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Agenzia di Stampa ITALPRESS
  • 17 ore fa
MILANO (ITALPRESS) - Perché il ciclo può diventare più abbondante? Perché può essere più difficile avere una gravidanza se ci sono fibromi all'utero? Perché la fibromatosi può causare dolore pelvico? Nel centododicesimo numero di Focus Salute, format tv dell'Italpress, la professoressa Alessandra Graziottin, ginecologa e oncologa, approfondisce i fattori che rendono sintomatici i fibromi, tra cui dimensioni, sede e velocità di crescita, e le conseguenze per l'intera salute della donna.

sat/gsl

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Trascrizione
00:00Succede anche a voi di avere fibromi all'utero e avere le mestruazioni sempre più abbondanti oppure
00:23di aver avuto un aborto spontaneo o un parto prematuro o ancora di sentire un senso di peso
00:29qua nel piccolo bacino e dover urinare sempre più spesso. Allora vediamo quali sono i sintomi e da che
00:39cosa dipendono. Il primo fattore che condiziona i sintomi con cui l'utero ci dice guarda che ci sono
00:45fibromi che mi danno un sacco di problemi sono le dimensioni. Il secondo fattore è la sede dove
00:53crescono, la localizzazione e la velocità di crescita è il terzo fattore che condiziona la sintomatologia
01:01come vedremo in un secondo. Allora innanzitutto fibromi piccoli. I fibromi piccoli non è che per
01:09il fatto di essere piccoli sono innocui perché il dove crescono ci dice attenzione attenzione. Anche
01:17un fibroma di un centimetro piccolissimo ci può dare dei cicli molto abbondanti anche emorragici se
01:26si trova al di sotto della mucosa. Di converso possono essere asintomatici e dare sintomi tardivi
01:35se sono sottosierosi cioè crescono verso l'esterno si dice verso il resto dell'addome, la cavità
01:42addominale e non aggettano, non toccano in poche parole l'endometrio. Se sono grandi possono causare
01:51compressione degli organi vicini in particolare se crescono verso il collo dell'utero quindi
01:55possono se sono davanti comprimere la vescica oppure dietro lo vedremo comprimere la parte
02:01dell'ampolla rettale e ci possono anche dare problemi, dedicheremo una puntata alla sessualità,
02:07dolore per esempio ai rapporti se sono in particolare posteriori bassi. La sede di crescita
02:13come dicevo condiziona molto i sintomi vicino alla cavità dell'utero sotto mucosi ripeto possono
02:22causare cicli molto abbondanti ma anche infertilità quindi difficoltà a iniziare una gravidanza.
02:30Se invece ripeto sottosierosi crescono molto a posto arrivare anche al chilo e danno sintomi
02:37di compressione. E ancora la velocità di crescita. Una crescita lenta è spesso asintomatica e noi
02:47possiamo arrivare a diagnosi tardivi. Io ricordo ancora quando ero molto giovane donne magari molto
02:53sovrappese obese che arrivavano con fibromiche equivalenti a un utero al nono mese di gravidanza.
02:58La crescita rapida invece è caratterizzata da una necrosi, dalla morte delle cellule del fibroma
03:06nella parte centrale perché non sono più abbastanza ossigenate ed ecco che questo ci può dare anche
03:12un dolore intenso, sanguinamenti e sintomi di compressione. E qui c'è un'attenzione grande grande.
03:20Tutte le volte che il fibroma cresce rapidamente merita di essere indagato e può richiedere un
03:26intervento chirurgico perché la rapida crescita potrebbe dirci che non è esattamente un fibroma
03:33ma potrebbe essere un sarcoma, cioè un tumore maligno che parte dal sempre muscolatura del
03:41miometrio. Quindi la crescita rapida è un elemento di grande attenzione clinica, non va mai trascurata.
03:48Le vostre domande. Ho 36 anni, un fibroma sottossieroso, quindi esterno, cresce verso la cavità addomenale
03:58di circa 6 centimetri. Negli ultimi mesi ho iniziato ad avere fastidio e un senso di peso quando ho la
04:04vescica piena e devo andare a svuotarla. Può essere colpa del fibroma? Dipende dalla sede.
04:11Se il fibroma cresce sulla parete anteriore dell'utero la compressione della vescica è molto
04:17probabile e ci può essere una riduzione quindi della distensibilità della nostra vescica che può
04:23arrivare anche ad accogliere mezzo litro di urina o più. È chiaro che se è compressa comincia a dare
04:30sintomi di urgenza minzionale anche per riempimenti si dice minori. Se il fibroma cresce invece sulla
04:37parete posteriore è meno probabile che dia sintomi sulla vescica e dobbiamo fare una diagnosi
04:44differenziale da altri fattori. Fondamentare l'ecografia ginecologica di controllo per valutare
04:50anche rispetto a un'ecografia di 6 mesi o un anno prima qual è la velocità di crescita i fibromi e poi
04:58importante se una donna non ha ancora avuto figli va fatta una valutazione molto accurata proprio in base
05:04nella sede perché sarà il ginecologo di fiducia a valutare se cercare poi una gravidanza di prova
05:10perché magari è esterno all'utero quindi può crescere senza infastidire né la concepimento né
05:17causare aborto né dare parti prematuri oppure se invece la sede consigli un'asportazione poi
05:24bisognerà aspettare almeno 18 mesi per poter cercare una gravidanza quindi grande attenzione
05:30anche al progetto diciamo così procreativo di vita. Qui vi faccio vedere bene i due concetti
05:36quindi se il fibroma cresce sulla parete anteriore comprime la vescica se su quella posteriore mi può
05:43dare sintomi diciamo così relativi all'intestino ma improbabili quelli vescicali. Domanda cardinale
05:51ho avuto due bambini da giovane 22 24 anni una fortuna sono d'accordo poi ho sempre usato la spirale
05:59perché mi trovo benissimo ora ho 42 anni mi sono comparsi dei fibromi ma posso continuare ad
06:06usarla? Allora innanzitutto la spirale intrauterina è un eccellente contraccettivo ora l'efficacia è
06:14documentata fino a 8 anni e ci dà un'ottima protezione dell'endometrio anche nei confronti
06:21dell'iperplasie protezione documentata fino a 5 anni anche nelle donne obese che hanno più rischio
06:28di proliferazione dell'endometrio quindi questo è un concetto terapeutico molto importante. La
06:34possibilità di inserire la spirale dipende poi dal tipo di spirale e dall'ingombro e la sede
06:41complessiva dei fibromi per cui si può posizionare la spirale questa è una regola aurea se i fibromi
06:49non deformano non deformano la cavità uterina perché altrimenti si rischia anche di ridurre
06:54l'efficacia contraccettiva. Se possiamo metterla perché la cavità uterina è ancora integra perché
07:01magari fibroma sta crescendo all'esterno ecco che si può posizionare una spirale medicata cioè quella
07:08che contiene il levonorgestrel perché questo ormone molto amico della salute della donna rallenta come
07:14anticipavo sia il rischio di proliferazione dell'endometrio ma anche dei fibromi quindi ci
07:19riduce anche l'abbondanza del ciclo invece in questo tipo di signore che hanno i fibromi è sconsigliata
07:26la spirale a rame perché può aumentare già di suo la quantità del ciclo e quindi andrebbe a peggiorare
07:32un problema già presente quindi vi faccio vedere due esami istologici dei nostri amici uteri qui vedete
07:39una cavità uterina perfetta e quindi la spirale può essere posizionata in totale sicurezza anche
07:46dal punto di vista dell'efficacia contraccettiva se abbiamo dei fibromi che crescono verso l'endometrio
07:52è evidente che è una controindicazione assoluta a mettere la spirale perché non funzionerebbe e potrebbe
07:58anche essere dislocata. Importante ho 32 anni e sto cercando una gravidanza alla vista ginecologica mi hanno
08:07diagnosticato un fibroma di due centimetri sul fondo dell'utero. Io non ho mai avuto sintomi ma quel
08:15fibroma mi potrebbe dare dei problemi con la gravidanza? Il ginecologo mi ha proposto la radiofrequenza e io
08:22non so che cosa fare. Allora innanzitutto l'interferenza con la gravidanza dipende da dove sta crescendo il
08:31fibroma la sede del fibroma se cresce verso l'esterno sotto sieroso difficile che dia problemi
08:39per la gravidanza ha maggior ragione perché è piccolo due centimetri. Se invece cresce sotto la mucosa
08:44dell'endometrio allora si potrebbe dare dei problemi sia nell'iniziare la gravidanza sia anche di aborti
08:52precoci. Che cos'è la radiofrequenza? È una tecnica si dice mini invasiva che può essere fatta con
08:59l'isteroscopia cioè noi entriamo con la sonda sempre con una sedazione naturalmente leggera in utero e lì
09:06andiamo a applicare questo meccanismo biofisico la radiofrequenza che va a aumentare il calore
09:14all'interno del fibroma e causa una necrosi e un riassorbimento. Questo è proposto nelle donne che
09:22non possono o non vogliono fare un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi però un concetto
09:27cardinale quando il fibroma è piccolo soprattutto verso l'esterno la regola aurea è non fare niente e
09:34partire con una gravidanza di prova come dicevano i vecchi ginecologi di grande saggezza perché molto
09:42spesso soprattutto così piccolo l'utero si adatta perfettamente la donna concepisce bene la
09:47gravidanza procede bene ci può essere un aumento di crescita nei primi mesi ma irrilevante poi dal
09:53punto di vista del decorso su complessivo mentre tutte le volte che andiamo a intervenire sull'utero
09:59dobbiamo poi aspettare per la gravidanza e possiamo avere le conseguenze perché non tutti gli
10:03interventi vanno sempre perfettamente in particolare quindi a seconda della sede di assumo bisogna vedere
10:10se il fibroma è sotto mucoso o sotto sieroso cioè verso la cavità uterina verso l'esterno se è sotto
10:19mucoso anche piccolo può dare sanguinamenti abbondanti e allora è possibile rimuoverlo o
10:25chirurgicamente si dice con una miomectomia isteroscopica e andiamo a togliere proprio letteralmente
10:31lo tagliamo qui togliamo il fibroma oppure si inserisce questo ago elettrico si provoca una
10:37necrosi e un riassorbimento del fibromino qual è il punto che noi abbiamo sì dei dati di efficacia
10:45sulla riduzione del volume ma non abbiamo dati poi se ci siano miglioramenti o no della fertilità
10:50dopo l'intervento in questo senso la domanda sulle gravidanze richiede ancora una valutazione
10:57prudente e accurata non possiamo dire sicuramente andrà meglio perché non abbiamo dati di sostegno
11:03su questo quindi bene la via isteroscopica per togliere il fibroma chirurgicamente e o per la
11:10radiofrequenza se abbiamo cicli molto abbondanti se il quesito principale è gravidanza la sede
11:16del primo elemento e poi l'orientamento attuale che quella per via chirurgica è ancora la più
11:22documentata e sicura aspetto il mio primo bambino ero patita con un fibroma esterno sotto seroso di
11:32quattro centimetri e mi avevano detto ma signora stia tranquilla adesso sono a 32 settimane di
11:38gravidanza ed è molto cresciuto ma che rischi corre il mio bambino e posso avere anch'io dei problemi
11:44seri allora già rispetto a 10 11 anni fa oggi sappiamo che il motivo numero uno per cui i
11:52fibromi crescono molto nei primi tre mesi di gravidanza è per l'effetto di quell'ormone la
11:59gonadotropina corionica detto anche beta hcg che è anche l'ormone che andiamo a dosare per dire sì
12:06signora c'è una gravidanza perché i fibromi hanno molti recettori che sono le serrature all'interno
12:13delle quali si inserisce l'hbg il beta hcg e ecco che abbiamo un'accelerazione di proliferazione di
12:20crescita nei primi tre mesi nei mesi successivi si dice che i fibromi tendono tendono a slaminare
12:28cioè ad appiattirsi e quindi la sensazione è che il problema principale sia ma non in tutte nel primo
12:36trimestre poi addirittura dopo il parto naturalmente mancano gli ormoni perché se la donna allatta per
12:42sei mesi o anche un anno non abbiamo né estrogeni né progesterone ed ecco che allora normalmente i fibromi
12:48vanno incontro a una importante si dice riduzione quindi in sintesi quali sono i problemi nel terzo
12:55trimestre perché giustamente questa è la domanda innanzitutto che venga anticipato il parto e questo
13:01rischio è proporzionale al diametro del fibroma si dice che se il fibroma ha un diametro superiore
13:0810 centimetri il rischio di un parto prematuro è di oltre il 36 per cento altro aspetto a seconda
13:16della sede del fibroma ecco che noi possiamo avere una presentazione podalica invece che cefalica che
13:23quella ovviamente migliore per un parto fisiologico oppure anche se il bambino si presenta cefalico ma
13:30con una presentazione non perfetta della testina perché è impedita dalla crescita del fibroma e questo
13:36può succedere fino al 47 per cento delle donne in caso i fibromi superiori 10 centimetri se
13:43impediscono una contrazione dell'utero appropriata o la discesa del bambino ecco che è indicato il taglio
13:49cesareo con un'alta probabilità di sceglierlo quando i fibromi sono superiori ai 10 centimetri e grande
13:57attenzione grandissima attenzione dopo il parto perché possiamo avere anche delle temibili emorragie
14:03post partum che possono comparire in circa un terzo delle donne quando i fibromi sono superiore
14:09ai 10 centimetri quindi gli ospedali oggi sono molto attrezzati e l'attenzione ai fibromi direi
14:15che appartiene ai grandi capitoli di competenza di tutti i ginecologi che si occupino di ostetricia
14:21però certamente è una patologia in sé benigna ma che a causa delle dimensioni e della sede può creare
14:28dei problemi nell'ultimo trimestre di gravidanza anche per il tipo di parto quindi grande attenzione
14:34e agire poi sempre in maniera protettiva e preventiva anche nella scelta del tipo di parto
14:41a questo punto ringrazio Marianna Donini medico in formazione a Verona e membro dello Junior Board
14:48della mia fondazione Giovanni Solin regia sempre preziosissimo
14:52Italpress per l'opportunità di condividere con voi queste conoscenze che spero aiutino
14:57a migliorare la salute della donna ma anche della famiglia degli uomini che le amano e poi
15:02naturalmente per saperne di più i miei due siti Alessandra Graziottini e fondazione graziottini.org
15:09alla prossima per parlare dell'impatto dei fibromi pensate sulla sessualità non ne parla mai nessuno
15:16ecco perché dedicherò tutta la puntata a questo approfondimento grazie e a presto
15:22Grazie a tutti!
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