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Nossas especialistas, Martha Salim e Camila Resende, explicam tudo sobre Disfunção Temporomandibular (DTM) e dores de cabeça. Quais as causas mais comuns? Quais os tipos de dor de cabeça? Entenda sobre isso e muito mais no programa de hoje.
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00:08Olá, sejam bem-vindos ao Check-Up Saúde. Eu sou a Alice Sarcinelli e essa é a sua conexão com
00:14os
00:14maiores especialistas em saúde do Espírito Santo. Você já passou por uma dor de cabeça? Muita gente
00:21já teve, acredito que todo mundo, alguns de maneira frequente, outros de maneira esporádica. O que
00:28muita gente não sabe é que muitas vezes as dores de cabeça podem estar ligadas às articulações da
00:34própria face. Vamos esclarecer sobre disfunções temporomandibulares e sua relação com a cefaleia
00:41aqui agora no Check-Up Saúde. Eu dou as boas-vindas às nossas grandes especialistas. Seja bem-vinda
00:49a nossa cirurgiã buco maxila, doutora Marta Salim. Olá Alice, olá a todos. Vai ser muito bom falar
00:55sobre esse tema que é tão importante, né? Dor na face e a dor de cabeça. E para complementar,
01:02falando muito e esclarecendo sobre dor de cabeça, doutora Camila Rezende, nossa neurologista. Seja
01:09bem-vinda, doutora. Obrigada, Alice. É um prazer mais uma vez estar aqui com você no Check-Up Saúde,
01:14discutindo esse tema com a Marta. Eu acho que a gente vai atingir bastante gente, porque a incidência é bem
01:21alta desse tipo de transtorno. Doutora Marta, dor de cabeça e articulação da cabeça. Explica pra gente
01:29que articulação é essa, por que que uma dor de cabeça pode adivir então da própria musculatura
01:36ou da própria articulação da face. Alice, quem tem dor na face sabe muito bem do que eu vou falar,
01:42que é a DTM. DTM quer dizer distúrbio temporo-mandibular. A gente tem duas articulações na face, que
01:50abrem e fecham a boca, que articula com a região temporal, que é essa área que é onde aparece o
01:55primeiro cabelinho branco, né? E a mandíbula. E essa articulação, quando ela tá com algum problema, a gente
02:01chama isso de DTM. A DTM, ela é uma condição que tem muitas causas que podem levar. Podem ser causas
02:10dentárias, alterações da posição do dente, pode ser causas de trauma na articulação, lesões e
02:18principalmente as alterações musculares, que levam a alteração nesse funcionamento. Além disso, doenças
02:26sistêmicas, como doenças reumatológicas, também podem afetar essa articulação. Então, quando a gente
02:33tem uma situação, uma condição que tem várias causas, a gente tem que avaliar adequadamente cada uma
02:39delas, para então estipular um tipo de tratamento adequado. E aí, uma das causas da cefaleia, da dor de
02:47cabeça, pode ser essa disfunção. Mas vamos começar entendendo o que é dor de cabeça, o que é cefaleia,
02:53o que é enxaqueca, nossa neuro? Tira essa dúvida aí pra gente. Pois é, gente, cefaleia. Quando a gente
02:59fala em cefaleia, estamos falando em dor de cabeça. A sociedade internacional de cefaleias, a gente, pela
03:07sociedade, a gente já tem descrito mais de 200 tipos de cefaleias. 200 tipos de dores de cabeça, com
03:14critérios. Então, é uma coisa bem ampla. É lógico que existem as mais comuns, como as cefaleias
03:19primárias, onde nós falamos de enxaqueca, que é a mesma coisa que migrânia, as cefaleias por tensão,
03:26que são as mais frequentes, né? E tem as cefaleias secundárias, que são aquelas cefaleias onde tem
03:33alguma outra patologia, causando, no caso, a cefaleia secundária aos transtornos da articulação
03:40temporomandibular. Então, a cefaleia, nesse caso, ela é uma consequência da disfunção temporomandibular.
03:47E ela pode ocorrer por diversas causas, seja um deslocamento do disco da articulação, seja uma
03:54osteoartrite dentro da articulação intraarticular, pode ser por uma hipermobilidade da mandíbula,
04:03se a gente, aquelas pessoas que abrem a boca, geralmente muito, mais que 50 milímetros. E pode ser, que é
04:10muito
04:10frequente, por transtornos musculares. Transtornos, tensão na musculatura orofacial, causando a chamada
04:18síndrome miofacial, que pode resultar numa disfunção importante, relevante da articulação temporomandibular
04:25e da musculatura e regiões associadas. Quando a gente fala, gente, em transtorno, disfunção temporomandibular,
04:33temporomandibular, é muito importante também, a gente está correlacionando aí com os músculos da mastigação.
04:38Sim.
04:38Né, Marta? Tem com as estruturas anexas. E a cefaleia, a dor de cabeça, é um sintoma frequente.
04:46Mais de 50% das pessoas que têm o transtorno temporomandibular, a disfunção, principalmente mulheres,
04:53vão ter a cefaleia como um dos sintomas.
04:56Camila, pegando o gancho disso, a DTM também é dividida em DTM muscular, quando ela tem o comprometimento
05:03da musculatura da face. A gente tem esse músculo aqui, que é o macete, que é o músculo mais forte
05:09que a gente tem no corpo. A gente tem o músculo temporal e que dá essa dor quando ele está
05:14afetado.
05:15A gente também tem a DTM articular, quando você tem problemas dentro da parte do maquinário,
05:21da articulação. E você tem situações em que você tem os dois no paciente.
05:26Então é muito importante você identificar esse problema para saber, né, se esse paciente
05:32ele tem uma cefaleia causada pela DTM ou até associado a outras cefalélias, como a migrânia,
05:39né, que é a enxaqueca, a cefaleia por tensão.
05:42E como que a pessoa pode desconfiar que a cefaleia dela está ligada a uma DTM?
05:47O que que ela tem de diferente, né? Dói no olho? Dói na frente?
05:52Aonde é que a pessoa vai sentir ali para poder desconfiar e falar, não, eu tenho que procurar
05:57é um dentista? Porque eu acho que muita gente jamais imaginou que diante de uma dor de cabeça
06:02a solução podia estar numa cadeira odontológica.
06:05Mas Alice, esse diagnóstico é por exclusão. A gente tem que sempre avaliar a característica da dor.
06:12Mas existe, por exemplo, cefaleia de migrânia, que tem um quadro bem clássico,
06:17que pode começar com uma dor aqui no seio maxilar ou na área dos dentes.
06:22Então elas podem ter uma variação.
06:24Mas em geral, essas dores musculares, elas afetam esses grupos todos da mastigação,
06:30que são esses de abrir e fechar a boca, essa região aqui, ó, que é a região temporal.
06:35E você sente muitas vezes na palpação, apertando a musculatura,
06:41que você tem os pontos de dor exagerado nessa região, né?
06:45Na região dos músculos da mastigação, próximos da orelha.
06:49Tanto que muitas vezes ele vai primeiro ao otorrino, porque acha que está com dor de ouvido,
06:55ou vai ao neuro, porque acha que é uma dor de cabeça por um problema interno, né?
07:00Uma cefaleia, porque tem um tumor, que tem uma alteração.
07:03E aí descobre que essa cefaleia, ela está associada aí a um problema dos músculos da mastigação,
07:11que chama DTM muscular.
07:13E a gente recebe esses pacientes e faz essa avaliação em conjunto.
07:17Porque como a Camila falou, existem tipos diferentes de dor de cabeça,
07:22que tem os sintomas clássicos, mas que podem ter variações em cada indivíduo.
07:28Então tem que se excluir todos os problemas que podem ser mais graves
07:32e que causem aí uma dor de cabeça.
07:36Existem os critérios para o diagnóstico da cefaleia secundária, a DTM, né?
07:44Uma coisa importante que eu acho, Marcos, a gente perceber,
07:48inclusive é um critério que tem que estar presente para caracterizar a cefaleia,
07:52é você ter a comprovação clínica patológica de um transtorno doloroso na articulação temporomandibular,
08:01ou nos músculos da mastigação, ou nas estruturas anexas.
08:05E a sua cefaleia também, ela vai ter algumas características.
08:09É muito importante a gente estar correlacionando a causalidade.
08:12Ter pelo menos dois de três critérios, que são...
08:16Essa cefaleia, ela surgiu junto com um problema da articulação temporomandibular dessa região,
08:23ou a cefaleia foi o que levou ao diagnóstico de um problema nessa articulação,
08:29ou isso que a Marta falou, ela piora com a mastigação,
08:34ela piora com a ativação funcional da mandíbula,
08:38ou ela piora com movimentos parafuncionais, com situações como, por exemplo, o bruxismo.
08:43Ou, por outro lado, ela é desencadeada no exame físico pela palpação da região temporal,
08:50ou pelo movimento passivo da mandíbula.
08:54Se eu tiver dois de três critérios desses, junto com a documentação
08:58de que há um transtorno patológico doloroso na região temporomandibular,
09:04eu vou estar caracterizando uma cefaleia secundária a distúrbio temporomandibular.
09:09É claro que eu posso ter interseção de dores.
09:12Como a Marta falou, não raro eu posso ter associado uma cefaleia por tensão, uma migrânia,
09:18mas tudo isso ajuda a direcionar para o diagnóstico correto.
09:23Vamos agora à participação de um ouvinte?
09:26Você também pode mandar a sua dúvida, me chama lá no Instagram,
09:30arroba doutora Alice Sarsinelli, participa que trazemos os melhores especialistas.
09:37Ei doutora, meu nome é Vanessa e eu acho que eu tenho bruxismo.
09:41Normalmente eu acordo com muita dor de cabeça e o maxila travado.
09:45Eu já ouvi dizer que a dor de cabeça, ela tem relação com bruxismo.
09:49Realmente tem?
09:50Me explica um pouquinho sobre isso.
09:53Ah, bruxismo é um tema que a gente tem que esclarecer, é mandatório, né?
09:58A gente ouve cada vez mais relatos de pais falando de crianças com bruxismo, adulto com bruxismo.
10:03Tem bruxismo do sono, tem bruxismo acordado.
10:06Dá uma luz aí, um norte para a gente, doutora.
10:09Então, olha, bruxismo é um tema tão importante, Alice.
10:11E depois da pandemia, a gente aumentou em mais de 300% o diagnóstico de bruxismo,
10:17tanto no adulto como na criança.
10:18Bom, o que é o bruxismo?
10:20Bruxismo é o ato de contração da musculatura, causando muitas vezes desgaste dos dentes,
10:28apertar os dentes, ranger os dentes, mas até mesmo sem contato de dente.
10:33Os últimos estudos sobre bruxismo mostram que você pode contrair a musculatura sem tocar o dente.
10:39Então, não necessariamente a pessoa vai ter esse contato.
10:43O bruxismo, por si só, ele não é uma DTM, não é considerado uma DTM,
10:47porque ele pode não causar transtornos como essa ouvinte mandou, que ela está sentindo dor.
10:54E o bruxismo, ele pode acontecer durante a noite e durante o dia.
11:00E são condições bem diferentes.
11:03Isso é importante a gente entender.
11:05O bruxismo da noite, ele pode estar associado a problemas de doença de saúde do paciente.
11:11A gente tem problemas sistêmicos, como por exemplo, a apneia do sono, ou o refluxo gastroesofágico.
11:18Então, a pessoa range porque ela tem uma apneia e está passando por uma falta de ar,
11:23ou range porque a causa seria um refluxo.
11:27Em torno de 60, 70% dos casos podem estar associados a isso.
11:32O que acontece quando você para de respirar?
11:34O cérebro identifica que está sem oxigênio e manda contrair a musculatura para poder abrir essa via aérea.
11:42Ou quando o líquido volta no refluxo, que você tem esse problema gastrointestinal,
11:49o cérebro manda esse comando para você mastigar, produzir saliva e engolir.
11:56Então, quando o paciente chega, a gente tem que descartar a possibilidade de estar associado a outros problemas.
12:02Então, tem que fazer uma avaliação e avaliar se esse paciente tem apneia do sono, se ele tem refluxo.
12:09Então, dá o tratamento.
12:10Outros casos podem estar associados a fatores de origem central, que não foram identificados.
12:16Mas, principalmente, associados ao estresse, à ansiedade.
12:20Ah, então é verdade.
12:21Estar mais estressado, mais ansioso, pode levar a pessoa a arranjar os dentes.
12:26Pode.
12:26E, principalmente, durante o dia.
12:28A gente chama disso de bruxismo do dia.
12:30Então, quando você está muito tenso, você aperta o maxilar durante o dia, ou arranja, ou fica contraindo.
12:37Isso gera um problema muito maior.
12:40E o que é pior?
12:41O bruxismo da noite ou do dia?
12:42Os dois são péssimos.
12:43Mas, o do dia, ele é muito ruim, porque você passa muito mais tempo acordado do que dormindo.
12:50Então, você não ter uma pausa na sua musculatura para o relaxamento, pode gerar esses quadros aí de dor, de
12:57desconforto.
12:58Que pode ser até incapacitante.
13:01A gente tem quadros de dores de pacientes graves que precisam de um tratamento multidisciplinar e um tratamento mais agressivo.
13:11Então, um paciente que tem a queixa do bruxismo, adulto ou criança, o que o neurologista pode fazer por esse
13:17paciente?
13:19É importante essa investigação, né?
13:21Como a Marta falou, a causa do bruxismo é um estresse, é um problema psicosomático ou é uma causa orgânica,
13:29como por exemplo, estrutural, das vias aéreas?
13:34O que está acontecendo?
13:35É um problema do sono?
13:36Eu acho que o principal, antes de fazer alguma coisa, é diagnosticar.
13:41Até porque os tratamentos vão mudar de acordo com a causa, né?
13:45Se o problema é um estado de ansiedade, vamos ter que entrar com medidas comportamentais, às vezes uma atividade física
13:52para relaxar, algumas vezes a medicação, um ansiolítico, um antidepressivo.
13:57Se o problema for nas vias respiratórias, aí tem várias outras, às vezes é uma cirurgia de adenoide, se o
14:04problema for adenoide ou se o problema for uma apneia do sono, existem os tratamentos com CEPAP, então depende muito
14:13da causa.
14:14O importante é a gente estar descobrindo a causa para poder tratar esse indivíduo como um todo, plenamente, senão o
14:20tratamento não vai funcionar.
14:21E Alice, a gente falando em criança, uma das causas de bruxismo em criança são os problemas respiratórios.
14:29Então a criança que tem adenoide, amígdala hipertrófica aumentada ou tem o céu da boca muito estreito e que precisa,
14:37não respira bem e com isso a criança faz essas contrações.
14:42Então sempre tem que avaliar essa parte respiratória que é muito importante.
14:46E vamos falar um pouquinho de prevenção, doutora. Para não ser instalada uma disfunção, então, nessa articulação, o que a
14:54gente deve fazer, que cuidados que a gente pode ter no nosso dia a dia para prevenir uma DTM?
15:00Olha, eu falo que os problemas da articulação são problemas crônicos e para isso a gente tem que ter essa
15:06política de prevenir essas complicações.
15:11Então, assim, tratar adequadamente os dentes é importante, a mordida está adequada.
15:17É claro que no passado a gente achava que tudo era por causa do encaixe dos dentes, hoje a gente
15:23sabe que não é.
15:24As terapias que você falou, comportamentais, cognitivas, que você vai poder fazer relaxamento, acupuntura, tem muitos tratamentos que as pessoas
15:34podem fazer que vão ajudar, né?
15:36E para prevenir esse tipo de situação. E o tratamento, para essa condição, ela sempre começa de forma conservadora.
15:45Então, quando você identificou que esse paciente tem um bruxismo, fez o tratamento dos fatores causais, precisa utilizar uma placa
15:54oclusal, né?
15:56Dormir com aquela placa.
15:57Dormir com aquela placa.
15:58Essa placa pode ser mole, tem que ser rígida, como que é essa placa?
16:02Olha, hoje eu falo que todo mundo faz placa, mas 90% das placas que eu vejo estão incorretas, né?
16:09Porque às vezes a pessoa fala, doutora, eu já uso placa, não vem com placa porque placa não resolve. Por
16:15que que isso acontece?
16:16O que eu falo para o paciente é, há quantos anos você tem essa placa?
16:19Ah, eu tenho essas 5 anos, há 10 anos.
16:21Aí eu brinco, e o sapato? Tem esse tempo todo? Desgasta igual qualquer coisa.
16:26Então, você tem que ter uma placa que ela é ajustada e que ela não pode ser usada durante o
16:32dia.
16:32Tem pacientes que usam o dia inteiro, não pode.
16:35Ela tem que ser vista pelo profissional anualmente para ser feito um ajuste, para ver se ela está adequada, se
16:42não está fraturada.
16:43Porque se ela não for bem confeccionada e indicada de forma correta, ela pode causar um problema.
16:48Por exemplo, um paciente que tem apneia do sono e você faz uma placa oclusal sem identificar a apneia.
16:56Você pode agravar o problema da apneia.
16:58Então, você pode melhorar usando, por exemplo, um CEPAP ou usando um aparelho que é diferente da placa
17:04para avançar a mandíbula, que é esse osso de baixo, durante o sono e ele poder respirar melhor.
17:10Então, sempre o diagnóstico, ele é muito importante para você fazer, então, esse tratamento.
17:15Que é multidisciplinar. É o tratamento com o dentista, com o médico, com o fisioterapeuta,
17:23prevenindo também que essa situação não se agrave no futuro.
17:28E falando em tratamento, é isso? Quais são os tratamentos além da prevenção que a gente falou?
17:33Quando a pessoa precisa mesmo tratar. Botox é uma opção? Tem infiltração?
17:38Como que são hoje os tratamentos propostos?
17:41Essa área é uma área que muda e evolui muito, né? Alguns anos atrás, talvez a gente falasse que o
17:46Botox era a primeira opção.
17:48Não. A toxina, ela não é indicada como um tratamento, exceto emergencial.
17:54Se você tem um quadro de dor muito grave, você pode utilizar.
17:58Mas não como um tratamento de rotina.
18:00Porque a gente sabe que bloquear, por exemplo, esse músculo que é o mais forte, gera ação em outros músculos.
18:07Como, por exemplo, esse da cabeça.
18:09Então, ele para de arranjar e começa a ter mais dor de cabeça.
18:12Então, a toxina não é indicada como tratamento regular do bruxismo.
18:17Então, você tem que avaliar esse paciente como um todo.
18:21Então, indicar a melhor forma.
18:24E as outras formas de tratamento injetáveis, doutor?
18:28Por exemplo, a placa, que a gente falou que é um tratamento conservador, né?
18:32Existem substâncias que a gente faz para repor quando essa DTM tem a ver com um desgaste na articulação,
18:40que chama viscossuplementação.
18:42É colocar um pouquinho do líquido que já existe dentro das articulações, só que é um artificial.
18:47Você vai injetar dentro da articulação.
18:49Então, nos casos mais severos e que não respondem a esses tratamentos, associados aí também à fisioterapia,
18:57os tratamentos cirúrgicos que podem ser minimamente invasivos, como artroscopia, artrocentese,
19:04até substituições da articulação por uma nova articulação.
19:07Mas eu sempre falo, para alguns procedimentos, a cirurgia é a primeira opção.
19:12Para a DTM, ela nunca é a primeira opção.
19:15Sempre os tratamentos conservadores, eles são indicados, em todos os casos,
19:21que são confecção de placa, fisioterapia, medicações, identificar essas dores,
19:28para tentar tirar esse paciente do quadro e postergar, deixar para o mais tarde possível a necessidade de uma cirurgia.
19:36Doutor, agora a dor de cabeça.
19:38Todo mundo já sentiu e sabe que muitas vezes tira a gente do sério.
19:42Mas a frequência varia muito. Quanto que a gente deve se preocupar com a frequência de uma dor de cabeça?
19:48Pois é, Alice. Vamos começar explicando que dor de cabeça, sentir dor de cabeça, não é normal.
19:55Então, a gente deve sempre ver esse sintoma como um sinal de alerta que o nosso corpo está dando,
20:01seja por situações do dia a dia, como um jejum prolongado, ou um estresse, seja por causas graves.
20:08Então, a gente, quando procurar um pronto-socorro, quanto a dor de cabeça, acende o sinal amarelo ou vermelho para
20:14a gente?
20:15Então, isso já está bem documentado.
20:18Quem já tem dor de cabeça há algum tempo e percebe que a dor de cabeça mudou de característica,
20:23aquela coisa que a pessoa está assim, nossa, hoje eu estou tendo a pior dor de cabeça da minha vida?
20:28Ela deve ficar atenta. O tipo de dor de cabeça mudou, era latejante sempre de um lado e agora ela
20:37está dos dois lados
20:39e eu comecei a ter outros sintomas, como por exemplo, náusea, vômito, febre, deve estar atenta, alteração do nível de
20:49consciência.
20:51Isso é um sinal de que você tem que procurar o pronto-socorro.
20:55Pessoas imunossuprimidas também devem estar com um alerta mais ligado nessa condição.
21:02Mulheres com mais de 50 anos que começam a ter dor de cabeça,
21:06porque a gente sabe que o período de maior incidência de cefaleia na idade reprodutiva,
21:12naquela idade de 15, a gente fala até 50, que a menopausa mesmo começa considerando uma lacuna mais prolongada.
21:22Então quem nunca teve dor de cabeça, começa a ter com mais de 50 anos,
21:26é um sinal de alerta, é uma urgência, não uma emergência, mas uma urgência, deve procurar.
21:33Cefaleia desencadeada por esforço físico, por relação sexual, por orgasmo,
21:39isso são sinais que devem ir imediatamente ao pronto-socorro.
21:43E por outro lado, quando procurar um médico, sempre, quem tem dor de cabeça, como não é normal...
21:50Não é pra conviver com ela.
21:51Não é pra conviver com ela.
21:51Não é pra pegar a dica da vizinha, tomar aquele chazinho, se automedicar, porque a gente se resolve, né?
21:57A gente já pergunta ali quem tem o remedinho aí pra dor de cabeça hoje.
22:01Mas um dos grandes problemas no tratamento das dores de cabeça é o tratamento errado,
22:06porque existe aquela cefaleia, aquela dor de cabeça por uso abusivo de analgésico,
22:12o que vai causando anos de incapacidade.
22:15A pessoa vai ficando cada vez mais incapacitada, vai alterando muito a qualidade de vida.
22:20E isso pode ser uma consequência de todos os outros tipos de dor de cabeça.
22:25A enxaqueca tratada errada, pode virar uma cefaleia crônica por uso abusivo de analgésico.
22:30A DTM, a secundária DTM tratada errada, por tensão tratada errada.
22:37E a importância disso é tão grande, já puxando o gancho até pra enxaqueca,
22:42que nesse diagnóstico, só 5% das pessoas que têm enxaqueca tem o diagnóstico correto.
22:49E isso é altamente impactante, porque as outras 95% que não tiveram o diagnóstico correto,
22:56seja porque estão adiando a ida ao médico, ou porque estão se auto-medicando,
23:01podem, além de não melhorar dos sintomas, desenvolver um uso abusivo de analgésico,
23:07sendo que a enxaqueca é a segunda maior causa no mundo de anos acumulados de incapacidade
23:15em pessoas com menos de 50 anos.
23:17Sim, a gente não consegue trabalhar, falta do trabalho.
23:20Exatamente, afeta a vida pessoal, o trabalho, o relacionamento.
23:25Então as consequências socioeconômicas são muito graves.
23:29Então o melhor caminho é, o sintoma veio, procure um neurologista.
23:34Perfeito, agradeço muito os esclarecimentos.
23:38Obrigada, doutora Camila.
23:39Eu que agradeço, é um prazer estar aqui com vocês.
23:43Obrigada, doutora Marta.
23:45Sempre ótimo poder aqui dividir esse sofá com pessoas tão entendidas do assunto
23:51e discutir sobre um tema tão importante. Obrigada.
23:54Esse foi o Check Up Saúde. Até o próximo.