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00:16Gracias por estar con nosotros durante el día de hoy. Yo soy el doctor Miguel Magranes, director médico del Hospital Damas, internista, y es para mí un honor que Medicina y Salud esté con nosotros para poder diseminar temas de salud.
00:35En este caso vamos a hablar de un tema que muy pocas veces le llevamos a la televidencia, es cáncer de riñón. Siempre hablamos de diabetes, de alta presión, menopausia, pero es un tema que muy pocas veces se discute.
00:51Así que para eso tenemos un panel. Voy a empezar a mano izquierda por la doctora Cegarra, nutricionista, el doctor Miguel Díaz, hematólogo y la doctora Yesenia de Jesús, nefróloga.
01:07¿Por qué nefrólogo, por qué internista, por qué hematólogo? Todo esto, cáncer de riñón, está entrelazado en el manejo de un paciente que desarrolla esa condición.
01:21Así que cáncer de riñón es un cáncer raro, es relativamente raro y mayormente se empieza a expresar a los 60 años como promedio.
01:40Doctor Díaz, en su práctica es común el cáncer de riñón, se ve y cómo es la presentación de este paciente generalmente.
01:53Hola, buenos días a todos, gracias por tenerme aquí con ustedes. Cáncer de riñón no es muy común, como dice el doctor Magrané.
02:00Está en el décimo 14, décimo cuarto en la nación americana. Solamente un 2% de los cánceres se atribuyen a cáncer de riñón.
02:09Y como dicen los tres, la edad media de presentación es usualmente más o menos de los 65 años.
02:16Se presenta, pues bueno, usualmente la regla de los tercios. Un tercio de los pacientes que se presentan con el cáncer renal ya están en enfermedad metastásica.
02:24Se presenta usualmente con hematurla de edad, sangrado por la harina, una masa que causa mucho dolor o no permite al paciente ya orinar.
02:38Puede presentarse ya con enfermedad en pulmón o en hueso, que es de los lugares favoritos a donde le gusta luego irse al cáncer.
02:47Entre otras cosas, pérdida de peso, síntomas constitucionales, etcétera, etcétera.
02:53¿En qué?
02:53Esa tríada es rara, esa presentación es rara, pero muchas veces lo que alerta al paciente es que te sangran la orina.
03:05Correcto.
03:05Y entonces el paciente va a decir, ¿o el ideal es el nefrólogo?
03:08Correcto.
03:09Y, Senia, ¿cómo te llegan este tipo de pacientes?
03:13La mayoría de los pacientes se presentan a mi oficina, ya sea referidos por el médico primario, por sangrado en orina,
03:20o que el médico primario le hace un sonograma renal y encuentra una masa.
03:26Y entonces nosotros decidimos, dependiendo de las características de la masa,
03:30decidimos si mandarle un CT o un MRI para tener una mejor diferenciación de lo que es la masa.
03:36Y entonces se decide luego enviar a un urológo.
03:40Ok.
03:42¿Cuáles son los factores de riesgo, Díaz, de un paciente para desarrollar cáncer renal?
03:50Pues mira, esa es una buena pregunta.
03:53Usualmente le gustan más los hombres, es más predictivo en los hombres,
04:00pero también presentan mujeres y cuando presentan mujeres es peor.
04:06Hay cáncer de riñón, hipertensión descontrolada, obesidad,
04:11factores genéticos que no se pueden controlar y exposiciones a químicos, pesticidas, entre otras cosas,
04:21tintes, amelindanes que pudieran presentarse.
04:25Fumadores aumentan más del doble el riesgo de tener cáncer de riñón.
04:30Es uno de los factores principales, controlables, el cigarrillo.
04:37Y el hipertenso como tal, Yesenia, ¿tiene riesgo per se para cáncer de riñón?
04:44Sí, mayormente los hipertensos descontrolados,
04:47ya que ellos están más propensos a desarrollar lo que es enfermedad renal crónica
04:51y los pacientes que reciben terapia de reemplazo renal, que es lo que es la hemodiálisis,
04:56también hay un aumento en el riesgo a desarrollar cáncer renal.
04:59Ok.
05:00¿Pero es una enfermedad fácil de atrapar?
05:05Cáncer de riñón, bueno, depende en el estadio en que llegue el paciente.
05:10Volvemos a dar idea de los testigos, si es un paciente que vea una enfermedad metastásica,
05:14pues hay muchas terapias que se le pueden ofrecer al paciente,
05:17pero es una enfermedad que no se va a curar.
05:20Ahora, si llega a un estadio temprano, pues junto con un manejo con un ovélogo,
05:24pues se puede llegar a controlar.
05:28Sabemos que el 95% de los pacientes hipertensos son lo que se llaman hipertensos esenciales.
05:37¿Son hipertensos porque sí?
05:39¿Por qué?
05:40Y acabamos de hablar que las imágenes pueden ayudar a identificar el cáncer de riñón
05:48y la mayoría de estos casos son...
05:52¿Por qué lo encontramos?
05:54Porque le ibas a hacer un examen de un divertículo y le encontraste una masa en el riñón.
06:01¿Hay que hacerle sonograma renal a todo paciente hipertenso que es casi el 50% de nuestra población adulta?
06:13Mayormente, por lo menos todos mis pacientes, siempre se les hace un sonograma renal de inicio
06:17y más si tienen historial familiar de hipertensión para descartar cualquier patología en el riñón
06:25que es lo que esté causando la hipertensión descontrolada.
06:28Siempre se les hace un sonograma renal.
06:32Pero muchas veces uno de los...
06:33Y le hemos discutido ya que obesidad es uno de los factores de riesgo.
06:39¿Sabemos por qué?
06:40Bueno, pues la realidad es que estos pacientes con obesidad no se alimentan adecuadamente
06:48y eso hace que sean más propensos a desarrollar lo que es la hipertensión,
06:55lo que son otras condiciones, ¿verdad?
06:58Técnicamente, el no alimentarse bien no ayuda a que estos pacientes puedan tener un sistema
07:03que pueda defenderlo ante cualquier situación.
07:08Otro lado también, obesidad, obesidad, alta presión.
07:15Y alta presión pues entra también como un factor de riesgo independiente para cáncer renal,
07:21o sea que los dos pueden estar atados.
07:24Y entonces entra el manejo, más aún que si este paciente entra en enfermedad metastática,
07:31ahí el hecho es que va a estar en un estado catabólico y ahí como el nutricionista en este paciente
07:42puede ayudar al nefrólogo, al urólogo, al hematólogo, oncólogo,
07:50porque van a perder mucho peso.
07:52¿Cómo usted puede ayudar?
07:53Definitivo. Definitivamente estos pacientes con cáncer de riñón deben visitar a una nutricionista
08:00y deben tener una alimentación especializada, ¿verdad?
08:03Porque no se puede dar una alimentación general, sino que especializada a cada paciente.
08:08Muchos de estos pacientes hay que restringirles proteína.
08:11Hay otros pacientes que no se les restringe, sino que se les brinda más proteína en la alimentación.
08:18Pero muchos de estos pacientes tienden a perder el apetito,
08:23lo que hace que pierdan peso y es bien importante darle los requerimientos calóricos,
08:29energéticos, necesarios para que no pierdan peso durante este proceso de quimioterapia
08:35y de otros tratamientos que tengan.
08:38Es bien importante ir de la mano con un nutricionista que se le pueda dar una alimentación completa
08:43y balanceada.
08:44Ok. A la verdad, estos pacientes, especialmente si están en etapas avanzadas,
08:54requieren un grupo de apoyo médico.
08:57No es necesariamente que el primario lo siga porque es que va a tener complicaciones.
09:05Quimioterapia, radioterapia como apoyo para este tipo de pacientes hoy en día.
09:11Se puede usar radioterapia en pacientes con mucho dolor, como método paliativo usualmente,
09:18pero ya nos estamos moviendo más a la era nueva.
09:22Hay inmunoterapia, pones a tu cuerpo a pelear contra tu propio cáncer y a dos pastillas,
09:27TK-Gas, ¿verdad?
09:28Y ni lugares de VEGF, donde disminuyen la uniogénesis y hacen que ese cáncer,
09:35pues esa masa pueda regresar en tamaño y se haga más pequeña.
09:40Ahí es donde está yéndose la ciencia.
09:42Ya quimioterapia como esta ya no se está usando para cáncer de riñón,
09:46pero tiene el problema de que la quimioterapia usualmente puede lastimar el riñón, ¿verdad?
09:50Así que de una manera que antes era usualmente nefrectomías,
09:55pues ahora nos estamos moviendo a nefrectomías parciales para mantener función renal
10:00con la ayuda de ayudantes en cuanto a inmunoterapia y pastillas.
10:07Volviendo al tema, y esto especialmente para nuestra población,
10:1260-70% del adulto mayor de 60 años va a ser hipertenso en Puerto Rico.
10:19Bueno, generalmente se considera hipertensos esenciales.
10:26En su médico primario, generalmente las pruebas de laboratorio van a ser de rutina.
10:32Y ahí es que entre las pruebas de rutina, quizás si una orina enseña microhematuria o hematuria,
10:41es un signo de alerta.
10:44No es necesario hacer MRI o CT scan de entrada.
10:50Pues no se hace.
10:52Al contrario, si el paciente tiene una función renal comprometida,
10:56hacer MRI pudiera causarle más daño, especialmente si se usa el gaberlinio.
11:08¿Ok?
11:08Eso es importante porque a veces el paciente va donde nosotros,
11:12yo quiero un MRI de aquello, yo quiero un CT de aquello.
11:14Los estudios tienen su razón de ser.
11:17Al ser un MRI con un paciente con una creatinina de 4 o 5, es un no.
11:25No se hace porque puede tener daño.
11:29Así que generalmente son los laboratorios de base.
11:31Y si no hay nada, el paciente hipertenso se maneja como eso, como un hipertenso esencial.
11:40Pero aquel paciente que no responde a tratamiento de hipertensión,
11:46requiere 3 o 4 medicamentos.
11:49Hay hematuria.
11:49Allí, en esta situación, sí que hay que buscar ayuda porque algo está pasando.
11:55¿Ok?
11:56Y la mayoría de los tumores renales se encuentran...
11:59En una imagen que no estaba indicada para riñón,
12:07era por ejemplo divertículo,
12:09y se encontró esa masa,
12:10y esto, historia de un par de mis pacientes que tenían diverticulitis,
12:14y se encontró una masa de riñón.
12:17¿Ok?
12:17Así que es algo bien casual.
12:21Yo en mi práctica era tenido 4 o 5,
12:23en los casi 40 años que yo iba practicando medicina.
12:26O sea que no es común.
12:27Pero una vez identificado,
12:30uno tiene que conformar un grupo de apoyo para tratar,
12:35porque posiblemente necesitamos el urólogo para hacer una resección.
12:41El nefroelero, porque si pierde función renal,
12:44vamos a tener que manejar con ciertas medicinas
12:48para tratar de preservar la función renal residual.
12:52Y la dietista o el nutricionista,
12:55para que nos ayude a manejar la pérdida de peso,
12:58o el aumento de peso.
13:00Eso es un trabajo en común.
13:04Y los medicamentos orales,
13:07como explicó el doctor,
13:09nuevos que tenemos en el mercado,
13:11ya que la quimioterapia y la radioterapia,
13:15como método para curar,
13:17hoy en día no son los satisfactorios que quisiéramos.
13:22¿Algún comentario, Yesenia?
13:27No, no tengo más ningún comentario.
13:29¿Tú crees algo para nuestro público?
13:31Sí, creo que lo han dicho todos,
13:35es importante siempre estar al tope de su salud.
13:39Llega un momento en que quizá la cultura puertorriqueña
13:42pues no es la mejor en cuanto a estar encima de su salud.
13:49Que quise decir, pues no visitan al médico,
13:52evitan las citas, faltan.
13:55Si estamos todo el tiempo, ¿verdad?
13:58Siguiendo las recomendaciones médicas,
14:00visitamos a un médico cada tres, cada seis meses,
14:02pues estas cosas se pudieran evitar muchas veces, ¿verdad?
14:05Buena nutrición, evitar fumar, mantener un peso correcto,
14:11hacer ejercicio, es lo ideal para evitar este tipo de enfermedades
14:14y no solamente la de riñón, sino la mayoría de todos los cánceres.
14:19En Damas contamos con un grupo de nutricionistas
14:22que si usted tiene que venir a nuestra institución
14:25y el médico como tal así lo entiende,
14:28le va a ayudar a preparar una dieta balanceada
14:32y posteriormente usted seguirá con una nutricionista ambulatorio.
14:37Pero es algo bien importante en una población
14:40que gran parte es hipertensa, diabética y obesa.
14:47Consulte con su médico primario, consulte con su nutricionista.
14:51Su salud es lo más importante para nosotros.
14:53Así que, buen día a todos.
14:56Gracias, buen día.
14:58En MSP, convertimos la ciencia en noticia.
15:02Por más de 20 años, hemos sido líderes en salud,
15:05ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
15:08Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
15:11y visita www.revistamsp.com
15:16para más información de calidad.
15:18Porque en MSP, somos ciencia.
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