00:00الاختناق الصامت الغرق ونقص الأكسجة من ميكانيكا الموائع إلى الانعاش العصبي مقدمة عندما يتوقف الزمن البيولوجي يعد نقص الأكسجة هيبوكسيا العدو الأسرع فتكة سواء كان العامل في قاع خزان نفطي اختناق كيميائي
00:25باختناق كيميائي أو سقط في حوض معالجة مياه الغرق فإن النتيجة واحدة تلف الدماغ غير العكسي يبدأ خلال أربعة إلى ست دقائق هذا الفصل لا يتحدث فقط عن الماء بل عن غياب الأكسجين وكيفية استعادة الدماغ من حفة الموت
00:48الفيسيولوجيا المراضية تشريح الاختناق تصحيح المفاهيم وآليات الحدوث في الطب الحديث نبتعد عن مصطلحات الغرق الجاف والغرق الثانوي لصالح مصطلح موحدة
01:05عملية الغرق
01:06تشنج الحنجرة
01:10عند دخول أول قطرات سائل أو غاز سام للحلق تنغلق الحبال الصوتية بقوة هائلة كآلية دفاعية هذا يمنع دخول الماء للرئة لكنه يمنع الهواء أيضا
01:27اختناق ميكانيكي داخلي
01:30الأماكن المحصورة
01:32في السلامة المهنية
01:38القاتل الخفي هو الإزاحة
01:42غازات خاملة مثل النيتروجين أو الارغون تزيح الأكسوجين دون رائحة أو لون
01:50مما يؤدي إلى الجوع للهواء أو الافتقار للهواء والسقوط الفوري
01:56انهيار الحويصلات الهوائية
01:59الفرق الجوهري بين المياه العذبة والمالحة
02:03يكمن في الفاعل بالسطح
02:05وهي المادة الدهنية التي تبقي الحويصلات الهوائية مفتوحة
02:11غسيل الفاعل بالسطح
02:15سرفكتانت واشاوت
02:18دخول الماء يؤدي لغسل هذه المادة
02:22مما يسبب انخماش الرئة
02:25تصبح الرئة صلبة وغير قابلة للتمدد
02:29ويحدث ما يسمى عدم التوافق بين التهوية والتروية
02:35الدم يمر عبر الرئة لكنه لا يلتقط اللوكسوجين
02:40الشلال القفاري العصبي
02:45على المستوى الجزائي نقص لكسجة
02:48يطلق عاصفة الكلوتومات
02:51يؤدي فشل مضخات الصوديوم بوتاسيوم
02:58الى دخول الكالسيوم بكثافة لداخل الخلية العصبية
03:01هذا الكالسيوم يفعل انزيمات تأكل هيكل الخلية من الداخل
03:07مما يسبب موتا خلويا مبرمجا
03:11التحدي البحثي هنا هو ايقاف هذا الشلال حتى بعد عودة النبض
03:17الادارة الميدانية والسريرية
03:22بروتوكول الرئة اولا
03:24الاولوية القصوى في حالات توقف القلب العادية
03:29نوبة قلبية
03:30الاولوية للضغطات
03:32CAB
03:34ولكن في الغرق والاختناق نعود للاصل
03:38ABC
03:39واحد
03:41الانفاس الانقاذية
03:43Rescue breath
03:45القلب توقف لان الاكسوجين نفد
03:49لذا ضغط الصدر دون ادخال الاكسوجين غير مجدم
03:54في البداية ابدأ بخمسة انفاس انقاذية فور اخراج الضحية
04:00او حتى في الماء اذا امكن
04:03اثنان حماية المسعب
04:06في حالات الاختناق بالغازات
04:08مثلا
04:09H2S
04:11كبريتيد الهيدروجين
04:17الدخول بدون جهاز تنفس
04:19SCBA
04:21يعني
04:23موتى المسعف
04:25والمصاب معه
04:27العناية المركزة والضغط الزفيري
04:32PEEP
04:34Positive
04:35End
04:36Expiratory Pressure
04:39استخدام اجهزة التنفس
04:42لابقاء ضغط نجابي داخل الرئة لمنع الحويصلات من الانهيار مجددا بعد كل زفير
04:49التبريد العلاجي
04:52Targeted Temperature Management
04:54TTM
04:56خفض حرارة المريض الى 32-36 درجة مئوية لمدة 24 ساعة
05:06هذا يقلل من معدل الايض الدماغي
05:09CMRO2
05:11مما يعطي الدماغ إجازة بيولوجية للتعافي ويقلل من الوذمة الدماغية
05:19حدود التدخل
05:21استخدام الاكسجة الغشائية خارج الجسم
05:24كجسر للنجاة في حالات الفشل الرئوي الحاد
05:31ARDS
05:33الشديد الناتج عن الغرق حيث تقوم الآلة بوظيفة الرئة والقلب معا لأيام حتى تتعافى الانسجة
05:40ما بعد الحادث من الغيبوبة الى الحياة
05:45ظاهرة الحماية بالماء البارد يجب تعليم فرق الانقاذ اللا أحد ميت حتى يكون دافئا وميتا
05:56الغرق في الماء المتجمد قد يحمي الدماغ لساعات
06:01Diving Reflex
06:03لذا يجب الاستمرار في الانعاش CPR لفترات طويلة جدا
06:08إعادة التأهيل العصبي
06:12المرضى الناجون غالبا يعانون من متلازمة ما بعد نقص لكسجة
06:18الرعاش
06:19مشاكل ذاكرة
06:21صعوبات النطق
06:23العلاج الوظيفي يركز على المرونة العصبية
06:27لتدريب مناطق سليمة في الدماغ لتقوم بوظائف المناطق التالفة
Be the first to comment