- 8 saat önce
Kategori
🛠️
Yaşam tarzıDöküm
00:01Beyaz TV ekranlarından herkese merhabalar.
00:04Sabaha kadar kocanızın horlamasından uyuyamamışsanız ve beliniz ağrıyorsa gelin detayları birlikte tartışalım.
00:10Sevgili izleyiciler sizler için çok kıymetli bir yayın hazırladık.
00:14Çaylarınız kahveleriniz hazırsa biz başlıyoruz.
00:18Bu cumartesi programında sağlık alanında en çok merak edilen başlıkları konuşuyoruz.
00:24Kulak burun boğaz hastalıkları uzmanı operatör doktor Hayati Kale ile uyku apnesini, horlama, nefes durması, tanı yöntemleri ve tedavi seçeneklerini
00:33ele alıyoruz.
00:34Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı Prof. Dr. Meral Kozakçoğlu öz ekici ile bel ağrısı, bel fıtığı, idrar kaçırma ve pelvik
00:43taban kaslarını konuşuyoruz.
00:45Üroloji ve androloji uzmanı, operatör doktor Yaşar Başağa ilaç ise erken boşalma tedavileri, ilaç ve egzersiz yöntemleri, yeni girişimsel tedavileri
00:55masaya yatırıyoruz.
00:56Tüm merak edilenler ve çok daha fazlası bu cumartesi de.
01:00Az sonra.
01:03Efendim stüdyomuzda çok değerli bir konuğumuz var.
01:06Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı Prof. Dr. Meral Kozakçoğlu öz ekici bizlerle birlikte.
01:13Hoş geldiniz. Nasılsınız?
01:14Hoş bulduk. Çok teşekkürler. Sizler nasılsınız?
01:17Teşekkür ederim.
01:17Bizler sizlerle beraber olmak çok keyifli.
01:21Çok teşekkürler.
01:21Hayırlı olsun programınızda bu arada.
01:23Çok teşekkürler hocam. Çok sağ olun.
01:25Onur verdiniz. Gurur duyduk. Hem sizleri tanımaktan hem de burada ağırlamaktan bizler için çok büyük bir şeref oldu.
01:31Teşekkür ediyorum.
01:32Hoş geldiniz. Hızlıca girelim konularımıza.
01:35Tabii ki.
01:35Şu anda ben erkek cinsel sağlığı çalışıyorum ama daha evveliyatında devlet hastanesinde çalışırken
01:41genel roloji yaptığımda çok fazla bel ağrısıyla hastalar gelirdi bize ve hocam yanlarım ağrıyor, belim ağrıyor.
01:48Birbirine çok karışan belirtiler aslında.
01:51Sormak istediğim soru şu.
01:53Bir kişinin beli ağrıdığında, sırtı ağrıdığında, Anadolu tabiriyle böğrü ağrıdığında hangi hekime ve ne zaman başvurması gerekiyor?
02:00Evet. Şimdi bel ağrısı tabii çok sık karşılaşılan bir durum.
02:06Yani aslında insanlar yaşamlarının belli bir zamanında mutlaka bir bel ağrısıyla karşılaşıyorlar.
02:14Ağrı bir sinyal işareti, bir dur diyor, bir bana bak diyor yani.
02:19Dolayısıyla çok uzun süreli sürmesine ağrının izin vermemek gerekiyor.
02:24Eğer üç günden uzun sürüyorsa ağrı, yani herhangi bir travma, kaza olmadan tabii kendi kendine başlayan bir ağrı,
02:32çok uzun, üç günden daha fazla sürüyorsa o zaman bir fizik tedavi uzmanına müracaat etmek gerekiyor.
02:39Ama bu ağrı travma ya da kaza sonrası oluşmuşsa da o zaman ortopedi uzmanına gitmek lazım.
02:46Galiba biraz da daha erkence davranmanın faydası olabilir.
02:50Üç gün beklemek bir travma sonrasında belki sakınca da olabilir.
02:53Travma sonrasında hemen zaten, zaten akut olaylarda, travmalarda, kazalarda hemen hekime müracaat etmek gerekiyor.
03:01Ama biliyorsunuz yani insanların 35'li 40'lı yaşlardan sonra kadın erkek, herkesin bir sırt ağrısı, boyun ağrısı, bel ağrısı
03:10oluyor.
03:11Bu ağrılar bazen işte hafif bir anti enflamatuvarlı bir ağrı kesiciyle geçebiliyor.
03:17Ya da çok uzun sürebiliyor.
03:20Çünkü bel ağrısının çok çeşitli sebepleri var.
03:22Bel ağrısı önemsiz bir sebepten kaynaklanabilir.
03:26Mekanik bir ağrı olabilir örneğin.
03:28Yani kas spazmına bağlıdır.
03:30Ters bir harekete bağlıdır.
03:32Ki ağrıların, bel ağrılarının yüzde 95'i bu tarz ağrılardır.
03:37Çok az kısmı, yüzde 2 ila 5 arasında yapılan istatistiklerde bel fıtığından kaynaklanır bel ağrıları.
03:46Ve işin en enteresan tarafı, saptanan yüz bel fıtığı hastasının da sadece 3 ila 4 tanesi ameliyata gider.
03:56Kalanı da fizik tedavi ve enjeksiyon tedavisiyle, ilaç tedavisiyle ya da egzersizle iyileşir.
04:04Dolayısıyla aslında bel ağrısı hani çok zor tedavi edilen, tedavi edilmeyecek olan sonuçları da başarısız olan bir ağrı değil.
04:13Vaktinde dediğiniz gibi çok geçmeden hekime müracaat edildiğinde sonuçları son derece başarılı olan bir ağrı çeşididir bel ağrısı.
04:22Bir de yandaş semptomları da sormak istiyorum.
04:25Aslında bel ağrısı dediğinde insanlar yönlenirken dediğim gibi şimdi artık yapay zeka uygulamalarıyla biraz daha aslında kişiler kendi yolunu daha
04:35iyi bulabiliyor.
04:36Ama hangi semptomları bulduğumuzda iç organ patolojilerini düşünmek lazım.
04:40Ya da bizi buradan uzaklaştırıp safkan yahu bel fıtığı dedirecek semptomlarımız var mı?
04:46Evet tabii ki.
04:47Şimdi herhangi bir ters hareketle ya da ağır kaldırmayla oluşan ağrı işte genelde lokal bel ya da sırt ağrısı şeklinde
04:55olur.
04:56Ama belde fıtık olduğu zaman fıtığın ağrısı genelde belden kalçaya, bacağa, topuğa ya da ayak bileğine kadar yayılabilir.
05:05Belde 5 tane omurga var bir de kuruk sokumu kemiği var.
05:10Yapılan araştırmalar göstermiş ki en sık iki bölge 4 ile 5. omur ile 5. omur ve kuyruk sokumu arasında.
05:17Yani 5. sinir ve siyetik sinir en fazla sıkışıyor.
05:21Çünkü bu bölgeler en hareketli bölgeler.
05:24Bir de oturduğumuzda en çok yük binen bölgeler bu iki bölge.
05:285. sinir belden kalçadan ayak bileğine, siyetik sinir de belden arkadan kalçadan topuğa kadar yayılan sinir olduğu için bu iki
05:37sinir bası altında kaldığında bel fıtığında tabii ki ağrılar topuğa ya da ayak bileklerine kadar yayılıyor.
05:46Tabii ağrının dışında sinir bası altında kaldığı için uyuşma, karıncalanma ve hangi sinir bası altında kaldıysa ona ilişkinde kas gücü
05:56zayıflıyor.
05:58Özellikle mesela bu ön bacak kası çok, kuardiseps çok zayıflar.
06:02Kuardiseps kası çok önemli bir kastır.
06:05Kasın bir ucu dizinin altında, bir ucu kasıkta kalçada, bir ucu da beldedir.
06:10Yani hem dizi hem kalçayı hem beni destekler.
06:13Dolayısıyla bacak kası bel fıtığına bağlı zayıfladığında da sadece belde değil dizde ve kalçada da problemler çıkar.
06:21Yani bel fıtığı sonrasında diğer eklemlerde de ve diğer kaslarda da problem çıkma olasılığı çok yüksektir.
06:29Tabii bel fıtığı tanısı konduğu zaman çok sistemik tedavisinin yapılması lazım.
06:35Evet.
06:36Hemen bugün ben araya gireceğim.
06:38Aslan seni konuşturmayacağım.
06:40Hocam yakalamışken hızlı bir şekilde yeniden araya gireceğim.
06:42İçimde birikenlere hemen sorayım.
06:44Peki uroloji pratiği yaptığım için, daha doğrusu androloji pratiği yaptığım için hastalar sıklıkla bize geliyor.
06:51Diyor ki hocam işte sertleşme sorunum var, erken boşalma şikayetlerim var.
06:56Bir yandan da bel fıtığı şikayetim var.
07:00Gerçekten bel fıtığı yaşayan hastalarda hem iç organ patolojileri, atıyorum idrar kaçırma gibi kadınlarda belirtiler görülebilir mi?
07:08Veya erkeklerde eşit sertleşme sorun, erken boşalma gibi şikayetlerde bel fıtığı kaynaklı oluşabilir mi?
07:14Tabii ki kaynaklı çok oluşabilir.
07:16Çünkü özellikle en sık fıtık 4-5 ve 5-1 arasında siyatik sinir seviyesinde olduğundan,
07:23bu alt seviyedeki fıtık eğer çok büyükse o zaman mesaneye giden sinirler bası altında kaldığı için,
07:34beyin mesane arasındaki sinir bağlantısında problem yaratacağı için,
07:38hem idrar kaçırmaya, hem dışı kaçırmaya, hem de cinsel fonksiyonlarda tabii ki problemler olabilir.
07:45Zaten eğer fıtık büyük ve beraberinde idrar kaçırmada başlamışsa zaten acil ameliyat indikasyonu oluyor o.
07:57Yani fıtığın çok büyük olduğunu, kanalı tamamen kapattığını işaret ediyor tabii ki.
08:03Buradan sevgili izleyicilerimize de şunu söyleyelim bu arada, her bel ağrısı bel fıtığı değildir.
08:10Tabii ki değildir.
08:11Mutlaka kontrol gerekir.
08:13Dediğim gibi bel fıtığı vakalarının çok azı, bel ağrısı vakalarının çok azı bel fıtığı.
08:20Bir sürü sebeple yani travmaların ya da işte kas spazmlarının dışında, kireçlenme dolayısıyla da olabilir.
08:29Skolyozu vardır, omurgada kayma vardır, faset blokajı vardır.
08:34Yani o kadar çok bel ağrısının sebepleri var ki.
08:37Ve o sebebe bağlı da, tabii burada en önemli nokta şu, sebebi iyi bilmek.
08:41Sebebi iyi bilip ona göre bir tedavi yöntemi planlamak lazım.
08:47O zaman sonuçlar çok başarılı olur.
08:49Evet hocam, biraz önce aslında bahsettiğiniz bu hastaların çok küçük bir kısmı cerrahi tedaviye gidiyor.
08:55Cerrahi tedavi dışında hastaların bu ağrıları aşabileceği kolay tedavi yöntemlerimizden alternatif neler var?
09:02Biraz da onları duymak istiyoruz.
09:04Evet, şimdi zaten fizik tedavi de yani bel fıtığı tedavilerinin yüzde doksan beşi, doksan altısı dediğim gibi fizik tedaviyle iyileşen
09:13vakalar.
09:14Biz bu tarz hastalara tabii önce değerlendirip MR'larını çekiyoruz.
09:18MR'da fıtığın lokalizasyonu, derecesi saptanıyor.
09:22Yarattığı problemi saptıyoruz.
09:25Sonrasında da ona göre öncelikle ilaç tedavisi de mutlaka uyguluyoruz fizik tedaviyle beraber.
09:32İlaç tedavisi ve fizik tedavi ajanlarıyla bel fıtığının yarattığı mekanizmal problemi normale çeviriyoruz.
09:39Eskiden fizik tedavi de daha çok sadece ağrıyı yok etme, ağrıyı giderme yöntemleri yapılıyordu.
09:49Ve işte hakikaten daha çok işte TENS gibi, TENS'i gene kullanıyoruz tabii fizik tedavinin ana kullandığımız ajanlarından bir tanesi
09:59TENS.
10:00Ama bununla beraber asıl önemli nokta, fizik tedavinin son yıllarda daha da başarılı olmasının en önemli noktası mekanizmal tedavi, mekanizmal
10:10program yapıyoruz.
10:11Şimdi eskiden kaslar, kaslar zayıflıyor diyelim bel fıtığıyla, eskiden kasları sadece egzersizle güçlendirmeye çalışılıyordu.
10:20Ama şimdi ne yapıyoruz?
10:21Ama o egzersizler de tabii güçlendirmeye çalışılırken omurgayı içi basıncını arttırabiliyordu.
10:29Biz elimizdeki kas cihazlarıyla hangi kas zayıflamışsa kası motor noktasından çalıştırıyoruz.
10:36Kası motor noktasından çalıştırarak güçlendiriyoruz.
10:39Yani hasta yatıyor ama biz istediğimiz kası, istediğimiz oranda güçlendirebiliyoruz.
10:45İşin güzel tarafı mesela bel fıtığına ya da işte alçı bir sürü sebebe bağlı olarak kas tipi sayısında da azalma
10:53oluyor.
10:54Yani mesela bacak inceliyor.
10:55Bir bakıyorsunuz iki santim ince, üç santim ince.
10:59Eskiden ince kalıyordu onlar ama artık ince kalmıyor.
11:02Çünkü önce biz azalan, çünkü kas tipi sayısı şöyle söyleyeyim kas gücü azaldığında bir süre sonra kas tipi sayısı da
11:11azalır.
11:12Kas tipi sayısı azalınca kas incelir.
11:14Biz elimizdeki sistemlerle o azalan kas hacmini yerine getirip sonra güçlendirme yapıyoruz.
11:22Kas spazmı varsa onu açıyoruz.
11:24Faset brokajları varsa manipülasyon, mobilizasyon, kayropraksi, akupuntür yani bunların hepsi nöral terapiler, mezoterapiler, her türlü enjeksiyon yöntemleri, tetik nokta enjeksiyonları
11:38bunlar hep fizik tedavinin sistemi içerisinde olan programlar.
11:44Yani dolayısıyla kişiye özel program uygulayarak sonuca varmaya çalışıyoruz.
11:50Çok güzel hocam.
11:51Yine ben bugün bu haftanın gevezesi benim anladım.
11:54Bu hafta sizin konunuz hocam.
11:55Bu hafta evet gevezelik yapacağım.
11:56Çünkü hocam yakalamışken sormak istediklerimiz var.
11:59Hızlıca onları da soralım.
12:01Aslında çok güzel bahsettiğiniz kasa özel tedavilerden bahsettiniz.
12:04Buradan direkt olarak biraz pelvik tabana girmek istiyorum.
12:07Pelvik taban çünkü bizde de çok flash konulardan bir tanesi.
12:10Hem idrar kaçırmada hem kegel egzersizlerinin de meşhur olmasıyla birlikte erken boşalmada erkeklerin çok kafayı taktığı önemli konulardan bir tanesi.
12:19Ve aslında öyle bir noktaya geldik ki hocam özellikle erken boşalma tarafını çok daha yakinen takip ettiğim için söylüyorum.
12:27Böyle çok sıkı pelvik tabanlı, hipertrofik pelvik tabanlı erkeklerle de karşılaşıyoruz.
12:32Burada biraz aslında idrar kaçırmada pelvik taban rehabilitasyonu, pelvik taban kanserinin fonksiyonlarıyla ilgili sizin de kıymetli görüşlerinizi almak istiyorum hazır
12:42yakalamışken.
12:43Şimdi ben de senelerdir yani çok eskiden beri aslında ürünler en kontinansı da idrar kaçırmada çok çeşitli yöntemlerle tedavi ediyorum.
12:53Tabi biz de yani tabi bunda işte hem ürologlarla kadınlarla kadınlarla da kadın doğumcularla tabi ortak çalışma içerisinde yapıyoruz bunları.
13:04Tabi biliyorsunuz biz fizik tedavi uzmanlarının hastaları genelde şimdi her yaş grubu var da daha da esen daha da yaş
13:12hani daha bir yaşlı gruptur 40 yaş sonrasıdır.
13:15E kadın hastaların da biliyorsunuz erkeklerden daha da fazla aslında problemleri vardır tabi erkeklerde de çok fazla idrar kaçırma problemleri
13:23var.
13:23E kadınlarda da çok sık yaşanan bir problem bu.
13:29Yani genç yaşta da yaşanıyor biliyorsunuz siz hani bu işle çok iyi hani çok teferruatla ilgilendiğiniz için zaten biliyorsunuz.
13:36Hem kadınlarda hem erkeklerde çok sık görülen bir problem.
13:40Kadınlarda mesela çok zor bir doğum sonrası vajinal bir doğum sonrası ortaya çıkıyor.
13:45Ya da menopoz sonrası östrojen hormonunun zayıflamasına azalmasına bağlı olarak perlik taban kasları zayıflıyor.
13:53Ya da obez insanlarda basınca bağlı kronik öksürüğü olanlarda yani çok çeşitli sebepleri var.
14:00Ya da mesane yani ya perlik taban kası zayıftır ya da beyinle mesane arasındaki sinirin harabiyetine bağlı olarak mesanenin çalışması
14:12bozulmuştur.
14:13Ya çok çeşitli sebepleri var biliyorsunuz.
14:15Netice itibariyle biz kegel egzersizlerini çok sık uyguluyoruz.
14:21Aslında çok çeşitli bir gün başka bir gün gelip belki bu egzersizleri gösterebiliriz de.
14:27Hani standart bir program vardır.
14:30Bunun dışında aslında bunun çeşitli alternatifleri de var.
14:34Biz bunları medikal plateste yaptığımız için reformer'da da yapıyoruz.
14:40Bak onu söyleyeyim reformer'da da daha kegel egzersizlerinin alternatif formlarını uyguluyoruz.
14:47Bunun dışında perlik taban kaslarının etrafındaki iç kuadrisepsleri, karın kaslarını özel kasçı hızıyla güçlendiriyoruz.
14:57Ben senelerdir vajinal stimülasyon da yapıyorum.
15:02Vajina içine prop koyuyoruz ve perlik taban kaslarını içeriden de güçlendiriyoruz ya da boya feedback yapıyoruz.
15:10Baya feedback ile de burada tabii kadının, erkeğin her ikisinin de tabii kaslarını yani perlik taban kaslarını nasıl kasıcaklarını bilmeleri
15:21gerekiyor.
15:22Aslında kodluyorsunuz, öğretiyorsunuz.
15:24Bilmeleri gerekiyor.
15:25Mesela boya feedback buna aslında çok destek oluyor.
15:27Bakacak olursak hani çok daha doğru olmasını sağlıyor.
15:31E sonrasında hasta onu öğreniyor düzenli olarak.
15:35Bir gün onları da ama göstermek gerekir.
15:37Bizi kırmayıp geldiğiniz için çok sağ olun.
15:39Ben teşekkür ediyorum.
15:40Çok teşekkür edeceğiz.
15:41O halde biz bir de perlik tabanla ilgili özel bir bölüm sözü daha almış olalım sizden hocam.
15:46Bir kere daha sizleri ağırlamaktan gurur ediyoruz.
15:48Çok teşekkür ediyoruz.
15:49Çok sağ olun.
15:49Sevgili izleyiciler şimdi stüdyomuzda kulak-burun-boğaz hastalıkları uzmanı Operatör Doktor Hayati Kale bizlerle olacak.
15:59Sevgili seyirciler stüdyomuzda çok değerli bir konuğumuz var.
16:03Sevgili Operatör Doktor Hayati Kale bizlerle birlikte.
16:06Hocam iyi ki geldiniz ya.
16:08Kırmadığınız için çok teşekkür ederim.
16:10Aslıcığım çok teşekkür ederim.
16:10Her zaman çağırın her zaman geleyim yani.
16:12Hoş geldiniz.
16:13Sefalar getirdiniz hocam.
16:14Hoş bulduk hocam.
16:14Sağ olun.
16:15Aslında hep YouTube'daki videolarda da sıklıkla bahsediyorum.
16:18Tıpta aslında modern tıpta en çok atladığımız konulardan bir tanesi de uyku kalitesi.
16:23Uyku kalitesinin hem cinsel sağlığı hem de genel sağlığı ciddi manada etkilediğini biliyoruz.
16:27Bugün uyku kalitesini bozan önemli durumlardan bir tanesi olan uyku apnesini konuşacağız.
16:32Uyku apnesi nedir?
16:33Hangi belirtilerle ortaya çıkar?
16:35Sizden dinlemek isteriz.
16:36Hocam zaten hastalığın adı uyku apnesi sendromu.
16:39Yani sendrom derken birçok sistemi birçok konuyu etkileyen bir şey.
16:43Yani sadece uykuyu veya işte dinçliği, uyanıklığı etkileyen bir şey gibi düşünmüyoruz.
16:49Biz bunu bir sendrom olarak düşünüyoruz ki ruhsal sağlıktan tutun da işte ürolojik sağlığa kadar işte nörolojik sağlığa kadar her
16:58şeyi etkileyebilen bir sendrom.
16:59Uyku apnesi ne?
17:01Önce ondan bahsetmek lazım.
17:02Bir kere uykuda her horlayan kişi uyku apnesine sahip diyemeyiz.
17:06Uyku apnesi için şunu söylememiz lazım.
17:08Bir kişinin uyku sırasında nefesi 10 saniyeden fazla duruyorsa biz bunu apne diyoruz.
17:14Ve bu apneler belli bir sayının üstündeyse bunun bazı ölçüm teknikleri var.
17:19Bu belli bir sayının üzerine çıktığında biz buna diyoruz ki hastada uyku apnesi var.
17:24İşte hafif uyku apnesi olabilir, orta olabilir, ağır olabilir.
17:27Bu durum ciddileştikçe bu sendromun da diğer bölgelere sıçraması yani diğer sistemleri etkilemesi o kadar şiddetli oluyor.
17:35Nasıl tanısını koyarız hocam?
17:38Bu aradaki 10 saniyelik durmaları nasıl saplayabiliriz?
17:43Hocam şimdi bir kere şüphelenmek lazım.
17:45En başta şüphe şöyle oluyor.
17:46Bir kişi horluyorsa evet horlamak uyku apnesi demek değildir ama horlayan birisinde uyku apnesi olma ihtimali yüksektir.
17:53Bir kere şüpheleniyoruz.
17:54Bir kişi horluyorsa, bir kişi uyku sırasında sürekli uyanıyorsa, sabah kalktığında hiç dinlenememiş, üstünden kamyon geçmiş gibi kalkıyorsa,
18:02gün içinde böyle sürekli bir uykulluk hali varsa, hatta bazı hastalarımız böyle ağır hastalarımız şundan bahseder.
18:08Hocam kırmızı ışıkta arabada beklerken bile bazen gözüm gidiyor.
18:11Çünkü gece uyuyamıyor.
18:13İşte bu tip söylenler varsa, bu tip şüpheler varsa biz diyoruz ki bu hastada uyku apnesi olabilir.
18:20Uyku apnesi olabilir diye şüpheleniyorsak mutlaka polisomrogafi testi yapmamız gerekiyor.
18:25Polisomrogafi testi dediğimiz biz hastayı bir gece özel bir üniteye alıyoruz.
18:29Orada bazı cihazlar bağlıyoruz.
18:31Hem nefes akışını ölçüyoruz.
18:33Hem nörolojik aktivitesini ölçüyoruz.
18:35Yani EEG'sini ölçüyoruz.
18:36Ve bunları bir dizi skorlamayla bir araya getirerek hasta uyku apnesi var mı yok mu şiddeti nedir bunu ortaya çıkarabiliyoruz.
18:43Uyku apnesi demek için sadece işte tanıklı bir apnenin olması yani partnerinin nefes durduğunu söylemesi değil.
18:51Mutlaka polisomrogafi testine sokarak orada belli seviyede uyku apnesini ölçmemiz gerekiyor.
18:56Evde beraber kaldığı annesi babası varsa onlar hocam bunun horultusundan ev inliyor gibi semptomlarla bize geliyorlar.
19:02Ve biz birazcık araştırdıkça işte sabah kalkınca nasıl hissediyorsun dinlenip uyanıyor musun işte gün içinde uykulluk hali oluyor mu diye
19:08mutlaka yandaki birinin uyarmasıyla daha çok apnesleri bize geliyor.
19:13Riskli bir durum mu hocam peki neleri tetikler bu yani hayatımızın içinde?
19:17Tabii ki riskli bir durum.
19:18Bir kere en büyük olay şuradan başlıyor.
19:22Fizyolojik olarak insan uyku halinde gece dinlenip uyanıklık halinde daha çok gündüz hareket etmeye programlanmış yaratılmış bir varlık.
19:31Bir kere uyku sırasında o dinlenme olmadığında dinlenme sırasında yeterli oksijenizasyon olmadığında yani oksijen beyne iyi gitmediğinde bu bir sürü
19:41semptomu tetikleyebiliyor.
19:42Zaten uyku apnesi sendromu deniyor.
19:44Sadece dinleniklik değil bütün sistemler etkileyebiliyor.
19:48Başta bizim en çok korktuğumuz en çok etkilendiğini düşündüğümüz sistem kardiyovasküler sistem.
19:53Yani özellikle 45-50'li yaşlardan sonra ortaya çıkan birçok kalpli ritim bozukluklarının, birçok akciğer hipertansiyonunun altında düzgün nefes alamama,
20:03uykuda soluk durması, uykuda nefesten, oksijenden iyi faydalanamama gibi durumlar yatıyor.
20:09Ve özellikle kardiyovaskülerden başlayarak birçok sistemi tetikleyebiliyor.
20:13Birçok psikiyatrik hastalığın işte az sonra konuşacağız ürolojik hastalığın da altında bazen uykuda iyi dinlenememe uyku apnesinde yatabiliyor.
20:22Evet kalp damar etkileniyor dediniz.
20:25Kalp damar etkileniyorsa cinsel sağlık da etkilenir.
20:29Her bölümde diyoruz artık.
20:30Seyircilerimiz de bu konuya aşina.
20:33Cinsel sağlık.
20:33Takip durun hocam.
20:34Teşekkürler sağ olun.
20:36Cinsel sağlık kalp damar sisteminin, cinsel organlar kalp damar sisteminin çok iyi bir üyesi.
20:41Kalp damar sağlığı etkileniyorsa burası da etkilenir.
20:44Nasıl etkilenir?
20:45Hastaların siz bunları da sıklıkla görüyorsunuz.
20:49Aslında cinsel sağlıklarında cinsel isteksizlik veya sertleşme sorunu gibi sorunları görüyor muyuz sıklıkla?
20:55Hocam uyku apnesi olduğunda birçok sistem etkileniyor.
20:58Bunlardan bir tanesi ürolojik sistem, ürogenital sistem.
21:01Birçok mekanizma var.
21:02Aslında bunlarla ilgili yapılmış birçok çalışma var.
21:04Birçok mekanizma var.
21:06Ama en çok böyle kanıtlanmış, en çok üzerinde durulan mekanizma uyku apnesi olan hastalarda.
21:11Özellikle apne hipopne indeksi 15-20, 20'nin üzerine çıktığı yani böyle orta ağır apneye doğru gittikçe ciddi anlamda testosteron
21:21düşüklüğü olduğu saptanmış.
21:22Testosteron cinsel arzuyu erkekte hatta kadında da tetikleyen bir hormon.
21:27Bundan dolayı zaten testosteron düşüklüğüyle beraber bir kere cinsel isteksizlik başlıyor.
21:32Cinsel isteksizlikle beraber işte ereksiyon bozuklukları, özellikle erkeklerde sertleşme bozuklukları ortaya çıkabiliyor.
21:38Aynı zamanda uyku apnesi ile ilgili yapılan en büyük çalışmalardan bir tanesi de uyku apnesi olan hastalarda nitrik oksit seviyesinin
21:46damarlarda düştüğü belirlenmiş.
21:47Siz çok daha iyi biliyorsunuz.
21:49Nitrik oksit damarlarda düştüğünde penil organda ereksiyon kalitesi bozuluyor.
21:54Yani sertleşememe ortaya çıkmaya başlıyor.
21:56Bunların hepsi cinsel sağlığı etkileyebiliyor.
21:59Erkeklerde böyle oluyor. Kadınlarda da farklı mı? Onlarda da etkileniyor.
22:03Mutlaka o kronik yorgunluğun getirdiği bir libido azalması, cinsel istek azalması bu ilişki sırasında kuruluk gibi birçok problemler ortaya çıkarabiliyor.
22:11O yüzden uyku apnesi ürolojik işte bu örogenital sistem dahil her yeri etkileyebilen bir hastalık.
22:17Evet. Peki tedavi edildikten sonra iyileşme görülüyor mu bu cinsel isteksizlikle alakalı?
22:22Evet. Görülüyor. Uyku apnesi zaten kesinlikle tedavi edilmedi.
22:27Bazen hastalar şey diyor. Hocam işte horluyor.
22:30Ya horlamak etrafına zarar.
22:31Yani horlayan birisinin kendisine hiçbir zararı yoktur.
22:34Basit horlamaysa.
22:35Yarındaki partnerine zararı vardır.
22:36Evde kendiyle beraber kalanlara zararı vardır.
22:39Ama horlama uyku apnesine dönüştüğü zaman
22:41Ya aman bu da işte uykuda nefesi iki dakika duruversin asla olacak iş değil.
22:46Mutlaka bu tedavi edilmeli.
22:48Çünkü uyku apnesi tedavi edilmediğinde bu sempatik aktivasyonun yükselmesiyle beraber
22:52buz bahsettiğimiz bütün problemler birer birer ortaya çıkmaya başlıyor.
22:56Peki nasıl tedavi edeceğiz?
22:57Biz uyku apnesini kabaca böyle üçe ayırıyoruz.
23:01Bir santral apne yani böyle beyinden gelen uyku sinyalleriyle ilgili bir problem.
23:06Bu uyku sırasında kasların aşırı gevşemesine, aşırı böyle relax hale gelmesine
23:12ve uyku sırasında ciddi horlamayla beraber apne ise yok oluyor.
23:16İkincisi periferik apne daha çok kulak-burun-boğazı ilgilendiren
23:19burunda deviyasyon var, burunda et var, polikler var, yumuşak damakta sarkma var,
23:24dil kökünde büyüklük var.
23:25Yani bir tıkanıklık var.
23:27Biz bu tip apnelerle daha iyi başa çıkabiliyoruz.
23:30Cerrahili işi çözebiliyoruz.
23:31Ama santral apne ise o zaman cerrahili işin içine girdiğinde çözüm olmayabiliyor.
23:36Mutlaka uyku sırasında kullanılan sipaplar, apaplar bu uyku cihazlarıyla
23:40biz işi çözmeye çalışıyoruz.
23:42Eğer mixed apne ise yani santral, periferik, karışık apne ise
23:45bazen cerrahi fayda edebiliyor.
23:48Bazen yine o cihazlardan destek almamız gerekiyor.
23:51Cerrahiyle fayda gösteremesek bile.
23:54Bazen mesela hakikaten çok iyi bir cerrahi yaptığımız durum oluyor.
23:57Ama apneler devam edebiliyor.
23:59Bu tip durumlarda hastalar bazen çekinebiliyor.
24:02Hocam ben ölene kadar uyku sırasında bu cihazı mı kullanacağım?
24:05Evet yani bu semptomlar başımıza gelsin istemiyorsak
24:09mutlaka sipaplar, apaplar gibi uyku cihazlarıyla
24:12cerrahi olarak çözemediğimiz hastaları da mutlaka tedavi etmeliyiz.
24:16Birçok semptomun düzeldiğini görüyoruz çünkü.
24:18Konforsuz cihazlar mı hocam?
24:19Hastalar hep çekiniyor.
24:21Sipaplar kullanmak istemiyor.
24:23Kar zarar dengesi kurarsak işte günlük hayatta yaşadıkları bu
24:27yorgunluk hali mi daha zor?
24:29Yoksa bir sipaplar cihazını takmak mı daha zor?
24:32Sizce?
24:33Bence sipaplar cihazını takmak lazım.
24:35Şimdi işin geçirirsen gerekirse gerçekten her gece bir cihazı
24:40böyle kendisine bağlayıp da bir de mesela bir ay iki ay da değil
24:43ölene kadar o tedavi devam ediyor.
24:46Her gece gözlük takar gibi o cihazı takıyorsun onunla beraber uyuyorsun.
24:50Gerçekten bence konforsuz bir durum ama yapacak bir şey yok.
24:53Çünkü şu an bu teknolojide cerrahi olarak kurtaramadıysak iş oraya kalıyor ve o böyle
24:59aman canım birazcık işte uykulluk hali olsun birazcık ben yeter ki bu cihazı kullanmayayım
25:06denecek bir şey değil.
25:07Multisistemik etkileyen bir hastalık olduğu için mecburen o cihazların kullanılması gerekiyor.
25:11Bizim cerrahi olarak zaten ilk önceliğimiz hastayı hiç oralara götürmemek.
25:15Eğer biz işi cerrahi olarak çözebiliyorsak ne mutlu.
25:18Çünkü mesela 30 yaşında bir hasta diyelim uyku apnes tanısı koyuldu.
25:21Allah uzun umur versin 80 yaşına kadar yaşadığını düşünelim.
25:24Yani 50 yıl cihaz mı kullanacağım?
25:26O yüzden biz hemen işi aslında cerrahi olarak çözmeyi tercih ediyoruz.
25:31Çözemeyeceğimiz, çözemediğimiz, çözemeyeceğimizi düşündüğümüz durumlarda da
25:34mutlaka o cihazları temin etmeni istiyoruz.
25:36Mesela hocam benim burnumun içinde bir deviyasyon var.
25:40Uyku apnem var.
25:41Ameliyatta olacağım.
25:43Burnumun şekli de güzel değil böyle ucu düşük falan.
25:45Bunları beraber halledebiliyor muyuz?
25:47Hocam şimdi işe nasıl baktığına bağlı.
25:50Bazı hastaların gerçekten...
25:51Hani içimiz güzel yaşırken dışımız da güzelleştirebiliyor muyuz?
25:53Şimdi bazen gerçekten böyle hastalarımız oluyor.
25:56Bazen de bu işin bahanesi oluyor.
25:57Hocam işte benim nefes alamıyorum falan.
26:00Ya bakıyorum içeriye.
26:01Ya gayet değil.
26:03Hocam benim aslında biraz kemerimde falan.
26:05Ya tabii ki estetik ameliyatla, şekil değiştirme ameliyatıyla beraber
26:08biz hem burundaki nefes ameliyatını
26:11hem de uyku apne ameliyatını beraber yapabiliyoruz.
26:13Hatta ben özellikle bunun beraber olmasını tercih eden hekimlerdenim.
26:18Hastaya defalarca anestezi verip defalarca uyutmak yerine
26:21bir seferde biz hepsini çözmek üzerine yol alıyoruz.
26:25Ve birçok hastam var böyle.
26:26Hem estetik ameliyatını yaptığımız hem nefes uyku apnesi ameliyatını
26:29beraberinde yaptığımız.
26:30Evet biz de hep soruyoruz cerrahileri sorduğumuz hasta.
26:34Burnumda biraz eğrilik vardı düzelttirdim.
26:37İşte et vardı içinde onu aldırdım.
26:39Bunun tam tersi de doğru hocam.
26:41Mesela bazı hastalar şöyle düşünüyor.
26:43Burundan ameliyat olduklarında mutlaka burun şekillerinin değişeceğini düşünüyorlar.
26:47Hayır eğer hastanın burun şeklini değiştirmek gibi bir isteği yoksa
26:50biz burun şeklini hiç değiştirmeden
26:52sadece iç cerrahi ve uyku apnesi cerrahisi yaparak
26:55şekli aynen muhafaza ederek de bu sağlığına kavuşturma ameliyatını yapabiliyoruz.
27:00Dış estetik hastanın isteğine bağlı gerekirse.
27:02Evet.
27:03Peki uyku apnesi diyelim estetikten sonra oluşabilir mi?
27:07Diyelim burun deliklerini hasta çok küçülttürdü.
27:09Öyle bir estetik operasyon yaptı.
27:11Bu oluşabilir mi?
27:12Aslında çok güzel bir konuya parmak bastığında hastalın hacım.
27:15Çünkü böyle hastalar da çok fazla klinimize başvuruyor.
27:18Özellikle agresif yapılan rinoplastilerde işte
27:21aşırı küçültülmüş burun, aşırı bar bir burunlar,
27:24işte delikler aşırı küçültülmüş,
27:26deliklerden ziyade nazal çatı üst taraf aşırı daraltılmış burunlarda
27:30zaten nefes kapasitesinin yüksek miktarda kaybolduğunu biz görüyoruz.
27:35Bu sefer ne başlıyor?
27:36Burundan iyi nefes alamama başlıyor.
27:38Burundan iyi nefes alamayınca ağıza iş yüklenmeye başlıyor.
27:41Horlama başlıyor ve bir süre sonra bu apneye dönebiliyor.
27:45Mutlaka burun nefesi bizim için en birinci şüpheli.
27:49Tek sebep o değil ama burun nefesini daraltan her şey
27:52bu geçirilmiş bir cerrahi de olabilir.
27:53apneyi tetikleyebilir.
27:55Sevgili izleyicilere şunu söyleyelim o zaman.
27:57Estetikten önemli olan bir şey varsa o da burunun fonksiyonel değerlendirilmesi.
28:01Yani o fonksiyonları asla kaybetmemek ve modaya uygun estetik değil de
28:06yüzümüze uygun estetik yapmak bence en doğrusu.
28:09Onu da söyleyelim.
28:10Siz ne diyorsunuz hocam?
28:11Kesinlikle katılıyorum ben de.
28:13Çünkü biz çok farklı alanlardayız ama
28:16benzer kaygıları maalesef artık erkekler de yaşamaya başladı.
28:21Bir yerden sonra vücudumuzdaki en önemli konunun fonksiyonellik olduğunu biliyoruz.
28:25Fonksiyonelliği nerede olursa olsun kaybedersek bu estetikler ilerleyen dönemlerde
28:30cidden başımıza büyük sıkıntılar açabiliyor.
28:31Tabii ki mutlaka özellikle estetik konusunda bir işlem yaptırırken
28:37hastaların, hekimlerinin, söylemlerinin uyumasını tavsiye ediyoruz.
28:40Biz bazen hastalar uymayabiliyor.
28:43Hocam işte ben diyorum ki bak böyle yaparsak nefes alamazsın.
28:47Hocam istiyorum yap, yapmıyorum.
28:50Böyle yaklaşmak lazım.
28:51Çünkü biz hekim olarak önce sağlığı tabii ki korumalı.
28:54Sonrasında estetiğe de önem vermeliyiz.
28:56Ama sağlığı ortadan kaldıran bir estetiğin sonrasında çok meşakkatli işler olabiliyor.
29:02Kesinlikle biraz önce de bahsettiniz.
29:04İnsanlar apne yaşamaya başladığında gerçekten birçok hastayı böyle görüyoruz.
29:09Testosteron seviyesi düşmüş, cinsel isteği azalmış, birçok sistemik problemi beraberinde getirmiş.
29:14Bunları düzeltmek, yeniden restore etmek, yerine koymak, o insanı hayata döndürmek
29:19ve kaliteli bir yaşam sunmak çok daha zor bir hale geliyor.
29:23Buralarda da o yüzden normal sağlığımızdan vazgeçmek çok akılcı durmuyor.
29:28Aynen öyle.
29:29Son olarak uyku apnesi konusunda hocam doğru bilinen yanlışlar neler?
29:33Yani toplumumuzun bu konuda bildiği mitler neler?
29:35Ona da bir değinelim hep beraber.
29:37En çok bence doğru kabul eden yanlış horlayan herkeste apne yoktur.
29:41Bunu düzelteyim yani.
29:42Horlayan herkeste apne var zannedilir.
29:44Horlayan herkeste apne yoktur.
29:46Bu birincisi.
29:47İkincisi uyku apnesinin çok zararlı olmadığıyla ilgili bir düşünce vardır toplumda.
29:51Ya işte uyku da biraz fazla horluyor.
29:53İşte bazen böyle hani böyle göbekli özellikle erkeklerin falan böyle şanından gibi işte uykuda böyle horlayanlar falan.
29:59Daha bizde böyle maskülenlik katan hareketler falan.
30:02Bunlar kesinlikle çok yanlış.
30:03Özellikle apneye döndüğü zaman bu işin böyle basite indirgenilmemesi,
30:08mutlaka dikkate alınması ve birçok semptomu tetikleyebildiği akılla tutularak bu işte hareket edilmesi gerekiyor.
30:14Bence bunları düzeltmek lazım.
30:16Göbekli dedikten sonra aslan bana bak.
30:19Üstüme alınıyorum.
30:22Üstüme alınıyorum yani artık öyle.
30:23Yok yok hiç öyle şeyler söylemedim.
30:25Hocam iyi ki geldiniz.
30:26Çok keyifliydi bizim için.
30:27Çok teşekkür ederim.
30:28Sağ olun.
30:28Çok güzel bilgiler edindik değil mi hocam?
30:30Çok kıymetli.
30:31Yani bir okul olarak da anlattığınız patofizyolojiler, mekanizmalar çok keyifle dinledim.
30:36Çok teşekkür ediyorum.
30:37Mükemmel bir programda.
30:38Ayaklarınıza sağlık.
30:39Sağ olun.
30:39Yaşar hocamla sohbetimiz birazdan başlıyor.
30:44Evet hocam yine çok keyifli bir programdı değil mi?
30:47Kesinlikle artık yavaş yavaş bir de rahatça ısınıyoruz.
30:52Benim için ilk televizyon deneyimi aslında ama keyifle senin de yardımlarında devam ediyor.
30:57Geçen hafta erken boşalma konusuna girmiştik.
30:59Genel bilgiler vermiştik.
31:01Bu hafta biraz daha tedavide daha derinlere girerek devam edeceğiz.
31:05Haftaya yine çok sürpriz konuklarımız olacak.
31:07Muazzam hem tıp fakültesi eğitimi konusunda hem de yine cinsel sağlıkla ilgili çok kıymetli konuklarla devam ediyor olacağız.
31:14Sevgili izleyicilerimiz bizi izlemeye devam etsin.
31:16Bizi izlerken de mutlaka sosyal medya hesaplarımızdan ve whatsapp numaramızdan bizlere merak ettiğiniz soruları yönlendirebilirsiniz.
31:24Yayından sonra mutlaka sizlere geri dönüş yapacaktır Yaşar hocam.
31:28Hocam geçen hafta bahsettiğiniz gibi erken boşalma konusuna biraz girdik.
31:32Buraya yaptığımız girizgahtan sonra şunu sormak istiyorum.
31:35Bu tedavi için erken boşalma tedavisi için ilaç ve egzersiz işe yarar mı?
31:40Öncelikle her zaman bir hastayı değerlendirdiğimizde aslında biz basamaklı tedavileri daha çok seviyoruz.
31:47Nedir basamaklı tedavi?
31:48Adım adım ilerlemek.
31:50En az girişimsel olandan en girişimsel olana doğru gitmek.
31:53Ama modern tıpta da şöyle bir yaklaşımımız var.
31:56Biraz da hastanın ve partnerinin beklentilerini dinleyerek de tedaviler düzenlemeye çalışıyoruz.
32:01Ama klasik tedavette bir hasta erken boşalma şikayetiyle karşımıza geldiğinde yaptığımız ilk basamak tedaviler ilaç tedavileri ve bunun beraberinde bazı
32:11egzersiz tedavileri gibi davranış tedavileri.
32:14Bu bir psikoterapi olabilir.
32:16Eğer kişi sabit bir partner varsa çift terapisi olabilir.
32:19Veyahut da bir perlik taban rehabilitasyonu olabilir veya medikal tedaviler olabilir.
32:23Medikal tedavi dediğimizde ilaç tedavisi dediğimizde bunu da ikiye ayırıyoruz.
32:28Hatta üçe ayırıyoruz.
32:29Öncelikle ilaç tedavileri ağızdan alınan tabletler var.
32:33Bu ağızdan alınan tabletler aslında özünde antidepresan ilaçlar.
32:37Antidepresan ilaçların bir yan etkisinden faydalanıyoruz.
32:40İkinci etki için kullanıyoruz.
32:42Bu ilaçlarda kişiler her gün kullanabilir.
32:44O tarz kullanılan ilaçlar var.
32:46Her gün kullanılan ilaçlar tabii biliyorsunuz ki antidepresan ilaçlarının yan etkilerinden dolayı hastalar biraz çekinebiliyorlar.
32:53Bunun daha kısa etkileri çıktı şimdi.
32:56Ve yine ilişkiden iki üç saat önce alınabilen ilaçlar da var.
32:59Bunları kullanabiliyorlar.
33:01Veyahut da krem tedavileri dediğimiz lokal anestetik uyuşturucu kremlerle birlikte hastalara bu ilaç tedavilerini medikal tedavileri verebiliyoruz.
33:11Veya beraberinde perlik taban rehabilitasyonu gibi fizik tedavi uzmanı eşliğinde fizyoterapist eşliğinde bir takım tedaviler düzenleyebiliyoruz.
33:19Bu noktada şuraya değinmek istiyorum hocam.
33:21Geçen hafta uyarmıştık ama belki izleyicilerimiz kaçırmıştır.
33:24Biz yine bu haftada her haftada uyarmaya devam edelim.
33:27İnternette gördükleri ürünleri doktorlarına danışmadan kesinlikle satın almamalılar değil mi?
33:31Kesinlikle.
33:32Buradaki en önemli konu bizim kliniğimize bile birçok hasta sizde uyuşturucu krem, geciktirici krem satılıyor mu diye çok sıkça soruyorlar.
33:41İnternetten buralara erişmemek lazım.
33:43Sadece eczanedeki ürünleri almamız lazım.
33:46Çünkü internette satılan böyle geyik boynuzlu geciktirici spreyler vardır.
33:52Çok da meşhurdur.
33:53Erkekler çok iyi bilecek dediğimde.
33:55Bunlardaki lidokain dediğimiz etken maddenin normaldeki yasal sınırı yüzde beşlerdir.
34:01Bu tarz ilaçlarda daha etkili olması için yüzde on, on ikilere varan lidokain etken maddeleri koyulabiliyor.
34:08Bu etken maddeler de özellikle cinsel organın derisi çok hassas olduğu için ciddi manada tahriş edici.
34:15Enfeksiyonlara, yaralanmalara, deride kalıcı hasarlara, his kayıplarına, kalıcı problemlere yol açabiliyor.
34:21O yüzden çok ciddi manada dikkatli olmaları gerekiyor.
34:24Evet, burada şuna da değinelim hocam bence.
34:27Ereksiyon problemlerinde ve erken boşalma problemlerinde.
34:30Mesela bir arkadaşı bir eczaneden bir hap almış ve onu kullanmış.
34:34O da o arkadaşın da işe yaradı diye onu kullanmaya çalışıyor.
34:37Bu da riskli bir durum değil mi?
34:38Kesinlikle.
34:39Eczaneden de almış olsa aynı etkiyi vermeyebilir, aksine zarar verebilir.
34:42Mutlaka muayene olmak gerekiyor.
34:44Çünkü altta yatan nedenlerin ortaya koyulması da en az bir sonuca varmak kadar kıymetli.
34:50İlaç tedavilerinde de bizim dropout dediğimiz aslında kişinin tedaviden vazgeçmesi, bırakmasının en önemli nedenlerinden bir tanesi o.
34:57Cümleme başlarken söyledim.
34:59Tedavinin kişiye, kişinin beklentilerine ve partnerinin beklentilerine özel olması gerekiyor.
35:05Ve buna göre uygun tedaviyi seçmek gerekiyor.
35:07Atıyorum bazen hastalar geliyor.
35:10Cinsel hayatı çok seyrek.
35:12Ayda bir, yılda bir cinsel ilişkisi var.
35:14O hastalarda bizim ondiment dediğimiz ilişkiden önce kullanılan tedaviler daha uygun.
35:19Kalıcı bir tedavi, uzun dönem bir tedavi planlamaya gerek yok.
35:23Ama öyle hastalar var ki cinsel aktif döneminde haftada 3-4 kere cinsel ilişkisi var.
35:29Bu hastalarda da ondiment ilişkiden önce alınan tedaviler çok uygun değil.
35:33Onlarda da daha uzun etkili tedavilere yönelmek daha sağlıklı olabiliyor.
35:37Peki bu bahsettiğimiz basamaklı tedavilerde ilaç tedavisi ve egzersiz işe yaramadı.
35:42Son çare ne? Neler yapılabilir?
35:44Son çare demeyelim. Son çare her zaman var.
35:47Ama bir sonraki basamakta yavaş yavaş girişimsel işlemleri düşünmeye başlıyoruz.
35:52Girişimsel işlemlerdeki amacımız da aslında buradaki hassasiyeti biraz daha azaltmaya yönelik.
35:59Burada cinsel organın geçen hafta bahsettik programımızda sinir anatomisine biraz derinlemesine bakıyoruz.
36:05Eğer ki bir erkek biraz önce bahsettiğim eczaneden aldığı geciktirici bir krem ya da spreyden fayda görüyorsa
36:12burada aşırı hassasiyetin varlığını bir yerde göstermiş oluyoruz.
36:16Ve bu aşırı hassasiyetle gidermeye yönelik tedaviler planlıyoruz.
36:20Burada sinir sisteminin ilk başlangıcı olan kısma dolgu uygulamaları yapabildiğimiz gibi
36:27modern tıpta bizim kriyo ablasyon ismini verdiğimiz cinsel organın kökünde bulunan sinir demetine yönelik tedaviler de uygulayabiliyoruz.
36:36Kriyo ablasyon tedavisi son dönemde popüler olan aslında ülkemizden doğmuş bizim de Rusya ile bir iş birliğiyle geliştirdiğimiz özel bir
36:44tedavi yöntemi.
36:45Bundan bahsediyorum çünkü ciddi manada son 3 yıldır çok fazla emek verdiğim yurt dışından birçok hekimi eğitim için ağırladığımız özel
36:53bir tedavi yöntemi.
36:54Çünkü burada genital organın kökünde biraz önce bahsettiğim gibi bir ağacın dalı gibi düşünün bir sinir demetinden bahsediyoruz.
37:03Eskiden yaptığımız tedavilerden bir tanesi sinir demetini keserek sayılarını azaltmak kontrol altına almaktı.
37:10Bu biraz hastalara korkutucu ve ürkütücü gelebiliyor.
37:14Hatta bırakın hastaları hekimlere bile ürkütücü gelebiliyor.
37:17Tabii sinirler var.
37:19Kesiliyor sinir kesildi.
37:20His kaybı olacak aman sertleşme ile ilgili problemler olacak kalıcıdır diye sıkıntılar çıkabiliyordu.
37:26Kriyabülasyon dediğimiz bir tedavi kullanıyoruz.
37:29Nedir bu kriyabülasyon?
37:31Aslında kriyabülasyonun tarihçesine baktığımız zaman 2. Dünya Savaşı'na dayanıyor.
37:352. Dünya Savaşı Rusya'sına dayanıyor.
37:372. Dünya Savaşı Rusya'sında fark ediyorlar ki askerlerin yaralanması var.
37:45Karda kalmışlar Rus askerlerinin.
37:47Daha sonra bu askerlerin bacaklarını kesmeleri gerekiyor.
37:50Soğuktan nekroza gitmiş ölmüş bacak keserken o askerlerde hiç ağrı olmadığını fark ediyorlar.
37:56Çünkü o dönem narkoz yok, anestezi yok.
37:58Çünkü araştırdıklarında belli bir derecedeki soğuğun sinirler üzerinde destrüktif dediğimiz yıkıcı etkisi olduğu saptanıyor.
38:06Daha sonrasında bu tedavi geliştiriliyor.
38:09Eksi 80 derece bir uygulayıcıyla sinire dokunduğunuz zaman o sinirin ileriye doğru belli bir süre parçalanmasını sağlıyorsunuz.
38:16Vücut daha sonra milimetrik olarak bu sinirleri yavaş yavaş onarıyor.
38:20Yıllardır aslında kronik ağrılarda, ağrısı olan, bacak ağrısı olan, bel ağrısı olan insanlarda kullanılan bir tedavi, kriyabülasyon tedavisi.
38:29Bunu da kendisi rahmetli oldu.
38:31Doktor Yakom Mirkin çok sevdiğim bir meslektaşım ve kardeşimdi.
38:36Kendisini de buradan saygıyla anayım.
38:39Onunla birlikte çok güzel bir teknik geliştirdik.
38:41Onun aslında öncülüğünü yaptığı, benim de üzerine bir şeyler koyduğum.
38:44Buradaki ağrıda kullanılan kriyabülasyon tedavisinin erken boşalmaya adaptasyonunu sağlamış olduk.
38:50Şu anda da çok ciddi manada hasta sayısıyla birlikte tekniği geliştirmeye devam ediyoruz.
38:55Her yerde de hem bilimsel camiada hem de böyle diğer ortamlarda, mecralarda da kendisini hep rahmetle anıyorum, saygıyla anıyorum.
39:03Çok önemli ve özel bir isimde.
39:04Burada da yaptığımız tedavide dediğim gibi buradaki sinir liflerinin belli bir sayıda tabii ki hassasiyet testi yaparak nereleri donduracağımızı tespit
39:13ederek belli sayıda siniri dondurarak yardımcı oluyoruz.
39:17Hastaların hep aklında şu soru var.
39:19Hocam bir kalıcı hasar görür müyüm?
39:21Hayır görmezsiniz.
39:22Çünkü buradaki yapılan işlemin güzel tarafı şu.
39:24Sinirleri dondurduğumuzda vücut bunu yavaş yavaş milimetrik olarak onarıyor.
39:29Milimetrik olarak onarmasının güzel de bir avantajı var.
39:32Yaklaşık 1-2 yıl içerisinde bu onarım tamamlanırken vücudunuz sanki böyle yavaş yavaş adapte olarak yeni duruma da çok hassas
39:40bir duruma geçmeden adapte oluyor ve o sinir yenilendiğinde aslında ilk başlarda gördüğünüz faydayı da ömür boyu kalıcı olarak görebiliyorsunuz.
39:49Birinci katkımız ve etkimiz bu oluyor.
39:51Bunun yanı sıra dediğim gibi kalıcı bir zarar görme ihtimalimiz çok.
39:54Buradaki sinirler, duyu sinirleri erkeklerin korktuğu konulardan bir tanesi yahu sinire bir zarar gelirse sertleşmem de zarar görür mü?
40:05Vücutta hep söylüyorum vücuttaki önemli organlar yüzeyel taşınmazlar.
40:10Mesela aort damarı, şah damarımız karnımızın arka duvarında saptanır.
40:14Yüzeyel değildir.
40:15Çünkü önemli bir organ olduğu için aort damarı mutlaka korunaklı bir yerde olmasıdır.
40:19Bir cinsel organda da öyle sertleşmeyi sağlayan sinirler leğen kemiğinin alt tarafından bir girerler ve yüzeyel değildirler.
40:28O yüzden bunlar sadece duyu taşıyan sinirler.
40:30Duyu taşıyan sinirler olduğu için de böyle bir şey yaşama ihtimalimiz yok.
40:34His kaybı yaşama ihtimalimiz yok.
40:36Çünkü his olarak da biz biliyoruz ki buradaki sinirlerin hepsini dondurmuyoruz.
40:41Bir kısmını dondurup bir kısmını koruduğumuz için de hissiyatın da devamlılığını sağlayabiliyoruz.
40:45Yani aslında çok doğru bir noktaya değiniyorsunuz orada.
40:49Yani dondurmanız gereken sinirleri biliyorsunuz.
40:51Onları donduruyorsunuz ve burada cerrahi bir işlem yok.
40:55Yani bir kesi yok, bir şey yok.
40:57Aveliyat sonrası iyileşme süreci yok.
40:59Kesinlikle.
41:00İğne benzeri bir uygulayıcı var.
41:02Sadece bir iğne deliğinden girerek akordiyon benzeri bir uygulamayla çok kolay bir şekilde uygulayabiliyoruz.
41:07Tabii ki hastalar geliyor.
41:09Lokal anestezi altında hiçbir ağrı duymadan bu işlemleri yaptırabiliyorlar.
41:13Daha sonra da aynı gün hem sosyal hayatlarına hem de cinsel hayatlarına rahatlıkla dönebiliyorlar.
41:19Evet kolay ve yapılabilir, anlaşılabilir bir işlem.
41:22Kesinlikle kolay bir işlem ama tabii ki bazı hassas noktalar da var.
41:27En büyük problemlerden birisi şu aslında.
41:30Çok yeni bir yöntem olduğu için kolay görülüyor.
41:33Kolay görülmesi bazen meslektaşlar tarafından da kolay görülebiliyor.
41:38Burada da bazı özel noktalar var.
41:39Biraz önce bahsettiğim gibi sinire tam komşuluğuna gitmeniz gerekiyor.
41:45Burada belli doku katmanları var.
41:47Belli doku katmanlarının doğru geçilmesi gerekiyor.
41:49Buradaki yine cinsel organ derisinin çok iyi korunması gerekiyor.
41:52Çünkü soğuk deriye zarar verebilir.
41:55Orada da derinin koruyucu manipülasyonların yapılması gerekiyor.
41:58Bir de bu işlem yapıldığında ileriye doğru bir sinir harabiyeti olduğu için
42:03olabildiğince leğen kemiğine yakın olmamız gerekiyor gibi bazı trik noktalar var.
42:07Çünkü diğer türlü bazen hastalar yapılmış fayda da görmüş aslında.
42:11Ama birkaç ay sonra yeniledi hocam diyor.
42:12Çok ileriden yapılsa bu tarz zararlar olabiliyor.
42:16Dediğim gibi bunu laboratuvarda hayvan deneyleriyle çok uzun zamandır haşır neşir olduğumuz için
42:21her türlü açmada nelerle karşı karşıya kalıyoruz.
42:24Bir de bir test etme şansımız oldu.
42:25Çok kontrollü bir şekilde yapabiliyor ve tatbik ediyor olmamız gerekiyor.
42:32Evet şimdi kısa bir reklam arasına gidiyoruz sevgili izleyiciler.
42:35Ardından tekrar burada olacağız hiçbir yere ayrılmayın.
42:41Kısa bir reklamın ardından tekrar sizlerleyiz sevgili izleyiciler.
42:44Hocam reklamdan önce kriyabülasyon yönteminden bahsetmiştik.
42:47Ama net kalıcı bir yöntem var mı bunu da sormak istiyorum.
42:51Çok güzel bir soru bu da teşekkür ediyorum.
42:53Kriyabülasyon yöntemi bazen etkileriyle kalıcı olabilir ama sinir harabiyeti burada kalıcı değildir.
42:59Net bir şekilde geri döner.
43:00Hastaların da önemli bir kısmında da semptomlar da geri dönebilir.
43:04O nedenle kalıcı bir yöntem sorusu var mı sorusunun cevabı da aslında nöretomi cerrahisi.
43:09Bizim selektif dorsal nöretomi ismini verdiğimiz bir cerrahi yöntemimiz de var.
43:14Bu cerrahi yöntemde aslında biraz önce bahsettiğim dondurduğumuz sinirlerin cerrahi olarak kesilmesi söz konusu oluyor.
43:21Tabi ki burada tedavinin ismini incelediğimizde hastaların korkularında birbiri yenmiş oluyoruz.
43:29Biraz önce bahsettiğim his kaybı olur mu sertleşme kaybı olur mu ileride problemi yaşar mıyım sorusunun cevabı şuradan kaynaklanıyor.
43:37Birlikte inceleyelim.
43:38Selektif dorsal nöretomi.
43:39Selektif demek seçici demek.
43:41Biz burada seçiyoruz.
43:42Neye göre seçiyoruz?
43:43Aslında bir 360 derece haritalama yapıyoruz.
43:46Anatomik olarak baktığımız zaman burada deriyi sıyırdıktan sonra sinirlerle karşı karşıya geliyoruz.
43:53Hangi siniri nereyi uyarıyor?
43:55Önce bunları tespit ediyoruz.
43:57Daha sonra geride duyuyu devam ettirecek şekilde sinirlerimizi seçiyor ve onları koruyoruz.
44:02Kalan sinirlerin kesilmesini gündeme getiriyoruz.
44:05İkinci basamakta da dorsal kelimesi var.
44:07Dorsal nedir?
44:08Üst taraf demektir aslında tıbbi olarak anatomik olarak.
44:11Üst taraftan giden sinirler, bu sinirlerin hepsinin duyu sinirleri olduğunu biliyoruz.
44:16Duyu sinirlerini kestiğimiz için de tamamını kesmediğimiz senaryoda uyarı azalmayacağı için hastalarda bir sertleşme sorunuyla karşı karşıya kalmıyoruz.
44:25Üçüncü basamakta da nöretomi.
44:26Nöretomide sinirlerin kesilmesi ve bize kalıcı bir çözüm olması anlamına geliyor.
44:31Ciddi manada eğer ki diğer tedavilerden fayda görmemişsek hastalarda, kriyabülasyon gibi minimalin vazif girişimlerden veya dolgu uygulamalarından hastalarda fayda görmemişsek
44:41o zaman cerrahi tedaviyle yardımcı olmaya çalışıyoruz.
44:44Bu artık bizim son basamak tedavimiz.
44:46İlk basamakta direkt olarak hastalara önerdiğimiz bir tedavi değil.
44:50Yüksek başarıyla uyguluyoruz ama bazı hasta grubu gerçekten çok zorlayıcı.
44:54Birçok yöntemden fayda görmemiş hastalarda eğer ki süreler çok kısaysa kontrol çok kötüyse bu tedavilerde faydalı olamayabiliyor.
45:02Ama artık son basamak mecburen uygulamak zorunda kaldığımız, çaresiz kaldığımız hastalarda başvurduğumuz bir yöntem.
45:11Evet peki rejeneratif tıptan da faydalanıyor muyuz biz burada egzersizlerden faydalandığımız gibi?
45:17Bu da ilerleyen bölümlerimizin konusu olsun mu hocam?
45:20Olabilir ama rejeneratif tıptan aslında burada çok fazla yeri yok.
45:23Çok egzersizlerden faydalanabiliyoruz.
45:26Dediğim gibi bazen hastalar bize ilk etapta nörotomi talebiyle gelebiliyorlar.
45:31Nörotomi ve kriyavlasyon çok benzer mekanizmaları kullanan her iki tedavi.
45:38Burada seçerken hastalarımızda mutlaka ve mutlaka ilk cümlem yine sona gelecek.
45:44Hastanın beklentisine göre karar veriyoruz.
45:46Burada rejenerasyon sevmiyoruz çünkü zaten fazla uyarı var.
45:49Bunu bir sakinleştirmek istiyoruz.
45:51Biz burada dejenerasyon yapıyoruz.
45:52Biraz daha sakinleştirmeye çalışıyoruz.
45:55Ama hastaların çok önemli bir kısmında gerçekten artık yüz güldürücü sonuçlar alarak uzun vadede problemleri çözüyoruz.
46:03Bir urolog bir kişiyi tedavi ederse en az iki kişiyi tedavi etmiş olur.
46:06Bir çiftin problemini çözmüş oluyoruz.
46:08Bu da çok kıymetli aslında.
46:10Birçok evliliğe, birçok hayata, birçok ilişkiye dokunuyor olmak bizler gerçekten bu alanda çok mutlu ediyor.
46:16Aynı zamanda birçok psikolojiye de dokunmuş oluyorsunuz.
46:19Çünkü daha önce programlarımızda konuştuğumuz gibi bir kısır döngü.
46:23Evet bunu bir yerden kırmak.
46:24Bazen hastaların şöyle oluyor kriyo ablasyonla tedavi ediyoruz.
46:29Hastanın altı ay yedi ay sonra bizim hassasiyet testlerimizde sinir yenilenmesinin tamamlandığını gösteriyoruz.
46:37Ama hastanın belirtileri eski haline dönmüyor.
46:41Hasta öz güvenini aldığı, o psikoloji kısır döngüden çıktığı için çok rahatlıkla mutlu bir şekilde cinsel hayatına ve sosyal hayatına
46:49devam edebiliyoruz.
46:49Çok teşekkür ederiz hocam.
46:51Yine çok kıymetli bilgilerdi.
46:52Sevgili izleyiciler dediğim gibi WhatsApp hattımızdan sorularınızı iletebilirsiniz.
46:55Sosyal medya hesaplarımızdan yazabilirsiniz.
46:58Veda edelim mi ekranlara hocam?
46:59Çok teşekkür ediyoruz.
47:00Haftaya bekliyoruz mutlaka.
47:01Haftaya yine çok keyifli sohbetlerle biraz tıp eğitimine değineceğiz.
47:05Daha sonrasında yine burada cinsel sağlıkla ilgili çok önemli isimleri ağırlıyor olacağız.
47:11Takipte kalsınlar.
47:12Görüşmek üzere. Hoşçakalın.
Yorumlar