il nono tumore della donna e dell'ottavo tumore nell'uomo.

00:17:55Quindi insomma siamo lì, in realtà non abbiamo una grande differenza.

00:17:58Esatto, i due sessi non sono molto distanti, eccetera.

00:18:05Questo gis gastrico ha un comportamento completamente diverso dal cancro gastrico,

00:18:11e ovviamente noi abbiamo anche una situazione di diagnostica piuttosto diversa,

00:18:18cioè a noi interessa sapere di questi tumori che possono iniziare, ripeto, come benigni e diventare maligni,

00:18:26quali dobbiamo selezionare per essere operati.

00:18:31E allora ovviamente dopo una valutazione di tipo endoscopico da parte del gastroenterologo

00:18:38e eventualmente associata anche a una ecoendoscopia che ci dice più o meno

00:18:42il grado di profondità del tumore, oltre anche alle dimensioni globali, occorrerà fare una biopsia.

00:18:50Sulla biopsia noi riusciamo a capire chiaramente se queste situazioni sono situazioni in grado di evolvere

00:18:58verso una malignità oppure possono essere semplicemente osservate nel corso del tempo.

00:19:05Quali sono i tumori che non, i gis che non devono essere, che devono essere operati?

00:19:11Andiamo per esplosione, diciamo subito quelli che non devono essere operati.

00:19:14Gli soliti sono tumori che per dimensioni sono inferiori ai 2 cm e sono praticamente asintomatici.

00:19:22Sono tumori di solito localizzati a livello della sottomucosa gastrica e non danno praticamente problemi.

00:19:30Alla biopsia noi definiamo il loro grado di malignità in rapporto ad una situazione che si chiama indice mitotico,

00:19:37che significa tradotto semplicemente la velocità di proliferazione delle cellule di quel tipo di tumore

00:19:44che può essere molto bassa oppure molto alta.

00:19:48Ovviamente indice mitotico basso, una sede gastrica diciamo così al di fuori di particolari situazioni

00:19:55di probabile stenosi, per esempio direttamente nel corpo gastrico piuttosto che a livello della giunzione esofago-gastrica

00:20:02dove può ostruire il transito del cibo e con situazioni di non complicanze, tumori che non hanno mai sanguinato,

00:20:10tumori localizzati eccetera, vanno esclusivamente osservati.

00:20:15Questi tumori cominciano a diventare pericolosi quando superano come dimensioni i 5 cm,

00:20:21perché il rischio di sanguinamento diventa significativo.

00:20:25Quando cominciano a posizionarsi all'interno dello stomaco in zone cosiddette strategiche del transito del cibo,

00:20:32per esempio sul piloro in basso oppure a livello della giunzione esofago-gastrica in alto,

00:20:37quando hanno un indice mitotico piuttosto elevato e quindi hanno una velocità di crescita

00:20:42e quando c'è con la valutazione seriata da parte del gastroenterologo attraverso gastroscopia ed ecoendoscopia

00:20:50e anche l'ATTAC una chiara evoluzione da un punto di vista morfologico verso un'evoluzione,

00:20:56cioè il tumore inizia piccolo e comincia a ingrossarsi.

00:21:00Questi sono i tumori ovviamente che devono essere associati a un trattamento chirurgico.

00:21:05È un trattamento chirurgico che nella maggior parte dei casi non è così devastante e così demolitivo

00:21:12come nel cancro gastrico, perché di solito questi tumori che sono quasi sempre localizzati

00:21:19possono essere trattati anche per via laparoscopica con un atteggiamento di tipo mini-invasivo sostanzialmente.

00:21:28Quindi questo comporta ovviamente un'adegenza anche più breve, un post-operatorio più leggero.

00:21:35è un'adegenza molto più breve e soprattutto una ripresa funzionale, quindi delle funzioni gastriche eccetera,

00:21:39molto più rapida, senza delle decurtazioni parenchimali, tipo, tanto per essere chiari,

00:21:45restringimenti eccessivi dello stomaco che sono decisamente impegnativi.

00:21:52Esatto, impegnativi e non appartengono a questa categoria di tumori.

00:21:56Certo.

00:21:57Ha portato anche delle diapositive per arricchire poi il suo intervento con la seconda domanda

00:22:01che riguarda proprio la differenza, quindi con questo tipo di tumore che abbiamo già accennato.

00:22:06Però si vuole, appunto, professore, raccontarci qualcosa rispetto al materiale?

00:22:11Ho portato qualche... queste qui sono delle immagini di tipo endoscopico

00:22:14dove si vedono varie tipologie di GIS che hanno questo aspetto qui esofitico, un pochino cavolfiore.

00:22:19Andiamo avanti.

00:22:20Questi sono i meno pericolosi.

00:22:22Questi cominciano già ad essere più pericolosi perché, come vedete,

00:22:25c'è un'ombelicatura centrale.

00:22:27Questa ombelicatura centrale significa che il tumore può cominciare a sanguinare

00:22:32o addirittura può approfondirsi verso tutto lo spessore della neoplasia

00:22:37perforare, diciamo così, la parete gastrica

00:22:40e determinare quindi una peritonite di tipo perforativo.

00:22:44Poi ci deve essere un'altra diapositiva

00:22:46dove questo è un tumore che è nato inizialmente ombelicato

00:22:50e quello è un coagulo su perché c'è stato un sanguinamento gastrointinico.

00:22:54Di cui parlava prima.

00:22:56E ovviamente le due complicanze più temibili sono queste

00:23:00perché sono due complicanze acute che prevedono chiaramente il ricovero

00:23:03e una chirurgia d'urgenza.

00:23:06Una chirurgia d'urgenza.

00:23:08Dottoressa Pucci, vengo da lei, insomma, è il momento dell'oncologo, dell'oncologa,

00:23:13quindi questa sera presente qui a Check Up.

00:23:15Quindi parliamo del trattamento farmacologico per questo tipo di tumori.

00:23:21Certo, questi tumori, questi tumori stromali

00:23:25che hanno una sigla, si chiamano comunemente GIST

00:23:29che è un acronimo, gastrointestinal stromal tumor gastrici

00:23:34che sono, sì, delle patologie rare, delle neoplasie rare

00:23:40ma vanno rarissime e la storia, proprio la storia clinica di questi tumori

00:23:47per noi oncologi è cambiata radicalmente negli anni.

00:23:52Io che sono, diciamo, una graficamente dotata

00:23:54e ho potuto vedere il trattamento di queste neoplasie negli anni 90

00:24:00quando non c'erano alcune molecole di cui parlerò adesso,

00:24:04posso dire che al di là della chirurgia

00:24:08le possibilità di trattamento per questo tipo di tumore

00:24:11questo tumore raro, chiaro, non parlo di tutti i tumori gastrici

00:24:15erano molto scarse

00:24:17perché era un tumore che per sue caratteristiche

00:24:19era resistente alla chemioterapia.

00:24:22Poi, poco meno di 20 anni fa

00:24:25è stata trovata una molecola

00:24:28adesso ce ne sono altre

00:24:30ma quella che ha cambiato la storia di questo tumore

00:24:32questa molecola che si chiama imatinib

00:24:34che fa parte di quei farmaci a target molecolare

00:24:39cioè questa molecola si lega a una proteina

00:24:43che si trova sulle cellule di questo tumore

00:24:46e che è correlata alla crescita di questo tumore.

00:24:50Se posso avere la prima diapositiva

00:24:54ecco, questa diapositiva vuole spiegare proprio

00:24:59quello che citavo prima

00:25:02fino a dagli anni 50-60

00:25:06in campo oncologico

00:25:09si utilizzava fondamentalmente la chemioterapia

00:25:12la chemioterapia come meccanismo d'azione

00:25:16ha quello di agire sulla cellula in proliferazione

00:25:19perciò sul DNA della cellula

00:25:22oppure su quelle che sono le strutture cellulari

00:25:25coinvolte nella replicazione della cellula

00:25:28fuso mitotico

00:25:29e perciò voi nell'immagine sulla sinistra

00:25:32vedete quello che è il classico meccanismo d'azione

00:25:35della chemioterapia

00:25:36poi si è cominciato a studiare

00:25:41queste cellule neoplastiche

00:25:44le modalità con cui queste cellule neoplastiche

00:25:48crescono

00:25:48e si sono trovate

00:25:50queste strutture molecolari

00:25:52solitamente sulla superficie

00:25:54della cellula neoplastica

00:25:56grazie alle quali

00:25:58i fattori di crescita si legano

00:26:00e fanno crescere la cellula

00:26:03la diapositiva successiva

00:26:06per cortesia

00:26:09ecco vedete in alto

00:26:11la molecola

00:26:12dell'imatinib

00:26:14che è per l'appunto

00:26:16il farmaco che si utilizza

00:26:17nella cura del gist gastrico

00:26:20e anche degli altri gist

00:26:21come vedete nell'immagine sottostante

00:26:25si può vedere

00:26:26come una cellula normale

00:26:29possiede pochi di questi recettori

00:26:34ai quali si possono legare

00:26:37fondamentalmente i fattori di crescita

00:26:40della cellula tumorale

00:26:41mentre la cellula tumorale

00:26:43ne ha tantissimi

00:26:45nella parte di destra

00:26:48dell'immagine

00:26:48vedete come

00:26:49i farmaci

00:26:51che noi utilizziamo

00:26:52che si legano a questi recettori

00:26:55non ovviamente per far crescere

00:26:56la cellula

00:26:57ma per bloccare

00:26:59le molecole

00:27:01le proteine

00:27:01solitamente

00:27:02che si legano a questi recettori

00:27:03per far crescere la cellula

00:27:04si legano prevalentemente

00:27:06nelle cellule tumorali

00:27:08dove questi

00:27:09diciamo recettori

00:27:10sono

00:27:10iperespressi

00:27:11mentre nelle cellule normali

00:27:13di questi recettori

00:27:14ce ne sono pochi

00:27:15il risultato di questo

00:27:17è che

00:27:18queste molecole

00:27:21legandosi prevalentemente

00:27:24alle cellule tumorali

00:27:25danno

00:27:26scarsa tossicità

00:27:27alle nostre cellule normali

00:27:29mentre con la chemioterapia

00:27:31legandosi alle cellule

00:27:32in proliferazione

00:27:33come si sa

00:27:35vengono danneggiate

00:27:36tutte le cellule

00:27:37in proliferazione

00:27:39perciò

00:27:39cellule del sangue

00:27:41capelli

00:27:42con effetti collaterali

00:27:44effetti collaterali

00:27:45più gravi

00:27:46per cui

00:27:46si è cominciato

00:27:48a studiare

00:27:48un filone

00:27:49di trattamento

00:27:50più selettivo

00:27:51perciò

00:27:52meno tossico

00:27:52non si va più

00:27:54a distruggere la cellula

00:27:55ma si va a bloccare

00:27:56quelli che sono

00:27:57i meccanismi

00:27:57di azione

00:27:58di crescita

00:27:59delle cellule tumorali

00:28:02ritornando

00:28:03ai gist

00:28:05ai gist gastrici

00:28:06questo ha cambiato

00:28:07radicalmente

00:28:08la storia

00:28:08di queste neoplasie

00:28:10perché

00:28:11ovviamente

00:28:12l'obiettivo

00:28:13è sempre la chirurgia

00:28:15però

00:28:15come è noto

00:28:16qualche volta

00:28:17questi tumori

00:28:18vengono

00:28:19o diagnosticati

00:28:20in fase

00:28:21avanzata

00:28:23oppure

00:28:23nonostante la chirurgia

00:28:25per caratteristiche biologiche

00:28:27per micrometastasi

00:28:28che non si erano visti

00:28:29che non era possibile vedere

00:28:31nella fase diagnostica

00:28:33ritornano

00:28:34danno delle recidive

00:28:35danno delle metastasi

00:28:36e allora

00:28:37a questo punto

00:28:37i trattamenti

00:28:38devono essere medici

00:28:39mentre dicevo

00:28:41prima

00:28:41fino agli anni 90

00:28:43noi avevamo a disposizione

00:28:44solo la chemioterapia

00:28:45e purtroppo

00:28:46in questi tumori

00:28:47la sopravvivenza

00:28:49in fase metastatica

00:28:50era di pochi mesi

00:28:51da quando si ha

00:28:52questo farmaco

00:28:56noi continuiamo a vedere

00:28:58i nostri ambulatori

00:28:59per svariati anni

00:29:00per svariati anni

00:29:01intendo molti anni

00:29:02le persone

00:29:03con questa malattia

00:29:05anche in fase metastatica

00:29:06ben controllata

00:29:08da questo farmaco

00:29:09o da altri farmaci

00:29:10sempre con le stesse caratteristiche

00:29:12che si sono succeduti

00:29:13successivamente

00:29:14e questo perciò

00:29:16è stato

00:29:16uno

00:29:17dei

00:29:18dei

00:29:18dei tanti punti

00:29:20in cui

00:29:20l'oncologia

00:29:21ha fatto veramente

00:29:22dei passi avanti

00:29:23dei passi da gigante

00:29:24quindi insomma

00:29:24abbiamo sentito

00:29:26parole di speranza

00:29:26di certezza

00:29:27tanto è vero

00:29:29che noi oncologi

00:29:29siamo molto affezionati

00:29:31a questi tumori

00:29:32cioè è vero

00:29:33che i gist

00:29:34sono rari

00:29:35però

00:29:36io nel mio ambulatorio

00:29:38proprio perché

00:29:38i pazienti vivono a lungo

00:29:39con questa malattia

00:29:40io ne vedo tanti

00:29:42ne vedo tanti

00:29:43perché

00:29:43per fortuna

00:29:45siete in grado

00:29:45di gestire

00:29:46a lungo termine

00:29:47la patologia

00:29:48esattamente

00:29:48come si dice

00:29:48l'incidenza è bassa

00:29:50ma poi la prevalenza

00:29:51diventa

00:29:52alta

00:29:53se a un certo punto

00:29:54anche pochi pazienti

00:29:55con lo stesso tumore

00:29:57raro

00:29:58vivono a lungo

00:29:59cioè noi li continuiamo

00:30:00a vedere

00:30:00per fortuna

00:30:01per tanto tempo

00:30:02la terapia

00:30:03quindi dà risultati

00:30:04ed è efficace

00:30:05quindi insomma

00:30:06meno male

00:30:06che la scienza

00:30:07la medicina

00:30:07la farmacologia

00:30:08nel tempo

00:30:09hanno centrato

00:30:10l'obiettivo

00:30:11e hanno quindi garantito

00:30:12una migliore qualità di vita

00:30:13ai pazienti

00:30:14la sopravvivenza

00:30:15e minori effetti collaterali

00:30:17per quanto riguarda poi

00:30:18i trattamenti farmacologici

00:30:20bene

00:30:20abbiamo quindi terminato

00:30:21questo primo giro

00:30:23di considerazioni

00:30:24io direi

00:30:25di fermarci

00:30:26qualche istante

00:30:27sono già arrivati i messaggi

00:30:28quindi adesso li vado a leggere

00:30:29poi ascolterò anche

00:30:30le vostre parole

00:30:32quindi ci fermiamo

00:30:33qualche istante

00:30:33ma torniamo davvero

00:30:34tra pochissimo

00:30:35sempre qui in diretta

00:30:36a check up

00:30:37salute e benessere

00:30:38vi aspettiamo

00:30:39a tra poco

00:30:59eccoci qui sempre in diretta

00:31:01check up

00:31:01salute e benessere

00:31:03questa sera stiamo parlando

00:31:04delle patologie

00:31:05che colpiscono

00:31:06lo stomaco

00:31:07vado a leggere

00:31:08i primi messaggi

00:31:09che mi sono arrivati

00:31:10poi continueremo

00:31:11con la chiacchierata

00:31:12con i tre professionisti

00:31:13presenti questa sera

00:31:14in diretta

00:31:15in studio

00:31:15io voglio leggere

00:31:17il messaggio

00:31:18di Francesco

00:31:19che ha una domanda

00:31:20per il dottor Gnocchi

00:31:21al mattino

00:31:22a risveglio

00:31:23in particolare

00:31:23nei periodi di maggiore stress

00:31:25o rigurgito

00:31:27può essere un sintomo

00:31:28di problemi

00:31:30allo stomaco

00:31:30Francesco

00:31:31ha 56 anni

00:31:32dottor Gnocchi

00:31:33allora

00:31:34il rigurgito

00:31:35verosimilmente acido

00:31:37da quello che posso

00:31:38avere capito

00:31:39è un rigurgito

00:31:40che è collegato

00:31:42a una malattia

00:31:42da reflusso gastroesofageo

00:31:44che diciamo

00:31:45è un altro capitolo

00:31:46delle patologie

00:31:48delle prime vie digestive

00:31:49che è determinato

00:31:51da una predisposizione

00:31:52anatomica

00:31:53che è un'incontinenza

00:31:55di quella valvola

00:31:56che c'è tra

00:31:57l'esofago e lo stomaco

00:31:58e spesso si configura

00:32:00in una cosiddetta

00:32:01ernia iatale

00:32:02in pratica

00:32:03lo stomaco

00:32:04e l'esofago

00:32:04sono in diretta comunicazione

00:32:06e il paziente

00:32:08è anatomicamente

00:32:09predisposto

00:32:10al rigurgito

00:32:11al reflusso

00:32:12del materiale

00:32:12che è presente

00:32:13all'interno dello stomaco

00:32:14prevalentemente acido

00:32:15ma può essere anche

00:32:16biliare

00:32:17costituito

00:32:17da enzimi digestivi

00:32:19una sintomatologia

00:32:22di questo tipo

00:32:23si configura quindi

00:32:24con un reflusso gastroesofageo

00:32:25e non necessariamente

00:32:26è collegato

00:32:27ad una gastrite

00:32:28il fatto che

00:32:30si presenti prevalentemente

00:32:31al mattino

00:32:32al risveglio

00:32:33è dovuto

00:32:34essenzialmente

00:32:34al fatto

00:32:35che durante la notte

00:32:36il decubito

00:32:38non permette

00:32:40alla gravità

00:32:40di proteggere

00:32:42le vie digestive

00:32:42l'esofago

00:32:44e lo stomaco

00:32:45sono sullo stesso piano

00:32:46in mezzo

00:32:47c'è una valvola

00:32:48che non funziona bene

00:32:49quindi il reflusso

00:32:50è sicuramente

00:32:51favorito

00:32:52può essere

00:32:53che durante la notte

00:32:54un paziente

00:32:55non se ne accorga

00:32:56in alcuni casi

00:32:57invece se ne accorge

00:32:58e ha dei rigurgiti

00:32:59proprio anche notturni

00:33:00si sveglia

00:33:01con bruciore

00:33:02e a volte

00:33:04lo manifesta

00:33:05essenzialmente

00:33:06al mattino

00:33:06il collegamento

00:33:08con lo stress

00:33:10ci può stare

00:33:11e in quanto

00:33:12lo stress

00:33:13effettivamente

00:33:13come dicevo prima

00:33:14può determinare

00:33:15una maggior produzione

00:33:16di adrenalina

00:33:17e l'adrenalina

00:33:17influisce

00:33:19sulla produzione

00:33:19di acido

00:33:20quindi

00:33:20maggior produzione

00:33:21di acido

00:33:22maggior acido

00:33:23che tende a risalire

00:33:24quindi il signore

00:33:26potrebbe dormire

00:33:26forse

00:33:27in modo

00:33:28non si può dire

00:33:29seduti

00:33:30però insomma

00:33:30in una posizione

00:33:31magari col doppio cuscino

00:33:32in una posizione

00:33:33forse un pochino

00:33:34più alta

00:33:34non proprio

00:33:35completamente sdraiata

00:33:36è un atteggiamento

00:33:36che trovo un po'

00:33:38difficoltà

00:33:38a raccomandare

00:33:39proprio perché

00:33:40poi uno dorme male

00:33:42si stressa ancora di più

00:33:43forse

00:33:44la cosa

00:33:45veramente importante

00:33:47invece

00:33:47è adeguare la dieta

00:33:49a una malattia

00:33:50da reflusso

00:33:51soprattutto

00:33:51la dieta serale

00:33:52mangiare poco

00:33:54la sera

00:33:55andare a letto

00:33:56avendo già digerito

00:33:57cioè con lo stomaco

00:33:58che non produce

00:33:58più acido

00:33:59e preferendo

00:34:01circa un'ora e mezzo

00:34:01due dopo aver cenato

00:34:03ma diciamo che

00:34:04se si mangia leggero

00:34:06prevalentemente

00:34:07carboidrati

00:34:07frutto verdura

00:34:08è possibile anche

00:34:09digerire nell'arco

00:34:11di due o tre ore

00:34:11se si mangia

00:34:12della carne

00:34:13dei formaggi

00:34:14cibi grassi

00:34:15in generale

00:34:15possono essere richieste

00:34:17anche sei o sette ore

00:34:18per una digestione completa

00:34:19quindi

00:34:20è meglio privilegiare

00:34:21certi alimenti

00:34:22certi alimenti

00:34:23per le persone

00:34:23appunto che hanno

00:34:24questo disturbo

00:34:27gentilissimi specialisti

00:34:28richiedo se la

00:34:29litiasi biliare

00:34:30può provocare

00:34:31un disturbo

00:34:32digestivo

00:34:32con una forte

00:34:33stitichezza

00:34:34in una persona

00:34:35che ha un esofagite

00:34:36da reflusso

00:34:36di tipo A

00:34:37ed un'ernia

00:34:38iatale

00:34:39questa è un'altra domanda

00:34:41immagino sempre

00:34:41per il gastroenterologo

00:34:42però insomma

00:34:43vedete

00:34:44voi

00:34:45prego

00:34:45diciamo che la litiasi

00:34:47biliare

00:34:47essenzialmente

00:34:49la problematica

00:34:50maggiore che può dare

00:34:51è la colica

00:34:52biliare

00:34:53quindi un dolore

00:34:55acuto

00:34:55a livello epigastrico

00:34:57in ipocondrio destro

00:34:58poi se

00:35:00la colecisti

00:35:01è stipata

00:35:02di calcoli

00:35:03e non può

00:35:03svolgere

00:35:04la sua funzione

00:35:05questo può interferire

00:35:07anche sul processo

00:35:08digestivo

00:35:09in ogni caso

00:35:10non interferisce

00:35:12con la stitichezza

00:35:13sono due

00:35:14situazioni

00:35:15completamente slegate

00:35:16avere i calcoli

00:35:18della colecisti

00:35:18ed essere stitici

00:35:19i meccanismi

00:35:20sono ben altri

00:35:21poi c'era il discorso

00:35:23mi pare

00:35:24del reflusso

00:35:25gastroesofanico

00:35:25ageo

00:35:26con esofagite

00:35:26di grado A

00:35:27anche in questo caso

00:35:28non c'è collegamento

00:35:30in alcuni casi

00:35:31il reflusso

00:35:32e le esofagite stesse

00:35:34può essere

00:35:34una causa

00:35:36può essere causata

00:35:37anche dalla bile

00:35:38nel senso che

00:35:39oltre a rifluire

00:35:41l'acido

00:35:42può rifluire

00:35:42anche la bile

00:35:43che proviene

00:35:44dal duodenio

00:35:44tuttavia

00:35:45questa non ha

00:35:46attinenza

00:35:46con la presenza

00:35:47di calcoli

00:35:48nella colecista

00:35:49perfetto

00:35:50dottor Gnocchi

00:35:51proseguo con lei

00:35:52per affrontare

00:35:53la discorso

00:35:54ulcera

00:35:54l'ulcera

00:35:56gastrica

00:35:57o duodenale

00:35:58ulcera

00:35:58peptica

00:35:59come si può definire

00:36:01non è altro che

00:36:02una lesione

00:36:03circoscritta

00:36:05e localizzata

00:36:06in una determinata

00:36:08area

00:36:08della mucosa

00:36:10dello stomaco

00:36:11o del duodeno

00:36:12ha endoscopicamente

00:36:14un aspetto a cratere

00:36:15come si può vedere

00:36:16appunto

00:36:16nella diapositiva

00:36:17e in questo caso

00:36:19si vede appunto

00:36:20come la mucosa

00:36:21sia stata

00:36:22completamente

00:36:22rosa

00:36:23e si vede

00:36:24appunto

00:36:25la parte

00:36:25inferiore

00:36:26della sottomucosa

00:36:27l'ulcera

00:36:31gastrica

00:36:31o peptica

00:36:32può colpire

00:36:35circa il 2%

00:36:36della popolazione

00:36:37giusto per dare

00:36:38dei numeri

00:36:39e colpisce

00:36:40maggiormente

00:36:41l'uomo

00:36:41rispetto alla donna

00:36:42con un rapporto

00:36:43di 3 a 1

00:36:44l'ulcera

00:36:45duodenale

00:36:46è più frequente

00:36:47dell'ulcera

00:36:48gastrica

00:36:48la sintomatologia

00:36:51tipica

00:36:51è un forte

00:36:52dolore

00:36:52un dolore

00:36:53più gastrico

00:36:54quindi

00:36:55della parte

00:36:56alta

00:36:56dell'addome

00:36:58un dolore

00:36:59crampiforme

00:37:00a volte il paziente

00:37:01ha necessità

00:37:01di piegarsi

00:37:02per attutire

00:37:03la sintomatologia

00:37:04dolorosa

00:37:05è possibile

00:37:06differenziare

00:37:07il dolore

00:37:08da ulcera

00:37:08gastrica

00:37:09dal dolore

00:37:10dell'ulcera

00:37:11duodenale

00:37:12in quanto

00:37:12l'ulcera gastrica

00:37:13è un dolore

00:37:14prevalentemente

00:37:15a stomaco pieno

00:37:16è un dolore

00:37:18post-prandiale

00:37:19il dolore

00:37:20invece

00:37:20da ulcera

00:37:21duodenale

00:37:21è essenzialmente

00:37:22un dolore

00:37:22a digiuno

00:37:23anzi

00:37:23il paziente

00:37:24desidera

00:37:25quasi alimentarsi

00:37:26introdurre cibo

00:37:27per alleviare

00:37:28la sintomatologia

00:37:29dolorosa

00:37:30questo è dovuto

00:37:31all'effetto

00:37:32tampone

00:37:33che ha sull'acido

00:37:34la parte del cibo

00:37:35ed è dovuto

00:37:36al fatto

00:37:36che

00:37:36quando si riempie

00:37:38lo stomaco

00:37:38di cibo

00:37:39si chiude

00:37:40il piloro

00:37:41che è quella

00:37:41valvola situata

00:37:42tra stomaco

00:37:43e duodeno

00:37:43e non permette

00:37:44il passaggio

00:37:45di acido

00:37:46a livello

00:37:47del duodeno

00:37:48per capire

00:37:50qual è

00:37:51il meccanismo

00:37:52con cui

00:37:54si ingenera

00:37:55una ulcerazione

00:37:56un'erosione

00:37:57occorre considerare

00:37:58che

00:37:58lo stomaco

00:38:00o meglio

00:38:01le ghiandole

00:38:02dello stomaco

00:38:02producono

00:38:03essenzialmente

00:38:04acido cloridrico

00:38:06unitamente

00:38:07agli enzimi digestivi

00:38:08questo acido cloridrico

00:38:10ha un pH

00:38:11molto basso

00:38:11quindi è molto acido

00:38:12ha un potenziale

00:38:14erosivo

00:38:15e corrosivo

00:38:16abbastanza elevato

00:38:17normalmente

00:38:18potrebbe erodere

00:38:20e provocare

00:38:20un ulcere

00:38:21a livello

00:38:22della mucosa

00:38:22tuttavia

00:38:23fortunatamente

00:38:24la mucosa

00:38:25gastrica

00:38:26ha una protezione

00:38:28determinata

00:38:29dal muco

00:38:29che si posiziona

00:38:31al di sopra

00:38:32della mucosa

00:38:32ed uno strato

00:38:33di bicarbonati

00:38:34esistono

00:38:36inoltre

00:38:37altri

00:38:37processi

00:38:38difensivi

00:38:39quali ad esempio

00:38:41un'adeguata

00:38:41irrorazione

00:38:42della mucosa

00:38:43un adeguato

00:38:44ricambio

00:38:44cellulare

00:38:45a livello

00:38:45della mucosa

00:38:46dello stomaco

00:38:46e comunque

00:38:48in condizioni

00:38:48normali

00:38:49si ha un equilibrio

00:38:50tra effetto

00:38:51aggressivo

00:38:52dell'acido

00:38:53cloridrico

00:38:54ed effetto

00:38:54protettivo

00:38:55determinato

00:38:56dal muco

00:38:57e dai bicarbonati

00:38:58esistono

00:38:59dei fattori

00:39:00che da soli

00:39:01possono determinare

00:39:02un ulcera

00:39:03tipicamente

00:39:04sono

00:39:04l'infezione

00:39:06dell'icobatter

00:39:07e l'utilizzo

00:39:08di farmaci

00:39:09antinfiammatori

00:39:09non steroidei

00:39:11senza quindi

00:39:12un gasto

00:39:12protettore

00:39:13quindi un farmaco

00:39:13preso

00:39:14senza un'adeguata

00:39:15protezione

00:39:16esistono anche

00:39:17altre farmaci

00:39:18quali ad esempio

00:39:19i corticosteroidi

00:39:20il cortisone

00:39:21può ridurre

00:39:22l'irrorazione

00:39:23della mucosa

00:39:24gastrica

00:39:25e il ricambio

00:39:26cellulare

00:39:26a livello

00:39:27della mucosa

00:39:27gastrica

00:39:28altri fattori

00:39:29ad esempio

00:39:29il fumo

00:39:30riduce i bicarbonati

00:39:31a livello

00:39:32della mucosa

00:39:33gastrica

00:39:33l'alcol

00:39:34anche in questo

00:39:35caso

00:39:36riduce

00:39:36le difese

00:39:37della mucosa

00:39:39gastrica

00:39:39così come

00:39:40i cibi grassi

00:39:41lo stress

00:39:42come dicevamo

00:39:42prima

00:39:43può intervenire

00:39:43determinando

00:39:45una maggior

00:39:46produzione

00:39:46di acido

00:39:47attraverso

00:39:48la maggior

00:39:48produzione

00:39:48di adrenalina

00:39:49esiste anche

00:39:51un fattore

00:39:51possiamo dire

00:39:52genetico

00:39:53è stato

00:39:54dimostrato

00:39:54che

00:39:55pazienti

00:39:57di gruppo

00:39:58zero

00:39:58con

00:39:59fattore

00:40:02sanguigno

00:40:03sanguigno

00:40:04di tipo

00:40:04zero

00:40:05siano

00:40:06maggiormente

00:40:06predisposti

00:40:07all'insorgenza

00:40:08dell'ulcera

00:40:09e quindi

00:40:10insomma

00:40:10c'è un discorso

00:40:11proprio

00:40:11di genetica

00:40:13che

00:40:13questo è interessante

00:40:14forse molti

00:40:15non lo sanno

00:40:15e quindi

00:40:16insomma

00:40:16c'è una statistica

00:40:17che ha evidenziato

00:40:18che in effetti

00:40:20i pazienti

00:40:21con il gruppo

00:40:21zero

00:40:21hanno maggior probabilità

00:40:22di insorgenza

00:40:23di ulcera

00:40:24per quanto riguarda

00:40:25la dieta

00:40:25per dare qualche

00:40:26consiglio pratico

00:40:28ai nostri

00:40:28telespettatori

00:40:29è sempre determinante

00:40:30quando si parla di stomaco

00:40:31la dieta è determinante

00:40:33nei pazienti

00:40:34che già hanno

00:40:34l'ulcera

00:40:36bisogna un attimo

00:40:37sfatare il mito

00:40:38della dieta in bianco

00:40:40in realtà

00:40:40non è particolarmente

00:40:42quindi il classico

00:40:42riso in bianco

00:40:43mi viene da dire

00:40:44anche perché

00:40:45magari in bianco

00:40:46uno viene interpretato

00:40:47con l'utilizzo di burro

00:40:48e formaggio

00:40:49che è la cosa peggiore

00:40:50bianco

00:40:51bianco

00:40:52nel senso

00:40:52con l'olio

00:40:53e cotto

00:40:54immagino

00:40:54insomma

00:40:55il riso in bianco

00:40:56quello cotto nell'acqua

00:40:57semplicemente

00:40:58poi condito

00:40:58con un filo d'olio

00:40:59che sta via

00:40:59forse non tutti

00:41:01la comprendono

00:41:02la dieta migliore

00:41:02è comunque

00:41:03la dieta

00:41:05frazionata

00:41:06con pasti brevi

00:41:07la cosiddetta

00:41:08dieta 5 pasti

00:41:09una dieta

00:41:09che preveda

00:41:103 pasti principali

00:41:12e uno spuntino

00:41:14fra un pasto

00:41:15e l'altro

00:41:16questa è sicuramente

00:41:16la dieta

00:41:17da preferire

00:41:18inoltre

00:41:19bisogna

00:41:19ridurre

00:41:20il più possibile

00:41:21l'apporto

00:41:22di alcolici

00:41:23l'apporto

00:41:24di bevande

00:41:25gasate

00:41:25soprattutto

00:41:26la birra

00:41:26è particolarmente

00:41:27dannosa

00:41:28in caso di ulcera

00:41:29il caffè

00:41:31determina

00:41:31una maggior produzione

00:41:33di acido

00:41:33quindi sicuramente

00:41:34dovrebbe essere limitato

00:41:36nei pazienti ulcerosi

00:41:38anche l'apporto

00:41:39di zuccheri

00:41:40e di cibi salati

00:41:42va assolutamente

00:41:43evitato

00:41:43nei pazienti

00:41:44cioccolato

00:41:45pomodoro

00:41:45agrumi

00:41:46allora

00:41:47il cioccolato

00:41:48sicuramente

00:41:49rallenta

00:41:50la digestione

00:41:51e inoltre

00:41:53fa produrre

00:41:53più acido

00:41:54quindi

00:41:54bisogna cercare

00:41:55un attimo

00:41:56di limitarlo

00:41:56in caso di ulcera

00:41:57il discorso

00:41:59degli agrumi

00:42:01e dei pomodori

00:42:02è abbastanza

00:42:04relativo

00:42:05nel senso

00:42:05che il pH

00:42:06di un pomodoro

00:42:08è attorno

00:42:08a 4,3

00:42:09nello stomaco

00:42:10raggiungiamo

00:42:11un pH

00:42:12di 1,5

00:42:131,8

00:42:14quindi insomma

00:42:15è molto meno acido

00:42:16rispetto all'acidità

00:42:17dello stomaco

00:42:18quindi

00:42:19teoricamente

00:42:20grossi danni

00:42:21non lo può fare

00:42:22l'unica cosa

00:42:23può riguardare

00:42:24i pomodori

00:42:25che

00:42:26essendo ricchi

00:42:27di stamina

00:42:28l'istamina

00:42:28è una sostanza

00:42:29che può far

00:42:30produrre più acido

00:42:31quindi

00:42:31bisogna

00:42:32un attimo

00:42:32limitare

00:42:33stare attenti

00:42:33insomma

00:42:33non bisogna

00:42:33abbondare

00:42:34per quanto riguarda

00:42:35invece

00:42:35gli agrumi

00:42:36il limone

00:42:37l'arancio

00:42:38diciamo

00:42:39il limone

00:42:39di tutte le sostanze

00:42:41che possiamo introdurre

00:42:42è quello che si avvicina

00:42:43di più

00:42:43l'acidità

00:42:44dello stomaco

00:42:44se non sbaglio

00:42:46attorno ai 2,3

00:42:472,5

00:42:48e quindi

00:42:49è ovvio

00:42:50che bisogna cercare

00:42:51un attimo

00:42:52di limitarlo

00:42:53in ogni caso

00:42:54la cosa più importante

00:42:56è un trattamento

00:42:57adeguato

00:42:58una diagnosi

00:42:59corretta

00:43:00una diagnosi

00:43:01che

00:43:01non deve far

00:43:03sfuggire

00:43:04alcune situazioni

00:43:05quali

00:43:06possono essere

00:43:07le complicazioni

00:43:08da ulcera

00:43:08ad esempio

00:43:09come può essere

00:43:10la perforazione

00:43:11si può creare

00:43:13una soluzione

00:43:13di continuo

00:43:14a tutto spessore

00:43:15della parete

00:43:15dello stomaco

00:43:16oppure duodenale

00:43:17e in questo caso

00:43:18è necessario

00:43:19fare una diagnosi

00:43:20precoce

00:43:21e intervenire

00:43:22chirurgicamente

00:43:23in tempi

00:43:24possibilmente brevi

00:43:25altre situazioni

00:43:26può essere

00:43:27un sanguinamento

00:43:28può essere

00:43:29un sanguinamento

00:43:30occulto

00:43:31ma generalmente

00:43:31un sanguinamento

00:43:32manifesto

00:43:33con vomito ematico

00:43:34oppure presenza

00:43:34di melena

00:43:35cioè di sangue

00:43:36nelle feci

00:43:37che fa assumere

00:43:38alle feci

00:43:39un colore nerastro

00:43:40in questo caso

00:43:41è necessario

00:43:42intervenire

00:43:43direttamente

00:43:44con un accertamento

00:43:46endoscopico

00:43:47per verificare

00:43:48la fonte

00:43:48del sanguinamento

00:43:49e poter anche

00:43:50intervenire

00:43:51direttamente

00:43:52con un'emostasi

00:43:53che può essere

00:43:53meccanica

00:43:55posizionando

00:43:55delle clip

00:43:56sul vaso

00:43:57dell'ulcera

00:43:58che sta sanguinando

00:43:59può essere

00:44:00iniettiva

00:44:00iniettando

00:44:01degli sclerosanti

00:44:02o anche termica

00:44:03con degli accessori

00:44:04dedicati

00:44:05che ci permettono

00:44:06di cauterizzare

00:44:07l'ulcera

00:44:07e bloccare

00:44:08il sanguinamento

00:44:09grazie

00:44:10dottor Gnocchi

00:44:11è stato molto

00:44:11chiaro e completo

00:44:12torno da lei

00:44:13professore

00:44:14perché

00:44:15dobbiamo aprire

00:44:15la parentesi

00:44:16del cancro gastrico

00:44:18parlare di questa

00:44:18patologia

00:44:20quindi insomma

00:44:20alziamo il livello

00:44:21di gravità

00:44:22rispetto alle malattie

00:44:23che possono colpire

00:44:24lo stomaco

00:44:25a lei

00:44:26bene

00:44:27il cancro gastrico

00:44:28è un tumore

00:44:28molto frequente

00:44:29in Italia

00:44:30colpisce

00:44:31circa 12

00:44:32ci sono circa

00:44:3312 mila

00:44:34nuovi casi

00:44:34all'anno

00:44:35con una mortalità

00:44:36anche piuttosto

00:44:37elevata

00:44:38circa 10 mila

00:44:39persone

00:44:39all'anno

00:44:40muoiono

00:44:40di cancro gastrico

00:44:41in Italia

00:44:42sono più colpite

00:44:44le regioni

00:44:45centrali

00:44:45per fattori dietetici

00:44:47e quelle

00:44:48anche settentrionali

00:44:50in misura

00:44:50un pochino minore

00:44:51meno fra tutte

00:44:53quelle

00:44:53ovviamente

00:44:54meridionali

00:44:55per i fattori dietetici

00:44:56che

00:44:57sottolineava

00:44:58anche il gastroenterologo

00:44:59quindi con una base

00:45:00alimentare

00:45:01molto ricca

00:45:02di scorie

00:45:02di verdure

00:45:03di frutte

00:45:04e cose di questo genere

00:45:07abbiamo già parlato

00:45:08degli stati precancerosi

00:45:10un'ulcera gastrica

00:45:12un'ulcera gastrica

00:45:13se non curata

00:45:15non diagnosticata

00:45:16in tempo

00:45:16può degenerare

00:45:17verso un tumore

00:45:18dello stomaco

00:45:19soprattutto se

00:45:20questi pazienti

00:45:22hanno chiaramente

00:45:24un inquinamento

00:45:25del succo gastrico

00:45:26con l'elicobacter pylori

00:45:27quindi la prima

00:45:28prevenzione

00:45:29del cancro gastrico

00:45:30a parte i fattori

00:45:31dietetici

00:45:32gli stili di vita

00:45:33che ormai sono già

00:45:34stati esposti

00:45:35è fondamentalmente

00:45:36quella che si chiama

00:45:37una sorveglianza attiva

00:45:38della patologia gastrica

00:45:41con la gastroscopia

00:45:43a cura del gastroenterologo

00:45:45che ovviamente

00:45:45fa il follow-up

00:45:46di questi pazienti

00:45:47cioè li segue

00:45:48chiaramente

00:45:49nella loro espressione

00:45:50clinica

00:45:51e nella loro espressione

00:45:52morfologica

00:45:53endoscopica

00:45:54e ovviamente

00:45:55con delle adeguate biopsie

00:45:57per vedere

00:45:58di andare a colpire

00:45:59cioè andare a capire

00:46:01quando la cellula

00:46:03da ancora benigna

00:46:05o ha infilato

00:46:06diciamo così

00:46:07il tunnel

00:46:08della displasia

00:46:09che può essere

00:46:10una displasia lieve

00:46:11media

00:46:12o grave

00:46:12fino a poi

00:46:13trasformarsi in cancro

00:46:17ci sono anche

00:46:18delle diapositive

00:46:18credo che abbiamo portato

00:46:19anche del materiale

00:46:20volevo far vedere

00:46:21questo per esempio

00:46:22è un cancro

00:46:23gastrico iniziale

00:46:24come vedete

00:46:25è molto difficile

00:46:26da valutare

00:46:27da un punto di vista

00:46:28morfologico

00:46:29e in questo caso qua

00:46:31è il gastroenterologo

00:46:32che ovviamente

00:46:33con l'occhio esperto

00:46:34fa la biopsia mirata

00:46:36esattamente in questa zona

00:46:37che appare

00:46:37un'erosione superficiale

00:46:39andiamo avanti

00:46:40questi sono ancora

00:46:43altri tipi

00:46:44diversi dagli altri

00:46:45quelle là sono forme piatti

00:46:46queste qui sono forme

00:46:47invece esofitiche

00:46:49un pochino cavolfiore

00:46:50più facili da diagnosticare

00:46:51più facili da biopsiare

00:46:53e quindi con diagnosi

00:46:55molto più rapide

00:46:59e più facili

00:47:01come dicevo

00:47:01andiamo avanti

00:47:02questo invece

00:47:03è già un cancro

00:47:04dello stomaco

00:47:05come vedete

00:47:05l'aspetto è veramente

00:47:06orribile

00:47:07è un cancro ulcerato

00:47:09ancora

00:47:11passiamo addirittura

00:47:12delle forme

00:47:13che sono ulcerate

00:47:14e stenosanti

00:47:15in zone di passaggio

00:47:16chiaramente

00:47:17dalla linea del cibo

00:47:18dallo stomaco

00:47:19per esempio

00:47:19al duodeno

00:47:21in una forma

00:47:22di tipo antrale

00:47:24avanti

00:47:25questo è lo stomaco

00:47:26come vedete

00:47:27è diviso

00:47:29in tre parti

00:47:31fondamentali

00:47:31una parte bassa

00:47:32che è l'antropilorica

00:47:33una parte centrale

00:47:34che è la parte più larga

00:47:35dello stomaco

00:47:36che si chiama

00:47:37corpo e fondo

00:47:38e una parte

00:47:39molto più stretta

00:47:40che è la giunzione

00:47:41esofago-gastrica

00:47:42o cardias

00:47:43che ovviamente

00:47:44rappresenta

00:47:45la zona di passaggio

00:47:46più stretta

00:47:47tra l'esofago

00:47:47e poi la cavità gastrica

00:47:49andiamo avanti

00:47:50prima di parlare

00:47:52quindi

00:47:52di quelli

00:47:54che possono essere

00:47:55gli esiti

00:47:55degli interventi

00:47:56disturbi

00:47:57che possono portare

00:47:58o i benefici

00:47:59che sono correlati

00:48:00al percorso

00:48:02di cura

00:48:03del cancro gastrico

00:48:06grossolanamente

00:48:07possiamo dire

00:48:07che il cancro gastrico

00:48:09si cura

00:48:10sostanzialmente

00:48:11in rapporto

00:48:12alla sede

00:48:13di insorgenza

00:48:14per cui abbiamo

00:48:14dei cancri gastrici

00:48:15che colpiscono

00:48:17le zone inferiori

00:48:18dello stomaco

00:48:19l'antropiloro

00:48:20e che

00:48:21è

00:48:22diciamo così

00:48:23anche

00:48:23il terzo

00:48:24medio inferiore

00:48:26del corpo

00:48:26che possono

00:48:28diciamo così

00:48:29essere associati

00:48:31ad un intervento

00:48:31di gastrectomia

00:48:32subtotale

00:48:33con un grande

00:48:34vantaggio

00:48:35del paziente

00:48:35che risparmia

00:48:36un piccolo

00:48:37segmento di stomaco

00:48:38ci sono altre forme

00:48:39invece

00:48:40no

00:48:40ci sono altre forme

00:48:44un pochino più alte

00:48:45come vedete

00:48:46che sono quelle

00:48:47del corpo

00:48:47fundus gastrico

00:48:48che invece

00:48:49dove è assolutamente

00:48:50necessario

00:48:51togliere tutto

00:48:51lo stomaco

00:48:52avanti

00:48:52questo è il tipico

00:48:54intervento

00:48:55di una gastrectomia

00:48:55subtotale

00:48:56come vedete

00:48:57in un tumore

00:48:57basso

00:48:58che prevede

00:48:59di togliere

00:48:59due centimetri

00:49:00al di là

00:49:01del piloro

00:49:01cioè una piccola

00:49:02porzione

00:49:03di duodeno

00:49:04e si tolgono

00:49:05i quattro quinti

00:49:06dello stomaco

00:49:07lasciando

00:49:08l'ultimo quinto

00:49:09gastrico

00:49:10immediatamente

00:49:11a destra

00:49:11vedete il tipo

00:49:12di ricostruzione

00:49:13che viene fatto

00:49:14quindi rimane

00:49:15un quinto

00:49:15di stomaco

00:49:16e noi ricostruiamo

00:49:17un neostomaco

00:49:18con un'ansia intestinale

00:49:20che si chiama digiuno

00:49:21facciamo un'anastomosi

00:49:22gastro digiunale

00:49:23questo è l'intervento

00:49:25più usato

00:49:25si chiama

00:49:26gastro digiunostomia

00:49:27ad y

00:49:27secondo ru

00:49:28che ha sostituito

00:49:30un vecchio intervento

00:49:31di cui poi parleremo

00:49:32un attimo

00:49:32perché

00:49:33da alcuni

00:49:34è ancora usato

00:49:35ed è un intervento

00:49:36che dà molti

00:49:38disturbi

00:49:38perché è una ricostruzione

00:49:40ormai

00:49:41desueta

00:49:41che dà

00:49:42dei grossi

00:49:42riflussi

00:49:43gastroesofagli

00:49:43visto che

00:49:43noi vogliamo parlare

00:49:44di nuove frontiere

00:49:45quindi insomma

00:49:45e questo

00:49:46non andiamo certo

00:49:47ad approfondirlo

00:49:48avanti

00:49:50questa qui

00:49:51è la ricostruzione

00:49:52che abbiamo detto

00:49:53avanti ancora

00:49:54questo invece

00:49:55è una gastrectomia totale

00:49:56quando il cancro

00:49:57dello stomaco

00:49:57è posizionato

00:49:58nelle sedi alte

00:49:59bisogna sezionare

00:50:01il duodeno

00:50:02ancora in basso

00:50:02esattamente come

00:50:03nel primo intervento

00:50:04ma non si lascia

00:50:05nessun segmento

00:50:06di stomaco

00:50:07andiamo a sezionare

00:50:08direttamente

00:50:08l'esofago

00:50:09che poi uniamo

00:50:11chiaramente

00:50:12con una sutura

00:50:13che si chiama

00:50:13esofago

00:50:14di giunostomia

00:50:15sempre

00:50:16all'ansi intestinale

00:50:17per cui si viene

00:50:18a ricreare

00:50:19un neostomaco

00:50:20che però

00:50:20questo per spiegare

00:50:21poi

00:50:22diciamo così

00:50:23eventuali problemi

00:50:24nello stile di vita

00:50:25che dovrà essere cambiato

00:50:26perché insomma

00:50:27se lo stomaco

00:50:28viene asportato

00:50:28parzialmente

00:50:29totalmente

00:50:29è ovviamente diverso

00:50:30come vedete

00:50:31sulla sinistra

00:50:32lo stomaco nativo

00:50:33è un organo

00:50:35molto grosso

00:50:35molto ampio

00:50:36mentre la ricostruzione

00:50:37prevede chiaramente

00:50:38di ricostruire

00:50:40il transito

00:50:42ovviamente

00:50:43il transito alimentare

00:50:44con un'ansa

00:50:45molto stretta

00:50:46di circa

00:50:463 cm e mezzo

00:50:48professore

00:50:48la interrompo

00:50:49ma poi

00:50:49continuiamo ancora

00:50:51ad ascoltare

00:50:52la sua interessante

00:50:53spiegazione

00:50:54perché voglio farle

00:50:54commentare un caso

00:50:56quindi siamo arrivati

00:50:57alla nostra rubrica

00:50:58l'ho vissuta così

00:50:59sigla

00:51:06pronto

00:51:07buonasera

00:51:08Pietro

00:51:08sì

00:51:09buonasera

00:51:10buonasera

00:51:11grazie

00:51:12per la sua disponibilità

00:51:14insomma

00:51:14io so che lei

00:51:15ci può raccontare

00:51:16brevemente

00:51:17l'esperienza

00:51:18della sua mamma

00:51:19lei

00:51:21che tipo di patologia

00:51:23ha avuto

00:51:23insomma

00:51:23poi facciamo commentare

00:51:24anche il caso

00:51:25al professore

00:51:26Soliano

00:51:26insomma

00:51:26al team

00:51:27di specialisti

00:51:28che sono qui

00:51:29in studio con me

00:51:30prego

00:51:30dunque

00:51:32con il vostro permesso

00:51:33vorrei dividere

00:51:35la testimonianza

00:51:36in tre fasi

00:51:37la fase

00:51:38della diagnosi

00:51:39la fase

00:51:40della cura chirurgica

00:51:44e il periodo

00:51:46post-operatorio

00:51:47allora

00:51:48la diagnosi

00:51:49in questo caso

00:51:50parlo

00:51:52di mia mamma

00:51:53è avvenuta

00:51:54praticamente

00:51:55per caso

00:51:56perché

00:51:57è stata fatta

00:51:59un attacco

00:51:59ai polmoni

00:52:01per un problema

00:52:02ai polmoni

00:52:03e il medico

00:52:04che

00:52:05ha fatto

00:52:06l'attacco

00:52:07ha visto

00:52:08un estecimento

00:52:10dello stomaco

00:52:13questo è successo

00:52:14a lui

00:52:14e lui

00:52:15ha raccomandato

00:52:16una gastroscopia

00:52:17certo

00:52:17quindi qua

00:52:18orientiamo nel caso

00:52:19della patologia

00:52:21asintomatica

00:52:22perché voglio dire

00:52:22ha fatto un esame

00:52:23per un'altra parte

00:52:24del corpo

00:52:24in realtà

00:52:24poi invece

00:52:25il problema

00:52:25era lo stomaco

00:52:26ok prego

00:52:27non c'erano

00:52:28praticamente

00:52:29dei sintomi

00:52:30precisi

00:52:30soltanto

00:52:31dei sintomi

00:52:31di ieri

00:52:33praticamente

00:52:34diciamo

00:52:35che era

00:52:36asintomatica

00:52:37la malattia

00:52:38certo

00:52:38poi abbiamo

00:52:39fatto

00:52:40la gastroscopia

00:52:41che è stata

00:52:42seguita

00:52:42dal dottor Gnocchi

00:52:43a novembre

00:52:44presso l'ospedale

00:52:47città di Parma

00:52:48e lì

00:52:50è stata diagnosticata

00:52:52purtroppo

00:52:52un adenocarcinoma

00:52:54dopodiché

00:52:56abbiamo iniziato

00:52:57il percorso

00:52:58nel trattamento

00:53:00chirurgico

00:53:01che è stato

00:53:03praticamente

00:53:03fatto

00:53:04dal professor

00:53:05Soliane

00:53:06con

00:53:07un intervento

00:53:08di gastrotomia

00:53:09totale

00:53:11il periodo

00:53:13post operatore

00:53:14è andato

00:53:14abbastanza bene

00:53:15con piccoli

00:53:16problemi

00:53:16della teristagica

00:53:17che poi

00:53:18dopo si risolvono

00:53:19quello che è

00:53:21importante

00:53:22è l'alimentazione

00:53:23assolutamente

00:53:23importante

00:53:25l'alimentazione

00:53:27nei primi

00:53:2810-14 giorni

00:53:29deve essere

00:53:30fatta

00:53:33se di liquida

00:53:36praticamente

00:53:37il cibo

00:53:38deve essere

00:53:39tutto frullato

00:53:40poiché

00:53:41piano piano

00:53:42siamo passati

00:53:43a mangiare

00:53:43delle bolle normali

00:53:44un'alimentazione

00:53:45più completa

00:53:47più solida

00:53:48sì

00:53:51e quindi

00:53:52in questo periodo

00:53:54la mamma

00:53:56si sta riprendendo

00:53:57abbastanza degna

00:53:58praticamente

00:53:58sta mangiando

00:53:59di tutto

00:54:00ovviamente

00:54:01il cibo

00:54:01deve essere

00:54:02comunque

00:54:02morbido

00:54:04tipo

00:54:04pasta

00:54:05tortelli

00:54:05yogurt

00:54:06tutto quello

00:54:08che

00:54:08diciamo

00:54:09non è

00:54:10un cibo

00:54:12dur

00:54:13che sia

00:54:13assolutamente

00:54:14basitabile

00:54:15certo

00:54:15Pietro

00:54:16posso chiedere

00:54:17l'età della mamma

00:54:19l'età della mamma

00:54:20dunque

00:54:2371 anni

00:54:2471 anni

00:54:25ok

00:54:25la ringrazio

00:54:26so che lei è un collega

00:54:27un medico

00:54:28è stato quindi anche

00:54:28molto preciso

00:54:29nella raccontare

00:54:30questo caso

00:54:31la ringrazio

00:54:32per la disponibilità

00:54:33insomma non è anche semplice

00:54:34parlare poi

00:54:35delle patologie

00:54:36personali

00:54:37o dei parenti

00:54:38stretti

00:54:38delle persone

00:54:39care

00:54:40la ringrazio

00:54:40moltissimo

00:54:41grazie Pietro

00:54:42lascio commentare

00:54:42quindi ai professionisti

00:54:44che sono qua in studio

00:54:45il caso della mamma

00:54:45grazie davvero

00:54:46e un abbraccio a lei

00:54:48ma il commento

00:54:50cioè direi che è un caso

00:54:53archetipo

00:54:53nel senso che

00:54:56è stato un rilieo casuale

00:54:58e devo dire che

00:54:59l'occhio esperto

00:55:00del tacchista

00:55:02cioè del radiologo

00:55:03praticamente ha fatto la differenza

00:55:04ha fatto un taglio in più

00:55:06verso il basso

00:55:07per vedere

00:55:07di studiare bene

00:55:08gli sfondati

00:55:10costofrenici

00:55:10ha visto che c'era

00:55:11un espessimento gastrico

00:55:12e si è attivato

00:55:14poi chiaramente

00:55:15per fare una diagnosi

00:55:17ovviamente affidando

00:55:18la paziente

00:55:19al gastroenterologo

00:55:21eccetera

00:55:22la diagnosi è avvenuta

00:55:23rapidissimamente

00:55:24devo dire che

00:55:24la signora con grande coraggio

00:55:25e grande determinazione

00:55:27ha affrontato l'intervento

00:55:28l'intervento

00:55:29non ha dato

00:55:30nessun problema

00:55:31nessuna complicanza

00:55:32è stata dimessa

00:55:32in settima giornata

00:55:34e qui apriamo

00:55:36un altro

00:55:37importante argomento

00:55:38che è quello

00:55:39del cambiamento

00:55:39dello stile di vita

00:55:40che Alessandro

00:55:42ha sfiorato

00:55:43e che vale la pena

00:55:44essere un pochino

00:55:45sviscerato

00:55:45questi pazienti qua

00:55:48vanno a casa

00:55:49praticamente

00:55:49con una

00:55:52diciamo così

00:55:53una situazione anatomica

00:55:54completamente diversa

00:55:55di quella

00:55:56con cui sono entrati

00:55:57per cui

00:55:58c'è un'assoluta

00:56:00necessità

00:56:01di focalizzare

00:56:02l'attenzione

00:56:03su una filosofia

00:56:05di nuovo

00:56:06stile di vita

00:56:07a cui il paziente

00:56:08o la paziente

00:56:09devono essere addestrati

00:56:11e di cui

00:56:11devono

00:56:12diciamo così

00:56:13acquisire

00:56:13una consapevolezza

00:56:15nel senso

00:56:16che

00:56:16se non

00:56:17seguono

00:56:18queste indicazioni

00:56:20potranno

00:56:21avere dei disturbi

00:56:22questa è la sostanza

00:56:23d'altra parte

00:56:24questi qua

00:56:25sono pazienti

00:56:26per esempio

00:56:26nel caso

00:56:26della gastrectomia

00:56:27totale

00:56:28di solito

00:56:29sono pazienti

00:56:29che non

00:56:32per esempio

00:56:33perdono peso

00:56:34perdono

00:56:35tra l'intervento

00:56:36e la diagnostica

00:56:36quei 4-5 kg

00:56:38che di solito

00:56:40non recuperano più

00:56:41ma ci sono

00:56:42delle situazioni

00:56:43in cui

00:56:43l'adesione

00:56:44a un nuovo

00:56:44stile di vita

00:56:45può addirittura

00:56:46far recuperare

00:56:47il peso

00:56:48perso

00:56:50cioè

00:56:50andando a

00:56:51contrastare

00:56:52diciamo così

00:56:53quelle situazioni

00:56:54di malassorbimento

00:56:55che l'assenza

00:56:56dello stomaco

00:56:57provoca

00:56:58quindi

00:56:59il discorso

00:57:00come dicevamo

00:57:01prima

00:57:01di una scelta

00:57:02alimentare

00:57:03oculata

00:57:07cibi

00:57:08semisolidi

00:57:09di cibi

00:57:10chiaramente

00:57:12che possono essere

00:57:13ben digeriti

00:57:14e quant'altro

00:57:15il discorso

00:57:17del frazionamento

00:57:18dei pasti

00:57:18in 5 o 6 soluzioni

00:57:23evitare

00:57:24le bevande

00:57:25gassate

00:57:25che possono dare

00:57:26quelle che si chiamano

00:57:28sindrome

00:57:28da accelerato

00:57:29svuotamento

00:57:30sia nella gastrectomia

00:57:31subtotale

00:57:31che nella gastrectomia

00:57:32totale

00:57:32che si chiama

00:57:35dumping syndrome

00:57:36ed ha un corteo

00:57:37sintomatologico

00:57:38estremamente

00:57:39spiacevole

00:57:39che può portare

00:57:40che inizia

00:57:42con una sudorazione

00:57:43fredda

00:57:43inizia con vertigini

00:57:45crampi allo stomaco

00:57:46e addirittura

00:57:47può arrivare

00:57:48fino alla lipotemia

00:57:49o addirittura

00:57:49alla sincope

00:57:51e poi

00:57:52è una buona regola

00:57:54in questi pazienti

00:57:55soprattutto in quelli

00:57:56che non hanno più

00:57:58lo stomaco

00:58:00rallentare

00:58:00il transito

00:58:01intestinale

00:58:02facendo la digestione

00:58:04dopo il pasto

00:58:05coricati

00:58:0615 minuti

00:58:07di pennichella

00:58:08dopo il pasto

00:58:09è salutare

00:58:10esatto

00:58:11è assolutamente

00:58:11salutare

00:58:12perché rallenta

00:58:13la velocità

00:58:13di transito

00:58:14quindi

00:58:15l'ansia intestinale

00:58:16che serve

00:58:16da neostomaco

00:58:17si dilata

00:58:19in modo

00:58:20meno acuto

00:58:21e soprattutto

00:58:21non c'è quel meccanismo

00:58:23proprio per il rallentamento

00:58:24dell'assorbimento

00:58:25di

00:58:28iperglicemia

00:58:28che poi determina

00:58:29un'iperincrezione

00:58:30di insulina

00:58:31che determina

00:58:32l'ipoglicemia

00:58:32e tutti i disturbi

00:58:33correlati

00:58:34all'ipoglicemia

00:58:35sudorazione

00:58:36tachicardia

00:58:38vertigini

00:58:38e svenimento

00:58:39e svenimento

00:58:41dottoressa Pucci

00:58:42vengo da lei

00:58:42per tornare

00:58:43a parlare

00:58:44dei farmaci

00:58:44poi magari

00:58:45continuiamo

00:58:45e torno

00:58:46dal professor

00:58:47Sogliani

00:58:47perché argomento

00:58:48è molto interessante

00:58:48però insomma

00:58:49il discorso

00:58:50della farmacologia

00:58:51rispetto a questo tipo

00:58:52di intervento

00:58:52a questa patologia

00:58:53al cancro gastrico

00:58:54Certo

00:58:56infatti

00:58:56di fronte

00:58:58a una malattia

00:59:00che viene reseccata

00:59:01chirurgicamente

00:59:02ci si può anche chiedere

00:59:03perché parlare

00:59:04di farmaci

00:59:05Prima e dopo

00:59:06Prima e dopo

00:59:08perché

00:59:09normalmente

00:59:10si considera

00:59:11in ambito oncologico

00:59:12la malattia

00:59:14che è limitata

00:59:15all'organo

00:59:16guarisce

00:59:17con la chirurgia

00:59:18o con la radioterapia

00:59:19con trattamenti locali

00:59:20mentre

00:59:20la chemioterapia

00:59:22i farmaci

00:59:22servono

00:59:23quando

00:59:24la malattia

00:59:26disseminata

00:59:26è sistemica

00:59:28perciò

00:59:29a volte

00:59:30i pazienti

00:59:31inviati

00:59:32dal professor

00:59:33Sogliani

00:59:34da me

00:59:34dopo un intervento

00:59:35mi guardano

00:59:36un po' spaventati

00:59:38dicendo

00:59:38ma come

00:59:39non sono guarito

00:59:41perché io devo fare

00:59:42della chemioterapia

00:59:43sono stato operato

00:59:43quindi troverò risolto

00:59:44oppure prima dell'intervento

00:59:46perché devo fare

00:59:46la chemioterapia

00:59:47io ho una malattia

00:59:48che è limitata lì

00:59:49perché devo fare

00:59:50una chemioterapia

00:59:51e questo perché

00:59:53si è visto

00:59:55negli anni

00:59:56con gli studi

00:59:57che purtroppo

00:59:58esistono le micrometastasi

01:00:00cioè

01:00:01ci sono

01:00:03delle metastasi

01:00:04che sfuggono

01:00:05alla possibilità

01:00:07diagnostica

01:00:07degli esami strumentali

01:00:09di cui noi abbiamo

01:00:10disponibilità

01:00:10per cui

01:00:12una

01:00:13certa percentuale

01:00:15di pazienti

01:00:16che vengono

01:00:17operati

01:00:18radicalmente

01:00:18con la miglior

01:00:19tecnica possibile

01:00:20in modo

01:00:20impeccabile

01:00:22però

01:00:22purtroppo

01:00:23avevano già

01:00:24in giro

01:00:25delle cellule

01:00:26delle micrometastasi

01:00:27che allo stato

01:00:28attuale

01:00:29non siamo ancora

01:00:29in grado

01:00:30di indagare

01:00:33avremo

01:00:34non a brevissimo

01:00:35ma ormai

01:00:36si sta

01:00:37se ne sta parlando

01:00:38molto

01:00:38della biopsia liquida

01:00:39che sarà qualcosa

01:00:40che ci permetterà

01:00:41di avere

01:00:41questa informazione

01:00:42ma al momento

01:00:43allo stato attuale

01:00:43non è disponibile

01:00:45perciò

01:00:47nel momento

01:00:48in cui si è capito

01:00:49che esistevano

01:00:49queste micrometastasi

01:00:51che erano quelle

01:00:52che poi portavano

01:00:52al fallimento

01:00:53della chirurgia

01:00:54e alla ricaduta

01:00:55del paziente

01:00:56che con questa malattia

01:00:58poi solitamente

01:01:00viene trattato

01:01:00con una chemioterapia

01:01:02si è visto

01:01:03non nei singoli pazienti

01:01:04ma negli studi

01:01:05in studi importanti

01:01:06che sono stati fatti

01:01:08per anni

01:01:09si è visto

01:01:11che i pazienti

01:01:12che venivano

01:01:12trattati

01:01:13con chemioterapia

01:01:15inizialmente

01:01:15solo con la terapia

01:01:17post-operatoria

01:01:18poi in tempi più recenti

01:01:19con la chemioterapia

01:01:20prima dell'intervento

01:01:22e dopo l'intervento

01:01:23che si chiama

01:01:24perioperatoria

01:01:25e il gruppo

01:01:26di pazienti

01:01:26trattati

01:01:27guadagnava

01:01:28delle percentuali

01:01:29di guarigione

01:01:31che inizialmente

01:01:32quando gli studi

01:01:34erano solo

01:01:34sulla terapia

01:01:35post-operatoria

01:01:36erano considerando

01:01:39tutti i pazienti

01:01:39trattati

01:01:40in quelle che si chiamano

01:01:41metanalisi

01:01:42cioè

01:01:42indagini

01:01:43che mettono insieme

01:01:44tanti studi

01:01:45non erano

01:01:46dei vantaggi

01:01:47importantissimi

01:01:47era intorno

01:01:48al 5%

01:01:49poi si è visto

01:01:50che con uno

01:01:51dei primi schemi

01:01:51uno studio

01:01:52ormai di 15 anni fa

01:01:53adesso

01:01:54si possono magari

01:01:55anche

01:01:56proiettare

01:01:57la diapositiva

01:01:58in cui sono riportati

01:01:59questi dati

01:02:00spero che siano

01:02:01abbastanza comprensibili

01:02:03ecco in alto

01:02:04vedete

01:02:04la differenza

01:02:06tra un gruppo

01:02:07di pazienti

01:02:07in una meta-analisi

01:02:08tra i gruppi

01:02:09di pazienti

01:02:09trattati solo

01:02:10con la chirurgia

01:02:11perciò è la curva

01:02:12di sopravvivenza

01:02:13quella un pochettino

01:02:14più bassa

01:02:14e in alto

01:02:15c'è la curva

01:02:16di sopravvivenza

01:02:17di chi ha fatto

01:02:18la chemioterapia

01:02:20c'è una differenza

01:02:22che in campo

01:02:24oncologico

01:02:24viene considerata

01:02:25statisticamente significativa

01:02:27però non è elevatissima

01:02:28poi se ci spostiamo

01:02:30nella parte

01:02:30sottostante

01:02:31vedendo

01:02:32la curva

01:02:33di sinistra

01:02:34questo è il primo

01:02:35studio che ha dimostrato

01:02:37che cominciando

01:02:38con una terapia

01:02:39prima dell'intervento

01:02:41e che seguiva

01:02:44l'intervento

01:02:46si aveva

01:02:46un vantaggio

01:02:47maggiore

01:02:48rispetto alla sola chirurgia

01:02:49intorno a un 13%

01:02:51nell'ultima

01:02:52diapositiva

01:02:54quella sotto

01:02:55sulla destra

01:02:56si vede

01:02:57un altro studio

01:02:57che stavolta

01:02:58non ha più confrontato

01:03:00il trattamento

01:03:01chemioterapico

01:03:02verso la sola chirurgia

01:03:03ma con lo schema

01:03:06dello studio

01:03:07del grafico

01:03:08di sinistra

01:03:09e c'è un altro

01:03:1110%

01:03:11di incremento

01:03:12allora

01:03:13è vero che a volte

01:03:14i vantaggi sono piccoli

01:03:15ma se noi abbiamo

01:03:16dei vantaggi

01:03:17incrementali

01:03:18riusciamo ad avere

01:03:20un vantaggio

01:03:20che diventa importante

01:03:23per usare

01:03:24dei numeri

01:03:25molto

01:03:25così

01:03:26molto tondi

01:03:28così tutti capiscono

01:03:29se di 100 pazienti

01:03:30operati

01:03:31di neoplasia gastrica

01:03:3250%

01:03:33hanno il rischio

01:03:35di ricadere

01:03:36noi ne riusciamo

01:03:38a spostare

01:03:38con un trattamento

01:03:39o l'altro

01:03:40entrambi

01:03:40un 20%

01:03:42perciò

01:03:43la guarigione

01:03:44passa da un 50%

01:03:45a un 70%

01:03:47questo è il significato

01:03:48di queste terapie

01:03:49diciamo

01:03:50preoperatorie

01:03:51postoperatorie

01:03:52grazie

01:03:53dottoressa Pucci

01:03:54ho tanti messaggi

01:03:55poi devo ancora

01:03:56approfondire

01:03:57il discorso

01:03:57della tecnica

01:03:58anche insomma

01:03:59e quelle che possono

01:03:59essere poi

01:04:00le conseguenze

01:04:01e quindi ci fermiamo

01:04:02ancora qualche istante

01:04:03direi che ormai

01:04:04il programma

01:04:04è davvero

01:04:05le battute finali

01:04:06ma sono ancora

01:04:06diversi temi da trattare

01:04:08quindi davvero

01:04:08in velocità

01:04:09ci fermiamo

01:04:10ma torniamo subito

01:04:11dopo per chiudere

01:04:11la nostra trasmissione

01:04:12con altri temi interessanti

01:04:14tra pochissimo

01:04:33eccoci qui sempre

01:04:34a check up

01:04:35professor Soliani

01:04:36subito

01:04:37le chiedo appunto

01:04:38le differenze

01:04:39di tecniche chirurgiche

01:04:41anche quello che poi

01:04:41è il risultato

01:04:42nel postoperatorio

01:04:44allora direi

01:04:47così

01:04:47grossolanamente

01:04:48che

01:04:49c'è un passato

01:04:51che è ancora attuale

01:04:52che è praticamente

01:04:54l'intervento

01:04:55fatto col taglio classico

01:04:57sostanzialmente

01:04:58c'è poi

01:05:00una realtà

01:05:01molto radicata

01:05:03che è

01:05:03diciamo così

01:05:05l'atteggiamento

01:05:06filosofico

01:05:06mini invasivo

01:05:07che riconosce

01:05:08come

01:05:08tecnica

01:05:10diciamo così

01:05:11più diffusa

01:05:12la laparoscopia

01:05:13e c'è

01:05:14diciamo così

01:05:15un futuro

01:05:15prossimo avventuro

01:05:17ma che

01:05:17si sta già

01:05:18già da ora

01:05:20si sta espandendo

01:05:21è della robotica

01:05:22quest'ultima

01:05:23diciamo così

01:05:24tecnica

01:05:25prevede

01:05:26ha un unico svantaggio

01:05:28che è estremamente

01:05:28costosa

01:05:29le indicazioni

01:05:31non sono ancora

01:05:31ben precise

01:05:32perché non sono ancora

01:05:33uscite studi randomizzati

01:05:34che ne hanno

01:05:35precisato

01:05:36le indicazioni

01:05:37e poi

01:05:39occorre

01:05:39avere

01:05:40dei team

01:05:41ovviamente

01:05:42di chirurghi

01:05:42molto selezionati

01:05:44e molto

01:05:45diciamo così

01:05:46addestrati

01:05:46per questo tipo

01:05:47di chirurgia

01:05:49ritornando

01:05:50al taglio

01:05:50cosiddetto

01:05:51classico

01:05:51si fa

01:05:52soprattutto

01:05:53al momento

01:05:54attuale

01:05:55cioè

01:05:55teniamo

01:05:56il taglio

01:05:56classico

01:05:57per i tumori

01:05:58più avanzati

01:05:59dove

01:06:00dobbiamo

01:06:00essere sicuri

01:06:01di fare

01:06:02una

01:06:03asportazione

01:06:04il più

01:06:05radicale

01:06:05possibile

01:06:06noi la definiamo

01:06:07R0

01:06:08con un

01:06:09residuo

01:06:10di malattia

01:06:11nullo

01:06:12o comunque

01:06:13abbiamo la presunzione

01:06:14dato che al posto degli occhi

01:06:15non abbiamo il microscopio

01:06:16cioè

01:06:17senza lasciare

01:06:18evidenza

01:06:19macroscopica

01:06:20di malattia

01:06:21questo significa

01:06:22non solo togliere lo stomaco

01:06:23ma togliere tutti i linfonodi

01:06:24la laparoscopia

01:06:26si tiene

01:06:26per situazioni

01:06:27più

01:06:27localizzate

01:06:28per tumori

01:06:30localizzati

01:06:30o massimo

01:06:31localmente avanzati

01:06:32non diffusi

01:06:33come nel primo caso

01:06:35e

01:06:36sostanzialmente

01:06:37non ci sono risultati

01:06:40in termini oncologici

01:06:41di sopravvivenza

01:06:42e di recidiva

01:06:42a distanza

01:06:43fra l'approccio

01:06:44open

01:06:45e l'approccio

01:06:45laparoscopico

01:06:46in uno studio

01:06:47enorme

01:06:48meta-analitico

01:06:49come ha definito

01:06:51poi anche la dottoressa

01:06:52prima

01:06:52del 2017

01:06:55giapponese

01:06:56che ha chiaramente

01:06:58dimostrato

01:06:58che in termini

01:06:59di complicanze

01:06:59intraoperatorie

01:07:00postoperatorie

01:07:01sopravvivenza

01:07:02a distanza

01:07:03e recidiva

01:07:03non c'è nessuna

01:07:05differenza

01:07:06operando pazienti

01:07:07nello stesso stadio

01:07:09robot

01:07:09qui c'è

01:07:11un ultimo studio

01:07:12sempre meta-analitico

01:07:14cioè confronto

01:07:15di vari studi

01:07:16a livello mondiale

01:07:17con la laparoscopia

01:07:20e si vede

01:07:21che la robotica

01:07:22a prescindere

01:07:24dai costi

01:07:24rappresenterà

01:07:25veramente il futuro

01:07:26perché

01:07:27perché mentre

01:07:28nell'approccio

01:07:29laparoscopico

01:07:30il chirurgo

01:07:31fa una fatica

01:07:31del diavolo

01:07:32nell'approccio

01:07:33robotico

01:07:34con questa

01:07:34nuova macchina

01:07:36che si chiama

01:07:36Da Vinci

01:07:37ha una facilità

01:07:38perché è enorme

01:07:39perché ripropone

01:07:41gli stessi schemi

01:07:42praticamente

01:07:43dell'intervento

01:07:44in open

01:07:45perché la strumentazione

01:07:47è una strumentazione

01:07:48che ti permette

01:07:49tutti i movimenti

01:07:50della mano

01:07:50si chiamano

01:07:51gradi di libertà

01:07:52sui 360 gradi

01:07:53perché prevede

01:07:54una visione

01:07:55tridimensionale

01:07:56e perché prevede

01:07:58approccio

01:07:58adesso con le nuove

01:07:59strumentazioni

01:08:00implementate

01:08:01in questi ultimi anni

01:08:02che praticamente

01:08:03copre tutto

01:08:04lo spettro

01:08:05delle possibilità

01:08:05ripeto

01:08:06l'unico problema

01:08:07che ne limita

01:08:07ancora l'espansione

01:08:09è una questione

01:08:09praticamente economica

01:08:10quindi insomma

01:08:11una scelta

01:08:12di tipo finanziario

01:08:14professore

01:08:14io le porto

01:08:15l'abbraccio

01:08:16di una persona

01:08:17appunto

01:08:17che le scrive

01:08:19si chiama

01:08:19Andrea Argenti

01:08:20che mi dice appunto

01:08:22che lei

01:08:22ed è veramente

01:08:23il top

01:08:24insomma

01:08:24è un bravo

01:08:25chirurgo

01:08:26quindi insomma

01:08:26proprio scrive

01:08:27un messaggio

01:08:27di così

01:08:29stima

01:08:29nei suoi

01:08:30confronti

01:08:31accetto

01:08:31immeritatamente

01:08:32ma

01:08:32insomma

01:08:33io ho riportato

01:08:34visto che tra i vari

01:08:35messaggi

01:08:36mi scrive anche Matteo

01:08:38di là dei complimenti

01:08:39della stima

01:08:39e l'abbraccio

01:08:40per il professore

01:08:42diagnosticati

01:08:43dei polipi

01:08:44durante una gastroscopia

01:08:46insomma

01:08:46deve preoccuparsi

01:08:47questo nostro

01:08:47telespettatore

01:08:48sono gravi

01:08:49questi piccoli

01:08:50polipi

01:08:51che sono stati

01:08:51diagnosticati

01:08:52poi

01:08:52la dottoressa

01:08:53chiudiamo con i farmaci

01:08:53davvero un minuto

01:08:54posso presumere

01:08:56in quanto non ho

01:08:57verosimilmente

01:08:58effettuato io la gastroscopia

01:09:00e non ho un'indagine

01:09:01di tipo istopatologico

01:09:03comunque

01:09:03quando sono tanti

01:09:04piccoli polipi

01:09:05generalmente

01:09:06sono polipi

01:09:08o pseudopolipi

01:09:09di natura

01:09:10assolutamente benigna

01:09:12che non sono altro

01:09:13che una risposta

01:09:14a una terapia cronica

01:09:15con farmaci

01:09:16antisecretore acidi

01:09:18non hanno

01:09:19nessuna tendenza

01:09:21degenerale

01:09:23generalmente

01:09:24se ne asporta

01:09:24qualcuno

01:09:25sono situati

01:09:27a livello del corpo

01:09:28e soprattutto

01:09:28del fondo gastrico

01:09:29giusto per effettuare

01:09:30gli angeli

01:09:31nella foto

01:09:32si vede appunto

01:09:33la disseminazione

01:09:35di questi piccoli

01:09:36polipi

01:09:36che non sono altro

01:09:37che delle

01:09:37dilatazioni cistiche

01:09:39delle ghiandole

01:09:40e dello stomaco

01:09:41dicevo

01:09:42non hanno

01:09:43tendenza

01:09:44a degenerare

01:09:44possono essere

01:09:46asportati

01:09:47per effettuare

01:09:48una diagnosi

01:09:49e comunque

01:09:50può essere utile

01:09:50asportarli

01:09:51quando aumentano

01:09:53notevolmente

01:09:53le dimensioni

01:09:54o hanno

01:09:54la tendenza

01:09:56a sanguinare

01:09:57esistono altri

01:09:58polipi

01:09:59molto più rari

01:10:00rispetto

01:10:00a questo tipo

01:10:02di polipi

01:10:02nello stomaco

01:10:04che sono i polipi

01:10:05adenomatosi

01:10:06e si comportano

01:10:07esattamente

01:10:07come i polipi

01:10:08del colon

01:10:09che noi conosciamo

01:10:09molto

01:10:10assai di più

01:10:11grazie anche

01:10:13alla campagna

01:10:13di screening

01:10:14di prevenzione

01:10:15del carcinoma

01:10:15colorettale

01:10:16degli ultimi 15-20 anni

01:10:18che ha dato

01:10:18buoni risultati

01:10:19che ha dato

01:10:20ottimi risultati

01:10:20e questi

01:10:22a differenza

01:10:23degli altri polipi

01:10:24dello stomaco

01:10:25hanno la tendenza

01:10:26a degenerare

01:10:27ed è assolutamente

01:10:29importante

01:10:30asportarli

01:10:30endoscopicamente

01:10:31con le tecniche

01:10:32già in uso

01:10:33attraverso

01:10:34delle assedi termiche

01:10:35attualmente

01:10:36faccio chiudere

01:10:37l'oncologa

01:10:38che ha iniziato

01:10:39insomma

01:10:39la trasmissione

01:10:40con parole

01:10:41di speranza

01:10:42rispetto a quello

01:10:43che è stato fatto

01:10:44in campo oncologico

01:10:45quindi chiudiamo

01:10:46con l'aspetto farmacologico

01:10:48oltre però

01:10:49ai farmaci

01:10:49camioterapici

01:10:51che sono disponibili

01:10:51oggi con i vantaggi

01:10:52in sintesi

01:10:53dottoressa

01:10:53e poi davvero

01:10:54saluta il nostro pubblico

01:10:55certo

01:10:56anche nel cancro gastrico

01:10:59abbiamo nuovi farmaci

01:11:00oltre la camioterapia

01:11:01di cui alcuni

01:11:02già disponibili

01:11:03già che stiamo utilizzando

01:11:06abbiamo parlato

01:11:07prima

01:11:08quando parlavamo

01:11:09del GIST

01:11:09di target therapy

01:11:11abbiamo due farmaci

01:11:13che fanno parte

01:11:14delle target therapy

01:11:15uno si chiama

01:11:16Trastuzumab

01:11:17l'altro si chiama

01:11:19Ramucirumab

01:11:20che si legano

01:11:22il Trastuzumab

01:11:23a dei recettori

01:11:25che purtroppo

01:11:26non hanno

01:11:27tutte le neoplasie gastriche

01:11:29ritorniamo al discorso

01:11:30che le target therapy

01:11:31non si utilizzano

01:11:32su tutti i tumori

01:11:34ma solo

01:11:35in presenza

01:11:36di questi determinati

01:11:37bersagli

01:11:38che nel caso

01:11:39del Trastuzumab

01:11:40è una proteina

01:11:41che si chiama R2

01:11:42il Ramucirumab

01:11:43è un antiangiogenetico

01:11:45è un farmaco

01:11:47che impedisce

01:11:48al tumore

01:11:49di crearsi

01:11:50i propri vasi sanguigni

01:11:51e poi

01:11:52avremo

01:11:53non ancora

01:11:54disponibile

01:11:55ma prestissimo

01:11:56avremo anche

01:11:57degli immunoterapici

01:11:58rapidamente

01:11:59con

01:12:00qualche

01:12:01poche diapositive

01:12:02la prima

01:12:02per cortesia

01:12:04allora

01:12:05molto velocemente

01:12:06perché mai siamo in chiusura

01:12:08queste sono le caratteristiche

01:12:09della cellula

01:12:11cancerosa

01:12:13che

01:12:13si produce

01:12:16dei vasi

01:12:17per potersi nutrire

01:12:19che invade

01:12:20creando metastasi

01:12:21che

01:12:22è praticamente

01:12:24acquisisce

01:12:24un'immortalità

01:12:26ed evade

01:12:27il sistema

01:12:27di sorveglianza

01:12:28immunitario

01:12:29la successiva

01:12:29questi sono

01:12:32dei possibili

01:12:33target

01:12:33dei farmaci

01:12:35bersaglio

01:12:35che noi possiamo

01:12:36utilizzare

01:12:36questo perciò

01:12:37che vedete

01:12:37una cellula

01:12:38neoplastica

01:12:39e vedete

01:12:40i tanti

01:12:41possibili

01:12:41target

01:12:42cioè queste

01:12:43molecole

01:12:44a cui si possono

01:12:44legare i farmaci

01:12:45che utilizziamo

01:12:46che sono specifiche

01:12:47di ciascuna cellula

01:12:48velocemente

01:12:49perché siamo in chiusura

01:12:50mi interessava

01:12:51parlare

01:12:52brevissimamente

01:12:53dell'immunoterapia

01:12:54che è in assoluto

01:12:55la nuova frontiera

01:12:56del trattamento

01:12:58dei

01:12:59tumorali

01:13:00normalmente

01:13:01noi abbiamo

01:13:02un sistema immunitario

01:13:03estremamente efficiente

01:13:05che è in grado

01:13:06come vedete

01:13:06nella parte alta

01:13:07di quella diapositiva

01:13:09di

01:13:11vedete

01:13:12nella parte

01:13:13della diapositiva

01:13:14a destra

01:13:14un tessuto

01:13:15normale

01:13:15a sinistra

01:13:17un tessuto

01:13:17neoplastico

01:13:18con delle cellule

01:13:19che esprimono

01:13:20dei recettori

01:13:22degli antigeni

01:13:23scusate

01:13:24diversi

01:13:25dalla cellula

01:13:26normale

01:13:26poi vedete

01:13:28sotto

01:13:29partendo dalla colonna

01:13:30diciamo

01:13:31di sinistra

01:13:31il sistema immunitario

01:13:33che efficacemente

01:13:34riconosce

01:13:36con dei recettori

01:13:38gli antigeni

01:13:39della cellula

01:13:39neoplastica

01:13:40e arriva

01:13:41a distruggerla

01:13:42e a far tornare

01:13:43il tessuto

01:13:43normale

01:13:44poi nella parte

01:13:46centrale

01:13:46una situazione

01:13:47di equilibrio

01:13:47in cui il sistema

01:13:48immunitario

01:13:49ancora funziona

01:13:49ma non riesce

01:13:50completamente

01:13:51ad eliminare

01:13:53le cellule

01:13:53neoplastiche

01:13:54e nella parte

01:13:54di destra

01:13:55quello che si chiama

01:13:56escape

01:13:57cioè la cellula

01:13:58tumorale

01:13:59è riuscita

01:14:00a sfuggire

01:14:01dal nostro

01:14:01sistema immunitario

01:14:02e a proseguire

01:14:05nella propria

01:14:06proliferazione

01:14:07la successiva

01:14:10cosa si è visto

01:14:11che sia

01:14:12le cellule tumorali

01:14:14che le cellule

01:14:15che presentano

01:14:16ai linfociti

01:14:17che sono i globuli

01:14:18bianchi

01:14:18che sono in grado

01:14:19di distruggere

01:14:20le cellule tumorali

01:14:21che presentano

01:14:22gli antigeni

01:14:23hanno una sorta

01:14:24per semplicità

01:14:25chiamiamo

01:14:25di freno

01:14:26o di acceleratore

01:14:29la cellula

01:14:30neoplastica

01:14:32è riuscita

01:14:33ad avere

01:14:34l'abilità

01:14:34con i propri

01:14:35recettori

01:14:36di legarsi

01:14:37al freno

01:14:38cioè a bloccare

01:14:39il linfocita

01:14:40e a mantenere

01:14:41diciamo libero

01:14:42l'acceleratore

01:14:43e questo lo si vede

01:14:45nella parte alta

01:14:46della diapositiva

01:14:46bene

01:14:47nella parte inferiore

01:14:48si vede

01:14:49che il farmaco

01:14:50libera

01:14:51il freno

01:14:52in modo

01:14:53che la cellula

01:14:54si leghi

01:14:54all'acceleratore

01:14:55e l'attività immunitaria

01:14:57che la cellula

01:14:57neoplastica

01:14:58aveva bloccato

01:14:59può essere riattivata

01:15:00questo è quello

01:15:01che noi facciamo

01:15:02con l'immunoterapia

01:15:04e quindi

01:15:04abbiamo parlato

01:15:05anche di quelle

01:15:06che sono

01:15:06le nuove frontiere

01:15:07insomma

01:15:07ne approfittiamo

01:15:08anche per fare

01:15:09il punto

01:15:09rispetto

01:15:09a queste tematiche

01:15:11che sono sempre

01:15:11molto interessanti

01:15:13grazie

01:15:13dottoressa Pucci

01:15:15per questo

01:15:15ultimo intervento

01:15:17siamo davvero

01:15:18in chiusura

01:15:19io ringrazio

01:15:19ovviamente

01:15:20i miei brillanti

01:15:21professionisti

01:15:22grazie per essere

01:15:22tornati

01:15:23qui da

01:15:24Neocchia Cap

01:15:24dall'appuntamento

01:15:25la prossima settimana

01:15:26al mercoledì

01:15:26perché questa settimana

01:15:27era eccezionalmente

01:15:29al giovedì

01:15:29perché ieri sera

01:15:30ha giocato il Parma

01:15:31quindi il palinsesto

01:15:33era ovviamente

01:15:33organizzato

01:15:34rispetto alla nostra squadra

01:15:36la prossima settimana

01:15:37parleremo di ginocchio

01:15:38quindi di ortopedia

01:15:40con importanti

01:15:41professionisti

01:15:42ringrazio tutti

01:15:43il pubblico a casa

01:15:43e anche la squadra

01:15:45proprio qui

01:15:45di registi e tecnici

01:15:46a 12 TV Parma

01:15:47grazie a tutti

01:15:47per l'attenzione

01:15:48e buonanotte

01:15:59grazie a tutti

01:16:01grazie a tutti

01:16:17grazie a tutti

01:16:25grazie a tutti

LE MALATTIE DELLO STOMACO: DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO del 03-02-22 | LE MALATTIE DELLO STOMACO: DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO del 03-02-22

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