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¿Te has preguntado cómo los expertos analizan la presencia de medicamentos en la sangre y qué significa eso realmente? En este video, una toxicóloga forense explica de forma sencilla conceptos como concentración terapéutica, toxicidad y cómo interpretan los resultados. No te pierdas este vistazo detrás de cámaras de la ciencia forense. Suscríbete y cuéntanos qué parte te sorprendió más. #medicina #forense #toxicología #salud #ciencia
👉 Este canal es realizado en colaboración con https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Definiciones de concentración terapéutica y tóxica
0:59 - Interpretación de niveles de quetiapina y concentraciones suicidas
1:52 - Introducción a las benzodiacepinas y metabolitos
3:05 - Análisis de niveles de benzodiacepinas
4:04 - Limitaciones de la interpretación toxicológica
5:46 - Información de caso y efectos generales de los medicamentos
7:58 - Narcan y su ineficacia en estos casos
9:03 - Explicación detallada de medicamentos y niveles
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0:00 - Definiciones de concentración terapéutica y tóxica
0:59 - Interpretación de niveles de quetiapina y concentraciones suicidas
1:52 - Introducción a las benzodiacepinas y metabolitos
3:05 - Análisis de niveles de benzodiacepinas
4:04 - Limitaciones de la interpretación toxicológica
5:46 - Información de caso y efectos generales de los medicamentos
7:58 - Narcan y su ineficacia en estos casos
9:03 - Explicación detallada de medicamentos y niveles
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NoticiasTranscripción
00:00Doctora Brower, antes de que hiciéramos una pausa, mencionamos el término concentración terapéutica. ¿Está familiarizada con ese término?
00:09Correcto.
00:10¿Qué significa eso?
00:11Es la concentración típica que uno alcanzaría cuando está tomando el medicamento o el fármaco según lo indicado por quien
00:18se lo prescribió.
00:20¿Y está familiarizada con concentraciones tóxicas o concentraciones compatibles con suicidio?
00:25Sí, lo estoy.
00:26¿Y qué significa eso?
00:27Esas son concentraciones que podrían provocar eventos adversos y potencialmente la muerte.
00:32Ahora, en relación con las cuatro sustancias que se analizaron en el laboratorio NMS, usted identificó los niveles de cada
00:41una de las cuatro sustancias.
00:43¿Alguna de esas sustancias o niveles, disculpe, niveles de concentración, se consideró dentro de la concentración terapéutica?
00:51Todas estarían en lo que yo consideraría una concentración terapéutica, excepto quizá la ketiapina, que está ligeramente elevada.
00:59Bien. Y en su experiencia como toxicóloga forense, ¿ha tenido la oportunidad de revisar casos?
01:06¿Casos post-mortem en los que el suicidio fue el mecanismo de muerte y la persona consumió medicamentos?
01:13Absolutamente, sí.
01:15Y así, ¿ese nivel de la ketiapina?
01:19¿Ketiapina?
01:21¿Ketiapina? En 800 nanogramos por mililitro, ¿eso habría estado en un nivel tóxico o suicida?
01:28No, señora.
01:31Generalmente, ¿esperaría haber una cantidad significativamente mayor en un caso de suicidio?
01:36Típicamente, los niveles de ketiapina en casos de suicidio podrían estar, ya sabe, cerca de 10,000 nanogramos por mililitro.
01:44Usualmente, las personas toman puñados de pastillas cuando intentan hacerse daño y quitarse la vida, y esto no es consistente
01:50con eso.
01:52Ahora, también por su formación y experiencia, ¿está familiarizada con la clase de medicamentos llamados benzodiazepinas?
01:58Sí, señora.
01:59¿Y ha tenido la ocasión de interpretar datos relacionados con los niveles de concentración de esos medicamentos?
02:03Todos los días.
02:05¿Y en cuanto a las sustancias diazepam, noradiazepam, oxazepam, temazepam, lorazepam, ¿está familiarizada con esas?
02:14Sí, lo estoy.
02:15¿Y es correcto decir que el noradiazepam, oxazepam y temazepam son todos metabolitos del diazepam?
02:24Por lo general, sí, señora.
02:26¿Y cuál es el nombre común del diazepam?
02:29Valium.
02:31Si le muestro lo que ya ha sido marcado como prueba 183.
02:43¿Puede ver eso en la pantalla a su lado?
02:47Sí, puedo.
02:48Está bien.
02:57Justo ahí.
03:01¿Puede ver los niveles?
03:04Todos están borrosos.
03:05Sí, espere.
03:05Ahí está.
03:07Mi vista tampoco es muy buena, así que...
03:08Está bien.
03:09Entonces, así que hice lo mejor que pude con el enfoque automático.
03:12No lo toques.
03:14Algo.
03:15Algo sobre los niveles que observó aquí respecto a esas sustancias, esas benzodiazepinas, que le indique que están fuera de
03:22los niveles de concentración terapéutica.
03:26El diazepam y los metabolitos nordiazepam, oxazepam y temazepam.
03:33El diazepam parece estar en un nivel subterapéutico, es decir, más bajo de lo que normalmente se esperaría de una
03:40dosis terapéutica.
03:41Ahora, la mayoría de las dosis terapéuticas de diazepam, que es un medicamento ansiolítico o un medicamento contra la ansiedad,
03:49son típicamente, ya sabes, 200, 250, por ahí, nanogramo por mililitro.
03:55El lorazepam, dependiendo de la dosis, podría ser una concentración terapéutica, sino tal vez un poco más baja de lo
04:01esperado.
04:02Está bien.
04:04Gracias.
04:07Ahora, cuando esté revisando estos casos, como la toxicóloga forense encargada del informe, ¿hay limitaciones sobre lo que puede decir
04:17acerca de los efectos de este tipo de medicamentos?
04:21Podemos hablar sobre los efectos generales que las drogas pueden tener en la población en general.
04:28Pero tratamos de restringirnos de decir con absoluta certeza que una droga tendrá este efecto en una persona específica.
04:34Porque simplemente no estamos ahí para presenciar su comportamiento.
04:38Bien, esa era como la pregunta de seguimiento. Lo siento. Entonces, ¿cuáles son las cosas que para ti son desconocidas
04:45cuando solo estás viendo los datos?
04:46Lo hicimos cuando...
04:49Decimos que no podemos interpretar la toxicología de forma aislada. No puedes saber todo sobre el caso solo viendo los
04:56números y las sustancias detectadas en el informe toxicológico.
05:00Necesitas otra información para formar, tener una opinión informada en el ámbito post-mortem. Eso sería la investigación en sí,
05:07la historia del caso, los hallazgos en la escena, ya sabes, entrevistas con, ya sabes, familiares y amigos del difunto,
05:16así como los hallazgos de la autopsia también.
05:20En un caso como este, donde no se trata de un difunto y la persona está viva, aún necesitas conocer
05:26algunos hechos del caso, algún tipo de historial del caso, como qué sucedió.
05:32Así que solo números en una página.
05:35Solo puedes formular opiniones muy generales, como eso parece ser terapéutico, parece ser alto, parece ser bajo.
05:43Y de nuevo, solo los efectos generales de las drogas en las personas.
05:46Y en este caso en particular, no se te proporcionó ninguna información adicional sobre el caso o la investigación para
05:52poder emitir más opiniones sobre los efectos.
05:55No sabía nada sobre este caso hasta que hablamos. Creo que fue probablemente hace unas semanas.
06:00Y en cuanto a la información disponible para usted, solo tiene los datos de la muestra que se analizó, ¿correcto?
06:04Eso es correcto. Solo estas cuatro drogas que se solicitaron para analizar.
06:08Y en cuanto a las drogas, las cuatro drogas que fueron analizadas por su laboratorio, ¿cuáles son las características generales
06:15de algunas de esas drogas?
06:16Así que estos son generalmente antidepresivos y medicamentos antipsicóticos.
06:21Entonces, si alguien tenía, bueno, la lamotrigina, si alguien tenía, digamos, trastorno bipolar, como cambios de humor muy extremos,
06:32episodios depresivos o episodios psicóticos, estos medicamentos podrían ser recetados.
06:37También tienen efectos depresores, así que podrían hacer que las personas se vuelvan, ya sabes, letárgicas o somnolientas.
06:47Está bien. ¿Y alguna combinación de estos medicamentos podría causar que una persona deje de respirar?
06:54Es posible. Es posible. Especialmente la mirtazapina, la ketiapina, la trazodona y luego las otras dos benzodiazepinas.
07:02Todos esos son depresores del sistema nervioso central, así que podrían, en grandes combinaciones o altas concentraciones y en combinación
07:12entre sí,
07:12causar depresión del sistema nervioso central, lo que podría reducir la frecuencia respiratoria de las personas.
07:18Pero en los niveles que usted observó en las pruebas que su laboratorio realizó, así como lo que acabo de
07:25mostrarle de la prueba 183,
07:27¿hay algo en esos niveles de concentración que le haga pensar que la persona pudo haber dejado de respirar como
07:34resultado de esto?
07:35No necesariamente, pero si tuviera la información que usted tiene, que un paciente llegó a la sala de emergencias y
07:41tenía dificultad para respirar y, ya sabe,
07:43no estaba respirando adecuadamente y yo tuviera esta información, entonces probablemente podría relacionar todo eso.
07:50Pero sin esa información adicional, generalmente no.
07:52Basándose solo en los niveles, ¿no puede dar ningún tipo de opinión?
07:56Preferiría no hacerlo.
07:58Y finalmente, ¿conoce el medicamento Narcan?
08:04Sí.
08:05¿Y qué tipo de efecto tiene el medicamento Narcan en una persona que ha consumido estas drogas, si es que
08:11tiene alguno?
08:13¿Sólo estas drogas de las que hemos hablado aquí hoy?
08:16Absolutamente nada.
08:24¿Puede explicarnos por qué Narcan no tendría efecto?
08:28Narcan es un agente para revertir la sobredosis de opioides.
08:32Es un antagonista de opioides.
08:34Así que se une a los receptores de opioides.
08:37Así que no permite que otros opioides, como por ejemplo el fentanilo o la oxicodona,
08:42se unan a esos receptores para ejercer sus efectos.
08:46Así que solo funciona con opioides.
08:49Ninguno de estos medicamentos actúa sobre los receptores de opioides.
08:52Así que el Narcan no tendría ningún efecto en estos medicamentos.
08:56Está bien, gracias.
08:58Está bien, listo.
09:03Buenos días.
09:05Doctor Brower.
09:08Entonces, una de las cosas que mencionó es que usted, y creo que lo cito, me gustaría no dar una
09:14opinión sin contar con básicamente los hechos subyacentes.
09:19En otras palabras, lo que está diciendo es que los números por sí solos no cuentan la historia de lo
09:24que le pasó a una persona en particular, ¿verdad?
09:27Correcto.
09:27No cuentan toda la historia.
09:28Así es. Y usted está con el laboratorio NMS, fue contratado o trabaja para la oficina del fiscal para estas
09:36personas aquí, ¿cierto?
09:37Esa fue la agencia remitente, ¿correcto?
09:39Y ciertamente no estaban impedidos de levantar el teléfono, llamarte y decirte que esta es sangre de una mujer que
09:45se arrojó por la ventana
09:46e intentó suicidarse después de cortarse las muñecas y el cuello.
09:50Ellos pudieron haberte dicho eso, ¿verdad?
09:53Eso.
09:55No. Bueno, objeción denegada.
09:58Es posible que eso ocurra en raras ocasiones y en casos de alto perfil.
10:02Correcto. Y eso habría sido algo, por ejemplo, los hechos que querías saber, que te habría gustado saber,
10:08para complementar tu opinión sobre el nivel real de las drogas en la sangre que examinaste, ¿cierto?
10:15No es necesario. Bueno, no es necesario.
10:17Bueno, no es necesario, pero sí indicaste que te gustaría no dar una opinión sin los hechos.
10:23Correcto.
10:23Está bien.
10:24Hoy.
10:25Desde el estrado de los testigos.
10:27Correcto. No tengo toda la información.
10:29Por supuesto.
10:33Y la palabra terapéutico, es decir, ¿se refiere a el nivel terapéutico de un narcótico o droga en particular en
10:44la sangre?
10:46Correcto. Es la concentración de la droga en el cuerpo para provocar un efecto o el efecto deseado.
10:58Ella está tratando de encontrar el registro, creo.
11:03Gracias.
11:12Una de estas que presenté no es la idea.
11:16¿Qué es la idea?
11:42Ella está tratando de encontrar el registro en cuanto al nivel terapéutico, señor.
11:49¿Entiende usted que el Lorazepam, el Alprazolam, Clonazepam, sobre los que el abogado le preguntó,
11:59¿Las benzodiazepinas estaban dentro del rango terapéutico? Gracias. ¿Dentro del rango terapéutico?
12:04Lo siento, tuve problemas para escucharlo.
12:06Sí, lo siento. Estaban dentro del rango terapéutico.
12:09Lo siento. ¿Puede repetir toda la pregunta?
12:11Claro. ¿Qué es la lamotrigina?
12:14La lamotrigina normalmente se usa como un medicamento anticonvulsivo y también puede usarse para el trastorno bipolar.
12:21Está bien. ¿Tienes los resultados de tu laboratorio frente a ti?
12:24Sí, señor.
12:26Sí, puedes leer junto conmigo para que refresques tu memoria si no la tienes fresca.
12:30En cuanto a la lamotrigina, dice 6.1. ¿Qué significa eso?
12:376.1 microgramos por mililitro. Así que había 6.1 microgramos de la lamotrigina por mililitro de sangre.
12:45Está bien. ¿Eso está por encima del nivel terapéutico, por debajo del nivel terapéutico o es terapéutico?
12:50Está justo en medio del rango terapéutico.
12:52Entonces, si alguien tenía una receta, por ejemplo, para ese narcótico o ese medicamento,
12:57entonces estaba tomando el medicamento según la dosis recomendada, ¿verdad?
13:01Eso es lo que me parecería si se lo recetaron, ¿correcto?
13:03Bueno, ¿qué hay de la mirtazapina?
13:07La mirtazapina también parece haberse usado probablemente de manera adecuada, según lo recetado.
13:12Y necesitas una receta para eso, ¿no es así?
13:15Sí, necesitas una receta para los tres, perdón, para los cuatro de estos medicamentos.
13:18Los cuatro.
13:19Está bien.
13:20¿Y cuál es? ¿Hay otro nombre para mirtazapina?
13:24¿Mirtazapina?
13:24Remeron, remeron. Está bien. ¿Y cuál es el propósito o para qué se usa remeron?
13:28Es un antidepresivo.
13:31¿Qué hay de la quetiapina? Es el número tres.
13:34La quetiapina también es conocida como ceroquel y generalmente se usa como un antipsicótico.
13:41¿Y qué significa eso cuando dices un antipsicótico? ¿Qué significa eso?
13:47Si alguien tiene episodios psicóticos, digamos, como alucinaciones o simplemente no ver la realidad como, entre comillas, una persona normal
13:56lo haría.
14:00Se les podría recetar quetiapina como antipsicótico para tratar de equilibrar su química cerebral.
14:10¿Y cuál fue el resultado con la quetiapina?
14:131,800, 1,800 nanogramos por mililitro.
14:16¿Eso está dentro del rango terapéutico? ¿Está por debajo o es alto?
14:20A mí me parece alto dependiendo de la dosis.
14:24Está bien. Y el siguiente es trasodona. ¿Qué es eso?
14:28La trasodona también es un antidepresivo.
14:31¿Y cuál es el resultado de eso?
14:34Lo siento. 0.44 microgramos por mililitro.
14:39Está bien. ¿Y eso es terapéutico? ¿Está por debajo de lo terapéutico o por encima de lo terapéutico?
14:44Yo diría que esa es una concentración terapéutica.
14:46De acuerdo. Entonces, básicamente, con la excepción de la quetiapina, que estaba en 1,800 nanogramos por...
14:53¿Qué es un nanogramo? ¿Qué significa eso? ¿Nanogramos por mililitro? ¿Qué significa eso?
14:57Es una cantidad muy, muy pequeña. Es una millonésima parte de un miligramo.
15:06De acuerdo. Y así es como se mide la cantidad de una sustancia en particular que estaría en la sangre
15:11de una persona, ¿correcto?
15:12En la sangre, correcto.
15:14Entonces, sobre la quetiapina, a 1,800 nanogramos por mililitro, esa es la única que no estaba en rango terapéutico.
15:23Esa estaba un poco más alta que el rango terapéutico, ¿es correcto?
15:27Correcto. Es aproximadamente el doble de lo que se podría esperar.
15:32Así que, cuando digo que está un poco elevada, no está en una concentración que yo consideraría necesariamente tóxica o
15:38letal.
15:41De acuerdo.
15:49¿Y usted no sabe, en su trabajo para los laboratorios NMS, señor, si una persona tenía o no una receta
15:54para estos medicamentos, o cuándo obtuvo la receta, o quién se la dio?
15:58Usted no sabe eso, ¿verdad?
16:00No tengo nada de esa información, no.
16:01Usted podría haberlo sabido si alguien se lo hubiera dicho, pero no lo sabe solo por ver los números que
16:05tenemos aquí, ¿verdad?
16:06Correcto. Es posible si nos hubieran dado esa información, aunque no siempre necesitamos tenerla.
16:11Así es.
16:12Gracias.
16:12Gracias.
16:12Gracias.
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