- 8 mesi fa
MILANO (ITALPRESS) - Perché il ciclo mestruale può bloccarsi (“amenorrea secondaria”), dopo mesi o anni di cicli regolari? Quali fattori fisici ed emotivi posso alterare il ciclo fino a silenziarlo? Quando e perché preoccuparsi? Nell'ottantaseiesimo numero di Focus Salute, format tv di Italpress, la professoressa Alessandra Graziottin, ginecologa e oncologa, analizza le principali cause biologiche e psichiche che possono bloccare il ciclo mestruale in età fertile.
sat/gsl
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NovitàTrascrizione
00:00Succede anche a voi di non avere più il ciclo da quando vi siete messe a dieta ferrea oppure
00:24di allenarvi molto per una gara e il ciclo si è bloccato o ancora di aver sofferto molto per un
00:31lutto e non vedete più le mestruazioni. Che cosa vuol dire non avere più le mestruazioni? In termini
00:42medici si parla di amenorrea e vi ricordo che il termine deriva dal greco con alfa privativo e
00:49che significa ciclo quindi una mancanza di ciclo secondaria o acquisita dopo un periodo di normalità
00:57assoluta o discreta normalità. Vi ricordo che abbiamo due grandi tipi di amenorrea cioè di assenza di
01:05mestruazioni le primarie di cui abbiamo parlato nella scorsa conversazione e oggi affronteremo
01:11le secondarie perché andremo a fondo sulle cause cosiddette funzionali di blocco mestruale
01:19secondario dopo un periodo di normali mestruazioni. Nella conversazione successiva parleremo invece
01:25delle cause biologiche più potenti. Allora quando dobbiamo preoccuparci se la mestruazione si blocca?
01:34Innanzitutto le indicazioni cliniche anche internazionali sono di preoccuparci se il blocco
01:41mestruale dura da almeno tre mesi quando il ciclo era prima regolare e invece da sei mesi se il ciclo
01:50era già irregolare la ragazza mestruava magari ogni 40 giorni 60 giorni. Personalmente ho un consiglio
01:58più stringente mai sottovalutare l'assenza del ciclo mestruale mai che va indagata tanto prima
02:06tanto meglio e in particolare in questi tempi di rapporti così sull'onda del desiderio e magari
02:12non protetti al primo giorno di ritardo mestruale test di gravidanza se c'è stato un rapporto nel
02:19periodo precedente. Mi raccomando perché la menorrea può mimare anche una gravidanza. Quali sono le cause?
02:30Noi distinguiamo cinque principali gruppi di cause. Innanzitutto le ipotalamiche cioè si blocca la
02:37centralina l'ipotalamo che avvia tutta la cascata di eventi di ormoni che vanno a comandare all'ovaio
02:45di lavorare di far maturare un'ovocita produrre estrogeni progesterone far maturare l'endometrio
02:52e creare la mestruazione. Abbiamo le cause ipofisarie a valle dell'ipotalamo, le ovariche e quindi possiamo
03:00avere una sindrome dell'ovaio policistico ma anche insufficienze ovariche premature, le vedremo più
03:05avanti, le cause uterine le vediamo di più nelle donne che hanno fatto molte revisioni di cavità uterine
03:11e comunque è un problema che vediamo più avanti negli anni verso la menopausa e poi abbiamo un grande
03:16gruppo diciamo miscellanea che vuol dire altre cause in particolare per esempio le disfunzioni
03:21della tiroide, quindi vi invito a rivedere le conversazioni sulla tiroide, ipo e ipertiroidismo.
03:28Allora vediamo meglio che cosa succede quando è l'ipotalamo a bloccare tutta la sinfonia ormonale
03:36che governa e coordina il nostro ciclo. Se l'ipotalamo blocca la produzione di ormoni sessuali perché lo fa?
03:44Perché non ci sono le condizioni favorevoli per una gravidanza e noi abbiamo tre grandi gruppi
03:51di situazioni in cui il cervello dice meglio non ovulare perché non ci sono quelle condizioni
03:57per un bambino, per una gravidanza. Innanzitutto la carenza di cibo. Nei millenni le carestie
04:04erano il primo fattore di blocco del ciclo perché sarebbe stato pericolosissimo per la donna
04:10rimanere incinta in una condizione di carestia e un altissimo rischio di morte per il bimbo.
04:15Ma oggi la restrizione drammatica del comportamento alimentare quando la ragazza tende a mangiare
04:21poco poco poco poco fino all'anoressia per il nostro corpo è un messaggio millenario.
04:28Carestia grave. Potrebbe esserci un aumento di consumo energetico e questo lo vediamo
04:33soprattutto in quegli sport, in quelle attività anche professionali come le ballerine, come le
04:38maratonete in cui c'è un grande dispendio energetico e grande magrezza e poi lo stress
04:46intenso. Vediamo innanzitutto la carenza di cibo, le vieci eccessive come dicevo un segnale
04:52millenario di carestia, uno stress biologico primario e il corpo blocca tutto. E in questo
04:59caso oggi disturbo del comportamento alimentare di tipo restrittivo. La ragazza pilucca, non
05:06mangia, se poi c'è anche noi diciamo una patoplasticità, cosa vuol dire? Che un problema
05:12può sconfinare nell'altro ed ecco che allora abbiamo periodo in cui c'è la restrizione calorica
05:17a periodo in cui c'è la buffata, la bulimia, magari con vomito. La sostanza è che il nostro
05:22organismo ha uno stress pazzesco e questo può arrivare a bloccare l'ipotolamo ma soprattutto
05:27quando domina la componente di restrizione di nutrizioni sia in termini di calorie sia
05:34in termini anche di qualità di alimenti, quindi sostanze essenziali perché l'organismo
05:39si sente in salute e possa avere un ciclo regolare. Quindi il messaggio della carenza di cibo è
05:45blocco dell'ovulazione per non rischiare una gravidanza in condizioni molto negative
05:51per la mamma e per il piccino. Quando abbiamo un aumento di consumo energetico, ve lo anticipavo,
05:57la ballerina, la menorea dell'atleta e quindi abbiamo la ballerina, la maratoneta, donne che
06:03sostanzialmente si allenano molto, molte ore al giorno e magari anche associata a una
06:09restrizione alimentare, questo in particolare nelle ballerine. Qual è il concetto? Che anche
06:15l'allenamento estremo è uno stress biologico maggiore per il corpo, picco di cortisolo e
06:23blocco dell'ipotalamo e quindi silenzio dell'ipofisi, silenzio delle ovaie. Ancora di nuovo perché si blocca
06:30tutto perché millenni di esperienza sulla fatica dicono al corpo, ferma tutto per carità,
06:40l'ipotalamo, meglio non avere gravidanza. Poi abbiamo il grande gruppo, lo vediamo molto
06:46oggi, degli stress emotivi intensi da lutti reali, abbiamo perduto una persona che amavamo
06:53molto, può essere anche la nonna, una zia molto cara, un genitore ancora di più, oppure
06:58simbolico, un animaletto che abbiamo amato tanto, il cagnolino, il gattino, che ha accompagnato
07:04per esempio la bima e la ragazzina fin dall'infanzia. Ecco che allora lo stress emotivo prolungato
07:09causa un innalzamento degli ormoni dello stress, in primis il cortisolo e questo può bloccare
07:15il ciclo perché di nuovo indica la presenza di un pericolo reale o simbolico per la vita
07:23fisica o emotiva della persona. Attenzione, anche non riuscire a realizzare un progetto
07:31a lungo coltivato, potesse essere un concorso, una laurea, una start up, tutto questo è un
07:38vero lutto e come tale può arrivare a bloccare il ciclo. Quindi il messaggio qual è? Certamente
07:44grande attenzione alle cause psicologiche ma anche alle cause biologiche che nell'ombra
07:53possono agire a minare le basi biologiche della funzione ovarica. Mi riferisco in particolare
07:58alla celiachia per esempio, o rischio di esaurimento ovarico sia da cause genetiche ma anche da terapie
08:04per esempio per tumori fatte nella prima infanzia o nella seconda infanzia. Allora entriamo nel vivo
08:11delle vostre domande. Ero sovrappeso, mi sono messa a dieta ferrea, finalmente sono dimagrita
08:18di 15 chili ma da sei mesi non vedo più le mestruazioni. Vi devo preoccupare? Allora, innanzitutto
08:26sempre andare da un ginecologo a una ginecologa perché perdere peso in eccesso è salutare ma
08:34va fatto con gradualità perché altrimenti anche la dieta drastica è uno stress maggiore
08:41per l'organismo, uno stress molto importante perché dice carestia, carestia, carestia. Allora
08:46questo segnale negativo dice al corpo blocca tutto. Ma attenzione perché se facciamo quei
08:55famosi yo-yo, ingrasso e poi dimagrisco, ingrasso e poi dimagrisco, questo comporta anche un danno
09:01cumulativo si dice anche per la salute a lungo termine delle ovaie. Per cui controllare bene
09:08gli esami del sangue? Il quadro ormonale, il ginecologo e la ginecologa poi valuteranno
09:13come far ripristinare il ciclo secondo gli ormoni bioidentici. Per questo sarebbe la cosa
09:18migliore perché va a riattivare l'ipotalamo ma allora dobbiamo ricordarci che ci deve essere
09:24sempre una contraccezione assoluta con profilattico fin dall'inizio del rapporto. Molti altri colleghi
09:29preferiscono utilizzare una pillola contraccettiva però attenzione questa è una fake di ciclo.
09:34In altre parole, l'ipotalamo resta bloccato e abbiamo la mestruazione. Quindi a seconda
09:39di che cosa si desidera ottenere, il ginecologo e la ginecologa valuteranno la terapia più
09:44appropriata per correggere una menorrea persistente che a sua volta fa danni perché restare senza
09:51ormoni significa perdere osso, muscoli, cervello, alterare microbioma. Insomma l'armonia del ciclo
09:57è essenziale per la nostra salute, quindi gradualità anche nelle diete. Ho studiato
10:04due anni per affrontare il concorso in magistratura, purtroppo non l'ho passato. Questo mi ha causato
10:10una delusione gravissima e mi ha anche bloccato il ciclo. E adesso cosa faccio? Il lutto può
10:18essere reale quando perdiamo una persona o un animale molto amati ma può essere anche simbolico,
10:25qualche cosa che ci fa sentire privati di un progetto essenziale per noi che può essere
10:32di studio, di lavoro o di vita e che ha grandissime implicazioni anche per quella che è l'autostima
10:39e la fiducia in sé. Allora, come dicevo, quando il blocco persiste da più di tre mesi è comunque
10:46imperativo categorico, direbbe Kant, fare una diagnosi appropriata sul perché, quindi esami
10:53ormonali, un'ecografia pelvica per vedere anche le dimensioni delle ovaie e il dosaggio
10:59dell'ormone antimulleriano che è tanto più normale, alto, quanto più la riserva ovarica
11:07è adeguata. Se invece questo ormone è vicino ai limiti inferiori vuol dire che al di là
11:14del lutto del concorso non superato ci può essere però un altro fattore o più fattori
11:21biologici che stanno minando la riserva ovarica. Ecco perché è importante fare gli esami subito
11:27e nel caso crioconservare gli ovociti. Quindi non dobbiamo mai dormire sul silenzio mestruale,
11:33indagarlo, correggerlo con cure molto semplici se è questione proprio di blocco emotivo ma anche
11:40grande attenzione diagnostica ai possibili fattori biologici che nell'ombra possono essere attivi
11:47nel creare invece dei danni più seri. Se il problema è solo funzionale qui è molto molto importante
11:54lo o la psicoterapeuta per dare parole al dolore e alleggerire proprio il cuore di queste ragazze
12:01in modo che tutto anche l'armonia del ciclo possa ritornare a fiorire. Altra domanda. Il mio ciclo
12:10è sempre stato regolare, sono una ginnasta ma da quattro mesi ho aumentato molto gli allenamenti in
12:16vista di una gara molto importante. Perché il mio ciclo è scomparso? Allora l'allenamento estremo
12:23ancora più si è associato allo stress emotivo di un impegno importante, una gara internazionale magari
12:28comporta al corpo più livelli di stress, uno stress fisico perché l'allenamento è per molte ore
12:35molto intenso, biologico quindi, ma anche emotivo e questo di nuovo può bloccare l'ipotalamo che è la
12:42centralina che governa tutto il nostro ciclo. Allora di nuovo grande rigore diagnostico, dosaggi ormonali,
12:48la ecografia, il dosaggio dell'MH. Qual è il punto? Sempre ricordo tre principi fondamentali. Dosare
12:55l'ormone antimulleriano che è prodotto dagli pollico e dagli ovociti nel nostro ovaio ci dice
13:02quant'è la riserva di ovetti che abbiamo nelle ovaie. Se è ridotta, crioconserviamo gli ovociti.
13:09E questo è il secondo punto, è fare sempre un'ecografia pelvica perché dalle dimensioni
13:14possiamo capire quanto ancora abbiamo di riserva. Perché? Perché noi possiamo immaginare le ovaie
13:20come due sacchettini. Più sono grandi nella normalità, più ovetti abbiamo, più sono piccini
13:26e più questo ci deve mettere in allarme per dire la riserva è ridotta. Quindi grande attenzione,
13:33noi diciamo morfologica, alle dimensioni delle ovaie e agli amici ormoni che con un semplice
13:38dosaggio ti dicono come sia veramente la situazione e come muoverci dal punto di vista poi terapeutico.
13:45un lutto simbolico, reale anche, molto importante. Qualche mese fa è mancato il mio cagnolino,
13:54abbiamo vissuto insieme per 16 anni fin da quando ero piccina. Ho pianto per giorni,
14:00adesso va un po' meglio, però il ciclo si è bloccato del tutto. Concetto cardinale,
14:06perdere una persona ma anche un animale amatissimo è un fortissimo stress biologico.
14:11Noi adulti dobbiamo avere un grande rispetto perché è l'investimento affettivo che noi facciamo
14:18su quell'animale che ne dà il significato nella nostra vita. Non che sia un animale,
14:24è l'amore che gli è stato dato, il significato che ha quel per la ragazzina. Allora, noi possiamo
14:29avere a questo punto due possibilità. Il ciclo che riprende spontaneamente dopo qualche mese
14:35quando si è ottenuta quella che è chiamata la elaborazione del lutto. Come si fa? Anche
14:41la presenza dei genitori affettuosi, di amici, continuare con la vita di sempre ma poter parlare
14:47del proprio dolore, ecco che aiuta la ragazzina a interiorizzare la presenza di questo cagnolino
14:53per esempio molto amato e questo diventerà una presenza che l'accompagna, una presenza
14:59buona, tenera, ricordo dei momenti felici ma non più disturbante come elemento di stress.
15:07Se invece la cosa persiste ricordate che anche una psicoterapia breve può essere utile proprio
15:12per dare parole dolore. Nello stesso tempo ricordiamoci che la terapia della vita, come la chiamo io,
15:18è la prima cosa. Quindi l'importante è scegliere stili di vita sani come camminata mattutina,
15:23incoraggiare questa ragazza compagniera ad andare a scuola a piedi e dire guarda che bella giornata,
15:27cioè portarla ad osservare il bello della vita che torna a essere sempre presente intorno
15:33a noi, un'alimentazione ben scelta e bilanciata, attenzione ai disturbi del comportamento alimentare
15:38in queste situazioni, sonno adeguato, spegniamo i dannati telefonini, alle 10 di sera devono
15:43dormire i nostri adolescenti e poi una respirazione lenta e profonda che aiuta tutti noi ad affrontare
15:50innanzitutto a vivere più sereni, più caldi e poi ad affrontare le difficoltà della vita
15:55con un atteggiamento positivo, costruttivo e veramente a imperializzare la persona amata,
16:01perduto, l'animale perduto come un compagno di vita che starà sempre per noi.
16:07Desidero allora ringraziare Marianna Donini, che è medico in formazione specialistica in
16:13ginecologia presso il Dipartimento di Ginecologia dell'Università di Verona dove anche insegno,
16:17Giovanni Soli in regia, un aiuto preziosissimo, Italpress per l'opportunità di condividere
16:22queste conversazioni preziose per la salute di tutti noi, per saperne di più i due siti
16:27Alessandra Graziottin e Fondazione Graziottin e poi vi aspetto la prossima settimana,
16:32grazie ancora e a presto.
16:47Grazie a tutti.
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