- hace 8 meses
En este video estudiamos la anatomía de la mano, describiendo su osteología, músculos intrínsecos y extrínsecos, irrigación e inervación, así como su importancia funcional y clínica en la destreza y lesiones frecuentes
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00:00En la mano, en primer término, recordemos la innervación sensitiva de la piel. En la palma
00:12de la mano, como ven claramente ahí, el principal nervio sensitivo es el nervio mediano. Es el
00:19principal nervio sensitivo de la palma de la mano. El nervio mediano, como pueden apreciar,
00:24va a dar sensibilidad a la cara palmar, es decir, la cara anterior de los tres primeros
00:32de dos y medio. Pulgar, índice, medio y la mitad del anular, entre dos y medio. Luego también
00:48el último de dos y medio es para el nervio cubital. Y acá hay un pequeño territorio
00:54en la cara lateral de la zona baja del lugar, que es para el nervio radial. En la cara posterior,
01:02el principal nervio sensitivo es el nervio radial. De igual manera, tres dedos y medio, pero sin
01:08llegar a la falange distal, que sigue manteniéndose innervada por el nervio mediano. Y el último
01:16del medio por el nervio cubital. Entonces uno puede razonar, por ejemplo, por ejemplo, los
01:22dedos de la mano, ¿cómo están innervados sensitivamente? El primer dedo, primer dedo,
01:28el segundo dedo, el tercer dedo, el cuarto dedo y el quinto dedo. ¿Cómo están innervados
01:38sensitivamente? Bastante sencillo. El primer dedo, el pulgar, está innervado sensitivamente por
01:44los dos nervios. ¿Cuáles son? Pues el mediano y el radial.
01:51El índice, igual, el segundo dedo, mediano y radial. El tercer dedo, el dedo medio, igual,
01:59mediano y radial. Pero cuando llegamos al cuarto dedo, nos damos cuenta que éste tiene triple
02:07innervación. Triple innervación, mediano, radial y cubital. Ese es el cuarto dedo. Y finalmente el quinto
02:18dedo, que está innervado exclusivamente por cubital. Y así es la innervación sensitiva de los dedos.
02:25¿Correcto? Primer dedo, mediano y radial. Segundo dedo, mediano y radial. Tercer dedo, mediano y radial. Cuarto dedo, mediano, radial y cubital. Y quinto dedo, cubital. ¿Ok? Bastante simple. ¿Nada más? Perfecto. En la región, en la cara palmar adelante, vale decir, vale decir que sobre la piel de la palma de la mano hay dos zonas que hacen relieve.
02:49Hay una zona acá, que está relacionada al dedo pulgar. Esa es la llamada región tenar. Región tenar, como está escrito acá. Región tenar. ¿Ok? Y la otra zona más pequeña, que está relacionada al meñique, esa es la región hipotenar. Hipotenar. Región tenar. Región hipotenar. ¿Ok? Perfecto.
03:17Entonces, cuando retiramos vamos a ver los músculos. En la región tenar hay cuatro músculos. Cuatro músculos. ¿Ok? Yo uso una mnemotecnia básica, digo AFOA, para acordarme las iniciales de los músculos.
03:31AFOA. ¿Qué significa? Aveductor corto del primer dedo. Flexor corto del primer dedo. Correcto. Oponente del primer dedo y el aductor del primer dedo. Aveductor, flexor corto, oponente y aductor del primer dedo.
03:51AFOA. ¿Ok? Muy bien. Eso es lo principal. Cabe mencionar lo siguiente. Este flexor, este flexor corto, tiene dos fascículos. Dos fascículos. Un fascículo superficial y un fascículo profundo. Acuérdate.
04:08En la región tenar, el que se divide en dos fascículos con F es el flexor corto. Flexor corto. ¿Ok? Dos fascículos. Perfecto. ¿Cómo van a estar inervados estos músculos?
04:21Son cuatro. Dos y medio para el nervio mediano y uno y medio para el nervio cubital. ¿Cuáles son? Tenemos nosotros el aventor corto del pulgar, o sea, el primer dedo.
04:38El fascículo superficial. Solamente el fascículo superficial del flexor corto, o sea, la mitad. Y el oponente están inervados por el mediano. Por el mediano. Dos y medio.
04:50Adductor corto del primer dedo, oponente del primer dedo y solamente el fascículo superficial del flexor corto. Dos y medio. Me queda uno y medio.
05:01El fascículo profundo del flexor corto y el adductor del primer dedo están inervados por el nervio cubital. Por el nervio cubital. ¿Ok? Perfecto. Ahí lo tienen escrito todo. Perfecto. Muy bien. Ahí está.
05:16Ok. Ahí están precisamente los nervios que he mencionado, ¿no? De inervación. Perfecto. Para no se compliquen la vida.
05:26Muy bien. La región hipotenal. En la región hipotenal también voy a tener cuatro músculos. Cuatro músculos. Aquí la nemotenia que uso es Pafo.
05:36Pafo, la inicial, ¿no? Pafo. ¿Qué significa? Palmar corto. Palmar corto, que es este que vemos claramente acá.
05:44Este es el músculo palmar corto. Palmar corto. Luego sigue el abductor del quinto dedo. Abductor del quinto dedo.
05:56¿No? Oponente del quinto dedo, ¿no? Flexor del quinto dedo y oponente del quinto dedo, ¿no? Palmar corto, abductor del quinto dedo, flexor del quinto dedo y oponente del quinto dedo.
06:08Son los cuatro músculos de la región hipotenal. ¿Ok? Nótese un detalle muy interesante. Un detalle muy interesante.
06:18El palmar corto es el único músculo prácticamente de todo el miembro superior. Es el único músculo de todo el miembro superior que no está cubierto por aponeurosis.
06:31Este músculo palmar corto es un músculo superficial porque se encuentra a nivel del tejido subcutáneo y se encuentra insertado unido a la piel de la región hipotenal en este caso.
06:48¿Correcto? Y está insertado también en la poleurosis palmar. ¿Ok? Ese es el famoso palmar corto.
06:57Luego, ya dentro de la poleurosis vamos a ver a los otros tres. Abductor del quinto dedo, flexor del quinto dedo y oponente del quinto dedo.
07:04Los cuatro músculos, los cuatro de la región hipotenal, están innervados por el nervio cubital.
07:11¿Ok? Perfecto. Simple. Ahí está. Precisamente ahí se ve muy bien el nervio cubital llegado. ¿Ok?
07:19Perfecto. Nada más. Muy bien. En la región palmar media.
07:24Cuando uno levanta la piel de la región palmar media, lo primero que va a encontrar acá es esto.
07:32La poleurosis palmar. Es una poleurosis que tiene, como ven claramente acá, forma de un triángulo.
07:39Y en esta poleurosis se van a insertar dos músculos. Ahí está.
07:42El palmar largo que viene del antebrazo. Acá está su tendón. Acá está su tendón.
07:48Palmar largo que viene del antebrazo. Y el palmar corto, que lo acabamos de mencionar, que está sobre la región hipotenal.
07:55¿Ok? Perfecto. La función de estos músculos es traccionar la poleurosis palmar para que se forme concavidad al momento de que uno hace la prensión, cuando agarra un objeto.
08:09Muy bien. Bastante simple. Perfecto. Ahí están los músculos que he mencionado.
08:15Muy bien.
08:16Bien. Detrás, al retirar la poleurosis palmar o la fascia palmar, lo que uno va a encontrar primero es un arco arterial.
08:26Un arco formado por dos arterias.
08:28Como es el primer arco que aparece, se llama el arco arterial palmar superficial.
08:35Arco arterial palmar superficial.
08:37¿Correcto? Y está formado por dos arterias.
08:41La arteria cubital y una ramita que viene de la arteria radial que se llama arteria o rama palmar superficial de la arteria radial.
08:52Los autores clásicos a esta arteria le decían clásicamente, le dicen la arteria radiopalmar.
09:00Radiopalmar.
09:02Es lo mismo.
09:03Entonces, la arteria cubital, como tal, propiamente ella, cubital, más la rama palmar superficial de la arteria radial o arteria radiopalmar, forman el arco palmar superficial.
09:18¿Ok?
09:20Detrás de este arco ya van a aparecer los tendones.
09:24¿Ok? Los tendones de los músculos.
09:26Vamos a ver los tendones del flexor superficial de los dedos y los tendones del flexor profundo.
09:33Que son cuatro.
09:35Cada uno de ellos tiene cuatro tendones, o sea, en total son ocho.
09:39Y unidos, unidos a los tendones del flexor profundo, unidos a los tendones del flexor profundo, vamos a ver estos pequeños músculos que se observan acá.
09:53Estos son los llamados músculos lumbricales.
09:56Los músculos lumbricales, que son cuatro, se cuentan de afuera para adentro, siempre, de afuera para adentro.
10:05Primer lumbrical, segundo lumbrical, tercero lumbrical y cuarto lumbrical.
10:11¿Ok?
10:12¿Y cómo están enervados?
10:14Los dos primeros, los dos lumbricales laterales, el primero y el segundo, están enervados por el mediano.
10:22Mientras que el tercero y el cuarto, los dos lumbricales mediales, por el cubital.
10:27¿Ok?
10:27¿Cuál es la función principal?
10:31¿Cuál es la función principal de los lumbricales?
10:34Hacer esto.
10:35La flexión, flexión metacarpofalángica.
10:39Flexión metacarpofalángica.
10:43Muy bien, bastante simple.
10:46Detrás, detrás de estos tendones, detrás de los músculos lumbricales, vamos a encontrar otro arco arterial.
10:55Otro arco arterial.
10:57Acá estaba el arco palmar superficial.
10:59¿Se acuerdan?
11:00Que lo vimos hace un momentito.
11:02Y más al fondo, más al fondo, está el arco palmar profundo.
11:06El arco palmar profundo está formado al revés del palmar superficial.
11:10Es decir, por la arteria radial y la rama palmar profunda de la cubital.
11:17Esta rama palmar profunda de la cubital, los autores clásicos también le llaman la arteria cubitopalmar.
11:25Cubitopalmar.
11:29Entonces, acuérdense.
11:30Arteria cubital, cubital más radiopalmar, ese es el arco palmar superficial.
11:37Arteria radial más cubitopalmar, ese es el arco palmar profundo.
11:43¿Ok?
11:44Bastante sencillo.
11:45Son los dos arcos arteriales que van a enastomosar a las arterias radial y cubital.
11:50¿Ok?
11:51Y van a las ramitas.
11:53Perfecto.
11:53Nada más eso es lo esencial.
11:56Muy bien.
11:57Lo mismo.
11:58Ya.
11:58Y en la parte más profunda, más profunda ya de la mano, entre los metacarpianos, entre los metacarpianos, entre los huesos del metacarpo, vamos a encontrar nosotros a tres músculos acá, que se llaman los músculos interocios palmares.
12:17Interocios palmares, ¿correcto?
12:21Que están entre los huesos metacarpianos.
12:24Los interocios palmares son solamente tres.
12:27Tres.
12:29¿Correcto?
12:30Muy bien.
12:31Y su función principal, su función principal es, miren acá, su función principal es juntar los dedos.
12:38Entonces, aducción, aducción de dedos.
12:43Los interocios palmares son tres nada más y su función es juntar los dedos.
12:49Y están innervados, como he puesto ahí, por el nervio cubital.
12:54¿Ok?
12:54Muy bien.
12:57Perfecto.
12:58Entonces, miren, un detalle muy importante que no deben olvidar.
13:01Aquí, por ejemplo, está el esquema de un dedo.
13:04¿Correcto?
13:04Esta viene a ser, esta viene a ser la falange, voy a ponerlo acá, la falange proximal.
13:12Esta viene a ser la falange media y esta viene a ser la falange distal.
13:19¿Ok?
13:20¿Qué músculo se está insertando en la falange proximal?
13:25Esencialmente el lumbrical.
13:27El lumbrical se está insertando en la falange proximal.
13:30En la falange media se está insertando el flexor superficial de los dedos.
13:37Y en la falange distal se está insertando el flexor profundo de los dedos.
13:46¿Mejor entender?
13:48Bastante simple.
13:48Entonces, el lumbrical, ¿qué va a hacer?
13:51Va a flexionar la primera falange, la falange proximal.
13:55Flexión metacarpofalángica.
13:57El flexor superficial, que se inserta en falange media, ¿qué va a hacer?
14:02Va a flexionar las dos primeras falanges.
14:05Y el flexor profundo, que se inserta en la falange distal, va a flexionar todo el dedo.
14:11¿Ok?
14:11Perfecto.
14:12Perfecto.
14:13Simple.
14:13Esta lumbrical, flexor superficial y flexor profundo.
14:17Nada más.
14:18Y terminamos con la región dorsal de la mano, la cara posterior de la mano.
14:23De igual manera, cuando uno saca la piel, lo que va a ver en el dorso de la mano es este arco venoso.
14:30Hay un arco venoso en el dorso de la mano.
14:33¿Cómo se le llama?
14:34Pues arco venoso dorsal de la mano.
14:37Así se le llama.
14:37Bastante sencillo.
14:38Este arco venoso dorsal de la mano, ¿se entiende?
14:44Va a recibir por el lado externo a la vena dorsal del primer dedo.
14:49A la vena dorsal del pulgar.
14:51Y cuando se junta este arco venoso dorsal de la mano con la vena dorsal del pulgar, así nace la vena radial superficial.
15:01La vena radial superficial.
15:03Y por el otro lado, por el otro lado, de la misma manera, el arco venoso se une a la vena dorsal del quinto dedo, así va a formarse la vena cubital superficial.
15:15Cubital superficial.
15:18¿Ok?
15:19Así nace la vena radial superficial y la vena cubital superficial.
15:23¿Ok?
15:24Bastante simple.
15:26Muy bien.
15:26También vimos nosotros que se formaban las correderas en la muñeca, las seis correderas que ya mencionamos y en la cara posterior de la mano vamos a ver los tendones de todos los músculos que llegan del antebrazo.
15:42Cabe mencionar en total, les comento, en total dijimos nosotros que en el antebrazo hay veinte músculos.
15:50De los veinte músculos que hay en el antebrazo, quince, quince llegan a la mano.
15:57Cinco no llegan.
15:58¿Cuáles son los que no llegan?
16:00Los, el brachioradial, el supinador, el pronador redondo, el pronador cuadrado y el anconio.
16:07Esos son los que no llegan.
16:08Todos los demás llegan a la mano.
16:10¿Correcto?
16:11Y se convierten entonces en músculos extrínsecos, extrínsecos de la mano, que llegan del antebrazo.
16:18Pero la mano tiene propiamente, tiene propiamente 19 músculos intrínsecos.
16:24¿Ok?
16:24Bien.
16:25Acá en la cara posterior estamos viendo los músculos, los tendones de los músculos extrínsecos que están llegando del antebrazo.
16:32Muy bien.
16:33Y más profundamente vamos a ver también a los músculos interocios dorsales.
16:39Los interocios dorsales.
16:42¿Correcto?
16:44Hace un rato mencioné a los interocios palmares.
16:48¿Qué mencioné de los interocios palmares?
16:50Que son solo tres.
16:52Los interocios palmares son tres y su función es que juntan los dedos.
16:56Aducción de los dedos.
16:57En cambio, los interocios dorsales, los interocios dorsales son cuatro.
17:03¿Qué hacen?
17:04Separan los dedos.
17:05Aveducción.
17:07Aveducción de dedos.
17:08Separa los dedos.
17:09Pero, ¿qué tienen en común los interocios palmares con los interocios dorsales?
17:16Que todos ellos están enervados por el nervio cubital.
17:21Por el nervio cubital.
17:22Entonces, ahí se acaban todos los músculos que hay en la mano.
17:28Saquemos cuentas.
17:30Saquemos cuentas.
17:33En la mano hay 19 músculos intrínsecos propios de la mano.
17:40Propios de la mano.
17:41Cuatro en la región tenar.
17:43Cuatro en la región hipotenar.
17:46¿Correcto?
17:47Bueno, en la región hipotenar.
17:48Siete en la región palmar media.
17:52Siete en la región palmar media.
17:54Y cuatro en la región dorsal.
17:57¿Ok?
17:58Región tenar dijimos afoa.
18:00Aveductor corto del primer dedo.
18:02Flexor corto del primer dedo.
18:04Oponente.
18:06Y aductor del primer dedo.
18:08De ellos, dos músculos y medio eran por el mediano.
18:11Y uno y medio por el cubital.
18:14Luego pasamos a región hipotenar.
18:16Cuatro músculos.
18:17Pafo, palmar corto, aventor del quinto dedo, flexor del quinto dedo, oponente del quinto dedo.
18:23Los cuatro por el cubital.
18:25Por lo tanto, si el mediano iba aquí ganando en la región tenar dos y medio a uno y medio.
18:32En la región hipotenar los cuatro están innervados por cubital.
18:35Entonces tenemos ahora que el cubital voltea el partido.
18:38Sería cinco y medio a dos y medio.
18:41¿Dejo entender?
18:42En la región palmar media tenemos siete músculos.
18:46¿Cuáles?
18:46Los cuatro lumbricales y los tres interocios palmares.
18:51De los cuatro lumbricales, dos están innervados por el mediano y dos por el cubital.
18:57Entonces sería siete y medio para el cubital y cuatro y medio para el mediano.
19:04Pero luego tenemos los tres interocios palmares.
19:08Los tres están innervados por cubital.
19:10Entonces ahora el cubital subiría a diez y medio.
19:13A diez y medio.
19:15Y en la región dorsal, los cuatro interocios dorsales también están innervados por cubital.
19:20Llegando al cubital a catorce músculos y medio.
19:23Y quedándose el mediano con cuatro músculos y medio.
19:26Pero el mediano se queda con el músculo oponente.
19:31Lo que siempre he dicho.
19:32Y es el que hace la pinza manual.
19:34¿Estamos claros?
19:35Entonces así están innervados los músculos de la mano.
19:38El otro detalle que también quiero que conozcan.
19:43En cuanto a la innervación.
19:45Así están distribuidos básicamente.
19:48¿Ok?
19:48Perfecto.
19:50Nada más.
19:50Y allá, que también lo que tengo colocado es, por ejemplo, ¿qué funciones me permitirían a mí conocer que estos nervios funcionan correctamente?
20:01Que no hay lesión de estos nervios.
20:03Si yo quisiera pedirle a un paciente, quisiera evaluar a un paciente el nervio mediano.
20:08Pues le pido simplemente que haga la oposición del pulgar.
20:11Porque yo sé que el oponente está innervado por el mediano.
20:15Entonces que haga la pinza manual.
20:17Que haga una O con los deditos de la mano.
20:20¿Ok?
20:21Si le quiero evaluar al nervio cubital.
20:24Recordemos que el cubital innerva a todos los interocios.
20:27Tanto palmares como dorsales.
20:30¿Correcto?
20:30¿Y qué hacen estos?
20:31Separan y juntan los dedos.
20:33Entonces yo le pido al paciente, si quiero saber que el cubital funciona.
20:38¿Cómo se llama?
20:40Le pido que separe y junte los dedos.
20:42Acuérdense que juntar es interocios palmares.
20:44Separar es interocios dorsales.
20:47¿Correcto?
20:47Y por último, si quiero evaluar al nervio radial, que no innerva ningún músculo en la mano,
20:53pero innervaba a todos los músculos de la cara posterior del antebrazo,
20:57le pido al paciente que extienda la mano.
20:59Que extienda la mano, que extienda los dedos.
21:01Porque cuando hay lesión del nervio radial, la mano no se puede extender.
21:05La mano cae.
21:06¿Estamos claros?
21:08Bastante sencillo.
21:09Así están innervados entonces estos músculos en la mano.
21:12¿Ok?
21:13Bien.
21:14Gracias por su atención.
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