- 10 mesi fa
MILANO (ITALPRESS) - Fibromi dell’utero: quali sono le terapie più efficaci? Nel centoquattordicesimo numero di Focus Salute, format tv dell'Italpress, la professoressa Alessandra Graziottin, ginecologa e oncologa, analizza le tre grandi linee di terapia dei fibromi: medica, con farmaci; con radiologia interventistica; oppure con chirurgia, approfondendo indicazioni e limiti di ciascuna scelta terapeutica.
sat/gsl
sat/gsl
Categoria
🗞
NovitàTrascrizione
00:00Succede anche a voi di avere i fibromi e aver bisogno di una terapia che ne blocchi la crescita
00:23oppure di voler una terapia che fermi questo sanguinamento che vi sta rovinando la vita
00:28e ancora di essere in lista per l'intervento chirurgico di rinvozione dell'utero e avere molta paura
00:36Sicuramente dobbiamo conoscere i tipi di terapia che possiamo utilizzare quando si soffre di fibromatosi dell'utero
00:48Sostanzialmente abbiamo tre grandi gruppi di terapie
00:53la terapia medica con i farmaci, la radiologia interventistica lo vedremo in un minuto e la chirurgia
01:01Innanzitutto vediamo la terapia medica cioè quella che si fa con i farmaci
01:07La prima linea è sintomatologica, che cosa intendo?
01:12Andremo a utilizzare farmaci che riducano il dolore e che riducano l'emorragia
01:18quindi l'acido tranexamico che va a migliorare la coagulazione e ridurre il sanguinamento
01:25entro certi limiti perché se abbiamo fibromi piccoli, sottomucosi che perdono tantissimo
01:31anche l'acido tranexamico ha molti limiti
01:34oppure e o i farmaci anti-infiammatori, i cosiddetti non steroidei, i cosiddetti FANS
01:42perché ci riducono il dolore che a volte può accompagnare molto soprattutto la fase mestruale
01:49E ancora possiamo ricorrere a contraccettivi ormonali quando abbiamo fibromi piccoli
01:55e vogliamo rallentarne la crescita perché in particolare i piccoli fibromi sono ben controllati
02:03dalla contraccezione ormonale su quali fronti?
02:06Su quello del sanguinamento se utilizziamo contraccettivi combinati
02:12ossia che usino sia l'estrogeno sia un progestinico possibilmente molto emostatico
02:17come l'Evonorgest oppure il Dienogest
02:21se usiamo solo progestinici e in prima linea abbiamo il Dienogest
02:26oppure se la cavità uterina non è deformata dai fibromi
02:32ecco che allora possiamo usare la spirale medicata al Levonorgestrel
02:37che è eccellente perché controlla il sanguinamento
02:41rallenta lo sviluppo di iperplasie
02:44rallenta la crescita di fibromi
02:46e quel po' di Levonorgestrel che viene assorbito
02:49ci aiuta tantissimo in termini di energia vitale, muscoli e ossa
02:54quindi un aiuto si dice articolato e benefico su più fronti
02:59se le emorragie sono importanti e i fibromi tendono a crescere rapidamente
03:05pur essendo benigni
03:06ecco che allora utilizzeremo delle strategie un pochino più articolate
03:12in altre parole i cosiddetti analoghi o antagonisti del GNRH
03:18in altre parole sono sostanze farmaci che vanno a bloccare la centralina
03:24bloccare reversibilmente la centralina che attiva tutto il circuito ormonale del ciclo femminile
03:31ecco che allora bloccandolo riduciamo il sanguinamento e il volume dei fibromi
03:37e adesso che cosa si fa?
03:39viene utilizzata non solo il blocco ma il cosiddetto ADVAC
03:43cioè sono farmaci che danno contemporaneamente il blocco come vedremo
03:48e la terapia perché la donna non abbia i sintomi della menopausa
03:54quindi abbiamo adesso strategie terapeutiche molto ben articolate
03:58per cui la donna veramente può dire da quando uso questo farmaco
04:02la mia vita è tornata quasi normale
04:04fondamentale in parallelo se c'è un'anemia
04:08la carenza di ferro somministrare il ferro
04:11l'acido folico e la vitamina B12
04:13per ridare alla donna quell'energia vitale che altrimenti è fortemente compromessa
04:19proprio dall'anemia da carenza di ferro
04:22se andiamo a vedere invece la parte di radiologia interventistica
04:28che cosa facciamo?
04:30andiamo si dice a embolizzare le arterie uterine
04:34vengono cioè utilizzate delle piccole particelle che vanno a occludere le arterie uterine
04:39e quindi riducono il nutrimento ai fibromi
04:43che quindi vanno a ridursi
04:45ancora possiamo fare un'ablazione con radiofrequenza
04:49cioè praticamente si mette un ago elettro all'interno del fibroma
04:54e vengono rilasciate delle onde di calore
04:57che vanno a riscaldare il tessuto e a provocarne la necrosi
05:01quindi la morte delle celluline
05:03e quindi la riduzione poi conseguente del volume dei fibromi
05:08o ancora possiamo fare un'ablazione con ultrasuoni
05:12focalizzati sempre nel fibromino
05:14ad alta intensità
05:15con temperature che possono arrivare ai 55-90 gradi
05:19importante
05:21gli studi ci dicono che non abbiamo ancora certezza
05:25che questo sia positivo anche per eventuali gravidanze future
05:28quindi è una linea di trattamento assolutamente buona
05:32per le donne che abbiano già completato
05:35si dice il progetto procreativo
05:37per le altre è meglio valutare altre modalità terapeutiche
05:42per esempio se vogliamo andare in dettaglio sull'embolizzazione
05:46questo disegnino vi fa ben capire che cosa andiamo a fare
05:50queste partigelle vanno a occludere i vasi sanguigni
05:54che vanno a nutrire quel fibroma che magari sta crescendo troppo rapidamente
05:58e questo è associato a questo intervento molto semplice e molto rapido
06:02quindi non di intervento importante
06:06ci dà un recupero rapido
06:07riduce drasticamente sanguinamenti e sintomi di massa
06:11il successo terapeutico è intorno all'80%
06:15e il reintervento a 10 anni
06:19quindi parliamo di un lungo periodo di benessere
06:21non supera il 30%
06:23quindi nelle donne che abbiano completato
06:26ripeto il progetto procreativo
06:28questo è sicuramente un intervento
06:30che può essere considerato con attenzione
06:33quando poi andiamo a decidere
06:35che cosa fare chirurgicamente
06:38ecco che abbiamo queste opzioni
06:41innanzitutto abbiamo un fibromino piccolino
06:44sottomucoso
06:46al di sotto della mucosa
06:47che riveste la cavità interna dell'utero
06:49e che ci dà delle emorragie anche molto importanti
06:53anche se è piccolino un centimetro o meno
06:54in questo caso c'è un'indicazione stringente
06:58si dice a fare una miomectomia isteroscopica
07:02cosa vuol dire?
07:03in sedazione, in ospedale, anche in hospital day
07:06si entra col piccolo apparecchio
07:08in l'isteroscopio, nella cavità uterina
07:11e si toglie letteralmente
07:12il piccolo fibroma che dava così tanti sintomi
07:15oppure se i fibromi sono più importanti
07:18più grossi, sottomucosi, torti
07:20in altre parole ci danno un volume maggiore
07:23vanno aggrediti, si dice
07:25attraverso la via laparoscopica
07:27cioè la laparoscopia
07:28o addirittura la miomectomia
07:31con laparotomia
07:32perché vuol dire che abbiamo veramente
07:34dei fibromi enormi
07:35se poi tutte le strategie sono state già utilizzate
07:40senza successo
07:41oppure se la donna viene all'osservazione del medico
07:44con dei fibromi enormi
07:46perché magari era obesa e pensava
07:48che fosse semplicemente un aumento di peso
07:51poi scopriamo che ha un utero
07:53che arriva magari all'ombellicare trasversa
07:55o anche maggiore
07:56a volte capita di vedere ancora degli uteri
07:58come un utero a 9 mesi di gravidanza
08:00ecco che in questo caso
08:01l'isterectomia è imperativa categorica
08:04in particolare se la donna
08:05non desidera più gravidanze
08:07se le altre tecniche hanno fallito
08:09o se i fibromi stanno crescendo molto rapidamente
08:13e c'è il sospetto di una patologia maligna
08:16sarcoma
08:17allora chiaramente l'intervento chirurgico
08:19si fa senza se e senza ma
08:22vediamo le domande
08:23la mia migliore amica è stata portata in ospedale
08:27con l'ambulanza
08:29è stata operata d'urgenza
08:31per dei fibromi uterini
08:33ma com'è possibile?
08:35io pensavo che i fibromi
08:36non dessero sintomi acuti
08:38ha ragione
08:39però ogni regola ha le sue eccezioni
08:43in particolare
08:44la sede di crescita del fibroma
08:47ci può spiegare
08:48perché in alcune situazioni abbastanza rare
08:51ci possa essere un quadro di addome acuto
08:54la prima causa è quando il fibroma
08:56cresce all'interno e al di sotto
08:59dei ligamenti
09:00che vanno dall'utero alla parete del bacino
09:03e crescono vicino all'uretere
09:07che è il canalino che porta l'urina
09:09dal rene omolaterale
09:11alla vescica
09:12in questo caso
09:13soprattutto quando c'è una crescita rapida
09:15ecco che l'uretere
09:17può essere compresso
09:18da questo fibroma
09:20al punto di dare addirittura
09:22una colica renale
09:23il secondo motivo
09:26per cui ci può essere un addome acuto
09:28è il fibroma di tipo peduncolato
09:31lo vedete molto bene in questo schema
09:33potete immaginarlo come
09:35un batacchio di campana
09:37quindi con un peduncolo ristretto
09:40che può portare il fibroma
09:42a torcersi sul peduncolo stesso
09:45ma questo significa
09:46ostruire l'afflusso di sangue
09:49questo causa un'ischemia del mioma
09:52e un addome acuto
09:53con sintomi che possono, pensate
09:55simulare anche un'appendicite acuta
09:58quindi la sede del fibroma
10:00infralegamentaria oppure sottosierosa
10:04con un fibroma peduncolato
10:05ci possono spiegare perché
10:07anche una lesione di per sé tranquilla
10:10come il fibroma
10:11possa dare in alcuni casi rari
10:13un addome acuto
10:15sono in menopausa da 5 anni
10:19non faccio terapia ormonale
10:21e purtroppo sono aumentata di 18 kg
10:24negli ultimi 5 anni
10:26la settimana scorsa ho avuto perdite di sangue
10:30molta attenzione al sangue che compare
10:33dopo anni di silenzio mestruale
10:36è sempre un segnale importantissimo di allarme
10:41correte subito dal ginecologo
10:43la donna dice
10:44ho sempre avuto fibromi all'utero
10:46potrebbero essere loro la causa?
10:49sì certo
10:50ma comunque una perdita di sangue in menopausa
10:53impone una immediata e rigorosa valutazione clinica
10:59perché?
11:00perché soprattutto quando noi abbiamo una donna
11:03sovrappeso o francamente obesa
11:06abbiamo una situazione di squilibrio ormonale
11:10con un eccesso di produzione di estrone
11:14che è un ormone cattivissimo
11:16perché fa proliferare l'endometrio
11:19dando iperplasie ma anche carcinomi
11:22oltre a far crescere anche i fibromi
11:24e allora che cosa dovremmo fare?
11:27andare dal ginecologo o ginecologa di fiducia
11:29un'ecografia che ci dice immediatamente
11:32se ci siano i fibromi
11:33dove siano la sede
11:35quanto stiano crescendo rispetto all'ecografia precedente
11:39e vedere anche che non ci sia un'iperplasia
11:42a carico dell'endometrio
11:43si farà poi un'isteroscopia con biopsia
11:46perché solo l'esame istologico
11:49qualifica la gravità delle lesioni
11:52per esempio un'iperplasia
11:53un'iperplasia atipica
11:55o anche un carcinoma iniziale
11:58di particolare interesse queste patologie
12:01nelle donne obese
12:02perché l'obesità può triplicare questo tipo di fibromi
12:07in tal caso il trattamento è chirurgico
12:10in particolare vi voglio ricordare
12:13che la cellula adiposa
12:16il tessuto adiposo
12:17non è silente
12:19non vi preoccupate di questo schema
12:21ma è solo per farvi capire
12:23la quantità
12:24vorrei dire impressionante
12:26di sostanze negative per la salute
12:30che vengono prodotte dalla cellula adiposa
12:33quindi tutta una serie di fattori
12:36che ci aumentano la pressione
12:37aumentano il rischio di diabete
12:38aumentano il rischio di carcinomi
12:40al seno e all'utero
12:42e quindi quando parliamo di dimagrire
12:45di peso forma
12:46di attività fisica
12:47di alimentazione appropriata
12:49stiamo parlando prima di tutto
12:51di prevenzione
12:53e di benessere della salute
12:55non di questioni estetiche
12:57prima di tutto pensiamo alla salute
12:59alla longevità in salute
13:01e dimagrire e tenere il peso forma
13:03è uno dei pilastri del nostro progetto di salute
13:07quali contraccettivi ormonali
13:10possono ridurre la crescita dei fibromi?
13:14ecco che possiamo dire che in prima linea
13:16i contraccettivi ormonali
13:18vengono utilizzati come terapia sintomatica
13:22nel senso che ci aiutano a ridurre innanzitutto
13:25la perdita di sangue
13:27quindi il rischio di anemia
13:28e rallentare la crescita dei fibromi
13:32poi ci sono dei contragettivi
13:34che contrengono solo progestinici
13:36l'amico levonorgestrel
13:38come la spirale medicata
13:40di cui sto parlando molto
13:42perché in Italia è utilizzata
13:44nel 2% della popolazione
13:46quando all'estero è 20%
13:47e perché è tanto amica della salute della donna?
13:51perché svolge azioni molteplici
13:54ci può ridurre non solo
13:56i sanguinamenti causati dai fibromi
13:58e i sanguinamenti abbondanti e prolungati
14:01ma anche la loro crescita
14:03e quindi per la terapia dei fibromi uterini
14:06possiamo dire
14:07prima linea
14:09contraccettione ormonale
14:10pillala o spirale
14:12che riduce proprio il sanguinamento
14:14più di tutto
14:15purché ovviamente la cavità uterina
14:17non sia deformata dai fibromi
14:20se no dobbiamo prendere altre decisioni
14:22possiamo utilizzare
14:24gli antagonisti del GNRH
14:26che vanno a bloccare la centralina
14:28perversibilmente naturalmente
14:29che ci dà il ciclo mestruale
14:31e quindi a creare
14:32un silenzio mestruale
14:33che si traduce in
14:35riduzione drastica del sanguinamento
14:38e della crescita dei fibromi
14:40possiamo decidere
14:42per l'embolizzazione delle altre uterine
14:44nella donna che ha già completato
14:46il progetto diciamo procreativo
14:48che comunque non desidera più figli
14:50oppure ricorreremo alla miomectomia
14:53o all'asportazione dell'utero
14:55se tutte le terapie mediche
14:56sono già state tentate
14:58e non hanno dato i risultati sperati
15:00sono entrate in menopausa da un anno
15:03e ho tantissime vampate
15:05da anni ho due piccoli fibromi
15:07che però non mi hanno mai dato problemi
15:10posso fare la terapia ormonale sostitutiva
15:13o è sconsigliata per i fibromi
15:15sappiamo che la terapia ormonale sostitutiva
15:18può causare la crescita dei fibromi
15:21in particolare nei primi due anni
15:24dall'inizio della terapia
15:26ovviamente valuteremo
15:28se la donna ha piccoli fibromi
15:30in genere questo non è preoccupante
15:33c'è un minimo incremento
15:34e poi si dice la stabilizzazione
15:36quando è che le dimensioni
15:39possono aumentare molto?
15:41possono aumentare quando
15:42i nostri fibromi hanno tanti recettori
15:45per gli estrogeni
15:46e per il progesterone
15:47ed ecco che allora
15:49dopo la menopausa
15:50il ridare al corpo quello che ha perduto
15:53comporta anche
15:54diciamo così come effetto collaterale
15:56la probabilità o la possibilità
15:58che ci sia un minimo incremento
16:01sottolineo però
16:01che questo incremento
16:03nella vasta maggioranza
16:04si limita ai primi 12-24 mesi
16:08e tende a stabilizzarsi completamente
16:10o addirittura pensate a regredire
16:12nel terzo anno di terapia
16:14diversa la situazione
16:16nella donna obesa
16:17perché la produzione di estrone
16:19che è un estrogeno
16:20fortemente proliferativo
16:22da parte del tessuto adiposo
16:24potrebbe concorrere
16:26alla crescita dei fibromi
16:28quindi dovremmo fare
16:29altre considerazioni
16:31monitorando la crescita
16:32con l'ecografia
16:34perché crescite rapide
16:35devono sempre allertarci
16:37su altri rischi
16:38insisto in ogni modo
16:39che quando la cavità uterina
16:42non sia deformata
16:44da fibromi
16:46perché questa altrimenti
16:47è una controindicazione
16:48nella transizione peri
16:50e post-menopausale
16:52la spirale intrauterina
16:53medicata all'Evonorgestrel
16:55è un'ottima opzione
16:57anche nella donna obesa
16:59per ridurre sanguinamenti irregolari
17:02ma soprattutto per ridurre
17:04il rischio di proliferazioni
17:06anche gravemente a rischio
17:08di evoluzione neoplastica
17:10a carico dell'endometrio
17:12per almeno 5 anni
17:13quindi amica della nostra salute
17:16e del progetto di salute
17:17io ringrazio Marianna Donini
17:20un'allieva che si impegna moltissimo
17:23si sta specializzando
17:24il prossimo anno in ginecologia
17:26membro del Junior Board
17:27della mia fondazione
17:29Giovanni Soli in regia
17:30sempre molto prezioso
17:31Italpress per l'opportunità
17:33di condividere con voi
17:34queste riflessioni preziose
17:37per la salute della donna
17:38e il suo progetto di salute
17:40ci vediamo lunedì prossimo
17:41per un tema nuovissimo
17:43lo vedremo insieme
17:44a presto
17:45a presto