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El Dr. Osvaldo Miranda explica los principales cuidados, riesgos y recomendaciones para mujeres con diabetes durante el embarazo, un tema clave para la salud materna y del bebé.
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NoticiasTranscripción
00:00Hola amigos, bienvenidos a un capítulo más de Diabetes en Control.
00:02El día de hoy contamos con el gusto de tener la presencia del Dr. Osvaldo Miranda Araujo,
00:08especialista en ginecología, obstetría y medicina materno-fetal,
00:12médico egresado de la Universidad Autónoma de Querétaro,
00:14especialidad en ginecología y obstetricia por la UNAM,
00:18tiene una subespecialidad en medicina materno-fetal, igual por la UNAM.
00:22Y bueno, doctor, muchísimas gracias por estar con nosotros.
00:25Gracias a ustedes por la invitación, buenos días.
00:27Y bueno, pues para empezar, no sé si podría empezar a explicarnos
00:33qué es la medicina materno-fetal y por qué es especialmente relevante
00:36en el manejo de diabetes durante el embarazo.
00:38Muy bien, te comento, la medicina materno-fetal es una área,
00:45una subespecialización de la obstetricia, que básicamente lo que tiene
00:50como principal característica es un abordaje más sistematizado,
00:56más preciso, con personal, con un perfil profesional que tiene como principal característica
01:04evaluar la condición materna, la condición fetal,
01:09desde incluso antes de embarazarse y durante toda la gestación,
01:14con la finalidad de, a través del uso de pruebas diagnósticas, pruebas de selección,
01:22identificar factores de riesgo muy tempranos que permitan diagnosticar alteraciones en la salud
01:29tanto de la madre como del feto, con la intención de implementar de forma oportuna
01:36intervenciones que permitan disminuir, en la mayor parte de los casos,
01:41la probabilidad de que ocurran estos desenlaces adversos.
01:45Entonces es un profesional ginecólogo que tiene además la capacidad de usar herramientas
01:52diagnósticas, principalmente ultrasonido y otros tipos de pruebas de sangre, de líquido,
01:58y tiene la capacidad de integrar esa información y poder asesorar a las pacientes
02:02básicamente en relación al bienestar tanto fetal como materno.
02:06Ok Doc, y desde su experiencia, ¿cuáles son los tipos de diabetes más frecuentes
02:10que enfrentan las mujeres embarazadas? Sabemos que existe la diabetes gestacional,
02:14la pregestacional, y bueno, ¿y cómo esta enfermedad impacta en la salud de la madre y del feto?
02:20Bueno, dependerá de la población que estemos atendiendo el tipo de diabetes que sea más frecuente,
02:28pero todas las mujeres embarazadas se les hacen pruebas para identificar diabetes gestacional,
02:34que estamos, nuestras condiciones étnicas, nuestras condiciones básicamente geográficas,
02:42incluso sociales, nos aumentan la probabilidad de que las pacientes desarrollen diabetes gestacional.
02:48Ese es un estudio que se hace estando embarazadas y las pacientes pueden tener el diagnóstico
02:52sin haberlo tenido antes y solamente ocurre durante la gestación.
02:57Entonces, estas pacientes con diabetes gestacional se descubren hasta el embarazo.
03:01Sin embargo, hay un grupo pequeño de pacientes que se embarazan que pueden tener ya el diagnóstico
03:07de diabetes previo a lograr el embarazo.
03:11Y hay de dos tipos, hay diabetes en general tipo 2, tipo 1, que tienen sus características muy particulares,
03:18pero dependiendo el grupo que atendamos es la prevalencia de una u otra.
03:25Pero en términos generales son diabetes gestacional, durante el embarazo diabetes pregestacional,
03:30que es tipo 1 o tipo 2, y son los tipos.
03:36Acá hay otros más raros y con características muy específicas,
03:41pero estos tres son los que generalmente acompañan a las mujeres embarazadas
03:45y requieren una atención muy, muy especializada.
03:49¿Con qué objetivo?
03:51La diabetes, ya sea pregestacional o gestacional, debe de tener un manejo muy especializado
03:58con la finalidad de disminuir, en la medida de lo posible, complicaciones, principalmente de orden fetal.
04:05Un crecimiento excesivo o un sobrecrecimiento fetal,
04:10que puede condicionar dificultades para el nacimiento durante el nacimiento vaginal,
04:19incluso por grasa cesárea, por ciertas características en el desarrollo fetal,
04:24por cierta disposición de grasa corporal, que puede dificultar el nacimiento.
04:30Entonces, el manejo que se da es con la intención de evitar este sobrecrecimiento del bebé,
04:35que son los bebés que pasan arriba de 4, 4 kilos y medio.
04:39Entonces, el tratamiento está dirigido a eso, a disminuir los riesgos de sobrecrecimiento,
04:44a disminuir también complicaciones más severas que pueden llegar a ser,
04:49si no se diagnostican y no se vigilan adecuadamente,
04:52pueden generar alguna alteración en la nutrición y en el paso de oxígeno de la placenta al bebé.
05:01Incluso en casos donde el tratamiento no es el óptimo,
05:06incluso puede asociarse a muerte intrauterina,
05:09que es el peor desenlace que se puede obtener en una paciente que no tuvo un control adecuado
05:14o que quizá la toma de decisiones para el momento de la resolución
05:18no fue el que correspondía para el caso.
05:20Ok, Doc. Y una duda que existe mucho es, sobre todo en la diabetes gestacional,
05:28una vez que nace el bebé, ¿la mujer deja de tener diabetes?
05:32¿O cómo es este proceso?
05:36Si bien es cierto, la diabetes gestacional es una condición que por sí misma transcurre
05:41mientras termina, donde está el embarazo, puede continuar al menos unas 6 semanas.
05:46Por lo que toda paciente con diabetes gestacional requiere a las 6 semanas una prueba de laboratorio,
05:55hay al menos dos opciones para reclasificar su condición en relación a si tiene diabetes,
06:03quedó con diabetes o solamente fue gestacional.
06:05Y cualquiera de las dos opciones requiere un manejo y un seguimiento muy particular.
06:12Dependiendo la diabetes gestacional, ¿qué tan severa fue?
06:17Es decir, hay pacientes que tienen diabetes gestacional que solo requieren tratamiento con dieta,
06:23pero hay pacientes con diabetes gestacional que requieren medicamentos,
06:25medicamentos, tanto tomados e incluso insulina.
06:30Y dependiendo lo severo que haya sido la diabetes gestacional,
06:33es el riesgo de que desarrollen diabetes después del embarazo y ya quedan con el diagnóstico.
06:39En términos generales, de manera muy general, las pacientes con diabetes gestacional,
06:44entre un 20-30% y en casos severos hasta un 50% pueden desarrollar diabetes en los siguientes 10 a 15 años.
06:51Ok, y bueno, ¿cuáles serían los principales riesgos para el bebé
06:55cuando la madre presenta diabetes mal controlada durante el embarazo?
06:58¿Qué significa diabetes mal controlada durante el embarazo?
07:02Cuando se hace el diagnóstico de diabetes o cuando ya se tiene previo al embarazo,
07:07hay estándares, hay guías que te dicen,
07:10las pacientes deben de tener sus determinaciones de glucosa en estos rangos,
07:15dentro de estos márgenes de normalidad.
07:18Si la paciente excede a estos valores, puede haber riesgos o complicaciones.
07:25En términos generales y dependiendo el caso,
07:28estas determinaciones se procura que esté el 80% de las determinaciones que se haga la paciente,
07:3580% o más, para decir que está en control.
07:38Si el número de determinaciones que el médico defina para cada caso está menor al 80% en control,
07:47se dice que la paciente está descontrolada o tiene una diabetes mal controlada.
07:52¿Cuáles son las principales complicaciones?
07:54Las que les comento sobre crecimiento fetal y las implicaciones que esto tiene en el nacimiento.
07:59Incluso un bebé macrosómico, un bebé más de 4 kilos o 4 kilos y medio,
08:05también al nacimiento tiene complicaciones muy particulares.
08:08Pero en el embarazo es este sobre crecimiento,
08:11incremento de la cantidad de líquido amniótico.
08:14La paciente está, que acude a ultrasonido de seguimiento y que está mal controlada,
08:19tiene mucho más líquido del que le correspondía.
08:22Por las edades, la edad que tiene, la edad gestacional y el crecimiento fetal está muy por encima.
08:29Principalmente la circunferencia abdominal,
08:31que es una medida que tomamos por ultrasonido para evaluar el crecimiento del bebé y calcular el peso.
08:38Principalmente esto, la circunferencia abdominal del bebé puede estar 2, 3, 4,
08:43hasta 5 semanas mayor a lo que le correspondería.
08:47Entonces, una paciente que acude a ultrasonido para valoración de su consulta
08:52y uno evalúa que tiene más líquido del normal y la circunferencia abdominal del bebé está muy incrementada,
08:59lo más probable es que tenga diabetes gestacional y hay veces que no lo sabe.
09:04O sea, se hace el abordaje para corroborar el diagnóstico.
09:07Entonces, estas son de las complicaciones mayores.
09:10El exceso de líquido también puede condicionar contracciones prematuras,
09:13incluso nacimiento prematuro por el volumen del líquido.
09:17Y las contracciones con que lo condicionan.
09:20Entonces, puede ser nacimiento prematuro, sobrecrecimiento, problemas en el momento del nacimiento
09:25y en el caso más severo de una mujer muy descontrolada, la muerte intrauterica.
09:32Ok. Y también, ¿estos problemas podrían causar malformaciones o eso no entra dentro de él?
09:37Sí. En relación a las malformaciones fetales asociadas a la diabetes, es importante considerar lo siguiente.
09:45El riesgo de malformaciones en pacientes con diabetes está relacionado directamente
09:52con el control que esta paciente haya tenido meses previos, incluso antes de la gestación.
09:59Recordar que el momento de desarrollo fetal se da las primeras ocho semanas.
10:04Por ejemplo, el cerebro se desarrolla entre las semanas finales de la tercera semana, cuarta semana,
10:09el corazón más o menos a la cuarta semana. En fin, los órganos se desarrollan en las primeras ocho semanas.
10:16Entonces, si la paciente tiene un mal control antes de la gestación,
10:20es muy probable que el bebé tenga algún tipo de riesgo de malformación.
10:25Ahora, ¿cómo evaluamos esto?
10:27Y esta condición es muy común en pacientes que tienen diabetes antes del embarazo.
10:32La diabetes gestacional, casi por definición, no estaría asociada a malformaciones,
10:38pero sí la diabetes antes del embarazo.
10:41¿De qué manera podemos nosotros establecer qué riesgo tiene el feto de tener malformaciones?
10:46Depende de una prueba de laboratorio que se llama hemoglobina glicada,
10:52o como le dicen más comúnmente, hemoglobina glucosilada,
10:56que es una determinación en sangre que se hace en las pacientes
10:59y el valor es el que me dice el riesgo, nos dice qué tan bien o qué tan mal controlada estuvo
11:06y por lo tanto el riesgo de malformaciones.
11:09En términos generales, el objetivo del control del embarazo en pacientes con diabetes
11:14es tener la hemoglobina glucosilada menor al 6%.
11:18Una mujer que tuvo diabetes, que tiene diabetes antes del embarazo o pregestacional
11:24y se embaraza y tiene una hemoglobina glicada arriba de 9 o 10%,
11:29tiene un riesgo de entre un 30 a un 40% de desarrollar malformaciones del labio,
11:36del cerebro, del corazón, de los riñones, de la columna.
11:40Y esto es lo que principalmente nos dice qué probabilidad hay.
11:44La hemoglobina glicada que me traduce el control o descontrol de la paciente
11:49en los últimos tres meses.
11:51Ok, Doc. Y bueno, ahora hablando un poco del tema del diagnóstico y manejo integral,
11:55le preguntaría si hoy en día existen herramientas o tecnologías
11:59que permitan un diagnóstico más temprano de la diabetes gestacional.
12:03Han cambiado los criterios y los tiempos de hacer las pruebas de laboratorio.
12:09Y ahorita vamos a hablar de pruebas, digamos, recientes,
12:12pero el abordaje ha cambiado en pro de diagnosticar lo más temprano posible
12:18la diabetes gestacional.
12:20Antes se hacía entre la semana 24 y 28.
12:24Y es el único momento.
12:26Actualmente el abordaje empieza desde semanas muy tempranas,
12:31de la semana 10, 12.
12:34Y con un examen de glucosa en ayuno,
12:36podemos identificar a las pacientes que pudiesen tener más adelante diabetes.
12:42Y entonces les hacemos la prueba de glucosa,
12:45la prueba de tolerancia de la glucosa antes de la semana 24.
12:49Por ejemplo, si una paciente tuvo,
12:52tiene el antecedente de tener un bebé de 4 kilos
12:54y ha tenido después de esa dos pérdidas o dos abortos tempranos
12:57y se vuelve a embarazar
12:59y su glucosa en ayuno está arriba
13:02o es mayor de 92 o 95,
13:06a esa paciente le hacemos una curva de tolerancia más temprano
13:09y identificamos más tempranamente
13:11que tiene diabetes, aunque ella no lo supiera,
13:15por sus antecedentes y por una prueba de glucosa muy temprana.
13:20Entonces, este abordaje ha permitido identificar a pacientes
13:22de forma antes que otras épocas
13:25y las medidas que se implementan
13:27para evitar los desenlaces adversos
13:29o sea, se empiezan a llevar a cabo o a implementar
13:32muchas semanas antes,
13:348 o 10 semanas antes de lo que hubiese sido
13:36con el otro modelo de diagnóstico
13:39y eso nos permite identificar más tempranamente.
13:42Hay otras herramientas,
13:43incluso las herramientas de inteligencia artificial
13:45que con base en programas muy bien establecidos
13:48con redes neuronales,
13:50en fin, todos esos programas de inteligencia artificial
13:52que con base en una serie de características
13:54de la paciente, étnicas, peso, corporal, estatura,
13:59ciertos valores de laboratorio
14:01permiten identificar tempranamente a la paciente
14:03con un riesgo muy alto.
14:05Sin embargo, la definición de diabetes gestacional
14:07se hace en términos de exámenes de laboratorio,
14:10que son los que acabo de comentar.
14:12Ok, Doc, ¿y qué pilares son indispensables
14:14en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo?
14:17¿Y qué papel juega el equipo multidisciplinario?
14:19Ok, el equipo multidisciplinario
14:22para el control de las pacientes es imprescindible.
14:24¿Quién es un equipo multidisciplinario?
14:25El obstetra, ginecólogo obstetra,
14:27que es el que lleva la atención de la paciente
14:30cada consulta y tiene que tener un nutriólogo,
14:34un nutriólogo con un enfoque,
14:36una formación para atención médica
14:40de pacientes con diabetes y embarazo.
14:43Entonces, que define un plan de alimentación,
14:46no una dieta, un plan de alimentación adecuado
14:50para las características individuales de esa paciente.
14:53Entonces, no cualquier nutriólogo
14:55puede llevar el control de una paciente con diabetes.
15:02Tiene que tener una formación muy, muy especial
15:04para poder llevar un control adecuado
15:06y que las determinaciones que se hagan
15:08estén dentro de rangos.
15:10El médico especialista en medicina fetal
15:12para darle seguimiento a este crecimiento del bebé,
15:17a buscar datos tempranos de afectación fetal
15:20por la diabetes.
15:22Entonces, el obstetra, el nutriólogo,
15:25el especialista en medicina fetal,
15:27una trabajadora social,
15:29en algunos casos una interconsulta psicología,
15:32en fin, tener disponible un laboratorio
15:35para hacer estudios infecciosos
15:38que son comunes en pacientes con diabetes.
15:39En fin, hay varios profesionales
15:41que de manera multidisciplinaria
15:44e integrando sus servicios y su atención
15:47logran que la paciente tenga un mejor control
15:50y que pueda disminuir el riesgo de complicaciones.
15:55Ok, ¿y cómo se monitorea el bienestar fetal
15:57en embarazos de mujeres con diabetes?
16:00El bienestar fetal de los hijos de pacientes con diabetes
16:04ha cambiado a lo largo del tiempo.
16:06Hace 10, 15 años, la única prueba que se identificaba
16:11que podía ser útil para vigilar a los fetos
16:15es algo que se llama prueba sin estrés.
16:18Es ponerle unos cinturones a la paciente en su abdomen
16:20y con dos transductores que evalúan
16:24las contracciones uterinas y el ácido cardíaco.
16:26Sin embargo, ese estudio que se llama prueba sin estrés
16:28ha caído en desuso
16:30porque es poco efectivo su desempeño como prueba.
16:35Identifica de manera imprecisa el bienestar
16:38y la salud de los fetos.
16:42Por lo tanto, actualmente,
16:43la manera de vigilar el bienestar
16:45es el control de la glucosa.
16:47Entonces, si a una paciente
16:48se le va a llevar a cabo un abordaje
16:51para ver qué tan el bienestar del feto,
16:54primero hacemos un ultrasonido
16:55para evaluar que no haya este sobrecrecimiento,
16:58que su peso fetal estimado
17:00esté en rangos, digamos, de normalidad,
17:03la cantidad de líquido también.
17:05Pero también se hace una revisión detallada
17:07de la bitácora de determinaciones de glucosa
17:10de la paciente durante un determinado tiempo,
17:13buscando que las determinaciones
17:15estén al menos el 80% dentro de rangos de control.
17:18Si la paciente tiene su bitácora en control,
17:21tiene su hemoglobina glicada menos del 6%,
17:25tiene un crecimiento fetal normal,
17:28la probabilidad de complicaciones de ese feto
17:30es muy baja.
17:32Lo contrario también aplica.
17:34Menos del 80% en control,
17:37mal pronóstico.
17:38Crecimiento excesivo,
17:40más líquido y todo esto asociado
17:42a una hemoglobina glicada
17:43que no está en control,
17:45todo esto nos habla de una potencial
17:48complicación en las siguientes semanas
17:52de ese feto.
17:53Entonces esa es la manera.
17:54Más que una sola prueba,
17:56es un abordaje que contempla
17:57varias aristas para decidir
17:59si está bien controlada
18:00o no está bien controlada.
18:02Y se hacen los ajustes correspondientes.
18:04Se hace el análisis de todas estas variables
18:06y se ajusta el tratamiento que requiere.
18:08Los ajustes son de índole nutricional,
18:12de medicamentos si lo requiere.
18:14Obviamente también lo platicaremos
18:16también la actividad física
18:18que debe de realizar la paciente
18:20de manera rutinaria,
18:21después de las comidas,
18:22en fin.
18:23Todos estos elementos ayudan
18:24a que la paciente se controle
18:25de una manera más temprana
18:28y de una manera más efectiva.
18:31Ok.
18:32Y sí, justo hablando ahora
18:33de nutrición,
18:34estilo de vida
18:34y del tratamiento,
18:36desde el punto de vista
18:37de la medicina materno-fetal,
18:40¿qué recomendaciones nutricionales
18:41son claves para el control glucénico
18:43durante el embarazo?
18:44Bueno,
18:45en relación al control nutricional,
18:48hay varios elementos importantes.
18:50El primero de ellos es
18:51establecer,
18:53de acuerdo al peso
18:55de la mujer pregestacional,
18:58las semanas actuales,
19:00cuáles son sus requerimientos.
19:03Primeramente,
19:04de calorías
19:04durante 24 horas.
19:07Y dependiendo
19:07del perfil
19:08de la paciente,
19:09se calculan 15
19:10o 20 kilocalorías
19:11por kilogramo
19:12de peso ideal
19:13pregestacional
19:14y se hace el cálculo
19:16de las calorías.
19:18Nunca deberá ser,
19:19y eso es súper importante,
19:20nunca una dieta
19:21para una mujer embarazada
19:22debe de ser menor
19:23a 1500 calorías.
19:26O sea,
19:26lo menos que debe de tener
19:28de ingesta calórica
19:29a una mujer embarazada
19:30con diabetes
19:30es 1500 calorías,
19:32de ahí en adelante.
19:34Entonces,
19:34dependiendo de eso,
19:35se establece el plan
19:36dietético
19:38y el plan nutricional.
19:39Esta dieta
19:40tiene que tener
19:40varias características,
19:41aparte de las calorías.
19:43Tiene que tener
19:43un 40 o 42%
19:46de carbohidratos,
19:4740% de grasas
19:49y 20% de proteínas.
19:51Es en esta proporción
19:52en la que tiene que
19:53establecerse
19:54ese plan nutricional.
19:56Se tiene que dar
19:57en cinco tiempos,
19:58tres comidas
19:59digamos principales
20:00y dos colaciones,
20:02una a media mañana
20:02y otra a media tarde.
20:05Se recomienda también
20:06que la paciente
20:07haga una caminata ligera
20:0820 minutos
20:10después de cada comida.
20:12Entonces,
20:12come
20:12y para el control
20:14de la glucosa,
20:14que a veces
20:15los picos más altos
20:16son después de la comida,
20:17se recomienda
20:18que después de la comida
20:19o de cada alimento
20:20haga una pequeña caminata
20:22que lo que logra
20:24es disminuir
20:25esos picos
20:25de glucosa
20:26elevados en sangre
20:28y se logró
20:29un mejor control.
20:31Porque una de las
20:32estrategias
20:34para dar
20:35para controlar
20:36a la paciente
20:37es que se haga
20:37determinaciones
20:38de glucosa,
20:39ya saben,
20:39picándose el dedo
20:40en un estudio
20:42capilar
20:43de glucosa capilar,
20:44una hora después
20:45de cada comida.
20:47Y esta caminata
20:48permite que cuando
20:49ella se haga
20:50la determinación,
20:51la glucosa
20:51esté más
20:52por debajo
20:53de lo que
20:55sería
20:56si no hiciera
20:56la caminata
20:57y logrando
20:57que se controle
20:58mejor.
20:59Además de que
21:00se recomienda
21:02que toda mujer,
21:03no únicamente
21:03las pacientes
21:04con diabetes,
21:05sino toda mujer
21:06embarazada,
21:07haga en la medida
21:08de lo posible
21:09actividad física
21:11al menos cinco días
21:12a la semana.
21:14¿Cuánto?
21:14Entre 20 y 30 minutos
21:16por día.
21:17Entonces,
21:18todo esto
21:18permite que
21:19se tenga una dieta
21:20y que la dieta
21:21sea efectiva
21:21para controlar
21:22los niveles de glucosa.
21:23En términos generales,
21:24esas son las características
21:25de la nutrición.
21:27Y bueno,
21:28ya mencionó
21:29que la actividad
21:31física es clave,
21:32recomienda
21:32caminatas,
21:35pero ¿hay alguna
21:36precaución
21:36que deban tomar
21:37estas mujeres
21:39embarazadas
21:40con diabetes
21:42a la hora
21:42de hacer
21:43actividad física?
21:45Sí,
21:46lo recomendable
21:47es que se haga
21:47esta actividad física
21:48y dependerá
21:50de la
21:50costumbre
21:52o de la preparación
21:54digamos
21:54atlética
21:55previa a la paciente,
21:56previa al embarazo.
21:57Si la paciente
21:58nunca ha hecho ejercicio
21:59o hace mucho tiempo
22:01que no hace,
22:02se recomienda
22:03que haga la caminata
22:04de 20 a 30 minutos
22:05cinco veces a la semana
22:06de baja intensidad,
22:08nada más.
22:09No se recomienda
22:09hacer ninguna
22:11actividad
22:11de alto impacto,
22:13no se recomienda
22:14hacer,
22:15cargar peso
22:15de manera importante.
22:17sí se recomienda
22:18si la paciente
22:20tiene algún
22:21antecedente,
22:22hacer un poco
22:23de peso
22:24con mancuernas
22:25pequeñas,
22:27con ligas,
22:29con resortes
22:30y esto
22:31se ha visto
22:32recientemente
22:33que es más efectivo
22:34que solo caminar
22:35o que solo hacer
22:37bicicleta
22:38o que solo nadar,
22:39que estas actividades
22:40puede llevarlas a cabo,
22:41caminata
22:42en el parque,
22:43caminata
22:44en una banda,
22:45bicicleta fija
22:46pero si a esto
22:47le agregamos
22:48un poquito
22:48de peso
22:49con mancuernas
22:51o con ligas
22:52y esto permite
22:53que el control
22:54de la glucosa
22:55sea todavía
22:56mucho mejor.
22:57Si la paciente
22:58nunca ha hecho ejercicio
23:00hay que hacerlo
23:00de baja intensidad
23:01si la paciente
23:02tiene cierta
23:03está habituada
23:04a hacerlo
23:05pues lo puede hacer
23:06ella dependiendo
23:07de sus capacidades.
23:09Nunca de alto impacto
23:10y nunca
23:10en algún deporte
23:11que ponga
23:12en riesgo
23:13por el equilibrio
23:15o por saltos
23:17y demás
23:17la integridad
23:19caídas
23:20recordar que el embarazo
23:21va modificando
23:22el plano de sustentación
23:24eje de gravedad
23:26y entonces
23:26si no se cuidan
23:28estos detalles
23:28puede aumentar
23:29el riesgo de caídas.
23:31En términos generales
23:32es eso
23:32caminata
23:33bicicleta fija
23:35elíptica
23:36caminata
23:37en el parque
23:38pero con
23:39con el
23:40con el ánimo
23:42de hacer un poquito
23:43de actividad
23:44no únicamente
23:45caminar como si
23:45camináramos
23:46sino hacer un poco
23:47que sienta
23:49la mujer
23:49que está haciendo
23:50esfuerzo
23:52que su frecuencia
23:52cardíaca
23:53aumenta
23:54y que no se mantiene
23:56sin cambios
23:57para que sea efectivo
23:58el ejercicio.
24:00Ok Doc
24:00y bueno
24:01en caso de requerir
24:02medicación
24:02¿qué opciones seguras
24:04existen para el control
24:05de la glucosa
24:05en el heparazo?
24:07Ok
24:07cuando las pacientes
24:09requieren medicamento
24:10cuando el plan nutricional
24:11el plan de ejercicio
24:14durante dos semanas
24:15no se logren
24:17las determinaciones
24:18de glucosa
24:19en la meta
24:20en más del 80%
24:21de las determinaciones
24:22o sea
24:22si no lo logramos
24:23pasamos al siguiente escalón
24:25que es medicamentos
24:26dependiendo
24:27de cada caso
24:28dependiendo
24:28de los niveles
24:29que se tengan
24:30de glucosa
24:30se establece
24:31qué medicamento
24:32es el que se va a usar
24:34se dice
24:35en la literatura
24:37y es un conocimiento
24:38médico muy amplio
24:39que el medicamento
24:40de primera elección
24:41siempre sería
24:42insulina
24:43sin embargo
24:45hay algunas pacientes
24:47que por diversos
24:48motivos
24:50no son candidatas
24:52al uso de insulina
24:53porque no
24:54desean
24:56inyectarse
24:56porque
24:57el aspecto económico
24:59también juega un papel
25:00se puede dar
25:02medicamento
25:02vía oral
25:03o sea pastillas
25:04principalmente
25:06la que se utiliza
25:07es la metformina
25:08la metformina
25:10es una opción
25:11como medicamento
25:13vía oral
25:14y la otra
25:14es la insulina
25:15y la insulina
25:16pues hay de diversos tipos
25:17pero en términos
25:18generales
25:18lo que se pretende
25:19es dar
25:20una insulina
25:21que tenga una acción
25:22prolongada
25:23o medianamente
25:24prolongada
25:25dependiendo el caso
25:26y una insulina
25:27rápida
25:28actualmente hay
25:29ya unos homólogos
25:31de la insulina
25:32que tienen
25:32o unos
25:33productos
25:35que ya están
25:38hechos
25:38con base
25:39en la molécula
25:40de insulina
25:40que tienen
25:40mejores características
25:42que se aplican
25:43una vez al día
25:44por ejemplo
25:44a diferencia
25:45de las dos
25:46de las formulaciones
25:47anteriores
25:48que eran tres veces
25:48al día
25:49se aplica una vez
25:50al día
25:50y luego dependiendo
25:51de las determinaciones
25:52que se hagan
25:53después de las comidas
25:54se decide
25:54si se aplica
25:55insulina rápida
25:56o de acción
25:56ultra rápida
25:57o no
25:58en fin
25:59pero en términos
25:59generales
26:00es medicamentos
26:01tomados
26:02e insulina
26:02con sus diferentes
26:03variantes
26:04con sus diferentes
26:05formulaciones
26:06y sus diferentes
26:07dosis
26:07puede ser desde
26:08el rasquito
26:09que se utiliza
26:10y que muchos
26:11podemos conocer
26:12en algún familiar
26:13o en algún
26:14alguien conocido
26:15hay otras
26:17que vienen
26:17ya precargadas
26:18que son cartuchos
26:19que ya vienen
26:20perfectamente
26:20calibrados
26:21la paciente
26:22solamente
26:22tiene que ajustar
26:23cuántas son
26:24las dosis
26:25en fin
26:25hay ya toda
26:26una industria
26:27y que nos ha
26:28permitido
26:28tener un control
26:29más estricto
26:31y más preciso
26:32de las pacientes
26:33con esta entidad
26:34ok doc
26:36y bueno
26:36ahora hablando
26:37un poco
26:37de la prevención
26:38y el posparto
26:38le preguntaría
26:40si una mujer
26:41planea embarazarse
26:42y tiene diabetes
26:43o antecedentes familiares
26:44¿qué pasos previos
26:45debe seguir?
26:47vamos a dividirlo
26:48en dos
26:49si la paciente
26:50lo único que tiene
26:51es un antecedente
26:52familiar
26:52de diabetes
26:53mi mamá
26:54mi hermana
26:55mi papá
26:56en fin
26:56de primera línea
26:58la siguiente
26:59pregunta es
27:00¿cómo estoy de peso?
27:03si la mujer
27:05tiene sobrepeso
27:07u obesidad
27:08el objetivo
27:10primeramente
27:10será
27:11implementar
27:12un plan
27:12de alimentación
27:13y de ejercicio
27:14para disminuir
27:15al menos
27:16al menos
27:17un 4
27:186
27:19hasta 8%
27:20el peso
27:21que se tiene
27:21para empezar
27:23un embarazo
27:24con una mejor
27:24condición
27:25de peso
27:26y de peso
27:27me refiero
27:27no únicamente
27:28al dato numérico
27:29del peso
27:29sino a una condición
27:30metabólica
27:31funcional
27:31mucho más eficiente
27:33para manejar
27:34los nutrientes
27:35principalmente
27:36la glucosa
27:36entonces
27:37si solamente
27:37es el antecedente
27:38familiar
27:38es mejorar
27:40el perfil
27:41físico
27:42peso
27:43si la paciente
27:45ya tiene diabetes
27:47pregestacional
27:49o tiene diabetes
27:49ya establecida
27:50de tiempo atrás
27:51hay que optimizar
27:54el tratamiento
27:55o sea
27:55acudir con su médico
27:56con su nutriólogo
27:57para decirle
27:58me quiero embarazar
27:59quiero que me haga
28:00un ajuste
28:00de tal manera
28:01que se logre
28:03el siguiente objetivo
28:04que cuando ella
28:06se vaya a embarazar
28:07su hemoglobina
28:08glicada
28:09o glicosilada
28:10esté
28:11alrededor del 6%
28:13ese será
28:15como la meta
28:16me quiero embarazar
28:17mientras yo no tenga
28:18una hemoglobina
28:19glicada
28:20del 6%
28:22o menos
28:22no me debería
28:24embarazar
28:25porque el riesgo
28:25de complicaciones
28:26aumenta
28:27esto es particularmente
28:29cierto
28:29para las pacientes
28:30que tienen diabetes
28:31pregestacional
28:32no únicamente
28:33las que tienen
28:33factores de riesgo
28:35y ambos grupos
28:36pues el control
28:37incluye
28:38actividad física
28:39plan nutricional
28:40y en el segundo grupo
28:41ajustar y optimizar
28:42su medicamento
28:43farmacológico
28:44para que cuando se embaracen
28:45el riesgo de complicaciones
28:46entre ellos malformaciones
28:48se pueda disminuir
28:49al mínimo
28:50ok doc
28:50y bueno
28:51finalmente
28:51que mensaje
28:53le daría
28:53a las mujeres
28:54con diabetes
28:54que desean
28:55ser madres
28:55pero temen
28:56por los riesgos
28:57que esto puede llevar
28:58ok
28:59mi mensaje
29:00en pacientes
29:01con diabetes
29:01pregestacional
29:02en mujeres
29:03con diabetes
29:04pregestacional
29:04que desean
29:05embarazarse
29:06es el siguiente
29:08lo primero
29:10que tienen que hacer
29:11es
29:12regularizar
29:13sus consultas
29:14con su endocrinólogo
29:15porque a veces
29:16se tienen ya un año
29:17con el mismo tratamiento
29:18y ya no han vuelto
29:20con su médico endocrinólogo
29:21o su médico internista
29:23y no saben exactamente
29:24cuál es su condición
29:25el médico endocrinólogo
29:28les dirá
29:28ok
29:29vamos a optimizar
29:30el tratamiento
29:31vamos a ver
29:31tus controles de glucosa
29:33vamos a ver
29:33cómo está
29:34estomoglobina glicada
29:35por un lado
29:37y el médico
29:38también le pedirá
29:38en algunas pacientes
29:39no en todas
29:40ver cómo está
29:41la función del riñón
29:42acuérdense
29:43que la diabetes
29:44pregestacional
29:45mal controlada
29:47y más
29:47si es de mucho tiempo atrás
29:48puede afectar
29:49el riñón
29:51disminuyendo
29:52su capacidad
29:52funcional
29:53o aumentando
29:54la excreción
29:55de proteínas
29:56y por otro lado
29:57disminuyendo
29:59pues la función
30:01renal en general
30:02hay que tener
30:03una consulta
30:04o es imprescindible
30:05una consulta
30:05con el oftalmólogo
30:07para ver
30:08cuál es su condición
30:08básicamente
30:09de la retina
30:10si tiene alguna
30:11alteración
30:12en la retina
30:13que tenga
30:13vasos
30:14de neoformación
30:15alguna enfermedad
30:16de la retina
30:17secundaria
30:18a la diabetes
30:18para caracterizar
30:20mejor a la paciente
30:21no es lo mismo
30:22una paciente
30:22que tenga 10 años
30:23de diagnóstico
30:25si quiere embarazar
30:26a una paciente
30:27que tenga 10 años
30:28de diagnóstico
30:29y que tenga
30:29disminución
30:30de su capacidad
30:31funcional
30:32del riñón
30:32alteraciones
30:33en la retina
30:34y que tenga
30:35proteínas
30:35en la orina
30:36que ya es
30:38significativo
30:38los dos perfiles
30:40son muy diferentes
30:41a mayor daño
30:42orgánico
30:42antes de embarazarse
30:43mayor probabilidad
30:45de que
30:46su función
30:47renal
30:47su retina
30:49se puede ver
30:49afectada
30:50y esto es muy
30:50importante
30:51si la paciente
30:53tiene ya
30:54un daño
30:55renal
30:55previo
30:56el embarazo
30:57es una prueba
30:59funcional
30:59muy importante
31:00muy compleja
31:02que a veces
31:03las pacientes
31:03el riñón
31:04de las pacientes
31:05no lo soporta
31:05y pueden llegar
31:06a tener
31:07una disminución
31:08todavía más
31:09severa
31:09de su función
31:10renal
31:10existen pacientes
31:12que esto puede
31:12llegar a tal grado
31:13que si se embarazan
31:15con una disminución
31:16de su función
31:16renal
31:16significativa
31:17puede existir
31:18el riesgo
31:18que incluso
31:18terminen
31:19requiriendo
31:19terapia sustitutiva
31:21renal
31:22o sea
31:22hemodiálisis
31:24estando embarazadas
31:25son casos
31:26extremos
31:27pero lo mejor
31:28es un análisis
31:29un estudio
31:30previo
31:30como estoy
31:31de mis controles
31:32de glucosa
31:32por un lado
31:33que mioglobina
31:34glicada
31:34esté bien
31:35como está
31:36mi riñón
31:36como está
31:37mi retina
31:39como está
31:40mi presión arterial
31:41porque a veces
31:41se puede asociar
31:42hipertensión
31:43si se asocia
31:44hipertensión
31:45la cosa se complica
31:46hay que optimizar
31:47el tratamiento
31:47antihipertensivo
31:48hay que ver
31:49cómo está
31:49la función
31:50cardíaca
31:51hay que ver
31:52cómo está
31:52la función
31:52de los vasos
31:53sanguíneos
31:54en fin
31:54se va complicando
31:55cada vez más
31:56cada paciente
31:57tendrá
31:58las características
31:59que su médico
32:01endocrinólogo
32:01o su médico
32:02internista
32:02va a abordar
32:04de tal manera
32:04que después de un tiempo
32:05esto no es de un mes
32:06ni dos
32:07quizás sea un año
32:08para lograr un tratamiento
32:10adecuado
32:11para que estén
32:11en un mejor peso
32:13una optimización
32:13del control de glucosa
32:15de su función renal
32:17en fin
32:17mientras esto
32:19no lo haga
32:20una paciente
32:20que se quiere embarazar
32:21con diabetes
32:22y se embarace
32:24la complicación
32:26es cada vez mayor
32:27entonces los pilares
32:29son una hemoglobina
32:30glicada
32:31alrededor del 6%
32:32una función renal normal
32:33una presión
32:34arterial en control
32:36una disminución
32:38importante
32:39del peso
32:41con una mayor capacidad
32:42funcional
32:43todo esto hace
32:44que puedan embarazarse
32:46sin tanta complicación
32:47obviamente
32:48tres meses antes
32:49ha sido fólico
32:50sus 400 miligramos
32:52que también es muy importante
32:53que lo consideren
32:55además de sus tratamientos
32:56establecidos
32:57por su especialista
32:58perfecto
33:00doctor Miranda
33:00pues ha sido un honor
33:01con dar con su voz
33:02autorizada
33:02y diabetes en control
33:03le gustaría agregar
33:04algo más
33:05o compartir algún recurso
33:06con nuestra audiencia
33:07me gustaría
33:09solamente decirles
33:11que el éxito
33:14perinatal
33:14que es un bebé sano
33:16y una madre sana
33:17tiene
33:18como una de sus bases
33:20más importantes
33:21el control
33:22de los factores
33:23de riesgo
33:24y entre más temprano
33:26se identifiquen
33:26estos factores
33:27de riesgo
33:28se puede
33:29establecer
33:31alguna intervención
33:32que los abata
33:33que los minimice
33:34que disnuya
33:35su efecto
33:36en la salud
33:38de la mujer
33:38y del feto
33:39y
33:40que obtengamos
33:41un resultado
33:42satisfactorio
33:43para todos
33:44y que la señora
33:44se vaya con un hijo
33:45a su casa
33:46sano
33:47y finalmente
33:48un mal control
33:50de glucosa
33:50en una mujer
33:52embarazada
33:53con diabetes
33:54afecta
33:55tanto ella
33:56como a su feto
33:57pero no únicamente
33:58durante ese embarazo
33:59hay cambios
34:00muy significativos
34:01y este es motivo
34:02de otra plática
34:03que generan
34:05que el metabolismo
34:06de ese feto
34:07se active
34:10de tal manera
34:11que incluso
34:12la información genética
34:13de ese feto
34:14pueda alterarse
34:15en el sentido
34:17de un metabolismo
34:18alterado
34:18y que esa
34:19señal genética
34:21la pueda transmitir
34:22ese feto
34:23a su
34:24descendencia
34:25entonces
34:26esta es una visión
34:27ya muy poblacional
34:29de salud poblacional
34:30del tema
34:31el embarazo
34:33es un momento
34:35en el cual
34:35puede quedar
34:36definida
34:36la salud
34:38de las siguientes
34:39dos o tres generaciones
34:40básicamente
34:41en el aspecto
34:42metabólico
34:43y cardiovascular
34:43hay que verlo así
34:45y entender
34:46que tal vez
34:46el embarazo
34:48que está teniendo
34:48la mujer
34:50y ese feto
34:51tenga implicaciones
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34:55de esa mujer
34:56embarazada
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