- há 6 semanas
Check-UP Saúde - 07/05/2023
Categoria
🗞
NotíciasTranscrição
00:00Olá, sejam bem-vindos ao Check-Up Saúde. Eu sou a Alice Sarsinelli e essa é a sua conexão com
00:06os maiores especialistas em saúde do Estado.
00:09Gente, a gente vai falar hoje sobre dor nas costas. De dor como um todo, para você entender o que
00:16é sentir dor no seu corpo.
00:18Mas segundo a Organização Mundial da Saúde, 80% da população ou teve ou vai ter dor nas costas.
00:24Então vamos lá com nossos especialistas, tirar todas as nossas dúvidas? Te convido a sentar nesse sofá comigo.
00:39Temos aqui hoje nossos especialistas. Seja bem-vindo, Gabriel Comério, fisioterapeuta.
00:45Obrigado, Alice. É um prazer estar aqui.
00:47E nosso especialista do Check-Up Saúde, do Vida Saudável, especialista em dor, anestesiologista.
00:53Seja bem-vinda, doutora Guacira Muzi.
00:56Eu que agradeço, Alice. Prazer estar aqui de novo com vocês.
00:59Gente, falar em dor, eu acho que todo mundo sabe desse assunto.
01:03Todo mundo tem uma dica, todo mundo tem um achismo.
01:06Mas vamos começar do começo, doutora.
01:09Afinal de contas, o que é a dor?
01:12Ó, Alice, a dor é uma condição tão inerente do ser humano, né?
01:15Que não tem quem não saiba o que é dor.
01:18Infelizmente.
01:18Na sua própria linguagem, cada um sabe o que é dor.
01:21Até o recém-nascido sabe o que é dor, embora ele não saiba falar ainda.
01:25Mas pra medicina, a definição da dor é muito técnica.
01:29A título de curiosidade, pra nós médicos, significa uma experiência sensitiva ou emocional.
01:36Olha só, essa frase já diz muita coisa.
01:38Porque é uma experiência.
01:39E não é só sensitiva, ela também é emocional.
01:43E aí a definição continua.
01:45Podendo estar associada a uma lesão tecidual real ou potencial.
01:50Então, é uma definição curta, mas extremamente complexa para o médico.
01:56E existem, então, as dores que não são reais, doutora?
01:59Que a gente não acha mesmo o lugar ou que ela seja só do nosso sentimento?
02:03Isso é verdade?
02:04Existe, Alice.
02:05Existe aquela dor que a gente não descobre nada anatômico.
02:08Digamos assim, você faz um exame e não detecta uma alteração anatômica.
02:14Você quer ver um exemplo?
02:15A enxaqueca, a fibromialgia, a síndrome do intestino irritável.
02:20Então, realmente, essas dores sem alteração anatômica existem, sim.
02:23E deixam os médicos e os pacientes de cabelo em pé, né?
02:26Porque a gente não tem um diagnóstico, ou o médico, às vezes, dizer que não está conseguindo medir.
02:31E a gente tentar explicar a nossa própria dor, tem que ter uma escuta para a dor específica, né, doutora?
02:37Com certeza, Alice. Ouvir o paciente é muito importante.
02:41Eu me dedico muito nisso no consultório, uma anamnese bem extensa, abordando vários assuntos,
02:46tanto da vida social, como emocional, trabalho, a família.
02:50Tudo isso está envolvido na anamnese da dor, sem dúvida.
02:53E a gente sabe que tem as dores agudas e as dores crônicas, né?
02:57O que é uma dor crônica?
02:59Que vocês falam que a gente já deve se preocupar é quando passa de quanto tempo?
03:02Que dor, gente? Eu acho que faz parte da idade, né?
03:06Eu, particularmente, depois dos meus 40, aí, estou com 41, tem dia que dói um negocinho, tem dia.
03:12Eu rio porque a gente lembra das nossas mães, dos nossos pais falando,
03:15e ó, a idade chega para todo mundo, vai chegar para você também.
03:18Tem gente nova aí que já está com muita dor.
03:21É normal a gente viver com dor?
03:22Pode, um dia acorda uma dor num lado, outro no outro, e se for sempre no mesmo lugar.
03:27O que é dor aguda e o que é dor crônica?
03:29Essa pergunta é muito interessante, Alice, porque eu observo no consultório,
03:32às vezes o leigo, ele acha que agudo tem a ver com a intensidade.
03:36Eu pergunto assim, como é a sua dor?
03:39Ah, é uma dor aguda.
03:41Eu percebo que ele está querendo dizer que a dor é muito intensa.
03:45Uma dor que dói.
03:46É, uma dor que dói.
03:47Mas para nós médicos, agudo e crônico tem a ver com tempo, com cronologia.
03:52Então agudo é uma dor que dura até 3 meses, e crônico é uma dor que se estende além de
03:573 meses.
03:58E nesse caso, muitas vezes, a dor passa a ser a própria doença em si.
04:03Porque o causador da dor inicial já foi embora, que pode ter sido um trauma, um estresse cirúrgico, uma fratura,
04:11mas a dor persiste.
04:13Então o paciente tem um outro problema, que é a dor em si.
04:17Por isso há razão de não deixar a dor se perpetuar.
04:21Por isso há a importância de procurar logo o tratamento com o especialista em dor para tentar abortar esse processo
04:27de dor.
04:28Mas eu acho que todo mundo tem uma receitinha para quando começa a sua dor, né?
04:32Eu, por exemplo, penso assim.
04:34Ah, não vou tomar logo o remédio não.
04:36Vou esperar para ver se a dor passa um pouco.
04:38Outros já falam.
04:39Não, vou tomar logo aquele remédio que o médico passou aquela vez, porque eu já sei que é um santo
04:44remédio e resolve.
04:45O outro vai ficar.
04:46Não, se eu tomar demais, o meu corpo vai viciar.
04:49E aí me preocupou com isso que você explicou, né?
04:53Do organismo tornar a própria dor o motivo da dor.
04:57O que a gente faz, afinal de contas, que está certo e que está errado, doutora?
05:01Esse processo de cronificação da dor é um processo fisiológico que englobe uma sensibilização cerebral.
05:07Então é um processo demorado que vai acontecendo ao longo do tempo.
05:12Por isso o especialista em dor, ele orienta, obviamente, que o paciente não se automedique por conta própria.
05:18Mas nunca deixar o nível de dor subir muito para buscar ajuda ou para tomar um remédio.
05:23Você deve tomar um analgésico comum em casa, que você tenha, que você sabe que não te faz mal, que
05:29não te causa alergia, para não deixar aquela dor subir muito.
05:33E aí, logo em seguida, buscar ajuda de um especialista para definir o diagnóstico e em seguida traçar o tratamento.
05:40Então não tem problema querer se livrar da dor.
05:43O normal é isso, né?
05:44O normal é não aprender a conviver com ela.
05:47Senão ela cronifica e eu brinco que é como uma tatuagem no cérebro, esse processo de sensibilização central.
05:55Fica realmente marcado ali, na fisiopatologia, no mecanismo cerebral, todo aquele processo de dor.
06:02Então você que está aí em casa e fica dando uma de resistente, de forte, muitas mulheres e homens também
06:09são assim.
06:09A gente acabou de aprender que isso é o que pode tatuar a dor por um longo período na gente.
06:15Em caso de dor, a gente tem sim que procurar um especialista o quanto antes.
06:19Isso foi muito esclarecedor, doutora.
06:22Vamos agora, gente, para a participação de um famoso, porque aqui a gente adora participação de ouvinte, de telespectador.
06:30Vocês podem mandar também as suas dúvidas, as suas sugestões de pauta.
06:35Tem aqui o QR Code com o meu Instagram, arroba, doutora Alice Sarsinelli.
06:39Me segue lá, me pergunta, manda sua dúvida que eu trago o melhor especialista.
06:44Mas vamos ouvir a dúvida agora do Michel Bermudes para os nossos especialistas.
06:50Ei, doutora!
06:51Tamo juntos!
06:52Ó, sou seu fã, você sabe disso, né?
06:54Mas olha só, deixa eu fazer uma pergunta.
06:56Minha mãe, inclusive, dona Zetinha, ela está com um problema de muita dor nas costas.
07:00A gente conseguiu identificar que ela sofreu uma fratura silenciosa, ela já passou dos 70, tem osteoporose bem avançada,
07:08sofreu uma fratura e estava lá sentindo muita dor.
07:10Mas a pergunta que eu quero fazer é o seguinte, dor nas costas sempre significa fratura ou inflamação?
07:16Ou pode existir o famoso mau jeito, tá?
07:19Deem o mau jeito.
07:20Como é que é isso?
07:20Como é que a gente separa uma coisa da outra?
07:23Beijão, doutora!
07:25Obrigada, Michel!
07:26Você sempre dando aquela força, com aquela participação ímpar no nosso programa.
07:32E aí, doutora?
07:33Muito bacana a pergunta do Michel, hein?
07:36Dói, a fratura por osteoporose é uma causa de dor significativa, é um motivo de levar muito o idoso ao
07:43especialista.
07:44Mas não necessariamente só a vértebra pode doer.
07:47A gente tem um monte de estrutura ali, Alice, que pode ser o responsável pela dor.
07:52Vamos lá.
07:53Definindo, assim, de uma forma bem simples para o público entender.
07:56A gente tem o disco intervertebral, que pode doer.
08:00A gente tem as raízes nervosas, que podem doer.
08:03Tem o osso, propriamente dito, que pode ser acometido por uma fratura, por uma infecção, por uma metástase de algum
08:10tumor,
08:11ou por um próprio tumor primário da região.
08:13Temos musculaturas, ligamentos, tem várias causas de dor ali naquela região que podem estar responsáveis pela dor.
08:21Não é só o ciático, como diz o povo.
08:25O ciático, na verdade, é um grande nervo que sai ali da coluna.
08:29É uma reunião de alguns nervos principais da coluna e que, muitas das vezes, é o causador da dor.
08:35Mas não necessariamente só ele existe como causa da dor.
08:40Então, daí a importância da avaliação do especialista para definir a sua causa.
08:44Porque enquanto você não sabe exatamente a causa, você não consegue acertar o tratamento.
08:49E aí, eu acho que o Gabriel pode dar uma opinião dele, a visão do fisioterapeuta, né?
08:54Que é muito importante no tratamento da dor, abordando junto com o médico,
08:59para fazer esse tratamento multidisciplinar, que é tão importante na medicina da dor.
09:04É, Gabriel, ficou para você.
09:07A gente quer saber como tratar dor nas costas, mas tratar de verdade.
09:12Aquela dorzinha que a gente acorda de manhã, aquela dorzinha que persegue a gente sempre.
09:16Como que é o tratamento dessa dor?
09:19Perfeito, Alice. Primeira coisa é o que a doutora Gociria falou.
09:21A gente tem que identificar quais são as possíveis causas relacionadas ao problema.
09:25Então, no caso da mãe do Michel, ele identificou que tem uma fratura.
09:28É uma causa específica de dor.
09:30Então, nem toda dor na coluna vai ser uma fratura.
09:33A gente diria que em torno de 3% das causas de dor de coluna são bandeiras vermelhas.
09:38São coisas que a gente precisa se preocupar realmente.
09:40São causas perigosas.
09:42Como a doutora Gociria falou, uma fratura, o caso de um tumor, o caso de uma doença infecciosa, por exemplo.
09:48Graças a Deus que é pouco perto da quantidade de dor de coluna que existe.
09:52Então, a primeira coisa que a pessoa precisa acalmar, não ficar desesperado também,
09:55porque isso compromete muito o quadro clínico da pessoa.
09:59E a gente identifica.
10:00Ok, não é uma bandeira vermelha.
10:02Vamos ver se tem uma outra causa mais específica, como por exemplo, uma dor ciática,
10:06que é uma dor que acomete o nervo.
10:07É um tipo de dor chamada neuropática.
10:10Uma dor neuropática, uma dor radicular, que vem da raiz do nervo ali, né?
10:15Ou então uma dor pós-herpética.
10:17Alguma pessoa que teve uma herpesóstre e teve uma lesão no nervo, por exemplo.
10:20Uma neuralgia do trigêmeo, que afeta o nervo que inerva a parte da face.
10:25Então, descartando essas causas mais específicas dos nervos, por exemplo,
10:30que seriam 10% das dores em geral das costas, 3% das bandeiras vermelhas,
10:35sobra pra gente cerca de 80% a 90% de causas inespecíficas.
10:40Que podem ser várias coisas, como por exemplo, uma contusão muscular, uma contratura muscular, por exemplo.
10:46Levantei errado, peguei o peso, dormi no colchão que não é legal.
10:52Perfeito. E aí, dificilmente a gente vai conseguir falar assim, ó, essa dor é por isso.
10:56A gente vai fazer uma hipótese, vai identificar ali uma possível participação de um músculo,
11:01de uma fáscia, de uma estrutura ligamentada, de um tendão.
11:06Enfim, a gente faz uma hipótese e a gente trata em cima daquilo ali,
11:10daquela perspectiva do que possa estar contribuindo naquele momento pra aquele quadro clínico.
11:15E a partir daí, o fisioterapeuta identificou isso, ele recebe o paciente de primeiro contato,
11:20se ele não passou ainda pelo médico, o fisioterapeuta tem que ser hábil pra poder identificar isso.
11:24Se ele identifica alguma dessas causas mais perigosas, ele tem que imediatamente encaminhar pro médico.
11:29E se tem alguma coisa que ainda precisa de um exame de margem, algo mais específico,
11:33ele precisa também da colaboração do médico ou alguma medicação pra poder dar o início,
11:38o pontapé inicial do tratamento.
11:39E aí já começa com o processo de tratar, que é, primeiro de tudo, ouvir o paciente,
11:44como a doutora Gossela falou, entender as queixas, se é uma dor aguda, se é uma dor mais crônica,
11:49se tem fatores externos relacionados, como trabalho, né, trabalho desde o ambiente físico do trabalho
11:55e também o ambiente social ali, se é um estresse muito grande relacionado àquilo,
12:00se tem outras causas que estão contribuindo pro problema.
12:05A gente se cerca de todas essas informações e começa a fazer uma avaliação física desse paciente.
12:09Então junta a história, junto com a avaliação física e vamos ver o que que tá acontecendo,
12:14onde tem a dor presente ali, é no movimento, é parado, é de noite, é de dia,
12:19e a partir daí a gente começa a elaborar o tratamento.
12:23Que geralmente...
12:24E o fisioterapeuta faz o quê? Como que é esse tratamento?
12:27Sempre é manipulação, porque a gente recebe aquela prescrição.
12:30Tem que 20 sessões de fisioterapia ou 10 sessões pra tentar.
12:35Meu Deus, eu vou lá, será que é ele que vai resolver?
12:37Não é só o remédio, precisa mesmo da fisioterapia? Por quê? O que vocês fazem?
12:42Perfeito. É sempre essa a expectativa, né? De quanto tempo vai durar,
12:46se vai ser rápido, se vai ser devagar,
12:48com o que que vai ser usado no processo da fisioterapia e da reabilitação.
12:53A primeira coisa, não existe um número certo de quantidade de sessões de fisioterapia, né?
12:58Porque cada paciente vai receber, vai ter uma resposta diferente, né?
13:02E aí depende de ser um quadro muito crônico,
13:05a gente não vai conseguir melhorar esse paciente rápido, né?
13:07Ou só com tratamento ali presencial, né?
13:12Então, basicamente, quando a gente vai tratar uma dor nas costas,
13:14a gente vai pegar o que que tem de melhor na ciência
13:17pra poder a gente conseguir fazer com que esse paciente evolua.
13:20Dentro desse processo, a gente vai, primeiro, educar esse paciente,
13:25explicar pra ele o que que tá possivelmente relacionado àquela dor,
13:29o que ele não deve se preocupar em pensar, né?
13:32Como ele não pode se comportar, né?
13:34Ou seja, às vezes, se poupar demais, às vezes não é uma boa opção.
13:39Não é uma boa opção?
13:40Não é uma boa opção.
13:41A gente acha que tá com dor, tem que ficar quietinho.
13:43É mito isso?
13:44Perfeito. Isso é um grande mito.
13:47Primeiro, porque a gente sabe que grande parte, como a gente falou, das dores,
13:50elas são inespecíficas.
13:52Então, não tem uma causa mais séria.
13:54Mas a gente precisa detectar se é algo que precisa ser...
13:57se precisa intervir logo pra que aquilo não dure mais tempo.
14:00Mas na grande maioria, não.
14:01Na grande maioria, não.
14:03Então, o primeiro de tudo é acalmar, né?
14:05Se não tem sinais clínicos que sejam relevantes pro quadro dele,
14:08que não bota vida em risco, digamos assim,
14:11é um curso natural.
14:12E o curso natural, o que é que é?
14:13A gente normalmente fala que uma dor lombar,
14:16ela pode durar, pode durar,
14:18a expectativa é que ela dure entre 4 a 6 semanas.
14:21Sabe quando você tem uma gripe?
14:23Você melhora com 3 dias só.
14:25Depois que você começou uma gripe, você melhora.
14:273 dias, você já não melhora ainda, né?
14:29É 7 dias, vai arrastando.
14:31Perfeito, é a história natural da gripe.
14:33Então, você tem uma tendência a melhorar nesse tempo.
14:36Pode ser que você melhore antes, pode ser que você demore um pouquinho mais.
14:39Depois fica até aquela secreçãozinha, aquela melequinha,
14:43aquela coisa que perdura um pouquinho mais, né?
14:45E às vezes a pessoa pode desenvolver a pneumonia.
14:47Então, seria como se fosse uma cronificação,
14:49uma piora do quadro a partir de uma gripe.
14:52A dor lombar também.
14:53A gente espera que uma dor lombar melhore entre 4 e 6 semanas.
14:56A maior parte delas vão melhorar dentro desse tempo.
15:00E aí pode ser que ela melhore mais cedo,
15:02desde que a pessoa não faça coisas erradas, ou seja, faça coisas certas.
15:06E algumas pessoas vão ter esse tempo mais prolongado.
15:11Então, nesse processo é importante a gente educar esse paciente,
15:13explicar essas coisas para ele, para ele tranquilizar
15:15e não ficar com excesso de medo, de evitação de movimento.
15:20Começa a se isolar socialmente.
15:22Começa a ter, enfim, outros fatores que a gente chama de psicossociais
15:25que começam a aumentar ou facilitar o processo da cronificação da dor.
15:31Fazer todo esse processo de sensibilização do sistema nervoso.
15:34O sistema nervoso fica muito ligado para qualquer coisa, né?
15:37Então, a gente educa o paciente.
15:39A gente, segundo as melhores evidências,
15:41a gente pode usar terapia manual, técnicas manuais,
15:44para poder relaxar o músculo, manipular a coluna,
15:47fazer aquele estalo, que é uma das formas de trepia manual.
15:50A gente faz mobilizações articulares, né?
15:53A gente pode fazer uma massagem e também estar dentro desse escorpo, né?
15:57E, além disso, a gente vai usar exercício.
16:00Então, todo o processo de reabilitação tem que evoluir para o exercício.
16:04E essa pessoa tem que ter autonomia,
16:06ela tem que aprender a fazer as coisas e usar não só na clínica,
16:09como também em casa.
16:10Se movimentar, movimentar da melhor forma possível,
16:13praticar algum esporte, alguma atividade física específica.
16:15Todo o programa a gente fala isso, a importância do exercício físico.
16:20Na melhora da dor, tem gente que quer escapar, né, doutora?
16:23E falar, agora me livrei do exercício e não posso fazer.
16:26É o contrário, então.
16:28O que fazer e o que não fazer em caso de dor, doutora Guaceira?
16:33Olha, Alice, uma coisa que, assim, tem que ficar muito claro,
16:36já que a gente está conversando de dor nas costas para o público,
16:38é o seguinte, é isso que o Gabriel falou.
16:4280% das dores das costas, das dores lombares,
16:46elas são, de que a gente chama de causas inespecíficas.
16:49É uma contratura muscular, é um peso que pegou, um mau jeito,
16:53como você mesmo falou, um colchão que não estava legal.
16:57Então, o paciente, geralmente, ele melhora dentro de 4 a 6 semanas.
17:02Porém, Alice, cerca de 50% dos pacientes que tiveram um episódio agudo,
17:07de uma dor aguda, de dor na coluna, ele pode vir a ter outros episódios.
17:12Então, é muito interessante você estar atento aos fatores que podem cronificar.
17:17O paciente deve buscar atividade física, o controle do peso,
17:22o controle do humor, muitas vezes a dor na coluna,
17:25ela está ligada à insatisfação no trabalho.
17:27Emocional.
17:28Emocional. Tudo isso tem que ser abordado, por quê?
17:31A chance dele vir a ter um segundo episódio de lombalgia é muito alta, 50%.
17:36E aí, cada vez que ele tem um, tem mais um, a chance de cronificar é muito grande.
17:42Então, primeira coisa, é o que o Gabriel falou, 80% são causas inespecíficas.
17:48Não é uma hérnia grande, não é um tumor, não é uma infecção, não é nada disso,
17:52são causas simples.
17:53O médico avalia, descarta aqueles fatores de alarme que o Gabriel falou,
17:58e medica e encaminha para o fisioterapeuta para que o paciente possa se reabilitar,
18:03voltar à sua atividade funcional.
18:06Porém, é importante a avaliação. Por quê?
18:09Em medicina, a gente não pode achar, tem que ter certeza.
18:12E se ele está naqueles 15% de causas específicas,
18:15que precisam de uma intervenção logo,
18:18que tem uma causa, que tem um tumor, que tem uma infecção,
18:20que tem uma hérnia grande, comprimindo medula.
18:23Então, a gente avalia, descarta, graças a Deus, na grande maioria,
18:27as causas complicadas, e ele trata de forma simples.
18:31E quem é esse especialista?
18:33Eu estou sentindo a dor, eu quero descartar esses 15%
18:36para eu correr para o meu fisioterapeuta, então,
18:39e começar a manipulação para melhorar.
18:41Quem é o primeiro especialista que a gente pensa em caso de dor nas costas?
18:45O Alice, o especialista em dor, ele é um médico que se dedica exclusivamente ao estudo da dor.
18:51Então, ele é um médico capaz de identificar as causas de dor,
18:55não só da lombalgia, de qualquer dor,
18:57de identificar os sinais de alarme e de propor o melhor tratamento para esse paciente.
19:02Muitas vezes o tratamento é interdisciplinar,
19:05a gente precisa do fisioterapeuta, a gente precisa do educador físico,
19:09alguns pacientes precisam ir para a terapia,
19:11outros precisam de mudar uma atividade no trabalho,
19:15enfim, mas é importante que tenha avaliação de quem realmente entende das causas de dor,
19:20porque ela pode passar desapercebida uma causa mais complicada.
19:24Então, você que está em casa, esquece essa história de conviver com a dor.
19:29Sua dor tem jeito sim, assim como a minha.
19:32Eu já vou procurar um especialista em dor,
19:34vou procurar um fisioterapeuta também, né, Gabriel?
19:37A gente tem que estar sempre se cuidando.
19:39Se cuide, tenha um bom dia.
19:41Esse foi o Check-Up Saúde de hoje.
19:43Eu queria agradecer muito, Gabriel, obrigada pela sua presença.
19:46Obrigada pela oportunidade.
19:48Obrigada, doutora Guacira.
19:50Eu que agradeço, é um prazer estar aqui com vocês.
19:53E até o próximo Check-Up Saúde.
19:55over o Check-Up Saúde.
19:58E aí
19:59Legenda por Fábio Jr Laboratório Fantasma