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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 161: Tumores cerebrales y cirugía de la obesidad
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00:00:14Cada año se diagnostican en España más de 3.500 nuevos casos de tumores cerebrales.
00:00:20En el programa de hoy hablaremos con un neurocirujano para conocer los principales avances en el tratamiento de los tumores
00:00:26del sistema nervioso.
00:00:27¿Será aquí? ¿En qué me pasa, doctor?
00:00:31Todo eso está muy bien, pero en realidad lo cierto y seguro esta mañana es que queremos hablar de tumores
00:00:37cerebrales.
00:00:38Hoy, por tanto, nos acompaña el doctor Roberto Lastra, que es neurocirujano, en el Neuroinstitut, que es el Instituto Médico
00:00:46Especializado en Neurocirugía,
00:00:49concretamente ubicado en la Clínica Médico Tecnón de Barcelona.
00:00:53Uno de los grandes centros sanitarios de gran prestigio que pertenece al grupo Quiero un Salud.
00:00:59Bueno, doctor Roberto Lastra, ¿qué tal? ¿Cómo se encuentra?
00:01:02¿Qué tal? Buenos días.
00:01:04Usted me ha dicho antes que era catalán, pero Lastra es un apellido cántabro...
00:01:08Sí, sí, realmente viene de Granada. Mi padre es de Granada y...
00:01:16Yo he conocido Lastras en Cantabria, concretamente en Santander. Bueno, está muy bien. Vamos a ver, neurocirujano, en primer lugar.
00:01:29¿Qué representan los tumores cerebrales en el conjunto de la neurocirugía?
00:01:34Bueno, la neurocirugía es una especialidad realmente muy amplia y hoy en día abarca muchos campos.
00:01:41Por frecuencia de enfermedades, probablemente es más frecuente las enfermedades de la columna vertebral.
00:01:48Pero dentro de las enfermedades de la cabeza, los tumores cerebrales son muy importantes,
00:01:53no por su frecuencia, sino por la importancia que tienen las secuelas que pueden producir en el paciente
00:02:00y por la afectación en la supervivencia. Es decir, son tumores que hoy en día,
00:02:07pese a los avances que se han hecho en el tratamiento, no se consiguen curar,
00:02:10como otros cánceres de otras partes del cuerpo.
00:02:14Claro.
00:02:15Y siguen teniendo una mortalidad muy elevada. De ahí su importancia.
00:02:19¿Es cierto que hay 3.500 nuevos casos en España al año?
00:02:23Sí, sí. La incidencia que decimos nosotros aproximada de los tumores cerebrales
00:02:32se estima en eso, entre 10-15 casos por cada 100.000 habitantes por año.
00:02:38Es decir, que vendrían a ser estos cálculos aproximadamente.
00:02:42Claro. Doctor Roberto Lastra, cuando alguien tiene un cáncer de pulmón o un cáncer de mama,
00:02:48suele tener metástasis en el cerebro, ¿no?
00:02:51Sí.
00:02:52Puede tenerlas.
00:02:53¿Qué le preocupa más? ¿Un cáncer originariamente cerebral o un cáncer como consecuencia de un tumor de pulmón o de
00:03:01mama?
00:03:02Los tumores cerebrales metastásicos son los más frecuentes realmente.
00:03:08Pero muchas veces, cuando se diagnostican para el neurocirujano, digamos que ya es tarde porque a veces hay más o
00:03:15muchas lesiones
00:03:16y la cirugía a veces no es posible.
00:03:18Son tumores que se pueden tratar más con radioterapia.
00:03:22En el caso de que sean lesiones únicas, sí que también la cirugía tiene un papel muy importante antes de
00:03:27la radioterapia.
00:03:28Los tumores cerebrales primarios, que decimos, es decir, los que se originan en el propio tejido cerebral,
00:03:36tienen un poquito más de importancia para nosotros porque dependen mucho de la cirugía que nosotros podamos hacer
00:03:44el resultado de la supervivencia, digamos, del paciente.
00:03:49Claro, claro.
00:03:50Bueno, dice esto, ¿y por qué me ha tocado a mí? Puede decir alguien, ¿no?
00:03:55Sabemos que hay factores genéticos, que hay factores ambientales, que hay estrés, que hay radiaciones, que hay virus y tal.
00:04:03¿Usted por qué cree?
00:04:04Que es lo fácil decir, por el conjunto de cosas que ocurren, se da un tumor cerebrales.
00:04:09Pero, ¿cuál es la causa que encuentran siempre?
00:04:12La verdad es que en la mayoría de los casos no se conoce la causa última de los tumores cerebrales.
00:04:18En algunos tumores concretos, sí. Por ejemplo, las radiaciones ionizantes, los rayos X,
00:04:23sí que se conoce de forma clara que producen tumores cerebrales.
00:04:30Algunos síndromes congénitos, que aparecen desde el nacimiento, también pueden producir tumores.
00:04:40Pero en la mayoría de los casos no sabemos la causa última.
00:04:42Así que sabemos que hay muchas alteraciones genéticas en las células de los tumores cerebrales que acaban llevando al desarrollo
00:04:51del tumor.
00:04:53Me da con cuidado con lo que me dice ahora.
00:04:57Electromagnetismo, provocado por la era de las telecomunicaciones, de internet, del móvil, de todo eso.
00:05:04Entonces, se dice, se ha estudiado mucho la relación entre esos efectos, esas causas y la posibilidad de un tumor
00:05:11cerebral.
00:05:13Es una situación controvertida que no se ha logrado demostrar.
00:05:17¿No se ha logrado demostrar porque las tecnológicas no han querido o no se ha logrado demostrar porque no se
00:05:23ha podido demostrar?
00:05:25Realmente se han hecho estudios. Es decir, que sí que está estudiado y en esos estudios los datos que hay
00:05:32parecen que van a favor de que no tienen relación.
00:05:35Las ondas de radiofrecuencia que emiten los dispositivos móviles, en principio, lo que se ha visto hasta ahora es que
00:05:42no estarían relacionados con la causa de tumores cerebrales.
00:05:45¿Por qué se da más en hombres que en mujeres?
00:05:49Es otra de las causas, otra de las cosas desconocidas. Realmente en los tumores cerebrales hay muchas cosas que todavía
00:05:57no conocemos.
00:05:58De ahí también su importancia porque tenemos que avanzar tanto en el diagnóstico como en el conocimiento de las causas
00:06:05y también en el tratamiento.
00:06:07Pero sí hay muchas cosas que todavía no conocemos de ellos.
00:06:10Claro. Bueno, hay otra cuestión importante en esto y es que parece que se ha producido un fenómeno en torno
00:06:22a los tumores cerebrales que antes no existían y cada vez tenemos más.
00:06:26¿Cuál es el tumor que le preocupa más? Cuando lo ve dice, mal asunto, ¿no? ¿Es el glioblastoma o es
00:06:34de otro tipo?
00:06:35Sí, sería este tipo. El glioblastoma o, más genéricamente hablando, los gliomas cerebrales malignos, que son estos tumores que decíamos
00:06:43que son primarios del tejido cerebral, es decir, se originan del propio tejido del cerebro.
00:06:50Y de este tipo de tumores los más frecuentes son los malignos.
00:06:53Claro.
00:06:54Un tipo de ellos, el más frecuente también, es el glioblastoma multiforme.
00:06:57O sea, que cuando usted ve un astrocitoma, que también se llama astrocitoma en ese grupo, todo es por el
00:07:03tipo de células que encuentran en Biosas, ¿se queda más tranquilo?
00:07:07Sí, si es un astrocitoma, por ejemplo, difuso, que hablamos que son un grado menor, siempre uno se queda más
00:07:15tranquilo porque la supervivencia en ese tipo de tumores es mayor.
00:07:18Y ahora sin alarmar a nadie, sin alarmar a nadie. A mí en cierta ocasión me explicaron, un dolor de
00:07:27cabeza que dure más de seis meses, hay que hacer una resonancia magnética para descartar.
00:07:35O sea, que no todos los que tienen dolor de cabeza tienen un problema. Pero ¿cuál sería el síntoma que
00:07:39a usted más le preocupe dentro de los tumores cerebrales?
00:07:43Bueno, habitualmente el dolor de cabeza es el síntoma más frecuente, pero también podemos decir que la mayoría de dolores
00:07:51de cabeza no tienen un tumor cerebral.
00:07:53Claro, no, no, solo faltaría.
00:07:55Entonces lo que hay que buscar es otros síntomas. Normalmente el dolor de cabeza que acompaña a los tumores cerebrales
00:08:01es un dolor muy intenso que despierta al paciente por la noche.
00:08:05Continuo, ¿no?
00:08:05Muy continuo y en los casos más graves se acompaña de náuseas, vómitos e incluso puede empezar a alterar las
00:08:16capacidades de conocimiento del paciente, darle somnolencia.
00:08:21Claro, claro. Bueno, le presento a Ana Villalta, que nos trae la información de la actualidad, y a María Turiá,
00:08:27que pregunta lo que quieren los oyentes.
00:08:30E incluso algo que creo que ella mete de vez en cuando, no sé qué es. Ella también es catalana
00:08:36o para adelante, ella es de Ibiza, ¿no?
00:08:40De Ibiza.
00:08:40De Ibiza, bueno. Entonces, ¿y estudió en Barcelona?
00:08:43Y nacida en Barcelona, no nos olvidemos de eso.
00:08:46Ah, está bien. Entonces no eres de Ibiza.
00:08:49Pues es que me he criado en Ibiza, entonces tengo el corazón partido, así que...
00:08:52El que lo tiene es Alejandro Sanz, ¿no?
00:08:55Pero bueno, vamos con las noticias de actualidad.
00:08:57Sí, después de esta interesante información sobre los tumores cerebrales, les vamos a contar un poco más sobre una enfermedad
00:09:04rara.
00:09:05Es el síndrome de Phelan-McDermid, una patología muy poco habitual que se considera que está infradiagnosticada.
00:09:12Vamos a ver una iniciativa para visibilizar esta enfermedad.
00:09:16El síndrome Phelan-McDermid, considerado como una enfermedad rara, consiste en la pérdida del material genético del cromosoma 22,
00:09:23junto con la ausencia o mutación de un determinado gen.
00:09:26Actualmente en España hay diagnosticadas alrededor de 180 personas y en el mundo registradas hay 2.500 más o menos.
00:09:35Es una enfermedad infradiagnosticada, solo en España se estima que puede haber alrededor de 3.000 casos.
00:09:40Discapacidad intelectual, trastornos del desarrollo o ausencia o retraso del habla son algunos de los síntomas más comunes entre los
00:09:46afectados.
00:09:47Hay niños que están en silla de ruedas, que tienen que alimentarse a través de tubos gástricos, que no hablan
00:09:52y otros, sin embargo, pueden caminar, incluso decir algunas palabras.
00:09:56La dificultad en ellos suele ser que son muy hiperactivos, que tienen muchos problemas de conducta y que cuando llegan
00:10:02a una cierta edad tienen problemas psiquiátricos.
00:10:05Para poder sostener la investigación sobre esta enfermedad, a pesar de la situación de pandemia, la asociación Philan McDermid diseñó
00:10:12un original proyecto para su financiación.
00:10:14Se trata de la primera edición de una carrera que surge con el objetivo de que la situación geográfica de
00:10:19los corredores no suponga un impedimento para su participación.
00:10:22Tan solo tienen que descargarse una aplicación que registra su localización a lo largo del recorrido y elegir después la
00:10:28categoría en la que desean participar.
00:10:30Solo tienes que apuntarte en runlikegiro.com y hay tres categorías.
00:10:35Son cinco kilómetros, luego está la categoría de un kilómetro que está pensada para las familias caminando, por supuesto, y
00:10:41luego está el kilómetro cero que es para la gente que simplemente quiere colaborar haciendo una donación.
00:10:46Una novedosa forma de contribuir en la investigación para dar luz sobre una enfermedad aún tan desconocida.
00:10:54Y de una enfermedad desconocida a otra que, por desgracia, está teniendo mucho protagonismo, el coronavirus.
00:11:00Algunas secuelas son los problemas de memoria, conducta, estado de ánimo o dificultad para realizar actividades de la vida diaria.
00:11:08El Instituto Gutmann ha creado una unidad de neurorehabilitación para estos pacientes.
00:11:14Eva es una de esas pacientes a las que el coronavirus, cuenta, le ha cambiado la vida.
00:11:19Se contagió en febrero y sigue arrastrando las secuelas.
00:11:22Tengo 38 años, tengo cuatro hijos y he sido siempre capaz de tirar adelante con mis cuatro hijos.
00:11:29No he tenido ninguna dificultad y ahora soy incapaz de quedarme sola con ellos.
00:11:32Y lo nota en el día a día.
00:11:34En el momento en que sales de tu área de confort es cuando te das cuenta que algo no está
00:11:38bien.
00:11:38No ser capaz de pensar rápido, no ser capaz de hacer dos cosas a la vez.
00:11:42Por eso, en este centro de Badalona han creado un departamento nuevo para ayudar a pacientes que salen de la
00:11:48UCI.
00:11:48Son pacientes que quedan en el domicilio y a los que nadie les presta atención.
00:11:53Hay un factor de ansiedad importante porque ellos no se encuentran bien, pero no saben qué hacer ni cómo hacer
00:11:59para resolver esta problemática.
00:12:01En el centro señalan que casi nueve de cada diez pacientes están muy cansados.
00:12:06El 66% tiene sensación de ahogo y otros se quejan de problemas de memoria y atención.
00:12:12Y tareas sencillas cuestan.
00:12:15La que me preocupaba bastante era la capacidad de concentración.
00:12:18Soy una persona que leía mucho y era incapaz de leer más de dos líneas seguidas.
00:12:22Jordi ha pasado más de dos meses en la UCI y arrastra también secuelas físicas.
00:12:27La musculatura pulmonar y los pulmones es lo que está más tocado.
00:12:31Me fatigo muy fácilmente, poco a poco.
00:12:34El trabajo que estamos haciendo de rehabilitación es ir expandiéndolo y que pueda respirar como una persona normal.
00:12:40Aunque los médicos insisten, los pacientes sí pueden recuperarse con tiempo y mucho esfuerzo.
00:12:47La recuperación es importante en el coronavirus y también en otras patologías como la hiperplasia benigna de próstata.
00:12:54Precisamente el doctor Javier Romero, experto en esta materia, lidera Holrock, el programa decano español en cirugía prostática con láser
00:13:02de Holmium.
00:13:03Nos lo cuenta nuestra compañera Marina Montiel.
00:13:06En efecto, nos encontramos en la clínica del doctor Romero Otero para seguir tratando las técnicas más novedosas en urología.
00:13:14Buenos días, doctor.
00:13:15Hola, buenos días, Marina.
00:13:16¿De qué técnicas vamos a hablar hoy?
00:13:18Hoy vamos a hablar del tratamiento con láser de Holmium para la hiperplasia benigna de próstata.
00:13:23¿En qué consiste el láser de Holmium, doctor?
00:13:25El agrandamiento prostático consiste en que la próstata es como una naranja, los gajos van creciendo con la edad y
00:13:31lo que queremos es quitar la mayor cantidad de gajo posible de la naranja para que la orina pueda discurrir
00:13:36a través de la próstata sin dificultad.
00:13:39El láser de Holmium lo que hace es mimetizar la cirugía abierta, quita todos los gajos, pero lo hace a
00:13:44través de la uretra, con lo cual no hay incisiones y con mínima morbilidad conseguimos los mejores resultados funcionales que
00:13:50son los mismos que se obtiene con la cirugía abierta.
00:13:53¿Cuándo está indicado este tipo de láser?
00:13:55El láser de Holmium tiene la ventaja de que es el láser más polivalente que existe.
00:13:59Puedes tratar todos los tamaños prostáticos, todos los pacientes independientemente de sus comorbilidades.
00:14:05Es muy seguro en pacientes que estén anticoagulados, antiagregados y además de tratar la hiperplasia en una próstata, si encontramos
00:14:12piedras en la vejiga, encontramos estrecheces, estenosis en la uretra, encontramos tumores uroteliales, los podemos tratar en el mismo acto
00:14:20quirúrgico concomitantemente.
00:14:22Con lo cual tenemos un láser que es muy polivalente, sirve para todos los pacientes, sirve para todos los tamaños
00:14:29prostáticos y minimizamos la morbilidad de esta intervención, con lo cual las guías europeas de urología lo reconocen como el
00:14:37gol estándar, como la técnica de elección que deberíamos hacer.
00:14:40¿Qué resultados tiene el láser de Holmium, doctor?
00:14:42Los resultados son los mejores porque quitamos todo el adenoma prostático, quitamos todos los gajos de la naranja, con lo
00:14:49cual obtenemos los mejores resultados funcionales y además en la mayoría de los casos para toda la vida, no hay
00:14:54que reintervenir como con otros láseres.
00:14:56Y además tenemos una mínima estancia hospitalaria, 24-36 horas, un mínimo tiempo de sondaje vesical, 24-36 horas, sirve
00:15:05para todos los pacientes, las complicaciones son mínimas, de modo que es para nosotros y para la ciencia, las guías
00:15:12europeas de urología, la técnica de elección.
00:15:15Y esto es todo por hoy en La Actualidad. Continuamos hablando con el doctor Roberto Lastra sobre tumores cerebrales.
00:15:22Eso es lo que vamos a hacer, pero antes para situarles a todos ustedes les vamos a demostrar cuáles son
00:15:28las coordenadas de este espacio con este informe.
00:15:31Cada año se diagnostican en España 3.500 nuevos casos de tumores cerebrales, una patología que puede aparecer a cualquier
00:15:39edad, pero cuya incidencia crece en la infancia entre los 5 y los 14 años y en los adultos a
00:15:45partir de los 45 años, afectando más a los hombres.
00:15:48En niños, los tumores cerebrales suelen ser primarios, es decir, la masa tumoral se origina en el cerebro, pero en
00:15:56los adultos los más comunes son los secundarios o metastásicos, que provienen de otros tumores, sobre todo de pulmón y
00:16:02de mama.
00:16:03Se trata de una enfermedad que aglutina a más de 120 tipos de tumores y los meningiomas y los gliomas
00:16:09son los más habituales.
00:16:11Debido a la variedad de tipos, los síntomas son muy diversos como dolor de cabeza, visión borrosa, vómitos, náuseas, cambios
00:16:19en el estado de ánimo, problemas de equilibrio, convulsiones o dificultad para tragar o hablar.
00:16:24En los últimos años, el avance que se ha producido en la neurocirugía, que emplea técnicas de imagen intraoperatorias que
00:16:31permiten una mayor precisión, además de la radioterapia y la quimioterapia, han hecho que las tasas de supervivencia y curación
00:16:37hayan evolucionado de forma muy favorable.
00:16:41Bueno, estamos ya centrados. Le quería preguntar un detalle. Hay muchas técnicas diagnósticas. Antes de entrar en los quirófanos suyos
00:16:55de la clínica Ternon con Javier Saz,
00:16:57me gustaría que me dijeras que la biopsia, ¿qué tipo de accesibilidad tiene para en el cráneo llegar a un
00:17:07diagnóstico biópsico concreto? ¿Cuáles son los caminos que utilizan?
00:17:11Hoy en día, la biopsia la reservamos simplemente para los casos en los que la cirugía resectiva completa del tumor
00:17:20no es posible,
00:17:21porque muchas veces con la resonancia magnética ya somos capaces de determinar aproximadamente qué tipo de tumor será.
00:17:28Y si sabemos que es un tumor que se cura mejor con una resección quirúrgica, iremos directamente a hacer una
00:17:34cirugía para resecar la lesión de forma completa.
00:17:37En los casos en los que por la localización de la lesión esta no pueda ser resecada quirúrgicamente de forma
00:17:43completa, es en los que se utiliza la biopsia.
00:17:46Hoy en día, la tecnología sí que nos facilita mucho la realización de biopsias cerebrales, que antes eran muy peligrosas,
00:17:54y hoy en día con una pequeña incisión y un pequeño agujero en el cráneo se puede realizar una biopsia
00:18:00muy precisa,
00:18:00bien guiándose en sistemas de neuronavegación o bien guiándose en sistemas robóticos.
00:18:05Está bien. María Zuliac, preguntas.
00:18:08¿Y alguien que debe tratarse de manera continuada con radioterapia para superar otro tipo de cáncer puede sufrir un tumor
00:18:14cerebral debido a ello?
00:18:16Sí, sí. Uno de los tipos de tumores cerebrales frecuentes, como son los meningiomas, puede ser generado por el tratamiento
00:18:26con radiaciones ionizantes, con rayos X.
00:18:28Es decir, que tratamientos con radioterapia pueden producir, cuando pasan muchos años, este tipo concreto de tumor, los meningiomas.
00:18:36Está bien. Bueno, vamos al quirófano. Vamos al quirófano. Creo que ahí estaban Brenda de Punto de Hermida y nuestro
00:18:46gran compañero,
00:18:47el que se encarga de esta área específicamente, Javier Sanz. Vamos a verlo.
00:18:52Hoy vamos a intervenir a un paciente de 78 años que tiene un glioma cerebral. Es uno de los tumores
00:18:59cerebrales más frecuentes.
00:19:00Es el tumor de las propias células del tejido nervioso más frecuente. Y dentro de estos tumores, los más frecuentes
00:19:07son los tumores malignos.
00:19:08Los glioblastomas multiformes o astrocytomas anaplásicos. Genéricamente hablamos de gliomas malignos.
00:19:14Son tumores que vienen un pronóstico de vida generalmente bastante malo.
00:19:19Y entonces el tratamiento se basa en la cirugía y después en hacer tratamientos adyugantes como la radioterapia o la
00:19:25quimioterapia.
00:19:25Aquí en la imagen vemos que el paciente tiene esta lesión cerebral, que asumimos que es un glioma cerebral maligno.
00:19:32Entonces el objetivo de la cirugía es intentar conseguir la resección completa del tumor sin resecar tejido sano para no
00:19:41dejarle secuelas al paciente.
00:19:44Esto lo vamos a hacer hoy con un nuevo instrumento que nos ayuda a conseguir una resección completa, que es
00:19:51la fluorescencia intraoperatoria.
00:19:52Esto se basa en administrar una medicación al paciente que se llama ácido 5-aminolebulínico, que es un precursor de
00:20:00la hemoglobina.
00:20:01Entonces el objetivo de darle esta medicación previamente a la cirugía al paciente es que las células tumorales,
00:20:08que captan mucho más esta sustancia y produce mucho más esta sustancia fluorescente, la que hemos hablado,
00:20:15capten esa sustancia y después nosotros con un filtro especial que dispone el microscopio quirúrgico
00:20:21podemos ver la fluorescencia de esa sustancia dentro del tumor.
00:20:27Este es el microscópico quirúrgico de última generación que disponemos
00:20:31y lo que nos permite es que a través de un filtro de luz especial que tiene,
00:20:35nos permite ver la fluorescencia del tumor.
00:20:39La fluorescencia sobre todo se produce cuando las células tumorales captan luz de una determinada longitud de onda,
00:20:47tiene que ser una luz azul, entonces el filtro que tiene el micro permite emitir esa luz
00:20:52y luego captar la fluorescencia que emite el tumor, que es en una longitud de onda con una luz roja
00:21:00-violeta.
00:21:01Entonces el micro es muy importante porque nos permite ver la fluorescencia del tumor.
00:21:05Esto como hemos comentado es importante porque en estos tumores, en el margen de los tumores,
00:21:11es muy difícil diferenciar lo que son células tumorales de lo que son células sanas.
00:21:17Esto es crucial para intentar hacer la resección lo más completa de la lesión
00:21:21y entonces esa fluorescencia nos permite diferenciar lo que es tumor de lo que es tejido cerebral sano.
00:21:26Además en las cirugías del cerebro es muy importante no resecar tejido cerebral sano
00:21:32que puede tener funciones cerebrales importantes para no dejarle secuelas al paciente.
00:21:37Bueno, doctor Lassa, está usted invitado a quedarse aquí con nosotros y a acompañar a Javier Saza a todas las
00:21:42grabaciones.
00:21:43Gracias.
00:21:44Porque ha ido contando las cosas superpuestas, que es lo que se va a hacer en televisión,
00:21:49a cada uno de los pasos que se daban.
00:21:51Pero bueno, María Turiak, ¿alguna pregunta?
00:21:53¿Qué papel juega el líquido zafalorraquidio durante una intervención?
00:21:57¿Qué le va a pasar a ese paciente que pueda perder un poco de ese líquido o tras la cirugía?
00:22:02La verdad es que la pérdida del líquido zafalorraquidio no es lo más importante en este tipo de cirugías.
00:22:10El hecho de que se pierda parte durante la cirugía no es lo más importante.
00:22:14La principal batalla que tenemos nosotros, por decirlo así, durante la cirugía,
00:22:18es la lucha con resecar tejido sano del cerebro, sobre todo las zonas del cerebro que nosotros llamamos áreas elocuentes.
00:22:27Esas áreas elocuentes son las que contienen las funciones como mover las partes del cuerpo, como hablar.
00:22:34Eso es lo que le permite la fluorescencia.
00:22:36Exacto.
00:22:37Digamos que la fluorescencia nos permite saber exactamente qué parte de lo que nosotros estamos viviendo.
00:22:42Porque lo cata la hemoglobina y entonces ustedes tienen un camino a seguir.
00:22:46Exacto.
00:22:47Es un trayecto, ¿no?
00:22:48Exacto.
00:22:49Hoja de ruta, para decirlo, dentro del quirófano.
00:22:50Sí, sí. Las células tumorales captan esa sustancia y emiten una fluorescencia.
00:22:56Claro.
00:22:56Entonces nosotros podemos delimitar exactamente lo que es tumor de lo que es tejido cerebral sano.
00:23:01Se deben enfadar mucho cuando fallan, ¿no?
00:23:04Sí, sí. La verdad es que por eso también son importantes los tumores cerebrales,
00:23:09porque las secuelas que se pueden producir en este tipo de cirugías son muy importantes.
00:23:13El tejido cerebral tiene funciones nobles, que decimos, como es hablar o mover partes del cuerpo.
00:23:20Entonces, si se reseca la parte del cerebro que se encarga de esa función, pues el paciente puede quedar con
00:23:25una secuela muy importante.
00:23:26Bueno, pues vamos a utilizar ahora el navegador. También nos acompaña, en este caso, desde el quirófano de la clínica
00:23:33Ternon,
00:23:34concretamente Javier Sanz, acompañado por Brenda Armina. Vamos a verlo.
00:23:41Con el navegador hemos marcado la incisión y localizamos los límites del tumor.
00:23:46Límite inferior, límite superior, el posterior y el anterior.
00:23:50Y esto nos permite hacer la incisión y la craniotomía lo más ajustada posible al tamaño de la lesión.
00:23:56Ahora haremos la craniotomía, que es abrir el hueso.
00:24:05Ahora con el navegador podemos también planificar la corticectomía, a través de la cual entraremos para hacer la resección de
00:24:11la tumoración.
00:24:19Aquí ya se empieza a ver el tumor.
00:24:24Muchas veces esta zona, que es un poco más activa del tumor, no tiene tanta fluorescencia,
00:24:30pero vamos a poner el filtro de luz del microscopio para comprobarlo.
00:24:37Sí, aquí ya vemos lo que es rojo o violeta, es la fluorescencia del tumor.
00:24:42La fluorescencia nos delimita los límites tumorales y nos permite ajustar más la resección.
00:24:50Nos es sobre todo muy útil para resecar el margen tumoral, que es ahí donde tenemos dudas,
00:24:57entre el tejido que es tumoral y el tejido que es sano.
00:25:00Si quitamos la fluorescencia, este tejido que tenemos aquí puede ser dudoso si es tumoral o no.
00:25:08Y la fluorescencia nos permite ver que esta parte de aquí sí que es tumor todavía y conviene resecarlo en
00:25:14este caso,
00:25:15que la función neurológica de esta área nos lo permite.
00:25:20Sí, aquí tenemos ya todo el tumor resecado.
00:25:23Es posible que quede algún resto en los márgenes de la resección que hemos hecho.
00:25:28Y ahora es un momento muy útil para revisar con la fluorescencia,
00:25:32revisar los márgenes de la resección y ver si nos puede quedar algún resto de tumor.
00:25:36Vamos a utilizar ahora un endoscopio para acabar de revisar los rincones de la cavidad quirúrgica,
00:25:43los que no podemos llegar con el microscopio.
00:25:47Estamos en el límite más anterior de la cavidad.
00:25:52Aseguramos y así comprobamos que también que no queden restos tumorales que hayan pasado desapercibido.
00:25:58Bueno, son lesiones, si se confirma finalmente la sospecha que sea un glioma maligno,
00:26:04son lesiones con un mal pronóstico, por lo tanto se ha de hacer radioterapia y quimioterapia
00:26:12para disminuir al máximo el riesgo de recidiva de la lesión.
00:26:16Y esperamos que a nivel de calidad de vida tenga una mejoría significativa
00:26:22porque el déficit de movimiento que tenía en la parte izquierda del cuerpo
00:26:29era sobre todo secundario a la inflamación que producía el tumor.
00:26:32Al quitar el tumor sin lesionar el área del movimiento cerebral,
00:26:36este déficit que tenía debería mejorar al mejorar después la inflamación.
00:26:42Bueno, me imagino que la rehabilitación es muy importante en estos casos.
00:26:46Sí, sí, sí.
00:26:47No solo los tratamientos médicos sino la rehabilitación.
00:26:50Es una parte fundamental también del esquema de tratamiento.
00:26:54Primero viene la cirugía pero después hay que rehabilitar al paciente.
00:26:58Bueno, nosotros nos hemos preocupado por este asunto.
00:27:00Brenda Armida ha estado estudiándolo y ha llegado a conclusiones
00:27:04y ha estado en la fundación Dacer concretamente
00:27:07y con el fundador además, con Óscar Prieto,
00:27:11que es fundador y presidente de esa área que se dedica a la rehabilitación.
00:27:16Vamos a ver este reportaje.
00:27:18Tras haber sufrido un daño cerebral,
00:27:20a menudo se presentan secuelas que impiden realizar las acciones más cotidianas.
00:27:24Incapacidad para hablar, movimientos, comprensión,
00:27:28actividades físicas, psicológicas,
00:27:31pierdes muchísimo peso, el equilibrio.
00:27:34Deteriorando en gran medida la calidad de vida de los afectados.
00:27:37Por este motivo es esencial poner en marcha un plan integral de actuación
00:27:41para la rehabilitación neurológica de estos pacientes.
00:27:43Se trata de estudiar cada caso individualmente
00:27:46para poder ofrecerles la terapia más adecuada en cada situación
00:27:49y aumentar así, en la medida de lo posible,
00:27:51su grado de funcionalidad e independencia.
00:27:53Y aquí, en el Centro de Neurorehabilitación y Daño Cerebral Dacer,
00:27:57se ponen en práctica las numerosas técnicas diseñadas para ayudar a este fin.
00:28:00Terapia ocupacional, logopedia, fisioterapia y neuropsicología.
00:28:07Creo que una no se podría andar sin la otra.
00:28:09Cuéntanos, Leticia, ¿tú te encuentras mejor a medida que avanza la rehabilitación?
00:28:13Pues yo me encuentro mejor, sí.
00:28:16Porque ahora hago muchas más cosas de las que antes no podía hacer.
00:28:22Para ayudar a otras personas que, como él, sufriesen daño cerebral adquirido,
00:28:26Óscar creó la Asociación de Afectados por Tumores en España.
00:28:29Era muy importante crear algo que ayudara a los pacientes.
00:28:33Yo recuerdo cuando me diagnosticaron que buscaba y encontraba muchas cosas por internet
00:28:38que no son buenas porque no son de fuentes fiables.
00:28:41Y no tiene precio superarlo y tampoco tiene precio ayudar a que la gente más o menos lo supere.
00:28:46Y que ya ha dado soporte a unos mil pacientes desde su fundación.
00:28:51Pues damos las gracias a la Fundación ASATE por su aportación en este espacio.
00:28:56Y, francamente, nos queda muy poco decir.
00:29:00¿Cómo es posible que tengo datos de 120 maneras distintas de presentarse un tumor cerebral?
00:29:06Hay unas combinaciones impresionantes.
00:29:09El cerebro tiene estructuras que el hombre no conoce en la biología de las estructuras físicas normales.
00:29:17Tenemos el pulmón, cáncer de pulmón.
00:29:19Tenemos mama, mama.
00:29:20Pero en el cerebro 120 maneras diferentes, ¿no?
00:29:24Sí, sí, porque dependiendo de la localización del tumor se va a afectar un área cerebral u otra
00:29:30o se pueden dar combinaciones de afectación de varias áreas cerebrales
00:29:33y cada área cerebral tiene una función muy específica que va a ser la que entonces falle.
00:29:39Pues ha sido un placer.
00:29:41Si se quiere quedar aquí a trabajar con nosotros, ya sabe.
00:29:44Tiene un sitio para seguir con los vídeos, las operaciones que realizar.
00:29:49Muchas gracias.
00:29:51Bueno, me gustaría que diera recuerdos concretamente al doctor Oliver de la clínica TEN,
00:29:56uno de los grandes cirujanos españoles, posiblemente del mundo, que está allí.
00:30:01Y, bueno, Marina, muchas gracias.
00:30:04Ana, muchas gracias.
00:30:05Y a usted que sea muy feliz, que le vaya muy bien.
00:30:07Muchas gracias.
00:30:08Seguiremos siguiéndole de cerca.
00:30:09Encantado.
00:30:10Suerte.
00:30:11Seguimos aquí.
00:30:12Seguimos con grandes temas de nuestro tiempo y, en este caso, el que viene es prácticamente del 25% de
00:30:19la población.
00:30:25La obesidad es uno de los factores de riesgo de enfermedades como las cardiovasculares, la diabetes e incluso algunos tipos
00:30:32de cáncer.
00:30:33Hoy, en ¿Qué me pasa, doctor?, contamos con un especialista que nos desvelará cómo se trata la obesidad y otras
00:30:39enfermedades metabólicas mediante la cirugía.
00:30:42No se lo pierdan.
00:30:44Pues, en efecto, no lo podemos perder porque ya saben ustedes que el 25% de la población española está
00:30:51afecta de un tipo u otro de obesidad.
00:30:53Hoy, precisamente, está con nosotros el doctor Carlos Durán Escribano, jefe del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo y
00:31:00coordinador de la Unidad de Cirugía de la Obesidad del Hospital La Luz de Madrid.
00:31:05Y sepan que el doctor Durán es posiblemente uno de los mayores expertos en cirugía laparoscópica de Europa con más
00:31:14de 11.000 intervenciones quirúrgicas por este proceso.
00:31:18Así que tenemos un gran placer de ver que algo, doctor Durán, muy buenos días, algo que empezó en 2007
00:31:26esa Unidad de la Clínica de la Luz,
00:31:28pues, en este momento, según mis datos, estamos con 270 pacientes más o menos aproximadamente intervenidos.
00:31:36Y eso es un logro hacerlo. Lo importante es saber qué cirugía tiene que emplear y, en cada caso, qué
00:31:44hacer.
00:31:46¿Cuál es la pregunta principal y más importante que hace un paciente cuando llega y decide operarse por cirugía bariátrica
00:31:56o por cirugía de la obesidad?
00:31:58Hacen varias, varias... Primero, casi todo el mundo de lo que viene ya es muy cansado después de haber hecho
00:32:05muchas dietas,
00:32:06de haber intentado hacer múltiples tratamientos y haber fracasado, lo que llaman el famoso efecto yo-yo.
00:32:12Y lo otro, que las dos preguntas básicas que hacen es si esto es duradero, es duradero en el tiempo,
00:32:17es decir, que si va a volver a pasar lo mismo después de haber hecho dietas,
00:32:21y el riesgo o la gravedad que tenga la intervención, qué grado de complicaciones o de mortalidad puedan tener.
00:32:29Yo creo que son los dos caballos de batalla.
00:32:32La primera debe ser el riesgo, ¿no?
00:32:34La primera el riesgo, pero muchas veces más que el riesgo es el decir, efectivamente,
00:32:39¿esto que voy a hacer ahora va a ser duradero en el tiempo o no va a ser duradero en
00:32:42el tiempo?
00:32:42En cuanto a la... Yo di la información, no sé si sería hace 25 años o algo así,
00:32:51cuando empezó la cirugía de la obesidad en España y hubo alguien que no le fue bien.
00:32:57A mí no me gusta hablar con otras denominaciones.
00:33:00Y di el dato del 1% de morbo y mortalidad. ¿En qué morbo y mortalidad estamos?
00:33:05Ahora estamos por debajo del 0,3%.
00:33:08¿Del 0,3?
00:33:09Hay una cosa que le cuento a mis pacientes siempre, que la cirugía de la obesidad,
00:33:14como tal técnica quirúrgica, no es una cirugía de alto riesgo.
00:33:18El que es de alto riesgo es el paciente obeso.
00:33:20El riesgo, el paciente obeso es un paciente que tiene una patología asociada muchas veces importante
00:33:26y que ese mismo riesgo lo lleva al quirófano, ¿no?
00:33:30Pero ese riesgo es por el que se deben de operar.
00:33:33Lógico.
00:33:33Dígame, antes de hacer una clasificación de la obesidad y ponerle al lado
00:33:38¿qué técnica utilizaría usted en condiciones normales de otras que usted?
00:33:43Porque no es lo mismo tener una cirrosis hepática y ser obeso del 40% o del 50%
00:33:50que estamos hablando solo de obesidad.
00:33:52¿Cuáles son las técnicas que más emplea usted?
00:33:55Fundamentalmente, como técnicas, hay dos grandes grupos de técnicas,
00:33:58las técnicas restrictivas, que solo afectan al estómago,
00:34:01en que el estándar es la gastrectomía vertical o lo que vulgarmente se llama la manga o el tubo gástrico,
00:34:08y la patología que se llaman mixtas, que es el bypass,
00:34:11en los cuales además de una reducción del estómago,
00:34:15asociamos una disminución de la longitud del intestino delgado
00:34:19y por lo tanto se asocia un componente malabsortivo que va a ayudar a esa pérdida de peso.
00:34:26Está claro, está claro.
00:34:28Cirugía de la obesidad, pero claro, una persona que es obesa tiene riesgo de diabetes,
00:34:34tiene riesgo de enfermedades cardiovasculares,
00:34:37de distintos tipos de cánceres.
00:34:40Todo eso, ¿en qué proporción cree usted que baja en una edad media en la que uno sea obeso?
00:34:47¿En qué, en qué, en qué, es decir, en el diabético,
00:34:52estás tomando algún tipo de medicación,
00:34:54hay gente que deja la medicación porque se operan,
00:34:57hay gente que tiene menos riesgo de cáncer,
00:35:00hay gente que, bueno, que tiene menos riesgo de enfermedades cardiovasculares.
00:35:04Totalmente, eso es, el primer concepto que yo creo que es importante
00:35:08es entender que la obesidad es una enfermedad como tal,
00:35:10no es un problema estético, cuando estamos hablando de obesidad,
00:35:13y la obesidad, cuando va asociada a una mayor incidencia de diabetes,
00:35:20de hipertensión, de algunos cánceres como mama, colon, tiroides,
00:35:24entonces, cuando se corrige esa obesidad,
00:35:26todos esos factores de riesgo automáticamente revierten.
00:35:29En el caso concreto de la diabetes tipo 2,
00:35:33no la tipo 1, que es la, digamos, la congénita por déficit de insulina,
00:35:38sino la tipo 2 con la resistencia a la insulina,
00:35:41prácticamente el 100% de los pacientes, después de haber hecho un bypass,
00:35:44que sería lo más indicado, revierten la diabetes,
00:35:50y casi el 90% dejan de tomar medicación.
00:35:55Yo tengo un dato que me gusta, si tuviera que decirle a un periodista
00:35:59que no lo hago, pero le digo, este es el titular,
00:36:02el 80% de los diabéticos deja de serlo después de pasar por el quirófano.
00:36:08Deja de precisar medicación para controlar la diabetes.
00:36:14Es muy fuerte, ¿eh?
00:36:15A los endocrinos, igual que eso, no les gusta decir,
00:36:17se han curado, sino que está en remisión,
00:36:19entra en fase de remisión completa,
00:36:21y por lo tanto dejan de precisar antidiabéticos orales,
00:36:24o algunos que ya estaban insulino dependientes,
00:36:28dejan la insulina y quedan dependientes de una medicación.
00:36:30Claro. Bueno, pues vamos a ver el informe que tenemos preparado
00:36:34sobre cirugía de la obesidad, y nos adentramos en el tema.
00:36:38Vamos a verlo.
00:36:40La obesidad es una enfermedad crónica
00:36:42en la que se produce un exceso de grasa corporal
00:36:45por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético.
00:36:48Pero cuando el índice de masa corporal de la persona es superior a 40,
00:36:52se considera obesidad mórbida,
00:36:54que constituye un factor de riesgo para numerosas enfermedades.
00:36:57Por este motivo, es importante bajar de peso.
00:37:00Aunque las dietas suelen ser la primera elección,
00:37:03la cirugía está considerada el único método
00:37:06que ha dado buenos resultados a largo plazo para la obesidad mórbida.
00:37:10Es lo que se denomina cirugía de la obesidad o bariátrica,
00:37:13un conjunto de técnicas quirúrgicas que el especialista seleccionará
00:37:17atendiendo a las características de cada paciente.
00:37:20Esta cirugía no solo sirve para tratar la obesidad,
00:37:24también se emplea para la diabetes tipo 2,
00:37:26que está presente en la mitad de los pacientes obesos,
00:37:29y también otras enfermedades metabólicas asociadas,
00:37:32que tienen una notable mejoría tras la cirugía.
00:37:35Es lo que se denomina cirugía metabólica,
00:37:38una intervención que ofrece buenos resultados,
00:37:41que cada vez tiene menos riesgos
00:37:43y que aumenta la calidad de vida de los pacientes.
00:37:46Bueno, tenemos concretamente a Marina Montiel y a Marina Turiak,
00:37:54ella se va a encargar de la actualidad,
00:37:55y Marina Turiak, ¿qué preguntas quieres hacer?
00:37:58Doctor Durán, ¿a qué pruebas debe someterse una persona que sufre obesidad,
00:38:02pero para conocer los motivos realmente que le han llevado a sufrir esta enfermedad?
00:38:06Porque se me ocurre que si los problemas de base son psicológicos,
00:38:09¿una cirugía sería una solución?
00:38:11Efectivamente, cualquier paciente que...
00:38:14El primer concepto es que se debe de plantear una cirugía en una obesidad que sea crónica,
00:38:19es decir, en alguien que lleve muchos años,
00:38:21más de 5 o 6 años intentando hacer una dieta y conseguirlo.
00:38:25Y previo a cualquier planteamiento quirúrgico,
00:38:28debe ser valorado por un endocrino,
00:38:30descartar una enfermedad metabólica de base,
00:38:33que sea el síndrome de Cushing o algún...
00:38:35Hay muchas enfermedades que tienden a provocar un aumento de peso,
00:38:40y descartar efectivamente un trastorno de la alimentación.
00:38:44Eso es fundamental, o sea, no se puede plantear una cirugía en un paciente con bulimia
00:38:50o con algún tipo de trastorno de alimentación.
00:38:52Y los niños, doctor Durán, si sufren obesidad, ¿la cirugía sería viable para ellos?
00:38:57Es un tema muy controvertido y hoy día no está aceptado.
00:39:03Yo en mi vida, yo creo que menores de 18 años he operado dos o tres pacientes
00:39:07con condiciones muy específicas y requieren de mucho...
00:39:13Independientemente de la parte legal de los padres, la autorización,
00:39:16sí que hace falta que el estudio psicológico no solo sea al niño,
00:39:22sino también al ambiente familiar.
00:39:23Muchas de estas obesidades de niños de 14, 15 años,
00:39:27el ambiente familiar en el que se mueven, un poquitito es el que les lleva a eso.
00:39:31Y probablemente hacer solo un tratamiento del niño y no hacer del entorno familiar,
00:39:35entonces es más un problema a veces social que plantearse una cirugía.
00:39:39Pero en casos muy puntuales y muy seleccionados,
00:39:43se podría plantear algún tipo de intervención,
00:39:46pero en un principio no se debe de hacer en menores de 18 años.
00:39:50Está bien, ¿te quedas satisfecha?
00:39:52Pues sí, los niños es lo mío.
00:39:54Bueno, hay una cuestión y que no hemos hablado del marcapasos gástrico.
00:40:02Ability, ¿no?
00:40:03Ability.
00:40:05Lo hemos dejado aparte. ¿Ya no se usa?
00:40:07No se usa, es un marcapasos como idea inicial, fue una idea bastante buena.
00:40:13Es casi un tratamiento conductal.
00:40:16Cuando comes, hace un estímulo que a veces es desagradable
00:40:19y por lo tanto paras de comer, pero no se ha demostrado útil a largo plazo.
00:40:25Bien, vamos con lo que a mí me gustaría anotar especialmente.
00:40:32Dígame, ¿el porcentaje de obesidad y qué técnica utilizaría en condiciones normales de todo?
00:40:39A ver, vamos a empezar.
00:40:40Vamos a empezar por números.
00:40:42Siempre yo lo primero que digo es que cada paciente hay que individualizarlo.
00:40:46Claro.
00:40:46No hay una norma, pero sí que hay unas normas generales.
00:40:49Vamos allá.
00:40:50Entonces, el índice de masa corporal ideal es entre 20 y 25.
00:40:56Entre 25 y 30 se considera un sobrepeso.
00:41:00En España, pues casi más de un 30% de la población padece sobrepeso.
00:41:05Y los sobrepesos, en un principio, hay que tratarlos médicamente y no debe plantear cirugía.
00:41:10Por encima de 30, hoy día es una obesidad grado 1, que se debe de insistir en tratamientos médicos
00:41:17o en métodos conservadores.
00:41:19Y por encima de 35, es una obesidad grado 2, que es cuando se puede empezar a abrir las opciones
00:41:25quirúrgicas,
00:41:26sobre todo en pacientes que tengan alguna patología asociada.
00:41:29Dolores articulares, apnead de sueño, hipertensión, etc.
00:41:34¿Consecuencias de obesidad?
00:41:35En este grupo de pacientes de obesidades no mórbidas, por así decirlo,
00:41:41la indicación es que casi siempre es una gastrectomía vertical.
00:41:43Es una reducción de estómago, hace una gastrectomía vertical.
00:41:47Por encima de 40, ya estamos hablando de una obesidad mórbida,
00:41:51y es donde se empieza a indicar un bypass, como dato general.
00:41:56Entonces, obesidades por encima de 40, 45, una obesidad mórbida, una obesidad mórbida severa,
00:42:01se obtienen mejores resultados con un bypass que con una gastrectomía vertical, con una reducción.
00:42:07Hay que valorar muchos factores, por eso digo, porque un paciente a lo mejor con 37 índice de masa corporal,
00:42:13pero diabético tipo 2, va a responder mejor a un bypass,
00:42:18y a lo mejor alguien con un índice de masa corporal de 43,
00:42:21pero con un hábito alimenticio comedor de cantidad, claro, estaría mejor una vertical.
00:42:29Pero como rasgo general, yo creo que sería un esquema.
00:42:31Y superado ya más de 40, 45, seguimos con bypass.
00:42:34Con un bypass, sí.
00:42:35El bypass se puede hacer con una mala absorción más larga o más corta,
00:42:40hay más malabsortivos, lo que se llama bypass proximal, que es poco malabsortivo,
00:42:44un bypass distal o un cruce deudenal, que sería ya el más distal.
00:42:48Veamos si brevemente me puede decir usted cuáles son las complicaciones más frecuentes
00:42:55que pueden tener este tipo de pacientes.
00:42:58¿Complicaciones intraoperatorias?
00:42:59No, intraoperatorias yo confío en que no pasa nada.
00:43:03Complicaciones como el paciente obeso.
00:43:05Sí.
00:43:05El paciente obeso lo que está demostrado es, tiene, para empezar,
00:43:09una disminución de la esperanza de vida en casi 8 o 9 años,
00:43:14aumento del riesgo de hipertensión, de enfermedades cardiopulmonares,
00:43:18de trombombolismos pulmonares, un aumento de incidencia en cáncer de mama,
00:43:22cáncer de colon, cáncer de tiroides.
00:43:25Ahora que hemos tenido antes nuestro predecesor,
00:43:28tumores cerebrales también se asocian a la obesidad,
00:43:32y la diabetes.
00:43:34Fundamentalmente lo que se llama el síndrome metabólico, diabetes,
00:43:37dislipemia con aumento de triglicéridos, aumento de riesgo cardiovascular.
00:43:41Por eso digo que la obesidad se debe entender como una enfermedad
00:43:44y no como un concepto estético.
00:43:47¿Y ese paciente que lo ve usted cada tres meses en la consulta
00:43:50porque no se encuentra bien?
00:43:52¿Pasa, pasa? ¿Debe decir cuánto?
00:43:53¿Que no se adapta a la nueva situación?
00:43:56¿Pasa?
00:43:57Inicialmente hay pocos.
00:43:58La verdad que como cirugía, tal cirugía es una cirugía muy agradecida,
00:44:02sobre todo porque siempre son pacientes que han llevado mucho tiempo
00:44:06con una resistencia, con tratamientos dietéticos,
00:44:10habiendo hecho, incluso haber tomado medicación para perder peso,
00:44:13y cuando ven que efectivamente después de una intervención
00:44:16van perdiendo peso, sobre todo los primeros semestres,
00:44:18que se pierde muy rápido, parece que es todo un influjo positivo.
00:44:21Sí que hay algún paciente, yo creo, como contabas tú antes,
00:44:25de trastornos psicológicos o con mucho componente de ansiedad,
00:44:29que se pueden enfrentar a esa situación y que sí que requieran
00:44:32de apoyo de psicólogos o psiquiatría para, digamos,
00:44:37ayudar a que se adapten a la nueva situación.
00:44:39Pero son pocos, es la minoría.
00:44:42Bueno, pues vamos a las noticias de actualidad, las trae María Montiel.
00:44:46¿Sabe usted qué es de CEGIN? C con H intercalada.
00:44:51Región de Murcia.
00:44:52Región de Murcia.
00:44:53Eso es tera marinera, ¿no?
00:44:54Lo que pasa que nunca me ha aclarado si es Calatrava o Caravaca.
00:44:57Es Caravaca y CEGIN.
00:44:58Y CEGIN.
00:44:59Sí, así es, de Murcia.
00:45:00Pero CEGIN tiene 14.000 habitantes, nada más.
00:45:03Nada más.
00:45:04Y cada 14.000 sale alguien como tú.
00:45:06Eso ya no lo sé.
00:45:07Y con un gran representante.
00:45:10Vamos con las noticias.
00:45:11Venga, vamos con las noticias.
00:45:12El diario La Razón ha galardonado un novedoso proyecto por su innovación en ventilación interior.
00:45:18Se trata de la central de tratamiento de aire.
00:45:20Un dispositivo que aspira aire del exterior, lo filtra y lo devuelve ya tratado en la estancia.
00:45:26Esto provoca una renovación continua del aire, combatiendo el posible contagio por aerosoles.
00:45:32Lo vemos.
00:45:33El diario La Razón ha celebrado la cuarta edición de los premios Tecnología e Innovación
00:45:38que reconocen el trabajo de los emprendedores.
00:45:41Se trata de empresas y entidades que se esfuerzan por emprender y adaptarse a los nuevos tiempos.
00:45:46Es el caso de uno de los proyectos premiados, la Central de Tratamiento de Aire, por su innovación
00:45:52en la ventilación de interior, tan importante en tiempos de coronavirus.
00:45:55Hemos podido neutralizar los efectos del CO2, de la calidad del aire en regímenes interiores.
00:46:01Ejemplo más práctico en los colegios.
00:46:03Gracias hemos evitado que todas las personas puedan tener un aire nocivo
00:46:07y que nuestras futuras generaciones puedan progresar de una manera adecuada.
00:46:11Según las últimas informaciones, la ventilación resulta esencial para mantener unas condiciones óptimas
00:46:17en la lucha contra la COVID.
00:46:19Pero cuando la ventilación natural no es posible,
00:46:21la Central de Tratamiento de Aire puede cumplir esta función de manera artificial.
00:46:26Una opción que renueva y regula la temperatura del aire,
00:46:29que resulta un factor esencial para nuestra salud.
00:46:33Les hablamos ahora sobre la intolerancia a la lactosa,
00:46:36una patología que afecta a uno de cada tres españoles.
00:46:40Les contamos las claves que nos ofrece un laboratorio farmacéutico
00:46:43para un correcto manejo de esta intolerancia cada vez más extendida.
00:46:48La leche tiene una importancia esencial durante el desarrollo y crecimiento
00:46:52y es fundamental para nuestra estructura ósea.
00:46:55Sin embargo, hay personas que no toleran uno de sus componentes, la lactosa.
00:47:00Un azúcar presente en otros muchos alimentos preparados e incluso en algunos medicamentos.
00:47:05Esto sucede por una carencia de lactasa,
00:47:07una enzima cuya función es romper la lactosa en dos azúcares para permitir su absorción.
00:47:13Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón abdominal, gases, náuseas, vómitos y diarrea.
00:47:19Por eso, cuando aparecen estos signos,
00:47:21se debe acudir al especialista para que diagnostique y trate esta intolerancia.
00:47:25Y es que dejar de tomar lácteos sin supervisión médica
00:47:28puede provocar una carencia de calcio y algunas vitaminas, proteínas y ácidos grasos
00:47:32indispensables para el organismo, sobre todo durante la infancia.
00:47:36Habitualmente, el tratamiento consiste en excluir la lactosa de la dieta,
00:47:40que se realiza en función del grado de intolerancia del paciente
00:47:43y tiene que ser compensado incluyendo en la dieta otros alimentos ricos en calcio,
00:47:48como espinacas, acelgas, judías blancas, lentejas, salmón y sardina
00:47:52y yema de huevo o frutos secos.
00:47:54En nuestro país, ya son uno de cada tres españoles los afectados.
00:47:58Por este motivo, cuando la enfermedad debuta,
00:48:01es indispensable que el especialista descarte que se trate de otro problema digestivo.
00:48:07Y pasamos ahora a hablar de una enfermedad
00:48:10de la que cada año se diagnostican más de 78.000 nuevos casos en España,
00:48:14el cáncer de piel.
00:48:15La cirugía micrográfica de Moss es la técnica más precisa para tratarlo.
00:48:20Además, tiene altos porcentajes de curación.
00:48:23En la raza blanca, el carcinoma vasocelular es el que es el más frecuente
00:48:29de todos los carcinomas de piel.
00:48:31Habitualmente, los pacientes acuden al dermatólogo
00:48:33porque tienen alguna lesióncita, alguna lesión que va creciendo muy despacito.
00:48:38A veces lucera, sangra un poquito, luego parece como que se cura, pero vuelve a salir.
00:48:41Y esa es la sintomatología que suele dar el carcinoma vasocelular.
00:48:45Este tipo de cáncer puede tener varios tratamientos
00:48:48dependiendo de la agresividad que tenga el carcinoma vasocelular.
00:48:52En los carcinomas vasocelulares leves, o sea, con poca agresividad,
00:48:55pues tenemos tratamientos que pueden ser tópicos,
00:48:58o sea, pueden ser con una crema o con una luz.
00:49:01En los que son más agresivos necesitamos hacer cirugía o cirugía de Moss,
00:49:05que es una cirugía muy específica para los carcinomas vasocelulares más agresivos.
00:49:10La cirugía de Moss es una cirugía que conceptualmente lo que hace es va analizando
00:49:15todos los bordes profundos del tumor para ir persiguiendo las patitas
00:49:19que hace el carcinoma vasocelular al extenderse.
00:49:22Con él vamos analizando, en el mismo momento de la cirugía,
00:49:25toda la parte inferior y podemos perseguirlo por un sistema de un mapa,
00:49:30podemos perseguirlo, ir quitando capita a capita hasta que erradicamos el tumor por completo.
00:49:35Es un proceso que se hace en una vez, el paciente está en quirófano,
00:49:39y nosotros cogemos la pieza, la llevamos al laboratorio y analizamos esa pieza.
00:49:42Una vez que tenemos el resultado, en unos 15-20 minutos,
00:49:45volvemos otra vez al paciente y si hace falta quitamos otra capita de piel.
00:49:50Las ventajas que tiene son principalmente dos.
00:49:52Por un lado consigue un porcentaje de curación superior a cualquier otro tipo de tratamientos,
00:49:58más del 99% de curaciones en los tumores, en los carcinomas vasocelulares primarios,
00:50:02y luego tiene una segunda ventaja que tampoco es desdañable, que es que ahorra piel sana.
00:50:07Al ir solo persiguiendo la zona donde va creciendo el tumor,
00:50:12pues no tocamos el resto de las pieles que en otras cirugías y hay que quitarlo como margen de seguridad.
00:50:19El porcentaje de éxito en la cirugía en MOSS es en los carcinomas vasocelulares primarios,
00:50:24logramos unos porcentajes de curación a cinco años de más del 99%, lo cual es increíble.
00:50:33Y en los que son recidivantes, en los que han salido muchas veces, superior al 95%,
00:50:37que es muy superior al de la cirugía convencional, que es del 80% más o menos.
00:50:43Y hasta aquí la actualidad que hemos elegido para el programa de hoy.
00:50:47Está muy bien. Esto de la cirugía de MOSS me tiene muy sorprendido porque genera una gran preocupación
00:50:52este tipo de tumoraciones en las personas y luego son 99% de curación.
00:50:58Un tema muy, muy interesante.
00:51:00Bueno, de todas maneras, sepan que las noticias de actualidad prácticamente de última hora
00:51:05es concretamente el nuevo nombramiento del presidente de Farmaindustria.
00:51:10Se llama concretamente Juan López Belmonte, es consejero delegado de una gran empresa farmacéutica
00:51:18que se llama Roby y, bueno, después de mucho tiempo ser vicepresidente, en este caso,
00:51:23va a tomar el relevo a Martín Sellés, que era el presidente anterior.
00:51:29Así que le felicitamos y le deseamos que tenga muchos éxitos en todos los sentidos.
00:51:34Bueno, nosotros tenemos que seguir con lo nuestro de hoy, que es una actualidad importante.
00:51:41La obesidad, 25% de la población, muchos trastornos.
00:51:45Al fin y al cabo, hay dos extremos en la población, que son dos cirugías,
00:51:49la cirugía vertical y la de bypass, que practican diariamente,
00:51:53también con éxitos que incluso superan a la de la cirugía de MOSS en los dermatólogos.
00:52:00Marina Turia, ¿qué preguntas tienes?
00:52:02¿Estás ahí?
00:52:03Sí, han preguntado muchísimo sobre el balón gástrico, si es una alternativa a no pasar por quirófano.
00:52:10Mira, yo siempre planteo lo mismo a algunos pacientes que me lo preguntan.
00:52:14La obesidad es una enfermedad y es una enfermedad crónica.
00:52:17Como tal, hay que dar una solución que sea efectiva a lo largo del tiempo.
00:52:22Entonces, un balón, igual que el pose o los mecanismos, lo que llaman la gastectomía endoscópica,
00:52:30son transitorias, son situaciones que son efectivas entre seis meses y un año.
00:52:35Por lo tanto, la indicación mayor son en obesidades grado 1, o sea, gente con índices de masa corporal por
00:52:42debajo de 35,
00:52:44y en algunos casos muy seleccionados como preparación para hacer un bypass o una cirugía bariátrica
00:52:49en pacientes con índices de masa corporal muy altos, en los cuales nos interese que pierdan peso previo a la
00:52:55cirugía.
00:52:56Entonces, hacerles una ayuda con un balón, además del aporte de nutricionista y endocrino para que pierdan peso,
00:53:02y cuando se quita el balón, plantear una cirugía.
00:53:06Entonces, en esos dos extremos sí que podría tener una indicación,
00:53:10o como tratamiento de la obesidad mórbida o de la obesidad grado 2, en un principio no tiene indicación.
00:53:18Ha llegado su momento, porque hasta ahora todo era contarlo, ¿no?
00:53:22Pero vamos a la luz, a la cirugía, para ver exactamente, concretamente en este caso, una gastectomía vertical.
00:53:31Hoy nos encontramos en el Hospital La Luz con el doctor Carlos Durán para realizar una gastrectomía por la paroscopia.
00:53:37Cuéntenos, doctor, ¿cuál es exactamente la patología del paciente y en qué consiste esta intervención?
00:53:42Vale, esto es una mujer de 40 años, que lleva ya mucho tiempo a dieta intentando perder peso,
00:53:48con pérdida de hasta 15-20 kilos con la dieta, pero que luego ha ido recuperando,
00:53:53y que ya nos consultó porque está un poquitito cansada de tanta dieta.
00:53:58Ahora mismo tiene un índice de masa corporal de 41, que es una obesidad mórbida,
00:54:03no muy grande, pero justo lo que es una obesidad mórbida,
00:54:06y apenas tiene comorbilidades o patologías, enfermedades asociadas a ello, quizá porque es una mujer joven.
00:54:13Entonces, en estos casos, lo que se suele plantear es una cirugía que se llama restrictiva,
00:54:18que es la gastrectomía vertical.
00:54:21En ella, por vía laparoscópica, como veremos ahora, lo que vamos haciendo es reduciendo el estómago,
00:54:26convirtiéndolo en un tubo y quitando la parte del estómago, que es la que se dilata,
00:54:32la que nos genera mayor capacidad y la que produce una hormona que se llama la grelina,
00:54:36que es una hormona que estimula el apetito.
00:54:39Con eso vamos a conseguir que tenga menos capacidad en el estómago,
00:54:42por lo tanto, que se llene antes o que tenga menor capacidad para comer,
00:54:46que tenga menos sensación de apetito, porque la grelina va a disminuir
00:54:51y que la sensación suya de saciedad sea mayor.
00:54:54Por lo tanto, esto nos va a ayudar, no a llevar una dieta,
00:54:58pero sí a modificar nuestros hábitos de alimentación
00:55:00y con ello perder el peso que sea duradero en el tiempo, que sea estable.
00:55:05Bueno, lo has contado muy bien.
00:55:09¿Cuántas razas de esta cada semana?
00:55:11Estas se hacen cuatro o cinco semanales, sí.
00:55:14¿Y cuál es la primera?
00:55:17Yo noto grandes diferencias en las personas que se han operado,
00:55:20sobre todo de aspecto, no por la obesidad solo, sino por el aspecto de la cara.
00:55:25¿Hay como una satisfacción interior diferente?
00:55:28Es una observación francamente curiosa,
00:55:32porque lo que más, igual me preguntabas antes,
00:55:35qué preguntaban en la primera consulta.
00:55:37Yo siempre digo también qué nos cuentan cuando se van,
00:55:40o cuando terminan el proceso.
00:55:42Y la mayor satisfacción es la mejora en la autoestima.
00:55:47Es decir, independientemente de los problemas de salud, que también lo tienen,
00:55:51está un poquitito en la confianza o en la seguridad en sí mismos,
00:55:54en la mejora de la autoestima que tienen los pacientes,
00:55:57que después de haber fracasado con muchas dietas
00:55:59o de sentirse un poco culpables, entre comillas,
00:56:02de su situación de obesidad, pues de repente ven que esto está superado
00:56:06y se encuentran más seguros de sí mismos.
00:56:09Se arreglan, ves que se arreglan, que se visten, que les gusta tanto a hombres como a mujeres,
00:56:14que a veces vienen a la consulta con pantalones de colores o como tal,
00:56:17y dicen que estas cosas nunca me las he podido poner
00:56:19y ahora por lo menos puedo presumir de ellas.
00:56:22Pues mañana estamos aquí todos con pantalones de colores sin ir a su guardia.
00:56:27Vamos adelante.
00:56:28En este caso, Javier Sanz hizo la intervención por la paroscopia
00:56:33y nos la trajo aquí, a este estudio, para que ustedes la vieran.
00:56:37Para poder hacer una paroscopia necesitamos generar un espacio dentro de la cavidad abdominal
00:56:41y para ello vamos a introducir una aguja, que se llama aguja de veres,
00:56:46que lo que hace es introducir aire en la cavidad abdominal
00:56:49y permitirnos levantar el abdomen para poder trabajar dentro.
00:56:55Ahora con una pequeña incisión vamos a colocar el trocar,
00:57:00que es por donde vamos a meter la cámara y poder ver con la óptica la cavidad abdominal por dentro.
00:57:07Esto es un separador para poder separar el hígado.
00:57:11Vamos a liberar todos los vasos para dejar el estómago libre
00:57:17y poder hacer la sección y extraer la porción de estómago separada.
00:57:27Veis cómo va quedando movilizado el estómago.
00:57:31Y lo que vamos a hacer ahora es colocar una sonda gruesa
00:57:35que pondrá la anestesista por la boca y va a bajar por este terreno.
00:57:43Y eso nos va a calibrar el tamaño al que vamos a dejar el tubo del estómago,
00:57:48que más o menos será como de este tamaño.
00:57:51Y lo que está por fuera es lo que se va a quitar.
00:57:54Esa es la punta de la sonda y sobre estas sondas es donde vamos a hacer la sección del estómago.
00:58:02Este instrumento corta, tiene 6 centímetros de longitud y lo que hace ahora es cortar
00:58:09y primero grapar y luego cortar las dos secciones.
00:58:13Vamos a ver ahora hacer el disparo de la carga.
00:58:23Y ahora al soltar veremos cómo queda cerrado, grapado.
00:58:29Acerca un poquito con la grapa.
00:58:32Y hace una sección con un grapado de las dos vertientes.
00:58:41Y así vamos ahora siguiendo con la sonda como tutor siempre para evitar lesiones,
00:58:47subiendo hasta arriba.
00:58:49Podemos ir viendo ahora cómo queda confeccionado el tubo
00:58:54sobre la sonda, que es el tutor, para evitar complicaciones, como hemos dicho.
00:58:59Y va quedando pegado a esta sonda el estómago.
00:59:03Y esta es la parte del estómago que vamos a extraer.
00:59:12Y ya vemos que está, dejamos en grinch, todo el estómago liberado
00:59:17para poder hacer su extracción.
00:59:19Ahora en este punto vamos a cambiar la sonda, la sonda gruesa,
00:59:23que habíamos puesto como tutor o fiador para la sección del estómago.
00:59:29Y vamos a colocar una sonda fina, a través de la cual vamos a poner una solución de suero
00:59:34con azul de metileno, un colorante, y comprobar que no hay fugas
00:59:39y que el manguito está bien hecho.
00:59:43Bueno, este es el estómago que hemos excluido, que hemos retirado,
00:59:46que ahora lo vamos a sacar a través de uno de los trócares.
00:59:49Y este es el tubo gástrico, o la manga, que queda en continuidad con el píloro,
00:59:56que es donde empieza el intestino del alba.
01:00:03Vale.
01:00:05Esto es lo que nos pasa cuando comemos.
01:00:07Es decir, que el estómago dilata y tenemos la capacidad...
01:00:12O sea, parece muy pequeño lo que has quitado, pero evidentemente cuando estamos comiendo
01:00:16el estómago tiene capacidad elástica.
01:00:19Y esta es la parte del estómago que más dilata.
01:00:22La parte que hemos dejado, la curvadura menor que se llama,
01:00:25tiene poca capacidad de distensión, por lo tanto, cuando comemos dilata menos.
01:00:32Bueno, doctor Durán, para su satisfacción, le diré que, bueno, en este caso,
01:00:39Brenda Elvida estuvo con la presidenta de la Sociedad Española,
01:00:44concretamente para el estudio de la obesidad.
01:00:46Y ella nos contó este asunto que fortalece todo lo que hemos contado.
01:00:52Un 44% de los españoles aumentaron de peso durante el confinamiento,
01:00:57según la Sociedad Española de Obesidad.
01:00:59Además, entre las numerosas morbilidades asociadas a esta enfermedad,
01:01:03algunas como la diabetes, la hipertensión, enfermedades cardiovasculares
01:01:06u otras patologías como una baja autoestima o una mayor tendencia a la depresión,
01:01:11parecen haberse acentuado significativamente tras los meses de cuarentena.
01:01:14Y la situación se agrava aún más en estos momentos de pandemia,
01:01:17ya que la obesidad se comporta como un factor de riesgo ante el COVID-19.
01:01:21Un 80% de los pacientes que tuvieron complicaciones graves tras contagiarse,
01:01:26padecían esta enfermedad.
01:01:27La obesidad es el factor de riesgo, aparte de la edad,
01:01:30más importante para padecer las formas graves de la infección por COVID-19,
01:01:34para la UCI e incluso para la mortalidad.
01:01:36Y obedece básicamente a tres causas.
01:01:39La primera son a los problemas respiratorios que tiene la obesidad en sí misma.
01:01:42En segundo lugar, a la situación de inflamación crónica que tiene dentro
01:01:46y que favorece la inflamación brutal del COVID-19.
01:01:50Y en tercer lugar, al hecho de que el obeso acumula en el tejido graso mucho más virus
01:01:55y eso hace que tiene una carga viral alta y mantenga el virus mucho tiempo.
01:02:00Además, estudios recientes señalan una relación directa entre la obesidad y una pérdida de la capacidad cognitiva.
01:02:06Que puede ir desde pérdidas de memoria pequeñas hasta demencias, tipo Alzheimer.
01:02:12Y eso, aunque no se sabe bien por qué, se asocia a problemas en la microbiota.
01:02:17Que es anómala debido a una comida mala, es decir, el obeso come mucha grasa y eso favorece que haya
01:02:22bacterias malas.
01:02:23Esas bacterias aumentan la permeabilidad intestinal y favorecen que entren sustancias tóxicas e inflamatorias que dañan el cerebro.
01:02:32Motivos más que suficientes para que todos los expertos en salud coincidan en la importancia de llevar una vida sana
01:02:38y unos buenos hábitos alimentarios.
01:02:41Bueno, Susana Morereo, una de las grandes en nutrición en España, que trabaja en la Fundación Jiménez Díaz, gran amiga
01:02:47de este espacio.
01:02:48Doctor Carlos Durán, ¿cuál es su conclusión?
01:02:51La conclusión es entender que la obesidad es una enfermedad.
01:02:53La SEDO tenía un trabajo muy bonito que dice que casi el 80% de los obesos no son conscientes
01:02:58de que lo son.
01:02:59Que tiene un tratamiento quirúrgico que es seguro, que es factible, que el riesgo está más en el propio paciente
01:03:07que en la propia intervención quirúrgica.
01:03:09Y que la esperanza de encontrar una solución al tema de la obesidad puede estar vista en la cirugía con
01:03:17buenos objetivos y con buen resultado.
01:03:20Pues perfecto, como el pueblo de Marina, que no hay manera de...
01:03:25¿Sabe usted qué? Ese pueblo fue no sé qué en 2019 como el pueblo rural más bonito.
01:03:31Uno de los más bonitos, doctor.
01:03:33¿Sí?
01:03:34Sí, sí, de España.
01:03:35Porque tiene montaña, pueblo y llano.
01:03:38Y una buena representante.
01:03:40Claro, claro.
01:03:42Bueno, Marina Turiano, muchas gracias.
01:03:43Y a todos ustedes, ya saben, nos gusta que conozcan quiénes somos, de dónde venimos y a dónde vamos.
01:03:50Doctor Durán, tiene aquí su casa. Muchas gracias.
01:03:52Muchísimas gracias, doctor Bertán.
01:03:53Bueno, mucha suerte.
01:04:10Muchísimas gracias, doctor.
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