Check-Up "Dolore alla mano: cause e rimedi " del 10-04-24 | Check-Up "Dolore alla mano: cause e rimedi " del 10-04-24 - Video Dailymotion

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00:00:12Buon appetito!

00:00:30Buonasera a tutti e ben ritrovati a CECAP Salute e Benessere, il programma di medicina di 12 TV Parma, tutte

00:00:36le settimane un argomento diverso.

00:00:39Questa sera parliamo del dolore alla mano, parleremo anche del polso e lo faremo con tre autorevolissimi medici che vado

00:00:47subito a presentare, partendo dal dottor Marcello Marcialis, specialista in ortopedia, chirurgia della mano della Casa di Cura Città di

00:00:55Parma. Bentornato dottore!

00:00:57Grazie dell'invito ancora, grazie che ci ascolterà da casa per questa puntata.

00:01:01Grazie, grazie dottore. Accanto abbiamo il dottor Emilio Cofrini, medico di medicina generale. Bentornato anche a lei dottor Cofrini.

00:01:09Grazie, buonasera a tutti.

00:01:10Accanto abbiamo l'ultimo ospite, il dottor Flavio Mozzani, specialista in reumatologia della Casa di Cura Città di Parma. Bentornato

00:01:18anche a lei dottore.

00:01:19Grazie, grazie dell'invito.

00:01:20Tre graditissimi ospiti, questa sera quindi, l'ho già detto, parleremo del dolore alla mano perché? Perché appunto i pazienti

00:01:27accusano questo dolore, questo fastidio, dalle cause ai rimedi.

00:01:32Io vi ricordo che come sempre è possibile telefonare in diretta componendo il numero 0521 464 227 oppure potete scrivere

00:01:41un messaggio sms o whatsapp al 333 9200 170.

00:01:46E poi come sempre durante il nostro programma ascolteremo anche una testimonianza, una paziente, questa sera una donna, che appunto

00:01:53racconterà cosa le è successo, è stata brillantemente operata, quindi ha risolto il problema attraverso la chirurgia.

00:01:59Ma andiamo con ordine, iniziamo subito ad ascoltare i nostri illustrissimi professori, partendo da lei, dottora Marcialis, appunto le chiediamo,

00:02:08molte persone soffrono in modo frequente di questo dolore alle mani, ci può spiegare a cosa è dovuto?

00:02:14Beh, credo che sia doveroso fare una premessa. La mano ci serve per esplorare lo spazio circostante, per cui deve

00:02:21essere costituita da un grande numero di ossa che si articolano fra di loro.

00:02:28La mano ci serve per stringere, per toccare gli oggetti, per prendere oggetti di piccole dimensioni o anche oggetti pesanti

00:02:36e di grandi dimensioni.

00:02:37Oltretutto ci serve anche per sentire la temperatura dell'oggetto, da cosa è fatto, eccetera.

00:02:44È chiaro quindi che nella mano ci sono tantissime strutture di dimensioni molto piccole che devono funzionare fra di loro

00:02:54in armonia per permettere un utilizzo corretto della mano.

00:02:58Ripeto, sia per prendere oggetti assai fini, sia per cose ben più grandi, per cui ad esempio pensiamo alla sarta

00:03:07che devi cucire, oppure il muratore che tira su delle casse di mattoni,

00:03:11ma la mano alla fine ha sempre la stessa funzione, cioè quella di aiutarci a vivere nello spazio che ci

00:03:17circonda.

00:03:19Assolutamente, insomma le mani sono importantissime, sono preziose, insomma sono tanti i pazienti, il dottor Cofrini, che vengono da lei

00:03:26in ambulatorio,

00:03:28insomma ovviamente i medici di famiglia, mi piace sempre chiamarli così, proprio per il rapporto così stretto che le persone

00:03:34hanno con voi,

00:03:35vengono appunto a raccontare della sintomatologia, quindi insomma parliamo di queste patologie dolorose, le più frequenti e le conseguenze ad

00:03:44essere correlate.

00:03:45Sì, per favore mi mettete la diapositiva numero due, le patologie dolorose nel nostro ambulatorio della mano sono frequentissime,

00:03:56ovviamente ho lasciato da parte, ho elencato quelle che mi sembrano più interessanti dal punto di vista della interazione anche

00:04:03tra il medico di medicina generale e poi lo specialista,

00:04:05ma è chiaro che poi c'è tutta la patologia traumatica che il più delle volte salta il medico di

00:04:12medicina generale,

00:04:12va a finire a un punto soccorso o comunque a una visita urgente.

00:04:16Ho elencato invece quelle che sembrano più interessanti e più comuni nella mia esperienza,

00:04:21ne ho messe sei la sindrome del tunnel carpale, la di Tascatto, la sindrome di Decker-Ven, la rizzartrosi o

00:04:28artrosi del pollice,

00:04:29le malattie infiammatorie che sono un gruppo a parte, di cui parleremo con l'ermatologo,

00:04:35l'artrite aromatoide, l'artrite psoriasica e la gotta e il morboglio diupuitren.

00:04:40Mi soffermo su alcune di queste tanto per dare una prima idea di come si approccia il paziente che viene

00:04:49da noi,

00:04:50di solito parlo del tunnel carpale, è classico che la persona arrivi in ambulatorio dicendo da un po' di tempo

00:04:57che la notte soprattutto ho le dita formicolate, indolenzite, dolorose, non so dove tenere la mano,

00:05:07durante il giorno ho difficoltà a fare certi movimenti, certe cose,

00:05:11già questo se le dita poi sono le prime tre con un interessamento del quarto dell'anulare,

00:05:17già ci deve indirizzare su una diagnosi di tunnel carpale che è una neuropatia,

00:05:21cioè una patologia da compressione del nervo mediano nel polso e già qui con piccole manovre semplicissime

00:05:31il medico di famiglia può intanto accertare la diagnosi e in secondo luogo suggerire dei primi comportamenti

00:05:38anche abbastanza semplici, ovviamente ci sono i tutori, c'è la fisioterapia, ci sono terapie più complesse

00:05:45che vanno dall'infiltrazione ad altre metodiche di tipo fisiatrico, ma poi in alcuni casi importanti purtroppo

00:05:54e cronicizzati il paziente va a finire dall'ortopedico dove deve fare un intervento chirurgico,

00:06:02devo dire abbastanza semplice e tutto sommato ben accetto dai pazienti perché rapidamente dà beneficio,

00:06:08cioè liberare il nervo schiacciato nel tunnel carpale.

00:06:12Seconda patologia che vediamo spessissimo, le metto insieme la seconda e la terza, le dita a scatto,

00:06:19perché sono in realtà delle sinoviti, cioè delle infiammazioni della guaina, del tendine

00:06:26e siccome tutti usiamo le mani, come diceva il collega Marcialis, continuamente per infinite attività,

00:06:32alcune anche onerose dal punto di vista dello sforzo, è chiaro che la guaina del tendine si può infiammare,

00:06:39spessire e rendere difficoltoso lo scorrimento del tendine al suo interno.

00:06:44A quel punto si può bloccare, ecco che arriva il paziente e ci dice

00:06:47dottore stavo lavando i piatti e mi si è bloccato un dito e l'ho dovuto portare al suo posto

00:06:54con l'altra mano.

00:06:56Diagnosi estremamente facile e anche qui però una serie di consigli sull'uso dell'arto,

00:07:03sulla modalità di evitare questi episodi, ma poi anche sulle terapie che purtroppo qualche volta ci vogliono

00:07:12e possono essere di tipo fisioterapico, ma soprattutto infiltrativo.

00:07:16E anche qui cadiamo ancora nella pertinenza dello specialista.

00:07:20La sindrome di Decker-Ven è la stessa cosa in qualche modo, però in una zona diversa della mano,

00:07:27cioè sul pollice, è un'infiammazione della guaina, del estensore del pollice, di quella con cui apriamo il pollice.

00:07:35E anche lì c'è una cosa strana da dire che la ricordo sempre perché ancora adesso non so perché

00:07:42succede,

00:07:43ma è abbastanza frequente nelle donne dopo il parto per motivi poco noti.

00:07:48Anche perché la donna dopo il parto non è che faccia chissà quale movimento, magari allatta,

00:07:52ma non deve usare molto il dito, però lo si vede.

00:07:55Anche qui ha dolore, ha gonfio la base del pollice e anche qui deve intervenire spesso,

00:08:02non solo il tutore suggerito da noi, ma anche lo specialista.

00:08:07L'artrosi del pollice è altra patologia comunissima, degenerativa.

00:08:14Artrosi, vero e proprio consumo, usura della cartilagine che riveste i capi articolari,

00:08:19è ovvio che alla lunga i due capi articolari cominciano a collidere e a quel punto sorge il dolore,

00:08:25la limitazione funzionale, il paziente viene dicendo non ce la faccio più, non riesco a aprire il barattolo.

00:08:30Certo, quindi va proprio a minare la quotidianità.

00:08:33Non riesco a tagliare quella forbice, qualunque cosa.

00:08:36Anche qua i tutori, cioè gli strumenti che tengono a riposo l'articolazione sono utili,

00:08:43ma in alcuni casi gravi, conclamati o cronicizzati,

00:08:47si va a finire dall'ortopedico che deve intervenire con metodiche qualche volta anche chirurgiche.

00:08:52Salto per ora le forme infiammatorie di cui parleremo più avanti

00:08:57e finisco con il moboli di UP3, anche questo perché è un nome un po' strano,

00:09:01però poi alla fine della fiera lo si vede abbastanza spesso e molti se lo ricordano perché l'hanno sentito.

00:09:09Cioè la formazione di noduli, dai spessimento della guaina, dei tendini nel palmo della mano,

00:09:16si formano dei nodulini dolorosi che piano piano si cronicizzano, tendono a arretrare le dita,

00:09:23le ultime due dita quasi sempre, quindi l'anulare e il mignolo,

00:09:27quarto e quinto dito per chiamarli con il loro nome e a questo punto però la situazione è piuttosto importante

00:09:33perché oltre ad avere una mano che sembra, la chiamano mano benedicente,

00:09:37perché uno sta così e non riesce più a tirare sulle dita,

00:09:41ma diventa problematico anche il lavoro dell'ortopedico che deve intervenire in modo molto drastico.

00:09:47Bisogna cercare di non arrivare a quel punto.

00:09:49A quel punto. Grazie dottore Cofrini per questa interessante carellata,

00:09:54insomma le patologie appunto più frequenti, i pazienti vanno appunto da lui lamentando un dolore,

00:09:59abbiamo capito che vi sono diverse possibilità, quindi è importante fare come sempre la diagnosi corretta.

00:10:04Dottor Mozzani, insomma qual è la prima cosa che deve fare un reumatologo

00:10:09quando un paziente ha un dolore o una tumefazione alla mano o al polso?

00:10:14Sì, è importantissimo anche il primo approccio, cioè la prima visita perché oramai è stabilito

00:10:20che quello che serve di più in reumatologia è una diagnosi precoce

00:10:25e a cui segue una terapia precoce, poi segue anche il fatto di seguire poi strettamente questi pazienti

00:10:34e cercare di ottenere rapidamente una remissione delle malattie nostre infiammatorie

00:10:40di modo che non subentrino alterazioni, deformazioni irreversibili.

00:10:46Quindi il primo approccio è importantissimo, noi dobbiamo prima di tutto stabilire

00:10:54se nella storia di queste persone che lamentano queste tumefazioni e dolore

00:10:59ci sono certe malattie che noi sappiamo che possono favorire l'insorgenza di artriti,

00:11:05tipo ad esempio la psoriasi che è stata citata prima, le malattie infiammatorie intestinali

00:11:11come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa che possono complicarsi con delle artriti.

00:11:15Quindi questa è una prima domanda che si fa sempre.

00:11:19Poi le cose da sapere sono questo problema da quanto tempo è insorto,

00:11:24perché è molto importante, cioè sapere più o meno da quanto tempo è passato.

00:11:30Certo, se sei passeggero oppure magari nel tempo duraturo.

00:11:32Esatto, anche perché dopo tre mesi di solito si comincia a parlare di cronicità.

00:11:38Poi altra cosa importante, se insieme alla mano ci sono interessate anche altre articolazioni,

00:11:45tipo le caviglie, i gomiti, le spalle.

00:11:48E un'altra cosa poi fondamentale è stabilire come questa persona ha risposto alle terapie che ha provato a fare,

00:12:02il tipo di dolore, se è intenso o meno, se c'è una rigidità al mattino,

00:12:08che per noi è un dato molto importante, la durata della rigidità mattutina.

00:12:14Perché le nostre malattie infiammatorie, sapete, sono fondamentalmente l'artrite reumatoide,

00:12:20l'artrite psoriasica, però ci sono anche delle altre forme.

00:12:24C'è la gotta, anche se conosciamo tutti che la gotta è molto più facile che colpisca il piede,

00:12:31però ci sono anche altre malattie più strane.

00:12:33Ad esempio, vi cito solo una cosa che ho visto di recente in alcuni casi,

00:12:38cioè delle poliartriti che sono insorte in persone che avevano avuto contatti con i bambini con la quinta malattia.

00:12:47La quinta malattia è dovuta a un virus che si chiama parvovirus B19,

00:12:52che nei bambini è tranquilla, ha una forma così lieve.

00:12:56Negli adulti, in alcuni casi, può dare una poliartrite vera e propria,

00:13:00che è vero che si risolve sempre, insomma, spontaneamente, però subito preoccupa.

00:13:06Ecco, quindi questo è un esempio di non tutte le artriti che noi vediamo

00:13:14sono, diciamo, destinate a cronicizzarsi,

00:13:17però l'importante assolutamente è la diagnosi precoce e la terapia precoce,

00:13:22perché è veramente un segreto, il segreto del successo.

00:13:27Ah certo, in medicina, insomma, arrivare presto e bene è la cosa migliore.

00:13:32Lo diciamo sempre, non a caso si parla tantissimo di prevenzione,

00:13:36proprio perché appunto poi si può arrivare, nel caso di malattia, ad un trattamento immediato e efficace.

00:13:43La prevenzione per noi è difficile, però è obbligatorio essere rapidi nella diagnosi, nella terapia,

00:13:51perché attualmente, se volete ne parliamo, ci sono...

00:13:55Certo, certo, nella seconda parte, ci sono delle terapie molto importanti.

00:13:58Vi volevo far vedere due o tre immagini che...

00:14:01Eccole.

00:14:01Ecco, questo ad esempio è una mano reumatoide,

00:14:05perché poi parleremo anche del fatto che non tutte le articolazioni della mano

00:14:10sono colpite dalla trit reumatoide.

00:14:13Questa è una forma abbastanza iniziale, comunque ci sono già delle tumefazioni.

00:14:19Poi se vediamo la prossima, ecco, questa è un'immagine che ho preso io la settimana scorsa,

00:14:25che è abbastanza interessante, perché qui siamo in un'artrite psoriasica,

00:14:30dove voi potete notare che a destra il secondo e il terzo dito e il terzo di sinistra

00:14:37sono tumefatti lungo tutto il decorso del dito,

00:14:40quella che si chiama dattilite, cioè è un'infiammazione che ha colpito tutte le articolazioni

00:14:45e anche i tendini, che alla buona è chiamata anche, ma dai reumatologi,

00:14:50dito a sessi ciotto, perché è tutto gonfiato.

00:14:53In effetti, in effetti l'immagine è molto chiara e significativa.

00:14:56Insomma, ha portato un caso recentissimo il dottor Bozzani, perché...

00:14:59Sabato scorso.

00:15:01Il prossimo, ecco, questa è un'altra patologia più rara, che può colpire le mani,

00:15:08ha un acronimo che si chiama RS3PE, che adesso non sto a spiegarvi,

00:15:13è una forma, diciamo, che ancora non si è capito bene,

00:15:16se è simile a tritromatoide o polimia giraumatica,

00:15:21ma ha questa caratteristica che vi volevo far vedere,

00:15:24queste mani così gonfie, bilaterale, a volte può colpire anche i piedi,

00:15:29che vengono definite le mani a guanto di box, come i guantoni di un boxer.

00:15:35In effetti, assolutamente, ahimè, si ricorda, ricorda la forma.

00:15:40E poi andiamo avanti, qui già siamo insomma...

00:15:44Qua c'è la deformazione, è proprio evidente.

00:15:46Cominciamo già a avere della deformazione, avanti ancora.

00:15:50Qui lo stesso, vedete, sono colpite soprattutto le articolazioni metacarpo-falangè,

00:15:57che sono, diciamo, l'articolazione più colpita...

00:16:02C'è questa rigidità.

00:16:03...come inizia...

00:16:04Sì, ci sono anche le deformazioni già delle dita.

00:16:08E poi andiamo avanti, qui già siamo anche qui nelle deformazioni artritiche,

00:16:16poi c'è anche una sinovite di polso, e forse c'è ancora un'altra.

00:16:24Sono tutti pazienti anziani?

00:16:27Insomma, stiamo osservando appunto la pelle di queste persone,

00:16:30forse i primi casi no, qualcuno invece magari sì, le forme più deformanti.

00:16:35Diciamo che l'età di quei casi lì è spesso sì, insomma, un'età più anziana,

00:16:43però quel caso che vi avevo fatto vedere del dito assicciotto invece...

00:16:46Invece è una persona, forse di mezza età o neanche, insomma, abbastanza giovane.

00:16:50Esattamente.

00:16:50Abbastanza giovane.

00:16:51Sì.

00:16:52Grazie, dottor Mozzani, grazie.

00:16:54Dottor Cofrini, torno da lei, perché insomma il collega ha parlato delle artriti,

00:16:58quindi insomma vorrei conoscere l'approccio del medico di medicina generale

00:17:03proprio con questa patologia, frequenze, anche indirizzo terapeutico.

00:17:08Sì, ovviamente anche questo tipo di paziente può capitare da noi in primis

00:17:14con una sintomatologia di esordio probabilmente, ed è quella in cui noi,

00:17:20sempre per stare con quello che ha detto Mozzani, è una gran bella cosa

00:17:24cercare di fare una diagnosi rapidamente, perché la prevenzione delle malattie infiammatorie

00:17:29è ben poca. Invece una diagnosi precoce vuol dire, soprattutto con le terapie moderne

00:17:36attuali, interrompere l'evoluzione di una patologia che sarebbe fortemente invalidante

00:17:41e anche fortemente alterante della capacità di uso della mano.

00:17:48Avete visto delle foto, e si può andare anche peggio, in cui la mano diventa

00:17:52uno strumento inutilizzabile. Nell'artrite reumatoide, per esempio, la prima delle tre,

00:17:58e qui possiamo vedere la diapositiva numero tre, l'artrite reumatoide che ho solo nominato,

00:18:05lì, quando arriva da noi, essendo in fase iniziale solitamente, c'è una tumefazione

00:18:13di alcune articolazioni delle mani, spesso in modo simmetrico, quasi sempre le articolazioni,

00:18:18come abbiamo visto nelle foto di Mozzani, metacarpofalangea, cioè all'inizio delle dita,

00:18:24o le interfalangea prossimali, quindi a metà delle dita, che si gonfiano, sono dolenti,

00:18:29e a quel punto il medico di medicina generale, se fa diagnosi, la deve fare anche dal punto

00:18:36di vista degli esami, può chiedere una serie di esami banalissimi, tutto sommato, dal punto

00:18:43di vista del sangue, che ci permettono di avere una diagnosi quasi sicura, adesso poi

00:18:49c'è per esempio le anticorpie anticitulina, che insomma sono estremamente specifici di

00:18:53questa malattia, e una volta che si ha una positività del fattore reumatoide,

00:18:58una veste elevata, eccetera, e questo tipo di sintomatologia, ecco che il paziente va

00:19:03indirizzato subito allo specialista, perché iniziare la terapia presto vuol dire interrompere

00:19:08o rallentare moltissimo. Poi il dottor Mozzani ha parlato anche dell'artrite psoriasica,

00:19:15la psoriasi la conoscono tutti, è una malattia della pelle, e nel 30% dei casi può dare

00:19:21una artrite, ma è anche vero il contrario, ci sono casi in cui l'artrite psoriasica inizia

00:19:27prima della comparsa di chiazze sulla pelle, per cui non è sempre facile arrivare alla conclusione,

00:19:33ecco che però i criteri con cui il medico può pensare a una diagnosi di artrite psoriasica

00:19:41sono diversi da quelli dell'artrite reumatoide, perché per esempio l'artrite quasi sempre

00:19:45nella psoriasi è distale, quindi riguarda le articolazioni distali delle dita, e non è

00:19:52simmetrica, quindi è più da una parte che dall'altra. Già questo fa, a questo punto qui non ci sono

00:19:58esami specifici, a meno che non ci sia già una diagnosi di psoriasi, e comunque nel sospetto

00:20:03il paziente va allo specialista. Infine parlo della gotta, vorrei rivedere ancora la diapositiva

00:20:10numero 3, se non altro per un motivo molto semplice, cioè che la gotta non bisogna mai arrivare

00:20:17ad avere le mani ridotte come quella foto che c'è in basso, perché quella è una gotta che

00:20:24non è stata riconosciuta o curata, o che comunque si vedeva più una volta. Adesso tutto sommato

00:20:30il paziente che arriva con l'attacco di gotta alle mani, è vero che non è frequente come al piede,

00:20:35ma esiste, con la tumefazione, il dolore, il calore, bisogna procedere rapidamente a una diagnosi,

00:20:41diagnosi che si fa attraverso sia un esame ematico, quindi il dosaggio dell'acido urico, perché la gotta

00:20:50dipende dal deposito di un eccesso di acido urico nell'articolazione, sia con eventualmente

00:20:56un prelievo di liquido sinoviale per vedere poi questi cristalli. E a quel punto il medico

00:21:00di medicina generale può fare qualcosa di più che spedire immediatamente allo specialista,

00:21:05perché deve combattere il dolore acuto che c'è in quel momento, con alcuni farmaci, tutto sommato

00:21:11di uso comunissimo, antinfiammatori, la colchicina, eccetera, che danno sollievo quasi immediato.

00:21:18Quasi immediato, uno o due giorni il paziente sta meglio, a quel punto poi dopo, certo c'è

00:21:22una diagnosi e si va anche a sentire il parere della persona specialista, ma gli abbiamo dato

00:21:28un sollievo nell'immediato, mai arrivare al punto di avere i tofi.

00:21:31L'immagine è davvero impressionante, situazione estrema.

00:21:34Nella cronicizzazione si formano dei depositi di acido urico che sono chiamati tofi dentro

00:21:39le articolazioni e a quel punto lì comincia ad essere un pochino più problematica la terapia.

00:21:44Non so pensare al dolore, insomma, di un paziente che arriva…

00:21:46Sì, ma soprattutto la limitazione funzionale, poi i tofi vengono nei posti dove meno ci

00:21:51se l'aspetta, perfino sull'orecchio, quindi non solo nelle mani, nei piedi, nei ginocchi,

00:21:56nelle caviglie, però quando arrivano comunque è più difficile curare il paziente.

00:22:00Certo, certo, bisogna arrivare prima e l'abbiamo detto subito, quando una persona non sta bene

00:22:05deve prendersi cura di sé, rivolgersi al proprio medico e iniziare questo percorso,

00:22:10insomma, proprio per risolvere il problema, per non soffrire e per non far aggravare la

00:22:14patologia, perché insomma mi pare di capire che poi non può che peggiorare col passare

00:22:18del tempo, quindi il tempo in questo caso è davvero determinante.

00:22:21Dottor Marcialis, che consigli possiamo dare ai pazienti e alle persone che hanno questa

00:22:27sintomatologia dolorosa?

00:22:29Allora, intanto, se mi permette, faccio un ringraziamento al lavoro dei reumatologi,

00:22:33perché io ormai sono 30 anni che faccio il chirurgo della mano, le forme destruenti

00:22:38che vedevo fino a 15-20 anni fa fortunatamente non si vedono più, questo è proprio dovuto

00:22:44al fatto, da diagnosi precoce ad un trattamento adeguato, io mi ricordo ai miei tempi vedevo

00:22:49delle distruzioni articolari, ma delle rotture tendine anche in persone giovani e l'unica

00:22:54era un intervento di salvataggio a livello della ricostruzione tendinea e magari a protesi

00:22:59di porsi in mano, che comunque davano i risultati scarsi. Devo dire che adesso se il paziente

00:23:04ci viene dopo un opportuno trattamento, eccetera, anche il trattamento chirurgico da eseguire

00:23:09è molto più semplice e soprattutto si vedono molto, molto meno casi rispetto a tanto tempo

00:23:14fa. Per quanto riguarda le cure che ci possono consigliare, la prevenzione che si può fare

00:23:20per il dolore alla mano, spesso non è semplice intanto individuare la causa precisa. Se mi fate

00:23:27vedere la prima diapositiva, volevo... Arriva subito dalla regia, eccola.

00:23:35Ecco, voi capite, questa è un'immagine fra l'altro schematica della componente ossea e legamentosa

00:23:40solo del polso. Ci sono tantissime osse, oltre una decina, in uno spazio estremamente piccolo,

00:23:47tutte collegate da questi legamenti. Le ossa poi non si muovono all'unisono, cioè spesso quando

00:23:53fletto il polso un osso si ruota da una parte e l'osso di fianco magari da quell'altro. Per

00:24:01cui il

00:24:01dolore alla mano, nella maggior parte dei casi, è di estremamente difficile diagnosi. Sicuramente ci

00:24:09vuole qualche personaggio, qualche specialista esperto, perché se no si rischia di portare avanti

00:24:17pazienti con dolore, trattarli con antidolorifici, ma senza riuscire a capire la causa. Ed è vero che

00:24:24con l'antidolorifico il paziente sta un po' meglio, ma se non gli risolviamo il problema è solo ritardare

00:24:31un processo che vi porta a forme estremamente distruenti. Se vi faccio vedere ancora un'altra

00:24:36diapositiva, quella dopo, io vi ho fatto vedere il quadro osseo e legamentoso. Questo invece è il

00:24:44quadro che sta al di sopra delle osse e dei legamenti. Voi capite che sempre in questo

00:24:49estremamente spazio estremamente ridotto, oltre alle ossa e legamenti, troviamo anche tutta una

00:24:55quantità di tendine che ci permettono di piegare le dita e il polso e poi tutte le terminazioni

00:25:00nervose. Si parlava appunto di tunnel carpale, ma dobbiamo anche considerare eventuali compressioni

00:25:05dell'ermulnare, le tutele e tendiniti che ci possono essere a tale livello. Per cui

00:25:11anche per lo specialista in chirurgia della mano, tante volte riuscire a capire esattamente

00:25:16da cosa si è originario il dolore non è così semplice. Questo vale anche per le artrosi,

00:25:22perché l'artrosi alle volte è vero che può coprire la base del pollice, ma può anche

00:25:26interessare molte altre ossa che sono vicino alla base del trapezio e alla base del primo

00:25:33metacarpo. Possono esserci altre artrosi concomitanti, per cui spesso si cura la rizzartrosi

00:25:39come artrosi solitari della trapezio metacarpica, ma magari sono coinvolte altre ossa. Sicuramente

00:25:46dal punto di vista della prevenzione, altra cosa da tenere presente è che io vedo pazienti

00:25:51sempre più giovani in ambulatorio, soprattutto per quanto riguarda le patologie infiammatorie.

00:25:57Questo è dovuto principalmente all'utilizzo smodato che fanno i ragazzi di console per giochi,

00:26:02telefonini, computer, che fanno sì che la mano venga utilizzata per ore e ore a spingere

00:26:10i tasti, spostare le vette, eccetera. E ciò è uno stress continuo per i tendini, i legamenti

00:26:17della mano, per cui quello che si vedeva magari una volta qualche anno fa, adesso è molto

00:26:22più frequente nei giovani.

00:26:24Ah sì, questo è un problema, nel senso che i ragazzi vivono veramente sempre con questi

00:26:28strumenti tecnologici. Insomma, questo non è assolutamente sano e poi dà anche delle

00:26:32problematiche proprio concrete.

00:26:34Io sconsiglio sempre perché se uno incomincia a avere delle infiammazioni a 15-20 anni,

00:26:40a 40-50, la situazione sarà sempre peggio.

00:26:44Sì, anche perché poi ci sono le persone che devono utilizzare questi strumenti per motivi

00:26:48di lavoro e quindi anche loro probabilmente accusano queste difficoltà, però invece all'età

00:26:52un ragazzo che studia le fa proprio per piacere, per un eccesso di divertimento.

00:26:56Devo dire che dopo il Covid questa modalità è decisamente peggiorata, aumentata, perché

00:27:02insomma prima era uno strumento di studio e di socializzazione, adesso è diventato proprio

00:27:07uno stile di vita. Cioè i ragazzi vivono con questi strumenti che possono essere utili

00:27:11ma anche poi in realtà dannosi e lo vediamo anche in questi casi.

00:27:16Dottor Marciali, se vuole aggiungere qualcosa oppure la faccio ringraziare il dottor Mozzani

00:27:20visto le parole gentili che ha speso per la sua categoria?

00:27:23Insomma, il vostro contributo è fondamentale, no?

00:27:27No, quello lo ringrazio molto, però gli abbiamo rubato un po' di lavoro.

00:27:28Beh, ve lo siete divisi, ve lo siete divisi, tanto lei in sala operatoria non ci va, quindi

00:27:32insomma ci va soltanto il dottor Marciali quando ha bisogno di intervenire chirurgicamente.

00:27:37No, erano interventi pesanti, impegnativi, cioè se lo preveniamo il problema anche per

00:27:44il chirurgo è meglio.

00:27:45Insomma, anche perché sono in formi iniziali, quindi è tutto più semplice, no?

00:27:49L'intervento, il posto operatorio, insomma, tutto funziona meglio.

00:27:52Va meglio anche l'intervento se la terapia è adeguata.

00:27:56Certo, quindi insomma siete una coppia vincente voi, insomma, poi un tris visto che il medico

00:28:01poi è il primo che fa la diagnosi e incontra i pazienti come medico di medicina generale.

00:28:06Direi che abbiamo concluso questa prima parte, ci fermiamo qualche istante, andiamo in pubblicità

00:28:12e poi subito dopo altre domande, altre considerazioni e telefonate.

00:28:16Vi aspetto a tra poco.

00:28:36Eccoci qui sempre in diretta, check up, salute e benessere.

00:28:39Ripartiamo dal dottor Marcialis, perché insomma vorrei sapere quali esami possono essere effettuati

00:28:46in un momento anche particolare, comunque di spending review, di contenimento dei costi,

00:28:51insomma immagino anche l'attenzione nel appunto prescrivere certi esami e nel farli appunto

00:28:57effettuare agli specialisti del settore.

00:28:59Dottor Marcialis.

00:29:01Beh, allora chiaramente l'esame deve essere orientato a seconda della patologia.

00:29:05Io devo sottolineare che spesso molti pazienti mi portano maree di esami perfettamente inutili.

00:29:13Ad esempio solitamente il paziente mi dice dottore, ma non è che se faccio una risonanza così si vede tutto.

00:29:19Non è un concetto corretto, cioè ogni esame deve essere focalizzato sulla patologia di base.

00:29:26Questo è un consiglio che do anche ai colleghi meno esperti.

00:29:29Inutile fare una marea di esami piuttosto mi si manda il paziente anche senza esami particolari,

00:29:36poi sono io a richiedere quello che secondo me è più efficace per effettuare una diagnosi.

00:29:43Chiaramente se suppongo che sia una patologia da compressione nervosa,

00:29:48l'esame più significativo è l'elettromiografia.

00:29:51È un esame che mi studia praticamente la velocità del nervo, in genere a partire dal tratto cervicale fino alle

00:30:00dita

00:30:00e mi sa dire con esattezza dove un nervo è compresso, quale nervo è compresso

00:30:08e mi aiuta anche dal punto di vista chirurgico perché se il nervo è compresso poco

00:30:14si può anche aspettare fare dei trattamenti riabilitativi, fisioterapici.

00:30:18Se il nervo invece è particolarmente schiacciato l'unica cosa è optare per la chirurgia.

00:30:24Ad esempio per l'artrosi l'esame classico di solito mi basta una radiografia.

00:30:29Prima vedere una radiografia perché di solito vedo benissimo quello che mi serve di vedere.

00:30:34Poi se c'è qualcosa di particolare, qualche coinvolgimento articolare eccetera,

00:30:40penso che sia più giusto che sia lo specialista richiedere e orientarsi

00:30:45poi eventualmente ad un'attacca, ad una risonanza, perché ogni esame ha la sua specifica caratteristica

00:30:51e ripeto il concetto, non ci sono esami che mi fanno vedere tutto o il contrario di tutto.

00:30:58Siccome tanti diagnosi sono difficili, credo che sia più giustificato

00:31:02che sia lo specialista richiedere un esame più indicato

00:31:06piuttosto che farmi venire il paziente in ambulatorio

00:31:09con un faldone pieno di roba che magari fa da anni e anni

00:31:13ma che in realtà a me non servono per fare una diagnosi corretta.

00:31:19Assolutamente.

00:31:19Questo è un discorso che va già affrontato in un'altra puntata

00:31:22perché in effetti si riscontra questa presenza anche inutile di esami.

00:31:29Sì, soprattutto una quantità di risonanze per patologie

00:31:32in cui la risonanza non mi serve assolutamente.

00:31:36Forse nell'immaginario collettivo il paziente pensa che l'esame è di secondo livello

00:31:40quello più approfondito può andare a vedere meglio

00:31:43e quindi lui si sente più protetto, più curato

00:31:45perché le indicazioni che vengono fornite dal suo punto di vista sono migliori.

00:31:50Faccio un esempio, la risonanza è un esame statico

00:31:54io sto con la mano ferma durante tutto l'esame.

00:31:57Se invece io devo vedere se ho un'infiammazione di un tendine

00:32:01dove si blocca eccetera, meglio un'ecografia.

00:32:04Già se è fatta bene la vedo molto bene

00:32:07e oltretutto se io faccio muovere la mano

00:32:09riesco anche a capire dove è il punto più infiammato

00:32:12dove mi scatta il dito eccetera.

00:32:14Per cui un esame statico come la risonanza in tanti casi

00:32:17è perfettamente inutile e soprattutto costosa.

00:32:20Costosa, quindi insomma attenzione anche a come si utilizzano appunto i denari.

00:32:25Dottor Mozzani, ma le articolazioni delle mani e dei polsi

00:32:30sono colpite tutte allo stesso modo

00:32:33e quali esami poi di laboratorio strumentali chiedere?

00:32:36Sempre rimanendo nel mondo delle artriti

00:32:39cioè delle forme infiammatorie

00:32:42ad esempio nelle artrite rombatoide

00:32:44l'articolazione colpita per eccedenza

00:32:48sono le metacarpofalangie soprattutto la seconda e la terza

00:32:52poi è colpito anche il polso

00:32:54e sono colpite le interfalangie prossimali

00:32:58non sono mai colpite le distali

00:33:00che sarebbe la nostra ultima articolazione

00:33:04appena prima dell'unghia

00:33:05che invece può essere colpita nell'artrosi

00:33:09i famosi noduli di Everden

00:33:11e può essere anche colpita nell'artrite psoriasica

00:33:14perché l'artrite psoriasica come diceva prima il dottor Coffrini

00:33:20Coffrini

00:33:21è un'artrite che nasce quasi sempre a ragione

00:33:31secondariamente alla manifestazione sulla cute

00:33:34ci sono persone che magari hanno la psoriasi da 20 o 30 anni

00:33:37e poi manifestano l'artrite

00:33:38in alcuni casi in un 10%

00:33:41può nascere prima l'artrite

00:33:43e poi vedere la manifestazione cutanea

00:33:48e in alcuni casi può quasi insorgere contemporaneamente

00:33:52e dato che la psoriasi può anche colpire le unghie

00:33:57cioè l'onicopsoriasi

00:33:58quindi può anche essere interessata

00:34:00l'interfalangea distale

00:34:03quindi questo dal punto di vista anatomico ti indirizza

00:34:06quelle manifestazioni che vi ho fatto vedere prima

00:34:09delle dattiditi

00:34:10ad esempio dove c'è il dito a 6-6-8

00:34:13è proprio tipica dell'artrite psoriasica

00:34:16quindi possono essere colpiti in modo diverso

00:34:19mi associo assolutamente al discorso fatto

00:34:22dall'ortopedico da Marzalis

00:34:25perché anch'io amo molto l'ecografia

00:34:28perché soprattutto nella diagnosi precoce

00:34:32è un esame favoloso

00:34:34quindi molto performante

00:34:37molto performante

00:34:39e come dire

00:34:40è un esame così

00:34:41non invasivo

00:34:42rapido

00:34:43se vuoi lo puoi fare tutti i giorni

00:34:46perché non ha

00:34:46non c'è come dire

00:34:48radiazioni

00:34:50e all'inizio vede molto

00:34:52quindi anch'io direi che

00:34:54la risonanza

00:34:55va lasciata decidere allo specialista

00:34:57soprattutto

00:34:58quando ci sono forse dei casi dubbi

00:35:00l'ecografia

00:35:04rispetto ad esempio

00:35:05la radiografia è molto più precoce

00:35:08perché vede la sinovite

00:35:10vede l'infiammazione quindi dell'articolazione

00:35:14vede l'infiammazione dei tendini

00:35:15e può anche vedere le piccole erosioni

00:35:18che sono già un segno

00:35:19che la malattia sta progredendo

00:35:21cosa che ad esempio

00:35:22una radiografia normale

00:35:24almeno per il nostro mondo

00:35:26queste erosioni

00:35:27te le vede anche dopo un anno o più

00:35:29quindi tant'è che negli ultimi anni

00:35:32quasi tutti i centri di reumatologia

00:35:34un po' in tutta Italia

00:35:35si sono dotati autonomamente

00:35:37di ecografi

00:35:38perché è di una facilità estrema

00:35:41lo puoi fare anche durante la visita

00:35:43certo certo

00:35:44quindi avere subito

00:35:45l'indicazione che serve

00:35:47e quindi fugare ogni dubbio

00:35:49insomma intraprendere la strada giusta

00:35:51per la diagnosi

00:35:52e quindi assolutamente consigliabile

00:35:54potrei stare in dolore

00:35:56il grafico è perfetto

00:35:58veramente

00:35:59poi restano gli esami del sangue

00:36:02che ha citato

00:36:03sì

00:36:03Cofrini

00:36:04cioè

00:36:04noi abbiamo degli esami

00:36:06a specifici

00:36:07che sono quelli di flogosi

00:36:08cioè quindi la famosa

00:36:10Vespi

00:36:10CR

00:36:11che ti dicono se c'è infiammazione

00:36:13e poi ci sono alcuni esami

00:36:15cosiddetti specifici

00:36:16cioè il fattore reumatoide

00:36:18e gli anticitrullina

00:36:20che sono specifici

00:36:21per la trite reumatoide

00:36:22però purtroppo

00:36:23la reumatologia

00:36:24non ha l'esame gold standard

00:36:28in un convegno

00:36:29un nostro collega

00:36:30aveva detto

00:36:30purtroppo i diabetologi

00:36:32hanno l'emoglobina glicata

00:36:34noi in reumatologia

00:36:36non abbiamo

00:36:36un'emoglobina

00:36:37e quindi dobbiamo mettere insieme

00:36:39tanti elementi

00:36:40certo

00:36:40avendo queste indicazioni precise

00:36:41vi dovete organizzare

00:36:42in un altro modo

00:36:43sfruttando invece

00:36:44in realtà

00:36:44degli altri esami diagnostici

00:36:46che sono poi

00:36:46molto interessanti

00:36:47per darvi

00:36:48le risposte

00:36:49che volete

00:36:50tutto questo

00:36:50in funzione appunto

00:36:52della diagnosi precoce

00:36:53ecco perché

00:36:54che è l'obiettivo

00:36:55che è l'obiettivo

00:36:56che è l'obiettivo principale

00:36:57grazie

00:36:57grazie dottore

00:36:58siamo arrivati

00:36:59alla nostra rubrica

00:37:00l'ho vissuta così

00:37:01sigla

00:37:10pronto buonasera

00:37:11Simona

00:37:12buonasera

00:37:13pronto buonasera

00:37:14grazie della disponibilità

00:37:16la disturbiamo

00:37:17perché vogliamo

00:37:17insomma in sintesi

00:37:18sapere cosa le è successo

00:37:20ovviamente parliamo

00:37:21di dolore alla mano

00:37:22lei è stata operata

00:37:23sta bene

00:37:24quindi insomma

00:37:24mi piace dare poi

00:37:25ovviamente un messaggio

00:37:26di speranza

00:37:27lei

00:37:28assolutamente

00:37:29io sono una paziente

00:37:30del dottor Marcialis

00:37:31che mi ha operato

00:37:32per una risortrosi

00:37:33abbiamo provato

00:37:34inizialmente

00:37:35con un trattamento

00:37:36conservativo

00:37:37quindi tutore statico

00:37:39abbiamo fatto

00:37:39della fisioterapia

00:37:40ed è andata bene

00:37:41per diverso tempo

00:37:42fino a quando poi

00:37:44il dolore

00:37:45si è presentato

00:37:46in maniera costante

00:37:47anche a riposo

00:37:48il movimento del pollice

00:37:49era molto limitato

00:37:50anche un po'

00:37:51quello dell'indice

00:37:52quindi a quel punto

00:37:53poi il dottore

00:37:54ha optato

00:37:55per l'intervento chirurgico

00:37:57non c'era alternativa

00:37:58insomma

00:37:58sempre si prova

00:38:00ma quando

00:38:00il risultato non c'è

00:38:02bisogna andare

00:38:02in sala operatoria

00:38:03ma adesso

00:38:04sono veramente contenta

00:38:05molto soddisfatta

00:38:06anche perché

00:38:07già dopo tre mesi

00:38:08più o meno

00:38:08dell'intervento

00:38:09ho ripreso a fare

00:38:10una vita normale

00:38:12compreso lo sport

00:38:13sono un amante

00:38:14dello sport

00:38:14ecco

00:38:15poi si tratta

00:38:16proprio di

00:38:17di capire

00:38:18quello che uno può

00:38:18o non può fare

00:38:19con questa sintomatologia

00:38:21che mette

00:38:22insomma

00:38:22davvero in difficoltà

00:38:24le persone

00:38:24grazie Simona

00:38:25per questa bella testimonianza

00:38:26facciamo commentare il caso

00:38:28se mi permettete

00:38:28vorrei esprimere

00:38:29la mia più profonda

00:38:30gratitudine al dottore

00:38:31per il suo approccio

00:38:32umanistico

00:38:33la sua competenza

00:38:34ma soprattutto

00:38:35per il suo impegno

00:38:36costante

00:38:37lui c'è stato

00:38:38nel pre

00:38:38nel posto

00:38:39in suo operatorio

00:38:40ed è

00:38:41è stata una bella cosa

00:38:42grazie

00:38:43grazie a voi

00:38:43grazie Simona

00:38:45grazie per le belle parole

00:38:46grazie

00:38:46immagino la soddisfazione

00:38:47del suo chirurgo

00:38:48dottor Marciali

00:38:49insomma

00:38:49fa piacere

00:38:50ringrazio anche io

00:38:52credo che alla fine

00:38:53poi nel nostro mestiere

00:38:54quello che conta di più

00:38:55è la soddisfazione

00:38:56del paziente

00:38:57che tante volte

00:38:59non dipende solo

00:39:00dall'abilità chirurgica

00:39:01ma c'è tutta una serie

00:39:02di passaggi

00:39:03dalla fisioterapia

00:39:04dalla complessa

00:39:05del paziente

00:39:06cioè quanto il paziente

00:39:07vuole stare bene

00:39:07vuole guarire

00:39:09da soglia del dolore

00:39:11eccetera

00:39:11certo questo è

00:39:13un intervento

00:39:14operizzatore

00:39:15un intervento

00:39:16abbastanza complesso

00:39:17come diceva

00:39:18la mia paziente

00:39:19è stata trattata

00:39:20prima con un tutore

00:39:21fra l'altro

00:39:22sono tutori piccoli

00:39:23molto comodi

00:39:24se possiamo far vedere

00:39:25la foto

00:39:25del tutore

00:39:27per dare un'idea

00:39:28esatto

00:39:29vedete insomma

00:39:30una cosa abbastanza piccola

00:39:31può essere più o meno

00:39:35duro

00:39:36come

00:39:36a seconda del dolore

00:39:37che è il paziente

00:39:38se il pollice

00:39:40è molto dolente

00:39:41ci vuole un tutore

00:39:42completamente rigido

00:39:44altrimenti

00:39:44si possono utilizzare

00:39:45tipo questo

00:39:46tutori semirigidi

00:39:47il problema è che

00:39:48come tutte le artrosi

00:39:49anche la risertosi

00:39:51va a peggiorare

00:39:52per cui solitamente

00:39:53prima o poi

00:39:54il trattamento chirurgico

00:39:56va effettuato

00:39:57per farvi capire

00:39:59un po'

00:39:59cos'è la risertosi

00:40:00possiamo far vedere

00:40:01l'altra immagine

00:40:03questo è un quadro

00:40:04ovviamente

00:40:05voluto

00:40:05notevolmente

00:40:06ma anche credo il profano

00:40:08riesca a capire

00:40:09che questa è un'articolazione

00:40:10fra la base del metacarpo

00:40:11e il trapezio

00:40:12completamente distrutta

00:40:14io quello che cerco

00:40:15di far capire

00:40:16comunque ai pazienti

00:40:17è che l'intervento

00:40:18consiste

00:40:19ci sono varie metodiche

00:40:20io mi affido

00:40:22a quella che secondo me

00:40:23dà i migliori risultati

00:40:24in tempi più brevi

00:40:25che è quella

00:40:26di togliere

00:40:27l'osso artrosico

00:40:28cioè

00:40:30la base

00:40:31del pollice

00:40:33dovrà andare

00:40:34avanti

00:40:35autonomamente

00:40:35senza l'osso trapezio

00:40:37c'è chi

00:40:38senza quest'osso

00:40:39se la cava

00:40:39abbastanza bene

00:40:40questa è

00:40:42solitamente

00:40:43la soluzione

00:40:45nella gran parte

00:40:45dei casi

00:40:46in alcuni casi

00:40:48però

00:40:49soprattutto

00:40:49se la fisioterapia

00:40:51non vede fatta

00:40:51in maniera adeguata

00:40:52e se il paziente

00:40:53non fa

00:40:54tutto quello

00:40:54che deve fare

00:40:55io do un protocollo

00:40:56riabilitativo

00:40:57chiaramente i risultati

00:40:58sono più scarsi

00:41:01quello che dico

00:41:01sempre inoltre

00:41:02è che

00:41:02nel mio mestiere

00:41:03i risultati

00:41:04non possono essere garantiti

00:41:06e soprattutto

00:41:06non possono essere garantiti

00:41:07del 100%

00:41:08se però uno

00:41:10una volta

00:41:11ha fatto l'intervento

00:41:12fa tutto quello

00:41:13che deve fare

00:41:14e lo fa bene

00:41:14i risultati

00:41:15solitamente

00:41:16sono molto validi

00:41:17lo dite sempre

00:41:18che il ruolo

00:41:19del fisioterapista

00:41:20nel post-operatorio

00:41:22è fondamentale

00:41:23quindi insomma

00:41:23la motivazione

00:41:24del paziente

00:41:25il fatto di eseguire

00:41:26correttamente

00:41:27gli esercizi

00:41:28di essere disponibile

00:41:29appunto

00:41:29a eseguire

00:41:30in modo preciso

00:41:31visto che voi date

00:41:32appunto un protocollo

00:41:33poi ovviamente

00:41:34mina

00:41:35il risultato

00:41:36se non viene effettuato

00:41:37nel modo corretto

00:41:38quindi ha ragione

00:41:39non tutto

00:41:39succede in sala operatoria

00:41:41succede anche molto dopo

00:41:43nel post-operatorio

00:41:44rispetto a questi

00:41:45trattamenti

00:41:46c'è una domanda

00:41:47ci scrive Marta

00:41:48buonasera

00:41:49da circa dieci giorni

00:41:50ho a tratti

00:41:51un dolore

00:41:52che si irradia

00:41:52dal pollice

00:41:53fino al polso

00:41:54dolore

00:41:55che non è costante

00:41:56che si accentua

00:41:57se muovo il dito

00:41:58e se schiaccia

00:41:59una sensazione

00:42:00di bruciore

00:42:01cosa può essere?

00:42:03può essere utile

00:42:04una pomata

00:42:04ad esempio

00:42:05anti-infiammatoria

00:42:06riusciamo insomma

00:42:07a fare una diagnosi

00:42:08dalle informazioni

00:42:09che ha scritto Marta

00:42:11prego

00:42:11chi vuole rispondere?

00:42:14avete un'idea

00:42:15su quello che può essere

00:42:16successo

00:42:17a questa paziente?

00:42:21ammettiamo

00:42:21che potrebbe essere

00:42:22la classica domanda

00:42:23che mi fa il paziente

00:42:24che viene in ambulatorio

00:42:26esatto

00:42:26e lamentando

00:42:28questo tipo di dolore

00:42:29beh

00:42:29qui

00:42:30le ipotesi diagnostiche

00:42:32le diagnosi differenziali

00:42:34cioè le diverse possibilità

00:42:35sono

00:42:36sono più di una

00:42:37è ovvio

00:42:38che stiamo parlando

00:42:39di qualcosa

00:42:40di infiammatorio

00:42:42ma forse

00:42:43anche di degenerativo

00:42:44quindi di

00:42:45artrosi

00:42:48che è

00:42:49in atto

00:42:50a seguito

00:42:51di qualche elemento

00:42:52o traumatico

00:42:53o di usura

00:42:53quindi andrei a chiedere

00:42:54alla paziente

00:42:55che lavoro fa

00:42:56quale attività fa

00:42:57con le mani

00:42:58si utilizza molto le mani

00:43:00si utilizza molto le mani

00:43:01potrebbe essere

00:43:02molto importante

00:43:03ci sono operai

00:43:04che tutto il giorno

00:43:05muovono le mani

00:43:06per mettere a posto

00:43:07degli oggetti

00:43:08e non sembra

00:43:09ma quello

00:43:09conta

00:43:10perché poi

00:43:10l'opponente è solo uno

00:43:12cioè è il pollice

00:43:13quindi è quello

00:43:13che lavora di più

00:43:14certo

00:43:15in esordio

00:43:17l'uso di una pomata

00:43:18antinfiammatoria

00:43:19per quello che mi riguarda

00:43:21come primo approccio

00:43:22può essere utile

00:43:23ma quasi sicuramente

00:43:25il riposo funzionale

00:43:26dell'articolazione

00:43:28del dito

00:43:28è altrettanto importante

00:43:30quindi mettere una pomata

00:43:32e poi continuare a fare

00:43:33un'attività impegnativa

00:43:35penso che abbia poco significato

00:43:37viceversa

00:43:37metterlo a riposo

00:43:38nel limite del possibile

00:43:39e applicare l'antinfiammatorio

00:43:41può dare qualche beneficio

00:43:43poi è chiaro

00:43:43che bisogna andarci

00:43:44a vedere

00:43:45e la radiografia

00:43:46potrebbe essere

00:43:47come l'immagine

00:43:48che abbiamo visto poco fa

00:43:49per esempio

00:43:50della risortosi

00:43:51mostrata da Marciali

00:43:52potrebbe dirci

00:43:53che lì c'è

00:43:54una degenerazione

00:43:55una usura

00:43:56che è qualcosa di più

00:43:58di una sensibile

00:44:00alla pomata

00:44:00ci vuole qualcosa d'altro

00:44:01a quel punto però

00:44:02spostiamo il paziente

00:44:04dallo specialista

00:44:05esatto

00:44:06esatto

00:44:06grazie

00:44:07dottor Cofrini

00:44:08c'è una telefonata

00:44:09pronto

00:44:09buonasera Luca

00:44:10buonasera a voi

00:44:12complimenti per la trasmissione

00:44:13grazie

00:44:14io chiamo per

00:44:15buonasera

00:44:16grazie davvero

00:44:16io chiamo per sapere

00:44:17la diversità

00:44:18tra tunnel carpale

00:44:21e tunnel cubitale

00:44:22e vi spiego il motivo

00:44:24succede ultimamente

00:44:25da circa un mesetto

00:44:26forse anche meno

00:44:27che di notte

00:44:29ho il minimo

00:44:30della mano sinistra

00:44:31c'è il quinto dito

00:44:32che praticamente

00:44:33si addormenta

00:44:35vengono

00:44:35delle piccole parestese

00:44:37dei fermicoli

00:44:37se estendo il braccio

00:44:40il tutto passa

00:44:42però ho un dolore

00:44:43al gomito

00:44:44voglio sapere

00:44:44se ero dovuto

00:44:45al tunnel carpale

00:44:47o al tunnel cubitale

00:44:50grazie della domanda

00:44:51Luca

00:44:51risponde il dottor Mozzani

00:44:53il dottor Marcialis

00:44:54non so

00:44:54chi vuole

00:44:55facciamo chiarezza

00:44:56io presumo

00:44:57che dipenda

00:44:59dal nervo unare

00:45:00e che il problema

00:45:00sia a livello del gomito

00:45:02non so se sei d'accordo

00:45:03nervo unare sicuramente

00:45:05come diceva prima

00:45:06nei colleghi

00:45:07le prime tre dita

00:45:09a grandi linee

00:45:10nervo mediano

00:45:11le ultime due

00:45:12nervo unare

00:45:13nervo unare

00:45:14è compresso

00:45:15spesso

00:45:15a livello del gomito

00:45:17ci sono anche

00:45:19delle compressioni

00:45:19a livello del polso

00:45:20per cui

00:45:23se non passano

00:45:24i disturbi

00:45:25fare un'elettromiografia

00:45:27e come dicevo prima

00:45:28vedere

00:45:29se effettivamente

00:45:30è nervo unare

00:45:31e a che livello

00:45:32può essere compresso

00:45:34solitamente

00:45:35al gomito

00:45:35alle volte

00:45:36anche al polso

00:45:37io chiedo sempre

00:45:38un'elettromiografia

00:45:39abbastanza completa

00:45:40perché ci sono anche

00:45:41delle forme

00:45:42di schiacciamento

00:45:43da cervicale

00:45:45che vengono

00:45:46magari trattate

00:45:47come delle compressioni

00:45:48più basse

00:45:48più distali

00:45:49ma invece

00:45:49il problema

00:45:50è cervicale

00:45:52come consiglio

00:45:53se lavora molto

00:45:54a computer

00:45:55eccetera

00:45:55ad esempio

00:45:56può essere anche

00:45:57uno schiacciamento

00:45:58da appoggio

00:45:59dell'avambraccio

00:46:00sullo spigolo

00:46:02della scrivania

00:46:02per cui

00:46:03mettere

00:46:04di quelle specie

00:46:05di salsicciotti

00:46:06in silicone

00:46:06cioè evitare

00:46:07l'appoggio

00:46:07tante volte

00:46:08basta anche solo

00:46:09cambiare

00:46:10l'utilizzo

00:46:11della mano

00:46:12e questi disturbi

00:46:13passano

00:46:14se non passano

00:46:15chiaramente

00:46:15bisogna approfondire

00:46:16il discorso

00:46:17ma

00:46:17a buon senso

00:46:18di culnare

00:46:19probabilmente

00:46:21al gomito

00:46:21quale volte

00:46:22può essere anche

00:46:23al polso

00:46:23chiarissimo

00:46:25grazie

00:46:25quindi insomma

00:46:26abbiamo risposto

00:46:27a Luca

00:46:28quindi insomma

00:46:29cambiare

00:46:29o pensare

00:46:30ai movimenti

00:46:31e alle azioni

00:46:31che fa durante il giorno

00:46:32ed eventualmente

00:46:33appunto fare

00:46:34un'elettromiografia

00:46:36dottora Mozzani

00:46:37parliamo di terapie

00:46:38parliamo quindi

00:46:39insomma di terapie

00:46:40attuali

00:46:41nella cura

00:46:42delle artriti

00:46:44intanto diciamo

00:46:45che nei due terzi

00:46:47dei casi

00:46:47l'esordio

00:46:48delle artriti

00:46:49inizia

00:46:50dalle mani

00:46:50quindi

00:46:51la mano

00:46:52per i reumatologi

00:46:53è veramente

00:46:54fondamentale

00:46:55la prima cosa

00:46:56che uno va a vedere

00:46:58fondamentale

00:46:58davvero

00:46:59e

00:47:00le terapie

00:47:01sono molto

00:47:02molto cambiate

00:47:03negli ultimi anni

00:47:04ma veramente

00:47:05in maniera

00:47:06diciamo

00:47:07non dico clamorosa

00:47:08ma assolutamente

00:47:09sì

00:47:09se pensiamo

00:47:10agli anni 50

00:47:10c'era solo

00:47:12il cortisone

00:47:13o gli analgesici

00:47:15poi sono arrivati

00:47:16i farmaci

00:47:17cosiddetti

00:47:18di fondo

00:47:18quello più noto

00:47:20è il metotrexate

00:47:21che è un farmaco

00:47:23che si usa ancora

00:47:23moltissimo

00:47:24ed efficace

00:47:26però

00:47:26da circa

00:47:27all'inizio degli anni 2000

00:47:30sono entrati

00:47:31i farmaci biologici

00:47:32che poi

00:47:34sono biotecnologici

00:47:35sono farmaci

00:47:36di sintesi

00:47:37che hanno davvero

00:47:39rivoluzionato

00:47:40il mondo

00:47:41della nostra terapia

00:47:43forse come dice

00:47:45Marcialis

00:47:46forse certe cose

00:47:48ormai non si

00:47:48dovrebbero più vedere

00:47:50soprattutto

00:47:50se tu fai

00:47:51la terapia adeguata

00:47:52nei tempi giusti

00:47:53insomma

00:47:54questi farmaci

00:47:55biologici

00:47:57normalmente

00:47:58si usano

00:47:59diciamo

00:47:59quando

00:48:00quell'altro farmaco

00:48:01che vi dicevo

00:48:02il metotrexate

00:48:03o non viene tollerato

00:48:04o non è sufficiente

00:48:05a controllare

00:48:06la malattia

00:48:06perché l'obiettivo

00:48:07è mandare in remissione

00:48:09la malattia

00:48:09cioè

00:48:09fare in modo

00:48:10che il paziente

00:48:11non abbia sintomi

00:48:13quindi

00:48:14questi farmaci biologici

00:48:15che fra l'altro

00:48:16non usiamo

00:48:16solo noi

00:48:17li usano anche

00:48:18ad esempio

00:48:18i dermatologi

00:48:19per curare

00:48:20anche solo

00:48:21la psoriasi

00:48:22fra l'altro

00:48:22poi c'è una cosa

00:48:23carina da dire

00:48:24e anche

00:48:26i gastroenterologi

00:48:27per curare

00:48:28le loro malattie

00:48:29infiammatorie

00:48:29intestinali

00:48:30sono farmaci

00:48:31che agiscono

00:48:31sulle citochine

00:48:34infiammatorie

00:48:34quindi bloccano

00:48:35il meccanismo

00:48:36infiammatorio

00:48:39addirittura

00:48:40adesso

00:48:41ultimamente

00:48:41si legge

00:48:42delle cose così

00:48:43un po'

00:48:44come dire

00:48:44da prendere

00:48:45un po'

00:48:45con le molle

00:48:46però

00:48:46qualcuno

00:48:47sosteneva

00:48:48che forse

00:48:49l'artrite psoriasica

00:48:51non dico

00:48:51sarà destinata

00:48:52a sparire

00:48:54però

00:48:55sicuramente

00:48:55diminuirà

00:48:56perché

00:48:57quando il dermatologo

00:48:59cura

00:48:59con i biologici

00:49:00la sua parte

00:49:02cioè la pelle

00:49:02forse

00:49:03fa quasi

00:49:04una prevenzione

00:49:05rispetto all'altro

00:49:06tipo di problema

00:49:07però

00:49:07era un discorso

00:49:09provocatorio

00:49:09ma

00:49:10interessante

00:49:11ci stanno studiando

00:49:12l'altro discorso

00:49:14altrettanto interessante

00:49:15è che qualcuno

00:49:16sta pubblicando

00:49:18dei lavori

00:49:18dove dice

00:49:19che anche

00:49:20dopo due o tre anni

00:49:21che tu hai curato bene

00:49:23le tue artriti

00:49:24curate bene

00:49:26e precocemente

00:49:27si stanno osservando

00:49:29dei casi

00:49:29dove la malattia

00:49:30va in remissione

00:49:32e resta in remissione

00:49:33anche per più di un anno

00:49:34cioè quindi

00:49:38perché noi

00:49:39abbiamo sempre

00:49:39considerato

00:49:40le artriti

00:49:40delle malattie

00:49:41che devi curare

00:49:41tutta la vita

00:49:42quindi croniche

00:49:43invece in realtà

00:49:44non è così

00:49:45forse c'è qualche

00:49:46spiraglio

00:49:47qualche speranza

00:49:48qualche speranza

00:49:49che il trattamento

00:49:50precoce

00:49:50adeguato

00:49:51sia efficace

00:49:52a bloccare

00:49:53una degenerazione

00:49:55addirittura

00:49:55ripristinare

00:49:56una situazione

00:49:57pre malattia

00:49:58perché qualcuno

00:49:59sostiene

00:49:59che viene

00:50:01reintegrato

00:50:03allo stato immunitario

00:50:04normale

00:50:05quindi forse

00:50:06la malattia

00:50:07buonissime notizie

00:50:08buonissime notizie

00:50:09da prendere con le molte

00:50:10però ci piace pensare

00:50:12che è così

00:50:13che potrebbe essere così

00:50:14cerchiamo di essere

00:50:15c'è una telefonata

00:50:16arrivo subito

00:50:17Enrico

00:50:17prego

00:50:17volevo dire

00:50:18che sul discorso

00:50:20alla fine della gotta

00:50:22ha ragione

00:50:24Cofrini

00:50:24è sempre stata

00:50:25una malattia difficile

00:50:26intanto c'è ancora

00:50:28perché

00:50:29la consideriamo

00:50:30la malattia

00:50:31come dire

00:50:31dei nobili

00:50:32dell'ottocento

00:50:33dei ricchi

00:50:34che mangiavano

00:50:34la carne rossa

00:50:35e bevevano

00:50:36e bevevano

00:50:38certo l'alcol

00:50:39però c'è ancora

00:50:41con una percentuale

00:50:42che direi

00:50:42che è quasi uguale

00:50:43a quelle

00:50:43dell'artrite reumatoide

00:50:45è difficile gestire

00:50:47il paziente

00:50:47perché non è molto

00:50:48compliante

00:50:49diciamo

00:50:50perché abbiamo

00:50:51una terapia

00:50:51della fase acuta

00:50:52che sono gli antifiammatori

00:50:53e la colchicina

00:50:54ma quello che serve

00:50:55per evitare

00:50:56quelle immagini

00:50:57che poi c'è una

00:50:58anch'io

00:50:58che ho fatto vedere

00:50:59Cofrini

00:50:59è che si cronicizzi

00:51:00e quindi arrivino

00:51:01questi tofi

00:51:02questi depositi

00:51:03quindi spesso

00:51:05c'è da fare

00:51:06una terapia

00:51:06anche a lungo termine

00:51:08cose che purtroppo

00:51:09a volte le persone

00:51:10abbandonano

00:51:10perché dobbiamo

00:51:11tenere l'acido urico

00:51:12su certi valori

00:51:13cioè a parte

00:51:15i consigli dietetici

00:51:16ma dobbiamo tenere

00:51:17il valore

00:51:18dell'acido urico

00:51:18al di sotto

00:51:19dei 6

00:51:20e questo per evitare

00:51:22nuovi episodi

00:51:23acuti

00:51:24ma anche

00:51:24per evitare

00:51:25che si formino

00:51:26dei depositi

00:51:27grazie

00:51:28grazie davvero

00:51:29dottor Mozzani

00:51:30pronto

00:51:30buonasera Enrico

00:51:31buonasera a tutti

00:51:33buonasera

00:51:34lei la domanda

00:51:34sì la domanda

00:51:36è questa

00:51:36io ho subito

00:51:37un intervento

00:51:38di tunnel carpale

00:51:39alla mano destra

00:51:40e precedentemente

00:51:42ho fatto

00:51:43quella

00:51:43alla mano sinistra

00:51:44che era andato

00:51:44bene

00:51:44perfetto

00:51:45mentre invece

00:51:46in questo caso

00:51:47nel mio caso

00:51:49a distanza

00:51:49di 15 giorni

00:51:50dall'intervento

00:51:51ho ancora

00:51:52le tre dita

00:51:53pollice

00:51:54indice

00:51:55e medio

00:51:55in cui

00:51:57oltre ad avere

00:51:58tutto il formicolio

00:51:59solito

00:52:00addirittura

00:52:01anche il tatto

00:52:02è peggiorato

00:52:03rispetto

00:52:04il tunnel carpale

00:52:05è molto

00:52:06compresso

00:52:06mi è stato detto

00:52:07però

00:52:08sono un po'

00:52:09preoccupato

00:52:09perché

00:52:10non ho avuto

00:52:11un recupero

00:52:13sostanzialmente

00:52:13come era successo

00:52:14invece nell'altra mano

00:52:15certo

00:52:16quindi trovo una

00:52:17certa differenza

00:52:18facciamo commentare

00:52:19al chirurgo

00:52:20questo caso

00:52:20allora

00:52:22grazie

00:52:22di aver chiamato

00:52:23Enrico

00:52:25dottor Marciali

00:52:26situazione

00:52:27che si può

00:52:27verificare

00:52:28sono cose

00:52:28che possono

00:52:29capitare

00:52:2915 giorni

00:52:30sono poche

00:52:31poi appunto

00:52:31dipende

00:52:32da quanto

00:52:32era schiacciato

00:52:33il nervo

00:52:35al momento

00:52:35non starei

00:52:36a fasciarmi

00:52:37la testa

00:52:37se però

00:52:39nel giro

00:52:39di un paio

00:52:40di mesi

00:52:40la situazione

00:52:41non migliora

00:52:42a parte

00:52:42ovviamente

00:52:42farsi vedere

00:52:43dallo specialista

00:52:44rifare

00:52:45un'elettromigrafia

00:52:46ma del pertempo

00:52:48immagino

00:52:49che

00:52:49mi siano stati

00:52:50prescritti

00:52:51quegli integratori

00:52:52a base di neurotrofici

00:52:53in commercio

00:52:54ce ne sono tantissimi

00:52:55che aiutano

00:52:56un po' di fisioterapia

00:52:58alle volte

00:52:58ci sono dei fenomeni

00:52:59infiammatori

00:53:00o comunque

00:53:00di cicatrice

00:53:01che si forma

00:53:02al di sotto

00:53:03della ferita chirurgica

00:53:04che possono dare

00:53:06fastidio al nervo

00:53:08al momento

00:53:09ripeto

00:53:10non mi starei

00:53:10a preoccupare

00:53:11di trattare

00:53:12la cicatrice

00:53:13e di ammorbidire

00:53:13il tessuto

00:53:14se fra un paio

00:53:15di mesi

00:53:16la situazione

00:53:16ancora questa

00:53:17rifare

00:53:17un'elettromigrafia

00:53:19ahimè

00:53:20da specialista

00:53:20in chirurgia

00:53:21della mano

00:53:22delle revisioni

00:53:23per tunnel carpali

00:53:24andati male

00:53:25per tanti motivi

00:53:27non è detto

00:53:27che sia per forza

00:53:28un problema

00:53:29di rato approccio

00:53:30chirurgico

00:53:31ma pazienti

00:53:32che non riprendono

00:53:33bene

00:53:34succede

00:53:35mi auguro

00:53:35che non sia

00:53:36il caso

00:53:36di Enrico

00:53:38anche perché

00:53:39i tempi sono

00:53:39molto stretti

00:53:40si è passato

00:53:41ancora

00:53:41prima di due

00:53:43tre mesi

00:53:43non faccio niente

00:53:44se non

00:53:45fisioterapia

00:53:46e un po'

00:53:47di questi neurotrofici

00:53:48delle vitamine

00:53:49per i nervi

00:53:49che di solito

00:53:50aiutano

00:53:51insomma

00:53:51gli integratori

00:53:52possono essere

00:53:52efficaci

00:53:53di altro

00:53:55non c'è molto

00:53:55trattare la cicatrice

00:53:57fisioterapia

00:53:58questi integratori

00:53:59portare un po'

00:53:59di pazienza

00:54:00e poi se tra due mesi

00:54:01la situazione

00:54:02è rimasta così

00:54:02a questo punto

00:54:03si torna dallo specialista

00:54:05per la visita

00:54:05e poi ovviamente

00:54:06si fa l'elettromiografia

00:54:07grazie

00:54:08grazie davvero

00:54:09anche questa parte

00:54:11insomma

00:54:11controllo

00:54:11il tempo è terminato

00:54:13ci fermiamo

00:54:14qualche istante

00:54:15poi torniamo

00:54:15sempre qui

00:54:16a check up

00:54:16salute e benessere

00:54:17per l'ultima parte

00:54:19del programma

00:54:19vi aspettiamo

00:54:38eccoci qui

00:54:39a check up

00:54:40salute e benessere

00:54:41c'è una telefonata

00:54:41adesso

00:54:42me la faccio subito

00:54:43passare

00:54:44però vorrei

00:54:44rispondere subito

00:54:46ad Antonietta

00:54:46che scrive

00:54:47i dottori in studio

00:54:48hanno avuto occasione

00:54:49di trattare pazienti

00:54:51che hanno sviluppato

00:54:52una grave forma

00:54:53di algodistrofia

00:54:55manopolso

00:54:55post trauma

00:54:56dovuta a una frottura

00:54:58scomposta

00:54:59radio e ulna

00:54:59trattati senza intervento

00:55:01ma con una riduzione

00:55:03e un gesso

00:55:03per 40 giorni

00:55:05che consigli

00:55:06mi possono dare

00:55:07partiamo dal chirurgo

00:55:09e poi veniamo

00:55:09al reumatologo

00:55:10direi

00:55:11per quanto riguarda

00:55:11il trattamento

00:55:12dottor Marciali

00:55:13si insomma

00:55:13ha trattato

00:55:14di questa problematica

00:55:16in carriera

00:55:16questi anni

00:55:17ne ho viste varie

00:55:18forme di algodistrofia

00:55:19questa è una controindicazione

00:55:21assoluta

00:55:22per effettuare

00:55:23altri interventi

00:55:24alla mano

00:55:25fino a che

00:55:25se possibile

00:55:27si risolva

00:55:27questo problema

00:55:28l'algodistrofia

00:55:29è un'evenienza

00:55:31possibile

00:55:31non prevedibile

00:55:34alle volte

00:55:35come nel caso

00:55:35della signora

00:55:36idea che magari

00:55:36si fosse il gesso

00:55:37un po' troppo stretto

00:55:38e come conseguenza

00:55:40possa aver dato

00:55:41l'algodistrofia

00:55:42è vero anche

00:55:44che tante volte

00:55:44l'algodistrofia

00:55:45si sviluppa

00:55:46o in assenza

00:55:47addirittura

00:55:47di traumi

00:55:48o magari anche

00:55:49per piccoli

00:55:50interventi

00:55:50leggeri

00:55:51io dal punto

00:55:52di vista

00:55:52chirurgico

00:55:53fino a che

00:55:54la situazione

00:55:55non si risolve

00:55:56non tratto

00:55:58assolutamente

00:55:58i pazienti

00:55:59con algodistrofia

00:56:00li lascio

00:56:01ai colleghi

00:56:01reumatologi

00:56:03che adesso

00:56:03allora diranno

00:56:04cosa fare

00:56:05dottor Mozzani

00:56:06l'algodistrofia

00:56:07in effetti

00:56:07è una bella grana

00:56:09perché è un problema

00:56:10invalidante

00:56:11è un problema

00:56:12non previsto

00:56:13anche se ad esempio

00:56:14i francesi

00:56:15dicono che se noi

00:56:16facessimo

00:56:18è difficile capire

00:56:19che ti verrà

00:56:20un'algodistrofia

00:56:21a meno che

00:56:21uno non abbia avuto

00:56:22altri episodi

00:56:23perché ho visto

00:56:24anche persone

00:56:24un po' predisposte

00:56:27basterebbe fare

00:56:27la vitamina C

00:56:30per un mese

00:56:31così

00:56:32durante

00:56:33anche

00:56:33appena dopo

00:56:35nel postoperatorio

00:56:36pare che sia in grado

00:56:37di prevenire

00:56:38l'algodistrofia

00:56:39ma a parte questa

00:56:40la terapia

00:56:40adesso dà

00:56:41a disposizione

00:56:42dei farmaci

00:56:43che si chiamano

00:56:44bifosfonati

00:56:46che si fanno

00:56:47in vena

00:56:47o anche

00:56:48in tramuscolo

00:56:49ad esempio

00:56:49il neridronato

00:56:50e il clodronato

00:56:51che si fanno

00:56:52ad alte dosi

00:56:53e sembra

00:56:54che insomma

00:56:55ci siano

00:56:56delle buone

00:56:56probabilità

00:56:57di successo

00:56:58perché l'algodistrofia

00:56:59è un quadro

00:57:01clinico

00:57:02che vede

00:57:03la sofferenza

00:57:03dell'osso

00:57:04quindi con

00:57:04l'edema dell'osso

00:57:05e poi anche

00:57:06la cute

00:57:07e sotto cute

00:57:08e l'arto

00:57:08è freddo

00:57:10insomma

00:57:10c'è una sofferenza

00:57:12complessiva

00:57:13di questa

00:57:13quindi è complessa

00:57:14da risolvere

00:57:15sì è complessa

00:57:16però

00:57:16le terapie

00:57:17possibili da fare

00:57:19ci sono

00:57:20ci sono

00:57:21quindi insomma

00:57:21la nostra

00:57:23teletetatrice

00:57:23può appunto

00:57:24approfittarne

00:57:25c'è Elisabetta

00:57:26pronto

00:57:26buonasera

00:57:26Elisabetta

00:57:27sì buonasera

00:57:29allora io volevo

00:57:30sottoporre

00:57:31questo mio problema

00:57:32mi è stato diagnosticato

00:57:34attraverso

00:57:35prima i raggi

00:57:36poi l'ecografia

00:57:37è la sindrome

00:57:38di Decaven

00:57:40che se non sbaglio

00:57:41riguarda

00:57:41il tendine

00:57:42estensore

00:57:43del pollice

00:57:47adesso

00:57:48io purtroppo

00:57:49l'ho trascurato

00:57:50non solo

00:57:51per mia responsabilità

00:57:52ma il medico

00:57:53mi ha fatto aspettare

00:57:54ho preso

00:57:54degli antinfiammatori

00:57:56si chiama

00:57:57Arcoxia

00:57:58l'antinfiammatorio

00:57:59che ho preso

00:58:00solo che ho

00:58:01molto dolore

00:58:02al polso

00:58:02e negli ultimi mesi

00:58:04mi si è formato

00:58:05una cisti

00:58:06o ganglio

00:58:07nella parte interna

00:58:08del polso

00:58:08che adesso

00:58:09si è molto

00:58:11sviluppata

00:58:12dovrò fare una visita

00:58:14la settimana prossima

00:58:15da uno specialista

00:58:16però io ho molto dolore

00:58:17volevo chiedere

00:58:18di questo problema

00:58:19dei gangli

00:58:20perché il mio

00:58:21non è

00:58:23non credo

00:58:24che ci sia liquido

00:58:25all'interno

00:58:26perché è molto duro

00:58:27è come se

00:58:27fosse una sporgenza ossea

00:58:30è una palla

00:58:31praticamente

00:58:32che si è ingrossata

00:58:33e mi provoca

00:58:34molto dolore

00:58:35non so se schiaccia

00:58:36il tendine

00:58:37o è proprio

00:58:38una deformazione ossea

00:58:41però è proprio

00:58:42un ganglio

00:58:43credo

00:58:43quindi siccome

00:58:45non ne hanno parlato

00:58:45ancora chiedevo

00:58:46di questo problema

00:58:48abbiamo fatto un'altra puntata

00:58:49su quella patologia

00:58:50che lei ha citato

00:58:51questa sera

00:58:52siamo più in generale

00:58:52però ha fatto benissimo

00:58:54a chiamare

00:58:54perché sicuramente

00:58:55i medici in studio

00:58:56avranno parole

00:58:57per lei

00:58:58chi vuole rispondere

00:58:59dottor Marcialis

00:59:01oppure vengo

00:59:02dal dottor Mozzani

00:59:02insomma fate voi

00:59:03che informazioni

00:59:05possiamo dare

00:59:05ad Elisabetta

00:59:06che insomma

00:59:07è preoccupata

00:59:07in attesa

00:59:08di questa visita

00:59:09da uno specialista

00:59:11tanto di effettuare

00:59:12un'ecografia

00:59:13come dicevamo prima

00:59:14nel caso della signora

00:59:15è la cosa più sensata

00:59:17poi bisogna valutare

00:59:18questa cisti

00:59:19che si è formata

00:59:20se è una cisti

00:59:20legata all'infiammazione

00:59:22del Decker-Ven

00:59:23oppure se è una cisti

00:59:25come dice la signora

00:59:26un ganglion

00:59:26c'è una cisti

00:59:28dovuta al liquido

00:59:29che dall'articolazione

00:59:30esce

00:59:30e forma queste

00:59:32protuberanze

00:59:33va un po' valutata

00:59:35cioè può essere

00:59:35che questa cisti

00:59:36sia legata

00:59:37al Decker-Ven

00:59:38oppure che sia una cisti

00:59:40formatasi

00:59:41oltre al Decker-Ven

00:59:42un'ecografia

00:59:43fatta bene

00:59:44e devo dire la verità

00:59:45un paio di consigli

00:59:47prima evitare

00:59:48le infiltrazioni

00:59:49perché io ho visto

00:59:49delle rotture tendine

00:59:51da cortisone

00:59:52sul Decker-Ven

00:59:54dopodiché

00:59:55visita dallo specialista

00:59:56e io

00:59:59prendendola con le molle

01:00:00perché non l'ho visitata

01:00:01solitamente

01:00:02è una cosa chirurgica

01:00:03però va da poco

01:00:04veloce

01:00:05se no il problema

01:00:07si continua

01:00:08a perpetrare

01:00:08tra tutori

01:00:09fisioterapia

01:00:10antinfiammatoria

01:00:11ma raramente

01:00:13sta meglio

01:00:14bene bene

01:00:16Elisabetta

01:00:17quindi insomma

01:00:18abbiamo risposto

01:00:18anche a lei

01:00:19chiamateci

01:00:20ultimi minuti

01:00:21però insomma

01:00:21i telefoni sono ancora aperti

01:00:23dottor Coffrini

01:00:25parliamo del follow up

01:00:26di questi pazienti

01:00:28con l'artrosi

01:00:29quindi questi controlli

01:00:30che devono essere effettuati

01:00:31nel tempo

01:00:32per monitorare

01:00:33la situazione

01:00:33sì

01:00:34qui la strada

01:00:37me l'hanno spianato

01:00:37i colleghi

01:00:38perché il follow up

01:00:39ne hanno in qualche modo

01:00:40già parlato

01:00:41e credo che però

01:00:42sia molto importante

01:00:43il ruolo del medico

01:00:44di medicina generale

01:00:45prima per esempio

01:00:46con una

01:00:48e qui possiamo vedere

01:00:48la diapositiva

01:00:49numero 5

01:00:51prima con

01:00:52la verifica

01:00:53dell'aderenza

01:00:54del paziente

01:00:55alla terapia

01:00:55stiamo parlando

01:00:56delle terapie croniche

01:00:57come quelle suggerite

01:00:58dal reumatologo

01:01:00ed è ovvio che

01:01:00un paziente anziano

01:01:02che comincia a dimenticarsi

01:01:04la regolare assunzione

01:01:05della terapia

01:01:07può cominciare a vedere

01:01:08una riacutizzazione

01:01:09della sintomatologia

01:01:11e quindi stiamo parlando

01:01:12sia dei nuovi farmaci

01:01:14immunomodulatori

01:01:15che sono farmaci

01:01:16che tra l'altro

01:01:17si prendono con cadenze

01:01:18molto precise

01:01:19sia della terapia

01:01:20antinfiammatoria generale

01:01:21e poi anche

01:01:22l'aderenza

01:01:24alla fisiochinesi

01:01:25perché c'è un discorso

01:01:27in alcuni casi

01:01:28post-operatori

01:01:29del recupero funzionale

01:01:31e se il paziente

01:01:32visto che magari

01:01:33sta meglio

01:01:34lascia perdere

01:01:36un attimo

01:01:36l'aderenza

01:01:38alle terapie

01:01:39riabilitative

01:01:40può poi avere

01:01:41un riento

01:01:42della sintomatologia

01:01:43questo come primo

01:01:44follow up

01:01:45e nel follow up

01:01:47c'è anche un discorso

01:01:48del medico

01:01:50che vede spesso

01:01:51il paziente

01:01:51quindi il medico

01:01:52di medicina generale

01:01:53questo fa

01:01:53deve stare attento

01:01:55che il paziente

01:01:56rispetti le misure

01:01:57preventive

01:01:58che gli erano

01:01:58già state suggerite

01:01:59all'inizio

01:02:00della sintomatologia

01:02:02è chiaro che

01:02:02se quel paziente

01:02:04continua a usare

01:02:05un mouse

01:02:06per otto ore al giorno

01:02:07con la postura

01:02:08sbagliata

01:02:09oppure con il braccio

01:02:10come diceva Marcialis

01:02:11sullo spigolo

01:02:13del tavolo

01:02:14potrebbe anche avere

01:02:15delle riacutizzazioni

01:02:17dopo che è stato curato

01:02:18e magari anche guarito

01:02:19e anche quindi

01:02:20il rispetto

01:02:21o il suggerimento

01:02:22di l'uso

01:02:23di particolari strumenti

01:02:25i mouse adesso

01:02:26ci sono ergonomici

01:02:27ci sono gli appoggi

01:02:28in silicone

01:02:29per fare

01:02:30un appoggio più corretto

01:02:31del braccio

01:02:32aiutano moltissimo

01:02:34per finire

01:02:35un'altra cosa

01:02:35che fa nel follow up

01:02:36il medico di famiglia

01:02:37è verificare

01:02:39localmente

01:02:40dove è intervenuto

01:02:40soprattutto il chirurgo

01:02:41che tutto

01:02:42stia andando a posto

01:02:43e quindi

01:02:44che la cicatrice

01:02:44stia guarendo

01:02:47in modo corretto

01:02:48che non ci siano

01:02:49dei fenomeni

01:02:50ipertrofici

01:02:50che possano ulteriormente

01:02:52schiacciare i nervi

01:02:53sottostanti

01:02:53c'è da valutare

01:02:55la sensibilità

01:02:56che il paziente

01:02:56stia recuperando

01:02:57ecco la telefonata

01:02:58di prima

01:02:58il paziente

01:02:59a 15 giorni

01:03:01non si deve aspettare

01:03:02di avere un recupero

01:03:03completo

01:03:04della sensibilità

01:03:05e delle parestesie

01:03:06o delle formicolie

01:03:07alle dita

01:03:08ma bisogna

01:03:08accompagnarlo

01:03:10tranquillizzarlo

01:03:11e fargli

01:03:12fare i passi giusti

01:03:13affinché

01:03:14se dopo un tot di tempo

01:03:16non c'è

01:03:17un miglioramento

01:03:17bisogna

01:03:18reindagare

01:03:18e capire che cosa è successo

01:03:20che cosa è successo

01:03:21faccio solo un accenno

01:03:22alla prevenzione

01:03:24che di cui

01:03:25ne ha parlato

01:03:26il collega

01:03:27Mozani

01:03:28perché

01:03:28l'alimentazione

01:03:30qui e qui

01:03:31anche qui

01:03:32ci sta molto

01:03:34perché

01:03:34veramente

01:03:35in molte patologie

01:03:37infiammatorie

01:03:38l'alimentazione

01:03:38è un cardine

01:03:40i cibi

01:03:41la dieta mediterranea

01:03:44i cibi

01:03:44della nostra dieta

01:03:45sono molto

01:03:47anti-infiammatori

01:03:48in qualche modo

01:03:49contribuiscono

01:03:49a ridurre

01:03:50i fenomeni infiammatori

01:03:51mentre i cibi

01:03:52grassi

01:03:53fritti

01:03:53grigliati

01:03:54complessi

01:03:55contengono

01:03:56e sviluppano

01:03:57molecole

01:03:57che poi hanno

01:03:58un'azione

01:03:58pro-infiammatoria

01:03:59si vedono

01:04:00nei mangiatori

01:04:01per esempio

01:04:01di carni

01:04:03non solo

01:04:03le aricotizzazioni

01:04:04della gotta

01:04:05ma anche

01:04:05delle artrite

01:04:06aromatoide

01:04:07quindi in qualche modo

01:04:08questi cibi

01:04:08un po' impegnativi

01:04:10sono

01:04:11portano poi

01:04:11delle conseguenze

01:04:13favoriscono

01:04:14le insorgenze

01:04:15lo stesso vale

01:04:15l'alcol

01:04:16e lo stesso vale

01:04:17per esempio

01:04:18in un caso particolarissimo

01:04:19nei celiaci

01:04:20che possono avere

01:04:21anche delle artriti

01:04:22se non aderiscono

01:04:24alla

01:04:25astensione

01:04:25dal glutine

01:04:26non c'è solo

01:04:27il problema gastrointestinale

01:04:28ma ci può essere

01:04:29anche un problema

01:04:29artritico

01:04:30che si riaccende

01:04:31che si riaccende

01:04:32c'è un'altra telefonata

01:04:33pronto

01:04:34buonasera

01:04:34Vladimiro

01:04:37buonasera

01:04:38lei

01:04:38prego la domanda

01:04:39grazie

01:04:41le parlo

01:04:41noi

01:04:41le mie moglie

01:04:43ultimamente

01:04:44da un po'

01:04:44di tempo

01:04:45ha

01:04:46le due dita

01:04:47l'indice

01:04:48che si sovrappone

01:04:49con il dito medio

01:04:50e ha male

01:04:52cosa potrebbe essere

01:04:54e sul dito indice

01:04:56nella nocciolina

01:04:57l'osso

01:04:59si è ingrussato

01:05:00grazie

01:05:01grazie

01:05:02grazie per avere chiamato

01:05:03dottor Marcialis

01:05:05da questa breve spiegazione

01:05:07però sono abbastanza chiara

01:05:08le due dita

01:05:09si sovrappongono

01:05:11le dita

01:05:13l'asse del dito

01:05:14cambia

01:05:14assolutamente

01:05:15per due motivi

01:05:15o per una frattura

01:05:16non mi sembra il caso

01:05:17o se no

01:05:18per un'alterazione

01:05:19del decorso

01:05:20dei tendini

01:05:21l'idea è che la signora

01:05:23abbia un'infiammazione

01:05:24dell'articolazione

01:05:25che fa sì

01:05:25che il tendine

01:05:26immagino

01:05:27l'estensore

01:05:28cambi di traiettoria

01:05:29per cui

01:05:30tiri il dito

01:05:31da una parte

01:05:31questa è la cosa

01:05:32più probabile

01:05:33cioè ci sia

01:05:34un'alterazione

01:05:35del decorso

01:05:36del tendine

01:05:37dovuta a questo fenomeno

01:05:38infiammatorio

01:05:39con conseguente alterazione

01:05:41dell'asse del dito

01:05:42cosa deve fare quindi?

01:05:45anche in questo caso

01:05:46radiografia

01:05:47ecografia

01:05:48e una visita

01:05:49per vedere

01:05:50se è il caso

01:05:51di intervenire

01:05:52chirurgicamente

01:05:53o se provare

01:05:54a trattarla

01:05:55con delle cure

01:05:55poi ovviamente

01:05:56dipende dall'età

01:05:57della signora

01:05:57dalle patologie correlate

01:05:58sì tanti dati

01:05:59ovviamente non li abbiamo

01:06:00però insomma

01:06:01l'indicazione

01:06:02è stata chiara

01:06:03dottor Mozzani

01:06:04se questi artriti

01:06:06non si curano

01:06:08non vengono curati

01:06:09cosa succede?

01:06:10succede che

01:06:11dopo la prima fase

01:06:12cosiddetta di sinovite

01:06:13dove c'è

01:06:14l'aumento

01:06:15diciamo

01:06:16del liquido

01:06:16all'interno

01:06:17della capsula

01:06:17articolare

01:06:19quindi c'è

01:06:20infiammazione

01:06:21se la cosa

01:06:22segue un po'

01:06:23senza essere

01:06:24trattata

01:06:25andiamo incontro

01:06:27anche

01:06:27all'atenosinovite

01:06:29quindi all'interessamento

01:06:30dei tendini

01:06:31e poi

01:06:32in un secondo tempo

01:06:33alle erosioni

01:06:35quindi

01:06:35le erosioni

01:06:36che portano poi

01:06:37alle deformazioni

01:06:39all'anchilosi

01:06:40quindi

01:06:40la storia naturale

01:06:43non è buona

01:06:44in moltissimi casi

01:06:46quindi deve essere

01:06:47trattata

01:06:48e bloccato tutto

01:06:49quando è il momento

01:06:51ecco

01:06:52io fra l'altro

01:06:53ho delle immagini

01:06:54da farvi vedere

01:06:54di come non ci si dovrebbe

01:06:56arrivare

01:06:57eccole

01:06:57ecco

01:06:58questa è una

01:06:59dove vedete

01:07:00l'interessamento

01:07:02delle metacarpo falangee

01:07:04l'iniziale anche

01:07:05deviazione

01:07:06della mano

01:07:08avanti

01:07:09qui ancora peggio

01:07:11ci sono le alterazioni

01:07:12carico dell'edito

01:07:13della metacarpo falangee

01:07:15avanti ancora

01:07:16ecco questo

01:07:17è veramente

01:07:18questa è impressionante

01:07:20è una deviazione

01:07:23cosiddetta

01:07:23colpo di vento

01:07:24cioè

01:07:25una deviazione

01:07:26ulnare

01:07:26dovuta

01:07:28alle

01:07:28deformazioni

01:07:30delle articolazioni

01:07:31metacarpo falangee

01:07:32che hanno

01:07:33e queste sono

01:07:34fra l'altro

01:07:35delle alterazioni

01:07:37irreversibili

01:07:38almeno dal punto di vista

01:07:39farmacologico

01:07:40poi sentiamo

01:07:41cosa dice

01:07:41si possono trattare

01:07:42logicamente

01:07:43queste deformazioni

01:07:44si si

01:07:45queste si possono trattare

01:07:46mi ricollego

01:07:48alla telefonata

01:07:50di prima

01:07:50cioè

01:07:51la signora

01:07:52che ha chiamato

01:07:52ha solo un dito

01:07:53deviato

01:07:55probabilmente

01:07:56ha una lesione

01:07:56tendinia

01:07:57in questo caso

01:07:58sono interessati

01:07:59tutti i tendini

01:07:59estensori

01:08:00delle mani

01:08:01di quello che si fa

01:08:02è

01:08:02nelle prime fasi

01:08:04si fa

01:08:05una pulizia

01:08:06di questo tessuto

01:08:06infiammatorio

01:08:07e un riassamento

01:08:08dei tendini

01:08:09se l'articolazione

01:08:10è ancora buona

01:08:11se no

01:08:12va sostituita

01:08:13l'articolazione

01:08:14con delle protesi

01:08:15che sono protesi

01:08:16piccole

01:08:17non permettono

01:08:18un utilizzo

01:08:18ottimale

01:08:19della mano

01:08:19però soprattutto

01:08:20in questi casi

01:08:21soprattutto di persone

01:08:22anziane

01:08:23donne

01:08:23eccetera

01:08:24che non hanno

01:08:25un eccessivo carico

01:08:26funzionale

01:08:27sulla mano

01:08:27la sostituzione

01:08:29delle articolazioni

01:08:30rovinate

01:08:31applicazione

01:08:32di protesi

01:08:33e il riassamento

01:08:34dei tendini

01:08:35per rimettere

01:08:36le dita dritte

01:08:37in poche parole

01:08:37solitamente

01:08:38siano buoni risultati

01:08:40buoni risultati

01:08:40le aspettative

01:08:41poi le esigenze

01:08:42di una persona

01:08:43anziana

01:08:43se ho un muratore

01:08:45non glielo farei

01:08:46poi c'è una questione

01:08:47anche estetica

01:08:48mi verrebbe da dire

01:08:49anche sociale

01:08:50perché insomma

01:08:51mani così deformate

01:08:52mettono poi anche

01:08:53in crisi i pazienti

01:08:54le pazienti

01:08:55mi verrebbe da dire

01:08:56perché forse

01:08:57c'erano molte donne

01:08:58in queste immagini

01:08:58ho visto ovviamente

01:09:00gli anelli

01:09:00quindi mi sembravano

01:09:01mani

01:09:01l'artrite reumatoide

01:09:02è più frequente

01:09:04nel sesso femminile

01:09:06io forse ho ancora

01:09:07un'immagine

01:09:07che

01:09:08così andiamo a chiudere

01:09:10questa carellata

01:09:11di casi

01:09:11ecco queste sono mani

01:09:13toface

01:09:15cioè questa è una gotta

01:09:16cronica

01:09:17dove ci sono

01:09:18è un po' simile

01:09:18a quella che aveva

01:09:19fatto vedere

01:09:20cofrini

01:09:20questa è una foto

01:09:21che ho fatto io

01:09:22e questo

01:09:23questo paziente

01:09:25aveva questi depositi

01:09:26nelle mani

01:09:27ce li aveva anche

01:09:28nei gomiti

01:09:29e nei piedi

01:09:29cioè non si era mai curato

01:09:32in pratica

01:09:32quindi l'acido urico

01:09:34dà questi depositi

01:09:36cosiddetti tofi

01:09:37che insomma

01:09:37che poi

01:09:38che vanno a dislocarsi

01:09:40in varie parti del corpo

01:09:41ma poi

01:09:41nella zona

01:09:42distruggono anche

01:09:44le ossa

01:09:45cioè creano erosioni

01:09:47sulle ossa

01:09:47si sono fanno danni

01:09:48insomma al di là di quello

01:09:49che può essere

01:09:49così l'aspetto visivo

01:09:51assolutamente

01:09:52che il paziente nota

01:09:53però poi lavorano

01:09:54anche all'interno

01:09:55e quindi vanno assolutamente

01:09:56bloccati

01:09:56o meglio

01:09:57non si devono formare

01:09:58dottor Marcialis

01:10:00abbiamo parlato

01:10:00di intervento chirurgico

01:10:01brevemente

01:10:02in cosa consistono

01:10:04questi

01:10:05interventi

01:10:06ad esempio

01:10:06il caso

01:10:07che ha citato

01:10:08sintetizziamo

01:10:09insomma

01:10:09sono interventi

01:10:10che vengono effettuati

01:10:11con che tipo di anestesia

01:10:13insomma

01:10:13quanto durano

01:10:14quel posto operatorio

01:10:15adegenza

01:10:15insomma

01:10:16molto brevemente

01:10:17ultimi minuti

01:10:18allora

01:10:18per le sofferenze nervose

01:10:20solitamente

01:10:20si fa in anestesia

01:10:21locale

01:10:23interventi veloci

01:10:26ambulatoriamente

01:10:27o in dei hospital

01:10:27e per le decompressioni

01:10:29dei nervi

01:10:32la mano

01:10:33solitamente

01:10:34si muove subito

01:10:35e bene

01:10:35quello non è un problema

01:10:36i quadri artrosici

01:10:38invece richiedono

01:10:39innanzitutto

01:10:40a parte una diagnosi

01:10:41un trattamento corretto

01:10:42a seconda del tipo

01:10:44di trattamento

01:10:45vanno gestiti

01:10:46in altra maniera

01:10:47ad esempio

01:10:48come dicevo prima

01:10:48per la rizzartrosi

01:10:49il trapezio

01:10:50cioè viene tolto

01:10:51un osso

01:10:51per cui il paziente

01:10:53va tenuto fermo

01:10:54e solitamente

01:10:56i trattamenti

01:10:56dell'artrosi

01:10:57hanno un decorso

01:10:58più lungo

01:10:59un'adegenza più lunga

01:11:01eccetera

01:11:01hanno sempre anestesia

01:11:02comunque di questo tipo?

01:11:04sì

01:11:04solitamente

01:11:05si addormenti il braccio

01:11:06a meno che

01:11:07in altri casi

01:11:07non mi serva

01:11:08dell'osso

01:11:09da prendere

01:11:10per qualsiasi

01:11:11non mi sto diluncare

01:11:12fare un innesto

01:11:12che ha bisogno di agire

01:11:13in un altro modo

01:11:14che devo prendere

01:11:15o dal ginocchio

01:11:16o dall'anche

01:11:17eccetera

01:11:17allora si fa

01:11:19un'anestesia generale

01:11:19altrimenti

01:11:20i miei interventi

01:11:21sono tutti

01:11:22o in locale stretta

01:11:24oppure in anestesia

01:11:25di plesso

01:11:26cioè con la puntura

01:11:26sotto il braccio

01:11:27sotto il braccio

01:11:28insomma è tutto

01:11:29si risolve davvero

01:11:30in poco tempo

01:11:31quindi diceva

01:11:31dei hospital

01:11:32quindi insomma

01:11:33la giornata

01:11:33all'interno della struttura

01:11:35insomma il monitoraggio

01:11:36però poi insomma

01:11:36non è previsto

01:11:37un'adegenza

01:11:38se non nel caso

01:11:39ovviamente

01:11:40di intervento

01:11:41con anestesia generale

01:11:42dove i pazienti

01:11:42si se non ci sono problemi

01:11:43il paziente

01:11:44il giorno stesso

01:11:45il giorno dopo

01:11:45va a casa

01:11:46senza problemi

01:11:47va a casa senza problemi

01:11:48chiedo con lei

01:11:50chiedo con lei

01:11:51con questa domanda

01:11:52perché spesso vediamo

01:11:52degli uomini

01:11:54e delle donne

01:11:54con le dita storte

01:11:56e le telefonate

01:11:57insomma i casi

01:11:58che avete portato

01:12:00erano assolutamente

01:12:02chiari

01:12:02e poco mobili

01:12:04qual è quindi la causa

01:12:05più frequente

01:12:06quale potrebbe essere

01:12:06poi il trattamento

01:12:07l'abbiamo già detto

01:12:08però insomma

01:12:09chiudiamo

01:12:09con questa risposta

01:12:11dottor Marcialis

01:12:12dunque a parte

01:12:13tutte le forme artritiche

01:12:14eccetera

01:12:14sicuramente

01:12:15dal punto di vista

01:12:15quello che vedo di più

01:12:16sono le forme artrosiche

01:12:18allora

01:12:18sul polso

01:12:20e sulla base del pollice

01:12:22ci sono vari interventi

01:12:23da fare

01:12:23faccio vedere

01:12:24anche io

01:12:25l'ultima diapositiva

01:12:28vediamo se il nostro regista

01:12:29eccolo qua

01:12:30ecco

01:12:30questo è un quadro classico

01:12:32di artrosi deformante

01:12:33che colpisce

01:12:34le articolazioni distali

01:12:36della mano

01:12:37sono estremamente

01:12:38frequente

01:12:39nelle donne

01:12:39solitamente

01:12:40dopo i 60

01:12:4165 anni

01:12:42per questi casi

01:12:43non ci sono

01:12:44trattamenti chirurgici

01:12:45adeguati

01:12:46l'unica cosa

01:12:48che si può fare

01:12:49in questi casi

01:12:50quando le dita

01:12:50si storcono molto

01:12:51e fanno male

01:12:52ma raramente

01:12:53a parte

01:12:53una fase acuta

01:12:55il dolore

01:12:55è molto

01:12:56è molto insistente

01:12:57quello che si può fare

01:12:59è raddrizzare

01:13:01chirurgicamente il dito

01:13:02togliere l'articolazione

01:13:03e bloccare

01:13:05questa articolazione

01:13:06ovviamente

01:13:07sono

01:13:07le apici delle dita

01:13:09non si muove più

01:13:10però perlomeno

01:13:11il dito è esteticamente

01:13:12migliore

01:13:13non c'è dolore

01:13:14ed è più utile

01:13:15nella presa

01:13:16ecco

01:13:16bene

01:13:19velocissimi

01:13:20perché me l'hanno scritto

01:13:21il discorso del tunnel carpale

01:13:22possiamo leggermente

01:13:23spiegare l'intervento

01:13:25visto che c'è Federico

01:13:26che mi chiede

01:13:26il problema è questo

01:13:27a cosa andrò incontro

01:13:29quindi si può sintetizzare

01:13:30in cosa consiste

01:13:31questo intervento

01:13:33al polso

01:13:34per risolvere

01:13:35questa situazione

01:13:36del tunnel

01:13:37guardi in genere

01:13:37in genere si fa

01:13:38un tagliettino

01:13:39di 3-4 cm

01:13:40a livello proprio

01:13:41della faccia volare

01:13:42del polso

01:13:43quello che si fa

01:13:44è si va a tagliare

01:13:46il legamento

01:13:46che schiaccia sul nervo

01:13:48cioè ai miei pazienti

01:13:49dico sempre

01:13:50guardi il nervo

01:13:50non te lo aggiusto

01:13:51io te lo libero

01:13:52poi quello che riesce

01:13:53a riprendere il nervo

01:13:55dipende più

01:13:55che da me

01:13:56dall'età del paziente

01:13:58da patologie correlate

01:13:59eccetera

01:13:59quello che dico

01:14:00è che di solito

01:14:01lo consiglio

01:14:02perché un intervento

01:14:03da meno di 10 minuti

01:14:04anestesia locale

01:14:05senza ricovero

01:14:06e la mano

01:14:07si muove immediatamente

01:14:08di solito

01:14:09il paziente

01:14:09dal giorno dopo

01:14:10può guidare

01:14:10ovviamente non va bagnato

01:14:12non deve essere fatta

01:14:13roba pesante

01:14:15però ripeto

01:14:16intervento velocissimo

01:14:17in anestesia locale

01:14:18e di solito

01:14:19nella stragrande

01:14:20maggioranza dei casi

01:14:21il paziente

01:14:22mi dice

01:14:22dottore guardi

01:14:23dalla sera stessa

01:14:25io sono tornato a dormire

01:14:26come non dormivo

01:14:27da anni

01:14:27perché il fastidio

01:14:28passa immediatamente

01:14:29cioè l'avessi fatto prima

01:14:30quindi

01:14:30visto che poi

01:14:31alla fine

01:14:32tutto è abbastanza semplice

01:14:33ovviamente se tutto va

01:14:33come deve andare

01:14:33insomma è vero

01:14:34perché chirurgia

01:14:35però insomma

01:14:35mi sono grandi complicanze

01:14:37mi sembra di capire

01:14:38anche la modalità

01:14:39abbastanza veloce

01:14:40poco impegnativa

01:14:41sia

01:14:42per il chirurgo

01:14:43no

01:14:44solo per il paziente

01:14:44perché il chirurgo

01:14:45ci vogliono mani esperte

01:14:47il lavoro è delicato

01:14:48deve essere fatto

01:14:49con una certa cura

01:14:50però forse ci sono

01:14:50degli interventi

01:14:51più importanti

01:14:51sì sì sì assolutamente

01:14:52ha citato prima

01:14:53un intervento

01:14:54con il nesto ad osso

01:14:54è ovvio che

01:14:55insomma lì

01:14:56è davvero tutto

01:14:56molto più complicato

01:14:57soprattutto più lungo

01:14:59insomma prima

01:14:59durante e dopo

01:15:00l'intervento chirurgico

01:15:02se non avete nulla

01:15:03da aggiungere

01:15:04direi che abbiamo esaurito

01:15:05la nostra scaletta

01:15:06insomma tutto abbiamo detto

01:15:07come sempre

01:15:08i nostri pazienti

01:15:09dovete prestare attenzione

01:15:12ai segnali

01:15:13che vi dà il vostro corpo

01:15:14per appunto

01:15:14poi agire in tempi stretti

01:15:15perché poi è lì

01:15:16che si gioca la partita

01:15:17sui tempi nella vita

01:15:19ma anche in medicina

01:15:20rispetto alle patologie

01:15:22che vanno curate

01:15:22io vi do appuntamento

01:15:24alla prossima settimana

01:15:25ovviamente ringrazio

01:15:26tutti voi

01:15:27sempre brillantissimi

01:15:28è sempre un piacere

01:15:29avervi qui

01:15:30a 12 TV Parma

01:15:32ringrazio chi ha telefonato

01:15:33tanti telefonati

01:15:34e tanti messaggi

01:15:34come sempre

01:15:35speriamo di essere stati

01:15:37davvero utili

01:15:38io ringrazio

01:15:39i telespettatori

01:15:39voi da casa

01:15:40chi ha telefonato

01:15:41e anche chi ha dato

01:15:42testimonianza

01:15:43quindi Simona

01:15:43che adesso sta bene

01:15:44quindi ottima qualità

01:15:46della vita

01:15:46ringrazio la squadra

01:15:47di questa sera

01:15:48quindi il regista

01:15:49Riccardo Venturella

01:15:50che ha permesso

01:15:51questa trasmissione

01:15:53quindi Luca Carpigiani

01:15:54e Francesco Tirelli

01:15:55vi do appuntamento

01:15:56la prossima settimana

01:15:57sempre in diretta

01:15:57il mercoledì alle 21

01:15:59più tante repiche

01:16:00le potete vedere

01:16:00non soltanto in televisione

01:16:02ma anche nel nostro sito

01:16:03cambiamo completamente

01:16:04argomento

01:16:04ci piace farlo

01:16:06insomma primavera

01:16:07ormai l'argomento

01:16:08ci è sembrato interessante

01:16:09parliamo di bellezza

01:16:10in modo particolare

01:16:12parliamo di bellezza

01:16:13del viso

01:16:14quindi parleremo

01:16:15di interventi

01:16:16fiderinoplastica

01:16:17quindi naso

01:16:18befaroplastica

01:16:19lifting

01:16:19orecchie

01:16:20insomma anche i denti

01:16:21capelli

01:16:21insomma tutto ciò

01:16:22che ha a che fare

01:16:23con la bellezza del volto

01:16:24con quattro autorevolissimi medici

01:16:26vi ricordo l'appuntamento

01:16:27anche del mercoledì

01:16:28sul giornale

01:16:29sulla gazzetta

01:16:30con l'inserto

01:16:30proprio che si occupa

01:16:31di salute

01:16:32grazie davvero a tutti

01:16:33per l'attenzione

01:16:34ci vediamo come sempre

01:16:35il prossimo mercoledì

01:16:36buona serata a tutti

01:16:37grazie ancora a voi

01:16:38anzi buonanotte

01:16:39grazie a tutti

01:17:17grazie a tutti

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