00:00Crisis por el dengue en Puerto Rico, 10 personas han muerto, la semana pasada murió una adolescente
00:13de 17 años, la mayoría de las personas contagiadas están entre las edades de 45 a 50 años,
00:20la cifra de contagiados este año se elevó a 5111, lo que va del año de un año que
00:26está terminando, lo que cuadriplica los 1242 casos del año 2023, el departamento de salud
00:36en alerta y dice que hay que manejar el tema de los criaderos de mosquitos, los municipios
00:45de San Juan, Carolina, Rincón, Aguada y Bayamón son los municipios con mayor incidencia, hay
00:53que tomar particular atención también ahora después de una muerte de un adolescente a los
00:57casos pediátricos y por eso está con nosotros el expresidente del colegio de médicos de Puerto Rico,
01:02miembro del equipo que diseñó la plataforma de salud del nuevo gobierno de la isla y destacado
01:11pediatra del país, el doctor Víctor Ramos, saludos doctor. Bueno, gracias por la invitación. Estos
01:16números realmente son impresionantes, se ha cuadriplicado el número de casos de dengue en
01:23Puerto Rico y ya hubo una adolescente muerta la semana pasada. ¿Cuál es su análisis de esto que
01:30está pasando doctor? Sí, de los 10 muertos, dos han sido jóvenes, está la joven de 17 años y uno
01:38entre esta edad, el grupo de 20 a 29 años, esto ha sido mayor de edad. Yo creo que hay que analizar
01:44el contexto histórico de donde estamos, ¿verdad? Estas últimas epidemias de dengue fueron 2007,
01:502010, 2013 y no teníamos una epidemia desde allá. Mientras estábamos atendiendo otras cosas,
01:59alrededor de, en nuestro alrededor, Centroamérica, Suramérica, el Caribe, estaban teniendo las
02:05epidemias de dengue más grandes de su historia y que esta epidemia no las iba a desfiltrar nada.
02:11Nosotros no habíamos salvado de ella porque de las pocas cosas buenas que hizo María es que se
02:17llevó a los mosquitos y que los mosquitos tenían que nacer, los mosquitos no nacen con dengue,
02:22se tienen que ir contagiando hasta que tenga una población suficiente para crear la situación en
02:28la que estamos. Así que no nos debe sorprender que haya una epidemia de dengue en estos momentos,
02:33viendo lo que pasó en el resto de Centroamérica, Suramérica y el Caribe y Asia y otros países con
02:42sus mayores epidemias de dengue en la historia. Así que hay que, en vez de preocuparse, hay que
02:49ocuparse. Cada uno tiene que hacer lo que tenga que hacer en su casa. Hay que eliminar los
02:55quedaderos. O sea, se hace semanalmente, se da la vuelta y no solo virar el recipiente,
03:00hay que lavarlo para amasar los huevitos que queden adheridos a él. También hay que hacer
03:08lo mismo en sus áreas de trabajo. Y mi preocupación principal en estos momentos, ninguna de las
03:16epidemias anteriores habíamos tenido tantas estructuras abandonadas como ahora, después de
03:22María, después de los terremotos, etc. Y tiene que haber un plan interagencial para manejar en
03:30el poseemento de agua en esos lugares públicos y privados que están abandonados, que son miles,
03:36en estos momentos más que en otras epidemias anteriores. Así que hay que hacer, yo creo,
03:43con plan interagencial para atender esa estructura abandonada, porque si no,
03:47no vamos a poder controlar el vector del dengue, que es el mosquito. Y sí, podemos hacerlo en la
03:56casa, en los trabajos, pero si nadie atiende la estructura abandonada, vamos a seguir con el
04:01problema. Y de hecho, parece ser que está dando bien fuerte la incidencia en zonas metropolitanas,
04:09San Juan, Carolina, Bayamón. O sea, regiones ampliamente pobradas y con infraestructura,
04:16¿verdad? ¿Hay alguna razón para esto? No, la realidad es que empezó, pero yo creo que
04:23eventualmente se va a extender a toda la isla, porque como te dije, yo creo que esta era la
04:30epidemia que no nos iba a despintar nadie, a diferencia de las otras. Así que hay que trabajar
04:36con el tema. Ahora mismo, por ejemplo, ya no se usa lo de la fumigación, porque los mosquitos son
04:44100% resistentes a los insecticidas. No vale la pena fumigar. No, se fumiga, pero con la herbicida
04:52y otros que no eran los insecticidas que usaban antes, porque ya los mosquitos se hicieron
05:00resistentes a ellos. O sea, pero en la casa uno fumigar con los insecticidas estos comerciales
05:09que vienen tampoco vale la pena en la casa. La realidad es que no va. El AEDGGT en los estudios
05:16que se han hecho es 100% resistente, ¿verdad? La gente también fumiga en la casa para atender
05:22otro tipo de plagas, pero los mosquitos son específicamente este que hemos estudiado. El
05:28AEDGT es 100% resistente a todos los insecticidas comerciales. Escuché al Secretario de Salud
05:36preocupado porque hay una variante del dengue que está impactando mucho y que es más más severa.
05:42Creo que es el dengue tipo 3. Son cuatro tipos de dengue, ¿verdad? No es que sea uno más severo
05:50que otro. Usualmente la severidad depende de cuál sea el número de la infección que te da,
05:55¿verdad? Usualmente la segunda es la más infección que da, es la más peligrosa. Lo que pasa es que
06:01hace tiempo que no había circulación de dengue tipo 3 en Puerto Rico, así que mucha gente no
06:07tiene inmunidad. Si tienes inmunidad contra el dengue que cogiste, pero no contra los que no
06:13has tenido antes. Y como hay cuatro tipos, por ejemplo el dengue 4, solo ha habido un caso y
06:20ha sido por viaje hace años que no se reporta aquí. Así que si se empieza a circular lo que
06:27la gente no tiene inmunidad, pues obviamente va a aumentar, pero no porque un tipo de dengue sea
06:34más peligroso que otro. Cualquier de los cuatro tipos de dengue puede dar desde enfermedad leve
06:40hasta enfermedad severa, que incluye hospitalización y hasta mortalidad. O sea,
06:46se supone que una vez que uno de estos tipos de dengue contagia a uno, no se vuelve a contagiar
06:50uno de ese tipo. Lo que pasa es que son cuatro. Se puede dar cuatro veces y a veces te dicen que
06:56tenías dengue, pero no tenías dengue. Tenías cualquier otro virus. Aunque te hayan dicho que
07:02tenías dengue, realmente no tenías dengue. Por eso, para la vacuna de los niños se requiere la
07:08prueba para confirmar si tuvo dengue o no. Ok, y los niños se pueden vacunar, los adultos no.
07:14Bueno, hay una vacuna entre 9 a 16 años, que hay unos criterios que hay que hacer una
07:21prueba de laboratorio, son más de una dosis. Es difícil que los adolescentes vayan al médico,
07:28lo sabemos. Esa vacuna eventualmente se va a descontinuar del mercado, no porque no se
07:36efectiva, sino porque como tiene tantas restricciones de edad y de este tipo de pruebas,
07:41pues no ha sido costo efectivo para la compañía que la manufactura. Se está trabajando en otras
07:47vacunas más, que incluyan más población, que tengan menos restricciones que esta. Porque,
07:56por ejemplo, hay que hacerle las pruebas y no todo el mundo va a cualificar. Así que es una
08:01vacuna complicada. Es como lo que estamos acostumbrados, voy, me vacuno y ya. Aunque el
08:09Departamento de Salud ha dado particular interés a los casos de personas que tienen entre 40 a 50
08:17años, pues ya tenemos dos muertes de jóvenes y una específicamente, una muerte pediátrica.
08:23El dengue está particularmente atacando en estos momentos a menores, a niños, y es más complicado
08:31en ellos que en adultos. No, básicamente la complicación depende de las condiciones que
08:37tenga la persona. Pero el problema del dengue, a diferencia, por ejemplo, siempre aprendimos
08:42después de que el COVID le ataca más a los adultos mayores. Cualquier persona, aunque sea saludable,
08:49se puede morir de dengue. ¿Y a quién le va a dar dengue severo? Una ruleta rusa. No lo vamos a
08:57saber hasta que surge la condición. Así que la gente, en cuanto tenga síntomas, vaya al médico
09:04y que se determine si es dengue o es cualquier otra condición y se establezca el tratamiento
09:11necesario. Es importante en el contexto del dengue también las distintas cosas que pueden parecerse al
09:22dengue como diagnósticos diferenciales. La más importante es la estofirosis. ¿Por qué? Porque
09:27la estofirosis es una bacteria y hay que empezar el antibiótico lo más rápido posible. Si no lo
09:33sospechamos, pues no vamos a empezar el antibiótico. Los otros diagnósticos diferenciales de dengue son
09:39virus igual que dengue, pero el más importante es que no se nos pase un caso de la estofirosis
09:46pensando que el dengue. ¿La estofirosis es más peligrosa que el dengue en general? No es que es
09:52más peligrosa si puede tener mortalidad igual que el dengue, pero es una bacteria. Hay que darle
09:58el antibiótico. Si no lo identificamos, no lo sospechamos y seguimos tratando a un paciente
10:03que tiene la estofirosis como dengue, se nos va a complicar porque no le estamos dando el tratamiento
10:08que es el antibiótico. ¿Los síntomas generalizados del dengue son fiebre alta, dolor en el cuerpo?
10:15Fiebre, malestar general, el cuerpo cortado, puede dar síntomas gastrointestinales, incluso en
10:23algunos casos puede dar síntomas respiratorios, sobre todo porque el dengue puede dar agua en los
10:28pulmones. Una cosa típica del dengue es el dolor retornital, dolor detrás de los ojos. Es exquisito,
10:34la gente te lo dice. El sabor metálico en la boca, usualmente otros virus no dan este sabor
10:40metálico que la gente menciona mucho asociado al dengue. Así que si hay cosas que te pueden
10:48llegar a sospechar del dengue. Antes se hablaba de dengue hemorrágico. Ahora se llama dengue severo
10:55y cualquier dengue puede ser leve, puede ser severo y no hay manera de saber quién va a
11:06evolucionar a dengue severo y quién no. Por eso recuerdo que se le medían las plaquetas a las
11:12personas, etc. ¿Eso todavía se hace? Sí, se sigue mediendo el CVT y vemos entonces si tiene elevadas
11:20enzimas del hígado, si hay agua en los pulmones, las distintas cosas que pueden hacer dengue severo,
11:28agua. Los síntomas gastrointestinales puede ser porque tiene agua entonces también en la cavidad
11:36abdominal, lo que le llamamos acite. Es ya síntomas de dengue más severos porque se hace
11:42lo que se llama un tercer espacio, ¿verdad? Por el mismo dengue hace que el líquido se vaya a otras
11:49partes y no se quede dentro de las venas y las arterias. Entonces te puede dar algo en el pulmón,
11:55te puede dar acite, te puede dar este tipo de cosas. Por eso es importante saber tratar al dengue y la
12:02hidratación adecuada. Tienes que hidratarlo adecuadamente, pero no pasarte de la raya y
12:08entonces llevar a que entonces el líquido se vaya al pulmón, a otros lugares. Gracias,
12:17doctor. Gracias por estar con nosotros. Víctor Ramos, el expresidente del Colegio de Médicos y
12:24destacado pediatra del País Alerta sobre Dengue en Puerto Rico. Mi nombre es Luis Penchi. Esta
12:31es la revista de Medicina y Salud Pública. Aquí siempre entrevistamos a los médicos y a los
12:35científicos porque la ciencia, la medicina, la salud pública siempre es noticia aquí en Revista MSP.
12:41Visita www.revistamsp.com, el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.
