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00:00La fibromialgia es un trastorno que se manifiesta con dolor muscular generalizado, fatiga intensa,
00:12alteraciones del sueño y dificultades cognitivas, afectando de forma significativa la calidad de vida de quienes la padecen.
00:19En Costa Rica se estima que entre un 2% y un 4% de la población vive con esta condición,
00:25siendo las mujeres mayores de 40 años el grupo más afectado según datos de la Caja Costarricense de Seguro Social.
00:32A pesar de no tener una causa única identificada, la fibromialgia ha sido reconocida por la Organización Mundial de la Salud, OMS,
00:41como una enfermedad real desde 1992.
00:44Reconocer esta condición, acompañar al paciente y promover un abordaje integral desde el primer nivel de atención
00:50son pasos fundamentales para mejorar su calidad de vida y evitar la cronificación del dolor.
00:57Apréndalo con nosotros en la cita médica de hoy, en Los Doctores, con Jennifer Segura.
01:08Qué gusto que nos esté acompañando en Los Doctores.
01:12Hoy sí, vamos a hablar de la fibromialgia.
01:14Muchos la conocen como la enfermedad incomprendida.
01:18Hay insomnio, hay fatiga crónica, también hay bastantes dolores, puntos de tensión también característicos
01:24a los que usted le puede poner muchísima atención.
01:26Y hoy le queremos dar una guía.
01:28Es eso, es una guía para que usted o alguien en su familia a quien usted ama muchísimo,
01:33que esté atravesando esto, pueda entenderlo y solucionarlo.
01:36Así que vamos de inmediato a conocer quién es nuestro experto del día de hoy.
01:40Frank Brenes Morales es médico especialista en reumatología especialista en adultos y adultos mayores
01:49de la Universidad de Costa Rica.
01:51Trabaja en la Caja Costarricense de Seguro Social desde el 2015
01:54y actualmente labora en el Hospital San Vicente de Paúl en Heredia y en su clínica privada.
02:05Diez con dos minutos, doctor Frank Brenes.
02:07Qué gusto tenerlo aquí. ¿Cómo le va?
02:09Hola, bien, gracias, buenos días. Un gusto estar con ustedes hoy.
02:12Reumatólogo, además, para hablar de esta enfermedad, la enfermedad incomprendida.
02:15Doctor, ¿por qué?
02:16Sí, exacto. A pesar de que es una entidad reconocida hace muchos años sobre su existencia,
02:22al ser una enfermedad que no es visible para las personas, porque no es tan evidente como
02:26cuando hay una lesión que genera dolor, pues es difícil para los demás comprender que una persona
02:31está pasando por un síntoma doloroso asociado a la enfermedad y que además tiene un comportamiento
02:35tan crónico que va a conllevar a otras repercusiones a nivel emocional en las personas.
02:40Y todos estos tipos de enfermedades siempre son difíciles para las personas entender cómo afectan
02:46la calidad de vida de las demás personas.
02:47Y de la misma forma, los pacientes también pueden ser incomprendidos muchas veces, ¿verdad?
02:51Claro, desde el ámbito familiar hasta sus ámbitos laborales, las personas más cercanas
02:57a los pacientes en muchas ocasiones no van a entender por qué el paciente está sufriendo
03:02tanto si físicamente no es evidente que está pasando por un problema como tal.
03:07Hablemos de cuál es esa prevalencia, doctor, ¿afecta más a mujeres que a hombres?
03:12¿Qué es realmente la fibromialgia?
03:14Sí, la fibromialgia está catalogada como una enfermedad que forma parte de los síndromes
03:18de sensibilización del sistema nervioso central, afecta con mucho mayor frecuencia a las mujeres
03:24y especialmente mujeres a partir de los 30 años, a pesar de que puede aparecer a edades
03:29más tempranas, siendo las mujeres las principales víctimas de esta enfermedad.
03:34¿Qué es lo que genera? Es decir, si está en el sistema nervioso central, ¿esto está relacionado
03:39entonces con esta parte de que ya siento más de la cuenta?
03:42Sí, de hecho la hiperalgesia, que es la sensibilización al dolor, normalmente el cerebro
03:49tiene la capacidad de interpretar las señales que le envía a nuestro organismo para decirle
03:53si algo genera dolor o no. En las pacientes con fibromialgia hay una mayor percepción
03:59del dolor cuando se genera un estímulo. Podría ser un estímulo muy sencillo, como el que
04:03te den la mano, como el que te den un abrazo y en ese momento el paciente dice
04:06¡Uy, me duele muchísimo! Eso no es algo que debería generar dolor normalmente, pero en los pacientes
04:11hay una falta de regulación adecuada del dolor y puede ser por aumento en ciertos
04:15neurotransmisores que facilitan la percepción del dolor o en algunos que deberían regularlo,
04:20es decir, esto no es tan doloroso, que no funcionan adecuadamente.
04:24Doctor, hablemos de estos síntomas, ¿verdad? Porque evidentemente estamos viendo aquí
04:27que incluso que me den la mano puede generarme ese dolor, pero también está relacionado
04:31a temas de cansancio, de trastornos del sueño.
04:34Claro, sí. El preámbulo más importante de la enfermedad es el dolor como tal. Principalmente
04:41a nivel músculo, esquelético van a haber síntomas, pero la enfermedad se extiende mucho
04:46más allá de eso y tiene otros dominios en donde puede afectar. Uno de los más frecuentes
04:50síntomas y más difíciles de manejar es el cansancio. Ese cansancio se refiere a una
04:55sensación inusual, como cuando te levantas con un resfriado muy intenso, que sientes que
05:00estás devastado aunque vienes de descansar. Esa sensación de cansancio es muy frecuente
05:04en las pacientes. También los trastornos del sueño son bastante importantes en las
05:09pacientes y bastante frecuentes. Las pacientes pueden quejarse tanto de dificultades para
05:13conciliar el sueño, para mantenerse dormidas o de un sueño no reparador, que no diría
05:20que extraño si la persona durmió siete, ocho horas y se levanta y se siente que el sueño
05:25no me bastó. Pero es más allá de ese cansancio habitual que podríamos sentir por
05:30por el quehacer diario, ¿verdad? Hay dolor también articular, ¿verdad? Porque esta
05:34parte, de hecho, doctor, usted tal vez nos puede ayudar a explicarnos lo mejor aquí.
05:39Claro. En estas partes. Sí, esto es algo de un tanto histórico. Previamente lo utilizamos
05:46como un criterio para el diagnóstico, pero nos puede ayudar a poner como en contexto que
05:50las pacientes pueden tener dolor en múltiples sitios. Si lo ves, hay tanto en la parte del
05:53tren superior como el tren inferior, hay en extremidades superiores, en extremidades
05:58inferiores, en región ya más del tronco, e inclusive en la región cervical.
06:03Digamos, sin tomar esto ya como un criterio para el diagnóstico, es una forma que nos
06:09sirve de guía para identificar que el paciente tiene dolor en diferentes puntos musculoesqueléticos.
06:14Es importante saber que las pacientes con fibromialgia pueden tener dolor articular
06:18propiamente, pero no se limita solo a la articulación, sino también a los tejidos
06:21blandos, donde uno diría, digamos, que está como la carnita, ¿no? Donde hay más músculo
06:25y otras cosas. Entonces, ahí las pacientes también pueden presentar dolor y que esto
06:30no se limite exclusivamente a las articulaciones como tal.
06:34Hay un tema de asociación, doctor, de esto, ahora que hablábamos de la palabra incomprendida,
06:39esta incomprensión, también relacionado a temas emocionales.
06:43Sí.
06:43Que puedan estar, ¿verdad?, de alguna manera vinculadas a esto.
06:46Sí. De hecho, las pacientes tienen una alta coexistencia con trastornos depresivos, trastornos
06:52de ansiedad, inclusive síndromes de estrés postraumático, que pueden funcionar como desencadenantes
06:58y pueden empeorar durante el episodio o curso de la evolución de la enfermedad.
07:02Entonces, es importante abordar todos estos aspectos, por eso es que hablamos de un abordaje
07:07integral, porque si no corregimos los problemas depresivos, no corregimos los problemas de ansiedad,
07:13no corregimos los problemas de trastornos postraumáticos que puedan ocurrir en las personas,
07:19no vamos a tener una mejoría sintomática en los pacientes.
07:22Doctor, hay un tema también y quería preguntarle por la parte de la causa y también de sus factores.
07:28Ya sabemos que hay un tema de ser mujer.
07:30¿Está relacionado, por ejemplo, a algo hormonal también?
07:33Sí, en la teoría las pacientes son en su mayoría femeninas, dado que las pacientes tienen fluctuaciones hormonales
07:42a nivel estrogénica normalmente dentro de sus periodos y pareciera que esto puede tener alguna implicación en la enfermedad.
07:49Además de eso, hay otros factores de riesgo conocidos como los trastornos del sueño,
07:55no controlados adecuadamente durante largos periodos de tiempo, pueden favorecer al desarrollo de la enfermedad.
08:00El estrés, esas cargas y esos picos que a veces por muchísimo tiempo, estrés crónico, ¿verdad?,
08:06que a veces nos acostumbramos a llevar y ni siquiera concientizar, ¿también puede ser un factor?
08:12Sí, claro. De hecho, como es parte tanto del día a día ahora en las personas, ¿verdad?,
08:17subestimamos mucho el estrés y hay diferentes condiciones que están favorecidas por el estrés crónico en los pacientes.
08:23En el caso de la fibromialgia, se le determina como un factor de riesgo importante para la enfermedad
08:30y usualmente también de las crisis, porque las pacientes pueden tener episodios mucho más sintomáticos
08:36que se ven favorecidos por el estrés crónicamente.
08:39Lastimosamente no tenemos como una tableta, ¿verdad?, que darle a un paciente para que se le quite todo el estrés,
08:45pero a veces sí es importante que la persona haga conciencia de qué cosas le están generando mucho estrés
08:49y trate de manejarlas, porque si tenemos factores de riesgo para esto, por ejemplo, tener familiares con la enfermedad,
08:56tener eventos de salud importantes en un momento, lo cargamos con un estrés crónico
09:01y todo ese escenario es el que favorece el desarrollo de la enfermedad, que de paso es una enfermedad crónica.
09:07Entonces, una vez que se establece, pues, generar un buen control de síntomas se puede volver bastante difícil.
09:13¿Es genético, doctor?
09:14Se le considera una enfermedad multifactorial.
09:17Hay algunos genes asociados a la enfermedad, pero no es el único factor relevante.
09:22Sabemos que hay un factor genético porque en estudios poblacionales hay ciertas variantes genéticas
09:27que se encuentran más frecuentemente en las pacientes
09:30y, de hecho, el tener un familiar en primer grado aumenta 13 veces el riesgo de padecer la enfermedad,
09:36especialmente en las mujeres, pero no podemos achacarlo totalmente a que sea un factor genético,
09:40dado que es una enfermedad que se ve favorecida por otros eventos externos.
09:44Hemos hablado aquí en los doctores, en otros programas, sobre la artrosis, la artritis.
09:51Hemos hablado de muchísimas enfermedades relacionadas a dolores, ¿verdad?,
09:54que pueden estar incluso en la espalda, en el cuello y demás.
09:57Cuando se va a hacer un diagnóstico, doctor, de fibromialgia,
10:01¿cuáles son esos principales retos que se encuentra tanto el médico como el paciente
10:04para hacer la diferenciación?
10:06Claro, hay dos aspectos muy importantes que mencionar.
10:09Uno es que la fibromialgia es una entidad, una enfermedad que acompaña con mucha frecuencia
10:14a las pacientes con una enfermedad reumática inflamatoria crónica.
10:18Como mencionábamos al principio, la fibromialgia es una enfermedad de sensibilización al dolor.
10:23Entonces, yo percibo lo que es doloroso más intenso.
10:27Si además de eso, la paciente posee una enfermedad inflamatoria crónica,
10:31como la artritis reumatoide, lupus, entre otras enfermedades,
10:36esto puede favorecer un desencadenante asociado a la enfermedad.
10:40Asociado que además las enfermedades como la artritis reumatoide, lupus,
10:43también son más frecuentes en las mujeres.
10:45Entonces, son un montón de factores de riesgo que se suman.
10:47Uno de los retos es establecer, bueno, los síntomas de esta paciente actualmente
10:52son propios de una fibromialgia, son propios de una artritis reumatoide.
10:56Nos podemos valer de la valoración clínica del médico especialista,
11:01de pruebas de laboratorio para establecer si hay más datos relacionados a una u otra condición.
11:07Y el otro aspecto es, una vez que yo tengo establecido el diagnóstico de fibromialgia
11:11y otra condición de salud, diferenciar cuál es la que me está generando más problemas en este momento.
11:19Esto porque la fibromialgia es una enfermedad de un abordaje más integral
11:22y no tanto de medicamentos.
11:24En cambio, cuando hablamos de la artritis reumatoide, lupus,
11:27si bien es cierto, también requerimos de ese abordaje integral,
11:30los medicamentos tienen un papel muy bien definido en el tratamiento.
11:33Entonces, no debemos hacer modificaciones en los tratamientos antirreumáticos
11:37si es la fibromialgia la que me está dando problemas.
11:40Es decir, doctor, primero el paciente que llega con algunos de estos síntomas
11:43tiene que pasar por un proceso de ir descartando, de ir descartando.
11:47Sí, exacto. Normalmente lo que hacemos es una valoración de los síntomas
11:51buscando todos estos factores de riesgo para la enfermedad,
11:55cómo es el sentir del paciente, en qué lugares tenemos localizados los dolores.
12:00Es importante saber que la fibromialgia no es una prueba en la que yo pueda hacer
12:03un examen de laboratorio que me dé positivo por fibromialgia.
12:07Eso no existe a la fecha, sino que lo que se hace es buscar los síntomas
12:12y establecer acorde a los criterios para el diagnóstico que se encuentre la enfermedad.
12:17¿Qué debe tener uno cuidado?
12:18A veces una enfermedad como la fibromialgia puede anteceder en muchos años
12:22a una artritis reumatoide.
12:24Entonces, los síntomas de la paciente cambian.
12:26Entonces, tenemos que estar muy claros que si la paciente llega,
12:29establecemos el diagnóstico, descartamos otras condiciones si lo vemos prudentes,
12:33porque como uno podría considerar, pueden venir en combo.
12:37Entonces, vienen dos enfermedades al mismo tiempo
12:39y si yo no detecto la enfermedad que está acompañando la fibromialgia,
12:43la fibromialgia tampoco va a mejorar porque hay algo adicional generando un estímulo para el dolor.
12:48Sí, de hecho, recibimos la semana anterior una llamada,
12:51estábamos hablando de desgaste en la rodilla
12:53y una de nuestras televidentes nos compartió que además de tener el desgaste, ¿verdad?,
12:57también tenía fibromialgia.
12:59Hablemos de tratamientos, doctor.
13:01Ahora usted decía que no es tan de medicamentos,
13:04pero sí que al estar relacionado al sistema nervioso central,
13:07nos hace pensar que hay un tratamiento también por esa línea.
13:09Sí, claro.
13:11Se ha establecido porque previamente utilizábamos,
13:14nos valíamos mucho analgésicos y antiinflamatorios
13:17para el tratamiento de los síntomas en las pacientes,
13:19pero realmente no hay un proceso inflamatorio
13:21llevando a cabo el proceso de enfermedad en la paciente.
13:24Entonces, si insistimos mucho en esos medicamentos,
13:27no vamos a obtener un buen alivio para las pacientes.
13:30Entonces, hay algunos medicamentos que cuentan con aprobación
13:33para su uso en el tratamiento de la enfermedad
13:35y que me pueden ayudar a reducir los síntomas de dolor,
13:38me pueden ayudar a mejorar la calidad del sueño en las pacientes
13:42y en general disminuir la fatiga.
13:45Hay que entender que todo esto se debe acompañar de otras terapias,
13:49ya sea terapia física,
13:51podemos acompañarlo de algunos ajustes en alimentación
13:53que pueden favorecer a disminuir los síntomas en las pacientes
13:57y además también el enfoque psicológico
13:59porque si tenemos como un causal asociado a esto
14:02un estrés postraumático, un trastorno depresivo,
14:05un trastorno de ansiedad
14:06y no se trata adecuadamente con la ayuda de un profesional,
14:10puede la enfermedad persistir y seguir dando síntomas
14:13y realmente deteriora mucho la calidad de vida de los pacientes.
14:16Entonces, a veces tanto así que se vuelve disfuncional,
14:19si pensamos que son mujeres entre 30 y 55 años,
14:22muchas son cabezas de hogar, son mujeres trabajadoras,
14:25afecta su desempeño en el trabajo,
14:28afecta su desempeño en el hogar,
14:29afecta sus labores con sus cercanos,
14:32entonces realmente genera todo un cambio en la dinámica familiar
14:35y a veces es muy difícil para el entorno
14:38comprender lo que está pasando con esa mujer.
14:41Cuando esto es así y no tratamos un trastorno depresivo de fondo
14:46asociado a esto, pues lo que tenemos es una mujer
14:49que se siente devastada todos los días.
14:51Entonces es importante corregir todo este tipo de cosas
14:54y volviendo al punto de los medicamentos,
14:56pues sí, hay medicamentos, tenemos que darles un papel,
15:00pero no debe ser el papel número uno
15:01en el tratamiento de la enfermedad.
15:03Contamos con distintos fármacos que también se utilizan
15:05como antidepresivos, por ejemplo,
15:07que pueden ayudar a mejorar también la calidad del sueño
15:10y en ese caso tenemos que hacer un balance
15:12entre los ajustes de dosificación
15:14y la intensidad de los síntomas del paciente.
15:16Me llama la atención que usted dijo
15:18cambios que se pueden hacer ajustes en tema de alimentación.
15:21¿Hay alimentos que incidan directamente
15:23en la mejoría de los síntomas de la fibromialgia?
15:25Sí, eso es todo un tema que está más recientemente.
15:29Hay algunos estudios hace algunos años.
15:32No hay ninguna dieta específica establecida para los pacientes,
15:36pero al parecer un alto consumo de grasas no saturadas
15:39o de verduras y vegetales pueden mejorar la sensación de fatiga
15:44en las pacientes y en la sensación o percepción del dolor.
15:48Entonces, pues uno podría hablar que una dieta saludable
15:51probablemente nos ayuda a mejorar los síntomas.
15:53Si en cambio tenemos alimentos altamente calóricos y demás,
15:58pueden más bien empeorar los síntomas de fatiga en los pacientes.
16:01Sabemos que es un tema de dolor y cuando uno dice ejercicio
16:05en pacientes con fibromialgia, más de uno de hecho nos ha compartido
16:08es que yo no hago porque me duele.
16:10¿Qué hacemos con el ejercicio?
16:12Claro, es bastante difícil porque hasta parece contradictorio
16:16decirle a alguien, te duele, tenés que hacer ejercicio.
16:20Realmente sabemos que es una de las intervenciones más importantes
16:24para las pacientes y lo importante es la dosificación.
16:28Es mejor un poco que nada de ejercicio.
16:31Entonces, la recomendación habitualmente es
16:33corrijamos toda la parte del estrés,
16:36corrijamos todo lo que se pueda, la sensación de dolor,
16:39empezamos a introducir el ejercicio a pocas dosificaciones,
16:43a tolerancia y a gusto del paciente.
16:45Yo no le puedo proponer a una paciente, por ejemplo,
16:48mira, quiero que hagas natación todos los días a las 6 de la mañana
16:50porque nada menos eso no es compatible con su rutina,
16:54no es tan fácil porque se tiene que alistar después
16:55para ir al trabajo y demás.
16:57Entonces, podemos proponer alguna actividad física
16:59de bajo impacto que favorezca a que los músculos
17:03tengan una mejor tolerancia a la actividad
17:05y que así las actividades básicas en su día a día
17:08no sean molestas para la paciente.
17:10Eso es una carrera realmente contra la tolerancia de la paciente
17:15porque entonces le tenemos que decir,
17:17ok, lo vas a hacer a lo que toleres, poco,
17:20y cada vez que vamos haciendo esto lo vamos a ir aumentando
17:23uno o dos minutos, es valioso.
17:25A veces los pacientes tienen metas que no son realistas
17:29y quieren hacer ejercicio, entran a hacer alto impacto,
17:33alta intensidad y se comparan con otras personas
17:35y dicen, ¿por qué esa persona tiene la misma edad que yo
17:37y yo no puedo hacer ni la mitad de lo que esa persona hace?
17:40Bueno, pues eso no es saludable,
17:42eso le somete más estrés y más carga al paciente.
17:45No hay por qué sentirse culpable si uno está enfermo,
17:47primero que nada, y luego se debe tomar el tiempo
17:50para ir introduciendo el ejercicio a una intensidad adecuada.
17:54Uno siempre recomienda que sea algo que disfruten
17:56porque también el disfrute de la actividad física
17:58hace que haya mejor apego.
18:00Si a mí me dicen, vaya al gimnasio, pero yo detesto ir al gimnasio...
18:03Y no voy a crear el hábito.
18:04No voy a crear el hábito jamás, ¿verdad?
18:06Entonces, eso es bien importante y hay que insistir en hacer actividad física.
18:10Y que va a estar, ¿verdad?, acorde a cada uno de los casos.
18:13Doctor, pero si usted nos pudiera dar ideas,
18:15¿cuáles son los tipos de ejercicio?
18:17Hoy, una de estas personas que padece de fibromialgia
18:19nos está viendo y dice,
18:21de verdad no sé por dónde empezar, ¿cómo empiezo a probar?
18:24Claro.
18:25Vamos a ver, aquellas actividades que se consideran de bajo impacto
18:28son las que no implican, digamos, un impacto sobre la articulación.
18:32Por ejemplo, correr no es el más ideal.
18:35La paciente llega y me dice, yo intenté correr, doctor,
18:38y al otro día amanecí que no me podía mover.
18:40Entonces, realmente, una caminata ligera es mejor que ir a correr.
18:46El paciente dirá, ¿caminar?
18:47Bueno, pero si yo hago eso todos los días cuando hay el trabajo.
18:49No, es un tiempo dedicado exclusivamente a esto.
18:52Si uno pudiera irse, el ejercicio más ideal y más fácil de tolerar
18:56sería probablemente la natación o los acuairobics en una piscina temperada.
19:01Pero, como usted entenderá, eso no es tan fácil de acceder
19:04en cualquier parte del país.
19:05¿La bicicleta, doctor?
19:06La bicicleta es una alternativa.
19:08El tema con la bicicleta a veces es el temor que puede ver.
19:11Si ves la población, ¿verdad?
19:13Pues, puede ser un poco difícil,
19:15pero es una alternativa porque no genera impacto como tal.
19:17O me compro una de estacionaria.
19:20Una estacionaria.
19:20Exacto, y la tengo en la casita y ya sé que esto es una inversión en mi salud.
19:24Claro, claro.
19:24Y ahí lo que va a jugar más es la constancia
19:26y la posibilidad que tengas de acceder a ello.
19:28Si un paciente me dice, doctor, es que yo no puedo acceder a una bicicleta estacionaria
19:31porque no es su costo, pues, y me dice,
19:33pero si puedo ir a caminar a la plaza 15 minutos,
19:36vamos, caminamos a la plaza 15 minutos, es una buena opción.
19:38Quiero pagar una sesión de spinning en un gimnasio 30 minutos
19:43y a los 15, si ya no soporto, salgo, perfecto.
19:45O sea, lo importante es que creemos un hábito de algo que disfrute.
19:50El abordaje, doctor, ahorita que lo escuchaba hablar, ¿verdad?,
19:52de esta culpa que a veces sienten los pacientes, esta comparación,
19:55el abordaje también tiene un componente psicológico,
19:57incluso usted como experto que recibe a estos pacientes en su consultorio.
20:02¿Es esta autocompasión, es esta paciencia también parte del tratamiento que debemos?
20:08Y ahora que usted decía, son 15 minutos dedicados solo a esto.
20:11Esto es también autocuidado.
20:13Claro, claro.
20:13El autocuidado es una de las partes más importantes para la enfermedad.
20:17Lo primero que hay que hacer es que la paciente tiene que comprender
20:20conocer su enfermedad y qué situaciones la pudieron haber llevado a esto.
20:25Cada quien es más o menos consciente de qué situaciones le generan estrés,
20:30de qué situaciones están en control y cuáles no.
20:34Entonces, el trabajar en estas cosas y comprender que esto me genera dolor
20:38y me genera un malestar y el que yo trate de corregir es la primera parte.
20:43Más que una autocompasión, debe ser una autocomprensión de su situación
20:48porque no es lo mismo lo que genera estrés para otra persona que para mí.
20:53Entonces, yo como profesional de salud, lo que tengo que tener primeramente
20:57es comprensión de la situación del paciente.
21:00¿Por qué sentirse esto?
21:01Darte una explicación.
21:03Y hay una cosa muy importante que a veces las pacientes preguntan es,
21:06doctor, ¿yo voy a terminar con deformidad en mis manos o en mis articulaciones por esto?
21:10Realmente no, porque no es una enfermedad inflamatoria.
21:13Físicamente usted, así como lo ven las demás personas, va a seguir íntegra.
21:17A razón de la enfermedad no vas a perder una facultad como tal,
21:21pero el síntoma es real.
21:23El síntoma del dolor no es algo que podamos fácilmente comprender en el otro.
21:28¿Por qué?
21:29Porque es una sensación de la persona, es propia.
21:32Entonces, si la persona me dice, yo estoy muy adolorido,
21:35aunque físicamente yo no pueda evidenciar esa dolencia,
21:38hay que validar el sentir del paciente.
21:41Porque es muy dado que las personas que están alrededor digan,
21:44mira, pero te ves bien, no tenés nada.
21:46Entonces, es importante que el paciente comprenda que tiene una condición
21:51y ojalá que el entorno que esté alrededor comprenda de esa situación
21:56y pueda favorecer que la paciente se sienta más a gusto
22:00y que tal vez un día no se sientan las condiciones para salir.
22:04Doctor, hablemos de cosas en casa.
22:05Porque ahora que usted me dice esto, de que muchas tienen este miedo, ¿verdad?,
22:09de que haya una deformidad o deformación en las articulaciones y demás,
22:13recuerdo esto que es como si usted plancha y después va, ¿verdad?,
22:17que hay muchas creencias en casa, ¿verdad?,
22:19que realmente yo alguna sí tengo que decir por cosa propia,
22:23sí, uno sí se ha experimentado,
22:25pero hay cosas en casa que yo pueda hacer,
22:27por ejemplo, si tengo dolor muscular, frotarme,
22:30ponerme un engüento, ponerme los piecitos en agüita caliente,
22:34y aquí yo sé que esta parte es menos médica,
22:36pero sí que mucha gente lo hace en casa.
22:38Y realmente, pues, a nivel médico sabemos que las cosas que generan intercambio de calor,
22:43los ungüentos y esas cosas que se aplican a las personas con frecuencia,
22:46funcionan para generar alivio,
22:48porque a final de cuentas el sistema nervioso percibe esa sensación térmica
22:53y ayuda a no tener tanta sensibilización al dolor en ese aspecto.
22:57En ese caso, el utilizar agentes tópicos puede ayudar a los síntomas del paciente,
23:02el agua caliente más que el agua fría en realidad funciona,
23:05por eso es que la recomendación va en el sentido de piscinas temperadas, por ejemplo,
23:09ayudan bastante a los síntomas a producir relajación en los músculos
23:12y al relajar los músculos hay menos percepción de dolor, ¿de acuerdo?
23:16Pero sí, esas cosas funcionan.
23:18Funcionan.
23:18Funcionan.
23:19¿Al dormir, por ejemplo,
23:20hay algo que uno pueda decir también para conciliar mejor el sueño?
23:22Claro, primero que todo empezar por una cosa que se llama la salud o higiene del sueño.
23:28Hay ciertas costumbres que no son buenas para conciliar el sueño.
23:32Se supone que no deberíamos consumir cafeína después de cierta hora de la tarde,
23:37ni bebidas energéticas.
23:39Tampoco deberíamos utilizar medios electrónicos en una hora antes de acostarnos a dormir.
23:44Pantallas, las luces, eso genera un mal hábito de sueño asociado a eso.
23:49No se recomienda hacer actividad física extenuante al menos dos horas antes de ir a acostarnos a dormir, ¿de acuerdo?
23:56Y sí podemos valernos de algunas cosas que ayudan a facilitar el sueño,
24:00como una rutina antes de dormir.
24:02Bueno, pues me doy una uña caliente antes de ir a recostarme,
24:06leo algún libro de mi interés o alguna lectura ligera,
24:10algo que me entretenga, me ayuda a relajarme y me acuesto.
24:13Ese tipo de cosas van a ayudar a dormir.
24:15Una cama confortable y las pacientes se quedan que hasta una cosa mínima en la cama les molesta,
24:23porque de por sí tienen una dificultad para conciliar el sueño.
24:26Hay que tratar de tener el entorno lo mejor controlado posible,
24:29utilizar almohadas que le den un buen soporte al cuello
24:32para que no duerman con una inclinación más allá de la debida,
24:36o sea, tratamos de buscar un ángulo recto.
24:38Y pues si es posible tratar de disminuir a lo más bajo que se pueda el ruido del entorno
24:43y la luz del entorno para poder facilitar el sueño de las pacientes.
24:47Sabemos que espacios como este aquí en los doctores nos empodera,
24:50nos da información, doctor,
24:52pero no hay nada que genere más empatía que conectar con personas
24:56que ya han atravesado una situación como esta.
24:59Esta parte social de los pacientes o las pacientes que están viviendo con fibromialgia,
25:03¿qué tan relevante es?
25:05Claro, inclusive dentro de las recomendaciones de tratamiento
25:08están todas estas terapias neuroconductuales
25:11y dentro de eso están los grupos, ¿verdad?,
25:13que ayudan a concientizar al entorno familiar aún más de las pacientes,
25:19porque las pacientes dicen, mira, hay un familiar de fulano
25:22que también tiene la enfermedad, están yendo a un grupo,
25:25comparten lo que sienten, comparten lo que les ha mejorado,
25:29y esas experiencias y el compartir y entender que no se está solo
25:33en una condición de salud crónica,
25:35porque es diferente cargar con una enfermedad de la que sabes que vas a salir
25:38que una enfermedad con la que vas a tener que lidiar por mucho tiempo.
25:43El sentirse en compañía para las personas es importante.
25:46Entonces forma parte de las formas de tratamiento de la condición.
25:51Si tuviéramos, doctor, que resumir,
25:53porque hemos hablado realmente bastante
25:55y me encanta porque lo hemos llevado hilado,
25:57pero podemos perdernos en algunos de los síntomas que son muchísimos.
26:00¿Normalmente qué le dice la experiencia?
26:03¿Por dónde empieza la fibromialgia?
26:06Para que yo esté atentísima de una vez a lo primero.
26:08Claro.
26:09Los estudios nos dicen que hasta la mitad de las pacientes
26:12empiezan con un trastorno del sueño años antes
26:15de empezar con los síntomas dolorosos.
26:17El síntoma más importante que nos ayuda a establecer el diagnóstico
26:20es la presencia de dolor en todos los segmentos del cuerpo.
26:23Si uno no se imagina que el cuerpo lo divide en cuatro partes,
26:26tendríamos que encontrar dolor en diferentes sitios,
26:30en esas cuatro partes, para considerar que hay un dolor difuso.
26:33El dolor difuso es el banderín de alerta de la enfermedad.
26:39Después de ahí es que empezamos a indagar un poco más
26:41de si hay síntomas depresivos,
26:43pueden haber síntomas de tracto digestivo urinario,
26:46colon irritable u otras condiciones que se pueden asociar.
26:49Inclusive hay un síntoma muy frecuente que las personas
26:52tal vez justifican bajo su esquema de vida,
26:56que es la fatiga excesiva.
26:58Las personas dicen, yo creí que yo estaba muy cansado
27:01porque estaba trabajando mucho,
27:03pero cuando te das cuenta que otra persona
27:05trabaja similar a vos o está en unos condiciones similares
27:08y no se siente así de cansado,
27:11eso es una alerta.
27:12Bueno, pero si yo estoy descansando bien,
27:14yo estoy realmente...
27:15Obviamente la fatiga es uno de los síntomas
27:17que más se menosprecian en la enfermedad por los pacientes.
27:20Dicen, yo creí que era normal que estuviera cansado
27:22todo el tiempo, ¿verdad?
27:24Esos son como los datos de alerta para la enfermedad.
27:27Es decir, si a mí me empieza a doler
27:29solo una parte de mi cuerpo y también no se ve,
27:33también estoy cansada y demás,
27:35necesito que se difumine o que más bien que se vaya
27:39a otras partes para decir,
27:40ah, esto puede ser fibromialgia,
27:41no solamente en una parte.
27:43Entiendo.
27:43Sí, realmente si hay un dolor que está mucho más localizado,
27:47la fibromialgia, si bien es cierto,
27:49es una de las causas de fatiga importantes,
27:51también hay otras enfermedades reumáticas capaces de producirlo.
27:55Entonces, si tengo un dolor más localizado,
27:57yo debo consultar porque probablemente haya alguna lesión,
28:00ya sea un proceso inflamatorio o una lesión estructural
28:02que justifique ese dolor y mis síntomas vengan por otra parte.
28:06No hay que, digamos, dejar de lado que también hay
28:09trastornos tiroideos, otros trastornos depresivos,
28:11otras enfermedades que pueden simular algunos síntomas,
28:15pero que no van a cumplir a cabalidad con ese dolor difuso.
28:18¿En cuánto tiempo en promedio, doctor,
28:20se llega al diagnóstico de fibromialgia cuando una paciente
28:24empieza por estos primeros síntomas que usted nos mencionaba?
28:27Claro.
28:27Usualmente lo que tarda un poco más es el tiempo en que el paciente consulte
28:32y sea evidente por alguien que se documente ese dolor difuso.
28:36Que a veces el paciente, aunque tenga un dolor difuso,
28:39tiene algún dolor puntual que es más intenso
28:42y se focaliza mucho en ese dolor.
28:44Entonces, el clínico se aboca a tratar ese dolor
28:48y dejamos de lado el resto de síntomas.
28:51Ahí lo importante es que el tiempo en el que el paciente
28:54empieza a percibir el dolor difuso
28:56es el momento en el que se debe hacer la consulta
28:59para poder establecer el diagnóstico.
29:00Es variable.
29:01Hay personas que a mí me sorprende
29:04porque a veces resisten mucho tiempo antes de consultar.
29:07Nos normalizamos esos dolores, lamentablemente.
29:09Son las 10 con 29 minutos de la mañana.
29:12Bea, vamos a repasar qué se está celebrando hoy en la ciencia.
29:15¿Le parece, doctor?
29:16Perfecto.
29:16Una vez.
29:24El 5 de junio se conmemora el Día Mundial del Medio Ambiente,
29:28una fecha proclamada por las Naciones Unidas
29:30desde 1972.
29:32Aunque no es una efeméride exclusivamente médica,
29:35tiene una relación directa con la salud pública,
29:38ya que muchos de los problemas ambientales
29:40impactan de forma significativa al bienestar humano.
29:43Según la Organización Mundial de la Salud, OMS,
29:46alrededor de una de cada cuatro muertes en el mundo
29:49se relaciona con causas ambientales evitables,
29:52como la contaminación del aire, el agua y el cambio climático.
29:56En Costa Rica, el Ministerio de Salud
29:58ha promovido campañas para reducir la exposición a contaminantes
30:02y fomentar entornos más saludables,
30:04especialmente en comunidades vulnerables.
30:06Esta fecha es una oportunidad para reflexionar
30:09sobre cómo los factores ambientales
30:11influyen en enfermedades respiratorias,
30:14alergias, problemas cardiovasculares y salud mental,
30:17así como para fortalecer acciones desde los hogares,
30:20centros de salud y gobiernos locales
30:22que protejan la salud a través del cuidado del planeta.
30:32Cardioaspirina te presenta
30:33la cápsula del corazón.
30:36Tu corazón late con pasión.
30:38Cuídalo con Cardioaspirina.
30:42Escuche esto, el tabaco daña gravemente la salud,
30:45independientemente de cómo se fuma,
30:47aumenta el riesgo de infarto, de miocardio
30:50y también de un accidente cerebrovascular.
30:52Lo positivo es que este riesgo de infarto
30:55empieza a disminuir inmediatamente
30:58al dejar de consumir productos de tabaco.
31:00Recuerde que mantener hábitos saludables,
31:02dejar de fumar y realizar chequeos periódicos
31:04con su médico nos puede ayudar
31:06a mantener una buena salud cardiovascular.
31:09Las enfermedades cardiovasculares
31:11no solo afectan a los individuos,
31:13tiene un impacto también significativo
31:14en las familias y comunidades.
31:17Recuerde que cuidar su corazón
31:18es también cuidar de cada uno de ellos.
31:23Cardioaspirina te presentó
31:25la cápsula del corazón.
31:27Tu corazón late con pasión.
31:29Cuídalo con Cardioaspirina.
31:3110 con 33,
31:43qué gusto que usted sigue con nosotros
31:45aquí en Los Doctores.
31:46Estamos hablando de fibromialgia
31:47con el reumatólogo Frank Brenes.
31:49¿Ya está listo, doctor, para el mito, verdad?
31:51Vamos a ver.
31:51La primera del día es
31:53¿los hombres no pueden padecer de fibromialgia?
31:57¿Mito o verdad?
31:57Ok, esto es mito.
32:01Realmente los hombres
32:03sí pueden padecer de fibromialgia.
32:04Si bien es cierto,
32:05la frecuencia es mucho, mucho menor en hombres.
32:08Igual, factores desencadenantes,
32:10estrés postraumático,
32:11trastornos depresivos,
32:13inclusive traumas físicos
32:15pueden favorecer
32:16al desarrollo posterior de la enfermedad.
32:18Igual tiene el mismo comportamiento
32:20y abarca las mismas áreas
32:21de la salud de la persona.
32:23Tiene la misma disfunción
32:24como tal en su quehacer diario.
32:26Entonces, es un mito
32:27que tenemos pacientes también.
32:29Y es importante, entonces,
32:30también visibilizarlo.
32:32Vamos con la siguiente, doctor.
32:33Si usted quiere,
32:34ahí en la flechita.
32:34Excelente.
32:35¿Mito o verdad?
32:36¿El estrés emocional
32:37puede empeorar los síntomas
32:39de la fibromialgia?
32:40Sí, esto es verdad.
32:43Realmente sí,
32:44el estrés puede tanto
32:45empeorar los síntomas.
32:46Ya sabemos que también
32:47es uno de los factores
32:48que puede llevar
32:49o desencadenar la enfermedad,
32:51pero también es un exacerbante
32:52de los síntomas
32:53y a menos de que corrijamos
32:54lo que esté ocasionando
32:56ese estrés,
32:57es probable que los síntomas
32:59de la fibromialgia,
33:00perdón,
33:00no sean capaces
33:01de mejorar adecuadamente.
33:03Bueno, importante entonces
33:04también tener esa parte
33:05y ese abordaje.
33:06Ya estamos viendo
33:06que es una enfermedad integral.
33:09¿Mito o verdad?
33:10¿Dormir bien
33:10no influye,
33:11no influye
33:12en los síntomas
33:13de la fibromialgia?
33:14Ok,
33:15sí,
33:15esto sería mito.
33:16Realmente una de las áreas
33:18afectadas en las pacientes
33:20es el sueño
33:21y como tal,
33:22al igual que el estrés,
33:23si no corregimos adecuadamente
33:25la calidad del sueño
33:26en las pacientes,
33:27tampoco va a haber mejoría
33:29de los síntomas adecuados.
33:30De hecho,
33:31uno de los,
33:32digamos,
33:32aspectos en los que sí
33:33los fármacos
33:34podrían tener un papel
33:35un tanto más importante
33:37es en la mejoría
33:37de la calidad del sueño
33:38de las pacientes.
33:39Que es parte entonces
33:40de ese tratamiento
33:41que se envía.
33:44Vamos con el cuarto,
33:44mito o verdad,
33:45la fibromialgia
33:46se puede diagnosticar
33:48con una simple prueba
33:49de laboratorio,
33:50doctor.
33:51Ok,
33:51esto lastimosamente
33:52es mito,
33:53nos encantaría
33:53que fuera más sencillo,
33:55pero usualmente
33:56todavía nos toma
33:57un diferencial clínico
33:59para el médico
34:00poder descubrir
34:01si la enfermedad
34:02está presente o no
34:03y si lo hace,
34:04si está sola
34:05o acompañada
34:06de algún otro exacerbante.
34:08Al momento
34:08no es posible
34:09hacer una prueba
34:09que el paciente
34:10llegue y me diga
34:10es que me hice una prueba
34:11para fibromialgia,
34:11doctor,
34:12eso no existe.
34:12No existe,
34:13bueno,
34:13ya nos decía el doctor
34:14también cuáles son
34:15como todos los filtros
34:16que hay que pasar
34:17para llegar a ese diagnóstico.
34:18Mito o verdad,
34:19la alimentación saludable
34:21puede ayudar
34:22a controlar
34:23la fibromialgia.
34:24Sí,
34:25esto es correcto.
34:27Realmente
34:27sí hay algunos estudios
34:29en que,
34:29como te mencionaba
34:30un poco antes,
34:31pueden ayudar
34:32a mejorar
34:33el control de síntomas,
34:34especialmente el que más
34:35se ha relacionado
34:35es el de la fatiga crónica
34:37que genera la enfermedad.
34:39Sí hay que tener muy claro,
34:41no son la solución
34:42definitiva al problema.
34:43como hemos dicho
34:45y venimos recalcando,
34:46es una enfermedad
34:47multifactorial
34:48y si nos enfocamos
34:49solo en un factor,
34:50no vamos a poder
34:51corregir adecuadamente
34:52los síntomas.
34:52Estábamos hablando,
34:53doctor,
34:54también previamente
34:55de en cuánto tiempo
34:56se diagnostica.
34:57Yo le quiero preguntar
34:58ahora,
34:58¿en cuánto tiempo
34:59una vez me diagnostican
35:00el tratamiento
35:02me hace efecto?
35:03¿Y qué tanto efecto hace?
35:04Es decir,
35:04¿yo me voy a quedar
35:05ya sin dolor o no?
35:06Ok,
35:07eso es bien importante.
35:09Más o menos el papel
35:10dependiendo
35:10de qué intervención
35:11estemos hablando.
35:12Todos los cambios
35:12que se hacen
35:13que tienen relación
35:14a la actividad física
35:15van a requerir
35:16por lo menos
35:16la constancia
35:17de algunos tres meses
35:18aproximadamente
35:19en lo que hay algo
35:20de acondicionamiento físico
35:21en el paciente.
35:22Entonces,
35:23los efectos benéficos
35:23la paciente
35:24no los va a percibir
35:25de inmediato.
35:26A la primera pastilla.
35:28A la primera.
35:28Con los medicamentos
35:30podemos conseguir
35:30mejorías
35:31de hasta un 30
35:32inclusive máximo
35:33un 50%
35:34en síntomas
35:35que eso es diferente
35:36porque a cero.
35:38¿Cierto?
35:38O sea,
35:38no vamos a llevar
35:39con una pastilla
35:40el síntoma
35:41a nada.
35:42Es importante
35:42que si no corregimos
35:43los otros factores
35:44los síntomas
35:45van a persistir
35:46y si venimos
35:47de un dolor 10
35:48y pasamos a un dolor 5
35:49pues es ganancia
35:50pero no es cero.
35:51Claro.
35:52Entonces,
35:52tenemos que trabajar
35:53con los otros aspectos
35:54para poder llegar
35:55a un buen control
35:55de síntomas.
35:56Eso como las intervenciones
35:58no son únicamente
35:59medicamentos
35:59sino que también
36:00hay desde el ámbito
36:01del sueño
36:02hay desde el ámbito
36:03físico
36:04de la alimentación
36:05entonces los cambios
36:07pueden tomar
36:07lo que el paciente
36:08necesite en realizarlo
36:09porque si tiene
36:10una situación estresante
36:11a nivel de salud
36:13familiar, personal
36:14pues no necesariamente
36:15es algo que vamos
36:16a poder resolver
36:17rápidamente.
36:18Entonces,
36:19es variable
36:19los tiempos de mejoría
36:20en los pacientes
36:21dependiendo de qué tan rápido
36:23yo pueda controlar
36:24el factor
36:25que está generando
36:26el síntoma
36:27principalmente
36:28en los pacientes.
36:29Si es un tema
36:29de calidad de sueño
36:30y mejoramos
36:30la calidad de sueño
36:31probablemente
36:32después de algunas semanas
36:33de tener mejoría
36:34en la calidad de sueño
36:35va a haber una buena
36:35mejoría en los síntomas
36:36pero si el principal factor
36:37está siendo el estrés
36:38pues va a depender
36:39de qué tan fácil
36:40podamos controlar
36:41ese factor.
36:42Me puede ocurrir
36:43que una vez ya tenga
36:43el tratamiento
36:44logré reducir el dolor
36:45del 100 al 50%
36:47se me desencadene
36:49alguna crisis
36:50es decir,
36:50¿puedo tener crisis
36:51de dolor
36:51dentro de ese mismo tratamiento?
36:53Claro
36:53y usualmente
36:54sobrevienen
36:55cuando vienen
36:55otros acontecimientos
36:57porque la vida
36:57está llena de cosas
36:58entonces
36:59a veces
36:59estás saliendo
37:00de alguna situación
37:01estresante
37:01y pues caes en otra
37:02lastimosamente
37:03y puedes encadenar
37:04mayores síntomas
37:05o tal vez
37:06abandonamos
37:06la actividad física
37:07que estábamos
37:07realizando
37:08o decidimos
37:10suspender la medicación
37:11por temor
37:12o ciertos mitos
37:12a que estos fármacos
37:14puedan generar
37:14algún tipo
37:15de dependencia
37:16realmente
37:17siempre y cuando
37:18sean prescritos
37:19bajo vigilancia
37:20en realidad
37:20son medicamentos
37:21que no van
37:22a generar
37:22una dependencia
37:23como tal
37:23del paciente
37:24sino que buscan
37:24dar una mejoría
37:25entonces
37:26a veces
37:26ese tipo
37:27de cosas
37:27desencadenan
37:28crisis
37:28excelente doctor
37:29bueno y mucha atención
37:40porque existen posturas
37:41que generan dolor
37:42de espalda
37:42y en qué momento
37:43entonces
37:43debemos consultar
37:45a un especialista
37:46el doctor Alberto Montero
37:47nos va a responder
37:48prestele mucha atención
37:49buenos días
37:53soy el doctor Alberto Montero
37:54fisioterapeuta
37:55y me especializo
37:55en ortopedia
37:56de hoy vamos a hablar
37:57de cuando las posturas
37:59nos generan
37:59dolor de espalda
38:00para iniciar
38:02tenemos que desbancar
38:03un mito muy común
38:04dentro de las ciencias
38:04de la salud
38:05que es que existen
38:06las malas posturas
38:06en realidad
38:07no existe la mala postura
38:08en realidad
38:09hasta este momento
38:09no tenemos ningún tipo
38:10de evidencia científica
38:11de alta calidad
38:12que correlacionen
38:12la postura
38:13que nosotros tenemos
38:14a que nos vaya a generar
38:15dolor
38:16lesiones
38:17o dolor persistente
38:19qué es lo que sucede
38:21al cuerpo
38:21lo que le gusta
38:22es moverse
38:23no permanecer mucho tiempo
38:24en una misma posición
38:25es decir
38:26si paso mucho tiempo
38:27encorvado
38:28me va a doler la espalda
38:29pero si paso mucho tiempo
38:30erguido
38:30también
38:30si paso de lado
38:31también
38:32lo que pasa
38:33es que el cuerpo
38:33no le gusta
38:34permanecer mucho tiempo
38:35en una misma posición
38:36y de ahí es donde viene
38:37la importancia
38:38de las pausas activas
38:40y no tiene que ser
38:40pausas de 15 minutos
38:4210 minutos
38:42con 2 a 5 minutos
38:44es más que suficiente
38:45porque lo que buscamos
38:46es hacer algo diferente
38:47a lo que estuvimos haciendo
38:49durante mucho tiempo
38:50nos podemos poner de pie
38:51nos podemos mover
38:52podemos cambiar
38:53de posición inclusive
38:54y eso ya nos va a ayudar
38:55porque lo que no le gusta
38:56al cuerpo
38:56es pasar mucho tiempo
38:58en una misma posición
38:58muchas gracias por su atención
39:00nos vemos la próxima
39:01hoy en calle 7 informativo
39:07la edad para casarse
39:10y tener hijos
39:11cambió en todo el mundo
39:12y en costa rica
39:14la situación es más diferente
39:15de lo que imaginamos
39:17pues pucha
39:17ahora es muy complicado
39:18verdad
39:19yo pienso que no hay una edad
39:20renunciar
39:21o faltar
39:22al primer día de trabajo
39:23se convirtió
39:24en una característica
39:25que marca
39:26a las nuevas generaciones
39:27porque lo hacen
39:29hay sartenes
39:31que cocinan rápido
39:32pero esa eficiencia
39:33se convierte
39:34en una amenaza
39:35para su salud
39:36descubra cuál es la razón
39:38faltaron pocos segundos
39:41para que este niño
39:42no contara la historia
39:43luego de cruzar
39:45una calle sin fijarse
39:46en el bosque más grande
39:49del mundo
39:49se hace hasta lo imposible
39:51para salvarlo
39:52de los enemigos
39:52del planeta
39:53y el cambio climático
39:54con esto y más
39:56los esperamos
39:57en calle 7 informativo
39:58después de los doctores
40:00Family Guard
40:05nueva imagen
40:06con la misma protección
40:08total para tu familia
40:09en temporada de lluvias
40:10presenta
40:11el consultorio
40:1310 con 42 minutos
40:17de la mañana
40:17este es el momento
40:18en el que usted tiene
40:19su cita
40:20directamente
40:20con nuestro experto
40:22en este caso
40:22el doctor Frank Brenes
40:23doctor yo voy a empezar
40:24de una vez
40:25porque aquí en Whatsapp
40:25la cosa está muy intensa
40:28la verdad
40:28con la cantidad de consultas
40:29y hay una
40:30que me llama mucho
40:31la atención doctor
40:31dice que
40:32ella es una paciente
40:33de 51 años
40:34que hace dos meses
40:35la diagnosticaron
40:36con fibromialgia
40:37después de tres meses
40:38de tener una crisis
40:38y dice que sus síntomas
40:40empezaron en realidad
40:41hace 10 años
40:42pero la pregunta
40:42y esta es
40:43el tema de interés
40:44es que a ella
40:45le hicieron una histerectomía
40:47y dice que los síntomas
40:48se le empeoraron
40:49se le empeoraron
40:50sí claro
40:50eventos
40:52vamos a ver
40:53quirúrgicos
40:54pueden desencadenar
40:55mayor cantidad
40:56de síntomas
40:56inclusive accidentes
40:58hay pacientes que
40:58con tropezarse
41:00y tener una lesión
41:01en la rodilla
41:02un esguince
41:02en el tobillo
41:03pueden empeorar
41:04síntomas
41:04hay que recordar
41:05que al ser una sensibilización
41:07al dolor
41:07la fibromialgia
41:08todo aquello
41:09que sea capaz
41:10de generar dolor
41:11va a desembocar
41:13en una respuesta
41:14exagerada
41:15a nivel de sistema nervioso
41:16central
41:16para la percepción
41:17del dolor
41:18entonces no es inusual
41:19que con un episodio
41:20de una cirugía
41:21esto implica
41:23el trauma quirúrgico
41:24que es normal
41:25pueda desencadenar
41:26mayor dolor
41:27en las pacientes
41:27entonces es totalmente
41:28pues probable
41:30que esto haya sido
41:31un factor desencadenante
41:32le vamos a dar
41:33la bienvenida
41:34a doña Marlene Vargas
41:36desde San Carlos
41:37bienvenida a los doctores
41:38¿cómo está doña Marlene?
41:39bien usted
41:40¿cómo les va?
41:41muy bien
41:42gracias a Dios
41:42cuéntanos
41:43¿cuál es su consulta
41:43para el experto de hoy?
41:45mira
41:45es que yo tengo
41:46así como esos dolores
41:48que dicen
41:48en el cuerpo
41:50me han hecho exámenes
41:51para ese reumatismo
41:54y eso
41:54y salgo negativo
41:55pero los dolores
41:56persisten y persisten
41:58entonces yo me siento
41:59como mal
42:00porque
42:01yo será mental
42:02o que será
42:03porque
42:03me duelen las piernas
42:05los brazos
42:05la espalda
42:06todo
42:07todo todo
42:08nunca me han declarado
42:09que sea
42:09eso
42:10fibrio
42:11o mi ansia
42:11nunca
42:12entonces
42:13yo estoy como
42:14confundida
42:15no sé a qué doctora
42:16acudir
42:17o qué hacer
42:18claro
42:18sí
42:20bueno buenos días
42:21gracias doña Marlene
42:23muchas gracias
42:24sí
42:25claro
42:26es un escenario
42:27bastante habitual
42:27muchas veces
42:28las pacientes
42:29lo primero que piensan
42:30es pues
42:30esto debe ser
42:30alguna enfermedad reumática
42:32artritis
42:32o alguna cosa
42:33por el estilo
42:34es importante
42:36que si los síntomas
42:37han persistido
42:37especialmente más allá
42:39de tres meses
42:39si es importante
42:41que busques
42:41a un profesional
42:42en el área
42:43en ese caso
42:44sería un reumatólogo
42:45eso teniendo en cuenta
42:46también algunos aspectos
42:48las enfermedades reumáticas
42:50no en su totalidad
42:51tampoco pueden ser
42:52establecidas
42:54con pruebas de laboratorio
42:55yo puedo tener
42:56un paciente
42:56con artritis reumatoide
42:58con pruebas de laboratorio
42:59normales
43:00o negativas
43:01para artritis reumatoide
43:02entonces
43:03el hecho
43:04que hayan hecho
43:05ciertas pruebas
43:06no descarta
43:07al 100%
43:07una condición
43:08de estas
43:09y para poder establecer
43:10que no haya algo
43:11de esto
43:12y buscar adecuadamente
43:13cuál es el origen
43:14del síntoma
43:15como tal
43:15lo que yo recomendaría
43:17es que consulte
43:18con un reumatólogo
43:19lleve las pruebas
43:20que ya tiene disponibles
43:21para que no insistamos
43:22en lo que ya se ha revisado
43:24y que se termine
43:25de hacer una exploración física
43:26de la paciente
43:27a conciencia
43:27para determinar
43:28si hay algo
43:29que esté generando
43:30los síntomas
43:30además porque mencionaba
43:31dolor en todo el cuerpo
43:33todos los segmentos
43:34entonces es el banderín
43:36para sospechar la enfermedad
43:37le damos la bienvenida
43:39también a doña Marta
43:40desde Palmares
43:41¿cómo está doña Marta?
43:42bienvenida
43:42bien usted
43:44bien gracias a Dios
43:45cuéntenos
43:46cuál es su consulta
43:47es una pregunta
43:48para el doctor
43:49que a mí me han visto
43:51varios reumatólogos
43:53y todos han llegado
43:55a la conclusión
43:55que lo que yo tengo
43:58es una
43:58fibromialgia
44:02pero fíjate que
44:05sí señora
44:08adelante
44:09sí
44:09fíjate que
44:10ya y parece que
44:12a la hora de llegar
44:13es como una
44:14neuropatía periférica
44:16yo no sé
44:16porque me da mucho ardor
44:18en la pierna
44:20todo medio cuerpo
44:21es un ardor
44:22quemante
44:23la planta de los pies
44:25se me queman
44:26me duelen
44:27bueno
44:28las manos se me hinchan
44:29me duelen
44:30todo el cuerpo
44:32me duele
44:32pero es
44:33lo que me está matando
44:35es el ardor
44:36desde la planta
44:37de los pies
44:37hasta la axila
44:39del lado derecho
44:41¿qué edad tiene usted
44:43una Marta?
44:44perdón
44:4472
44:4562 años
44:47lo que quiero saber
44:52doctor
44:52es si eso
44:53lo da
44:54la fibromialgia
44:55o si
44:56si eso
44:57está otra
44:58enfermedad
44:59la neuropatía
45:00entiendo
45:02sí
45:02claro
45:03tal vez aquí
45:04la parte
45:04más importante
45:05es que
45:05el tener
45:06un diagnóstico
45:07de fibromialgia
45:08no excluye
45:08la posibilidad
45:09que presentemos
45:10otras enfermedades
45:11que generen dolor
45:12y a su vez
45:13estas puedan
45:13empeorar los síntomas
45:14de la enfermedad
45:15tal vez algo importante
45:16es que la distribución
45:18no está acorde
45:19con lo que uno esperaría
45:20para la fibromialgia
45:21porque ella lo divide
45:22en una porción
45:23de su cuerpo
45:24y realmente
45:25en la otra
45:25no de forma importante
45:27también hay que considerar
45:28otras causas
45:29porque también
45:29conforme aumentamos
45:30en edad
45:31podemos aumentar
45:32el riesgo
45:33de otras condiciones
45:33como por ejemplo
45:34lesiones
45:35a nivel
45:35de médula espinal
45:37que haya compresiones
45:38radiculares
45:39o compresiones
45:40de la médula
45:41por desgaste
45:42u otras alteraciones
45:42en la columna
45:43y que esto pueda favorecer
45:45al desarrollo
45:45de otros síntomas
45:46eso es importante
45:47que las pacientes
45:47aunque tengan establecido
45:49este diagnóstico
45:50el síntoma
45:51que Marta refiere
45:52no es el clásico
45:53de una fibromialgia
45:54y lo obligaría
45:55uno a buscar
45:56si hay alguna condición
45:58de fondo
45:58que está generando
45:59los síntomas actuales
46:00ese ardor
46:01sobre todo
46:02¿verdad?
46:02sí
46:02y especialmente
46:03porque la localización
46:05es unilateral
46:05¿verdad?
46:06no está difusa
46:07si bien las pacientes
46:08pueden tener algo
46:09de ardorcito
46:10en manos o pies
46:11no es habitual
46:12que lo describan
46:13en la mitad del cuerpo
46:14¿el fuego ese
46:15que ella dice
46:16si es de fibromialgia?
46:17puede aparecer
46:18principalmente
46:18en manos y pies
46:19lo que es extraño
46:20en este caso
46:21es la distribución
46:22doctor
46:23vieras que
46:23nuestra compañera
46:24Mariana Montoya
46:25está en compañía
46:26de Doña Analia
46:27que justamente
46:28le tiene una pregunta
46:29a usted
46:29la escuchamos
46:30de una vez
46:30adelante Mariana
46:31compañeros
46:37yo me encuentro
46:37justamente
46:38con Doña Analia
46:39que tiene un familiar
46:40que padece
46:41de fibromialgia
46:42ella tiene una pregunta
46:43para el doctor
46:43dígame doctor
46:45¿qué me aconsejas tú
46:47como para una persona
46:50que en mi familia
46:51padece de esa enfermedad?
46:53dicen que es producida
46:55por cuando llueve mucho
46:57por cuando hace calor
47:00cuando hace mucho frío
47:02¿qué me puedes te aconsejar
47:04sobre esta enfermedad?
47:06volvemos al set principal
47:07para resolver esta
47:09y más dudas
47:09gracias a Mariana
47:12y a Doña Ana
47:13el frío doctor
47:14mire es que no es
47:16inusual que las pacientes
47:17se quejen
47:18de que las bajas temperaturas
47:19se empeoran
47:19no solo en la fibromialgia
47:21sino también
47:21en otras enfermedades
47:22dolorosas
47:23musculoesqueléticas
47:24o neuropatías
47:25los climas más fríos
47:27pueden generar
47:28mayor cantidad
47:29de síntomas
47:30en esos casos
47:31pues en realidad
47:31si el paciente
47:32lo tiene bien identificado
47:33podemos utilizar
47:34medios físicos
47:35para disminuir
47:36la sensación térmica
47:37¿verdad?
47:39inclusive también
47:39el uso
47:40como mencionabas
47:41en algún momento
47:41de introducir los pies
47:42en agua caliente
47:43y demás
47:43también es una buena
47:44alternativa
47:45lo más importante
47:47es que
47:47tengamos en mente
47:48que es una enfermedad
47:49multifactorial
47:50y que hay algo
47:51detrás de que el control
47:52de esos síntomas
47:53no sea adecuado
47:54y probablemente
47:55el paciente
47:55necesita enfocarse
47:56en cuál de estos ámbitos
47:58si es su sueño
47:59si es el estrés
48:00si hay alguna dolencia
48:01física no tratada
48:03que esté favoreciendo
48:04que los síntomas
48:05no se controlen
48:06adecuadamente
48:06¿le gusta ir a Cartago
48:08a usted?
48:08sí
48:09para ciertas fechas
48:10vamos a Cartago
48:11también
48:12y le damos la bienvenida
48:13a doña Gabriela
48:14adelante con su pregunta
48:15doña Gabriela
48:16bienvenida
48:16muchas gracias
48:18buenos días
48:18yo quisiera consultarle
48:20al doctor
48:21porque
48:22de un tiempo
48:23para acá
48:24como hace
48:25un año
48:27aproximadamente
48:27a mí me duelen
48:29mucho
48:29como los
48:30como las muñecas
48:32los codos
48:34y siento
48:35como un ardor
48:37que me baja
48:37como decirle
48:38desde el cuello
48:39hasta la
48:41espalda baja
48:42por así decirlo
48:43me duele mucho
48:45la espalda baja
48:46me hicieron
48:47en el EVAIS
48:48exámenes
48:49para ver
48:50si era
48:50alguna enfermedad
48:53aromática
48:53pero me dio
48:54negativo
48:55el doctor
48:56me dijo
48:56me dice
48:56posiblemente
48:57está está diciendo
48:58de fibromialgia
48:59pero el dolor
49:01en los brazos
49:02las manos
49:03es este
49:05constante
49:06por decirle
49:07todos los días
49:07yo no aguanto
49:08ya
49:08ni siquiera
49:09abrir
49:10como una
49:10una
49:11un refresco
49:13de esos
49:13este gaseosos
49:14porque siento
49:15que
49:16el dedo
49:17gordo
49:18y el
49:18y los demás
49:20dedos
49:20pues se me
49:21se me entumen
49:22de hecho
49:23que en la mañana
49:23me amanezco
49:24como hinchada
49:25y tengo
49:26como unas
49:27se me ponen
49:28como unos
49:29parchones rojos
49:30en las palmas
49:31de las manos
49:31como a un lado
49:32entonces quisiera
49:35consultar a ver
49:36si eso es
49:36posiblemente
49:38fibromialgia
49:38muchas gracias
49:39doña Gabriela
49:40por su consulta
49:41doctor
49:41si claro
49:42los síntomas
49:43que ella describe
49:43tienen otras
49:44particularidades
49:45tienen una localización
49:46más del tren superior
49:47en realidad
49:48describe un dolor
49:49más localizado
49:50a la región cervical
49:51y brachial
49:52que nos referiremos
49:52a cuello y brazos
49:53y hay estructuras
49:55que comparten ahí
49:56esa zona
49:57anatómicamente
49:57para generar dolor
49:58como lesiones
49:59a nivel cervical
50:00yo me enfocaría
50:01porque inclusive
50:02describe algunos
50:03cambios en la piel
50:03en otras enfermedades
50:05y no precisamente
50:05en fibromialgia
50:06carece de ese
50:08banderín inicial
50:08que decíamos
50:09que es el dolor difuso
50:10porque lo tiene
50:10muy localizado
50:11algunos segmentos
50:12como tal
50:12y yo me enfocaría
50:13en realizar también
50:14estudios de imágenes
50:15de la zona cervical
50:16y revisar físicamente
50:18las manos
50:19a ver si hay algún cambio
50:20que justifique los dolores
50:21ella hablaba de hinchazón
50:22también como que
50:23amanece inflamada
50:24y demás
50:24eso
50:24normalmente la fibromialgia
50:26no debería producir
50:27aumento de volumen
50:28las pacientes a veces
50:29refieren que notan
50:31algo de hinchazón
50:32pero no debería ocurrir
50:34realmente a menos
50:35de que la enfermedad
50:35se esté acompañando
50:36de otra condición
50:37que favorezca la hinchazón
50:39doctor hablábamos ahora
50:40y a raíz de la pregunta
50:41de doña Rosa Isela
50:44dice
50:44yo tengo fibromialgia
50:46y me duelen mucho
50:46las caderas
50:47y estar de pie
50:47me afecta mucho
50:48dice ella
50:49comer carnes rojas
50:50afecta más
50:51a la enfermedad
50:52ok
50:53vamos a ver
50:55las carnes rojas
50:56también es una queja habitual
50:58así como los cambios
50:59en la temperatura
51:00tanto de la fibromialgia
51:01como otros pacientes
51:02con otras enfermedades
51:03reumáticas
51:04no es igual
51:06para todos los pacientes
51:07hay pacientes
51:07que lo asocian
51:08hay pacientes que no
51:10realmente en el paciente
51:11que lo asocia
51:12la recomendación es
51:13pues trate de reducir
51:14el consumo
51:14a lo menos que sea posible
51:16y busque las fuentes
51:17de alimento
51:17que le darían
51:19esos nutrientes
51:19en otros
51:20en otros alimentos
51:21y me estoy quedando
51:23corto
51:23lo primero que nos preguntó
51:25no que dice
51:26que le afecta mucho
51:27estar de pie
51:27que la cadera
51:28le duele bastante
51:29cuando una paciente
51:31con una fibromialgia
51:32dice que tiene un dolor
51:33tan localizado
51:35en algún sitio
51:35debemos buscar
51:36si es que en ese sitio
51:37apareció otra condición
51:39por ejemplo
51:39desgaste a nivel
51:40de columna lumbar
51:41o desgaste en las caderas
51:43o alguna zona
51:44por la región
51:45que esté justificando
51:47que tenga un dolor
51:47más localizado
51:48de esa zona
51:49porque si fuese
51:50la fibromialgia
51:50ya las pacientes
51:51usualmente van conociendo
51:52que dicen
51:53mira yo siento
51:54que estoy mal
51:54de la fibromialgia
51:55porque me duele
51:55todas partes
51:56pero cuando tienen
51:57un dolor localizado
51:58hay que tener mucho cuidado
51:59porque hay cierta tendencia
52:00a decir
52:00mira te dueles
52:01por la fibromialgia
52:02pero muchas veces
52:02hay algo detrás de eso
52:04hacer una enfermedad
52:05asociada también
52:06a esta parte
52:06de mental
52:07y demás doctor
52:08verdad
52:08esta necesidad
52:11de hablar
52:11más con seres queridos
52:13verdad
52:13esto que tiene que ver
52:15con la parte
52:15cimental
52:16la vitamina D3
52:17que también se asocia
52:18mucho
52:18a esta parte
52:20de sentirnos mejor
52:20de mejor ánimo
52:21puede ser un suplemento
52:23también contra la fibromialgia
52:24puede utilizarse
52:25principalmente en los pacientes
52:27que tienen demostrada
52:28hipovitaminosis
52:29que es que midamos
52:30los niveles en sangre
52:31de los pacientes
52:32y estos estén bajos
52:33no está claramente
52:35demostrado
52:35que en aquel
52:36que tenga niveles
52:37normales
52:38el incluir la vitamina D
52:39mejore los síntomas
52:40pero en aquellos
52:41que tienen deficiencias
52:42si pueden contribuir
52:43a mejorar los síntomas
52:44excelente doctor
52:45justamente sobre esto
52:46y aquí en los doctores
52:47nos gusta también conocer
52:48que está ocurriendo
52:48con respecto a los temas
52:50que hablamos aquí en el mundo
52:51vamos a escuchar
52:52porque hay un estudio
52:52que revela las posibles causas
52:54o que está analizando
52:54esas posibles causas
52:55de la fibromialgia
52:56La fibromialgia
53:02podría estar vinculada
53:03a una disfunción
53:04específica
53:05en el sistema nervioso central
53:07según la revista
53:08PEIN
53:09investigación liderada
53:10por el Instituto Karolinska
53:11de Suecia
53:12utilizó resonancias
53:13magnéticas funcionales
53:15para analizar
53:15la actividad cerebral
53:17de pacientes
53:17con fibromialgia
53:18y descubrió
53:19una respuesta anormal
53:20en las regiones
53:21que procesan el dolor
53:23incluso en ausencia
53:24de estímulos físicos
53:26este hallazgo
53:26respalda la teoría
53:28de que la fibromialgia
53:29no es una enfermedad
53:30de los músculos
53:31o de las articulaciones
53:32sino un trastorno
53:33de la percepción
53:34del dolor
53:35además
53:35se identificaron
53:36niveles alterados
53:37de ciertos neurotransmisores
53:39como la serotonina
53:41y la dopamina
53:41lo que podría explicar
53:43síntomas
53:43como la fatiga externa
53:45la ansiedad
53:46y las dificultades
53:47para dormir
53:47que reportan
53:48muchas personas
53:49con este diagnóstico
53:50si los dolores
53:55de cabeza
53:55paralizan
53:56su rutina
53:57o luz
53:57el ruido
53:58o el estrés
53:59le detonan
53:59un malestar
54:00insoportable
54:01podría padecer
54:02de migraña
54:03descubra
54:03cómo se desarrolla
54:04la prevención
54:05y el mejor tratamiento
54:07en su cita médica
54:08de los doctores
54:09este viernes
54:10a las 10 de la mañana
54:11por
54:12Teletica
54:1310 con 56 minutos
54:22doctor
54:23vamos a las de sí
54:24o no
54:24¿le parece?
54:25claro
54:25¿sí o no?
54:26¿puede presentarse
54:27la fibromialgia
54:28en personas jóvenes?
54:29sí
54:29la respuesta es sí
54:30es correcto
54:31es menos frecuente
54:32pero es posible
54:32a partir de los 30
54:33incluso ya podríamos
54:34entonces tener
54:35algunos síntomas
54:36inclusive adolescentes
54:37¿adolescentes?
54:38sí
54:38inosualtos
54:39¿sí o no?
54:40la fibromialgia
54:41produce dolor
54:42en todo el cuerpo
54:43sí
54:44la respuesta es sí
54:45y de hecho
54:46es el preámbulo
54:47por el cual
54:48sospechamos la enfermedad
54:50justamente parte
54:51de lo que le respondíamos
54:51a nuestros televidentes
54:52ahora
54:53¿sí o no?
54:54¿es posible vivir
54:55con fibromialgia
54:56sin recibir
54:57ningún tratamiento
54:58doctor?
54:59a ver
54:59esa es como truculenta
55:01sí se puede
55:01pero realmente
55:02va a ser bien molesto
55:04no se recomienda
55:06y además
55:07me decía usted
55:07que hay gente
55:08que vive con eso
55:08y hasta muchos años
55:10después de hecho
55:10una de nuestras
55:11televidentes
55:11nos decía
55:12hace 10 años
55:13hace 10 años
55:13o sea
55:14podemos normalizar
55:14el dolor
55:15podemos normalizar
55:15sí o no
55:17se puede confundir
55:18la fibromialgia
55:18con otras enfermedades
55:20como la artritis
55:21sí es correcto
55:22especialmente
55:22porque son enfermedades
55:23que generan dolor
55:24y la artritis
55:25puede generar dolor
55:26en muchos sitios
55:27también
55:27aunque no va a ser
55:28tan difuso
55:28ok
55:29sí o no
55:30sí o no
55:30doctor
55:30la siguiente
55:31¿existe cura
55:33definitiva
55:34para la fibromialgia?
55:36lastimosamente
55:37la respuesta
55:37a este momento
55:38es no
55:38se considera
55:39una enfermedad crónica
55:40y podemos usar
55:41intervenciones
55:42para mejorar
55:42doctor
55:43a manera
55:44de conclusión
55:45hemos hablado
55:47de sintomatología
55:48hablamos también
55:49ya de
55:49algunos mitos
55:50verdad y verdades
55:51sobre la enfermedad
55:52pero qué le podemos
55:53decir a un paciente
55:54que hoy
55:55está por recibir
55:56este diagnóstico
55:57a raíz de lo que ha visto
55:58aquí que ya lo tiene
55:59cómo es esa calidad
56:01de vida
56:01y yo quisiera
56:02un mensaje esperanzador
56:03porque al final de cuentas
56:04es una enfermedad
56:05que como bien usted decía
56:06no va a generar
56:07visiblemente nada
56:08pero sí que tiene
56:09un componente emocional
56:10muy fuerte
56:10claro
56:11yo creo que el mensaje
56:12más importante
56:13es no permitir
56:13que la enfermedad
56:14tome el control
56:15como tal
56:16sino que la persona
56:16tome el control
56:17de su situación de salud
56:18mejore sus síntomas
56:20y que empiece
56:21por comprenderse
56:22a sí mismo
56:22y luego pueda llegar
56:24a esa comprensión
56:24de los que le rodean
56:25para que pueda tener
56:26un buen control
56:27de su enfermedad
56:28y no sea esto
56:29lo que determine
56:29todo su futuro
56:30educar también
56:31a la familia
56:32es importante
56:32claro es importante
56:33la necesitamos
56:34para el apoyo
56:35reumatólogo
56:36Fran Brenes
56:36doctor
56:36un gusto
56:37de verdad
56:38un honor
56:38haber conversado
56:39con usted
56:39muchísimas gracias
56:40por responderle
56:40todas nuestras dudas
56:41a nuestros televidentes
56:43en este tema
56:43tan importante
56:44claro
56:44muchas gracias
56:44por la invitación
56:45y gracias también
56:46a ustedes
56:46por habernos acompañado
56:47recuerde que su cita médica
56:48es también mañana
56:49a partir de las 10
56:50en punto de la mañana
56:51en los doctores
56:52que estén muy bien
56:52Dios los bendiga
56:53si los dolores de cabeza
57:04paralizan su rutina
57:05o luz
57:05el ruido
57:06o el estrés
57:07le detonan
57:07un malestar insoportable
57:09podría padecer
57:10de migraña
57:11descubra
57:11cómo se desarrolla
57:12la prevención
57:13y el mejor tratamiento
57:15en su cita médica
57:16de los doctores
57:17este viernes
57:18a las 10
57:18de la mañana
57:19por
57:20Teletica