الطوارئ التنفسية

عابرسبيلا

2 months ago

الصحة والسلامة المهنية

Transcript

00:00الطوارئ التنفسية

00:03الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن كنموذج لإدارة ضيق التنفس الحاد

00:12مقدمة

00:13تعد الطوارئ التنفسية من أكثر الحالات الطبية شيوعا وتهديدا للحياة في أقسام الطوارئ

00:21ويبرز من بينها الربو أثمى ومرض الانسداد الرئوي المزمن COPD

00:30كنموذجين رئيسيين لضيق التنفس الحاد

00:34على الرغم من أن كلتا الحالتين تؤديان إلى انسداد في مجرى الهواء

00:41إلا أن الفيسيولوجيا المرضية الأساسية واستراتيجيات العلاج والنتائج الطويلة الأمل

00:50تختلف بشكل جوهري

00:52يهدف هذا البحث إلى تحليل هذين المرضين

00:56وفق مستويات أكاديمية متدرجة

01:00لتقديم فهم شامل لإدارتهم الحاد

01:041- الفروقات الجوهرية في الفيسيولوجيا المرضية

01:10يعد التمييز بين الربو والCOPD

01:14أمرا بالغ لهمية لتوجيه العلاج

01:17الربو هو مرض التهابي مزمن يصيب مجرى الهواء

01:22ويتميز بانسداد عكوس

01:26على المستوى الأساسي يؤدي التعرض للمحفزات إلى نوبات من تضيق القصبات الهوائية

01:36أما على المستوى المتقدم فإن هذا الالتهاب عادة ما يكون من نوع TH2

01:44وتقوده خلايا معينة مثل الخلايا البدينة

01:50هذا الفهم هو ما أدى إلى ظهور العلاجات البيولوجية

02:02مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD

02:07هو مرض التهابي مزمن يسبب انسدادا تدريجيا وغير عكوس

02:14أو عكوس جزئيا فقط لتدفق الهواء

02:18ينتج عادة عن التعرض طويل الأمد لمواد مهيجة

02:24كالدخان على المستوى المتقدم

02:28ينقسم المرض إلى التهاب القصبات المزمن

02:33إفراز مفرط للمخاط وانتفاخ الرئة

02:38تدمير لجدران الحويصلات الهوائية

02:45هذا التدمير ينتج عن التهاب

02:49تسيطر عليه خلايا مختلفة عن الربو

02:52وهي الخلايا العدلة

02:55Neutrophils

02:57والخلايا التائية السامة

03:01CD8 plus T cells

03:05اثنان

03:06التشخيص والإدارة في البيئة الحادة

03:11تتطلب إدارة الطوارئ التنفسية

03:13تشخيصا سريعا وعلاجا موجهة

03:17التقييم والتشخيص الأولي

03:19يبدأ التقييم بالفحص السريري والتاريخ المرضي

03:23التدخين تاريخ الربو

03:26تستخدم أدوات أساسية مثل قياس التأكسج النبوضي

03:31بولس أكسومتري لتقييم مستوى الأكسوجين

03:36ولكن للتقييم الأكثر دقة

03:38يعد تحليل غازات الدم الشرياني

03:42ABGS حاسما لتحديد نوع الفشل التنفسي

03:47النوع الأول نقص لكسجة

03:50إنخفاض أوتو مع سي أوتو طبيعي أو منخفض شائع في الربو الحاد

03:58النوع الثاني فرط ثاني أكسيد الكربون

04:02إنخفاض أوتو مع ارتفاع سي أوتو شائع في تفاقم سي أو بي دي

04:11أوتو طبعا معروف أنه الأكسوجين و سي أوتو ثاني أكسيد الكربون

04:17الإدارة العلاجية نهج مقارن تختلف أوليبيات العلاج بشكل كبير بين الحالتين

04:26الأكسوجين في الربو يُعطى الأكسوجين بتدفق عالي للحفاظ على تشبع يتراوح بين 94 إلى 98 من 100

04:38في سي أو بي دي هنا يكمن تحدي فيسيولوجي دقيق

04:45بعض مرضى سي أو بي دي يعتمدون على الدافع التنفسي الناتج عن نقص الأكسجة

04:51هيبوكسيك درايف

04:53إعطاء الأكسوجين بتركيز عالي جدا قد يثبت هذا الدافع مما يؤدي إلى زيادة احتباس سي أوتو

05:02وتدهور الوعي لذلك يكون الهدف المحافظة على تشبع أقل من 88 إلى 92 من 100

05:13مؤسعات الشعب الهوائية

05:16برونك هوديلاتورز هي العلاج الأول لكل الحالتين تستخدم ناخضات بيتا قصيرة المفعول

05:24سي اي بي ايز مثل السالبوتامول بالإضافة إلى مضادات الكولين قصيرة المفعول

05:34سي اي ام ايز مثل الإبراتروبيوم الذي يعد خطا أولا بشكل خاص في سي او بي دي

05:46السيترويدات الجهازية

05:51سيستيماتيك كورتيكوسترويدز

05:55حاسمة لكل الحالتين لتقليل الالتهاب وتسريع التعافي

06:00التهوية غير الغازية

06:03نون انفاسيف فينتلاشن

06:06ن اي دي

06:08هنا يظهر أكبر اختلاف في الإدارة المتقدمة

06:12في سي او بي دي تعد ن اي دي مثل

06:16بي اي بي اي بي علاجا منقذا للحياة للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي من النوع الثاني

06:26حماض تنفسي فهي تقلل من جهد التنفس وتساعد على طرد ثاني اكسيد الكربون وتقلل بشكل كبير من معدلات الحاجة الى التنبيب

06:40في الربو استخدامها مثير للجدل ويتم بحذر شديد

06:47المشكلة في الربو هي احتباس الهواء الديناميكي

06:51بسبب صعوبة الزفير

06:57تطبيق ضغط ايجابي قد يفاقم هذا الاحتباس ويسبب انخفاض ضغط الدم

07:03التنبيب والتهوية الميكانيكية

07:07يعد الملاذة الاخيرة تهوية هؤلاء المرضى تتطلب خبرة عالية

07:17لتجنب الاحتباس الهوائي يتم استخدام استراتيجية السماح بفرط ثاني اكسيد الكربون

07:24حيث يضبط جهاز التنفس على معدل تنفس بطيء ووقت زفير طويل

07:36للسماح بخروج الهواء حتى لو ادى ذلك الى ارتفاع مستوى CO2 في الدم بشكل مؤقت

07:44الخاتمة

07:46تمثل الطوارئ التنفسية للربوي والCOPD

07:51تحديا كبيرا الفهم العميق للفروقات الفيسيولوجية المرضية

07:56هو المفتاح لتطبيق استراتيجيات علاج فعالة ومخصصة

08:01بدءا من ضبط الاكسوجين بدقة وصولا الى قرارات التهوية المعقدة

Category

Transcript

Be the first to comment

Recommended