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MILANO (ITALPRESS) - Perché l'artrosi esplode nelle donne durante e dopo la menopausa, triplicando rispetto agli uomini di pari età? Il segreto sta nella fluttuazione e poi nella perdita degli estrogeni che sono essenziali anche per la salute articolare. In particolare il 26% delle donne ha un'alterazione geneticamente determinata del recettore degli estrogeni: questo fa esplodere l'infiammazione articolare già in perimenopausa. Nel centosessantunesimo numero di Focus Salute, format tv dell'Italpress, la professoressa Alessandra Graziottin, ginecologa e oncologa, analizza sintomi e segni precoci dell'artrosi e l'importanza di riconoscere la patologia articolare fin dai primi fotogrammi in cui è l'infiammazione a dominare il quadro clinico. Quando l'articolazione è deformata e c'è l’artrosi è troppo tardi per intervenire. Essenziale, quindi, riconosce il sintomi precoci e mettere in atto le misure più adeguate tra cui postura corretta, movimenti appropriati dal punto di vista biomeccanico, perdita di peso e, quando indicata, terapia ormonale sostitutiva.
sat/gsl
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NovitàTrascrizione
00:16state andando in menopausa o siete già in menopausa e appena sveglia vi sentite rigide
00:24e piene di dolori articolari o ancora le vostre mani sono gonfie e doloranti oppure vi hanno
00:36diagnosticato una artrosi precoce e aggressiva alle ginocchia e avete il terrore di farvi la
00:45protesi. Vediamo subito che cosa sia l'osteoartrosi e perché dopo la menopausa anticipo a un concetto
00:56colpisca le donne tre volte più degli uomini. Quali sono i sintomi che ci dovrebbero allertare
01:05precocemente? Il dolore articolare alle mani, alle ginocchia o anche alla colonna, il gonfiore
01:15delle articolazioni, infiammazione, la rigidità, la minore efficacia e la minore forza nei nostri
01:25movimenti, quella che chiamiamo compromissione funzionale, la deformazione dell'articolazione
01:32e naturalmente l'ansia e la depressione sia per l'infiammazione e sia per le limitazioni
01:40che l'artrosi impone a tutta la nostra vita. Se ci guardiamo le mani per esempio o se il
01:48medico le osserva che cosa si nota? Il crepitio, l'articolazione che scrocchia, il calore, il
01:57fiore, la perdita e la debolezza muscolare, la limitazione di nuovo dei movimenti, la deformità
02:05troppo tardi per intervenire e tornare indietro e poi l'instabilità dell'articolazione di cui
02:14ha un cofattore importante la debolezza muscolare proprio perché più si ha dolore più si tende
02:22a stare fermi e questo è un fattore di aggravamento di tutto il problema perché nell'articolazione
02:31sana non ci sono vasi nella sinovia e le sostanze nutritive, l'ossigeno e la rimozione delle sostanze
02:40tossiche avviene meglio se l'articolazione si muove. Quindi, importante, la famosa pulizia
02:48delle articolazioni si fa con il movimento mentre le stare fermi accumula tossine e non
02:57porta fattori nutritivi, ossigeno e mattoncini nuovi per ricostruire la sinovia. Allora, qual
03:05è la definizione più recente di osteoartrosi? Questa la troviamo su un articolo importantissimo
03:12su Nature Reviews che è una delle bibbie dei giornali scientifici per i medici e viene
03:18definita una malattia dell'intera articolazione e in particolare, guardate, un fallimento della
03:26riparazione. C'è un'infiammazione che non riesce più a chiudersi e a ricostruire tessuto
03:33sano. E allora ecco che in questo incendio, perché infiammare significa incendiare, dal latino
03:40inflammare significa mettere a fuoco in questo caso, con un micro incendio biologico, l'intera
03:47articolazione, ecco che ne abbiamo l'infiammazione, la degradazione, l'incendio distrugge, ecco che
03:56viene degradata la cartilagine articolare. Questa infiammazione si ripercuote anche sull'osso che sta
04:03subito al di sotto dell'articolazione, quindi osso subcondrale, si creano addirittura questi
04:10osteofiti, queste protrusioni dal profilo dell'osso che rendono ancora più difficile il movimento,
04:18naturalmente c'è la fibrosi, il danno ai menischi e il danno ai legamenti. Qual è il punto in tutte
04:26le
04:26nostre conversazioni? Quando noi abbiamo l'artrosi, la deformazione, il dolore persistente, è troppo
04:35tardi, siamo all'inizio del secondo tempo. La grande sfida è intercettare i primi fotogrammi
04:43della patologia infiammatoria che porterà all'artrosi. In questo senso gli anglosassoni hanno ragione,
04:51parlano di osteoarthritis, quindi descrivono prima la ITE, la infiammazione, poi la deformazione.
05:00Ecco che allora i primi segnali di attenzione sono il dolore, l'infiammazione articolare, il gonfiore,
05:10la rigidità, la difficoltà al movimento, ma anche l'osservazione che se ci muoviamo,
05:19ecco che il movimento poi diventa più facile. Nel secondo tempo noi abbiamo la deformazione
05:27articolare, troppo tardi per tornare indietro, un movimento ridotto o addirittura impossibile
05:33e un dolore cronico che ci divora energia vitale e devasta la vita. Perché è importante parlare di
05:42artrosi? È la seconda patologia per frequenza nelle società ad alto reddito dopo l'ischemia cardiaca
05:50e la terza in quelle a basso reddito, ma concetto cardinale per tutti noi. Fino ai 50 anni il rapporto
05:58di artrosi in uomini e donne è uno a uno e la principale causa è post-traumatica. Dopo i 50
06:06anni,
06:06in particolare dopo la menopausa, la artrosi triplica nelle donne. C'entrano gli estrogeni?
06:15Certo che sì, lo vedremo in un secondo. Quindi sintesi, diagnosi, sintomi principali,
06:23dolore articolare e la rigidità, la limitazione nei movimenti, specialmente mani, ginocchia e colonna.
06:30Con l'esame obiettivo noi vediamo il versamento, il crepitio, la compromissione della funzione,
06:37del movimento e la debolezza muscolare che è un fattore critico di peggioramento e di deformazione.
06:47E poi le evidenze radiologiche, ma sono sempre tardive. Quando vedo l'artrosi nella lastra,
06:51troppo tardi. Quindi, primi fotogrammi. In particolare, mi sto interessando molto,
06:58anche nelle nostre conversazioni, della debolezza muscolare. Molto trascurata,
07:03anche da noi medici, è invece un fattore di peggioramento e di perpetuamento dei problemi.
07:10Perché? Da un lato la menopausa ha un ruolo trigger, perché la perdita di estrogeni
07:16per l'esaurimento ovarico, che porta a non avere più le mestruazioni, meno pausa.
07:21E con l'età, la perdita di androgeni, si ripercuote su tutte le componenti articolari.
07:28Poi abbiamo una perdita, se non ci muoviamo, di proteine, di tono e di performance della
07:34nostra muscolatura. E in particolare con un aumento di peso sarcopenico. Tanto grasso,
07:41poco muscolo. Perdita di fattori nutritivi a livello della placca muscolare. Che cosa vuol dire?
07:47Se faccio movimento, il mio cervello dice al muscolo, costruisci nuove fibre muscolari,
07:55costruisci massa, muoviti meglio. Ma il muscolo, che è un gentiluomo, produce sostanze nutritive
08:03stimolanti per la crescita dei nervi, degli assoni in particolare, che sono quelle lunghe protrusioni
08:11dei neuroni nella testa che arrivano ai muscoli. Ecco che in questo dialogo c'è salute per il cervello
08:18e c'è salute per i muscoli. Ma se non ci muoviamo, questa perdita di fattori nutritivi
08:24si ripercuote sul muscolo, che perde massa, tono e performance, e sul cervello, che perde neuroni motori.
08:33Quindi, a questo punto, sempre più fermi, ansia, depressione, con una depressione crescente nella
08:40donna, in particolare con artrosi, per il dolore, l'infiammazione, la limitazione funzionale,
08:46la deformità fisica, brutto vedersi le mani tutte rovinate, la perdita di autonomia e la rigidità.
08:54Dati già di moltissimi anni fa ci dicono che cosa? La menopausa scatena l'artrosi.
09:00Pensate, nel 1926, giusti 100 anni fa, Cecil e Archer, due medici statunitensi, avevano pubblicato
09:09un articolo su JAMA, che era la rivista Principe dei medici americani, parlando proprio di un 26%
09:16di donne, con un'artrosi aggressiva, che esplodeva a cavallo della menopausa, quando c'erano ancora
09:24le mestruazioni. Poi i studi in vitro ci hanno detto che cosa? Che gli estrogeni hanno un effetto
09:30anabolico, cioè aiutano a costruire anche le cellule della sinovia e dell'articolazione, che il
09:37testosterone ci aiuta, insieme ai progestinici, nelle cellule in coltura, per farle crescere e
09:43moltiplicare? E che cosa vediamo con la mia amatissima terapia ormonale sostitutiva, quando
09:49appropriata? Che ci migliora la competenza motoria, la performance muscolare, la massa muscolare e la
09:56composizione dei muscoli. Ancora meglio, se abbiamo stili di vita sani, facciamo attività fisica, anche
10:03la camminata e un po' di esercizi a casa tutti i giorni. E allora, subito alle vostre domande. Ho 43
10:10anni e i
10:12cicli irregolari. Al mattino mi sveglio con le mani rigide, gonfie, che mi fanno molto male, soprattutto
10:20quando sono vicina alle mestruazioni, gli indizi nelle parole delle donne. Mia nonna mi ha detto che
10:28anche lei ha iniziato così e adesso ha tutte le mani storte, le dita storte per l'artrosi. Ma è
10:35un problema
10:36genetico? E' normale che il dolore mi inizi già prima della menopausa. Fondamentali queste osservazioni,
10:45queste domande. Vero? L'artrosi ha una forte familiarità nel 26% delle donne, ne sono colpite
10:54anche la mamma, la nonna, le zie. E questo ci dice che cosa? Che dei geni fondamentali, oggi lo sappiamo,
11:02alterano i recettori per gli estrogeni nella senovia, a livello della mucosa che li veste le
11:09articolazioni. Quindi un problema genetico che amplifica l'infiammazione dovuta prima alle
11:16fluttuazioni degli estrogeni. Ecco perché i sintomi cominciano già prima delle mestruazioni,
11:21quando ormai manca poco alla menopausa, e peggiora naturalmente in carenza di estrogeni.
11:27Quindi questi segnali, che sono i primi fotogrammi, mi dicono attenzione, se la fluttuazione
11:35esaspera i sintomi, rimettiamo in armonia gli ormoni in modo da ammorbidire questo processo
11:42e ridurre drasticamente l'impatto di questa predisposizione genetica nella singola donna
11:50che abbiamo davanti. In particolare, se andiamo a vedere proprio i grafici di prevalenza,
11:56come si dice in medicina, di questa patologia, che cosa vediamo? Guardate questo grafico.
12:00In rosa le ginocchia delle donne sono le più colpite proprio per l'artrosi e nell'artrosi
12:08alle ginocchia. In blu avete quella degli uomini, voi vedete molto meno. Le anche delle donne,
12:14molto più colpite degli uomini, così anche le mani. Quindi, decisamente, tutte le articolazioni,
12:21in primis le ginocchia, sono più colpite nelle donne con l'aggravante di postura errata
12:26e sovrappeso, o peggio ancora, obesità. Vi faccio vedere delle immagini emblematiche.
12:34Questo è un dito normale. E voi vedete benissimo le articolazioni come limpida, potremmo dire,
12:43netta la rima articolare, come è equilibrata la distanza tra un capo articolare e l'altro.
12:53Vedete molto bene anche che l'asse del movimento è perfetto e che il collagene dell'osso è disposto
13:03in una maniera che dal punto di vista dell'architettura dell'osso ci dice è un osso subcondrale,
13:11cioè al di sotto dell'articolazione, molto sano. Poi cominciano i primi fotogrammi dell'artrosi.
13:18Comincia l'infiammazione, il gonfiore, il dolore. Ma quando io ho una lastra così, con la mano in cui le
13:27dita
13:28sono deformate dell'artrosi, ma voi capite che è troppo tardi, non si torna più indietro ed ecco,
13:35è scomparsa di fatto quasi la rima articolare, l'asse dell'articolazione è completamente spostato,
13:43la congruenza articolare è perduta, l'osso subcondrale è sovvertito e sono comparsi gli osteofiti.
13:53Il muscolo è molto debole. Quindi quando abbiamo questa lastra, troppo tardi, ecco perché ascoltare i primi
14:01fotogrammi e riconoscerli nei sintomi precoci è essenziale. In particolare osservando le mani,
14:09le mani, questa è una mano ancora sana e gli ormoni che cosa fanno? Spengono l'infiammazione,
14:15soprattutto se sono costanti. Quando fluttuano tanto e poi sono perduti con la menopausa avanzata,
14:25ecco che se anche iniziamo una terapia ormonale è troppo tardi, non possiamo più readrizzare le
14:32articolazioni già deformate. Quindi esiste una finestra di opportunità terapeutica,
14:39gli inglesi dicono window of opportunity, che è proprio quando cominciano i primi sintomi.
14:45Ecco perché mi piace dialogare con voi per aumentare la vostra sensibilità a
14:51riconoscere i primi fotogrammi per cambiare tutta la traiettoria di salute,
14:56anche se la genetica non è proprio favorevole. Io appartengo a questo 26% e ho studiato l'artrosi
15:02fin da quando mi sono avvicinata alla menopausa, perché? Perché volevo capire bene come aiutarmi.
15:09E in effetti sì, c'è qualcosina, ma niente dolori, movimenti conservati e grande salute.
15:15Quindi i geni predispongono, ma non obbligano. Sta a noi agire, giocare d'anticipo e assumerci
15:22la responsabilità della nostra salute anche nei dettagli e degli stili di vita.
15:29Durante la gravidanza sono aumentata molto di peso e non sono più riuscita a perderlo.
15:33Con i primi anni della menopausa ho messo su altri 10 chili. Aiuto!
15:38il medico mi ha diagnosticato un'artrosi precoce alle ginocchia. Ma io non voglio fare la protesi,
15:45sono preoccupatissima. Cosa posso fare? chiede questa signora che ha solo 54 anni.
15:51Il primo passo non negoziabile è perdere peso. Immaginatevi che ogni 5 chili di peso
15:58siano uno zaino di 5 chili in più sulle vostre spalle. Se pesate 20 chili di più rispetto al peso
16:05ideale,
16:06avete uno zaino di 20 chili di più. Eh ragazzi, non si cammina più eh?
16:10Quindi dobbiamo ridurre il carico sulle ginocchia dimagrendo.
16:15Naturalmente alimentazione sana, con l'aiuto magari di un attizionista,
16:20e rimettersi in forma facendo attività fisica appropriata. Anche la fisioterapia è preziosa.
16:26Abbiamo dei dati fantastici. Pensate che solo migliorando la postura, spalle aperte, scese, raddrizziamoci,
16:35e imparando a camminare meglio, rollando il piede,
16:40questi soli due interventi fisioterapici hanno e danno una riduzione del dolore articolare significativa
16:49e equivalente a quella dell'ibuprofene e perfino dell'ossicodone.
16:55Il che vuol dire che ancora c'è molto da fare nelle nostre mani
16:59prima di ricorrere tre volte al giorno agli antinfiammatori.
17:03Quindi perdiamo almeno il 5-10% del peso, miglioriamo postura, dolore e poi una visita ginecologica
17:11con un ginecologo o ginecologo molto competenti già sulla transizione della menopausa
17:17e poi sulla terapia della menopausa per poter dare a ogni donna la possibilità di riscrivere
17:23la propria traiettoria di salute. In particolare proprio dal lavoro di Tang su Nature Reviews
17:29ho preso questa immagine bellissima perché vi fa vedere in maniera tra l'altro chiara e autorevole
17:35che cosa succeda nell'articolazione per esempio delle ginocchia.
17:40Alla vostra sinistra guardando l'articolazione sana, a destra il progressivo disastro articolare.
17:48Tendini intanto sempre più sottili, muscoli sottili, sfilacciati.
17:54Abbiamo una composizione anatomica proprio istologica del muscolo e delle articolazioni
18:00progressivamente lesa.
18:01La sinovia è infiammata, abbiamo il cuscinetto adiposo tutto alterato,
18:09il menischi lesi, una ridotta, diciamo un'aumentata viscosità e minore fluidità del liquido sinoviale
18:20che è il lubrificante delle nostre articolazioni, la capsula articolare spessita e anche sull'osso
18:27subcondrale noi vediamo gli osteofiti, segno di una deformazione, di un'infiammazione, di un'alterazione
18:34che peggiora e riduce ulteriormente la possibilità di muovere i capi articolari e quindi infiammazione,
18:42degradazione della cartilagine, fibrosi di questo corpo adiposo, rimodellamento dell'osso,
18:48danno ai menischi e danno ai legamenti.
18:51Dobbiamo intervenire presto quando il danno è reversibile e quindi sempre immagine radiologica.
18:58Alla vostra sinistra un ginocchio perfetto con una rima articolare magnifica, voi vedete molto netto il profilo
19:06dell'articolazione, nessun osteofita, osso che dice sono felice di vivere.
19:10Poi comincia l'infiammazione ed ecco l'osteoartrosi, qui andiamo da una osteoartrite,
19:17IT, infiammazione, alla deformazione.
19:20Ma è chiaro che qui abbiamo un'usura accelerata di questa parte del capo articolare e quindi dolore,
19:28tutte le componenti, le avete visto, arrea alterate, immobilità.
19:32E quindi grande attenzione alla postura, alla biomeccanica del movimento
19:39perché ogni modificazione dell'allineamento dei capi articolari
19:45comporta alterazioni del bilanciamento neuromuscolare,
19:50se mi fa male non mi muovo quindi perdo muscolo e peggiora tutto il circolo vizioso,
19:55si perde la stabilità dell'articolazione, si perde la congruenza dei capi articolari,
20:02la distribuzione della pressione non è più equilibrata, usura di più una parte dell'articolazione
20:09ed ecco l'infiammazione, la distruzione dell'articolazione e il dolore.
20:15In positivo come anticipavo, il miglioramento di postura e biomeccanica della camminata
20:21ci riducono proprio il dolore dell'osteoartrosi del ginocchio.
20:25tanto prima, tanto meglio, perché?
20:28Ma perché modulare il carico biomeccanico è essenziale per ridurre il danno
20:33sulle superfici della sinovia e della cartilagine già infiammate.
20:38Abbiamo molto da fare se restiamo attive con medici e fisioterapisti alleati della nostra salute.
20:47Altra domanda, ho sempre dormito male, attenti al sonno, ma ora che sono in perimenopausa è un incubo.
20:54Dormo, ancora peggio, sono piena di dolori a tutte le articolazioni.
21:00Ma c'è un legame tra insonnia e dolore soprattutto articolare?
21:06Sì, c'è un circolo vizioso tra menopausa, insonnia e dolori articolari.
21:11In particolare, la carenza di estrogeni altera.
21:15L'architettura, la sinfonia del sonno frammenta il sonno con risvegli e molta più stanchezza al mattino.
21:22E mi va alterare quell'equilibrio dinamico e salute, la famosa omeostasi delle articolazioni.
21:31Inoltre, i disturbi del sonno, li abbiamo visti prima, rivedetevi tutti i video sul sonno,
21:37vanno a peggiorare il dolore, aumentano la sensibilità proprio al dolore
21:43e la progressione dell'infiammazione articolare e quindi dell'osteoartrite.
21:49In altre parole, i legami che noi leggiamo da un punto di vista proprio della fisiopatologia dell'artrosi,
21:57dell'osteoartrite e poi dell'artrosi, con il sonno sono tre.
22:01Fondamentalmente quello neuroendocrino o neuroormonale, perché il calo di estrogeni riduce la soglia del dolore
22:10e aumenta le vampate che frammentano il sonno.
22:15La fluttuazione degli estrogeni, poi il calo è molto pro-infiammatoria e questo naturalmente aumenta il dolore.
22:21Ma poi c'è un aspetto interessantissimo e nuovo.
22:24Pensate, la perdita del ritmo circadiano, uscite al mattino dalla luce naturale per rimettere a posto i vostri bioritmi,
22:33bene, la perdita di questo bioritmo porta le cellule della cartilagine, i cosiddetti condrociti e sinoviociti,
22:42a demolire l'articolazione, si parla di fenotipo catabolico, in greco phainomai è ciò che appare,
22:50catabolismo è la distruzione e quindi appaiono cellule che tendono a demolire sempre di più l'articolazione
22:58invece che a ricostruirla che è il fenotipo anabolico.
23:03Quindi più studiamo e più comprendiamo l'importanza dell'attività fisica, di una biomeccanica appropriata,
23:11di una buona postura, ma anche dell'importanza, come sempre vi raccomando, di uscire al mattino alla luce naturale
23:19qualsiasi tempo per ripristinare quei bioritmi che sono uno dei fattori più potenti e sottovalutati della nostra salute.
23:30Ringrazio con molta gioia la dottoressa Marianna Donini, medico in formazione specialistica
23:36al dipartimento di ginecologia ostetricia dell'Università di Verona e membro dello Junior Board della mia fondazione,
23:42Giovanni Sole, sempre preziosissimo in regia, Italpress, perché mi dà l'opportunità di condividere con voi, con tutta la famiglia,
23:50queste conoscenze preziose per risettare le nostre traiettorie di salute, per saperne di più i miei due siti.
23:57Alessandra Graziottin, fondazione graziottin.org
24:01A presto!
24:02Grazie a tutti!