- hace 21 horas
El 11 de septiembre de 1991, el vuelo 2574 de Continental Express perdió el control y cayó en picada luego de que el ala izquierda se desprendiera, matando a las 14 personas a bordo. Un mantenimiento inadecuado a la sección de cola llevó a que una sección del estabilizador horizontal se desprendiera en vuelo, haciendo que la aeronave perdiera el control.
Categoría
📺
TVTranscripción
00:02Aeropuerto Internacional de Laredo, Texas
00:05Este accidente es decisivo para la investigación de accidentes
00:09Afuera se ve bien
00:10Ya hice la revisión de la cabina
00:12Verificaremos la lista antes de despegar
00:16Continental Express, vuelo 2574
00:20Sucedió muy rápido
00:23La fuerza fue violenta
00:25Era imposible controlar el avión
00:27Dios mío, mira
00:34Me asusté cuando vi los escombros por primera vez
00:41Creía que una bomba había explotado
00:43Los escombros contarán una escalofriante historia
00:46Si hubieran seguido los procedimientos, esto no habría ocurrido
00:51De buenas intenciones con consecuencias nefastas
01:08Catástrofes aéreas
01:09Esta es una historia verdadera
01:12Está basada en informes oficiales y declaraciones de testigos oculares
01:15Algunos nombres han sido cambiados
01:172574
01:18Nos entrarán por la 26 o la 27
01:21De acuerdo
01:29Accidente en Texas
01:35Desactivar piloto automático
01:37El vuelo 2574
01:39De Continental Express
01:40Y sus 11 pasajeros
01:41Se acercan al final de su viaje
01:43De una hora
01:43Desde Laredo hasta Houston, Texas
01:51Es el segundo vuelo del día
01:53Para esta tripulación
01:55Ya volaron de Houston a Laredo
01:57Ahora
01:58Están de regreso
02:034572 metros abajo
02:04En las granjas y ranchos ganaderos del sur de Texas
02:07La mañana de fin del verano es cálida
02:12Capturando a la derecha
02:15Los pilotos preparan el Embraer 120 Brasilia
02:18Para otro aterrizaje de rutina
02:23El capitán Brad Patrish
02:25Tiene apenas 29 años
02:29El primer oficial
02:30Clint Rodosovich
02:31De 43 años
02:32Pronto será capitán también
02:40Están a 110 kilómetros de Houston
02:42Hogar de ambos pilotos
02:47Descendemos como si fuera un transbordador espacial
02:59Velocidad alta
03:00En un abrir y cerrar de ojos
03:02El avión se precipita
03:03Entrada en pérdida
03:04Y cae 610 metros en pocos segundos
03:07Entrada en pérdida
03:18Abajo Carrie Lava y su hermano Clifton
03:21Trabajan en su granja
03:24Mi hermano y yo oímos una explosión
03:30Miramos hacia arriba
03:32Y lo que pude decir fue
03:33Dios mío mira
03:38Vimos un avión que caía del cielo en espiral
03:43El vuelo 2574 se precipita a tierra a más de 500 kilómetros por hora
03:48Piloto automático
03:52Piloto automático
04:13Cuando tocó tierra hubo una enorme explosión
04:17Mi hermano dijo
04:18Vamos
04:19Y yo contesté
04:21No creo que haya algo que quiera ver allá
04:27Cuando llamé al 911
04:28Pidieron indicaciones
04:30Y yo les dije
04:31Lo que tienen que hacer es seguir el humo
04:37Lo que estamos viendo en este momento
04:39No parece que hubiera sido alguna vez un avión
04:43Los bomberos encuentran los escombros humeantes del avión
04:46En la mitad de los campos de un granjero
04:48Cerca de Eagle Lake, Texas
04:50Solo 110 kilómetros al oeste de Houston
04:57Cuando llegamos allá
04:58Si no hubiéramos sabido que era un avión
05:01Hubiésemos creído que era una pila de basura
05:06Se encontraron 10 cuerpos entre los escombros y 4 afuera
05:10Todas las 14 personas a bordo
05:12Incluyendo a Patrice y Rodosovic están muertas
05:15Los investigadores de accidentes deben ahora averiguar por qué se perdieron esas vidas en un vuelo corto muy popular
05:24Basta que un solo pasajero muera en un vuelo programado para que enviemos un equipo
05:32Tenemos 12 especialidades que lo conforman
05:36Debemos estar preparados para salir entre 3 y 4 horas después del evento
05:42Jim Ritter es ingeniero especializado en mecánica de aviación
05:47Uno de los aspectos fundamentales en todas las investigaciones de accidentes
05:52Es determinar por qué el avión se comportó en cierta forma
05:54¿Fue un desempeño normal o hubo alguna falla que explique la causa del accidente?
06:05Me asusté cuando vi los escombros por primera vez
06:13El avión estaba destruido y no había mucho con qué trabajar
06:18Deepak Yoshi es experto en la estructura de la aeronave
06:25Fui directamente a donde había más escombros
06:28Y allá encontré la mayor parte del avión
06:31Mi prioridad fue localizar las cuatro esquinas del avión
06:42El pequeño avión era un bimotor turbohélice de fabricación brasilera
06:46Un Embraer 120
06:47Su tamaño y velocidad lo han hecho popular entre las aerolíneas regionales en Estados Unidos
06:53La flota de Continental Express incluye 34 de estas aeronaves
07:08El primer día que llegamos dirigí al grupo en la tarea de entrevistar seis testigos
07:21Uno informó que el avión parecía estar en descenso de rutina hacia el aeropuerto
07:27Mientras lo observaba vio que hubo una explosión
07:30Explotó
07:31Le dije que una bomba había explotado y hacía espirales cuando caía
07:36Al caer a tierra explotó por segunda vez
07:41Con la primera explosión dijimos
07:44Oh Dios mío
07:46Tenía un agujero
07:47Tenía un agujero del tamaño de un auto pequeño
07:53Los testigos presenciales fueron unánimes al decir que el avión estaba incendiado antes de llegar a tierra
08:00Vi el avión, las alas incendiadas y caía en descenso vertical
08:04El ala estaba desprendida
08:08Colgaba del avión
08:11El testimonio de los testigos presenciales es convincente
08:14Una explosión a bordo causada por una bomba parece una posibilidad real
08:25Agentes de la Oficina Federal de Investigación
08:27Llegan rápidamente a la escena del accidente en busca de evidencia de un acto criminal
08:32La FAA dijo que hubo una explosión en el aire que salió de la pantalla rápidamente
08:40El FBI había recibido un informe de que alguien había puesto una bomba en la aeronave
08:46Y por lo tanto
08:48Estaban muy cautelosos y querían constatar que no hubiera evidencia de alguna clase de bomba o actividad criminal
08:56La NTSP tiene información de un testigo con protección federal
09:00Que atestiguaba en un juicio por drogas en Laredo y quien tenía reserva en ese vuelo
09:04Pero lo perdió cuando el juicio se prolongó
09:08Nuestros investigadores no tienen conocimiento de eso
09:11No sé cómo pueda ser más claro al respecto
09:14Los escombros les dan a los investigadores un indicio inmediato en relación con el accidente
09:20Vi que la cabina de mando estaba ahí
09:22El fuselaje también
09:24El ala izquierda se había doblado bajo el ala derecha
09:27Y una parte del estabilizador vertical también estaba ahí
09:35Pero el estabilizador horizontal faltaba
09:40El Embraer 120 es lo que se llama un avión con cola en T
09:44El estabilizador horizontal está encima del estabilizador vertical
09:49Me pregunté en dónde podría estar
10:06A 200 metros de distancia
10:08Bastante retirada de los escombros principales
10:11Yoshi encuentra la sección de cola faltante
10:13¿Alguien puede ayudarme?
10:15Eso me hizo creer que el avión se había desintegrado en el aire
10:21Bien
10:24Las piezas estaban esparcidas
10:26Así que una de las preguntas que nos hacíamos continuamente era
10:31¿Qué ocurrió primero?
10:32¿Qué provocó este evento?
10:45Se desprendió a 2.700 metros
10:50Hay algo ahí
10:52Algo que nos habla en esa evidencia
10:55Descifrar el mensaje no será fácil
10:57Pero a medida que la historia del vuelo 2574 se revela
11:01Los investigadores descubrirán un aterrador escenario de accidente
11:05Algo nunca antes visto
11:13Las 14 personas a bordo murieron
11:16Entre ellas el capitán Brad Patrick de Kingwood
11:18Los investigadores de la NTSB
11:21Junta Nacional de Seguridad del Transporte
11:24Recuperan las cajas negras del fuselaje posterior del vuelo 2574
11:30Las grabadoras son fundamentales
11:32Nos proporcionan una ventana a lo que ocurrió
11:35Si no tuviéramos la grabadora de información de vuelo
11:38O la grabadora de voz de la cabina de mando
11:40No tendríamos con qué trabajar
11:43Las cajas negras se enviarán a Washington para ser analizadas
11:48Los investigadores se concentran después en la cola separada del avión
11:54Falta una pieza de rompecabezas que no está con los escombros principales
11:59La tensión entonces se centra en ese aspecto
12:03Por suposición
12:04200 metros atrás del resto de escombros
12:07Los investigadores saben que fue una de las primeras partes que se desprendieron del avión
12:17Se preguntan si la corrosión o la fatiga del metal pudieron debilitar la cola hasta el punto de falla
12:24Cuando un pedazo de metal se dobla hacia atrás y hacia adelante repetidamente
12:28Finalmente se parte
12:29Llamada fatiga, esa falla se identifica por un corte liso, limpio
12:38Analizamos las superficies de fractura del estabilizador vertical
12:43Pero los bordes de la sección de cola no son lisos, son dentados
12:49En este accidente no vimos color café, óxido
12:55No hay corrosión, no hay fatiga
12:59Las superficies de fractura indican claramente que la cola se desprendió repentinamente
13:08En Washington, los técnicos de la NTSB examinan las cajas negras
13:16La grabadora de voz es nuestra evidencia más importante
13:19Registra todo lo que se dijo
13:21Los sonidos de la cabina de mando de la última media hora antes del impacto
13:27Se escuchan sonidos de cabina de mando que pueden ser muy útiles
13:30Se oye cómo funcionan los motores
13:32Todo esto lo analizamos
13:35Pero ninguna grabadora de voz viene con garantía
13:37Es una delicada pieza de electrónica conectada a varios micrófonos
13:42Después de chocar contra el suelo a más de 500 kilómetros por hora
13:46Existe la posibilidad de que la grabación esté dañada o perdida
13:52En Texas, la unidad de campo del FBI termina de analizar los restos del avión
13:57En busca de residuos de explosivos
14:02Creí que era una bomba
14:04Los resultados son concluyentes
14:06No había una bomba a bordo del vuelo 2574
14:14Fue evidente para nosotros que el accidente se debía a una razón estructural
14:19Y no a una bomba ni evento criminal
14:28La explosión en el aire y el incendio mencionados por los testigos
14:32Tal vez se causaron cuando el ala se desprendió
14:34Encendiendo el combustible que tenía adentro
14:39Los investigadores descubren que la sección de Collan no se cayó en una sola pieza
14:44Noté que el borde de ataque del lado izquierdo del estabilizador horizontal faltaba
14:49Esto no es usual
14:50Podría faltar una pequeña sección del borde de ataque
14:53Pero no la sección completa de 3 metros
14:58El borde de ataque del lado derecho todavía está pegado al estabilizador
15:02Pero el del lado izquierdo falta por completo
15:08¿Cuándo se desprendió esta pieza?
15:12Una pregunta clave es
15:13¿Cuál fue la primera parte del avión que se desprendió?
15:16Porque muchas veces el evento comienza en esas primeras partes que se desprenden
15:21En una desintegración en el vuelo
15:25Es ahora de vital importancia que los investigadores encuentren el borde de ataque faltante
15:32Es una pieza de material compuesto moldeado de 3 metros de largo
15:35Su forma redondeada permite que el aire se deslice suavemente
15:39Y se desprendió sobre el estabilizador
15:44Pero la pieza faltante no se encuentra por ninguna parte cerca del sitio del accidente
15:51La necesitábamos
15:52Y la frustración crecía porque para nosotros esta parte era crucial
15:58Sin el borde de ataque no tienen todas las piezas de la aeronave
16:02Y lo más importante
16:04Les falta la pieza que tal vez se desprendió primero
16:12Esta pieza de advertencia era muy importante para esta investigación
16:19Hicimos nuestro mayor esfuerzo para encontrar este borde de ataque
16:25La FFA nos pidió que ayudáramos en la búsqueda
16:29La recorrimos a pie
16:32Conocía cada centímetro
16:40Mientras los rescatistas examinan la zona
16:43Jim Ritter recibe copia de la información de la CBR
16:46Grabación de voz de la cabina de mando del laboratorio en Washington
16:50La buena noticia es que la grabación está intacta
16:53Los últimos momentos de los pilotos quedaron claramente grabados
16:56Ritter quiere saber si discutieron una crisis en desarrollo
17:00O quizás se vieron obligados a hacer una maniobra repentina
17:03Para esquivar algún obstáculo que se acercaba
17:08Cuando los aviones vuelan a 2.500 metros de altura
17:11Puede haber aves involucradas
17:15Pero el bimotor turboélice volaba mucho más alto
17:18Muy por encima de cualquier amenaza de colisión con una ave
17:22¿Me oyes?
17:24Te oigo fuerte y claro
17:25¿Y yo a ti?
17:29Pero la CBR está en su mayor parte llena con las voces de los controladores
17:33Dándole a los pilotos instrucciones de rutina
17:3725-74, diga su rumbo
17:410-5-0
17:4425-74, entendido
17:46Vuele rumbo 0-3-0
17:51Y la conversación normal entre los pilotos
17:56Pronto tendré vacaciones
17:57Iré a la costa, descansaré y me divertiré
18:01No hay indicios de problema en este vuelo
18:04Hasta que el primer oficial lleva su avión a un rápido descenso hacia Houston
18:11Descendemos como si fuera un transbordador espacial
18:36Descendemos como si fuera un transbordador espacial
18:37En la cabina de mando
18:41Los motores producen un sonido desgarrador
18:44El estruendo de las alarmas de advertencia del avión
18:47Entrada en pérdida, entrada en pérdida
18:49Pero no hay más conversación
18:53La grabación les dice a los investigadores que Patrice y Rodosovic
18:57No tuvieron advertencia alguna de la caída repentina de su avión
19:02El evento sucedió muy rápido
19:06La tripulación no tuvo tiempo de hacer algo
19:18Un análisis de la grabación de información de vuelo llega a la misma conclusión
19:26No vimos nada inusual en el vuelo accidentado
19:29Hasta el instante mismo de la caída
19:33Hasta que el avión entró en una caída a velocidad casi máxima y se desintegró
19:37No hubo nada anormal en este vuelo
19:42La causa del accidente sigue siendo un misterio
19:45Hallar la pieza faltante de la cola es ahora más importante
19:58Caminamos por la zona
20:00Y después de varios días difíciles
20:03Grupos de voluntarios locales empezaron a volar sobre el sitio del accidente
20:08Escudriñan una zona de 12 kilómetros cuadrados en busca de una pieza de 3 metros de largo
20:15Encontrarla es una posibilidad remota
20:18Se volvió casi una obsesión tener que encontrar esa pieza
20:22Y hubo frustración al ver que era más difícil de lo que habíamos creído
20:29Ingenieros del fabricante de la aeronave nos ayudaban y nos decían cuánto pesaban las piezas
20:35¿Tienes el peso de esta?
20:37Y las dimensiones para calcular los posibles niveles de resistencia al avance
20:42Ritter registra las coordenadas del lugar
20:46Estudia los patrones meteorológicos desde el día del accidente
20:50Reuní toda esa información y calculé en dónde debía estar el radio del borde de ataque
20:59Finalmente establece una posible ubicación de la pieza faltante
21:07Creo que está por aquí
21:09En los días siguientes fuimos a esa zona y establecimos una cuadrícula para buscar la pieza
21:17De inmediato empezamos a buscarla por tierra y desde el helicóptero
21:24El tercer día de búsqueda hay buenas noticias
21:29Volábamos sobre territorio ganadero y de pronto el piloto que estaba sentado a mi lado dijo
21:34Creo que la veo
21:40La pieza está en la zona pronosticada pero está tan bien camuflada que era casi imposible verla
21:47La gente pasó por ahí muchas veces pero resulta que estaba oculta en la cerca del ganado
21:54Jim la encontramos y está donde dijiste
21:58Bien, no estaban buscando como debían
22:02Habíamos pasado varios días y noches calculando en dónde deberíamos buscar
22:07Pero me puse eufórico cuando finalmente encontramos la pieza
22:13Encontrado el borde de ataque los investigadores creen que finalmente tienen todas las piezas del avión
22:21Estábamos emocionados porque es importante
22:23Queremos hacer todo el esfuerzo para entender qué ocurrió en un accidente
22:28Y sin la parte clave siempre habrá preguntas
22:34Inmediatamente notan algo extraño
22:37La evidencia indicaba que los orificios de la superficie superior del borde de ataque estaban limpios
22:44No había alargamiento ni tampoco daño
22:48Pero los orificios que sostienen la pieza a la parte inferior del estabilizador se ven diferentes
22:57Los orificios de la superficie inferior del borde de ataque estaban alargados
23:02Fracturados como si hubieran pasado por entre los cierres
23:07La parte faltante se encontró a más de un kilómetro al suroeste de la sección de la cola
23:12No hay duda de que fue la primera pieza que se desprendió del avión
23:27Miren
23:28Está perfecta por encima
23:31Pero destruida por debajo
23:33El hecho de que los orificios para los tornillos en la parte superior del borde de ataque no estén averiados
23:38Indica una posibilidad aterradora
23:42Parecía que nunca hubiera tenido tornillos en la superficie superior del borde de ataque del estabilizador horizontal
23:49Del descubrimiento surgen dos importantes preguntas para los investigadores
23:53¿Por qué faltaban los tornillos?
23:56Y...
23:56¿La falta de esta pieza ocasionaría el accidente?
23:59El borde de ataque mejora la aerodinámica del avión
24:03Pero no es una pieza movible que controle la dirección
24:06Es difícil entender cómo, por su falta, el avión pudo precipitarse a tierra
24:13En ese tiempo me sorprendió que la falta de un borde de ataque pudiera causar un impacto tan grave
24:22Ahora con todas las piezas del avión encontradas
24:25La investigación se traslada a la sede de la NTSB en Washington
24:34Intentábamos unir todas las piezas del rompecabezas
24:39Para entender qué ocurrió con el avión después de que el borde de ataque se desprendió
24:46El estabilizador horizontal es como una ala al revés
24:50Empuja la cola hacia abajo mientras las alas la levantan
24:54Al reducirse la fuerza sobre el estabilizador
24:57Se levanta la cola y el vuelo se vuelve inestable
25:01Nos preguntábamos si el avión aún era controlable
25:06Hicimos una simulación de ingeniería para tratar de entender si hubo alguna manera de que el avión pudiera volar
25:13Después de perder el borde de ataque
25:15Encontramos que, en realidad, no era una situación controlable
25:20Después de que el borde de ataque se desprendió del avión
25:24Hubo un cabeceo negativo de 5 G's
25:27Cuando el ángulo de ataque excedió los límites negativos, rompió el ala
25:34No hubieran podido sobrevivir a este evento
25:43Las simulaciones son concluyentes
25:46La pérdida de un solo borde de ataque a lo largo del estabilizador horizontal
25:50Ocasionará una catastrófica caída en picada
25:55Exactamente lo que dicen los testigos que ocurrió
25:58Con el vuelo 2574
26:03Si hay algún componente del ala que no queremos que nos falte
26:07Es este borde de ataque
26:12El equipo ahora sabe qué provocó el accidente
26:15La falta del borde de ataque del desestabilizador
26:18Pero lo que todavía no saben es por qué la pieza parece no haber estado debidamente instalada
26:27Al examinar los registros de mantenimiento de la aeronave
26:30Brenner hace un hallazgo inquietante
26:32Un equipo de mantenimiento trabajó en el estabilizador horizontal la noche antes del accidente
26:38La evidencia nos indicaba que era necesario revisar los procedimientos de mantenimiento que se habían hecho la noche anterior
26:49Continental Express es una de las aerolíneas más populares de Estados Unidos
26:55Las vidas de miles de pasajeros dependen de un debido mantenimiento de toda la flota
27:00Es de suma importancia que los investigadores indaguen qué salió mal en las horas previas al accidente
27:13El investigador de la NTSB, Malcolm Brenner, viaja al aeropuerto intercontinental de Houston para hablar con el equipo de mantenimiento
27:21que trabajó en el avión la noche antes del accidente
27:25En general queríamos visitar las instalaciones para saber cómo eran
27:30Y luego revisar específicamente lo que se había hecho la noche anterior
27:36Hay gran cantidad de trabajo en estos turnos de la noche y los aviones deben estar listos para volar al
27:42día siguiente
27:44Terry Von Taden enseña seguridad de aviación
27:46Usa el vuelo 2574 como caso de estudio
27:50Hay prisa de que esta aeronave salga rápido
27:53Algunas veces se puede hacer el trabajo y otras no
27:57En preparación para el invierno, Continental Express había estado inspeccionando y reparando las botas antihielo de su flota de Embraer
28:04120
28:06Estas son cubiertas de caucho que los pilotos pueden inflar para derretir el hielo sobre las alas y cola
28:16Queríamos entrevistar a todos los mecánicos, supervisores e inspectores que hubieran estado involucrados en esa actividad
28:24Brenner está especialmente interesado en tres empleados
28:29Adam Dillon, supervisor de turno
28:33Troy Anderson, inspector responsable de revisar el trabajo de los mecánicos
28:38Y el supervisor de turno de la tarde que inició el trabajo, John Lepage
28:47Gracias por venir
28:51¿Cuál era el plan para la noche?
28:54Cambiar ambas botas en 10 horas
28:58Para reemplazar la bota es necesario retirar el borde de ataque
29:02Quitar la usada y colocar la nueva
29:05La pieza completa se vuelve a atornillar al estabilizador horizontal
29:11Es mucho trabajo para una noche
29:17El cambio de botas estaba programado para hacerlo durante el turno de medianoche
29:23Por alguna razón, el turno de la tarde tuvo tiempo disponible
29:27Y decidieron que podían ayudar a sacar este avión a tiempo
29:30Por lo tanto, iniciaron el trabajo
29:34Bien, traeré las botas
29:38El inspector Troy Anderson vigila el trabajo que hacen los mecánicos
29:45Tuvimos tiempo para ayudar
29:50Subimos para iniciar el trabajo
29:59El mecánico empezó a trabajar en la parte inferior
30:02El inspector se ofreció a subir al estabilizador y hacer el trabajo
30:07El turno de la tarde, el segundo del día
30:09Retiraría los tornillos que sostienen el borde de ataque en su lugar
30:15El resto del trabajo lo haría el turno de medianoche
30:20A las 10 de la noche, Alan Dillon recibe como supervisor para el turno de la medianoche
30:27Termina revisión, mantenimiento de motor y un cambio de bota
30:32Ambos lados
30:35Un cambio de turno es un momento crucial
30:37Porque estamos pasando un trabajo sin terminar
30:40Y tenemos que ser muy específicos respecto a lo que se está haciendo
30:44Y a lo que las otras personas reciben
30:48Cuando empezó mi turno, pregunté hasta dónde habían llegado con las botas de deshielo
30:53Los mecánicos encuentran que muchos de los tornillos están rodados
30:57Sacarlos toma más tiempo del esperado
31:00Encontré que aún intentaban retirar el borde de ataque del lado derecho
31:06Parecía que no terminarían los dos lados
31:11Luego se toma una decisión crucial
31:16¿Empezaste con el lado izquierdo?
31:18No
31:22El equipo que empezó a trabajar con las botas de deshielo se fue a casa a las 10.30
31:29Era imposible terminar ambos lados
31:31Así que decidí hacer solo el lado derecho
31:36Los investigadores se enteran que el supervisor del turno de medianoche decidió que no había suficiente tiempo para terminar ambos
31:43lados
31:44Olvídense del lado izquierdo por esta noche
31:47Y saquemos este avión de aquí
31:54Dedicaron casi todo el turno a reemplazar la bota de deshielo del lado derecho
32:02Pocas horas después, los mecánicos terminan de cambiar la bota de deshielo
32:06Y reinstalan el borde de ataque del lado derecho
32:12¿No hicieron ningún trabajo del lado izquierdo?
32:17No, no lo tocamos
32:23Después de cambiar solo la bota de deshielo derecha
32:26El avión 701 sale de las instalaciones para el primer vuelo del día
32:37Tres horas después, el borde de ataque izquierdo se desprende de la cola causando el desplome del avión
32:42Casi 3.658 metros hasta el suelo
32:52En Washington, los investigadores de la NTSB intentan darle sentido a la información que han reunido hasta ahora
33:01Y Lepesh
33:05Mecánicos, supervisores, en general me pareció que tuvimos buena colaboración
33:10Hacían bien su trabajo
33:11Eran confiables
33:13Creo que trataban de ayudar
33:15¿En dónde estaba Anderson?
33:18Tenemos unas 10 horas
33:19De ninguna manera podremos terminar esos dos lados
33:22¿Tenía algún tiempo disponible?
33:24El segundo turno
33:25Los investigadores están casi seguros de que los tornillos se retiraron de la parte superior del borde de ataque del
33:31lado izquierdo
33:32Y nunca se reemplazaron
33:36Pero los empleados de mantenimiento insisten en que solo trabajaron en el lado izquierdo
33:40Los investigadores están desorientados
33:44El segundo turno inició el trabajo
33:46Estos hombres empezaron por el lado derecho
33:49Su inspector
33:50Les ayudó
33:52Los cambios de un turno a otro
33:54Siempre son peligrosos
33:55Por esa razón hay procedimientos muy estrictos al respecto
34:00Los aludieron
34:02El inspector intervino para sacar este avión lo más pronto posible
34:05Todo era confuso
34:08¿En algún momento dijo lo que había hecho allá arriba?
34:12Sí, déjame ver
34:16Les ayudó a los mecánicos a retirar las botas de deshielo
34:20¿Eso qué significa?
34:31Malcom Brenner regresa a Houston para tratar de determinar exactamente qué trabajo hizo el inspector Anderson en el avión
34:39Retiró las botas de deshielo
34:41Es una afirmación simple
34:42No es específica en cuanto a lo que se retiró de la aeronave
34:45Al estado del mantenimiento en el momento del cambio de turno
34:53Les ayudó a los mecánicos a retirar las botas de deshielo
34:57¿Qué fue lo que hiciste?
34:58No estaba muy ocupado y les ofrecí ayuda
35:02El inspector subió en un elevador para ayudarle a los mecánicos
35:06Ese no es su trabajo
35:08Dijo que no estaba muy ocupado y que ellos necesitaban ayuda
35:11La tarea era larga
35:13No era parte de sus funciones
35:25¿En cuál lado trabajaste, Troy?
35:27¿Solo en el derecho?
35:30En ambos
35:34Cuando me fui, el plan era terminar ambos lados
35:46Para mí, el más inquietante fue el inspector
35:49Él fue el que quitó los tornillos
35:54Parte de la filosofía del mantenimiento es que un grupo hace el trabajo
35:58Y luego hay otro, el mejor
36:01La élite
36:02Que inspecciona el trabajo
36:04Y su función es autorizar el trabajo y cerciorarse de que se haga debidamente
36:12Él tenía una bolsa con 40 tornillos
36:15Y la dejó sobre el elevador para el siguiente turno
36:24¿Empezaste con el lado izquierdo?
36:25No
36:27Hablé con el supervisor y decidimos saltarnos el lado izquierdo
36:33Le preguntó al supervisor
36:35¿Ya empezaste con el lado izquierdo?
36:37El supervisor miró hacia arriba y dijo
36:38No, no que yo sepa
36:43Olvídense del lado izquierdo por esta noche
36:45Y saquemos este avión de aquí
36:51Nadie en el turno de medianoche
36:52Sabía que Anderson había empezado a retirar los tornillos del lado izquierdo
36:59Los registros de trabajo no se hicieron
37:01Y los procedimientos, aunque existían y han debido funcionar, no se siguieron
37:07¿Les dice los registros que debían llenar?
37:09No
37:10Llenar estos registros toma demasiado tiempo
37:16En un cambio de turno es esencial un registro escrito que cualquiera pueda consultar
37:20Y no se hizo
37:23Ninguno de los mecánicos del turno de la tarde
37:25Llenó los registros que detallan el trabajo que hicieron para información del siguiente turno
37:31Llenar registros nunca es divertido
37:33Y cuando se trata de describir algo que ya se hizo
37:37Las personas no necesariamente quieren hacerlo
37:41Le preguntamos al supervisor por qué no se había hecho y él contestó
37:45Bueno, es un procedimiento simple y algunas veces no vale la pena hacerlo
37:48Sacar unos tornillos no justifica llenar un registro
37:51Es más problema que hacerlo
37:53Eso fue inquietante
37:57El inspector Troy Anderson no hizo su trabajo adecuadamente
38:02Su informe no incluyó el haber sacado tornillos del lado izquierdo
38:08No consideraba su función como mecánico en esa aeronave
38:11Entonces supongo que tal vez no tomó tan en serio como debía
38:14El llenado de esos registros
38:16Porque era función del mecánico hacerlo
38:24Una falla en el mantenimiento de rutina fue la causa del accidente del vuelo 2574
38:30Pero aún queda un interrogante
38:33¿Capturando a la derecha?
38:35El avión voló más de 800 kilómetros antes que el borde de ataque se desprendiera
38:39Es asombroso que la cola horizontal permaneciera intacta durante ese primer vuelo
38:46La falla mortal se presentó hacia el final del segundo vuelo del día para la tripulación
38:51Descendemos como si fuera un transbordador espacial
38:54¿Por qué no ocurrió antes?
39:06Los investigadores analizan los datos registrados de ambos vuelos
39:10Comparan parámetros de vuelo como velocidad, rumbo, actitud
39:14En busca de cualquier cosa que pueda proporcionar una respuesta
39:20Era asunto de cuánto hubieran cambiado las fuerzas
39:25Se concentran en la velocidad de la aeronave relativa al aire durante el descenso
39:30Segundos antes de su caída el vuelo 2574 llegó a una velocidad de 482 kilómetros por hora
39:38Aunque segura bajo condiciones normales
39:40Está cerca de la velocidad máxima y 81 kilómetros por encima del descenso anterior
39:47Llevan a cabo un estudio para confirmar sus sospechas
39:50De que estos 81 kilómetros por hora adicionales
39:53Fueron suficientes para provocar el desastre
39:59El borde de ataque se sostiene a 400 kilómetros por hora
40:03La velocidad máxima del avión durante el primer vuelo
40:07Las fuerzas aerodinámicas nunca llegaron al nivel que alcanzaron en el vuelo del accidente
40:13Pero 81 kilómetros por hora adicionales
40:16Aumentan drásticamente la cantidad de resistencia al avance en el borde de ataque
40:20Cuando el avión llegó cerca de su máxima velocidad
40:23Era normal que esta falla ocurriera
40:30El significado trágico de las últimas palabras del primer oficial Rodosovich
40:34Es ahora claro para los investigadores
40:38Descendemos como si fuera un transbordador espacial
40:40Su descenso a alta velocidad selló el destino del vuelo 2574
40:45El avión se desintegró a la velocidad más alta que alcanzó
40:50Porque el mantenimiento se hizo la noche anterior
40:56Las fuerzas aerodinámicas fueron muy altas
40:59Y finalmente fueron suficientes para doblar el radio del borde de ataque hacia abajo
41:03Debido a que no estaba atornillado en la parte superior de la cola horizontal
41:07Se dobló hacia abajo hasta el punto en el que el aire lo desprendió
41:13A 482 kilómetros por hora el borde de ataque se desprende
41:19Cuando la pieza falló se perdió el control
41:23Velocidad alta, velocidad alta
41:26Y la fuerza fue violenta
41:32En la grabación de voz de cabina de mando
41:34Los pilotos no dicen nada después de que ocurre
41:36Quizás estaban incapacitados
41:38La fuerza fue violenta
41:39Debido a la enorme fuerza G negativa
41:41La sangre debió fluir rápidamente a los cerebros de los pasajeros y tripulación
41:45Dejándolos inconscientes
41:49Un canal
41:50Unidad, un canal
41:54Unidad, un canal
42:00Unidad, un canal
42:03Unidad, un canal
42:11Unidad, un canal
42:11La NTSB establece como causa del accidente
42:14El no haber reinsertado todos los tornillos que sostenían el borde de ataque del lado izquierdo a la cola
42:22Me condolí por las personas que habían hecho el mantenimiento del avión
42:27Porque sabía que había sido un error humano
42:31Estoy seguro que quienes estuvieron involucrados en ese mantenimiento
42:35Se sentirían muy mal
42:42La Junta de Seguridad también da el paso sin precedentes
42:45De culpar a Continental Express por no asegurarse de que todos los procedimientos de mantenimiento se siguieran
42:51En especial por no verificar que mecánicos e inspectores completaran los registros de mantenimiento requeridos
42:58Llenar estos registros toma demasiado tiempo
43:01Este accidente se podía prevenir si hubieran seguido los procedimientos estrictamente
43:08El accidente de Continental Express es decisivo para la investigación de accidentes en particular porque es una de las primeras
43:16veces en las cuales la cultura de la organización se mencionó en una investigación
43:24Nunca antes había amonistado la NTSB a la dirección general de una aerolínea
43:28Por permitir un ambiente en el cual las reglas se incumplen
43:34Es necesario que el liderazgo entienda su responsabilidad en estos accidentes y tenga compromiso con los trabajadores
43:40Para que ellos puedan desempeñar sus tareas eficazmente
43:45Como resultado del accidente
43:47Las aerolíneas ahora se preocupan mucho más por asegurar que todos los procedimientos de seguridad se cumplan
43:56Usan sistemas computarizados para hacerle seguimiento al trabajo de los mecánicos con mayor precisión
44:01Pero una mejor tecnología es solo parte de la solución
44:07Una de las cosas que intentamos que haga el personal es hablar
44:10Tratamos de animar a la gente para que hable
44:12De convencerla que no hay preguntas estúpidas
44:15Todas son importantes
44:19Este es un caso
44:22En el cual pequeños descuidos de muchas personas
44:29Que al obviar el trabajo
44:31Por parecerle insignificante
44:32Puede acumularse para causar este horrible accidente
44:36Un accidente que se pudo prevenir
44:38Un accidente que se pudo prevenir