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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 182: Cirugía de la columna vertebral y oftalmología
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00:00:03Música
00:00:14Los avances tecnológicos en los últimos años han representado un gran paso en la cirugía mínimamente invasiva.
00:00:20Para explicarlo, se acude a que me pasa doctor un neurocirujano,
00:00:24que además analizará las controversias que existen en la cirugía de la columna vertebral.
00:00:28Lo veremos a continuación.
00:00:31¿Qué tal? ¿Cómo se encuentran?
00:00:32Me alegro mucho de saludarles en esta mañana a la que contamos precisamente hoy con el doctor Francisco Villarejo,
00:00:38que es jefe de neurocirugía del Hospital La Luz de Madrid.
00:00:42Doctor Villarejo, muy buenos días.
00:00:44Buenos días.
00:00:45Bueno, le presento a Brenda Armida, que trae nuestras preguntas de los espectadores,
00:00:50y a la Villalta que va con la actualidad, que siempre es fundamental.
00:00:53Bueno, la actualidad se mezcla hoy con lo que es el personaje invitado, el gran especialista en neurocirugía,
00:01:03cirugía de la columna vertebral.
00:01:05Este es su último.
00:01:06Usted está aquí hoy porque nos llegó este libro,
00:01:09y dijimos, pues vamos a llamar a uno de los grandes amigos de este espacio, el doctor Villarejo.
00:01:14Encantado.
00:01:14¿Cuántos años llevará usted en la clínica La Luz?
00:01:18A alrededor de 25.
00:01:19Yo no le he ido a ver nunca al niño Jesús por razones de distinto tipo,
00:01:24pero sí en la clínica La Luz lo he visto mucho, ¿no?
00:01:27Sí.
00:01:29¿Y cuándo opera? ¿Qué día de la semana opera?
00:01:33Normalmente martes, miércoles y viernes.
00:01:35¿Martes, miércoles y viernes?
00:01:37Este sábado tengo que operar un tumor también, o sea que a veces los tumores los dejamos para los sábados.
00:01:42Ah, los tumores los sábados.
00:01:44Sí, pues son cirugías largas, entonces para tener el problema.
00:01:47Para que haya más paz y tranquilidad.
00:01:48Para tener problema horario.
00:01:50Claro, claro.
00:01:51Bueno, el tema que nos llama hoy son las controversias en temas de columna vertebral.
00:01:59Bueno, hoy en día la controversia es muy frecuente.
00:02:02Hay controversia en la política, en la filosofía, en la teología,
00:02:05en todas las disciplinas del ser humano, incluso hasta en la contaminación,
00:02:10incluso con el COVID.
00:02:12¿Qué se hace por esto?
00:02:13Hay mucha controversia en todo, pero la controversia en la columna no tendría que existir.
00:02:18¿Por qué usted cree que hay controversia en la columna?
00:02:21Pues hay controversia porque hay muchas técnicas.
00:02:23Entonces, cuando hay tantas técnicas, pues a veces unas se ponen de moda,
00:02:29otras caen en el olvido y luego vuelven otra vez.
00:02:32Entonces, la columna vertebral es muy compleja y yo creo que por eso hay tanta controversia.
00:02:37Claro, claro.
00:02:39Bueno, pues a mí me gustaría mucho que me contara algo.
00:02:43Estamos hablando de 33 vértebras, ¿no?
00:02:45Sí.
00:02:4533 vértebras.
00:02:46Cinco regiones, ¿no?
00:02:48Sí.
00:02:48Cinco regiones.
00:02:49Bueno, ¿cuáles son las dos en las que incide más la patología general que a usted le llega en columna?
00:02:55Sí, normalmente es en las lumbares al final, entre la tercera, cuarta, cuarta, quinta y quinta sacro.
00:03:01Y en las cervicales entre la quinta y la sexta y la sexta y la séptima.
00:03:04Esas son las más frecuentes.
00:03:06Cuando hay un golpe por detrás en un coche y hay un zigzag en la columna cervical, ¿qué zona afecta?
00:03:14¿La C5, C6 o C6?
00:03:16Normalmente más la C5, C6, sí.
00:03:18La más alta, ¿no?
00:03:19Es intermedia.
00:03:21Sí, sí, sí.
00:03:22Bueno, ¿hay pacientes que le llegan con fracturas de columna vertebral?
00:03:28¿Le llegan a algunos pacientes?
00:03:30Sí, aunque la luz no es un centro...
00:03:32Últimamente sí se está especializando en urgencias, pero vamos, yo he trabajado en muchos hospitales,
00:03:38entre ellos en La Paz, y sí, en esos grandes centros llegan mucho traumatizados.
00:03:44Pero hay que pensar que cuando hay un traumatismo craneal o de la columna vertebral,
00:03:49el SAMURO, las ambulancias siempre lo llevan a un gran centro, o sea, es su obligación llevarla a un gran
00:03:54centro,
00:03:55no a un centro privado, vamos, a un centro de la seguridad social.
00:04:00Cuénteme una cosa, que hombres y mujeres, ¿no?
00:04:05Yo sé que la columna vertebral y el dolor lumbar es el más frecuente causa de absentismo laboral, ¿no?
00:04:12Pero el dolor lumbar, detrás de un dolor lumbar puede haber una falta de ejercicio,
00:04:16una falta de mucho sedentarismo, una osteoporosis y otras cosas,
00:04:20no tiene por qué ser un tema de neurocirugía.
00:04:23Pero, ¿cuándo empieza en la mujer la neurocirugía de la columna?
00:04:29¿Cuándo cree usted que está indicada una intervención de columna lumbar?
00:04:33Bueno, la mujer normalmente, el hombre hace mucho más deporte,
00:04:38aunque actualmente la mujer también hace mucho deporte.
00:04:41Entonces, uno de los factores que produce la hernia discal,
00:04:44que es lo más frecuente de la columna vertebral, es el deporte y el esfuerzo.
00:04:48Entonces, los hombres suelen hacer muchos esfuerzos en la mayoría de sus trabajos,
00:04:52cosas que las mujeres no hacen.
00:04:54Pero, por otro lado, la mujer a partir de los 45 o 50 años tenemos el problema de la osteoporosis.
00:04:59Entonces, ahí el hombre no tiene osteoporosis y la mujer tiene osteoporosis.
00:05:03Entonces, se pueden producir fracturas, que son mucho más frecuentes en la mujer que en el hombre.
00:05:07Fracturas por osteoporosis.
00:05:08O sea, cada época tiene su patología.
00:05:13Pero, ¿el proceso cómo es?
00:05:14O sea, cuando estamos con un hueso que tiene osteoporosis,
00:05:18una vértebra que tiene osteoporosis, o dos o tres, o todas ellas, tiene osteoporosis.
00:05:22Entonces, ¿qué se hace?
00:05:23¿Se aplastan y ese aplastamiento provoca compresión, no solo del disco, sino de las ramas nerviosas que salen?
00:05:31Sí, la osteoporosis, la falta del mineral óseo, produce un aplastamiento de la vértebra.
00:05:36Entonces, claro, si aplasta la vértebra, lo que está al lado son los nervios.
00:05:39Depende del nivel.
00:05:40Si es muy alto, puede comprimir la médula.
00:05:43Si es por encima, la médula acaba en la L2.
00:05:46Entonces, por encima de la lumbar 2 se pueden producir lesiones medulares,
00:05:49por debajo de la L2 son lesiones nerviosas.
00:05:51Pero de cualquier forma, lo que duele mucho es el hueso cuando está aplastado.
00:05:56Entonces, hay técnicas ahora totalmente muy poco invasivas que se refieren en el libro,
00:06:01que es sin operar, o sea, operando pero sin abrir, introduciendo un par de agujas,
00:06:07podemos meter una serie de compuestos que arreglan el problema.
00:06:11Pero usted siempre, yo, primero que lo oí hablar, porque le conocía y es próximo a mi dispensación de medicina
00:06:21en torno a los mejores especialistas que uno se encuentra por Madrid,
00:06:24que hay muchos neurocirujanos extraordinarios, ¿no?
00:06:27Pero bueno, cuando yo le digo, usted siempre habla de los expansores, de...
00:06:32Espaciadores.
00:06:33Espaciadores, debe tener espaciador.
00:06:34Sí, aquí tenemos un espaciador.
00:06:35A ver, cuéntame cómo es un espaciador.
00:06:37Pues un espaciador es una pieza de titanio, la hay también de otros materiales,
00:06:42pero fundamentalmente de titanio, que lo que hace, como dice su nombre, espaciar.
00:06:46O sea, separa un poco la vértebra, al separar un poco la vértebra de la que está al lado,
00:06:51pues abre el canal vertebral, fundamentalmente por donde sale el nervio.
00:06:55Y lo que hace es reducir el peso que echa sobre la columna en el 30% y quita el
00:07:01dolor, fundamentalmente.
00:07:03Claro, claro.
00:07:04Y evita, sobre todo...
00:07:05Pero si hay osteoporosis, ¿usted pone espaciador?
00:07:08No, los espaciadores lo que hacemos es pinchar la vértebra con agujas y metemos esta especie de cemento
00:07:14que lo que hace es, por un lado, quita el dolor y por otro, recupera, en la mayoría de los
00:07:18casos, la altura de la vértebra.
00:07:20Pero sobre todo quita el dolor.
00:07:22Ayer operé uno que me hizo gracia en el mecanismo de producción, porque generalmente, como he dicho antes, es la
00:07:28mujer.
00:07:28Pero he tenido dos casos últimamente que son curiosos.
00:07:31Pues esto me lo digo, pero usted se rompió la doce dorsal.
00:07:34Y lo operé ayer y digo, pero usted, ¿cómo se ha hecho esto?
00:07:37Y dice, pues mire, me metí a arreglar zócalos en mi casa con posturas inadecuadas y se rompió una dértela
00:07:43el tío poniendo zócalos.
00:07:45Y el otro le habían puesto una camisa de fuerza, por lo que fuera, hizo tanta fuerza contra la camisa
00:07:51que se rompió una dértela.
00:07:53O sea, hay mecanismos insólitos, sobre todo en el hombro a lo que se produce.
00:07:59Hombre, lo que es más frecuente es un golpe o una caída, ¿no?
00:08:01Sí, un golpe o una caída, sí.
00:08:02Eso es. Bueno, doctor Villarejo, vamos a hacer nosotros lo que sabemos hacer, que es un informe general de la
00:08:10columna vertebral para entrar luego en las controversias que usted nos plantea.
00:08:14¿Le parece bien?
00:08:15Perfecto.
00:08:15Vamos con ello.
00:08:18La columna vertebral proporciona soporte estructural al tronco y rodea y protege la médula espinal.
00:08:24Además, aporta puntos de unión para los músculos de la espalda y para las costillas.
00:08:28Para permitir el movimiento, la columna vertebral tiene que ser flexible.
00:08:33Por eso no está compuesta por un solo hueso, sino por 33 vértebras separadas, dispuestas una encima de otra y
00:08:40sostenidas por un sistema de músculos y ligamentos.
00:08:43Unos cartílagos, los discos vertebrales, situados entre una vértebra y la siguiente,
00:08:49tienen la función de absorber los impactos durante actividades tales como caminar, correr y saltar, permitiendo la flexión y extensión.
00:08:57Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna o lesionar las vértebras y el tejido que las
00:09:03rodea.
00:09:04Entre ellos están infecciones, traumatismos, tumores, enfermedades como la espondilitis anquilosante y la escoliosis o los cambios óseos frutos de
00:09:12la edad,
00:09:13como la estenosis espinal o las hernias discales.
00:09:16Estas enfermedades provocan dolor cuando se presionan la médula o los nervios y también pueden limitar el movimiento.
00:09:23El tratamiento varía según la enfermedad, pero algunas veces incluyen aparatos ortopédicos para la espalda y cirugía.
00:09:32Bueno, está muy bien. Es un tema generalista en todos los sentidos.
00:09:37Lo ha hecho Elena Fernández Puyol.
00:09:39Ya saben ustedes que contamos aquí con Rubén Sánchez Casanova, que es el gran realizador de este espacio,
00:09:44y con Karen Vidal, que es la que nos proporciona la posibilidad de editar lo que queremos transmitir a los
00:09:50espectadores.
00:09:51Es que no les ven ustedes, pero son verdaderamente una columna vertebral también de este espacio.
00:09:58Bueno, ¿tenemos alguna pregunta de espectadores?
00:10:01Sí, una de las preguntas que más recibimos es precisamente sobre un tema que usted ha esbozado un poco,
00:10:07que es sobre el ejercicio físico.
00:10:08¿Se considera que un aumento de la actividad deportiva podría desencadenar problemas vertebrales por una mala práctica o por esfuerzos
00:10:16excesivos?
00:10:18El ejercicio es una de las causas que más produce problemas en la columna.
00:10:21Yo creo que es el entrenamiento el que evita esa serie de...
00:10:27O sea, el entrenamiento por un profesional que te dice lo que tienes que hacer.
00:10:31Pero claro, la gente no puede salir a correr por la calle como cuando yo llego a casa y veo
00:10:35a la gente correr a las nueve de la noche
00:10:36y mirando un reloj a ver cuánto tiempo.
00:10:38Yo creo que tienen que estar los músculos que intervienen, por ejemplo, en hacer footing,
00:10:44pues explicados por un profesional cómo tiene que calentarlos y cómo tiene que hacerlos
00:10:51para que no se haga daño en la columna o en otra parte del organismo.
00:10:55Está bien.
00:10:56Bueno, tenemos noticias de actualidad, como siempre.
00:10:59Vamos con ellas, Ana Villalta.
00:11:01Sí, seguimos hablando de la columna vertebral.
00:11:04Las prótesis consiguen que cada año cientos de pacientes se recuperen de una lesión en la espalda.
00:11:08La solución es pasar por el quirófano, pero ahora, gracias a un implante especial,
00:11:13se reduce el tiempo de recuperación y permite a los pacientes recuperar su vida normal.
00:11:18Maricruz tiene 75 años y sufre una lesión en su columna vertebral.
00:11:22Es que así no se puede vivir. No puedes andar, no puedes hacer nada.
00:11:27Como ella, cada año 3.000 españoles pierden calidad de vida.
00:11:31En su caso, los problemas comenzaron con una caída.
00:11:33Su diagnóstico...
00:11:34La estenosis de canal.
00:11:35La solución es pasar por el quirófano para colocar esta prótesis que acabará con sus dolores.
00:11:40Se pone muy rápido, que funciona muy bien y que no fija la columna,
00:11:46la permite hacer cualquier tipo de movimiento y que quita el dolor, sobre todo.
00:11:50Se trata de una alternativa mucho menos agresiva a la cirugía con tornillos,
00:11:54que fija la columna inmovilizando las articulaciones de la espalda.
00:11:58Con esta prótesis se reduce tanto el periodo de ingreso como el de recuperación del paciente.
00:12:02Al mes puedes trabajar con esta prótesis.
00:12:04Y te pones otro tipo de prótesis, mucho más rígido, a lo mejor te van a dos o tres meses
00:12:08sin trabajar.
00:12:09Los buenos resultados y las ventajas de esta prótesis han hecho que su uso crezca exponencialmente.
00:12:14Solo en 2019 se colocaron un total de 450, un 60% más que el año anterior.
00:12:20Y pasamos a hablarles de la sexualidad.
00:12:23Aunque hay personas que la relacionan con la fertilidad y la juventud,
00:12:26un reciente estudio nos muestra que los prejuicios y falsos mitos respecto al sexo
00:12:30y la pasión entre las personas mayores son todo un mito.
00:12:34Indagando sobre el término pareja apasionada,
00:12:37hemos observado que los protagonistas son los jóvenes,
00:12:40dejando en el olvido a los más mayores,
00:12:42aquellos con edades por encima de los 60,
00:12:45llamados con el término recientemente acuñado, boomer.
00:12:49Y nos preguntamos, ¿tienen la pasión fecha de caducidad?
00:12:53La pasión no se acaba con la edad.
00:12:55La pasión evoluciona y se mantiene a lo largo de toda la vida.
00:12:59Las personas de 60 o 65 años o más incluso,
00:13:04disfrutan de la vida de una manera pasional,
00:13:07igual que la juventud, con cosas diferentes,
00:13:10tal vez la intensidad varía,
00:13:13lo que te gusta a esa edad es diferente,
00:13:16por eso digo que evoluciona, pero no desaparece nunca.
00:13:19Según un reciente estudio llamado Senior Pasión y Sexo,
00:13:23el 78% de la generación boomer se siente excluida a la hora de opinar sobre estos temas,
00:13:29pese a los buenos consejos que pueden ofrecernos.
00:13:32Si hemos vivido de una manera más o menos coherente
00:13:35y nos hemos realizado personal y profesionalmente,
00:13:38es un momento estupendo.
00:13:39Te sientes segura, tienes una buena autoestima,
00:13:42has logrado la mayoría de tus objetivos,
00:13:45es cuando empieza una etapa en la que puedes disfrutar de muchas cosas
00:13:49y aportar muchísimas cosas a la sociedad.
00:13:52En definitiva, las ganas de vivir cada momento con pasión y entusiasmo,
00:13:56no entiende de edades,
00:13:58es una cuestión de actitud.
00:13:59Así que recuerden, no hay mayor pasión que mantener vivo el deseo de amar
00:14:04durante toda nuestra vida.
00:14:08Bueno, no hay nada que decir a este tema,
00:14:10porque cada uno es cada cual
00:14:12y las cosas evolucionan según el curso biográfico de cada cual.
00:14:17Pero bueno, está bien, está bien.
00:14:19Doctor, hay una cuestión que...
00:14:24Doctor Villarejo Ortega,
00:14:25Doctor Francisco Villarejo Ortega,
00:14:27¿Cómo se le ocurrió? Porque usted cada cierto tiempo publica un libro.
00:14:31A mí me gusta eso, me gusta mucho,
00:14:33porque si el conocimiento se va viendo la evolución,
00:14:36yo tengo sus libros cada uno que ha ido publicando,
00:14:39uno al lado del otro y se ve una evolución en todos.
00:14:42Estos son compañeros que le han ayudado,
00:14:45usted ha escrito la idea principal, lo ha coordinado y tal,
00:14:48y cada uno dice cuestiones respecto a lo que estamos hablando hoy.
00:14:54Yo quería empezar primero por el abordaje cervical de la columna vertebral.
00:14:59Ustedes tienen una discusión,
00:15:02que si hay que abordar la columna vertebral por delante,
00:15:05pues el cuello verdadero que da mucho miedo,
00:15:07o por detrás.
00:15:08¿El miedo influye en la pregunta?
00:15:11¿El miedo del paciente influye o no?
00:15:13Influye el miedo y también influye la experiencia de cada cirujano también,
00:15:18en elegir una técnica u otra,
00:15:20estar más acostumbrado a una técnica que a otra.
00:15:23Pero en general diría que desde hace unos años para acá,
00:15:26el abordaje anterior es más frecuente que el abordaje posterior.
00:15:31El abordaje anterior, si está en la columna,
00:15:33vista de frente, entramos los diestros, como soy yo,
00:15:36entramos por el lado derecho y los zurdos entraídos por el lado izquierdo.
00:15:39Ahí trata esta columna vertebral.
00:15:41Pero luego hay patologías que hay que obligatoriamente ir por detrás.
00:15:46Que sería diversas, la laminoplastia, fijación con tornillos,
00:15:51la laminectomía, eso hay que hacerlo por detrás.
00:15:54En mi opinión, y ahí se refiere en el libro,
00:15:57las controversias de por qué una persona, por qué un cirujano,
00:16:00por qué patología, en unos casos se opera por delante
00:16:03y en otros se opera por detrás.
00:16:04Y hay veces que hay que operar por los dos lados.
00:16:06Primero fijar por delante y luego operar por detrás.
00:16:09¿Fijar por delante?
00:16:10Sí.
00:16:11Fijar es hacerlo...
00:16:11Hay una patología, sí.
00:16:13Hay que poner un injerto por delante
00:16:14y posteriormente, a los dos o tres meses, operar por detrás.
00:16:18Claro.
00:16:19Bueno, pues vamos a ver lo que nosotros hemos preparado,
00:16:22concretamente Ana Villalta, sobre este asunto.
00:16:24Vamos allá.
00:16:26La columna cervical es la región de la columna vertebral
00:16:29que sostiene el peso de la cabeza.
00:16:32Está ubicada en el cuello y protege los nervios que salen del cerebro
00:16:35hacia el resto del cuerpo.
00:16:36Cuando hay dolor en esta zona, por lo general se aplican tratamientos no quirúrgicos.
00:16:41Pero cuando el dolor persiste y el especialista diagnostica una patología degenerativa de la columna cervical,
00:16:47hay que recurrir a la cirugía.
00:16:49Una controversia que se da entre los médicos es sobre qué abordaje quirúrgico emplear
00:16:53y cuál es la mejor prótesis, si fija o móvil, para cada caso.
00:16:56Aunque existe consenso sobre cuándo intervenir las hernias cervicales con un abordaje anterior
00:17:01o posterior, según su localización, no ocurre lo mismo con las escenosis de canal.
00:17:06En la artrosis cervical con escenosis de canal, se puede realizar un abordaje anterior
00:17:10y usar prótesis fijas o móviles o llevar a cabo un abordaje posterior con la minectomía
00:17:15si existe mielopatía cervical.
00:17:17Pero si hay más de dos espacios vertebrales comprometidos y la compresión nerviosa es
00:17:21posterior, suele ser preferible optar por la laminoplastia, que consiste en crear una
00:17:26ventana en el hueso y fijarlo con mini placas.
00:17:29Sin embargo, la elección de un método u otro dependerá de la experiencia del cirujano
00:17:33que valorará junto a su equipo cada caso en particular.
00:17:37Bueno, una vez valorado, usted decide de fijar por delante y luego, por detrás, ¿cuál
00:17:43es la intervención que hace por detrás?
00:17:45Por detrás estamos últimamente haciendo la laminoplastia, es una técnica que hay que
00:17:50inventar los japoneses y que es muy práctica.
00:17:54Se refiere al apófisis posterior, ¿no?
00:17:56Sí, lo que se hace es abrir dos o tres niveles y se hace como una ventana que se sujeta
00:18:02con unas mini placas, como han dicho en el programa.
00:18:07Y entonces crea mucho espacio.
00:18:09Descomprimes el canal vertebral y lo que haces es crear mucho espacio.
00:18:12Desaparece el problema en la pérdida de fuerza que pueden tener los miembros y también
00:18:16que desaparece el dolor.
00:18:19Bueno, tengo aquí una micro disectomía para también tratarla y que me diga su opinión.
00:18:26Vamos a verla y también lo ha hecho Ana Villalta y vamos a discutir sobre ella y nos dice
00:18:33el doctor Villarejo el por qué actúa de una manera o de otra, que es lo más conveniente.
00:18:39La hernia discal es una patología en la que parte del disco intervertebral se desplaza
00:18:44hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce un intenso dolor.
00:18:48Suele aparecer en pacientes jóvenes y de mediana edad, por lo que la degeneración discal
00:18:52no está todavía en fase avanzada.
00:18:54Y aunque en la mayoría de los casos remite con un tratamiento conservador, cuando existe
00:18:59un grado de disfunción neurológico importante y un déficit de fuerza en la pierna, es necesario
00:19:04pasar por el quirófano.
00:19:05En los casos en los que la hernia discal afecta a la región lumbar, el tratamiento más efectivo
00:19:10es la microdisectomía, una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la que se extrae el
00:19:15material de un disco intervertebral dañado o lesionado que presiona sobre los nervios
00:19:19espinales.
00:19:20En esta técnica, la controversia que existe entre los médicos es si ofrece mejores resultados
00:19:25en plear endoscopio o en su lugar el microscopio, así como la colocación o no de espaciadores
00:19:30interespinosos para evitar recidivas.
00:19:33Esta técnica es una buena opción para pacientes jóvenes con hernias discales grandes en los
00:19:38que esta patología les estaba mermando su calidad de vida, con una tasa de éxito en
00:19:42el 80% de los casos.
00:19:45Bueno, doctor Villarejo, ¿qué le parece? ¿Endoscopio o microscopio?
00:19:51Yo creo para mí, y defiendo el microscopio quirúrgico por dos razones fundamentales.
00:19:57Una, tú tienes una visión en tres dimensiones, con el endoscopio tienes en dos dimensiones.
00:20:03Por otro lado, si tienes algún pequeño problema, en mi opinión personal, con el microscopio lo
00:20:09resuelves enseguida. Con el endoscopio puedes tener algún problema. Y tercero, la curva
00:20:15de aprendizaje con el microscopio es mucho más corta que con el endoscopio. Entonces,
00:20:20yo soy partido del microscopio siempre.
00:20:24Y facilita más la posibilidad de poner los espaciadores, ¿no?
00:20:28Sí, por supuesto, con un endoscopio no puedes poner espaciadores. O sea, por ejemplo,
00:20:33vamos a superar. Yo vi a Gonzalo Higuaín antes de que se fuera a Estados Unidos, que
00:20:37se operó, ¿no? Y lo operó un amigo mío, Richard Fessler. A él lo operó, le hice una
00:20:42con endoscopia, porque Fessler trabaja solo con endoscopia, pero casi tarda tres horas en
00:20:47operar al paciente, ¿no? Nosotros y cualquier neurocirujano, no yo, cualquier cirujano de la
00:20:54Sociedad Española de Neurocirugía ya adulto, te opera una anemia de disco en 20 minutos,
00:20:59media hora, ¿me entiendes? O sea, que la curva de aprendizaje es más larga y hay más
00:21:04problemas con el endoscopio. Pero de todas formas, es una técnica mínimamente invasiva
00:21:09y que hay que defender también. Pero yo, si me pregunta usted, ¿cuál? Yo digo microcirugía.
00:21:15O sea, que para usted no hay controversia.
00:21:17Para mí no, en este caso no.
00:21:19Está bien. Bueno, antes de irnos con el diagnóstico de la estenosis del canal, que usted,
00:21:24¿me lo puede definir, estenosis del canal?
00:21:26Pues como dices, un hombre, estenosis es que algo está estenosado cerrado. Y en este
00:21:32caso es el canal espinal, fundamentalmente lumbar, a nivel de los últimos niveles, que
00:21:37se cierra. Normalmente puede ser congénito muy raro o por problema degenerativo, por la
00:21:42edad. A partir de los 50, 50 y tantos años, empieza a cerrarse el canal y lo que comprime
00:21:47son los nervios y, si es un poco más alto, la médula espinal.
00:21:51¿Y la sintomatología que da hormiguillos?
00:21:53Es el síndrome del escaparate lo que produce.
00:21:56Esas personas que se paran dando y se paran con la excusa del escaparate para recuperar
00:22:00la movilidad.
00:22:00Se tienen que sentar o se tienen que parar para que se le quite el hormigueo y la pérdida
00:22:05de fuerza que tienen y el dolor, sobre todo.
00:22:07Hay otro síndrome del escaparate.
00:22:09La vascular.
00:22:10Las que entran.
00:22:11Las que entran con la...
00:22:13La vascular y la neurológica hay que diferenciar una de otra porque son diferentes las frutas.
00:22:19Sí, también porque normalmente el vascular es un gran fumador. Cuando le palpas los pulsos
00:22:25en los pies no tienen pulso y, sobre todo, es diferente el tipo de dolor que tienen. La
00:22:42¿Cuál es? Si es vascular o neurológica.
00:22:44Claro, claro.
00:22:46Bueno, os vamos ahora con el diagnóstico de la estenosis del canal. Vamos a verlo.
00:22:50Pues es una estenosis del canal lumbar. Es una señora que tiene un cuadro muy claro de
00:22:57claudicación neurógena y lo que le duele más es el lado izquierdo. Entonces, hemos marcado
00:23:02con una aguja para saber el espacio donde está. Vemos también que hay una pequeña
00:23:06listesis, o sea que una vértebra está desplazada sobre la otra, la quinta está desplazada
00:23:11sobre la cuarta. Entonces, vamos a actuar en este espacio. Vamos a agrandar el agujero
00:23:15del lado izquierdo y vamos a colocar un espaciador. Pero primero la ubicación. Y ahora vamos
00:23:22a ver en la resonancia el problema. Estamos viendo el corte de la vértebra desde una
00:23:28proyección que llamamos axial. Entonces, aquí vemos el canal central donde van los
00:23:34nervios y la cola de caballo con el líquido cefalorraquí. Aquí este es el cuerpo vertebral,
00:23:39aquí está la espinosa y aquí la lámina. Entonces, aquí vemos en el lado derecho que no hay
00:23:45ningún problema, en cambio en la izquierda no se ve la raíz. O sea, lo blanco que vemos
00:23:48aquí, aquí está borrado. ¿Por qué? Porque hay una estenosis del agujero por donde sale
00:23:53el nervio. Se llama una estenosis foraminaria. Aquí se ve también claramente, entonces es una
00:23:58proyección que llamamos sagital. O sea, vemos las vértebras en proyección sagital. Aquí
00:24:03vemos como el canal va circulando normalmente. De hecho, la médula en lo gris y aquí en la
00:24:10cola de caballo. Cuando llegamos aquí, quizá hay una estenosis muy clara. El líquido está
00:24:15interrumpido. O sea, está interrumpido sobre todo por una compresión por el ligamento amarillo
00:24:19y ósea posterior. Pero claramente, como discurre el líquido y como aquí hay una
00:24:24estenosis.
00:24:26Está muy bien.
00:24:27Linda Almida, ¿alguna pregunta de los espectadores?
00:24:29Sí. Otra cuestión que parece preocupar bastante a nuestros espectadores es en torno a las
00:24:33intervenciones quirúrgicas. Nos preguntan en qué caso sería más recomendado reeducar la
00:24:37espalda y en cuáles otros habría que pasar por quirófano casi de manera ineludible.
00:24:42La pregunta está clarísima. Yo soy neurocirujano, pero soy conservador. Siempre pongo un tratamiento
00:24:50para no operar, pero hay casos que hay que operar. Yo siempre también pongo el caso de,
00:24:55y perdona que meta el niño epiléptico que como he operado, que viene con ciento y pico
00:25:01crisis, que le están dando crisis, que no para darle crisis y que me digan que hay que
00:25:04darle pastillas. Ese niño lo que hay que llevar es estudiar y llevarlo a quirófano, que no
00:25:08hay que perder el tiempo. Pues con la N-discal igual. Si tú tienes un dolor espantoso en
00:25:13la pierna, un déficit neurológico y una resonancia clarísima, no pierdas el tiempo
00:25:17de darle pastillas ni inyecciones. Ópéralo.
00:25:20Está bien y muy claro. Bueno, pues vamos con la cirugía mínimamente invasiva, precisamente
00:25:26en una estenosis del canal. Estamos hablando del doctor Villarejo y del doctor Javier Sacedo
00:25:32que trabaja con usted. Vamos allá. Se va a usar una técnica mínimamente invasiva. Es
00:25:38una incisión pequeña, colocamos el microscopio quirúrgico, abrimos el agujero por donde va
00:25:43el nervio, en este caso la raíz L4 y L5 izquierda, y luego para que no se cierre, colocamos
00:25:48los separadores. Esto es el espaciador.
00:26:18del músculo, por lo tanto yo. Se llama separador de coros.
00:26:41Entonces, aquí tenemos ya la espinosa de la L4, esta es la espinosa de la L5 y aquí
00:26:48está el ligamento interespinoso. Entonces, ahora vamos a colocar el microscopio para
00:26:55hacer la foraminotomía. Esto se puede hacer también por endoscopia, pero nosotros estamos
00:27:02más acostumbrados a esto y la visión nuestra es prácticamente tridimensional. Con la endoscopia, ya
00:27:12estás mirando la pantalla de televisión. Y sobre todo, si tienes algún problema, pequeño, con esto no hay
00:27:20ningún problema, lo resuelve. Es que la endoscopia es mucho más compleja.
00:27:24El aspirador.
00:27:28Estamos exponiendo ahora el ligamento amarillo y parte de la lámina.
00:27:39Colocamos estas especies de gasitas que se llaman dentinas, para que nos separen la meninge
00:27:47de la pinza que estamos utilizando, para no tener problemas.
00:27:53Y aquí está el agujero, está con unas esponjitas para que no sangre, donde tengo ya la pinza y ya
00:27:59está hecha la foraminotomía.
00:28:02Vamos a colocar el espaciador. Entonces, tenemos que retirar o estirpar o quitar el ligamento
00:28:09interespinoso para poder colocar el espaciador. Tenemos que medir, porque me parece que va a entrar el de ocho.
00:28:17Hay cinco tamaños.
00:28:24Este es el probador. Va ahí colocado. Y ahora el doctor Saceda lo va a abrir un poco, para que
00:28:33entre mejor.
00:28:46Ahora apretamos las patitas para evitar la salida. Es muy difícil que se salga, ¿no?
00:28:52Pero bueno, un traumatismo, un accidente, cualquier cosa, para que no se salga, queda ahí totalmente fijo.
00:29:00Colocamos un poquito de antibiótico y corticoide local sobre la raíz nerviosa.
00:29:08El corticoide es antiinflamatorio y el antibiótico, pues, para evitar la infección, ¿no?
00:29:14Y le vamos a dar una sutura intradérmica, con lo cual no hay que quitar puntos ni nada, se caen
00:29:19solos.
00:29:20Los de dentro son puntos más gruesos, que fijamos el músculo, damos un subcutáneo y la piel y ya está.
00:29:30No es fácil esta intervención, ¿eh? La astenosis del canal.
00:29:35A ustedes le parecerá muy fácil, pero no lo es. No les preocupa que puedan...
00:29:40Como se hace con microscopio, no tenemos... Hombre, puede haber complicaciones, pero normalmente estamos en un 97% de casos
00:29:50que no hay complicaciones.
00:29:51En 3% que puede haber complicaciones, pues, pequeños hematomas, infecciones, salida de la prótesis, pero bueno, es un 3%,
00:30:00¿eh? 97% de seguridad, ¿eh?
00:30:01Ya, es mucho.
00:30:03Claro, en el segundo mundo uno, mire la estadística, ¿no? Claro, si te caes en el 3%, dices, uy, pero
00:30:08bueno, normalmente el 97% va muy bien.
00:30:12Está bien, está bien. ¿Alguna pregunta?
00:30:13Sí, también se han interesado nuestros espectadores por los distintos tipos de hernias discales y cuáles afectarían más a la
00:30:19calidad de vida del paciente, si las cervicales, las torácicas o las lumbares.
00:30:23Bueno, torácicas hay muy pocas, ¿eh? Son muy raras, vamos, y en la estadística nuestra, que tenemos más de 20
00:30:30.000 cirugías, yo creo que he operado 10 hernias discales dorsales, o sea, son rarísimas.
00:30:35Las lumbares son más frecuentes entre la quinta y el sacro, y la cuarta y la quinta, y las cervicales
00:30:41entre la quinta y la sexta, y sexta y séptima.
00:30:43Pero son más frecuentes las lumbares que las cervicales, ¿eh? Y el resultado es similar.
00:30:49¿Y cuáles afectaría más a la calidad de vida como tal?
00:30:53Afecta a las dos, porque las dos producen dolor y pérdida de fuerza, uno en un brazo y el otro
00:30:58en una pierna.
00:30:59Ya está, contestada. Bueno, pues doctor Villarejo, usted ha estado aquí hoy, esta mañana, a instancias de este libro,
00:31:07Controversia en la cirugía de la columna vertebral, que como siempre tenga mucha suerte y que le vaya muy bien.
00:31:12Más de 20.000 intervenciones, nos hemos quedado con el dato, en la astenosis del canal 97% de éxitos.
00:31:19Y a todos ustedes, a todos, os voy a decir algo que, miren, cuando un paciente llega a un hospital
00:31:25y tiene que intervenirse, nosotros podemos hacer cualquier cosa, cualquier intervención de cualquier tipo, con una técnica o con otra.
00:31:31Pero lo que no debemos hacer jamás es hacerles daño. Muchas gracias.
00:31:47¿Quieren conocer en qué consiste la cirugía de cataratas?
00:31:50¿Saben que la presbicia ya se puede operar gracias a la última tecnología?
00:31:54Hoy en ¿Qué me pasa, doctor? Un oftalmólogo dará respuesta a esta y otras preguntas.
00:32:00Todo en unos instantes. No se lo pierdan.
00:32:04Bueno, a mí me gusta mucho eso de ojo con la vista. Por tanto, hoy nos acompaña un gran oftalmólogo,
00:32:10el doctor David Antolín, que es oftalmólogo y dirige el servicio de esta especialidad del Hospital Vitas La Milagrosa en
00:32:18Madrid, justo en el centro de Madrid.
00:32:20Bueno, doctor Antolín, buenos días.
00:32:22Buenos días.
00:32:23Bueno, le presento a Brenda Arvida y a Marina Montiel, que las dos nos van a acompañar, una con la
00:32:30noticia de la actualidad y la otra con las preguntas de los espectadores.
00:32:34Bueno, vamos a hablar de muchas cosas, pero principalmente quería hablar en principio de cataratas.
00:32:41Si no existieran las cataratas, usted tendría que cerrar el kiosco, ¿no?
00:32:45Seguramente, o sea, inventaríamos algo, pero sería de otra cosa, sí.
00:32:49Sería de otra cosa, ¿no?
00:32:50Pero, ¿cuál sería la segunda?
00:32:52La segunda, más por volumen.
00:32:54La segunda, más por volumen.
00:32:54¿Esta casada presbicia sería o la...?
00:32:55La cirugía de la presbicia, la cirugía de la miopía, la cirugía refractiva, incluso el glaucoma y la retina son
00:33:02patologías prevalentísimas y que nos ocupan mucho tiempo.
00:33:05Claro, claro, claro.
00:33:07¿Todos vamos a tener cataratas? Si viviéramos eternamente, ¿todos acabaríamos con cataratas?
00:33:12Indudablemente.
00:33:13Es un proceso totalmente normal de envejecimiento. La pérdida de transparencia del cristalino es algo que se produce en todos
00:33:18los casos, antes o después.
00:33:20Y la pregunta es, ¿hay que esperar que la catarata esté formada? ¿Que la opacidad sea completa para poder operar
00:33:27o se puede operar antes?
00:33:28Es una pregunta muy buena. Antiguamente había que esperar, lo que solíamos oír de, hay que esperar a que las
00:33:33cataratas estén formadas o hechas, era porque las técnicas obligaban a quitar el cristalino en bloque y si se rompía
00:33:39producía una complicación que era muy difícil de resolver y a la vez las técnicas estaban menos avanzadas y los
00:33:44resultados eran menos fiables o menos precisos que ahora.
00:33:47Con lo cual, hasta que no había un empeñamiento suficiente, no se justificaba extraer el cristalino. Hoy en día es
00:33:51prácticamente completamente al revés. No es que haya que operar antes de que estén las cosas, pero se reducen enormemente
00:33:58las complicaciones y aumenta mucho la fiabilidad de las técnicas si se opera a tiempo y si se opera cuando
00:34:02la catarata está poco formada.
00:34:04Estamos hablando de la primera causa mundial de discapacidad visual. Bueno, la pregunta es, ¿es verdad que la cirugía de
00:34:12la catarata es el procedimiento quirúrgico más realizado en el mundo?
00:34:14Lo es. Es verdad.
00:34:17Qué curioso, ¿no? Bueno, es que además en España hay muy buenos oftalmólogos, hay unas buenas escuelas de oftalmología tradicionalmente,
00:34:28pero me gustaría saber por qué se produce la catarata.
00:34:32La catarata, bueno, el cristalino es un tejido que tiene un crecimiento parecido al de las uñas y al pelo.
00:34:36Hay unas células, hay un epitelio encapsulado en una zona por la cual es transparente cuando esas fibras son muy
00:34:45paralelas.
00:34:45Pero a medida que ese epitelio sigue creciendo con el tiempo, las fibras se desordenan y existe una degeneración por
00:34:50la cual empiezan a no reflejar o a refractar la luz en diferentes direcciones, por lo cual se ve un
00:34:55color.
00:34:55El cristalino normal es transparente y el cristalino cataratoso es opaco y vemos un color a su través.
00:35:01Y al no dejar pasar tanta luz por ese crecimiento es cuando se produce la opacificación y la catarata.
00:35:06Está bien, está bien. Bueno, vamos a presentarle un informe que hemos hecho nosotros. Es muy claro, conciso, concreto, divulgativo
00:35:15sobre las cataratas. Luego seguimos hablando, Erme. Muy bien, vamos allá.
00:35:20Las cataratas se producen cuando el cristalino, la lente natural del ojo que permite el paso de la luz, va
00:35:26perdiendo su transparencia debido sobre todo al paso del tiempo.
00:35:30La única solución para acabar con este trastorno ocular es la cirugía. Se trata del procedimiento quirúrgico más realizado en
00:35:38el cuerpo humano.
00:35:39Solo en España se practican al año alrededor de 450.000 intervenciones y casi 22 millones en el mundo.
00:35:47Aunque la Organización Mundial de la Salud estima que, debido al envejecimiento de la población, en 2025 se realizarán más
00:35:55de 33 millones de estas operaciones.
00:35:57Es una intervención breve, indolora y de recuperación rápida.
00:36:02Desde hace décadas se utiliza un procedimiento conocido como facoemulsificación, que consiste en deshacer la catarata mediante ultrasonidos y aspirarla,
00:36:11sustituyendo después el cristalino por una lente intraocular artificial.
00:36:16Sin embargo, se ha incorporado una nueva técnica, el láser de femto segundo, que supone una revolución ya que mejora
00:36:23la seguridad, la rapidez y la precisión del procedimiento quirúrgico.
00:36:28Más claro no puede ser y más concreto y sobre todo más actual.
00:36:32¿Alguna pregunta?
00:36:33Sí, sabemos que la diabetes puede dañar los ojos al afectar a pequeños vasos sanguíneos de la retina y que
00:36:39es además uno de los principales motivos de ceguera.
00:36:41Entonces nos preguntan si hay tratamientos para recuperar la vista borrosa por diabetes.
00:36:45Existen. La diabetes puede producir visión borrosa por varias causas. La primera es que la diabetes es un gran inductor
00:36:52de cataratas.
00:36:53Y la segunda es que la diabetes produce un edema retiniano que es la principal causa de ceguera difícil de
00:36:59revertir en la diabetes.
00:37:00El primer consejo a todo diabético absolutamente es controlar precozmente la diabetes.
00:37:05El control de la diabetes es capaz de revertir por sí mismo ciertas lesiones que pueden dar origen a problemas
00:37:11visuales serios.
00:37:12El segundo es controlar las cataratas.
00:37:14Y el tercero, existen láseres y productos que se pueden inyectar, tanto fármacos antianjiogénicos como corticoides,
00:37:21que son capaces de revertir junto a los tradicionales láseres, una parte importante de las dificultades visuales que pueden producirse
00:37:28por la diabetes.
00:37:30Está muy bien. Bueno, vamos a ver, Marlina Montiel. Grandes temas tenemos de actualidad, ¿no?
00:37:38Pues sí, yo creo que sí. Vamos con el primero, porque garantizar que nuestros datos son seguros es importante para
00:37:43los usuarios y también para las empresas.
00:37:45Para asegurar que se tratan correctamente, existe una certificación específica avalada por la Unión Europea.
00:37:53La tecnología online ha quedado implantada tras meses de pandemia.
00:37:57No solo accedemos a Internet desde el móvil, consultamos el banco, compramos ropa o pedimos cita en el médico.
00:38:04Esto ha provocado la recopilación y procesamiento de múltiples datos personales que gestionan terceros.
00:38:09Por este motivo, se han desarrollado nuevas leyes y normas que tienen como objetivo regularlos y garantizar una mayor protección,
00:38:16como la normativa ISO 27.701.
00:38:19En nuestro país, la primera compañía que ha obtenido una certificación sobre esta norma es European Telemedicine Clinic,
00:38:26que ha sido acreditada recientemente por IMQ Ibérica para la actividad de servicios de diagnóstico médico en teleradiología y formación
00:38:33médica,
00:38:34una manera de asegurar que los datos cuentan con una mayor seguridad.
00:38:39Y pasamos ahora a hablarles de la prostatitis, una patología que afecta a hombres de todas las edades.
00:38:45Se estima que hasta un 50% de varones presentarán algún episodio a lo largo de su vida.
00:38:51Las causas pueden ser infecciosas o no infecciosas.
00:38:54El doctor Borja García nos explica los tipos y su tratamiento.
00:38:59La prostatitis es un término que se utiliza para designar a un grupo de enfermedades caracterizadas por una irritación o
00:39:07inflamación de la glándula prostática.
00:39:09Existen cuatro tipos de prostatitis, dos de ellas producidas por bacterias denominadas aguda y crónica.
00:39:16Sus síntomas.
00:39:17En el caso de una prostatitis aguda suele venir con síntomas muy evidentes de dolor, escozor, ardor al orinar y
00:39:24se suele acompañar con fiebre.
00:39:25O una prostatitis crónica que es un cuadro mucho más o mucho menos sintomático que se suele acompañar de dolor
00:39:33pélvico crónico,
00:39:35una sensación de pesadez, de notar como una masa en el recto o a nivel del periné y otros síntomas
00:39:43menos frecuentes como el dolor en el pene o el dolor con la eyaculación.
00:39:48A la hora de determinar las causas por las que se producen estas enfermedades, los puntos a tener en cuenta
00:39:54son...
00:39:54Nos encontramos siempre con algún antecedente infeccioso de infección de orina y después de eso probablemente el germen que ha
00:40:01causado esa infección se acantone en el interior de la próstata,
00:40:05no consigamos erradicarlo con la terapia antibiótica de una forma eficaz y eso genera una inflamación crónica en la próstata
00:40:13que es luego la que muchas veces se ve cuando hacemos una biopsia.
00:40:17El antibiótico es efectivo en más de la mitad de los pacientes, pero cuando este no es suficiente existen otras
00:40:23opciones como la terapia psicológica, la fisioterapia o las ondas de choque.
00:40:27Es un tratamiento que se da a lo largo de seis semanas y eso lo que provoca es cierta inflamación
00:40:33a nivel prostático, cierta revascularización prostática y ha demostrado que disminuye los síntomas a medio y largo plazo.
00:40:40La prostatitis es la afección neurológica más común en los varones menores de 50 años y es uno de los
00:40:47principales motivos de consulta.
00:40:49Para evitar complicaciones es esencial acudir al especialista con los primeros síntomas.
00:40:55Pues una empresa de Murcia ha mejorado los códigos QR para que los usen personas con discapacidad visual.
00:41:01Se pueden leer con el móvil desde los 15 metros de distancia y a 160 grados.
00:41:06Es una aplicación que también sirve de guía para transportes, museos y calles.
00:41:11Iniciativa respaldada por el Parlamento Europeo.
00:41:15Miguel recorre Murcia con ayuda extra.
00:41:17Lo hace valiéndose del móvil para leer los códigos Navilens, una nueva tecnología que ha mejorado los códigos QR y
00:41:24que ayudan a empoderar a las personas con discapacidad visual.
00:41:29Facilitando el uso, por ejemplo, de los transportes públicos.
00:41:32Nos ayuda a saber qué bus está llegando o qué tranvía, cuál es la parada en la que estamos, cuánto
00:41:37falta para que llegue, dónde está exactamente la puerta.
00:41:40Murcia es pionera en el uso de estos códigos.
00:41:43Se están instalando en 8.000 calles con más de 40.000 códigos en la ciudad que la hacen más
00:41:48inclusiva.
00:41:49También en otros espacios como museos.
00:41:51Distribuidores de acceso a la exposición.
00:41:53Facilitando así su visita e incluso una guía.
00:41:55Entonces lo que nos está permitiendo es un montón de cosas que hacemos nosotros en nuestro día a día, que
00:42:00muchas veces lo que tenemos que hacer es preguntar a personas, hacerlo nosotros autónomamente.
00:42:04El código se puede leer a unos 15 metros de distancia y con 160 grados.
00:42:09No solo te da información de la localización, sino también de la historia de la calle.
00:42:14Julián Romera, antes Plaza, del Esparto.
00:42:17Tecnología marca España que tardaron cinco años en desarrollar y que ahora recoge su fruto.
00:42:21Recibimos un correo del Metro de Nueva York diciendo, oye, nos interesa esta tecnología y unos meses después se implantó
00:42:27en una estación en Brooklyn.
00:42:29También en Los Ángeles, en el aeropuerto de Barcelona o incluso en algún paquete de comida para facilitar el acceso
00:42:35a la información nutricional.
00:42:37Un proyecto que ha contado con financiación de Bruselas, desde donde se trabaja.
00:42:41Tarjeta europea de discapacidad para que ningún ciudadano o ciudadana discapacitado, cuando se mueva de un estado a otro, tenga
00:42:50que volver a iniciar el proceso de su discapacidad.
00:42:53Buscando también un acceso al mundo digital que sume y que no suponga una nueva brecha.
00:42:59Bueno, es que todo pasa en Murcia desde que está Marina Montiel aquí.
00:43:03Hemos visto una plaza donde ella transita.
00:43:07Hemos visto a MQ que audita todas las cuestiones en relación con las auditorías tecnológicas.
00:43:13Y bueno, menos mal que ha salido la prostatitis, que son el 50% de los varones.
00:43:19Pero está bien eso de Murcia.
00:43:20He visto también a Rosa Estarás, que es una parlamentaria europea de Baleares.
00:43:24Fue vicepresidente del gobierno Balear hace tiempo.
00:43:27Bueno, está bien, está bien eso de traer noticias de Murcia.
00:43:30Pero bueno, siguen ustedes en la sexta en A3 Media.
00:43:34No estamos en una televisión regional de momento.
00:43:37Bueno, doctor Antolín, estamos con las cataratas.
00:43:43Se ha citado la aportación del láser de fentosegundos a la cirugía de la catarata.
00:43:48Se ha citado.
00:43:49¿Me puede decir por qué?
00:43:51Frente al láser de fentosegundos yo tengo el corazón un poco partido.
00:43:54No puedo. Porque el láser de fentosegundo que yo uso para operar neopía, por ejemplo,
00:43:58porque es capaz... El láser de fentosegundo es un láser de corte.
00:44:00Es un láser de corte muy preciso que permite automatizar ciertos pasos de la cirugía de catarata.
00:44:05Es una cosa positiva y, sin embargo, el láser de fentosegundo no permite terminar cirugías de catarata
00:44:09porque hay que utilizar el resto de microinstrumentos que ya son muy avanzados que venimos utilizando.
00:44:15Entonces, probablemente en el futuro y cuando los residentes y oftalmólogos jóvenes actuales
00:44:21no hayan podido hacer las curvas que hemos hecho los cirujanos que tenemos más años,
00:44:25el láser de fentosegundo acabe instalándose y acabe resolviendo una cantidad importante de problemas que se pueden encontrar.
00:44:31Sin embargo, yo en mi práctica nunca lo he incorporado porque todavía no encuentro que resuelva problemas significativos
00:44:38de la práctica de la cirugía de catarata habitual, incluso de la cirugía de catarata difícil y extraordinaria.
00:44:44Y yo no solamente me dedico a esto, sino que soy un aficionado a la cirugía de catarata.
00:44:48A mí me gusta mucho operar catarata.
00:44:51Se implantará, el láser aporta, aporta sobre todo en contextos en los que se pueden suplir determinadas partes
00:44:59o en determinados contextos universitarios, en contextos de investigación y en contextos, sobre todo, de desarrollo.
00:45:06Pero todavía para operar todas las cataratas con fentosegundo yo creo que todavía no estamos.
00:45:12Bueno, está muy bien, pero después de este proceso de reflexión personal,
00:45:19dígame, ¿cuándo indica usted una lente monofocal, una lente multifocal o incluso una de visión intermedia?
00:45:29Eso puede ser, ¿no? ¿Cuándo las indica?
00:45:32Tradicionalmente solamente existían lentes monofocales.
00:45:36Aunque los primeros intentos de lentes multifocales, y ya con resultados razonablemente buenos,
00:45:41que eran uniendo dos lentes monofocales a modo de difocal, los hacían en los primeros 80 en Estados Unidos,
00:45:47y durante los últimos años las lentes multifocales se han perfeccionado hasta tal punto
00:45:53que han llegado a ser la primera opción en la que pensamos.
00:45:56Cuando solamente había lentes monofocales, que son lentes que permiten enfocar una distancia habitualmente lejana,
00:46:02los pacientes resolvían ese problema y el problema de opacidad al quitar una catarata,
00:46:06pero nos faltan distancias.
00:46:07La mayoría de la vida, que hacen muchas personas y fundamentalmente mayores,
00:46:10es la distancia intermedia, que es la del alcance de la mano,
00:46:13y la distancia cercana, que es la de ver el reloj, la de comer de un plato,
00:46:16o la del móvil, o la de leer un libro.
00:46:18Bueno, al principio empezamos a enfocar las lentes multifocales como algo casi estético
00:46:22que suplía las ganas de no llevar gafas, pero la cosa no es así.
00:46:26Yo ahora cuando hablo con mis pacientes, les hablo de que sin haber ninguna lente perfecta,
00:46:29porque no hay ninguna lente perfecta, las lentes multifocales intentan quitar limitaciones,
00:46:35intentan ser lentes de mínimos, versátiles, que lo que hacen es permitir una vida más independiente
00:46:41que podemos apreciar en un contexto bueno, o sea, no hay nada mejor que ir a un restaurante
00:46:44y poder leer la carta sin gafas cuando uno ha dejado de poder hacerlo.
00:46:47Pero es más importante aún, una persona que me encontraba el sábado pasado,
00:46:50a la que operé hace unos meses, y me decía que se le ha dado la circunstancia que se repitió
00:46:54cuando se operó y que le decían la consulta, que me he encontrado mal,
00:46:57estaba ingresada en un hospital, no me podía mover bien,
00:47:00y lo que me ha cambiado la vida en este tiempo que está ingresada es
00:47:02que no tenía que andar poniéndome y quitándome gafas cuando no me podía mover,
00:47:06porque he podido leer, he podido ver a la gente que venía,
00:47:09y he podido manejarme con una dependencia muy inferior.
00:47:12Y esto es una cosa que cada vez la inversión es mayor.
00:47:16Primero pensamos en cómo multifocalizar a los pacientes,
00:47:19y cuando no podemos es como usamos como último recurso las lentes monofocales.
00:47:23Está bien, está bien.
00:47:24Bueno, se nos ha ocurrido en este momento unir los temas de lo que es la cirugía refractiva
00:47:32y la pandemia actual.
00:47:34Y hemos, bueno, Elena Fernández Piol se ha metido de fondo en este tema,
00:47:38y ha llegado a estas conclusiones.
00:47:41El abuso de las pantallas y dispositivos electrónicos,
00:47:45el teletrabajo y el aumento de actividades online desde el inicio de la pandemia
00:47:49han provocado un aumento de la miopía en niños y adultos.
00:47:53En el desarrollo de la miopía influyen los hábitos de vida.
00:47:57Un aumento de las horas enfocados de cerca,
00:48:00sumado a una escasa actividad al aire libre,
00:48:03hace que se hayan incrementado el diagnóstico de miopía y la cuantía de las ya existentes.
00:48:09Debido a este aumento y a la incomodidad que provoca el uso de las gafas,
00:48:13ya que se empañan continuamente al llevar mascarilla,
00:48:16muchas personas han optado por la cirugía refractiva.
00:48:19En pandemia, la mirada es nuestra tarjeta de presentación.
00:48:23El uso de mascarillas eleva el vaho y empaña las gafas.
00:48:26También provoca un ojo seco en los portadores de lentillas.
00:48:30Por todo ello, se han incrementado el número de intervenciones.
00:48:34Una solución definitiva para que, al igual que la COVID-19,
00:48:38la miopía pase a ser historia.
00:48:42Bueno, ¿qué le parece?
00:48:45¿Lo ha visto usted en consulta?
00:48:46Se ve en consulta mucho con las mascarillas y el empañamiento,
00:48:49se nota la dependencia,
00:48:50y la gente ha estado más pendiente de la parte que se ve y de esa comodidad.
00:48:53Entonces, sí que se ha notado un incremento de la cirugía refractiva.
00:48:56Está bien, está bien.
00:48:58Bueno, ¿tenemos alguna pregunta más?
00:49:01Sí, nos ha escrito una persona que sufre de presbicia o vista cansada,
00:49:05y nos pregunta por el uso de lentillas.
00:49:08Nos dice si es adecuado en su caso, y de ser así, ¿qué tipo le vendría mejor?
00:49:12Hay que estudiarlo.
00:49:13Las lentillas pueden ser adecuadas.
00:49:15Hay buenas soluciones multifocales con lentillas.
00:49:17Hay soluciones que no son multifocales.
00:49:19A veces con graduaciones adecuadas y monofocales se pueden lograr soluciones
00:49:22que convengan para resolver el precipicio, sobre todo leves.
00:49:26Pero no para todos los ojos son convenientes las lentillas.
00:49:28Entonces, lo que debería hacer es acudir a un oftalmólogo a revisarse,
00:49:31porque a veces no solamente es la graduación,
00:49:34sino que descubrimos otras cosas o podemos orientar sobre cosas
00:49:36que no son solamente la demanda y ese problema de la graduación,
00:49:40sino haber alguna cosa más.
00:49:42Pues nada, Marina Montiel, que sepas que Brenda Armida estuvo en este programa,
00:49:48concretamente haciendo una información de cirugía de las cataratas.
00:49:51¿Qué hicisteis?
00:49:52Pues el doctor Antolin hizo una cirugía de cataratas,
00:49:55para lo cual introducía unas lentes intraoculares, si no me equivoco yo,
00:49:58y bueno, y posteriormente también intentamos resolver otro problemilla que ahora veremos,
00:50:02¿no?, a continuación.
00:50:03Pues vamos allá.
00:50:05Hoy vamos a ver cómo se realiza una operación de cataratas,
00:50:08la más frecuente del mundo.
00:50:09Tan solo en España se realizan medio millón de intervenciones al año.
00:50:13En esta ocasión, el doctor David Antolin tratará también un glaucoma,
00:50:16una enfermedad para la que, como veremos a continuación,
00:50:19la prevención es totalmente imprescindible.
00:50:21Con este paciente, que vamos a operar ahora,
00:50:23lo que vamos a hacer es quitarle una catarata que tiene,
00:50:25y a la vez aliviar un glaucoma,
00:50:27introduciendo dos pequeños implantes para que pueda el líquido que mantiene el tono de su ojo
00:50:31salir con un poco más de facilidad, con un acto mínimamente invasivo.
00:50:35Aquí podemos ver cómo es la catarata del paciente,
00:50:36que es una opacificación del cristalino,
00:50:39esa parte blanca le impide ver bien,
00:50:40y cuando hemos operado al paciente,
00:50:42como queda su ojo es con estas lentes intraoculares,
00:50:45en este caso no es la de este paciente, evidentemente,
00:50:48es una lente intraocular que se llama entóricas,
00:50:50que permiten corregir el astigmatismo,
00:50:52aparte de otros defectos de visión,
00:50:54que son los que el paciente tenga,
00:50:55para que su independencia sea la mayor.
00:50:57Y ahora, si queréis, vamos para allá.
00:50:59Ahora primero, lo que vamos a hacer es colocar un aparato,
00:51:03que pese a su forma no molesta nada,
00:51:05que ayuda a mantener los ojos abiertos a los pacientes.
00:51:08Entonces vamos a realizar una primera intervención de catarata,
00:51:12y se hacen dos incisiones que tienen dos milímetros la mayor,
00:51:15y ahora vamos a destapar el cristalino.
00:51:18Se llama cápsulo REXI,
00:51:19lo que hacemos es granjearnos el acceso al cristalino que se va a eliminar.
00:51:24Ya está.
00:51:25La parte clave de la técnica de la cirugía de cataratas es la eliminación del núcleo del cristalino,
00:51:30que requiere una cierta energía y una cierta fragmentación,
00:51:33para licuar el cristalino,
00:51:35de forma que se mantenga íntegra su cápsula,
00:51:37la cápsula que lo rodea, que es donde se colocan las lentes intraoculares.
00:51:40Es una pieza acrílica que va a conseguir que Honorio tenga una visión no solamente lejana,
00:51:46correcta, sino que le va a ayudar con distancias intermedias,
00:51:50de forma que se va a restringir al mínimo la utilización de gafas para él,
00:51:54dentro de las posibilidades que su ojo ofrece,
00:51:55porque no en todos los ojos se pueden poner todas las lentes.
00:51:58Pues hemos visto la intervención de cataratas del doctor Antolín,
00:52:02doctor David Antolín, en una de las clínicas más históricas del centro de la capital de Madrid,
00:52:09la Milagrosa, y en el que hay, es muy multidisciplinar,
00:52:13muchos especialistas de todo tipo.
00:52:15Pero claro, hay pacientes que, lo curioso de las cataratas,
00:52:19que la gente no lo sabe y, bueno, que es difícil de saber,
00:52:24porque coinciden con otras patologías.
00:52:27Tienes cataratas, que es la paciencia del cristalino,
00:52:29pero luego puedes tener otras cosas.
00:52:33Y el paciente este tenía glaucoma, tenía un glaucoma.
00:52:37Bueno, eso es lo que me ha contado Brenda Almida.
00:52:40Entonces tenía un glaucoma que es la hipertensión intraocular,
00:52:44no es un cáncer, es una hipertensión intraocular.
00:52:46Vamos a ver la información del glaucoma y luego pasamos a su intervención.
00:52:50¿Le parece?
00:52:51Muy bien.
00:52:51Vamos a ver.
00:52:53El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo
00:52:56y se debe a un aumento de la tensión ocular
00:52:59que provoca lesiones en el nervio óptico.
00:53:01Se han llegado a identificar hasta 60 tipos
00:53:04y, sin embargo, todavía se desconocen con exactitud
00:53:07las causas de su aparición.
00:53:09Entre los factores de riesgo destaca, sin duda, el envejecimiento.
00:53:13Cualquier persona puede desarrollar glaucoma,
00:53:15pero si tenemos que hablar de unos factores de riesgo,
00:53:18destacaríamos la presión intraocular elevada
00:53:20y la edad.
00:53:22También no olvidarnos de los antecedentes familiares del glaucoma.
00:53:25Se calcula que en todo el mundo hay más de 60 millones de personas con glaucoma,
00:53:30cifra que va en aumento debido a la mayor esperanza de vida de la población.
00:53:34En nuestro país, el número de afectados ya alcanza el millón.
00:53:38La mitad de ellos desconoce que lo tiene,
00:53:41ya que la mayoría de ellos no presenta síntomas
00:53:43hasta una fase avanzada de la enfermedad.
00:53:46La mejor prevención para el glaucoma es un diagnóstico precoz.
00:53:50Para ello, recomendamos acudir a la consulta del oftalmólogo
00:53:54a partir de los 40 años.
00:53:56Al glaucoma se le llama el ladrón silencioso de la visión.
00:53:59La detección precoz y cumplir el tratamiento son claves para prevenir la ceguera.
00:54:05Muy bien, parece bien.
00:54:08Bueno, pues tendremos que ir a la intervención.
00:54:10Pero antes, ¿tienes alguna pregunta más de los espectadores?
00:54:13Sí, desafortunadamente, para cuando nos damos cuenta
00:54:15de ciertos trastornos oftalmológicos, ya es demasiado tarde.
00:54:19Y nos preguntan qué deberíamos de hacer para tratar de tener esto controlado.
00:54:24No sé si exámenes rutinarios o ciertas pruebas determinadas.
00:54:27El examen rutinario en el oftalmólogo es fundamental
00:54:30porque siempre preguntamos por factores de riesgo y existen.
00:54:33O sea, la diabetes, la edad, la miopía son factores de riesgo.
00:54:36Pero lo fundamental es que el glaucoma no da síntomas, ningún síntoma.
00:54:40Si no vamos y acudimos, de hecho, este paciente que va a ver la operación
00:54:44no tenía ni idea.
00:54:46No tenía ni idea, se ha podido coger a tiempo.
00:54:48En general, se suele coger a tiempo.
00:54:49Pero un glaucoma, hasta que no es muy grave, no se nota nada.
00:54:52Entonces, un examen rutinario en el oftalmólogo puede parecer un consejo banal
00:54:57y no lo es en absoluto.
00:54:58Se pueden prevenir cosas que te conducen a la ceguera.
00:55:00Está bien.
00:55:02Bueno, pues vamos a ver, Marina, vamos a seguir aprendiendo.
00:55:05Vamos a ver cómo interviene el doctor David Antolin.
00:55:08Una cirugía de glaucoma, en este caso.
00:55:11Vamos allá.
00:55:13Estamos colocando los ápticos de la lente
00:55:15y ahora vamos a lavar los restos de viscoelástico,
00:55:19de sustancia que hemos puesto dentro del ojo para hacer espacio.
00:55:22La peculiaridad, entre otras, del caso de Honorio es que su pupila dilata poco
00:55:25y eso es un obstáculo.
00:55:27Eso a veces tiene que ver con ciertas enfermedades de los ojos,
00:55:30a veces tiene que ver con medicaciones que toman los pacientes
00:55:34y a veces con una mezcla de todas, como es el caso.
00:55:37Entonces ha ido perfectamente hasta ahora.
00:55:39Y ahora lo que vamos a hacer es colocar unos pequeños implantes de glaucoma
00:55:42para reducir la tensión intraocular.
00:55:44Son las prótesis más pequeñas de las que se fabrican en toda la medicina.
00:55:47Sin un microscopio apenas se ve como una mota en la uña.
00:55:50O sea, son verdaderamente pequeñas.
00:55:52Este es el implante.
00:55:53Está colocado en la punta del inyector
00:55:55y lo vamos a introducir mediante un introductor
00:55:57en una zona muy concreta del ojo.
00:56:03Ahí va un implante.
00:56:04Siempre se colocan dos.
00:56:06Están perfectos.
00:56:07Muy bien, hemos acabado.
00:56:09Ahora le voy a lavar los restos de lo que le he puesto
00:56:10y se va para casa.
00:56:12Ha ido de maravilla.
00:56:13Ahora verá mal porque está recién operado,
00:56:14va a salir viendo un poco oscuro.
00:56:16Pero en cuanto pasen las primeras horas
00:56:19ya notará como la visión empieza a cambiar.
00:56:21Básicamente lo fundamental de su vida normal la va a hacer ya.
00:56:23De hecho, en este momento el paciente debe estar ya de camino a casa.
00:56:26Va a tener limitaciones en cuanto a que no va a poder
00:56:28hacer grandes esfuerzos y no va a poder frotarse el ojo
00:56:31o nadar en una piscina durante la primera semana.
00:56:34¿Hay restricciones legales para conducir durante el primer mes?
00:56:37Aparte de eso, la vida, yo le digo a la gente
00:56:38que los operen los jueves para que los lunes vivan.
00:56:41Bueno, ya he visto cómo se soluciona,
00:56:43usted lo hace así, la cirugía completamente del glaucoma.
00:56:47Pero vamos con la presbicia.
00:56:51Todo el mundo entiende la presbicia como vista cansada y tal.
00:56:54¿Hay cirugía de la presbicia?
00:56:56Hay cirugía. De hecho, hay cirugías de la presbicia.
00:56:59Hay bastantes técnicas para operar presbicia.
00:57:01¿Usted usa alguna concreta?
00:57:03Utilizamos en ocasiones cirugías láser sobre la córnea
00:57:07y en ocasiones y con frecuencia lentes intraoculares multifocales.
00:57:12Bien. Tengo notado aquí que, aparte de ciertas opciones,
00:57:18aparte de las gafas para deshacernos de la presbicia,
00:57:23las opciones que ha dicho usted son las que hay, ¿no?
00:57:26Pero las gafas son útiles, ¿no?
00:57:27Claro. Las gafas son la primera opción.
00:57:30Si una persona está bien adaptada a las gafas y no tiene demanda,
00:57:33no se tiene por qué operar.
00:57:34Es el primer mensaje que le damos a los pacientes en la consulta.
00:57:38Y una pregunta.
00:57:39Los que son hipertensos sistémicos, de todo el organismo es un hipertenso,
00:57:44¿tienen más tendencia a tener glaucoma o no?
00:57:48No tienen más tendencia a tener glaucoma.
00:57:49En principio es algo aislado y, sin embargo,
00:57:51ciertos tratamientos de la hipertensión arterial,
00:57:53cuando son excesivos, pueden ayudar a que el glaucoma vaya un poco peor
00:57:56y, a la vez, una hipertensión descontrolada ayuda a que todo el cuerpo,
00:58:00los vasos de todo el cuerpo estén peor,
00:58:01con lo cual pueden evolucionar peor los glaucomas,
00:58:03pero no están ligados en origen.
00:58:05¿Y hay alguna dieta, algo que se deba tomar para prevenir el glaucoma
00:58:10o algo que no se deba tomar?
00:58:12La dieta sana, la dieta mediterránea, la dieta cardioprotectora
00:58:16y la dieta que se recomienda para proteger el resto del cuerpo
00:58:19es lo que conviene para el glaucoma.
00:58:21No hay ninguna dieta específica que podamos recomendar.
00:58:24¿Y es cierto que se ha recomendado últimamente que las personas
00:58:27que pueden tener tendencia a glaucoma utilicen lo menos posible,
00:58:31salvo que fuera la mascarilla?
00:58:35Se ha leído, se ha leído.
00:58:36Habría que ver concretamente cómo son las condiciones del estudio.
00:58:39Yo creo que hay que poner en el deporte, en el exterior,
00:58:42existe una exención para utilizar mascarillas
00:58:44siempre y cuando haya una instancia de seguridad razonable.
00:58:48Creo que, ante la duda, hay que utilizar mascarillas.
00:58:51Lo que hay que ver es cómo se apoyan y cómo es el control del glaucoma.
00:58:54De todas maneras, no parece una incidencia demasiado importante.
00:58:57Es posible que un esfuerzo físico aumente tanto la presión
00:59:00como esa leve presión de las mascarillas.
00:59:03¿Hay causas genéticas de cataratas?
00:59:05Hay muchos síndromes genéticos que están ligados a cataratas.
00:59:09La primera causa genética es existir.
00:59:11O sea, los humanos vamos a tener cataratas,
00:59:12pero hay varios síndromes que están ligados
00:59:14a la aparición de cataratas más precoces o peculiares.
00:59:19Bueno, pues ha sido un placer, pero antes me gustaría
00:59:23que nos diera una especie de conclusiones de lo que hemos hablado.
00:59:28Nos hemos enfocado básicamente en cataratas y glaucoma,
00:59:31hemos hablado de la pervicia,
00:59:32hemos hablado de los problemas de refracción en la actualidad.
00:59:36¿Qué consejos nos daría como estalmólogo
00:59:38de todo lo que hemos hablado?
00:59:40Pues tres cosas que son fundamentales.
00:59:41La primera es la catarata.
00:59:43No es que haya que abalanzarse sobre ella,
00:59:45pero sí hay que tener en cuenta que la cirugía más segura hoy en día
00:59:48es probablemente más precoz.
00:59:50Hay que individualizar, pero probablemente es más precoz.
00:59:52La segunda es que no son para todo el mundo,
00:59:54pero existen muchas opciones que permiten vivir mejor
00:59:57operados de cataratas utilizando lentes especiales,
01:00:00que, como digo, hay que enfocarlas paciente por paciente.
01:00:03Y la tercera cosa y más importante de todas
01:00:05es que el glaucoma no avisa.
01:00:07Entonces, la revisión oftalmológica en un médico oftalmólogo,
01:00:10cuando todavía no hay ningún síntoma,
01:00:12es clave a la hora de anticipar problemas
01:00:14y se puede asegurar que casi cualquier paciente
01:00:17con glaucoma cogido a tiempo va a vivir toda su vida bien,
01:00:19pero hay que cogerlo.
01:00:21Claro.
01:00:21Eso también pasa a la gente de Murcia, ¿no?
01:00:24A la gente de Murcia especialmente.
01:00:26Todo el mundo.
01:00:26Así que toma nota, toma nota.
01:00:28Bueno, es que todo pasa en Murcia últimamente.
01:00:32Bueno, doctor David Tantel, le deseo mucha suerte.
01:00:34Conozco muy bien su clínica,
01:00:36la de la clínica de la Minagrosa,
01:00:37donde usted trabaja.
01:00:38Trabajé allí 14 o 15 años.
01:00:40Y era un sitio apacible, tranquilo,
01:00:45prácticamente en el centro de Madrid,
01:00:48en el centro, diríamos, más transitado,
01:00:50después de la Puerta del Sol, claro, lógicamente.
01:00:53Pero le deseo mucha suerte,
01:00:55porque allí se hacían muy buenos trabajos y buena cirugía.
01:00:58Muchas gracias.
01:00:59Muchas gracias.
01:01:00Y a ustedes, ya saben,
01:01:01seguiremos aquí hablando como siempre
01:01:03con Marina Montiel,
01:01:05con Menda Almida
01:01:05y con el grupo de compañeros,
01:01:07lo mejor,
01:01:08para que conozcan la salud más de cerca
01:01:10y sus problemas también,
01:01:11que vean qué soluciones pueden tener.
01:01:13Muchas gracias.
01:01:23¡Gracias!
01:01:39¡Gracias!
01:01:43¡Gracias!
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