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- hace 1 año
El sangrado digestivo alto es una emergencia médica que puede poner en riesgo la vida.
En este video te explico de forma clara qué es, por qué ocurre, cuáles son sus causas más frecuentes y qué síntomas deben alertarte para buscar atención inmediata.
Hablaremos de úlceras gástricas, várices esofágicas, desgarros en el esófago y otros problemas que pueden causar vómito con sangre o heces negras.
💡 Saber reconocerlo a tiempo puede salvar vidas.
Videos recomendados:
Diabetes: https://youtu.be/iQbAGVFK7Ng
Hipertensión: https://youtu.be/A-neI9kP9as
Sangrado digestivo bajo: https://youtu.be/p_SM3zy5-so
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En este video te explico de forma clara qué es, por qué ocurre, cuáles son sus causas más frecuentes y qué síntomas deben alertarte para buscar atención inmediata.
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AprendizajeTranscripción
00:00Muy buenos días, estudiosos del área de la salud, mi nombre es el doctor Merfin Pinto
00:05y el día de hoy vamos a hablar un tema muy interesante que es el sangrado digestivo alto
00:08recuerden que arriba va a estar el link en la flecha que está señalando en la parte de arriba
00:12lo que es el video sobre el sangrado digestivo bajo
00:14y a su misma vez muchos temas importantes que vamos a tratar en este video
00:18si te gusta el video por favor suscríbete, deja tu like y pues iniciemos con este tema
00:23primero vamos a definir que es un sangrado digestivo
00:26bueno el sangrado como usted me lo dice es pérdida de sangre digestivo porque viene del estómago
00:30pero esto se divide en dos grandes grupos, el sangrado digestivo alto y el sangrado digestivo bajo
00:34aquí podemos apreciar que el sangrado digestivo alto es aquel que ocurre por encima del ligamento del trach
00:41aquí podemos ver lo que es la parte del duodeno y vamos ahorita a definir lo que es el ligamento del trach
00:47mientras que el sangrado digestivo bajo es aquel que se produce por debajo del ligamento del trach
00:51aquí podemos apreciar en esta imagen, en la imagen de la derecha, lo que es esta parte de lo que es el ligamento del trach
00:58este es el que se encuentra aquí, es el ligamento del trach
01:00el ángulo del trach o el ligamento del trach también se es conocido en otras partes como el ligamento suspensor del duodeno
01:04es porque hace eso mismo, suspender el duodeno
01:07une la parte final del duodeno justo donde se inicia el yeyuno con el pilar izquierdo del diafragma
01:12y esto es muy importante como este stick que le pongo aquí arriba como una pista excepcional
01:15es la única estructura sólida del intestino delgado
01:18luego de él comienzan lo que son las asas libres
01:21¿qué quiere decir esto? es la única estructura que mantiene soporte y que se mantiene quieto
01:24recuerden que el intestino se mueve por los movimientos intestinales
01:27pero aquí donde está el ligamento del trach es la única estructura sólida fija que se encuentra
01:32entonces si ocurre por arriba el sangrado, o sea la pérdida de sangre
01:35ya sea por lesiones, mayores weight, úlceras o alguna patología
01:40cada vez que la persona tenga un sangrado por arriba del ligamento del trach
01:43es un sangrado digestivo alto y si ocurre por abajo es el sangrado digestivo bajo
01:46que como mencioné en un video que vamos a hacer más adelante
01:48también existe lo que es la hemorragia digestiva oculta o de origen desconocido
01:51que es otro tema que también vamos a hacer otro video aparte
01:54entonces continuamos con lo que es el sangrado digestivo alto
01:57sus etiologías son muy curiosas, muy interesantes
02:02debería haber un video por cada una de ellas, esperemos que sí
02:04igual los videos van a estar arriba
02:05cada media que voy a ir señalando van a aparecer unas pequeñas etiquetas en la parte superior
02:09donde pues estará lo que son los videos representando cada una de estas patologías
02:14recuerden que el sangrado digestivo alto es básicamente el más frecuente de todos
02:17representa entre el 70 y el 80% de los sangrados
02:20solamente el 20 al 30% son de sangrado digestivo bajo
02:23entonces y básicamente este se suele presentar principalmente en edades avanzadas
02:28de hecho el 40% de los casos se presentan en pacientes que son mayores de 55 años
02:33entre sus etiologías, bueno, la más común de todas del sangrado digestivo alto
02:37son las úlceras pécticas que pueden ser gástricas o duodenales
02:42representa el 38% de todas las causas de sangrado digestivo alto
02:46aquí podemos apreciar lo que es una úlcera duodenal
02:48podemos apreciar lo que es el duodeno
02:50y aquí está donde viene esta parte de aquí
02:51que se encuentra lo que es la úlcera que está produciendo el sangrado
02:55por supuesto acá arriba va a estar el video sobre las úlceras pécticas
02:59un video corto, no más de 5 minutos
03:02le explicaremos de forma rápida y clara que son las úlceras pécticas
03:05luego tenemos otras causas que son las varices gástricas o esofágicas
03:09que es la segunda causa de sangrado digestivo alto
03:11representa el 16%
03:12aquí podemos apreciar lo que son las varices esofágicas en la unión gastro duodenal
03:17otra causa viene siendo, a lo supuesto, mencioné en el video de arriba
03:20la esofagitis erosiva
03:22aquí podemos ver la esofagitis erosiva
03:24como se ve, miren el esófago con estas pequeñas erosiones
03:26que se encuentran en el mismo
03:27también otra que es la tercera causa
03:29representa el 13%
03:30tumores del tracto alto del tubo digestivo
03:33por supuesto, los tumores pueden ser sangrados
03:35también pueden ser patologías como por ejemplo
03:38el desgarro de Mayuri Wey
03:40aquí podemos apreciar lo que es el esófago de Barrett
03:42que es un, bueno, por decirlo así
03:44es una metaplasia del esófago
03:46muchas células cubitales pasan a ser de cubitales a planas
03:49y esto básicamente es cáncer
03:50esto siempre que aparece es cáncer
03:51pueden ver el video arriba para educarse un poquito más sobre el tema
03:54pueden haber lesiones como por ejemplo
03:56aquí podemos ver lo que es el síndrome de Osler-Weber-Rendur
04:00que también es otra causa
04:01por aquí la encontramos
04:01esta síndrome de Osler-Weber-Rendur es una patología
04:05bastante poco común
04:07pero que siempre es bueno e interesante conocerla
04:09ya que el síndrome de Osler-Weber-Rendur
04:11es una malformación arterovenosa de la piel
04:13y del tubo digestivo
04:14que suele afectar también al sistema nervioso central
04:16y a los pulmones y a otros órganos por su misma causa
04:20pueden ver cómo aparecen estas pequeñas lesiones
04:21a lo largo de lo que es el esófago
04:23y cómo se pone así como comprimido
04:25el mismo
04:26cómo se forman esos pequeños anillos
04:27que suele presentarse principalmente por la telangiectasia
04:31suele presentar también sangrados nasales
04:33e manifestaciones intestinales recurrentes
04:37o sea que suelen tener sangrados con frecuencia
04:39y anemia ferropénica
04:40muy característica del síndrome de Osler-Weber-Rendur
04:43otra patología
04:44por ejemplo tenemos el desgarro Mayor y Wey
04:46el desgarro Mayor y Wey es una patología
04:48que representa más o menos como la quinta
04:50el 4% de todas las causas de sangrado
04:52es una afección caracterizada por el desgarro longitudinal
04:54de la mucosa del esófago
04:56es un desgarro como ven
04:57el longitudinal
04:58aquí podemos apreciar en este mesita un dibujo
05:01donde suele ocurrir generalmente siempre la unión gastroesofágica
05:03y bueno básicamente es una causa de sangrado
05:07entre las más frecuentes
05:08que generalmente suele limitarse
05:10este desgarro longitudinal a la capa mucosa
05:12y a la submucosa
05:13no suele ser más profundo que eso
05:14y básicamente puede provocar sangrado
05:17generalmente se desencadena por
05:19vómitos fuertes
05:20especialmente que pacientes que consumen muchas bebidas alcohólicas
05:23o sea de forma excesiva
05:24terminan al final vomitando
05:25y bueno si hacen eso con frecuencia
05:27pueden desarrollar lo que es un desgarro de Mayor y Wey
05:29por supuesto arriba está el video un poquito más rápido
05:32y más externo
05:33que pueden para complementar lo que es el desgarro de Mayor y Wey
05:36para que puedan educarse un poquito más del tema
05:38otras patologías
05:39tenemos la lesión de Dielafoy
05:41las lesiones de Dielafoy
05:42es una patología bastante interesante
05:44ya que es una patología donde se afecta lo que es la arteria submucosa
05:47que normalmente está hilatada en el tracto gastrointestinal
05:50que podemos apreciarla
05:51generalmente en las zonas proximales a lo que es el estómago
05:54en esta parte de aquí principalmente
05:56que pueden sangrar profundamente
05:58en respuesta a traumas menores
05:59ya sea lesiones
06:00generalmente suele ser difícil diagnóstico
06:03y como pueden ver solo se puede hacer con endoscopía
06:05porque hay que ver esa lesión ahí mismo
06:06entonces básicamente suelen en muchos casos
06:11porque suelen confundirse
06:13como pueden ver se parece mucho a una úlcera esofágica
06:16o una úlcera por ejemplo en el estómago
06:18pero es una lesión de Dielafoy
06:20y hay que tener siempre referencia
06:22saberlo diferenciar acá arriba
06:24en la parte superior
06:24va a ver un video especial dedicado para eso
06:27y bueno por supuesto no podemos olvidar también
06:30que el síndrome de Bordhav
06:32el síndrome de Bordhav del alemán pues
06:34es una ruptura transmural del esófago distal
06:37como resultado de un aumento
06:38al repentino de la presión hiatrogénicas
06:40generalmente es causado por arcadas o vómitos intensos
06:44como mencioné bebidas alcohólicas
06:45personas que consumen muchas bebidas alcohólicas
06:46suelen tener muchos vómitos
06:47y en algunos casos pueden llegar a desarrollar
06:49lo que es el síndrome de Bordhav
06:51más arriba va un video explicándolo completo
06:53las manifestaciones clínicas comunes de esta patología
06:56son dolor toráxico retroexternal intenso
06:59un enfisema mediastínico
07:00y la lesión de la submucosa
07:02generalmente esto puede pasar
07:05pacientes que por ejemplo tengan varices esofágicas
07:08y que por ejemplo a la hora de colocar una sonda nasoenteral
07:11como muchas veces lo hacen los internos
07:12que no lo hacen con las técnicas adecuadas
07:15pueden llegar con la misma sonda nasoenteral
07:18penetrar o romper lo que es la varices esofágica
07:21causando una lesión de Bordhav
07:22o también puede ser una complicación
07:24un avance del síndrome de mayores huella
07:26que no se le dio un tratamiento adecuado
07:27y pues los vómitos siguieron creciendo hasta el punto de que
07:30literalmente se le rompió todo lo que es el esófago
07:33y esto suele ser poco frecuente
07:35porque ya por sí mismo el de agarro mayores huella es poco frecuente
07:38pero suele tener una mortalidad muy elevada
07:42así que siempre tener en mente que si un paciente tiene varices esofágicos
07:45no hay que colocarle una sonda nasoenteral
07:47porque tiene riesgo de romper y causar un síndrome de Bordhav
07:50y pues lastimosamente matar al paciente
07:53así que tener esto en cuenta
07:54el sangrado adjetivo alto tiene algunas manifestaciones clínicas muy interesantes
07:59por ejemplo lo que es la hematemesis
08:00que son los vómitos de sangre roja
08:02puede tener vómitos en borras de café
08:05que son materiales marrón oscuro
08:06granuloso con hemoglobinas convertidas en hematina
08:09por el ácido gástrico
08:10también puede tener algo interesante con la hematemesis
08:13que también puede ser causada por ejemplo
08:15por la epístasis intensa
08:17paciente que por ejemplo suele tener un sangrado nasal
08:19suele confundirse con hematemesis
08:21porque al fin y al cabo la sangre se va a entregar al sistema adjetivo
08:24y pues puede llegar a causar que uno tenga vómitos con sangre
08:28pero realmente no es una lesión del intestino
08:30una lesión, un sangrado adjetivo alto
08:33sino más bien que el paciente ha ingerido sangre
08:37porque tiene sangrado la nariz
08:39entonces suele ser poco frecuente
08:40es muy poco frecuente
08:41pero también tiene que tener en cuenta
08:42pacientes que tienden a tener sangrado nasal
08:44tenemos la melena que son las heces negras
08:47aquí podemos apreciar las heces negras
08:49que son alquitranadas y malolientes
08:51no todas las heces negras son melenas
08:53hay que también saber diferenciar
08:55de hecho las melenas se caracterizan
08:56porque aparte de ser alquitranadas
08:57y ser muy malolientes
08:58tiene un dolor muy desagradable
09:00porque adicionalmente es metabolizado
09:03por bacterias intestinales
09:04es por eso que las melenas suelen tener un dolor muy fétido
09:07no todas las heces negras son por melena
09:10hay buenas cosas como por ejemplo comer espinaca
09:12el calamar, el arroz negro, el regaliz
09:16el bismuto
09:17esto es muy importante
09:17y suele ser una causa muy interesante
09:19que muchas pacientes
09:20cuando tienen dolor de estómago
09:21comienzan a consumir lo que es el bismuto
09:24ustedes dicen que no
09:25pero que bismuto nadie consume
09:26el pectobismol tiene bismuto
09:28entonces cuando el paciente consume pectobismol
09:30siempre hay que tener en cuenta
09:31que está consumiendo bismuto
09:32y hace que las heces se pongan negras
09:34o sea que si el paciente te dice
09:35no, que anteriormente me dolió de estómago
09:36y yo tomé pectobismol
09:37y está orando negro
09:38no es que tenga un sangrado digestivo alto
09:41sino más bien el bismuto
09:42hay que dar la chance de que elimine
09:43todo el bismuto de las heces
09:45el cobre, el hierro y causar heces negras
09:47así que siempre recuerden eso
09:48que no todas heces negras
09:50son por sangrado digestivo alto
09:51y siempre hay que saber hacer
09:52una buena historia clínica
09:53para evitar poner o someter al paciente
09:55a una endoscopía
09:56cuando simplemente es que está comiendo
09:58apinaca o que está comiendo calamar
10:00otra cosa interesante
10:02con respecto a lo que son las melenas
10:03es que para que se produzca una melena
10:05se necesitan mínimo 60 cc de sangre
10:08y un trayecto intestinal de 8 horas
10:10de hecho es muy importante el trayecto intestinal
10:12porque si el trayecto es más corto de 8 horas
10:15no va a dar tiempo para que las bacterias
10:17metabolicen la hemoglobina
10:18y la transforman en este compuesto
10:20que se forma la melena
10:21sino más bien terminaría al final
10:23teniendo una hematequecia
10:24que es la eliminación de sangre visible en el recto
10:27de hecho es la hematequecia
10:28es la eliminación de sangre visible en el recto
10:30es porque el tiempo de lo que es la sangre
10:33en el estómago es muy pequeño
10:35entonces puede que la persona
10:36tenga un sacrado digestivo alto
10:37pero en vez de tener melena
10:39tiene hematequecia
10:40porque el tracto digestivo
10:41actúa de forma muy rápida
10:43entonces es muy importante
10:44tener esas dos cosas en cuenta
10:45la cantidad de sangre
10:46y el tiempo que tarda en la sangre
10:48en transcurrir todo lo que es
10:49el sistema digestivo
10:50continuando con el sangrado digestivo alto
10:53la forma de hacer el diagnóstico
10:55es bastante sencilla
10:56obviamente el primer paso
10:57es la anagnesis
10:58es una buena historia clínica
10:59si hay que preguntar siempre
11:02si el paciente estuvo ingiriendo
11:03acetylsalicílico o vines al día
11:05porque esto básicamente
11:06causa ulceras pécticas
11:07que es la principal causa de sangrado
11:08que tiene una hepatopatía
11:10puede asociarse a una varice
11:11y la varice haya roto
11:12y haya tenido sangrado
11:13y consume intenso alcohol
11:14como mencioné
11:15se denomia de Mayuri Whey
11:16Borghap entre otros
11:17que tuvo alimentos
11:20o sondas nasogástricas
11:21o que tuvo una ERG
11:23que es básicamente una enfermedad
11:25de reflujo gastroesofágica
11:26obviamente si tiene una enfermedad
11:27de reflujo gastroesofágica
11:29va a tener sangrado
11:31que otra cosa puede ser
11:32registro de constantes vitales
11:34obviamente con un paciente
11:35lo primero que tiene que hacer
11:35es vivir los signos vitales
11:36el signo de hipovolemia
11:38la hipotensión
11:38taquicardia
11:39y cambios ortostáticos
11:40que el paciente se maree
11:41cuando se ponga de pie
11:42es que a nivel de la exploración física
11:45hay que ver lo que es la piel
11:46si presenta petequia
11:47angiomas en araña
11:48púrpura
11:49herida impalpable
11:50¿tú estas cositas para qué?
11:51porque si tiene petequia
11:52quiere decir que tiene trastorno
11:53la coagulación
11:54si tiene angiomas en araña
11:55quiere decir que tiene
11:56patología hepática
11:58por lo que puede tener
11:58lo que es varicesofágica
12:00si ves púrpura
12:01herida es más palpable
12:01es lo mismo
12:02lesiones a nivel del sistema
12:03de coagulación
12:04a nivel del abdomen
12:05hay que ver si tiene una citis
12:06tiene obviamente citis
12:07tiene una hepatomegalia
12:08o esplenomegalia
12:09dolor, masa
12:09y ver lo que es
12:11el tacto rectal
12:11porque puede que tenga
12:12el sangrado
12:13y sea a producto
12:14que tenga una
12:14por ejemplo
12:15un sangrado a nivel del recto
12:17que tenga una hemorroides
12:18todas esas cosas
12:19que descartarla
12:19cada vez que viene
12:20un paciente
12:20a evaluarse
12:22por un sangrado digestivo
12:23alto
12:24el lavado nasogástrico
12:26limpiar sangre gástrica
12:27mejora visualización
12:28de la endoscopía
12:28menos riesgo de aspiración
12:30y obviamente
12:31los laboratorios
12:32esto es muy importante
12:33los laboratorios
12:33los laboratorios van a hacer
12:35lo que es un hemograma
12:36el VHC
12:36¿por qué es un hemograma?
12:37porque si está teniendo
12:38pérdida de sangre
12:39hay que ver
12:39cómo está la hemoglobina
12:40para ver si el paciente
12:41está desarrollando anemia
12:42producto de la pérdida de sangre
12:43la química es muy importante
12:44hay que ver
12:45lo que es la relación
12:46bun-creatinina
12:46porque generalmente
12:48cuando se metaboliza
12:49lo que es la sangre
12:51en el cuerpo
12:51se libera mucho
12:53lo que es
12:53el nitrogênio de uria
12:54y el nitrogênio de uria
12:55lo absorbe muy bien
12:56en el intestino
12:57así que si se eleva
12:57básicamente el BOOM
12:5925 veces más
13:00que la creatinina
13:02hace pensar
13:02que tiene un sangrado digestivo alto
13:04la función hepática
13:05es muy importante evaluar
13:06lo que es lactato
13:07la bilirrubina
13:08todos estos valores
13:09porque obviamente
13:10también suelen ser elevadas
13:11hay que evaluar
13:12los componentes
13:12de la coagulación
13:13esto es muy importante
13:14porque si tiene problemas
13:15la coagulación
13:16va a tener obviamente sangrado
13:17especialmente pacientes
13:18que consuman
13:18ácido citricilílico
13:20hay que obviamente
13:20emitir todos los anticoagulantes
13:22la warfarina
13:23todos estos medicamentos
13:23que estén causando
13:24que el paciente
13:24no pueda coagular
13:25de forma correcta
13:26la prueba de compatibilidad
13:28cruzada
13:28por si acaso
13:29el paciente va a intentar
13:29una transfusión de sangre
13:30y obviamente
13:31evaluar la sangre oculta en S
13:32la sangre oculta en S
13:34como está este tic tac arriba
13:35la sangre oculta en S
13:36la S o H
13:37que es sangre oculta en S
13:38puede dar positivo
13:39incluso hasta 3 días
13:40después del último
13:41sangrado visible
13:41por lo que si el paciente
13:42se refiere
13:43que ha ido al baño
13:46y ha tenido sangrado
13:47pero ya ahora
13:48no lo tiene
13:49tú puedes hacer esa prueba
13:50con sangre oculta en S
13:51hasta 3 días
13:52y te va a marcar positivo
13:53que significa que esté positivo
13:54que efectivamente
13:55el paciente
13:55si tuvo un sangrado
13:56adjetivo importante
13:58luego si que se puede hacer
13:59el diagnóstico
13:59se puede utilizar
14:00lo que es la endoscopía
14:01que es la principal
14:02estudio de imágenes
14:02también se puede usar
14:03cápsulas de video
14:05una cápsulita que se toma
14:06y graba todo lo que es
14:07a nivel trayecto intestinal
14:08especialmente pacientes
14:09que tienen
14:10se tienen una sospecha
14:11para no tener que hacer
14:12llevar una endoscopía
14:12simplemente se pueden
14:13tomar lo que es
14:14la patilla
14:14esa camarita
14:16pero generalmente
14:17suele ser muy costosa
14:18y bueno
14:19los estudios suelen
14:20dar en algunos casos
14:21esas cámaras
14:21como pasa muy rápido
14:22puede dar que
14:23no tiene ninguna lesión
14:24ni una úlcera
14:25por lo que no es tan
14:26precisa
14:27o eficiente
14:28como lo que es
14:29la endoscopía
14:30entonces aquí tenemos
14:31lo que es la evaluación
14:32y sospecha
14:32de la hemorragia
14:33gastrointestinal superior
14:34un manejo
14:35y un abordaje sencillo
14:36tenemos lo que es
14:37la hematequesis
14:38que obviamente
14:39es vomitar sangre
14:40y las melenas
14:41que es obviamente
14:42defecar sangre
14:43de color negro
14:44si el paciente
14:45se encuentra
14:45hemodinámicamente estable
14:46este es el manejo
14:47si se encuentra
14:48hemodinámicamente estable
14:49entonces hay que hacer
14:49una endoscopía superior
14:50dentro de las 24 a 40
14:52durante las 24 horas
14:53próximas
14:54si la fuente
14:55es identificada
14:55se le da
14:56si se identifica
14:57obviamente se le da
14:57el tratamiento adecuado
14:58para ese paciente
14:59y si no
14:59pues hay que hacer
15:00una colonoscopía
15:00para saber
15:01si el sangrado
15:01es a nivel bajo
15:03como sangrado digestivo bajo
15:04como mencioné
15:04hay otro video aparte
15:05donde se explica
15:05completamente
15:06lo que es
15:06el sangrado digestivo bajo
15:08eso lo veremos
15:09en otro video
15:10entonces si el paciente
15:10por ejemplo
15:11tiene lo que
15:12se encuentra
15:13hemodinámicamente
15:14inestable
15:15o sea que
15:15ha perdido
15:16bastante sangre
15:17entonces hay que
15:18obviamente
15:18reanimar
15:19el paciente
15:20con líquido
15:20hay que darle
15:21lo que son
15:21consultas
15:22cirugía
15:22o radiología
15:23para hacer
15:23estudios de imagen
15:24o intervenciones
15:25en el caso
15:25de que la
15:26endoscopía superior
15:27no se pueda realizar
15:28hay que hacer
15:29una endoscopía
15:29si el paciente
15:30se estabiliza
15:30una vez que el paciente
15:31se estabilice
15:32se le da
15:32una endoscopía superior
15:33dentro de las
15:33primeras 24 horas
15:35fuente obviamente
15:36será tratamiento
15:37adecuado
15:37pero en caso
15:38de que no se encuentre
15:38lo que es la fuente
15:39del sangrado
15:40hay que hacer
15:40una colonoscopía
15:41para saber
15:42si el sangrado
15:42es de origen
15:43de abajo
15:44pues si el sangrado
15:44digestivo es bajo
15:45entonces
15:46como podemos ver
15:47en el esquema
15:48si el paciente
15:49si se le encuentra
15:50con la colonoscopía
15:51lo que es la causa
15:52entonces
15:53si no se encuentra
15:54la causa
15:54entonces hay que evaluar
15:55otra causa
15:55de sangrado digestivo
15:56alto
15:57que pueden ser
15:58otras patologías
15:59pero en el caso
15:59de que si se encuentra
16:00lo que es la causa
16:01se debería
16:01hacer una
16:02angiografía
16:04por tomografía
16:05computalizada
16:05una angioplastía
16:07estándar
16:07o una
16:08enteroscopía
16:09de empuje
16:09para evaluar
16:10lo que es la causa
16:11o identificar
16:12lo que es la causa
16:12del sangrado
16:13si se llega a encontrar
16:14obviamente
16:15se hace un tratamiento
16:16específico
16:16pero en caso
16:17que no se llegue a encontrar
16:17hay que saber
16:18si el paciente
16:19sigue sangrando
16:19si el paciente
16:20ya dejó de sangrar
16:22ya por ejemplo
16:23pueden evaluar
16:24lo que
16:24si hay otra
16:26causa de sangrado
16:27del nivel
16:28del intestino delgado
16:28pero si el paciente
16:29sigue continuando
16:30con su sangrado
16:31entonces hay que hacer
16:32una enteroscopía
16:32profunda
16:33del intestino delgado
16:34que es mucho más
16:35específica
16:36especialmente pensando
16:37en lo que es
16:37un tipo de sangrado
16:38digestivo bajo
16:40que lo vamos a ver
16:41en un video
16:41por ahí
16:42le daré la etiqueta
16:42en la parte superior
16:43o en la descripción
16:45va a estar
16:45en lo que es el video
16:46para ver
16:46lo que es el sangrado
16:47digestivo bajo
16:47para que puedan
16:48aprender un poquito
16:49más de eso
16:50y bueno
16:52por último
16:52podemos ver
16:53lo que es
16:54el tratamiento
16:54adecuado
16:55para este tipo
16:55de pacientes
16:55que tengan
16:56un sangrado
16:56digestivo alto
16:57la fase aguda
16:58del tratamiento
16:58obviamente
16:59la reposición
16:59del líquido
17:00hablamos
17:00de un paciente
17:00que ha perdido
17:01mucha sangre
17:01mucho volumen
17:02por lo que
17:04transfundir
17:05el paciente
17:05si su hemoglobina
17:06es de menos
17:067 gramos
17:07por decilitro
17:07porque tiene
17:08mayor riesgo
17:08de desarrollar
17:09un infarto
17:09cardíaco
17:10por esa razón
17:11se tiene que
17:11transfundir
17:11antes que llegue
17:13a menos
17:13de 7 miligramos
17:14por decilitro
17:15hay que
17:16intubación
17:16endotraquial
17:17hematemesis
17:18activa
17:18o por ejemplo
17:19alteración
17:20del área
17:20de conciencia
17:21hablamos
17:21de un grado
17:21o menos
17:22de 8
17:22o que el paciente
17:23sigue vomitando
17:23mucha sangre
17:24entonces hay que
17:25intubar
17:25el paciente
17:26para asegurar
17:26lo que es
17:27la vía aérea
17:28luego
17:29tenemos que ver
17:30lo que es
17:30la evaluación
17:31otro sitio importante
17:32no solamente
17:32hay que transfundir
17:33pensando en la hemoglobina
17:34también hay que pensar
17:34en la plaqueta
17:35si un paciente
17:35tiene una trombocitopenia
17:37hablamos de su plaqueta
17:38sea menos de 30 mil
17:39o menos de 50 mil
17:40obviamente
17:40a este paciente
17:41le falta plaqueta
17:42por lo que
17:42si no le das plaqueta
17:43va a seguir sangrando
17:44así que hay que
17:44transfundirle
17:45la plaqueta
17:45siempre a este tipo
17:46de paciente
17:47hay que hacer
17:48lo que
17:48para acá
17:49tenemos lo que
17:49es la evaluación
17:50y el tratamiento
17:51endoscópico
17:51si hay una hemorragia
17:53activa
17:53sangrado
17:54o lavado
17:54gástrico
17:54o inestabilidad
17:56hay que hacerlo
17:57por ejemplo
17:58si hay un sangrado
17:59importante
18:00hay que administrar
18:01porosinéticos
18:01entre 30 y 60 minutos
18:03antes
18:03antes de hacer la endoscopía
18:04más que todo
18:05se ha dicho
18:06que los porosinéticos
18:06disminuyen el tiempo
18:07de hospitalización
18:08al permitir
18:09que haya mejor visualización
18:10de lo que es
18:11el tracto digestivo
18:11es básicamente
18:12como un laxante
18:13que va a ayudar
18:14a limpiarlo
18:14para a la hora
18:15de hacer la endoscopía
18:16pues se puede observar
18:17todo de forma adecuada
18:18se puede dar inyecciones
18:19como por ejemplo
18:20adrenalina
18:21esclerosantes
18:22termocoagulantes
18:24o comprensión mecánica
18:25por ejemplo
18:25hemoclix
18:26que se pueden utilizar
18:26en este tipo de pacientes
18:27el tratamiento médico
18:29va a ser obviamente
18:30la de interrumpir
18:31lo que es el ácido acetilsal
18:32y silicón
18:32aire
18:32si te toman
18:33un anticoagulante
18:34también quiere interrumpir
18:35todo este tipo de medicamentos
18:36que estén causando
18:37que el paciente
18:37siga por ejemplo
18:39sangrando
18:39si el paciente
18:40la causa
18:40es por una infección
18:41una úlcera
18:42péctica
18:43por la helicuacter pylori
18:44se da el tratamiento
18:45combinado antibiótico
18:46más un inhibidor
18:46de bombas de protones
18:47IVP
18:48que son los inhibidores
18:48de bombas de protones
18:49si el paciente
18:51por ejemplo
18:51tiene un
18:52para evitar
18:54que el paciente
18:54siga sangrando
18:55y siga prendiendo sangre
18:56se puede utilizar
18:56lo que es una bomba
18:57de un inhibidor
18:58de bombas de protones
18:59en dosis altas
18:59por vientre avenoso
19:00que puede ser un bolo
19:01seguido de una infusión
19:02se estima
19:03especialmente
19:04estima el alto riesgo
19:05de que este paciente
19:06tenga
19:06lo que
19:07pueda continuar
19:10con lo que es
19:10el sangrado digestivo
19:11por otro lado
19:12se le puede dar
19:13por ejemplo
19:13entre estos inhibidores
19:14de bombas de protones
19:14se puede dar
19:15el pantoparazol
19:1680 miligramos
19:16seguido por 8 miligramos
19:18cada hora
19:18durante 72 horas
19:19o otro inhibidor
19:20de bombas de protones
19:21diobral
19:21por ejemplo
19:22la de sumeparazol
19:23entre 40 miligramos
19:24bioral
19:25dos veces al día
19:26estima el riesgo
19:27bajo o nulo
19:28de que paciente
19:28vuelva a tener sangrado
19:29algunos utilizan
19:30lo que es la octocotida
19:31que son de 50 microgramos
19:32IV una vez
19:34y luego se da por infusión
19:3550 microgramos
19:36por hora
19:37si no hay
19:37ningún vasopresor
19:38que se pueda utilizar
19:39en el paciente
19:40la octocotida
19:40tiene una vida media
19:41más o menos
19:42de 3 y 5 días
19:43lo que hace
19:44que se disminuya
19:44lo que es la producción
19:45de glucagón
19:46lo que produce
19:47una comprensión del vaso
19:48y una disminución
19:48del flujo sanguíneo
19:49esplénico
19:50entonces hay que tener
19:50todas estas cositas
19:52en mente
19:53a la hora de darle
19:53estos tratamientos
19:54de inhibidores
19:55de bomba de protones
19:56para este tipo
19:57de pacientes
19:58para evitar
19:58lo que es el sangrado
19:59para finalizar
20:01aquí tenemos
20:01unas escalas
20:02muy importantes
20:02también
20:03para conocer
20:03un poquito más
20:04para tener
20:05la información completa
20:06de lo que es
20:06sangrado digestivo bajo
20:07que es el sistema
20:08complejo de clasificación
20:09de la hemorragia digestiva
20:10alta
20:11de Rothscher
20:11que nos permite evaluar
20:13lo que es la mortalidad
20:14y lo que es la tasa
20:15de resangrado
20:16en este tipo de pacientes
20:16dependiendo de cada
20:17valorcito que tenga
20:18el mismo
20:18también tenemos
20:20la escala de Glasgow
20:20de Blackford
20:21que nos permite
20:22evaluar la necesidad
20:23de tratamiento
20:23endoscópico
20:24predecir la mortalidad
20:25y evaluar la necesidad
20:26de ingresar
20:27al paciente hospitalario
20:28aquí tenemos los valores
20:29lo que es el manejo
20:30que se tiene que hacer
20:30a cada uno
20:31si tiene menos de un punto
20:32el manejo es extra hospitalario
20:34si tiene menos de tres puntos
20:35se requiere endoscopía
20:36si tiene menos de seis puntos
20:37es un riesgo bajo
20:38pero si tiene más de seis puntos
20:39ya es un riesgo muy alto
20:40de este paciente
20:42hay que hospitalizarlo
20:43tenemos la clasificación
20:44de Forrest
20:45que es la que más utilizamos
20:46a nivel hospitalario
20:47que se clasifica
20:48en 1A
20:48hasta el tipo 3
20:501A representa
20:51que tiene un sangrado
20:52en chorro
20:52activo
20:53que va a tener
20:54una residencia
20:54del 80 al 100%
20:56y este tipo
20:57va a necesitar
20:58lo que es una endoscopía
20:59y ya bueno
21:00básicamente aquí lo pueden ver
21:01la escala
21:02se lo pueden aprender
21:03obviamente el objetivo
21:04es llegar de todo lo sangrado
21:06a un Forrest 3
21:07que es una úlcera
21:08con fondo limpio
21:09fibrina
21:10que tiene generalmente
21:11un porcentaje
21:12una probabilidad de sangrar
21:12de 1 o 2%
21:13y que ya no requiere
21:14que se la endoscopía
21:15ya cuando el paciente
21:16sea un Forrest 3
21:17ya el paciente puede volver
21:18a consumir alimentos
21:19con normalidad
21:20o sea muchos recomiendan
21:21iniciar con dieta blanda
21:22y luego dieta común
21:23dieta normal
21:25pero la literatura
21:26menciona que ya
21:27de cantidad de Forrest 3
21:28puede ya comenzar a comer
21:29como una persona normal
21:31que no sufre
21:32de ninguna enfermedad
21:33también tenemos
21:33la escala de score
21:34de Ains de 65
21:36para evaluar
21:37lo que es la hemorragia
21:38del tecato digestivo alto
21:39que es una herramienta útil
21:40para evaluar
21:41lo que es la mortería
21:41del sangrado
21:42del tubo digestivo alto
21:43en primeros instantes
21:44ya que es más fácil
21:45de obtener la escala
21:47que Rochard
21:48y la de Bad Platt 4 anterior
21:49evaluar lo que es
21:50la albúmina
21:50el INR
21:51el tecato no es
21:52del sensorial
21:53la presión sistólica
21:54y la edad mayor
21:55de 65 años
21:56así que es bastante útil
21:57también en el área
21:58de la salud
21:58y bueno
21:59esto sería todo
22:00con respecto
22:00a lo que es el sangrado
22:01digestivo alto
22:02espero que te haya gustado
22:02el video
22:03pues recuerda
22:04que va a salir abajo
22:05en la descripción
22:05lo que es el sangrado
22:07digestivo bajo
22:07para que puedas complementar
22:08y a su misma vez
22:09arriba van a ver
22:10unas pequeñas etiquetas
22:10donde van a salir
22:11que es el síndrome
22:12de Mayuri Wealth
22:13que es el síndrome
22:14de Mayuri Wealth
22:15que es el síndrome
22:16de Ostellar Weaver Random
22:17todos los síndromes
22:19van a salir arriba
22:20para que puedas complementar
22:21más la información
22:21con respecto
22:22a lo que es el sangrado
22:23digestivo alto
22:24espero que te haya gustado
22:25el video
22:25recuerda suscribirte
22:26darle me gusta
22:27y compartirlo
22:28que tengan un excelente día