الانسداد الرئوي

عابرسبيلا

2 days ago

الصحة والسلامة المهنية

Transcript

00:00الانسداد الرئوي PE تهديد خفي يتطلب تشخيصا وعلاجا فوريين

00:08مقدم يعد الانسداد الرئوي pulmonary embolism PE حالة طبية طارئة تهدد الحياة وتنشأ عن انسداد في الشرايين الرئوية

00:22في معظم الحالات يكون السبب جلطة دموية نتجت من تجلط الأوردة العميقة Deep VN Thrombosis DVT

00:35في الساقين أو الحوض نظرا لتنوع أعراضه من ضيق التنفس الخفيف إلى الصدمة القلبية المفاجئة

00:43يطلق عليه لقب المقلد العظيم مما يجعل التشخيص تحديا كبيرا

00:50واحد الفيسيولوجيا المرضية من الركود إلى إجهاد القلب

00:56تبدأ القصة عادة في الأوردة العميقة وتتحكم فيها ما يعرف بثلاثية فيرخوف

01:06فيرخوس ترياد وهي العوامل الثلاثة التي تؤدي إلى تكون الجلطات

01:16واحد ركود الدم

01:19مثل عدم الحركة بعد الجراحة أو في الرحلات الطويلة

01:25اثنان إصابة جدار الوعاء الدموي

01:29مثل الرضح أو الجراحة

01:32ثلاثة فرط الخثورية

01:33حالة يكون فيها الدم قابلا للتجلط بشكل أكبر

01:39مثل السرطان أو الحمل أو الطرابات التخثر الوراثية

01:44عندما تنفصل هذه الجلطة

01:48دي في تي وتسافر إلى الرئتين تصبح بي إي وتسبب كارثتين متزامنتين

01:54فشل تنفسي

01:58تؤدي الجلطة إلى وجود مناطق في الرئة يدخلها الهواء ولكن لا يصلها الدم

02:05هذا الاختلال في نسبة التهوية إلى التروية

02:09هو السبب الرئيسي لنقص لكسجة الحاد

02:13وفشل قلبي تشكل الجلطة سدا أمام البطين الأيمن للقلب

02:21يضطر البطين الأيمن غير المعتاد على الضغوط العالية

02:26إلى العمل بجهد هائل لدفع الدم ضد هذا الانسداد

02:31مما يؤدي إلى إجهاده وتمدده

02:35وفي النهاية فشله

02:37صدمة انسدادية

02:39وتشير لبحاث المتقدمة إلى أن هذا الفشل ليس ميكانيكيا فحسب

02:46بل يتضمن أيضا استجابات التهابية وجينية معقدة

02:53تحدد مدى قدرة البطين الأيمن على التكيف

02:58اثنان التشخيص

03:02سباق ضد المخلد العظيم

03:04لأن الأعراض ضيق التنفس المفاجئ

03:08وألم الصدر الجنبي

03:10وتسارع دقات القلب

03:13قد تشبه أي شيء آخر

03:16يعتمد التشخيص على الاشتباه أولا

03:19ثم على خوارزمية منظمة

03:22واحد

03:23تقييم الاحتمالية السريرية

03:26ليس من الممكن تصوير كل من يعاني من ضيق في التنفس

03:31لذلك تستخدم أنظمة تنقط مثل معيار ويلدز سكور

03:39لتقدير ما إذا كانت احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي منخفضة أم عالية

03:45اثنان اختبار دي دايمر

03:49دي دايمر هو اختبار دمي يستخدم للاستبعاد

03:55إذا كانت الاحتمالية السريرية منخفضة وجاء اختبار دي دايمر سلبية

04:01يمكن استبعاد الانسداد الرئوي بثقة

04:05ثلاثة

04:07التصوير التأكيدي

04:08إذا كانت الاحتمالية عالية أو دي دايمر إيجابية

04:13فإن المعيار الذهبي للتشخيص هو التصوير المقطعي المحوسب للشرايين الرئوية

04:20سي تي بي اي

04:22الذي يظهر الجلطة مباشرة

04:25أربعة

04:27تقييم شدة الخطورة

04:30بمجرد تأكيد التشخيص ينتقل التركيز إلى معرفة مدى سوء الحالة

04:36يستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية

04:39بي او سي يو اس

04:41لتقييم ما إذا كان البطين الأيمن مجهدا أو متمددا

04:48وتقاس مؤشرات حيوية مثل تروبون أو بي ام بي

04:57ثالثة

04:59الإدارة الحادة من التسييل إلى الإذابة

05:03يعتمد العلاج على مدى تأثير الجلطة على استقرار المريض

05:08العلاج الأساسي لجميع الحالات المؤكدة

05:12مضادات التخثر

05:15هو حجر الزاوية يبدأ فورا بأدوية مثل الهيبارين

05:24أو مضادات التخثر الفموية المباشرة

05:29دي او اي سيز

05:31هذا العلاج لا يذيب الجلطة الحالية

05:35بل يمنع تكون الجلطات جديدة

05:38ويسمح لجسم المريض بإذابة الجلطة الحالية تدريجية

05:43العلاج المتقدم للحالات غير المستقرة

05:47أو الهائلة

05:49إذا كان الانسداد الرئوي كبيرا جدا لدرجة أنه سببا خفاضا في ضغط الدم

05:58صدمة

05:59فإن مضادات التخثر وحدها لا تكفي

06:02هنا يصبح الهدف هو فتح الشريان بسرعة

06:06واحد حل الخثرات

06:10اعطاء أدوية قوية مذيبة للجلطات مثل تي بي اي

06:17عبر الوريد لإذابة الانسداد فورا

06:20اثنان استئصال الخثرة

06:23إذا كان حل الخثرات ممنوعة

06:26مثل وجود نزيف حادئ

06:30يمكن تدخل جراحية

06:32أو استخدام قصطرة لسحب الجلطة ميكانيكية

06:36الخاتمة

06:39يظل الانسداد الرئوي تحديا تشخيصيا وعلاجيا

06:44الأبحاث المستقبلية

06:46تركز على الطب الدقيق

06:49مثل استخدام الذكاء الاصطناعي اي اي

06:53لتحليل صور سي تي بي اي

06:56وتحديد المرضى المعرضين لخطر فشل البطين الأيمن بشكل مبكر

07:02والبحث عن مؤشرات حيوية جديدة

07:05وتطوير تقنيات استئصال خثرة أكثر أمانا وفعالية

07:12إن السباق ضد الزمن في هذه الحالة

07:15يبرز أهمية كل خطوة في سلسلة الرعاية

07:20ترجمة نانسي قنقر

Category

Transcript

Be the first to comment

Recommended