#MSPNeurocirugía l ¡Conéctate ahora! Tenemos una entrevista exclusiva con el Dr. Julián Zuluaga, neurocirujano, quien explica todo sobre la hernia discal. Conocerás los diagnósticos diferenciales más precisos y las opciones de tratamiento más innovadoras para aliviar el dolor lumbar.
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00:00Música de suspenso
00:18Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública. Llevamos más de
00:4020 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Mi nombre es Laura Guío y el
00:46día de hoy hablaremos sobre la hernia discal, abordaremos qué es exactamente esta condición,
00:53sus causas, los métodos de diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles. Así que
01:00los invito a que se queden y aprendamos juntos al respecto. Conmigo se encuentra un experto,
01:05se trata del doctor Julián Zuluaga, él es neurocirujano quien abordará el tema a mayor
01:11profundidad. Doctor Julián, bienvenido y gracias por acompañarnos. Buenas tardes,
01:16muchas gracias por la invitación y es un gusto para mí participar en este tipo de conferencias
01:21para sensibilizar a las personas acerca de estas enfermedades que son bastante comunes.
01:26Claro que sí, ese es el propósito de este tipo de entrevistas. Doctor, para comenzar me gustaría
01:34que nos contextualizara un poco sobre qué es una hernia discal y cómo afecta al cuerpo humano.
01:42Las hernias discales, para entender las hernias discales hay que entender cómo funciona la
01:46columna. La columna funciona, mi mano es una vértebra, los dedos que tengo acá es un disco
01:53que es como un acolchado entre otra vértebra que está acá en la parte de arriba. ¿Qué es la hernia
01:59de disco? La hernia de disco es una salida de un fragmento del contenido gelatinoso del disco,
02:07o sea, si el disco es plano por la parte de atrás, entonces imaginémonos como algo que sale
02:12del disco y comprime los nervios que están pasando por la parte de atrás. Se puede dar
02:19en el cuello o en la parte lumbar y al comprimir las estructuras nerviosas pueden generar dolores,
02:26calambres, entumecimientos, hormigueos, debilidad en las manos y en las piernas.
02:37Entiendo, doctor. ¿Cuáles son las principales causas o factores de riesgo que pueden llevar
02:42al desarrollo de una hernia discal? Hay múltiples factores de riesgo. Lo primero pues es la edad.
02:51Con la edad vamos a ir envejeciendo y perdiendo contenido de agua de los discos. Los discos es 80
02:58por ciento agua. A medida que vamos envejeciendo vamos perdiendo la cantidad de agua que tiene el
03:04disco. Al perder esa agua se vuelve menos flexible, entonces rebota menos el disco y se va
03:12desgarrando y dañando. Entonces esto es lo que permite que se salga el contenido del disco,
03:18porque no logras estabilizar las vérteras, mantenerlas como unidas y se sale un fragmento
03:25del disco que es lo que genera los síntomas. Entonces con el envejecimiento, a medida que
03:29vamos teniendo más años vamos teniendo más riesgo de tener una hernia de disco. Normalmente esto se
03:36presenta entre los 35 y los 40 años, ahí es cuando empieza, porque es en la edad media donde aparecen
03:44los síntomas. Lo segundo es que a medida que vamos ganando tiempo, 50, 60, 70 años, es más probable
03:51que tengamos una hernia de disco. ¿Qué otras cosas pueden causarlo o aumenta el riesgo de padecer
03:57una hernia de disco? Sobrepeso, falta de actividad física de manera regular, el hacer ejercicios
04:08mal realizados o personas que trabajan muchas horas sentados, más de ocho horas sentados,
04:16o que cargan excesivo peso. Personas que tienen que levantar 40, 50, 80 kilos, todos los días
04:25haciendo su actividad laboral. Estas cosas van haciendo que haya más riesgo y más daños del
04:32disco y que tenga más probabilidad de que se herne y se compriman los nervios.
04:39Entiendo, doctor. En cuanto a los síntomas, ¿cuáles son esos síntomas o esas primeras señales que
04:45podríamos reconocer que algo está pasando en la hernia de disco? Bueno, vamos a dividirlo en dos
04:52partes, a nivel cervical y a nivel lumbar. A nivel cervical empieza dolor acá en la parte de atrás
04:59del cuello o como en las escápulas. Puede también doler el hombro. Y cuando está comprimido una
05:06estructura nerviosa, empieza un dolor que pasa por el hombro, brazo, antebrazo y mano. Normalmente es
05:14un dolor intenso, como si te quemara, como si te caminaran hormigas en todo el brazo, saliendo
05:20desde el cuello, como si pasara una electricidad en las manos. Y que va por el hombro, antebrazo,
05:27brazo y la mano. Cuando es a nivel lumbar, normalmente duele la parte baja de la espalda,
05:34pero casi siempre empieza un dolor en el glúteo, un dolor en la nalga muy intensa. Y que baja una
05:40corriente, es muy parecido también, entumecimiento, hormigueo, como si cogieran la luz, un corrientazo
05:47muy intenso, una quemazón que pasa por el glúteo, por la parte de atrás de la pierna, y termina o en
05:53la pantorrilla, en la planta del pie, o en la parte de arriba del pie, o en los dedos. Entonces, por eso
06:00era importante diferenciarlo, porque cuando la hernia es en el cuello, afecta más las manos. Y
06:04cuando la hernia es en la parte lumbar, afecta más las piernas. Ocasionalmente se puede presentar
06:12también con debilidad. Cuando es en las manos, se te pueden caer las cosas de las manos, coges un
06:18objeto y se te eliza, se te cae con facilidad, te da dificultad pues hacer cosas finas, como escribir,
06:23firmar, enhebrar agujas, poner botones, abotonarse una camisa, la motricidad fina se afecta. Y cuando
06:32es en las piernas, da dificultad para caminar. Es muy raro, muy infrecuente que tengan alteración
06:38para controlar la orina y la defecación.
06:40Ok, doctor, entiendo. Me surge la duda, ¿es posible que, digamos, al tener una mala postura al dormir,
06:52tal vez dormir boca abajo, o posturas, digamos, que no es suficientemente ergonómicas,
06:59es posible también desarrollar, o que sea, digamos, una causa de desarrollar la hernia descal?
07:07Es poco probable. Realmente cuando uno compara las presiones que sufren los discos y las
07:13vértebras en la columna, cuando estamos acostados, comparado a estar de pie, la presión cambia en un
07:1980%, o sea, si 100, supongamos que estamos parados y la presión es del 100%, cuando nos acostamos baja
07:26al 20%, entonces es muy poco probable que acostados estemos causando alguna lesión en la columna.
07:33Es poco probable que sí puede desarrollarse problemas musculares. Cuando estamos acostados
07:38boca abajo, el cuello está muy rotado y si son varias horas con el cuello muy rotado,
07:44puede amanecer doliendo la parte del esternocleidomastoideo y los músculos de atrás,
07:50que se llama trapecio. Pero es más muscular. Pero que por la forma de dormir se cause una hernia
07:55disco, no. No se causa. Ok, entiendo. En cuanto al diagnóstico, ¿cómo se diagnostica una hernia
08:04discada, doctor? ¿Existe alguna prueba específica que se utilice? Claro que sí. Lo principal son los
08:11síntomas porque hay muchas enfermedades que tienden a aparecerse y las hernias tienen síntomas muy
08:17específicos que son los que te mencionaba del brazo y de las piernas. Cuando llegan con esos
08:23síntomas, el mejor examen para poder evaluar muy bien la hernia, qué nervio está comprimiendo y qué
08:31estructura está afectada dentro de la columna, es la resonancia simple de columna. Si los síntomas
08:38son predominantemente en las manos, enviamos resonancia de columna cervical. Cuando los
08:45síntomas son predominantemente en las piernas, enviamos resonancia de columna lúmbara. Es muy
08:52eventual y muy raro las hernias en la parte dorsal, que es como el tórax, que es de la base del cuello
08:58hacia abajo y en la parte lumbar hacia arriba, pues como donde están todas las costillas. Es muy rara
09:04las hernias ahí. Eventualmente se presentan y el diagnóstico se hace con una resonancia de
09:10columna dorsal, pero el 99% de las hernias están entre el cuello y la parte lumbar. Por eso hacemos
09:19esos dos exámenes que son de excelente calidad, muy específico y me permite diagnosticar la gran
09:26mayoría de las hernias. Doctor, ¿cuáles son los enfoques quirúrgicos más efectivos para tratar
09:34una hernia discal? ¿Podría describir cómo es el procedimiento? Pues mira que lo primero, realmente
09:42los pacientes que llegan a cirugía son pocos. El 95% de las personas se van a mejorar sin cirugía,
09:49nosotros los cirujanos de columna lo que menos tratamos es de operar, darle tiempo al cuerpo
09:54que resuelva la hernia, porque entre seis meses y un año en el 95% de las personas se resuelve
10:02la hernia sin cirugía. ¿Normalmente qué hacemos? ¿Cómo sería como el proceso de tratamiento? Antes
10:09de hablar de la parte quirúrgica. Lo primero es que el paciente llega, hacemos el diagnóstico,
10:14hacemos la resonancia, casi nunca mandamos tomografía ni radiografía porque es para
10:18identificar todo tipo de problemas. Hacemos la resonancia, vemos el tipo de hernia, el tamaño
10:23y comparamos con los síntomas. Es muy raro que tengamos que operar dentro de un paciente. Lo
10:29primero es, damos analgésicos, damos reposo para la columna para que estén recostados, caminando
10:36poco durante tres, cuatro días máximo. Al cuarto día empezamos ya las actividades normales y empezamos
10:43a hacer fisioterapia con analgésicos. La gran mayoría mejoran con eso. Si vemos que en el
10:50transcurso de cuatro semanas no hay mejoría del dolor con los medicamentos y con la fisioterapia,
10:56hacemos una intervención que es un bloqueo. No es una cirugía, se realiza en cirugía porque se
11:03necesita la fluoroscopia que es un equipo de rayos X para poder guiar las agujas con la que uno lleva
11:10los medicamentos directo al nervio afectado. Pero no es una cirugía, es una punción en la piel y
11:16se pone el medicamento directo al nervio. Con eso, el 95% se mejoran solo sin cirugía. Ya cuando
11:24tenemos que llegar a la cirugía, hay diferentes técnicas. Pues la principal y la más común es la
11:31técnica abierta, una microdisectomía abierta con microscopias, un área pequeña, dos, tres centímetros,
11:36entramos a solamente sacar la hernia y descomprimir el nervio. Hay técnicas más actuales que son la
11:44cirugía endoscópica, es una incisión más pequeña, se reduce de dos centímetros a siete, ocho milímetros
11:52y por medio de una cámara se entra y se reseca, se hace, se cumple el mismo objetivo que la cirugía,
11:58que es por medio del endoscopio entrar, ver la hernia, quitar la hernia y descomprimir el nervio
12:04para mejorar y aliviar los síntomas. Es más o menos como el resumen de lo que haríamos como el
12:10enfoque del tratamiento. Doctor, ¿qué papel juega la fisioterapia en la rehabilitación después de
12:18una cirugía de hernia discal? La fisioterapia tiene dos papeles fundamentales. Lo primero es
12:27evitar que la hernia aumente de tamaño cuando se hace manejo médico. Yo te voy a hacer un ejemplo
12:34para que entiendas mejor cómo funciona el tema de la columna. Imaginemos la columna como un puente
12:41colgante. Has visto como cuando construyen los puentes colgantes, primero construyen el esqueleto,
12:47la barra central con la parte plana y esto, hasta que no ponen las cuerdas que sostienen
12:55los puentes colgantes, no le permiten pasar carros. Esto es igual a la columna. El esqueleto
13:02y los discos son la estructura del puente y lo que realmente hace que el puente funcione no es la
13:08estructura, son los cables que sostienen el peso de todo el puente y lo redistribuyen por todas
13:15partes del puente. Los músculos de la columna cumplen la función de los cables y el esqueleto,
13:22que es los huesos más los discos, es la estructura, solo es de sostén. Entonces,
13:27realmente la fisioterapia tiene una gran parte de prevención para que la enfermedad no aumente
13:33rápidamente en el tiempo. Supongamos que una persona tiene una hernia de disco. Se mejoró
13:38sola. Ya pasaron 3, 4, 5, 6 meses y se alivió. Esa persona debe continuar haciendo fisioterapia
13:47para evitar que ese disco se hernie muy rápido. Se puede volver a herniar. Hay que evitar que se
13:53dañe rápidamente no solamente el que se hernió, sino los que están contigo al que se hernió.
13:57Entonces, es muy importante mantener la actividad física de manera regular para evitar que se
14:02produzcan otras hernias más rápido. Entonces, el primer papel de la fisioterapia no es para
14:07curar la hernia, es también para evitar que aparezca nuevamente muy rápido y para mantener
14:16más saludable la columna en el tiempo. Y lo segundo, después de una cirugía, a veces con
14:23la manipulación de los nervios hay disminución de la fuerza en las piernas y por la manipulación
14:27de los músculos hay debilidad de los músculos de la parte lombar. Entonces, la rehabilitación
14:33en ese proceso lo que hace es fortalecer nuevamente los músculos debilitados, tanto en la pierna como
14:39en la espalda, para recuperar la estabilidad de la marcha y de la espalda.
14:47Doctor, ¿qué podría pasar en caso de no tratar tempranamente una hernia discal? ¿Cuáles son las
14:54complicaciones o es posible que una hernia discal se resuelva por sí sola sin tratamiento?
15:01Claro, lo que te explicaba ahora, el 95% de las hernias entre seis meses y un año se resuelven
15:07completamente, o sea, la gran mayoría. Pero hay personas que no, 5% de esas personas que no se
15:13quisieron operar al principio, por ejemplo, que no les ofrece cirugía pero no mejoraron, no quisieron
15:18hacerse la perdón, terminan operados más o menos al año, al año y medio. La probabilidad de mejoría
15:26cuando la cirugía es tan tardía, es menor. Entonces, por eso el proceso de tratamiento debe
15:33ser guiado. Primero los medicamentos, la fisioterapia. Si no hay mejoría, un bloqueo
15:38espinal, que es llevar la aguja y llevar medicamentos directo al nervio. Si mejoran,
15:42ahí se para. Si no mejoran, deben hacerse la cirugía. Hay personas que dicen, no me quiero
15:48operar. ¿Qué puede pasar? Pueden pasar varias cosas. Lo primero, que el nervio por la compresión
15:54se dañe y empiecen con debilidad en la pierna, se debilitan los músculos, se atrofian los músculos y
16:02se puede alterar la posibilidad de caminar, de mover las manos y de mover las piernas. A veces
16:07pueden haber hernias muy grandes que uno no pasa por todo el proceso que te estaba explicando del
16:12manejo sin cirugía, porque son muy grandes, porque tienen debilidad ya con la presentación de la
16:18hernia. Ahí es donde es muy importante operar porque el chance de la recuperación es mucho
16:24más rápida entre más temprano se opere. Personas que se operan muy tardía tienen mucho riesgo de
16:30que el nervio se dañe y al cicatrizarse queden con dolor. Este dolor se llama dolor neuropático por
16:37daño en el nervio y este es un dolor de muy difícil manejo. A veces se puede cronificar y
16:43volverse para toda la vida cuando no se hace el tratamiento a tiempo. ¿Qué cambios en el estilo
16:51de vida o hábitos recomienda para prevenir una hernia discal o la recurrencia? Ya que usted me
16:58explicó que es posible que vuelva a aparecer. Lo más importante es una alimentación saludable,
17:05mantener un peso saludable y la actividad física regular. Dentro de la actividad puede ser trote,
17:12natación, bicicleta. Hay personas que no son capaces de trotar por ejemplo después de una
17:16cirugía de hernia, pero pueden alternarlo con bicicleta y natación. O que por el dolor de
17:22espalda de pronto les molesta el trote por el rebote que hay contra el piso, entonces pueden
17:27cambiar la actividad pero no dejar de hacer actividad física. La actividad física de manera
17:33regular y dentro de los ejercicios, ejercicios para fortalecimiento del core, lo que llamamos
17:38el core abdominal, que es toda la musculatura que sostiene la parte de la columna. ¿Cuáles son?
17:46Los músculos de los glúteos, los paraespinales que están en la parte de atrás, los músculos del
17:52abdomen y los músculos flexores de la cadera que están pegados en la columna, que se llama el
17:58iliosovas y el iliolumbar. Entonces son un grupo, son todo un grupo de músculos que nada tienen que
18:05ver con la columna, pero es el sostén de la columna. Entonces vuelvo y lo repito. Abdominales,
18:10parte, erectores de la espina que es la parte de atrás, los iliolumbares, toda la musculatura que
18:17está en la espalda, los flexores de la cadera que son el iliosovas y el iliolumbar, y los glúteos.
18:23Todos estos trabajan integrados para sostener la columna. Hay que fortalecerlos todo el tiempo.
18:30Y también, por ejemplo, para las personas que acuden al gimnasio y les gusta hacer tal vez
18:35ejercicio de peso, también tener cuidado al hacer cierto tipo de ejercicios. Por ejemplo,
18:40se me ocurre el peso muerto. Así es, es un ejercicio, eso es lo primero que les quito.
18:45He tenido muchas personas, muchas, que por hacer peso muerto y sentadillas con excesivo peso,
18:54causaron una hernia de risa. Eso es bastante, es más común de lo que uno cree. Lo que pasa es que
19:01no se ha visualizado o no se ha hecho como una campaña para tratar de evitar esos ejercicios,
19:08porque son excesivamente lesivos para la columna. Hay un estudio viejo pero muy bien realizado
19:15porque ponían agujas en la columna para medir la presión que sufren los discos en cada posición.
19:21Es del grupo de Wright en Alemania. Es un estudio de biomecánica. Entonces,
19:27cogían personas sanas y le ponían la aguja en el disco, puncionaban el disco,
19:31y luego de puncionarlo les ponían a hacer todos los movimientos de la columna. Comparaban estar
19:37de pie contra flexionar el tronco con un peso en las manos. Pero lo utilizaban pues para personas
19:45que trabajan cargando peso. El estudio sólo se hizo con 20 kilogramos. ¿Tú te imaginas cuánto
19:51aumenta la presión sólo con 20 kilogramos? Pasa del 100% a 450%. O sea, aumenta 350% más. O sea,
20:02el aumento es dramático sólo con 20 kilos. Y como en los gimnasios se incentiva mucho a cargar
20:08mucho peso para tener resultados buenos, rápidos, porque lo que hipertrofia el músculo es el desgarro
20:15del músculo. Cuando no están preparados o hacen ejercicio con excesivo peso, todo ese peso lo
20:22recibe la columna y es cuando se hernia. Por eso es tan importante evitar el peso muerto. Es un
20:26ejercicio excesivamente lesivo para la columna. Entendido, doctor. ¿Se puede reemplazar por
20:33algunos otros ejercicios que sean más seguros, tal vez? Miles de ejercicios. Miles. Eso es muy
20:39bueno que se asesoren. Yo no soy experto en deporte, pero si asesoren de un deportólogo
20:44o de un fisioterapeuta que busque trabajar glúteo y los isquiotibiales, que son los ejercicios que
20:50trabajan en el peso muerto y en las enteabidas con mucho peso. Buscar alternativas en las que
20:55se trabajen los mismos grupos de músculos sin ese ejercicio. Por ejemplo, hay uno. Yo lo menciono
21:02mucho porque hay un estudio muy bonito en Brasil de unos fisioterapeutas que buscan cuáles. Pues
21:09se hace con electromiografía, o sea, miran la actividad del músculo con un equipo especial. Por
21:15ejemplo, el que es con un este es un banco, el que es con zancada arriba haciendo esto, activa mucho
21:22el glúteo, que es un ejercicio que quieren, es un grupo, es un músculo que quieren trabajar con el
21:28peso muerto. Esa sería, por ejemplo, una alternativa. Pero es muy bueno que se lo asesore
21:33un deportólogo o un entrenador, pues un fisioterapeuta o alguien que realmente sepa
21:40bien del deporte. Claro que sí. Doctor, yendo de pronto hacia otra línea, ¿cuáles son los avances
21:47más recientes en el tratamiento de la hernia discal que ofrecen esperanza a los pacientes? Pues mira
21:54que lo más, hay muchos tratamientos adicionales, pero no han mostrado ser superiores a la
21:59microdisectomía, que es la cirugía de hernia de disco. El único que ha comparado, que es muy,
22:05muy equiparable y que es excelente, que tiene el mismo resultado que una microdisectomía es la
22:10cirugía endoscópica, en la que los pacientes se recuperan más rápido, el abordaje es mucho más
22:17pequeño, la herida es más pequeña, el sangrado es mucho menor, el tiempo de estancia en el hospital
22:23baja, se pueden ir el mismo día, eso es como el tratamiento como más reciente que ha salido en
22:30los últimos 10 años, porque hay otros tratamientos que es con agujas, termodiscoplastia, hacer otros
22:37tratamientos, pero no ha mostrado ser superior a la cirugía. Es menos invasivo. Es menos invasivo,
22:43sí, claro, son técnicas menos invasivas, pero comparando a la cirugía tradicional abierta
22:47contra la endoscopia, esas sí son equiparables, son muy buenas cualquiera de las dos técnicas.
22:54Doctor, finalmente, si tal vez algún paciente que nos esté viendo y quisiera tener una consulta
23:00con usted, ¿cómo lo puede contactar? Por mis redes sociales, en Instagram yo tengo toda
23:06mi información, por mi página de internet, doctorjulianzuloaga.com, y si no, yo tengo
23:11una línea WhatsApp por donde gestiono todo el tema de las citas, que es el 305-469-6989.
23:17Doctor, mil gracias, esto ha sido todo por el día de hoy. Gracias por explicarnos tan
23:22detalladamente. Hemos aprendido que la prevención de esta patología está vinculado a mantener una
23:29postura correcta, realizar ejercicio físico adecuado y evitar sobrecargar la columna con
23:35movimientos y pesos incorrectos. Mil gracias, doctor. Con todo gusto, muchas gracias por
23:41invitarme. Bueno, y como siempre, a todos los que nos están viendo, si les gusta este contenido,
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