00:00En MSP nos destacamos por ofrecer educación continua, prevención e información de calidad.
00:12Nuestra pasión por la excelencia y nuestro alcance como líder digital nos permiten
00:17compartir las páginas que cuentan la salud de los nuestros. Visibilizamos el trabajo de
00:23investigadores y el prestigio de médicos, enfermeras, técnicos y profesionales de la
00:28salud. Además, nuestras alianzas relevantes nos permiten brindarte lo mejor. Somos la marca
00:35líder en noticias de medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar de Puerto Rico
00:41y el Caribe. Descubre todo lo que tenemos para ti. Y estamos hoy con el doctor Héctor Meléndez,
00:49él es infectólogo, trabaja en la clínica Vive y es consultor clínico del departamento de salud
00:58de Puerto Rico. Nos va a estar hablando sobre unos temas muy interesantes. Lo primero que vamos
01:03a discutir es VIH y especialmente sobre la cura. Bienvenido, doctor. Saludos, gracias, gracias por
01:10la bienvenida y para mí un gusto poder estar aquí con ustedes, con los que nos están viendo y con
01:17usted, doctor. Son temas importantes, son temas noveles, son temas que debemos estar claros porque
01:22ciertamente tenemos mucho que aprender y mientras más estemos educados en estos temas, mejor vamos
01:28a poder atajar estas infecciones. Y se habla mucho hoy en día, especialmente porque las noticias salen
01:32y en las redes sociales se habla mucho. Se ha estado hablando sobre la cura del VIH basada en
01:37este paciente que lleva tiempo sin medicamentos y está indetectable. ¿Qué podemos decirles a la
01:43comunidad sobre esto? Pues, quisiéramos que yo hubiese curado, seríamos felices y creo que con el
01:50nivel de tecnología que tenemos hoy en día, los avances y la investigación clínica es bien
01:55importante apoyarla. Esperemos que en las próximas dos, tres décadas tengamos una cura para el VIH.
02:01Sin embargo... ¿Qué pasó con este paciente en particular? ¿Por qué ha causado tanto rebote?
02:07Claro, para contextualizar este caso, hay unas condiciones hematológicas, cáncer en la sangre,
02:16que típicamente requieren un proceso que se llama tramplante de médula ósea, que es un proceso en el
02:22cual con ciertas terapias y medicamentos limpian o borran, por decirlo de alguna manera, la médula
02:28ósea, le hacen un reset, eliminan esa malignidad y luego hay un proceso en el que, por decirlo de
02:37alguna manera y de manera coloquial, tienes una médula ósea nueva, por lo cual tienes un chance
02:43de cura contra esa malignidad hematológica. Pues han habido varios casos, si no me equivoco son cinco,
02:50este recientemente es el quinto, en el que estos pacientes que llevan a cabo ese proceso, que son
02:58pacientes VIH, por una modificación en ciertos receptores de las células, los CD4, que es donde
03:05principalmente ataca el virus del VIH, cuando tienen esa modificación, los pacientes, por decirlo de
03:12alguna manera, se han quedado sin el virus estar replicando ósea, que no tienen virus en la sangre
03:17y es como si nunca les hubiera dado VIH y ciertamente es algo que es genial, hay cinco
03:24personas que han estado sin VIH. ¿Ese tramplante de médula se hizo especialmente para lograr ese
03:32efecto en VIH o fue por casualidad? Excelente pregunta y eso es lo primero que hay que explicar, no se hizo
03:37para curar VIH, se hizo para curar la malignidad y por decirlo de alguna manera, esto fue un efecto
03:44secundario de este procedimiento, así que en este momento eso no es una cura, realmente es una cura
03:51que los beneficios no superan los riesgos, porque hoy día podemos suprimir y los pacientes pueden
03:57estar completamente estables con VIH, pero un paciente que lleva un proceso como esto, un paciente
04:04que va a estar inmunosuprimido, a riesgo de muchas más infecciones de que si tuviera el VIH
04:10controlado, así que por el momento esa no es una opción, estamos un poquito cerca de otras
04:18intervenciones que quizás no son curas, pero mantienen el virus a control. Y pregunto
04:25sobre el diseño del tramplante, porque para otras condiciones donde no quizás hubiéramos
04:32esperado que eso funcionase, se está intentando necesariamente hacer un trasplante completo,
04:38sino hacer distintas modificaciones o trasplantar células ya modificadas, que lo hacemos, lo estamos
04:47haciendo en rheumatología para cosas como lupus, por ejemplo, de células de tejido conectivo,
04:51y las cosas, los resultados son muy preliminares, pero me parece interesante que cada día hablemos
04:58más de esto, cómo manipular el sistema inmune para que controle ciertas cosas, lo que pasa
05:02que en infectología todavía no es un concepto que se está intentando. Pues todavía no es algo
05:07que está en pipeline, no es algo que está en la mesa, porque ciertamente ya un nivel de
05:14tramplante y lo que ha pasado, pues de verdad que los riesgos son mucho mayores, los riesgos de
05:19infección, de muerte son superiores a tener el VIH controlado, pero sí tenemos que buscar
05:24distintas estrategias, ahora sabemos que hay tratamientos, y bueno, y para recapitular,
05:31sabemos que cuando empezó la epidemia había un solo medicamento, que era inyectable,
05:36perdía eficacia, ahora estamos hablando, ya estamos en una época en la que el VIH se trata como si
05:42fuera diabetes o hipertensión, pero ya estamos en un punto en que estamos dando inyecciones cada dos
05:48meses, y en los próximos años vamos a llegar muchísimo, y en los próximos años estamos hablando
05:54de que pronto aprobarán algo que va a ser cada seis meses, así que estamos acercándonos, todavía
05:59no hay cura, pero estamos acercándonos. Estamos cerca, y eso es importante entenderlo, y yo creo
06:05que es importante también repasar el hecho de que, porque la gente piensa, pues tramplante,
06:09y pasa en nuestra área también, yo quiero un tramplante, pero tramplante no es algo sencillo,
06:14y como decías, que yo creo que es bueno que la gente lo entienda, las complicaciones están ahí,
06:20hay que tener mucho cuidado con el riesgo de infección, y mucha gente muere después de un
06:25tramplante por complicaciones, así que no es algo tan sencillo que se puede hacer. Quiero que
06:30hablemos de medicamentos porque es importante repasar la evolución del tratamiento y el PrEP
06:37que existe hoy en día para estos pacientes. El tratamiento ha evolucionado mucho desde esa
06:41primera pastilla que mencionaste, al cóctel después de medicamentos que tenía que tomar el
06:45paciente, ahora se ha simplificado mucho la cosa, correcto? Sí, y aprovecho para hablar de uno de
06:51los mitos de tratamiento de VIH, ya que hablamos de mitos sobre la cura, uno de los mitos es que
06:58el tratamiento es costoso. Puede ser costoso, pero no para el paciente. Hoy día no hay razón para que
07:05algún paciente, sea un paciente sin plan médico, sea un paciente de plan médico del gobierno
07:11privado, tenga que pagar o tenga que pagar un deudicio alto por su medicina de VIH. Hay muchísimos
07:17procesos y muchísimas ayudas, así que eso es algo que tiene que quedar bien claro porque hay pacientes
07:22que no se atreven a buscar ayuda por el miedo a los costos, y si hay alguien que tenga algún
07:28familiar, algún amigo, alguien que esté pasando por ese proceso, hoy día estos tratamientos son
07:34prácticamente gratis para todo el mundo, son accesibles, así que no hay razón para no buscar
07:41asistencia y hacernos la prueba, que eso es bien importante. Es bien importante empezar por eso,
07:45por la prueba. Claro. Y segundo, que el plan del gobierno, así como los planes privados, están
07:51obligados a cubrir el tratamiento. 100%, hay una meta de eliminar el VIH, una meta que se pueda
07:57alcanzar si suprimimos a todos los que están bajo tratamiento, y para el público general,
08:06cuando hablamos de suprimido, sabemos que el virus entra al cuerpo y empieza a replicarse, no es otra
08:13cosa que se está dividiendo, que se está procreando, que sigue habiendo más virus en el cuerpo, y eso
08:23eventualmente destruye el sistema inmune, eso eventualmente destruye las células que nos
08:29protegen, y por eso entonces el paciente tiene complicaciones y fallece. Así que una de las metas
08:34que tenemos es llevar a cero esa transmisión, y cuando llevamos a cero esa transmisión, el virus
08:41no se replica y por lo tanto no hay efectos en la salud, o los efectos son mínimos. Así que hemos
08:48logrado hoy hacer eso, hoy día los pacientes, yo tengo pacientes de 80, 85 años de edad, que van 20,
08:5630 años con la condición, y están saludables. Tengo un paciente que yo quisiera estar bien
09:04como está usted a esa edad, porque es un paciente que se cuida, se alimenta bien, hace ejercicio, así
09:10que hoy día un paciente VIH que esté bien comprometido con su tratamiento puede tener una
09:15vida totalmente normal. Y como mencionó ahorita, el primer tratamiento era por venas, hospitalizaban
09:23a los pacientes y era lo único que había, hasta que dejaba de funcionar y lamentablemente fallecían.
09:29Pero hoy hemos llegado al punto en que tenemos una sola tableta diaria. Mucho más sencillo. Claro, bien
09:39sencillo, son medicamentos que son bien potentes y sobre todo que tienen el mínimo defecto secundario.
09:44Una de las preocupaciones, quizás hace 5 o 10 años, eran los efectos secundarios y por eso algunos
09:51pacientes no eran compliant o no eran adherentes a la terapia del VIH. Pero afortunadamente hoy
09:59podemos tener tres medicamentos dentro de una sola pastilla. Eso es muy conveniente. Claro, hay
10:06condiciones crónicas que requieren más medicamentos, como la diabetes, la presión elevada, y hemos
10:13llegado al punto en que no solamente estamos dando una pastilla diaria, sino que ya
10:22llegamos al punto en que hay medicamentos que podemos inyectar cada dos meses y esto puede ser
10:28bien sencillo para algunas personas y bien útil, sobre todo aquellos que quizás tienen muchos
10:34viajes, tienen dificultad a cambiar de horario difícil, así que cada dos meses. Hoy es muchísimo más sencillo.
10:41Y el PrEP, vamos a hablar del PrEP un poquito. Queda un poquito más de un minuto y quiero
10:45que logremos que la gente entienda lo que es el PrEP. Y no lo podemos dejar atrás.
10:49PrEP, todo aquel que entienda que está en riesgo de VIH, puede ser desde trabajador o trabajadora
10:56del sexo, puede ser personas que tienen relaciones sexuales que se consideran de alto riesgo, o puede
11:04ser simplemente una persona que tiene múltiples parejas en un año, o simplemente si usted se sienta
11:10a riesgo de adquirir VIH, hay un medicamento que previene en más de 90-95% las infecciones de VIH
11:18y es bien efectivo. Así que no debe ser un tabú, debemos hablarle a nuestros médicos primarios,
11:24esto lo puede prescribir el médico primario. Cualquier paciente se lo puede preguntar a su
11:30médico primario. Y los iguales, los médicos primarios, los exhortos, a que hablen abiertamente
11:36de la sexualidad, porque eso es algo normal del ser humano y de esa manera podemos evitar la
11:42propagación del VIH. Es importante. ¿Y hay distintos tipos de PrEPs? Al momento hay un tipo que es
11:52pastilla diaria y la otra manera es inyectable cada dos meses. Es inyectable, es bien favorable
11:59para muchos pacientes. Sobre todo, te digo de manera breve, tengo un paciente que viaja a un
12:06lugar donde si lo encuentran con medicamentos para VIH, pueden cuestionarle. Así que es bien útil
12:13para esa persona. Inyectarse y poder viajar. Inyecta, viaja, sin ningún problema. Como ven, como están
12:18escuchando, como les dice el doctor, eso hemos evolucionado muchísimo. Ahora todo es mucho más
12:24fácil. Así que lo importante es la prevención, la detección, hacer la prueba, porque no podemos,
12:31verdad, y tener esa apertura, porque lo importante, como en cualquier otra condición, es entenderlo a
12:36tiempo para poder tratarlo a tiempo y poder vivir una vida normal, como le dijo el doctor, hasta los
12:42ochenta y tantos, noventa y tantos años, sin tener que preocuparse por transmitir la condición o
12:46porque la condición cause otros efectos. Visita www.revistamsp.com, el lugar donde
12:54médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.
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