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#MSPOncología | El cáncer de cabeza y cuello es uno de los más frecuentes entre los hombres, y su incidencia va en aumento debido al virus del VPH. Conoce las estrategias diagnósticas, síntomas, factores de riesgo y avances en tratamiento junto al Dr. Laureano Giraldez. ¡Comparte!
#MSP: El lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,
00:11medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:17Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:22revista que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina. Yo soy
00:29Laura Guío y el día de hoy hablaremos de un tema muy interesante pero poco conocido y es el cáncer
00:36de cabeza y cuello. Este tema representa una amenaza creciente para la salud pública por lo
00:42cual resulta importante hablar sobre el tema desde la revista y concienciar sobre todo en este mes de
00:48julio. Así que para hablar del tema me encuentro con el Dr. Laureano Giraldez, él es otorrinolaringólogo,
00:54especialista en cirugía de cabeza, cuello, voz y traga. Así que doctor, bienvenido a la revista
01:00Medicina y Salud Pública. Saludos Laura y buenas tardes y muchas gracias por la invitación a hablar
01:06en Medicina y Salud Pública sobre un tema muy allegado a mí. Claro que sí doctor, me gustaría tal vez
01:12iniciar contextualizando un poco a la audiencia que nos cuente qué es el cáncer de cabeza y cuello y
01:18cuéntanos la prevalencia. ¿Es común en la actualidad o no? El cáncer de cabeza y cuello básicamente es el
01:26cáncer que empieza en los labios. Pueden volver cualquier estructura dentro de los labios hacia
01:33adentro, la lengua, los cachetes, la orofaringe que está compuesta del paladar blando, paladar, las
01:42amígdalas, base de lengua y entonces los senos paranasales y la nariz y adentro hacia la garganta,
01:50entrada del esófago, laringe e hipofaringe, que es la parte más distal de donde se manifiesta el
01:57cáncer de cabeza y cuello. O sea que cualquier punto en la mucosa desde la entrada de los labios
02:03hasta la entrada del esófago básicamente. La prevalencia, la causa más común, las causas
02:09históricas de cáncer de cabeza y cuello han sido fumar, consumir alcohol y recientemente, y digo
02:17recientemente en los últimos 20 años, es la incidencia más común de cáncer de cabeza y cuello, es aquel
02:23causado por el virus de papiloma humano. El promedio de edad es 65 años y es más común
02:33en varones que en mujeres. Inclusive los pacientes que son pacientes que tienen cáncer de cabeza y
02:40cuello causado por el virus de papiloma humano, también tienen un promedio de edad un poco más
02:48joven, verdad, que 65 años, pero es más común también en hombres que en mujeres. Actualmente en
02:57Estados Unidos es la sexta causa más común de cáncer en hombres y los, verdad, y el cáncer de
03:05cabeza y cuello, voy a hablar del que está específicamente causado por el virus del papiloma
03:10humano en este caso, es uno de los cánceres que son curables, verdad, con la vacunación contra el HPV.
03:17De eso podemos hablar un poco más adelante.
03:19Claro que sí, doctor, y me gustaría que habláramos un poco más sobre esas causas o esos factores que
03:25tal vez aumenten el riesgo de contraer cáncer de cuello y cabeza. Me gustaría saber, ¿hay también
03:31predisposición genética?
03:33La predisposición genética no es tan común. Sí hay algunos síndromes descritos, verdad, que predisponen
03:39a cáncer de cabeza y cuello, pero no es común que corren familias. Lo más que nosotros vemos son
03:45mutaciones genéticas relacionadas a patrones con el estilo de vida, verdad, pacientes que usan alcohol,
03:52pacientes que usan tabaco y pacientes, verdad, que participan en promiscuidad sexual, entre
04:00comillas, verdad, porque el HPV es endémico en la población, pero mientras para parejas sexuales
04:05uno tiene, pues más riesgo de contraer el virus del papiloma humano que causa cáncer en la
04:10garganta, entre otras cosas.
04:12Ahora, hablando sobre esos síntomas o esos primeros signos que podrían alertar sobre un
04:17cáncer de cabeza y cuello, ¿cuáles podrían ser?
04:20Excelente. Veo una pregunta importante, ¿verdad? El síntoma más común de cáncer de cabeza
04:25y cuello es un bulto o un nódulo en el cuello que después de tratamiento no se va. Nosotros
04:31con frecuencia vemos pacientes con nódulos persistentes en el cuello y ese es el síntoma
04:36más común. Ahora, se puede manifestar como una úlcera dentro de la boca, en la lengua,
04:41en los cachetes, una úlcera dolorosa que tampoco resuelve con tratamiento, ¿verdad? Se puede
04:47manifestar con cambios en la voz, se puede manifestar con dificultad para tragar, se puede
04:53manifestar con un tumor o una masa en la amígdala o en el paladar blando. Algunos pacientes
04:59si tienen cárceles de senos paranasales o de nariz, sangrados recurrentes por la nariz,
05:05¿verdad? Que no resuelven con tratamiento y manejo médico y en todos estos casos lo ideal es
05:12ver un especialista o torrinolingólogo o cirujano de cabeza y cuello para ser evaluado y hacer
05:19las pruebas y exámenes pertinentes para el diagnóstico. Hace un momento me habló, me explicó la
05:27relación entre, digamos, el BPH y el cáncer de cabeza y cuello y me gustaría que nos ahondara un
05:34poquito más en ese tema, ¿cómo un caso de BPH puede resultar en este tipo de cáncer?
05:40Pues el BPH es un virus que se llama epiteliotrópico, entre comillas. Le gustan las mucosas, ¿verdad? Y le gusta
05:46la piel. Es el mismo virus que causa la verruga común en las manos, en los pies, ¿verdad? En la piel, en
05:52cualquier lugar. Lo que pasa es que hay variantes diferentes de este virus y hay unas variantes que
05:57causan cáncer, que son las 16, 18, 31, 33, entre otras. Básicamente a uno le da una infección
06:03de human papiloma virus o virus de papiloma humano, la manera más común de transmisión es la
06:12vida sexual, ¿verdad? Específicamente relaciones orogenitales entre hombres y mujeres. Y entonces
06:19ese virus se aloja en el epitelio linfoide de la base de la lengua, la amígdala, infecta esta área,
06:27se puede quedar latente muchos años, inclusive puede estar latente toda la vida y manifestarse
06:3340, 30, 50 años después. Y entonces básicamente se integra el DNA celular, muta el DNA celular
06:42y eso hace que se convierte en una célula maligna que va invadiendo las células, ¿verdad?
06:47Que están alrededor. Esto no ocurre en el 99% de los pacientes que se infectan con el virus
06:52de papiloma humano. La mayor parte de los pacientes se liberan del virus, ¿verdad? Por la inmunidad
06:59del cuerpo y un por ciento de los pacientes se cree que el virus, el genoma del virus se integra
07:05al DNA celular cuando infecta la célula y estos son los pacientes que están a riesgo, ¿verdad?
07:10de una malignidad. ¿Hay alguna forma de prevenirlo además de la vacuna?
07:15Abstenencia, abstinencia de relaciones, ¿verdad? Sin protección sobre todo, ¿verdad? Sabemos
07:24que ese es el modo de transmisión sexual, pero nosotros sabemos también que la vacuna es
07:28muy, muy, muy efectiva. ¿Cómo lo sabemos, verdad? Porque podemos extrapolar data del virus
07:34de cervix vaginal en mujeres, ¿verdad? Cuando se infectan en Nueva Zelanda, por ejemplo,
07:41hace aproximadamente, creo que fue 2012, si no me equivoco, se empezó a vacunar la población
07:47en masa de manera obligatoria y en el 2024 se reportó que este era el primer país donde
07:55habían cero casos de cáncer de cervix vaginal porque la población estaba vacunada. O sea
08:00que sabemos que esto es un virus que se puede prevenir con la vacunación, ¿verdad? Este de la
08:05población. Y lo otro, ¿verdad? El otro es, ¿verdad? Prácticas sexuales que sean
08:12protegidas o que uno use métodos de barrera, ¿verdad? Para que no se pueda contagiar con el virus.
08:21Y también la reducción, digamos, del consumo de tabaco, de alcohol, eso también podría ayudar.
08:29Sí, lo que pasa es que el tabaquismo en muchos países ha disminuido significativamente en los
08:35últimos 20 años. Yo puedo hablar del caso de Puerto Rico y de Estados Unidos, ¿verdad? Que en donde yo
08:41entrené, yo entrené a Estados Unidos y en Puerto Rico. Cuando ya yo estaba haciendo mi fellowship hace
08:4710 años, mi subespecialidad, nosotros veíamos la incidencia de cáncer de ocavidor al disminuir
08:53de cuerda vocal y garganta porque la gente cada vez consume, ¿verdad? Porque están, obviamente,
09:00saben que el tabaco y el alcohol causa daño. La gente cada vez consume menos esta sustancia y
09:06la incidencia de este tipo de cáncer ha ido en disminución exponencial en los últimos 20 años,
09:11mientras que el de orofaringe causado por HPV ha ido en aumento.
09:15Ahora, hablando sobre diagnóstico, cuéntenos si hay alguna prueba específica para determinar
09:22si se trata de este tipo de cáncer y cuéntenos qué tan importante o qué tan relevante es el
09:27diagnóstico temprano de la condición.
09:29Yo creo que debemos navegar el paciente desde el principio, ¿verdad? Cuando uno tiene
09:32la sospecha de que un paciente tiene cáncer de cabeza y cuello, lo primero es un buen examen
09:37físico. Si es un cáncer que se ve a través de la boca, ¿verdad? Pues, obviamente, examinar
09:42el paciente a través de la boca, pero si es un paciente que, por ejemplo, tiene un bulto
09:46en el cuello, lo han tratado múltiples veces y tiene sospecha de que esto puede ser, ¿verdad?
09:50Un nódulo relacionado a cáncer de cabeza y cuello, pues necesita un examen de nasofaringoscopía
09:56y laringoscopía flexible, que nos ayuda a ver las estructuras de la nariz hacia adentro,
10:02¿verdad? Hasta la nasofaringe y después a la garganta, las cuerdas vocales, la entrada
10:06del esófago. El paciente, ¿verdad? El que tiene sospecha, hay que hacerle algún estudio
10:12de imagen como un CT con contraste, ¿verdad? Tomografía computarizada o resonancia magnética
10:18con contraste para evaluar las estructuras que podrían estar envueltas y los nódulos
10:23de cuello que podrían estar envueltos. Y sobre todo, lo más importante es que cuando
10:27ya tengamos estos estudios, estas modalidades de examen físico, que el paciente se haga una
10:35biopsia del área, ¿verdad? Nosotros hacemos diferentes biopsias. Las biopsias de nódulos
10:40de cuello se hacen con aguja fina. Entonces, las biopsias de cabidora, garganta, laringe,
10:46se hacen, ¿verdad? Muchas veces se puede hacer en la clínica, pero si no se hacen en la clínica,
10:50se hacen bajo anestesia general en sala de operaciones para coger un pedazo del tejido
10:55en sospecha y eso se manda a patología para confirmar el diagnóstico.
10:59¿Qué opciones de tratamiento existen en la actualidad?
11:02Cuando nosotros clasificamos, ¿verdad? En todos los subsitios, cuando hablamos de cáncer
11:07de cabeza y cuello, hablamos de los subsitios. Labio, lengua, lengua y cabidora, orofaringe,
11:14nariz y senos maxilares o senos paranasales, laringe, que es la caja de la O, o hipofaringe,
11:21que es la entrada del esófago. Estos son los subsitios. Cada subsitio tiene sus guías diferentes,
11:27¿verdad? De tratamiento en la cavidad oral y la laringe. En estadios tempranos,
11:32predomina la cirugía. Pero en tumores avanzados, ¿verdad? Algunos pacientes se tratan con inmunoterapia
11:39o inmunoterapia, radiación y quimioterapia. ¿Cómo nosotros llegamos a esta conclusión?
11:44Hay unas guías establecidas que se llaman las guías del NCCN, National Cancer Center Network Guidelines.
11:50Son unas guías americanas, pero son guías que se han formado basados en estudios a través de décadas, ¿verdad?
11:59Y está basado en estudios americanos y europeos, ¿ok? Y estas guías nos dan un algoritmo o un roadmap,
12:09como dicen los americanos, para nosotros tratar a los pacientes. En palabras sencillas,
12:13si es un cáncer de estadio temprano, uno o dos, ¿verdad? De cuatro, ¿verdad? Uno, dos, tres y cuatro son los estadios de cáncer.
12:23Si son cánceres de estadio uno o dos, estos cánceres en general se tratan con cirugía o radiación,
12:31radioterapia. Si son cánceres de estadio avanzado, como estadio tres o cuatro, estos cánceres se tratan
12:38con cirugía seguido por radiación o seguido por radiación y quimioterapia. Ahora hay data nueva
12:45que en ciertos cánceres particulares avanzados, los pacientes se van a beneficiar de inmunoterapia
12:51preoperatoria seguido por cirugía y después tratamiento de radiación y quimioterapia combinado
12:59con más inmunoterapia. Eso aumenta la sobrevivencia del paciente, pero es para cánceres, ¿verdad?
13:04De cabidor al más avanzado. O sea que hay múltiples modalidades de tratamiento.
13:09¿Verdad? Y no siempre solamente cirugía o no siempre solamente radiación. Muchas veces
13:15tenemos que combinar la una con la otra o la una con la radiación y quimioterapia adicional
13:20si está indicado.
13:22Claro que sí. Afortunadamente hay varios tipos de tratamiento y también es bastante importante
13:27digamos diagnosticar esta condición tempranamente. Me gustaría saber cómo afecta el tratamiento
13:35la calidad de vida del paciente. Tal vez su vida diaria.
13:39Sí. Todo depende del estadio, ¿verdad? Cuando tenemos tumores pequeños, pues nuestro tratamiento
13:45puede ser más localizado o focalizado a la enfermedad, ¿verdad? Y es una enfermedad
13:51pues más limitado pequeña. Si nosotros tenemos, ¿verdad? Tumores avanzados, pues esto requiere
13:55más cirugías, ¿verdad? Que impactan más la función y la anatomía del paciente. A veces
14:00tenemos que hacer colgajos de tejido libre, ¿verdad? Traer tejido de otra área del cuerpo
14:05para reconstruir la lengua o la quijada o el paladar o la entrada de la garganta y después
14:11eso está seguido por radiación o radiación y quimioterapia. Eso impacta la calidad de
14:16vida, ¿verdad? Los tratamientos a veces con radiación y quimioterapia o radiación a la cabeza
14:21y el cuello. Le da inflamación en la boca al paciente, se les hincha el cuello. Lo
14:26mismo con la cirugía. Algunos pacientes no pueden tragar temporariamente, pero todo
14:30depende de la extensión de lo que haya que realizarle al paciente, ¿verdad? Para poder
14:34tratarlo.
14:35Y en cuanto al seguimiento, doctor, ¿son pacientes que deben estar constantemente yendo al especialista
14:42o cómo afectar?
14:44Después del tratamiento también tenemos guías porque, ¿verdad? Todas estas decisiones que
14:49nosotros tomamos no es porque nosotros creemos que hay que ver a los pacientes. Hay guías.
14:53Hay unas guías establecidas que se llaman las guías del American Joint Commission on
14:57Cancer y estas guías recomiendan que el primer año el paciente se siga alrededor de cada
15:02tres meses. El segundo año el paciente se debe seguir alrededor de cada cuatro a seis
15:07meses y después hasta el quinto año se debe seguir cada seis meses. Y de ahí en adelante,
15:13dependiendo del lugar primario del cáncer anualmente o se puede ardear del paciente
15:21dependiendo de verdad de si está a riesgo o no de una recurrencia de enfermedad.
15:26Entiendo. Y finalmente, doctor, cuéntenos por qué es importante hablar sobre el cáncer
15:31de cabeza y cuello. Y también me gustaría que nos dé un mensaje, tal vez a la audiencia,
15:36a ese paciente que nos está viendo y que tiene este diagnóstico.
15:40Yo creo que es importante siempre hablar de esto porque esto no es tan infrecuente en
15:46la población, verdad? Nosotros sabemos que este es el sexto cáncer más común en hombres
15:50en el mundo. En un momento llegó a ser el cuarto. La incidencia de cáncer causado por
15:58el virus de papiloma humano en cabeza y cuello ha ido aumentando a través de las últimas dos
16:03décadas. El cáncer causado por el tabaquismo y el alcohol ha ido disminuyendo, pero lo
16:09oyente que nos esté escuchando, lo más importante es verdad que debe llevarse en
16:15el corazón es que si tiene un bulto prolongado en el cuello, si tiene una úlcera en la lengua
16:20o dificultad para tragar con dolor que nunca ha tenido antes o cambio en la voz permanente
16:25que no ha tenido antes. Importante que vea a un especialista para poder hacerse los estudios
16:33y los estudios de imágenes pertinentes. Y lo otro que yo le digo a los pacientes cuando
16:38yo hablo de esto, verdad? Porque yo hablo con frecuencia de este tema, es que la vacunación
16:43contra el virus del papiloma humano es esencial para la prevención y a medida que las que
16:47los países vayan vacunando con más frecuencia a su gente, la probabilidad de que haya gente
16:55muriéndose de cáncer de cabeza y cuello relacionado al virus del papiloma humano, que es la causa más
17:00común de cáncer de cabeza y cuello en el mundo ahora mismo, va a ir disminuyendo y
17:04vamos a salvar más vida. Mil gracias doctor Laureano por brindarnos este mensaje de
17:09prevención y concienciación del cáncer de cabeza y cuello. Espero que nos vamos a
17:14encontrar en otro espacio. Muchas gracias, excelente. Gracias por la invitación a hablar
17:18en Medicina y Salud Pública, como siempre agradecido. Muchísimas gracias a usted doctor y a
17:24todos los que nos están viendo los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
17:30si les interesa información de ciencia, salud, medicina y también a que nos sigan a través de
17:36todas nuestras redes sociales como arroba revista MSP, el lugar donde la ciencia siempre es noticia.
17:42Les informó Laura Guido.
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