00:13Abbiamo visto come il nostro sistema immunitario sia un'orchestra straordinaria, straordinariamente
00:22complicata con più di 4 mila miliardi di componenti dell'orchestra. Come a tutte le orchestre
00:31succede che il sistema immunitario sbagli, sbaglia l'attacco, sbaglia la tonalità e così via.
00:38Insieme guardiamo quali sono i possibili errori del sistema immunitario. Penso che possiamo
00:44classificare gli errori del sistema immunitario in quattro tipi, esagerare nella risposta,
00:50una risposta fuori controllo, prendersela con gli innocenti e sbagliare bersaglio, prendersela
00:59con noi stessi, le malattie autoimmuni e infine addormentarsi davanti al nemico. Proviamo a
01:06guardare insieme questi quattro tipi di errori. Il primo errore è una risposta eccessiva, è
01:13quello che succede quando per esempio nel nostro sangue circolante ci sono batteri o ci sono pezzi
01:22di batteri, la chiamiamo nel nostro gergo sepsi. È quello che è successo con i pazienti gravi in
01:29unità di cura intensiva durante Covid-19, si parla in quel caso anche di sepsi virale.
01:35I pazienti stanno male e perdiamo purtroppo i pazienti per un eccesso di risposta. Sono
01:44le molecole prodotte dalle cellule del sistema immunitario, in particolare dalle cellule di
01:50prima linea che scatenano una vera e propria tempesta, parliamo di tempesta di citochine
01:57e questa tempesta è quella che causa i gravi problemi. Di nuovo se ricordiamo la storia
02:03di Covid-19 il primo farmaco che ha cambiato la storia naturale dei pazienti gravi con Covid-19
02:11sono stati i cortisonici che sopprimono l'eccesso di risposta. Il nostro sistema immunitario funziona
02:19per acceleratori e freni e l'eccesso di accelerazione è causa di patologia. Il secondo tipo di errore
02:29del sistema immunitario è costituito dal prendersela con gli innocenti e il caso più clamoroso sono le
02:38allergie. Per esempio circa il 20% della popolazione soffre di patologie allergiche, per esempio al polline,
02:47per esempio alla polvere di casa, per esempio alle noccioline. Sono tutte sostanze, molecole che non ci creano
02:54nessun problema, ma il nostro sistema immunitario risponde in modo inadeguato. Che armi usa? Affronta il polline
03:03con armi che noi chiamiamo risposta di tipo 2, sono i direttori dell'orchestra che decidono che armi usare,
03:11i direttori sono le cellule T, orientano una risposta di tipo 2 che è una risposta fondamentale,
03:18è la risposta che ci difende contro i grandi parassiti, i vermi intestinali, sono ancora un problema
03:27in Africa, è un tipo di risposta che ci difende contro i veleni. Ecco, questo tipo di risposta viene
03:35scatenata contro degli innocenti, i pollini, la polvere di casa, le noccioline, una puntura di vespa.
03:46Tutti forse abbiamo la percezione, ed è vero, che le malattie allergiche sono in aumento,
03:54o sono stati in aumento fino ad oggi. E la domanda è perché? Un primo imputato è stato
04:01l'inquinamento, aumentano le malattie allergiche perché è aumentato l'inquinamento. In realtà
04:07molte evidenze suggeriscono che questo non sia vero. C'è un consenso generale nella comunità
04:15scientifica che le malattie allergiche sono aumentate perché controlliamo meglio le malattie
04:22infettive. L'aumento di allergie è un po' il prezzo che paghiamo del successo che abbiamo avuto
04:30nel curare, per esempio, la tubercolosi. Perché? Perché quando abbiamo una malattia
04:37infettiva, come un'infezione da micobattero della tubercolosi, orientiamo la risposta a fare
04:44una risposta, chiamiamola il nostro gergo, di tipo 1 e al tempo stesso schiacciamo il freno
04:49su risposte di tipo 2. Ecco, manca questo tipo di allenamento e speriamo, una delle sfide
04:57che abbiamo è quella di rieducare con vari strumenti i sistemi immunitari e diminuire
05:03quindi le malattie allergiche. Un secondo motivo per cui le malattie allergiche sono in aumento
05:09è legato al fatto che facciamo di cibi ultraprocessati, cibi che rovinano la nostra barriera intestinale
05:21e danno accesso a segnali sbagliati. Le malattie allergiche costituiscono quindi una sfida e vedremo
05:28come abbiamo fatto in realtà grandi progressi nel trattare le malattie allergiche, in particolare
05:33le malattie allergiche nella loro forma più grave come l'asma, che può essere molto molto grave.
05:39Il terzo tipo di errore che può fare il sistema immunitario è quello di autoaggredirci.
05:47Le malattie autoimmuni. Le malattie autoimmuni sono tante, colpiscono una quota molto importante
05:54della popolazione, alcune di queste sono specifiche per un organo, per esempio il diabete giovanile,
06:00il diabete di tipo 1, in cui la risposta immune elimina solo alcune cellule nel nostro pancreas.
06:08Ancora l'artrite reumatoide che colpisce le articolazioni. Ci sono poi malattie autoimmuni
06:13che invece colpiscono molti organi come il lupus. Le malattie autoimmuni, perché abbiamo
06:22malattie autoimmuni? Beh, anche qui non lo sappiamo fino in fondo. Sappiamo che le malattie
06:31autoimmuni c'è una componente genetica, quindi una predisposizione genetica che non spiega
06:37però tutto. Soprattutto è chiaro che le malattie autoimmuni, la grande maggioranza delle malattie
06:43autoimmuni colpiscono prevalentemente il sesso femminile. Perché? Il sistema immunitario
06:52delle donne deve gestire problemi che i maschi non hanno. Deve gestire la gravidanza, cioè
07:00accettare un trapianto. La mamma, uno dei primi regali che ci fa, è quella di passare i suoi
07:08anticorpi. Per esempio passa i suoi anticorpi diretti contro la pertosse e la pertosse neonatale
07:16nei primi mesi di vita del neonato è un gravissimo problema. Per questo vengono raccomandati vaccinazioni
07:23in gravidanza o quando si pianifica una gravidanza. Direi che più in generale le malattie autoimmuni
07:33ci richiamano all'importanza di avere una visione di genere per malattie molto diverse, comprese
07:41il cancro. Perché il sistema immunitario dei maschi e delle femmine e nelle diverse fasi della vita è diverso.
07:49Vedremo poi come abbiamo fatto straordinari progressi nel gestire le malattie autoimmuni
07:57ma per ora non siamo capaci di rieducare il sistema immunitario. L'ultimo errore della nostra
08:05orchestra immunologica è quella di addormentarsi, di silenziarsi. Il nostro sistema immunitario
08:13funziona per acceleratori e freni e ci sono circostanze, in particolare per esempio nel caso dei tumori
08:22in cui prevalgono i freni. I patogeni, i virus per esempio, sono dei professionisti, conoscono il sistema
08:33immunitario molto meglio di quanto non lo conosca io, lo conoscono dal punto di vista evolutivo.
08:39Nel senso che il loro successo a trasmettere una malattia infettiva dipende dalla loro capacità
08:47di sopprimere le risposte immunitarie. Ci sono virus che si comportano come dei veri e propri pirati
08:55molecolari, nel senso che nella loro evoluzione hanno catturato dei freni dell'immunità, dei freni
09:03che il sistema immunitario normalmente utilizza e li hanno catturati per avere successo quando
09:09entrano nel nostro organismo. Questo succede per esempio con i virus di tipo herpes. Un virus
09:16come il virus del morbillo causa una immunosoppressione profonda, un immunosoppressione che dura più
09:26fino a due anni. Questo è un messaggio, ci dà un messaggio di carattere generale che come regola generale
09:35è meglio vaccinarsi che non avere la malattia naturale, perché la malattia naturale comporta
09:41l'immunosoppressione. Abbiamo quindi visto quali sono gli errori fondamentali del sistema immunitario,
09:49esagerare, prendersela con gli innocenti, autoaggredirci e addormentarsi. Che sfide abbiamo davanti?
10:00Abbiamo sfide diverse. La prima sfida è la rieducazione. Abbiamo fatto progressi nel controllare le malattie
10:10associati al sistema immunitario, ma non abbiamo avuto grandi successi nel rieducare il sistema immunitario.
10:17Ancora abbiamo una sfida di una visione di genere, le malattie autoimmune sono un esempio, perché se
10:25noi facciamo il carico di sofferenza sul pianeta, si stima che più della metà è portato dalle donne,
10:33e quindi abbiamo il dovere di affrontare patologie come le malattie autoimmuni, che sono il paradigma
10:39di una malattia di genere.
Commenti