00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en
00:11medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Visibilizamos
00:18el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores, porque en MSP somos ciencia.
00:25Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, revista que lleva
00:29más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Mi nombre es Laura Guillo
00:35y el día de hoy me encuentro en el primer simposio de genética oncológica en el Hospital
00:41San Ignacio en Bogotá, Colombia. Hoy hablaremos sobre un tema muy interesante y es el cáncer
00:46de próstata en línea germinal. Para hablar de ello me encuentro con una doctora, con
00:50una experta. Se trata de la doctora Paola Pinilla, ella es oncóloga del Hospital Universitario
00:57San Ignacio. Doctora, bienvenida, gracias por acompañarnos. Hola, buenas tardes. Doctora,
01:02me gustaría empezar esta entrevista preguntándole cuáles son las mutaciones genéticas más
01:09comunes en el cáncer de próstata. Bueno, ahí hay que empezar diciendo que el cáncer
01:15de próstata en realidad no es en su gran mayoría heredado o heredable. Solo entre
01:21el 5 al 10% de los cánceres de próstata tienen este tipo de mutaciones germinales
01:28y eso hace que sea una población con mayor riesgo a presentar enfermedades avanzadas
01:36y mucho más agresivas. Digamos que esa es la importancia de poder medir esas mutaciones
01:40germinales e identificarlas. Entiendo. Doctora, me gustaría que nos explicara qué papel
01:47juegan los genes BRCA1 y 2 en el cáncer de próstata y cómo influye su presencia
01:55en la evolución de la enfermedad. Como venía diciéndote, como no es frecuente, digamos
02:01que lo que uno espera en mutaciones de BRCA1 y 2 es que haya una historia familiar alrededor,
02:09que de pronto son estos pacientes que tienen una presentación a una edad mucho más joven
02:14o que tienen varios familiares que tienen o cáncer de mama, cáncer de páncreas o
02:21el mismo cáncer de próstata. Entonces es una información que es muy relevante en cuanto
02:27al pronóstico de la enfermedad, pero además es una información muy importante para la
02:32familia. Entiendo. Es decir que estos genes es posible que también se presenten en algún
02:38otro tipo de cáncer, tal vez de mama o de ovarios? Exacto. En los que te mencionaba
02:43son los más frecuentes, cáncer de páncreas, ovario, mama y son usualmente en estos tipos
02:50de cáncer donde vamos a tener que hay terapias dirigidas si uno identifica en esas familias
02:58o en pacientes la enfermedad. En ese caso, cómo es el tratamiento que ustedes realizan
03:06digamos en el hospital para poder tratar con este tipo de cáncer de próstata que viene
03:13de línea germinal? Entonces lo primero es poder identificar al paciente a través de
03:18los paneles genéticos y entender en qué momento de la enfermedad está. Tenemos que saber
03:25que el cáncer de próstata en su mayoría se diagnostica localizado y tiene muy buena
03:32supervivencia. Hasta el 90% están vivos a cinco años. Sin embargo, cuando ya estamos
03:39hablando de enfermedad metastásica que recae y se hace resistente a la castración, ahí
03:46es cuando cobra importancia esta información de los paneles genéticos porque tenemos terapias
03:51dirigidas frente a esa mutación que son los inhibidores de PARP, medicamentos como el
03:57olaparib, niraparib, talasoparib, que muestran un menor perfil de toxicidad que la quimioterapia
04:07por ejemplo, pero que brindan mejores tasas de respuesta y mejores tasas de supervivencia
04:14global, que en última significa que el paciente, aunque sea metastásico, aunque tal vez no
04:21sea curable de su enfermedad, sí permanezca con mejor calidad de vida y con menos síntomas
04:27asociados a su enfermedad. Entiendo. Doctora, para los pacientes que tienen esta predisposición
04:34genética, tienen la presencia de estos genes que ya hablamos, digamos que ¿hay posibilidad
04:40de una cirugía de riesgo? Es decir, ¿cómo es? Como ocurre de pronto con el cáncer de
04:47mamá que es altamente taquillero por Angelina Jolie y ya muchísimas actrices, en cáncer
04:54de próstata no existe como tal una cirugía reductora de riesgo, pero sí en las familias
05:00en donde ya se conoce que hay esa predisposición genética, uno inicia los tamizajes mucho
05:06más temprano y pues al identificarlo más temprano, era lo que te decía, si es localizado
05:13la supervivencia y al largo plazo pues es muy buena. Entonces tal vez no se necesita
05:20de una cirugía que le genere al paciente unos efectos secundarios indeseables, sino
05:26simplemente diagnosticarlo a tiempo. Para los pacientes que tal vez no tienen esa predisposición
05:32genética, pero sí digamos están tal vez en riesgo de tener cáncer de próstata, ¿cuáles
05:38son esos signos o los síntomas que podemos ver al inicio de la enfermedad para poder
05:43detectarla tempranamente? Bueno, nosotros acá en Colombia en realidad no tenemos un
05:51programa de tamizaje organizado porque el tamizaje ya ha demostrado que le llena a los
06:00pacientes de un montón de angustias y de dudas y de situaciones incómodas y que no
06:08necesariamente se traducen en que el paciente necesite tratamiento. Entonces lo importante
06:14y digamos que las recomendaciones que tenemos es ese paciente mayor de 50 años que de pronto
06:20tiene síntomas urinarios como orinar mucho de noche o que durante el día el calibre
06:28del chorro está más pequeño o que gotea después de haber orinado o que le entra una
06:34urgencia que si no sale ya a un baño siente que la orina se le va a salir, esos son signos
06:40al menos de que la próstata está grande, no necesariamente de cáncer, pero esos son
06:45los pacientes que deberían estar consultando y que deberían estar teniendo una aproximación
06:49a sus médicos. ¿Cada cuánto es recomendable asistir a este tipo de consultas con el urólogo?
06:56Si hay síntomas siempre, si estás asintomático teóricamente uno debería hacer un primer
07:04antígeno prostático y un examen rectal y dependiendo de sus resultados podrías estar
07:11repitiendo el PCA en un plazo entre dos y cinco años según sea tu riesgo para estar
07:17vigilando, a veces estar repitiendo antígenos o estar que porque yo siento que de pronto
07:24me va a dar finalmente termina es en la angustia del paciente y en estar gastando unos recursos
07:30de salud que pues se necesitan, pero si hay síntomas siempre tendrían que estar con el
07:37acompañamiento médico. Entiendo, ¿hay alguna forma tal vez de prevenir el cáncer de próstata?
07:44Sí, realmente han habido estudios donde en Asia es donde hay tal vez menos incidencia
07:51de cáncer de próstata y ese asiático que se occidentaliza y no sé en Estados Unidos
08:00y demás y empieza a vivir occidentalizado, vuelve y equipara el riesgo al de la población
08:07occidental. Entonces, ¿qué cosas se sabe que tienen riesgo? Las dietas ricas en grasas
08:15malas, la falta de ejercicio, el sentarismo, el cigarrillo, el licor, que yo creo que todos
08:23sabemos que de algún modo no solamente para el cáncer de próstata sino en general para
08:29el cáncer tiene algún efecto, pero en cáncer de próstata en realidad ya hay estudios que
08:34lo han identificado y uno ve que los pacientes con alguna frecuencia son diabéticos, hipertensos,
08:41no quiere decir que esas enfermedades produzcan el cáncer de próstata, sino que comparten
08:47los mismos riesgos, estar comiendo mal, no hacer ejercicio, estar estresado, luego uno
08:54sí debería buscar modificar los estilos de vida.
08:58¿Cómo es ese seguimiento médico que ustedes como expertos hacen al paciente cuando se
09:05le diagnostica el cáncer de próstata? ¿Cuál es ese seguimiento? ¿Tal vez un equipo multidisciplinario?
09:12Pues mira, nosotros acá tenemos una unidad funcional que busca precisamente responder
09:19a esa necesidad, porque cuando uno los maneja de manera aislada no tienen los mismos resultados,
09:26porque vienen al urólogo, luego voy allá y pido la cita con el oncólogo.
09:31Entonces nosotros en la unidad funcional tenemos la participación de urología oncológica,
09:37radioterapia, oncología, genética, cuidados paliativos, ortopedia oncológica, porque
09:45los cánceres de próstata metastásicos usualmente son metastásicos a hueso, patología oral,
09:52o sea tenemos un montón de especialidades que intervienen al paciente y lo que uno busca
09:58es impactar en esas necesidades del paciente.
10:02Claro, dependerá de si es localizado o si es metastásico las necesidades de cada quien,
10:08pero que al menos tengan ese equipo a su disposición.
10:13Doctora, finalmente, ¿qué mensaje le daría a un paciente que acaba de recibir un diagnóstico
10:18de cáncer de próstata?
10:20Yo creo que el mensaje va para cualquier tipo de cáncer, porque el estigma de que cáncer
10:27es igual a muerte cada vez está más lejano a la realidad, y además las terapias cada
10:35vez son mucho más efectivas con menos toxicidades, entonces el mensaje es primero que cáncer
10:43no es igual a muerte, y segundo que confíen en los especialistas que los van a tratar
10:50y hagan todas las preguntas y no estén pendientes de lo que le dijo el vecino, lo que le dijo
10:57el gurú de Instagram, exacto, que hagan todas las preguntas porque no siempre generalizar
11:05y escuchar las historias de los demás corresponde con lo que ese paciente va a vivir.
11:11Doctora, finalmente, muchísimas gracias por su participación, esto ha sido todo por el día de hoy.
11:15Muchas gracias a ustedes.
11:17Y a todos los que nos están viendo, los invito a que nos sigan a través de la página web
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11:28el lugar donde la ciencia siempre es noticia.
11:30Les informa Laura Guillén.
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