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00:00Y esto que estamos viendo obedece al tema que vamos a abordar de inmediato.
00:06Dicen, Jenny, que uno de los dolores más potentes que el ser humano puede experimentar,
00:11incluso por encima de los dolores de parto, es el dolor cuando se tienen piedras en los riñones.
00:18Yo no he tenido dolores de parto pese a que tengo dos hijos.
00:20¿En serio?
00:21Yo puedo vivir sin saber eso.
00:22¡Wow!
00:23Pero ha habido gente, hombres, mujeres, que experimentan esto de una manera diferente y comparan.
00:28Yo ni mi parto sentí esto.
00:30Y el caballero dice, bueno, yo cuando tuve piedras sentí esto.
00:33Y dicen que es un dolor inigualable.
00:35Y más allá del dolor, queremos hoy saber si se pueden prevenir estas piedras en los riñones
00:39y también saber cuál es la alimentación para quienes ya hoy tienen piedras en los riñones.
00:45El urológo Andrés Arley nos está acompañando esta mañana para ayudarnos a entender qué son,
00:50por qué se forman, qué podemos hacer.
00:52Hay muchos mitos y verdades alrededor de los alimentos que nos pueden ayudar,
00:56tal vez a expulsarlas más fácil, a tenerlas sin tanto dolor.
01:01Doctor, ¿cómo está? Bienvenido.
01:02Buenos días y gracias a ustedes por la invitación.
01:04Doctor, ¿qué son realmente?
01:06Ay, perdón.
01:06No, sí, sí, yo.
01:08Uno se imagina piedras, literal, ¿verdad?
01:10El tema es amplio y es bonito y quisiera ordenarlo para empezar bien.
01:13Bien, las piedras en su mayoría son de calcio, pero lo primero que yo debo dejar claro
01:19es que el calcio no es el malo de la película.
01:22Ok.
01:22Entonces, el primer error que se comete es quito el calcio.
01:26Y ahí más bien estamos en riesgo de osteoporosis y otras enfermedades.
01:30Las piedras se forman por las sustancias que le tiramos encima al calcio, por así decirlo.
01:38Entre ellas, oxalato, fosfato, que ahorita podemos ver un poco de la alimentación, sal, ácido úrico.
01:45Entonces, la dieta que me pone en riesgo es esa dieta rica en carne, en grasas, en sal, frituras, comida
01:56chatarra.
01:56Y el otro factor de riesgo fundamental por el cual la gente hace piedras es porque no tomamos agua.
02:03Hay que estarnos rogando, suplicando que nos tomemos un vasito de agua.
02:08Uno le dice a los pacientes, tome agua, sí, ya me tomé dos vasos, pero viven en Punta Arenas o
02:12viven en Guanacaste
02:13y se acostumbran a orinar amarillo, oscuro, porque pasan crónicamente deshidratados.
02:20Ok.
02:21Cuando hablamos de esas diferentes piedras, doctor, ¿a qué nos referimos específicamente?
02:27Y a ver, ¿por qué me interesa saber esas diferencias a la hora de abordarlo?
02:31Claro, la inmensa mayoría son sales de oxalato y fosfato de calcio.
02:37Hay factores que favorecen la aparición de piedras y hay factores que las inhiben.
02:42Y esos inhibidores son casualmente los que a mí me protegen para que no me den las piedras.
02:48Cuando un paciente me pregunta, la manera más fácil de aprendérmela es todo lo que tiene una che,
02:53chancho, chorizo, chifrijo, chicharrón, salchicha, esa mezcla de grasa, sal, proteína animal.
03:02Entonces, eso favorece a nivel del riñón que esas sales de calcio precipiten y forman piedras.
03:09Tal vez para explicarlo de otra manera más sencilla, si tuviéramos un chicle,
03:13podemos pensar en ese chicle como una matriz de proteínas dentro del riñón.
03:17Y si pasamos ese chicle por donde hay un montón de arena, todas las piedritas se le pegan al chicle.
03:23Ese mismo proceso sucede en el riñón cuando las sales de calcio precipitan encima de esa matriz,
03:31que es como la sustancia que da origen a la piedra.
03:34Sumémosle el ácido úrico, que por ejemplo viene en los mariscos, en la carne roja o en el vino tinto.
03:40Sumémosle la sal, que está casi que presente en todo lo que uno se come en el día a día,
03:47pero más aún, el pobre consumo de líquido.
03:52Eso es muy simplificado, tratando de explicar por qué se hace la piedra.
03:57Doctor, podemos hablar de síntomas, es decir, yo empiezo a sentir el dolor hasta que ya la piedra está formada
04:02o hay algo que yo pueda agarrar antes de que ya me empiece a doler.
04:06Las piedras deben formarse y deben quedarse dentro del riñón, porque de lo contrario, la orina las arrastra.
04:13Hay ciertas áreas del riñón que se llaman placas de rándal,
04:17donde se asientan esas piedritas y si se quedan pegadas, empiezan a crecer.
04:23Si la piedra mide 3, 4 milímetros, 5 milímetros y no se mueve, no me duele.
04:30Pero en el momento que la piedra se desprende de la parte interna del riñón y empieza a bajar,
04:35es un juego de milímetros, porque menos de 4, 5 milímetros pasan,
04:41pero 6, 7 milímetros hay riesgo de que duelan y se queden pegadas.
04:47Piedras de 8, 9, 10 milímetros ya no es tan sencillo que las expulsemos espontáneamente.
04:53El problema de la piedra es cuando se pega y obstruye, el dolor es absolutamente insoportable.
05:00Y pasa de repente, doctor, el paciente lo que dice es de repente que fui al baño y no pude
05:05orinar,
05:06o de repente estaba en mi día a día y lo sentí.
05:08En lo que sea.
05:09En lo que sea.
05:09Yo estoy en lo que sea, haciendo fila donde sea, y me da un dolor de muerte en la espalda,
05:14que me hinca, que no encuentro alivio alguno.
05:18Y si este dolor empieza a migrar, por ejemplo, se me va a la parte de adelante del abdomen,
05:23o se me va para la zona de los genitales, casi siempre predice que la piedra va en su camino
05:29de descenso.
05:30A veces tenemos hombres que nos dicen, tuve un dolor testicular severísimo,
05:34y resulta que el testículo estaba bien, y era un dolor referido por la piedrieta que venía bajando.
05:39¡Guau!
05:39¿Cómo andan las cifras en nuestro país, doctor?
05:41¿Es muy frecuente que los ticos experimenten esta sensación?
05:44Sí, sí, es muy frecuente, especialmente en zonas calientes, especialmente en las costas,
05:50principalmente hombres, gente que trabaja el sol, que no se hidratan bien,
05:54y no solo es factor de riesgo para piedras en los riñones,
05:57sino también para otras enfermedades propias de los riñones.
06:00¿Se observan con un ultrasonido?
06:02¿Yo puedo saber que las tengo y no presentar dolor?
06:05¿Puedo deshacerlas, por ejemplo?
06:07Buenísima pregunta.
06:07Y le agregaría, regresen.
06:09Buenísimas preguntas todas.
06:11Vean, el ultrasonido ve en promedio del 30 al 40% de las piedras.
06:16El ultrasonido es bueno, pero no es tan sensible,
06:21porque depende de la persona que está haciendo el ultrasonido.
06:25Si ustedes quieren tener la certeza, los urológos pedimos un estudio que se llama TAC,
06:31la famosa tomografía computarizada.
06:34El TAC es muy preciso y el TAC nos dice,
06:36la piedra, ¿dónde queda?
06:38Y muy importante, su densidad,
06:41porque las piedras, entre más duras son, más difíciles de tratar.
06:44Ahora, por estar formada la piedra,
06:47que yo la deshaga con medicamentos,
06:50es poco probable, salvo que sean de ácido úrico,
06:54que sí eventualmente podemos alcalinizar la orina y la piedra se va a aflojar un poco.
06:59Pero por estar formada una piedra dura,
07:02con todas las de ley,
07:04o se bota,
07:06o se queda ahí,
07:07o tenemos que operarla para poder quitarla.
07:09Y que la piedra regrese,
07:12pues va a depender de si yo sigo comiendo igual o peor,
07:15y si sigo sin tomar agua.
07:17Es un tema de hábitos y prevención.
07:19Suena tan sencillo, ¿verdad?
07:20De hecho, les preparamos ahí a ustedes en casita,
07:23también un cuadro que nos ayuda a entender
07:25qué tan importante es el tema de la alimentación.
07:29Entonces, alimentos a limitar y alimentos recomendados, Nati.
07:32Así es.
07:33¿Qué debemos evitar?
07:34Bueno, el exceso de sal,
07:35ya lo decía el doctor,
07:35los embutidos,
07:36las sopas instantáneas,
07:38los snacks salados,
07:40las carnes rojas en exceso,
07:41las vísceras como el hígado,
07:43el riñón,
07:43y las bebidas azucaradas y gaseosas.
07:46Bueno, importante entonces,
07:47¿cuál es lo contrario?
07:48Los alimentos que sí le pueden apoyar,
07:50agüita sí o sí,
07:51dos o tres litros al día,
07:53según también la indicación que le haga su médico,
07:55frutas cítricas como el limón,
07:57la naranja,
07:58las verduras también que sean bajas en oxalato,
08:01como el pepino,
08:02la lechuga,
08:03el brócoli,
08:03y por supuesto el calcio natural en alimentos como leche,
08:07yogur,
08:07queso fresco,
08:08también en porciones adecuadas.
08:10Algo que usted crea que le podamos agregar también,
08:13doctor,
08:13por ejemplo,
08:14pensando ahora que tenemos estos alimentos,
08:16¿uno creería las espinacas también pueden generarlo?
08:19Las espinacas son muy buenas,
08:21pero yo las quitaría en pacientes que ya saben que forman piedras de oxalato de calcio.
08:27Aquí también hace un poquitito de daño las gaseosas,
08:30pero principalmente las gaseosas oscuras.
08:33Las gaseosas claras,
08:35especialmente las de dieta,
08:36aquí no puedo decir marcas,
08:37pero hay una que otra por ahí que sí,
08:39podríamos recomendarla.
08:41Qué dolor me da ver el chocolate ahí,
08:43¿verdad?
08:44Ya sí.
08:44Me da un dolor terrible,
08:45pero en efecto es la carga de grasa y azúcar que viene,
08:49eventualmente el chocolate amargo o el cacao puro no hace daño.
08:52Y las nueces y almendras no se quitan rutinariamente,
08:57salvo en estos pacientes que ya sabemos que tienen cálculos de oxalato de calcio.
09:03Con respecto a la recomendación,
09:06probablemente la más importante sea la limonada sin azúcar día y noche.
09:11¿Limonada?
09:13¿Cuántos limoncitos?
09:14Todos los que puedas echarle.
09:16¿En serio?
09:16De hecho,
09:17en algunas publicaciones hablan de 10 a 12 limones distribuidos a lo largo del día.
09:21¡Guau!
09:21Yo sé que es difícil conseguirlos,
09:23los limones no son baratos,
09:25pero bueno,
09:26limonada,
09:26jugo de naranja natural,
09:28sin azúcar,
09:28cas,
09:29porque esas frutas tienen citrato
09:31y casualmente el citrato es el inhibidor más potente de la formación de piedras.
09:38El citrato evita que estas sales se unan con el calcio.
09:42O sea,
09:42es una sal buena el citrato,
09:44a diferencia de oxalato y fofato,
09:47que son entre comillas las sales malas.
09:49Paso del quiz,
09:50doctor,
09:50porque vea lo que nos cuenta aquí Oscar Ávila,
09:53que agradecemos muchísimo a don Oscar por estar en sintonía
09:55y contarnos su caso.
09:57Nos dice que él es paciente monorreno desde hace dos años.
10:01Perdió el riñón por piedras,
10:02nos cuenta.
10:03Y ahora en enero dice,
10:04acabo de pasar por otro proceso de extracción de piedras.
10:07Mi cuerpo me está produciendo ácido úrico.
10:09¿Cuál será la mejor dieta y medicamentos?
10:12Y nos cuenta que además está tomando citrato de sodio tres veces al día.
10:16Él está haciendo todo lo correcto.
10:18Vean,
10:19yo soy cirujano,
10:20los urológos somos cirujanos,
10:21casi siempre estamos muy dirigidos a ver qué opero y cómo lo quito.
10:26La especialidad que hace mi contraparte es el nefrólogo.
10:30El nefrólogo son nuestros compañeros de trabajo en equipo,
10:35se encargan de hacer un análisis de la orina y de la sangre.
10:39El análisis de la orina de 24 horas,
10:42para ver qué tanto ácido úrico de más yo estoy botando.
10:46Él mencionó citrato de sodio,
10:49también puede ser citrato de potasio,
10:51o citrato de magnesio,
10:54que son ideales ahí.
10:55Y para un paciente que forma piedras de ácido úrico,
10:58carne roja,
11:00vino tinto y marisco,
11:01son las cosas casi que prohibidas.
11:03Yo tengo preguntas,
11:04¿cómo sé qué tipo de piedra es la que tengo?
11:06Si uno tiene la suerte de capturarla,
11:10tengo el cólico,
11:11y lo primero que el médico te va a decir es,
11:13por favor,
11:14orine a través de un colador.
11:15Ok.
11:16Si usted ve la piedrita,
11:18eso va a coincidir o con un sangrado eventualmente,
11:21o con que usted se alivia,
11:22porque ya la botó.
11:23Esa piedra,
11:24por favor,
11:25enjuáguela solamente con agua,
11:27no le ponga alcohol,
11:28no le ponga nada,
11:29séquela,
11:30y la lleva a un laboratorio,
11:32porque le pueden hacer análisis químico a esa piedra.
11:35Eso,
11:35más los hallazgos del estudio de la orina,
11:38me pueden predecir el tipo de mineral que está presente en la piedra.
11:41¿Y puedo producir de distintos tipos?
11:43Sí,
11:43puedo,
11:44es perfectamente.
11:44Qué interesante.
11:45Bueno,
11:46el caso de una mujer también,
11:47doña Cindy,
11:48nos escribe,
11:49buen día,
11:49el año pasado,
11:50en un ultrasonido salí con piedras en los dos riñones,
11:54una mide 5.7 milímetros y la otra 4.5 milímetros,
11:58litiasis renal bilateral parcialmente obstructivo,
12:01esas piedras pueden desaparecer solas,
12:03dice que aún no ha tenido ninguna crisis,
12:05pero que sí siente molestias en la espalda,
12:07donde termina la costilla,
12:08como cólicos.
12:10Yo pienso que ese dolor que ella tiene no es por las piedras,
12:13porque casualmente el mismo ultrasonido dice,
12:15no generan obstrucción.
12:17La piedra puede andar bailando como ustedes tienen un arete en la oreja,
12:20que se dan cuenta que lo tienen solo porque lo ven,
12:23de lo contrario el arete no les molesta.
12:25De igual manera la piedra puede estar en el riñón dando vueltas,
12:28que si no se instala dentro de la cañería,
12:32no va a doler.
12:33Entonces,
12:34si ella quiere certeza,
12:36yo les recomiendo que se haga un TAC,
12:39hay que invertir tal vez un poquitito,
12:41buscar la manera de hacerla,
12:42pero es que el ultrasonido tiene falsos positivos y falsos negativos,
12:47que quiere decir que ve piedras que no las hay,
12:50y a la inversa puede no verlas y estar presente.
12:538 con 36 minutos de la mañana doctor,
12:56nos encantaría,
12:57ya ha sido usted muy enfático en el tema de los líquidos,
13:00pero a manera de conclusión que nos diga,
13:02esas recomendaciones que sí o sí debemos seguir,
13:04incluso no sé si hay un tema hereditario,
13:07mi mamá le pasó,
13:08a mi papá también le pasó,
13:09yo debería cuidarme más,
13:10algo preventivo que nos pueda ayudar justamente a evitarlo.
13:13hay componente hereditario,
13:14hay componente hereditario,
13:16especialmente pacientes que expulsan menos citrato en la orina
13:20del que deberían expulsar,
13:21eso es factor de riesgo de piedras,
13:23si mis familiares son conocidos por eso,
13:26yo debo estudiarme,
13:27y tal vez la recomendación más sencilla,
13:30¿cuánta agua me debo tomar?
13:32no es lo mismo aquí donde estamos fresquitos,
13:34que en puntarenas al sol,
13:36la cantidad de agua es la suficiente para que mi orina sea cristalina,
13:41aquí probablemente me alcanza con dos o tres vasos,
13:45pero en puntarenas tengo que tomarme 15 o 20 vasos,
13:47para que por favor no nos cerremos a un número X de vasos de agua,
13:51sino la suficiente para que mi orina sea cristalina,
13:56la orina amarilla es lo que yo no quiero ver.
13:59Muy bien,
14:00doctor,
14:00gracias por habernos acompañado,
14:02el doctor Andrés Arleires,
14:03él es urólogo,
14:04y ya ha tenido usted en pantalla sus contactos,
14:06si quiere agendar una cita,
14:07le agradecemos mucho,
14:08muchas gracias a ustedes por la invitación,
14:10aprendemos muchísimo,
14:11gracias,
14:13continuamos,
14:13chímido,
14:14pero no se caiga todo el tiempo.
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