きょうの健康 免疫の暴走を止める！膠原病の最新治療「全身性エリテマトーデス」

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00:00E-TLE木曜夜8時

00:01関節がこわばって痛くなる

00:07鼻から頬にかけて赤い発疹ができる

00:1238度を超える熱が出る

00:16さらには腎臓、血管、神経など

00:20全身に様々な症状が現れる

00:23全身性エリテマ等です

00:26免疫の誤作動によって起こる抗原病の一つで重傷の場合は命に関わることもありますしかし最近になって新しい薬が次々に登場し10年生存率は90%を超えるようになりました今では健康な人と変わらない社会的活動を行える状態社会的慣慨を目指せるようになっています

00:55どんな治療が可能になってきたんでしょうか

00:59教えてくださるのは全身性エリテマ等です診療ガイドライン策定委員長厚見達也さんです

01:07今回は抗原病の一つ全身性エリテマ等ですについてお伝えします

01:22私これ初めて聞く病名なんですけどどんな病気なんでしょうかはい全身性エリテマ等ですは英語の頭文字を取ってSLEとも呼ばれます全身性という病名の通りですね関節や皮膚腎臓血管神経など全身の臓器に障害を起こしやすいという特徴があります

01:46厚見さん、全身にさまざまな症状が現れるというのはかなりやっかいですねはい、全身性エリテマ等ですは、国から難病に指定されていまして、根本的な治療法はありません。

02:00重症の場合は命に関わることがあります十数年前までは患者さんの予後を3年生存率で表現するほど治療が難しい病気でしたしかし現在では効果の高い薬が次々に登場して10年生存率が90%以上を超えるようになり

02:30SLEは慢性の疾患なので完治してSLEで亡くなるということはありませんそこで治療の目標を病気がコントロールされてSLEによる症状が何もない状態である慣慨を目指すということになります

02:49さらに仕事や家事妊娠・出産など健康な方と変わらない社会活動を行える状態が社会的感慨ですそれだけ治療法が進歩してきたということですよね

03:05ただそれでも重症の方はいらっしゃいます早く症状に気づいて適切な治療につなげることが大切ですそこで今日の豊かな人生の処方箋は治療目標は社会的感慨では全身性エリテマ等ですSLEがどういった病気なのか詳しく見ていきますSLEは細菌やウイルスと戦うはずの免疫機能が異常をきたして

03:35自分自身の体を攻撃してしまうという抗原病の一つです初期症状で多いのは関節の痛みや発熱

03:46倦怠感体重の減少ですさらに紫外線が多く当たる鼻から両方にかけて現れる腸のような形の赤い保身

03:56腸経口犯といった皮膚の症状がありますさらに

04:02むくみや食欲不振、抗戦過敏症、脱毛、口内炎、筋肉痛、ドライアイ、息苦しさ、腹痛、下痢などの症状もあります

04:14そして重症になりますと腎臓や心臓、神経、血管などに障害が起こることもあります

04:24ものすごくいろいろな症状がありますけれどもこの症状が全部出るということなんでしょうかいえどの症状が現れるかはあるいはその重症度をですねこれは患者さんによって異なりますいくつかの症状が一度に現れることもあれば少しずつ現れることもあり良くなったり悪くなったりを繰り返すこともあります

04:54発症に関わる遺伝的な要因遺伝子ですねそれに加えて何らかの環境要因が複合的に関わって発症すると考えられています

05:05環境要因では日光紫外線に長時間さらされることが発症のきっかけとなる場合があります

05:14タバコを吸う人は吸わない人よりも発症率が高くなりますそのほかウイルス細菌などの感染症

05:23妊娠出産特定の薬怪我や手術なども発症の引き金になることがあります

05:31sleの患者さんはどれくらいいらっしゃいますか指定難病として認定されている患者さんはおよそ6万5000人です

05:41しかし申請をしていない方医療機関を受診していない方も多く

05:47実際は10万人ほどの患者さんが日本にいると考えています

05:52男女別では女性が全体の9割以上と圧倒的に多いのも特徴です

05:59小さいお子さんから高齢者までどの年代でも発症しますが

06:0420代から40代に多く見られます

06:07sleと診断された場合はどう治療していくんでしょうか

06:13根本的な治療は難しいです

06:15かつては亡くなる方が多かったんですけれども

06:19治療が大きく進むことになったのはこの薬

06:23グルココルチコイドいわゆるステロイドが使われるようになってからです

06:30炎症や免疫反応を強力に抑える働きがいます

06:35じゃあ本当に非常に画期的な薬というわけなんですけれども

06:40このグルココルチコイドどんなふうに使われるんですか

06:43基本的には飲み薬内服薬です

06:46重症度によって量が変わってきます

06:49軽症の皮膚症状では塗り薬を使うこともあります

06:54重症の場合は入院していただいて

06:58大量のグルココルチコイドを点滴するパルス療法を行うこともあります

07:04非常に効果が高いということですけれども

07:08ステロイドということで副作用も気になりますが

07:11そこはどうでしょうか

07:12グルココルチコイドはとても副作用の多い薬になります

07:15正常な免疫の低下による感染症

07:20満月のように顔が丸くなってしまうムーンフェイス

07:24肥満糖尿病脂質異常症

07:28高血圧骨粗小症

07:32不眠欲うつなどがあります

07:35特に長期間グルココルチコイドを使用すると

07:40骨が弱くなって背骨を骨折してしまうことがよくあります

07:45動脈効果も進んでしまうので

07:48脳梗塞を起こして

07:49麻痺が残ってしまう患者さんをよく経験しました

07:52副作用がかなりあるということですけれども

07:56副作用がつらいと

07:58もう薬やめたくなってしまうという人も

08:01出てくるのではないでしょうか

08:02はいそのとおりです

08:03ただ薬を急にやめると離脱症状が起こります

08:07離脱症状

08:09倦怠感血圧低下

08:11重症の場合はショック状態になってしまうこともあります

08:15症状が良くなっても薬は勝手にやめないでください

08:19薬の減量は状態を確認しながら

08:23医師が慎重に行っていますので

08:25それを理解していただきたいというふうに思います

08:28効果は高いけれども

08:30さまざまな副作用があるステロイド薬

08:33グルココルチコイド

08:34その使う量を減らすためには

08:37ほかの薬と組み合わせたり

08:39ほかの薬で置き換えることが検討されます

08:42その候補となる薬が

08:44こちらになります

08:46免疫調整薬のヒドロキシクロロキン

08:49免疫抑制薬のシクロホスファミドやミコフェノール酸などです

08:55では順番に伺っていきましょう

08:57まず免疫調整薬のヒドロキシクロロキンですね

09:02これはどんな薬ですか

09:03ヒドロキシクロロキンはもともとマラリアの予防と治療を目的に開発された

09:09抗マラリア薬ですけれども

09:11SLEの炎症を抑えて

09:13免疫を調整する働きを持っていることが分かっています

09:18SLEと診断されたら

09:20どんな症状の場合でも

09:21最初に使用される薬が

09:23今はヒドロキシクロロキンです

09:25これに関して副作用はどうなんですか

09:28まれですけれども目の網膜症を起こすことがありますので

09:33眼科の先生に見てもらう必要があります

09:36ほかにアレルギーによる皮膚の症状

09:39吐き気、下痢などが見られることもありますけれども

09:42軽いものがほとんどですね

09:44では続いて免疫抑制薬です

09:48具体的にどんな場合に使われるんでしょうか

09:51以前はグルココルチコイドだけでは

09:53症状が抑えられない場合に使われていました

09:56今はグルココルチコイドの必要な投与量を減らすためもあって

10:02最初からSLEの治療薬として使われることが多くなっています

10:07また腎臓に炎症が起こるループス腎炎といいますが

10:11ループス腎炎やその他の重い症状がある場合は

10:15免疫抑制薬とグルココルチコイドで

10:18両方使って治療を開始することがほとんどになっています

10:21免疫を抑える薬となると

10:25やはりステロイドのような副作用が心配になるんですけど

10:28副作用はどうですか?

10:30副作用は免疫を抑えるために

10:33肺炎、退場方針などの感染症に注意することが必要です

10:38それから血液の細胞を作っている骨髄ですね

10:42この骨髄が障害されて

10:44血液細胞が少なくなってしまうことがあります

10:47薬によってはリュウザン、気系の原因になってしまうものもあるので

10:52治療を受けている間は否認が必要なものもあります

10:55さらに、ここ数年、新しい薬も次々に登場しています

11:00注目されるのは生物学的製剤のベリムマブ、リツキシマブ、アニフロルマブなどです

11:09この生物学的製剤というのは

11:13これはどんなお薬のことを言うんでしょうか?

11:15免疫の中の特定のタンパク質だけを狙って働く薬です

11:21これまでお伝えした薬で症状が改善しない場合に用いられます

11:26SLEでは免疫細胞が過剰に活性化して

11:30自分に対する抗体

11:32自己抗体を作ることが問題ということですけれども

11:36自分に対する免疫

11:38自己免疫を抑えて

11:40自己抗体ができにくくする薬ということですね

11:44具体的にはどんな作用があるんでしょうか

11:48自己抗体はB細胞という細胞から作られます

11:52ビリムマブはB細胞の働きを抑えて抗体を作るのを邪魔する働きをします

11:59リツキシマブはB細胞を破壊する強力な薬で

12:04ループスジンエンに対して使えるようになりました

12:07アニフロルマブは免疫の働きを活発にさせる

12:121型インターフェロンというタンパク質を抑える薬です

12:17薬の種類というのが本当にずいぶん増えてきているように感じますけれども

12:22それによって治療というのはどういうふうに変わってきましたか

12:26グルココルチコイドを最小限に抑えられるようになりましたし

12:31場合によっては使わないで治療ができるケースも増えています

12:35SLEというのは非常に多様性のある疾患です

12:40私たちよく100人のSLEの患者さんがいたら

12:43100通りのSLEがあるというふうに表現しています

12:46薬の選択肢が増えたことで

12:49その人にとってより効果が高くて

12:52より副作用の少ない

12:54そういう治療法を選べるようになってきているといえます

12:58全身性エリテマ等です

13:00SLEの症状や治療については

13:03新しいインターネットサービス

13:05NHK-1にも詳しく掲載しています

13:08画面左上のQRコード

13:10またはインターネットから

13:12ぜひアクセスしてみてください

13:13日常生活での注意点って何かありますか?

13:18SLEは紫外線を浴びると

13:21皮膚症状が悪化したり

13:23病気の勢いが強まることがあるので

13:26紫外線対策については

13:28しっかりしていただきたいというふうに思っています

13:30ただしこれは一歩も外に出てはいけない

13:34ということでは決してありません

13:35私たちは患者さん方が外に出て

13:39社会生活をしっかりと

13:41営んでいただくために

13:42治療しているということですので

13:44勘違いのないようにお願いしたいと思います

13:46ですので

13:47十分に紫外線対策をした上で

13:50日常生活を楽しんでいただきたいと思います

13:53では最後に視聴者の皆さんにメッセージをお願いします

13:57全身性エリテマ等です

14:00SLEは適切な診断と治療を受けない場合は

14:05重大な臓器障害につながることがあります

14:08しかし早期からしっかりと治療すれば

14:11多くの場合コントロールが可能です

14:14気になる症状が続いたら

14:16早めにかかりつけの先生を受診してください

14:19SLEと診断された後も

14:21定期的な通院

14:23薬の継続によって

14:24安定した状態を長く保つことができることが

14:28多くなっています

14:29主治医としっかり協力しながら

14:32社会的慣慨を目指して

14:34治療に取り組んでください

14:36今日ご紹介した内容は

14:38今日の健康テキスト12月号にも

14:41詳しく掲載されています

14:42番組と合わせてご覧ください

14:44明日は目が乾くドライアイや

14:48口が乾くドライマウスの症状が現れる

14:51抗原病・シェイフレン症候群についてお伝えします

14:54あすみさんどうもありがとうございました

14:56ありがとうございました

14:57ありがとうございました

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