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00:00Hola, ¿cómo están? Bienvenidos a este episodio de Su Salud. Yo soy Su y Su Salud es lo que más nos
00:23importa en este programa. Vamos a conversar el día de hoy sobre el tema de la cirugía metabólica,
00:28también conocida como cirugía de la diabetes. ¿En qué consiste y cómo se diferencia de una
00:33cirugía bariátrica? Precisamente eso nos lo va a explicar la doctora Marlene Vega,
00:37quien es especialista en cirugía y ya se encuentra con nosotros. Doctora, bienvenida.
00:40Muchas gracias, un gusto estar con ustedes nuevamente por acá.
00:43Muchísimas gracias. Doctora, siempre hablamos de la cirugía bariátrica, que es la cirugía que uno
00:48conoce como para perder peso. ¿En qué se diferencia esto de una cirugía metabólica o de la cirugía de
00:53la diabetes? Básicamente la cirugía metabólica o cirugía de la diabetes es una evolución de la
01:01cirugía bariátrica. ¿Por qué llamamos una evolución? Porque en realidad, basado en los resultados de
01:07cirugía bariátrica, nos hemos dado cuenta que los pacientes que tienen una enfermedad metabólica
01:14como la diabetes, mejoran muchísimo o remiten. Remitir significa que dejan de tomar medicamentos
01:22por el resto de la vida o por el resto del tiempo que se cuiden adecuadamente y que ya no tengan
01:32diabetes, por así mencionarlo. A nivel del procedimiento específicamente, ¿es igual a una
01:38cirugía bariátrica? El procedimiento es el mismo, el procedimiento, los procedimientos como tales,
01:47la cirugía como tal, igual por vía laparoscópica, todo es exactamente lo mismo. Lo único que varía
01:54es el tipo de paciente, porque en esto podemos hacer procedimientos quirúrgicos en pacientes
02:00muchísimo menor de índice de masa corporal, o sea, con menor peso que el paciente que se opera
02:09para cirugía bariátrica como tal. ¿Y cuáles son las características, además, bueno, de eso que usted me
02:14dice, que debería cumplir una persona que se quiera someter a este procedimiento? Lo principal es un
02:21paciente que tenga algún grado de sobrepeso, que tengan diabetes o enfermedades metabólicas como tal.
02:29Vemos, por ejemplo, acá, donde es un paciente que tiene cierto grado de obesidad, es un paciente
02:39que vamos a hacerle un procedimiento que se llama BIPAD gástrico. Este BIPAD gástrico es el que se
02:46utiliza precisamente o el más comúnmente utilizado para la cirugía metabólica, porque lo que favorece
02:54es que el metabolismo de la glicemia mejore muchísimo. Entonces, la insulina va a trabajar mejor,
03:05todo lo que son los mecanismos metabólicos van a favorecerse muchísimo más posteriormente a una cirugía
03:16metabólica. Entonces, ¿qué significa esto? Que el paciente con sus mismas herramientas, con su mismo
03:23cuerpo, sin necesidad de tomar medicamentos, puede controlar su diabetes. Entonces, todos estos
03:30pacientes que tienen diabetes mellitus no tienen que conformarse tomando medicamentos todo el resto
03:38de la vida. Podrían perfectamente con un procedimiento bariátrico, que es cirugía metabólica, podrían
03:45mejorar su resistencia a la insulina y su metabolismo a los carbohidratos. Entonces, este procedimiento
03:56que vemos acá es exactamente el mismo. Lo único que variamos en ciertas ocasiones es el tamaño de esa
04:02de esa asa que estamos viendo de intestino, que cuando son pacientes con obesidad mórbida, el asa en
04:10algunas oportunidades la hacemos un poquito más larga, dependiendo obviamente individualizando el caso.
04:16Entonces, en pacientes que tienen enfermedades metabólicas como tal, esta asa, que se llama el asa
04:25malabsortiva, es un poco menor. ¿Por qué? Porque este tamaño de asa malabsortiva los va a ayudar a perder
04:32peso. En pacientes metabólicos, como estábamos mencionando, que tienen un índice de masa corporal
04:39un poco menor, no necesitamos que pierdan tantísimo peso, necesitamos que pierdan peso, pero sobre todo
04:46que mejoren todo este metabolismo a los carbohidratos y a las grasas también, que incluso mejora muchísimo.
04:56Tal vez, doctora, para hablar un poco del procedimiento como tal y si podemos empezar nuevamente este video,
05:01al inicio, vimos que las incisiones son bastante pequeñas. Esto hace que la recuperación del paciente
05:07sea más rápida.
05:08Bueno, algo importantísimo y lo que ha venido a cambiar la cirugía grandemente es el uso de la
05:17cirugía laparoscópica. La cirugía laparoscópica o la cirugía mínimamente invasiva son los procedimientos
05:23que se realizan por incisiones pequeñas. Antes, o más bien todavía en algunos lugares se realizan estos
05:31procedimientos, se hacen por cirugía abierta, o sea, con una incisión grande desde la parte inferior a las
05:39mamas hasta la región umbilical. Entonces, obviamente, estas incisiones más grandes, la manipulación de los
05:46intestinos, la exposición de los intestinos al aire ambiente, todo esto hace que el paciente no se
05:54recupere tan rápido. Entonces, gracias a estas técnicas que se han empezado a hacer básicamente
06:00después de los años 80, podemos ahorita realizar múltiples procedimientos, quitar colon, quitar estómago,
06:07hacer cirugía metabólica, hacer cirugía bariátrica con estas incisiones pequeñitas y que en realidad,
06:14pues la evolución posoperatoria, la defensa del organismo desde el punto de vista inmunológico,
06:21la recuperación posoperatoria, el dolor, las molestias, absolutamente todo mejora abismalmente
06:29comparado con la cirugía abierta. Entonces, vean que este es un procedimiento que en realidad se puede
06:34realizar mínimamente invasivo y pues que la mejoría se va a ver incluso en el posoperatorio número uno.
06:44Doctora, y si vemos estas imágenes ahora, tal vez si nos puede explicar como en palabras muy sencillas
06:48exactamente qué es lo que hacen dentro del cuerpo, porque vemos que hay como algunas conexiones,
06:52pero también después veíamos que hay como una reducción del estómago.
06:56Claro, vemos acá lo que estaba yo mencionando, el asa malabsortiva. Este intestino, lo que nosotros
07:04hacemos es brincarnos una parte del metabolismo que es precisamente donde entran los jugos,
07:13ahorita al final del video lo vamos a ver, sobre todo lo que es la parte de la funcionalidad,
07:18los jugos pancreáticos y biliares entran al intestino un metro y medio más allá de lo usual.
07:24reducimos el tamaño del estómago, como podemos ver, este estómago que usualmente va a tener una capacidad
07:33de litro y medio, acá vamos a dejar un estómago de 30 a 40 cc apenas de capacidad, vamos a pegar el intestino
07:44de esta forma, que ahí es donde nosotros decimos que ese intestino va a ser el asa alimentaria nada más
07:54o el asa de mala absorción. Vean acá qué pasaría si nosotros comemos, vean dónde pasan los alimentos
08:02y vean eso verde que va para allá, eso verde son los jugos pancreáticos y biliares, vean que se van a unir
08:10estos dos, un metro y medio después, hasta un metro y medio después que se empiezan a unir es cuando
08:19el organismo puede absorber, ¿por qué? porque el organismo no absorbe nada más con el intestino,
08:25el organismo necesita otras cosas como son los jugos pancreáticos y biliares para poder absorber
08:31todos esos alimentos y nutrientes. Y esto que vimos después en el organismo se revierte o ya el estómago
08:38y digamos esa conexión que se hizo queda así. No, esta conexión queda así porque lo que estamos
08:46haciendo es un cambio de la vía, un cambio completo de la vía y que ya la vía no va a ser lo usual,
08:53ya la vía no va a ser el estómago normal pasando por el duodeno, pasando por el páncreas, sino que vamos a cambiar
09:03esto y precisamente este cambio, este cambio de vía que estamos haciendo, que es un cambio más rápido,
09:10por así decirlo, ese atajo exactamente al tracto gastrointestinal, el brincarnos el páncreas, el brincarnos esa otra
09:18parte del intestino es lo que favorece que el paciente remita la enfermedad de la diabetes como tal.
09:29¿El resultado se ve únicamente digamos en el tema de revertir esta enfermedad o también se ven resultados
09:35digamos en cuanto a pérdida de peso y algunas otras mejorías a nivel general del paciente?
09:40No, el resultado se va a ver, por eso nosotros necesitamos un paciente que tenga cierto grado de obesidad
09:47y que sea un paciente diabético. ¿Por qué? Porque el paciente va a perder peso, pero la acción como tal de la cirugía
09:57no va a ser sólo la pérdida de peso porque nosotros tenemos, y lo que dijimos al principio,
10:02basado en los resultados que nosotros vimos en cirugía bariátrica, es que nos dimos cuenta que los pacientes
10:11con diabetes mejoran muchísimo, casi que estamos hablando de un 80% a 90% van a mejorar y remitir
10:20completamente un 60%. Entonces, basado en esto fue que nosotros nos dimos cuenta y entonces empezamos a utilizar
10:29estos procedimientos bariátricos en pacientes con enfermedades metabólicas, con diabetes, con dislipidemia,
10:38hipertensión, etcétera. ¿Hay algún paciente que aunque tenga diabetes no es candidato a un procedimiento
10:44como este? En realidad todos los pacientes que tienen diabetes son candidatos y sobre todo si tienen
10:51algún grado de obesidad. ¿Cuáles son los pacientes no candidatos? Básicamente son aquellos pacientes
10:57que no están dispuestos a hacer un cambio en el estilo de vida. Hay pacientes incluso que no quieren
11:03bajar de peso, hay pacientes que están felices con el peso que tienen, hay pacientes que están felices
11:10consumiendo los medicamentos para la diabetes, que no quieren ningún tipo de procedimiento bariátrico
11:17y no quieren hacer ningún cambio en el estilo de vida. Básicamente esos son los pacientes que no son
11:22candidatos, sin embargo, si es un paciente que tiene diabetes, lo ideal para esta cirugía es que el paciente
11:30tenga menos de 10 años de padecer diabetes. Si tiene más de 10 años, la probabilidad de remisión
11:38completa, o sea, la probabilidad de caer en esos 6 de cada 10 pacientes, disminuye de dejar de tomar
11:50medicamentos por el resto de la vida. Sin embargo, la mejoría de la diabetes siempre se va a dar.
11:56Doctora, tal vez sí podemos hablar, bueno, ya el paciente se sometió a este procedimiento,
12:05luego de esto, ¿cuáles son los cambios que ustedes le recomiendan? ¿Qué pasa con ese paciente
12:10en cuanto a alimentación, en cuanto a ejercicio físico luego de la cirugía?
12:15Bueno, es importantísimo lo que es específicamente el cambio en el estilo de vida, es el cambio de estilo
12:27de vida que tenemos que hacer todos, es un cambio en el estilo de vida que sea saludable, ¿como qué?
12:34como ejercicio, como cambio en cuanto a la dieta y por eso es fundamental el equipo multidisciplinario.
12:44Nosotros vamos a estar unidos con endocrinólogos, con nutricionistas, todos ellos nos van a ayudar,
12:53todos ellos van a tener su función en todo este cambio en el estilo de vida.
12:58Entonces, todo esto, ¿qué vamos a aprender? Vamos a aprender a comer, vamos a aprender a hacer cierto grado
13:08de actividad física semanalmente para obviamente tener un estilo de vida saludable.
13:15Recordemos que todas estas enfermedades, diabetes, hipertensión, etcétera, muchas se deben a estilos de vida
13:22que no son saludables en el pasado. Entonces, ¿cuál es la idea? Hacer un cambio, hacer un cambio absoluto
13:29para que sea un cambio, un stop en la vida y luego volver a empezar ya con otro estilo de vida
13:40completamente diferente y entonces obviamente ya con una salud diferente.
13:45¿Cuánto tiempo después de la cirugía puede un paciente empezar con el ejercicio físico?
13:50Después de la cirugía, incluso nosotros recomendamos que el día siguiente ya empiecen a caminar,
13:57empiecen a movilizarse y ejercicio como tal, ya a los 15 días ya podemos empezar a hacer ejercicio aeróbico.
14:03¿Qué llamamos ejercicio aeróbico? Caminar, incluso hasta trotar un poquito en los pacientes
14:10que no tienen problemas en articulaciones o cualquier cantidad de otros ejercicios,
14:16como por ejemplo que la natación, que la natación es excelente porque no produce trauma a nivel de las articulaciones.
14:25Podemos en realidad hacer remo y cualquier cantidad más bicicleta de otros ejercicios aeróbicos
14:31que nos pueden ayudar, aun unificado con las pesas, que eso nos va a ayudar a ganar masa muscular.
14:37No sé si con su experiencia, los casos que ha visto, nos puede comentar más o menos, digamos,
14:42desde que se hace el procedimiento hasta que ya se empiezan a ver resultados en el tema de la enfermedad,
14:49ya sea de quitar los medicamentos, de revertirla por completo, ¿cuánto tiempo puede pasar?
14:53Bueno, es interesantísimo porque básicamente el paciente que se somete a una cirugía de estas,
15:02al día siguiente ya nosotros bajamos completamente todo lo que son los medicamentos antidiabéticos.
15:08Entonces, ya un paciente a los tres meses prácticamente ha dejado de consumir la mayoría de los medicamentos
15:16que consumía para el tratamiento de la enfermedad.
15:19Entonces, en realidad, ¿cuándo vemos resultados? Al día siguiente.
15:24Al día siguiente podemos ya encontrar resultados en el paciente.
15:28Por la disminución de los medicamentos y además.
15:30Claro, por la disminución de los medicamentos.
15:33Y como le cuento, ya los tres meses ya estos medicamentos, además del peso, han disminuido muchísimo.
15:39Con respecto a posibles complicaciones de la cirugía, ¿algo que se deba saber que sea relevante al respecto?
15:46Bueno, en realidad, Susana, cualquier paciente está tomándose una cetaminofén, puede tener una complicación.
15:54Complicaciones existen, varias.
15:58Son complicaciones que son abordables completamente.
16:01En realidad son menores las complicaciones que podemos tener comparado con las complicaciones que podemos tener por una diabetes y por una obesidad.
16:17Recordemos que el riñón, los ojos, los miembros inferiores, en realidad el corazoncito, en realidad todo está expuesto a daños severos padeciendo una enfermedad como la diabetes.
16:35Entonces, se han hecho estudios y se han hecho comparaciones y precisamente el índice de complicaciones o la probabilidad de complicaciones es .01% comparado con las complicaciones grandísimas que pueden tener los pacientes que tienen diabetes o alguna otra enfermedad metabólica.
16:56Importante también apuntar que la mejoría es permanente siempre y cuando se continúe con el estilo de vida luego de la cirugía, ¿verdad?
17:02Claro, la mejoría es permanente si usted continúa con los mismos hábitos alimentarios y saludables, mismos hábitos que idealmente se deben cambiar desde el primer momento en que ya se empieza a padecer una enfermedad metabólica
17:24o incluso más bien, digamos, hábitos que debemos retomar o que debemos tomar en cuenta desde antes para no llegar a padecer este tipo de enfermedades.
17:34Yo creo que también, doctora, es importante hablar un poco de las expectativas que tienen los pacientes porque a veces uno piensa que todo esto es mágico, ¿verdad?
17:42Que usted lo va a hacer y que inmediatamente funciona, va a bajar de peso, va a echar para atrás algunas enfermedades, pero no es mágico, sino que también depende mucho de la voluntad, ¿verdad?
17:54Y del acompañamiento y de las medidas que tome cada una de las personas.
17:59Claro, por eso hablábamos, Susana, precisamente de que esto que nosotros damos es una herramienta, ¿una herramienta qué?
18:10Que funciona extraordinario, por eso hablábamos del equipo multidisciplinario y por eso hablábamos de los estilos de vida, del cambio de los estilos de vida completamente.
18:21¿Por qué? Porque nosotros tenemos que llevar, hacer un cambio, llevar un control con nosotros, con todo el equipo y además mantener esos estilos de vida saludables.
18:35¿Por qué? Porque al mantener esos estilos de vida saludables nos aseguramos que vamos a continuar, pues obviamente, saludables.
18:45Si nosotros hacemos esto por un tiempo, no es un milagro, no es que nosotros hacemos una cirugía y ya podemos cambiar todo, podemos seguir sin hacer ejercicio, comer absolutamente lo que nosotros queramos.
18:59No, esto no es un procedimiento milagroso, esto es una ayuda grandísima para un paciente que tiene una enfermedad y que está dispuesto a hacer todos estos cambios.
19:13Aquí tengo un par de preguntas que quisiera que pudiéramos responder, que son de las más frecuentes que hace a la gente.
19:20¿Hay una edad como establecida para hacerse este procedimiento?
19:24Bueno, se habla de que después de los 18 años y antes de los 70 años, esto se ha ido variando.
19:35Imagínense que cuando nosotros empezamos a hacer cirugía bariátrica hace 20 años, nosotros hablábamos de 55 años, llevamos por 70 años y se ha visto que incluso hay pacientes que pueden someterse a estos procedimientos mayores de 70 años.
19:53En realidad esto es valorar al paciente como tal y dependiendo de esa valoración, dependiendo de ese paciente, de esa enfermedad, de la reserva que tenga pancreática, entonces nosotros podemos ofrecerle un procedimiento.
20:10Aquí también preguntan que qué sucede, por ejemplo, si uno se somete a la cirugía y luego queda embarazado.
20:16No hay ningún problema, lo que se recomienda es mínimo un año para poder quedar embarazada.
20:25Ahora, algo importante, incluso recordemos que tanto la cirugía bariátrica como la cirugía metabólica son procedimientos que se hacen en personas enfermas.
20:36Entonces, la falta de fecundidad también es una enfermedad.
20:44Entonces, las mujeres que tienen obesidad tienen problemas a nivel de la generación de hormonas que le favorecen o que la ayudan a quedar embarazada.
20:56Entonces, si una mujer tiene todas estas enfermedades o tiene una enfermedad de obesidad y tiene problemas hormonales de este tipo,
21:05el bajar de peso y el ayudar a la parte metabólica, pues más bien se va a favorecer y va a poder quedar embarazada.
21:11Quisiera, doctora, quedar como tal vez con un testimonio positivo.
21:16No sé si nos puede contar.
21:17¿Usted conoce casos de gente que la diabetes nunca más volvió?
21:22Muchísimos.
21:22De hecho, un caso muy reciente que me llamó muchísimo la atención porque, bueno, es un señor que acabo de operar hace poquito.
21:36El señor le gusta mucho la aviación y le encanta hacer todas estas piruetas en el aire.
21:44Y era diabético, tenía muchísimos problemas para poder hacer lo que a él le fascinaba.
21:55Él es ingeniero, pero le encantaba hacer esta otra parte.
21:59Se sometió a una cirugía metabólica y pues ahora feliz.
22:04Hace presentaciones a nivel de todo Centroamérica, está practicando para hacer presentaciones ahora en épocas de Navidad,
22:14porque ya ahora ya puede hacer eso que tanto le apasionaba y que definitivamente no lo dejaba.
22:21Era una persona que se dormía, que no tenía energía, que definitivamente estaba en una cajita esperando ser sacado y sacar todo el potencial que él tenía.
22:36Yo creo que con esto nos tenemos que quedar.
22:38No sé si usted quiere dar un mensaje final a todos los que están viendo este programa de su salud.
22:42¿Qué les diría yo?
22:45Que todas esas personas que tienen diabetes no tienen que conformarse a decir voy a tener que tomar pastillas para toda la vida.
22:52Muchos se deprimen por eso, voy a tener que inyectarme para toda la vida.
22:55No, hay una solución ahorita.
22:57Hay una solución que podemos ayudarle a remitir esa enfermedad y a poder dejar de tomar medicamentos por toda la vida, incluso si es su decisión.
23:13Perfecto, doctora. Muchísimas gracias de verdad por habernos acompañado en este episodio.
23:16Yo sé que es información muy valiosa y que va a ser de mucha utilidad a pacientes que tal vez lo están valorando
23:21y que les faltaba como un poco de información, ¿verdad? Para poder dar ese paso.
23:25Perfecto. Muchas gracias a ustedes y que tengan un muy buen día.
23:30Conversábamos con la doctora Marlene Vega, quien es especialista en cirugía, sobre la cirugía metabólica o de la diabetes.
23:36Puede repasar este programa completo en nuestro canal de YouTube, Teletica Costa Rica.
23:39Y recuerde que también encontrará todos los temas que hemos abordado aquí en su salud.
23:44Si hay alguno que usted quisiera que tratáramos, puede escribirme un correo electrónico a s.pena.teletica.com
23:52y ahí lo estaremos respondiendo.
23:53Muchísimas gracias por habernos acompañado.
23:55Nos vemos la próxima.
23:56¡Gracias!
23:57¡Gracias!
23:58¡Gracias!
23:59¡Gracias!
24:00¡Gracias!
24:01¡Gracias!
24:02¡Gracias!
24:03¡Gracias!
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