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00:14Bienvenidos a Telesalud, la clínica en casa.
00:18Un espacio donde la medicina se acerca, la tecnología conecta y la salud llega hasta ti.
00:25Comenzamos.
00:30Bienvenidos todos, estamos aquí en Telesalud, la clínica en casa.
00:37Un espacio creado desde la redacción médica de MSP, Medicina y Salud Pública,
00:44para toda nuestra comunidad latina, en Puerto Rico y todo Estados Unidos.
00:50No podemos dejar de mencionar a México con su apoyo, Colombia, República Dominicana y Venezuela.
00:56Este espacio es creado para dar respuesta a todas esas inquietudes de nuestra comunidad
01:03y además aportar nuestro grano de arena para llevar salud a todos y facilitar el acceso y derecho universal de
01:12cada persona
01:13de tener una información creíble y veraz.
01:18Nuestro granito de arena es este programa.
01:20Recuerden que estamos en vivo.
01:22Vamos a recibir llamadas al 787-848-2300.
01:31En el día de hoy vamos a estar con el doctor Hernán Péjar, quien es médico oftalmólogo,
01:39además es especialista en glaucoma y cataratas.
01:43Saludos, doctor.
01:44Un placer. Muchas gracias por la invitación.
01:46Bien. Doctor, sin más preámbulo, en lo que van entrando las llamadas, pues quisiera preguntarle,
01:53ya que usted es especialista en glaucoma, ¿qué es el glaucoma?
01:59A veces hay personas que no saben.
02:01Sí, es una enfermedad muy peligrosa, pero que la gente no tiene mucho conocimiento aún.
02:07El glaucoma es una neuropatía.
02:09Como dice el término neuropatía, es una patología del nervio, en este caso del nervio óptico.
02:14El nervio óptico es como si fuese un cable que conecta el ojo con el cerebro.
02:20Esta neuropatía del nervio óptico va a causar un daño progresivo de las pérdidas de las fibras nerviosas del nervio.
02:27Por ende, va a haber una pérdida progresiva del campo visual.
02:31¿Qué quiere decir progresiva?
02:33Lentamente.
02:34De afuera hacia adentro, poco a poco vas perdiendo campo visual.
02:40Mucha gente lo asemeja con presión alta, como que el glaucoma es presión alta.
02:44Bueno, realmente no siempre es así.
02:46La definición del glaucoma es un daño en el nervio óptico que causa un daño en el campo visual.
02:51¿Este o no es de alta la presión del ojo?
02:53Puede decir daño del glaucoma sin presión alta.
02:57Bueno, mira, eso está muy interesante, doctor.
03:01Ya que sabemos lo que es glaucoma, usted pudiera informarnos si hay forma de que una persona en su casa
03:10pueda saber si tiene o no tiene glaucoma, si presenta signos y síntomas, o cuáles son sus recomendaciones en este
03:18sentido.
03:18Bueno, la realidad es que existen varios tipos de glaucoma.
03:22El tipo de glaucoma más común es el glaucoma de ángulo abierto.
03:26El problema con esta enfermedad en particular es que se le conoce como el ladrón silencioso de la visión.
03:32¿Qué quiere decir esto?
03:33Que te va robando visión poco a poco que tú no te das cuenta.
03:36¿Qué quiere decir esto?
03:37Que nosotros en el campo visual, nosotros vamos perdiendo visión periféricamente.
03:41Y lo último que se pierde es la parte central.
03:44Entonces, por ejemplo, si yo quiero ver algo en específico que está en mi parte periférica derecha, por ejemplo, y
03:50no la veo, ¿cómo hago para ver?
03:52Giro la cabeza y la veo y digo, pero yo sí ve.
03:54La realidad es que uno no está viendo.
03:56¿Y cómo te das cuenta muchas veces?
03:58Por ejemplo, en casa, estás caminando, tienes algo en el piso, tú deberías verlo, no lo ves y te chocas.
04:05Entonces, mucha gente que se choca con muchas cosas que no debería chocarse, o manejando, por ejemplo,
04:10no ves un carro a tu izquierda, te lo chocas y dices, pero todo el mundo dice, pero deberías haberlo
04:15visto.
04:16La realidad es que no lo ves porque has perdido campo de la visión.
04:20La única forma real de saber si uno tiene como signos o síntomas, es muy complicado si no eres más
04:25que nada en consulta,
04:27chequeo general de rutina.
04:28Estoy hablando del glaucoma de ángulo abierto, que puede ser campo, pero hay campo visual periférica,
04:33pero que para darte cuenta sería muy avanzado.
04:34Muy avanzado ya, o sea, ya sería que la persona llegaría, por así decirlo, tarde a consulta,
04:41porque ya cuando se da cuenta, ya la enfermedad ha avanzado bastante.
04:46Correcto.
04:46Y ya las posibilidades de una terapéutica mejor disminuyen.
04:52Correcto.
04:52Entonces, lo ideal sería como que las personas acudan a su chequeo oftalmológico con tiempo.
04:58Sí, correcto. Y también existen muchos factores de riesgo.
05:02Eso es muy importante, doctor.
05:04Todas las personas tienen el mismo factor de riesgo, todas las personas tienen que correr a ver si tienen glaucoma,
05:09o cómo podemos saber eso.
05:11Lo que es importante es que el término factor de riesgo no quiere decir que por tener muchos factores de
05:18riesgo,
05:19puedan tener la enfermedad.
05:19Bien, doctor, manténgame la idea ahí. Vamos a recibir una llamada porque este programa es en vivo
05:26y está para darle vuelta a toda nuestra comunidad. Así que vamos a recibir esa llamada.
05:30Claro que sí, doctor. Tenemos a Diego que nos quiere hacer una llamada en este momento.
05:34Una pregunta. Adelante, Diego.
05:36¿Qué tal, doctores? Buenas tardes. ¿Cómo están? Mucho gusto.
05:39Los saludos desde Colombia.
05:40Buenas.
05:42Bueno, tendría dos preguntas. Una relacionada con los ojos.
05:45Yo soy desarrollador y como ustedes saben, pues, es un oficio de casi ocho o nueve horas frente al computador.
05:53Es un desgaste de los ojos.
05:55Yo uso gafas, uso lágrimas, pero a veces los ojos se me resecan.
05:58¿Qué más recomendaciones me pueden dar con respecto a eso?
06:01Y la segunda también es, pues, creo que es con respecto a mi oficio.
06:06Estoy teniendo un dolor constante en el nervio que pasa a través del codo.
06:12Cuando tan pronto me siento y empiezo a teclear, me empieza a doler y, pues, el dolor es tan pronto,
06:17se me termina tan pronto, acabo mi jornada a la hora.
06:20Entonces, serían esas dos preguntas. Muchas gracias.
06:22Muy bien. Vamos a darle paso al doctor Béjar con la primera pregunta de oftalmología y luego yo voy a
06:29intervenir un poco sobre la segunda pregunta.
06:32Doc, la pregunta fue sobre esa resequedad en los ojos a pesar de usar lágrimas por su oficio.
06:39Sí. A ver, Diego, te respondo. La realidad es que la resequedad es una enfermedad, digamos, crónica.
06:47No es una enfermedad de momentos. El hecho de exponerte, por ejemplo, en estos casos a pantallas, o si trabajas
06:54en una oficina con aire acondicionado,
06:56todo esto aumenta el ojo seco. Y el ojo seco es un diagnóstico muy grande, muy amplio y que tiene
07:04muchos tratamientos y terapéuticas distintas dependiendo de la gravedad del ojo seco.
07:09Particularmente en tu caso, o inicialmente cuando uno empieza a tener estas molestias, lo más importante es utilizar las gotas
07:15a demanda.
07:16¿Qué quiere decir eso? Usarla cada vez que tú necesites la gota.
07:20El lubricante es como tomar agua y como lo explico en consulta.
07:23Si tú tienes sed, tomas agua. No esperas a tomar de horario.
07:26El lubricante es igual. El ojo se reseca y tú te pones la gota cada vez que tú sientas la
07:30molestia del ojo seco.
07:32Pero si a pesar de la frecuencia de ponerte la gota, sientes que no te mejora, idealmente es ir a
07:37consulta para ver qué motivo te está causando esta resequedad.
07:40Casi siempre tiene que ser por factores externos, digamos, alergias o falta de parpadeo porque estás muy concentrado, aire acondicionado,
07:48mil cosas.
07:48Pero si todo eso se descarta, existen también algunas patologías reumatológicas o más sistémicas, digamos, que pueden causar o que
07:58la resequedad sea más grave.
07:59Entonces, si no se resuelve con lo básico, digamos, que serían gotas lubricantes o una crema que también lubrica el
08:05ojo de noche,
08:06es bueno acudir al médico para que examine más a fondo qué es lo que puede hacer el causante de
08:11esta resequedad.
08:12Muy bien, muy bien. Bueno, pues ya sabes, Diego, en cuanto a esa primera pregunta,
08:17acudir a consultas y a pesar de las recomendaciones de usar frecuentemente tus gotas, continúa la resequedad.
08:25En cuanto al dolor en el codo, que veo que es posicional y que es momentáneo,
08:33mira, aparentemente se trata de una epicondilitis.
08:36La epicondilitis va a estar dada tanto en pacientes que son atletas, principalmente tenistas,
08:43o en los que trabajan, los que tú trabajas mucho con el movimiento del codo, el mouse y otras cosas,
08:48o que viven recostados del escritorio.
08:52Bueno, si se confirma eso, que hay métodos de imágenes para confirmarlo,
08:58el tratamiento va a estar dado por fisioterapia y antiinflamatoria.
09:02Entonces, la fisioterapia te van a dar higiene de la postura.
09:07En la higiene de la postura te van a decir cuáles cosas tú deberías evitar
09:13para que se te evite el dolor en el codo.
09:17Listo, doctores. Muchas gracias por sus respuestas.
09:20Así es, bien. Entonces, continuando, estábamos hablando sobre el glaucoma de ángulo abierto
09:29y los factores de riesgo.
09:31Sí, correcto. Entonces, en cuanto a los factores de riesgo,
09:34no quiere decir que si yo voy sumando factores de riesgo, ya tengo la enfermedad.
09:38Los factores de riesgo simplemente nos ayudan a darnos cuenta y a acudir a consulta
09:43para descartar, confirmar que tengamos la enfermedad.
09:47En los factores de riesgo de glaucoma hay muy amplios, pero lo más importante son,
09:51y en la cabeza el número uno es la herencia familiar.
09:54Si tenemos padre, madre, abuelos con glaucoma, y peor aún, si esta glaucoma los ha dejado ciego,
10:00hay una gran probabilidad de que uno haga glaucoma.
10:03Ojo, probabilidad. No quiere decir que la vaya a ser.
10:05Eso es el número uno.
10:07Número dos, también algo importante es la etnia, nuestra raza, digámoslo así.
10:12Todas las razas tienen algún tipo de predominio, algún tipo de glaucoma,
10:16pero lo más comunes que tienen en cuanto a las razas son los afrodescendientes y los hispanos.
10:23Tenemos una gran incidencia en cuanto al...
10:26Bueno, y nuestra comunidad principal es latina, o sea que ya saben que solamente por etnia
10:31tenemos ese factor predisponente.
10:33Sí, exacto. También están los pacientes con miopía muy altas,
10:37pacientes con diabetes, pacientes postoperados múltiples veces,
10:41personas mayores de 45 años tienen una probabilidad un poco más alta de ser glaucoma.
10:46Eso no quiere decir que no existe glaucoma ni en recién nacidos, ni en niños, ni en adolescentes.
10:51La glaucoma recién nacido, háblame un poquito de ese doc.
10:54Ok, eso se llama glaucoma congénito.
10:56En glaucoma congénito uno se da cuenta ni bien que nace el niño,
11:00que tiene algún problema en el ojo.
11:01¿Por qué? Porque el tamaño de la córnea es mucho más grande,
11:04la córnea no es tan transparente, la córnea es la parte clarita que tenemos.
11:08Cuando usted dice uno se da cuenta, me imagino que son ustedes los oftalmólogos,
11:12no sé si los padres se darían cuenta.
11:14Los padres lo que van a decir es que tienen el ojo muy grande.
11:16Ah, muy grande, ok.
11:18Entonces va a decir, el niño tiene el ojo muy grande.
11:20Entonces la realidad es que tiene la córnea grande, la córnea está un poquito opaca.
11:25Puede ser, hay un lágrimeo constante del ojo también.
11:28El ojo, como dije, es grande.
11:30Entonces esas características hacen pensar en un glaucoma congénito.
11:33Ok.
11:33El tema, la importancia de este diagnóstico, que como le digo, rara vez pasa esa percibido,
11:38porque es muy evidente, es que tiene que ser tratado o manejado inmediatamente.
11:42Inmediatamente.
11:43Inmediatamente, porque un día que pase con esto y no se haga nada, la pérdida de la visión es gradual.
11:48Entonces si no haces nada, estamos pensando en un niño que podría quedar ciegos.
11:53O sea que eso es desde el día uno.
11:54Desde el día uno no se da cuenta y se hace un tratamiento, un seguimiento para ver qué se puede
11:58hacer.
11:58Muy bien.
12:00Vamos a mantener la idea ahí.
12:02Tenemos otra llamadita.
12:03Me informa nuestro equipo de producción.
12:06Adelante.
12:07Hay comentarios que nos están llegando en este momento.
12:10Hacen una pregunta a través del WhatsApp.
12:13La pregunta es, son dos preguntas.
12:16¿Me puedo quedar ciego por el glaucoma aunque no tenga síntomas?
12:20La segunda pregunta que hacen es si esto tiene que ver algo con la presión arterial.
12:26Esa es la pregunta que tenemos en este momento.
12:27Muy bien, vamos a dejar que el doctor Béjar conteste esas dos preguntas.
12:32Son muy buenas preguntas.
12:33La primera, sí uno se puede quedar ciego, pero la realidad es que los síntomas aparecen antes que uno quede
12:39ciego.
12:40O sea, no es que no tengo ni una molestia y el DCT me quede ciego.
12:44No, eso no pasa.
12:45Tienen que aparecer síntomas.
12:46En el glaucoma ángulo abierto, uno va perdiendo visión, como dije, progresivamente.
12:51Periféricamente.
12:52Periféricamente.
12:53No te das cuenta evidentemente hasta que estás muy central.
12:55Y dices, uy, ¿qué pasó?
12:56Eso, entonces, eso no es quedarte ciego específicamente, aunque digamos, ya perdiste muchísima visión.
13:02Perdió visión lateral.
13:04Y aún se pueden hacer cosas para cuidar esa poca visión que queda.
13:08Porque, ojo, también el glaucoma es importante que sepan que es una enfermedad crónica que no tiene cura.
13:14El glaucoma se controla y se evita que uno pierda visión después de diagnosticarla.
13:18Pero si usted llega, por ejemplo, a mí, con un daño ya de glaucoma, ya no hay nada que yo
13:24pueda hacer para recuperar esa perda.
13:26Lo que se puede es evitar.
13:27Claro.
13:27Yo lo que le digo a mi paciente siempre es que mi objetivo, desde el día que llegan a mi
13:30consulta, es, así como llegaste viendo hoy día, yo quiero que estés toda la vida viendo así.
13:35Y no más, no menos, porque más no lo puedo hacer y menos.
13:40No creo.
13:41Y lo segundo era la pregunta de...
13:45La segunda pregunta era...
13:48Ah, si la presión arterial...
13:50Sí.
13:50Tiene que ver, exacto.
13:51Todo el mundo, es común que relacione, digamos, tengo presión alta, tengo presión del ojo alta.
13:57La respuesta categóricamente es no.
14:00O sea, no hay ninguna relación directa, digamos.
14:03Lo que sí se puede corroborar es que un aumento de la presión intracraniana, digamos, que sería de aquí para
14:10arriba, puede, sí, desencadenar un aumento de la presión del ojo.
14:14Pero a nivel sistémico, como hay presión arterial, no hay una relación directa.
14:19Bien.
14:20Una llamadita tenemos también, vamos a seguir manteniendo la idea ahí.
14:24Tenemos a Lilian.
14:25Tenemos a Lilian en línea telefónica en este momento que quiere hacer su pregunta.
14:29Adelante, Lilian, los doctores te escuchan.
14:34Buenas tardes.
14:36Sí, buenas.
14:36Buenas tardes.
14:39Le escuchamos.
14:40Necesito saber por qué razón si...
14:42Ajá, ¿puedo hablar?
14:44Sí.
14:45¿Puedo hablar?
14:47Sí, adelante.
14:48Porque si me operaron de catarata...
14:51Buenas tardes.
14:52Me operaron de catarata y sigo viendo con la visión borrosa y de momento como unos flashes al lado del
14:59ojo.
15:01De uno de los ojos.
15:03Antes de que el doctor te conteste, ¿eso te pasaba desde antes de la cirugía o te comenzó a pasar
15:11después?
15:15Después de la cirugía, sí.
15:16Después, antes de la cirugía, ¿no te pasaba eso?
15:21No, no me pasaba eso.
15:23Muy bien.
15:24Doc, ¿alguna...?
15:25Sí, mire, primero que nada, la pregunta que le haría sería qué tipo de lente le han puesto a la
15:31paciente.
15:32Porque la cirugía de catarata, ok, nosotros quitamos nuestro cristalino natural y ponemos un lente artificial.
15:38Lente intraocular.
15:39Exacto.
15:39Pero estos lentes intraoculares, así como va la modernidad, se van poniendo cada lentes más modernos.
15:45Hay lentes que, por ejemplo, te permiten ver de lejos, de piel, intermedio muy bien y de cerca aceptable.
15:52Entonces, esto, mientras van progresando estos lentes, estos lentes internamente tienen anillos.
15:57Dependiendo del lente que le hayan puesto a la señora, estos anillos pueden causar estos pequeños flashes o destellos de
16:05luces periféricos, como dice ella.
16:06O sea, también hay lentes que también, por lo tanto, están manejando de noche y estas luces te impiden ver
16:11o te molestan ver.
16:12Y eso es un tema del lente.
16:15Ojo, ojo.
16:17Eres una parte.
16:18Otra también puede ser que tengamos algo en la retina.
16:21O sea, habría que descartar alguna patología en la retina que nos puedan causar estos flashes.
16:26También, si uno ve opaco, también está algo que es la opacidad de la cápsula posterior.
16:31Ojo, nosotros dentro del lente artificial lo ponemos como en una bolsita natural, donde antes estaba el cristalino.
16:37Quitamos el cristalino, ponemos el lente dentro de esta bolsita natural que tenemos.
16:40Y esta bolsita, con el paso de los años, se pega al lente artificial, al lente intraocular, digamos, y se
16:46va poniendo como una opacidad.
16:47Esta opacidad puede causar que una orea, como digo, borrosa.
16:50No tanto los alos, pero sí borrosa.
16:53Y eso se soluciona con un láser que se lente el ojo y ya visto.
16:58Bueno, ya sabes, tiene solución y algunas causas.
17:01Eso ya pudiera buscar eso en la consulta presencial.
17:07Ok.
17:09Gracias.
17:11Un placer siempre.
17:13Continuando con la idea, ya concluimos con lo que son los factores de riesgo.
17:18Oye, si el doctor avances en términos de diagnóstico, ¿cómo ustedes diagnostican?
17:24Porque ya me dijo que no es exactamente la presión alta del ojo.
17:28Entonces, ¿cómo ustedes hacen el diagnóstico de glaucoma?
17:32Ok.
17:32Existen ahora mismo muchos estudios de diagnósticos, pero hay como, digamos, tres pilares importantes
17:38para uno cuando tenga sospecha de glaucoma, siempre le pedimos esos tres exámenes de base.
17:42Número uno es la paquimetría.
17:44¿Qué es la paquimetría?
17:45La paquimetría es el...
17:46Hablamos del grosor corneal.
17:47¿Cuál es la importancia del grosor corneal?
17:49Al tomar la presión intraocular, va a depender del tipo de grosor que tengamos para pensar
17:53si esta persona está sobreestimada o infraestimada.
17:57Entonces, eso es importante.
17:58Número dos, hablamos de la tomografía del nervio óptico.
18:02Es una...
18:03Por aquí le dicen OCT.
18:04OCT, correcto.
18:05Esta tomografía, uno piensa como tomografía que tiene que ir a una máquina y meterse.
18:09No, es simplemente una foto.
18:10Una foto.
18:11Que le tomamos al nervio óptico y vamos a ver ahí las fibras nerviosas.
18:15Esto es importantísimo porque ahí vamos a confirmar si es que hay o no hay un daño
18:20en el nervio.
18:20Altener.
18:22Imaginemos que tenemos el daño.
18:24Pero luego pasamos al campo visual.
18:26El campo visual lo que nos va a hacer es un estudio en el cual nos va a marcar cómo
18:31está
18:31nuestro campo visual desde la periferia hasta el centro.
18:33Entonces, ahí podríamos ver si hay un daño periférico iniciando y podríamos ahí catalogar
18:40si es un daño leve, moderado o severo.
18:43Entonces, estas tres son los pilares, digamos.
18:46Gracias a la actualidad de la modernidad se utilizan ahora muchos estudios como estos
18:50con ayuda de la inteligencia artificial que ponemos los estudios, ponemos programas,
18:55te ponen los estudios y te están diciendo si es que hay una progresión, qué se podría
19:00hacer, qué no se podría hacer y te va como que guiando.
19:02Antes no hacíamos otro comparado.
19:05Antes no hacíamos el mismo comparado.
19:06Hasta el día de hoy, inclusive a pesar de la ayuda de la inteligencia artificial.
19:10No iba a pesar mal lo que nosotros pensábamos, pero ese es un aporte en la parte de la
19:15otra.
19:15Importante.
19:16Correcto.
19:16Muy bien.
19:16Entonces, eso del campo visual es que componen a uno ahí y le van enseñando lucecitas y
19:22uno le da si la ves, si no la ves.
19:24Antiguamente era una máquina grande, antiguamente no, es que es una máquina grande que uno se
19:29coloca y quizá a personales.
19:32Si uno ve o no ve.
19:33Exacto.
19:33Nosotros en la consulta particular tenemos como los videojuegos, como unas gafas que hacen
19:39como el campo visual, que uno tiene que ver un punto en el centro, no debe dejar de ver
19:43ese punto y alrededor van a aparecer luces de diferencia de tamaño y de diferencia de
19:48que uno tiene que presionar la luz excepcional cada vez que lo vea.
19:52Ok, muy bien, muy bien.
19:55¿Tenemos algún comentario llamada?
19:57Si no, pues continuamos.
19:58Claro que sí.
20:00Tenemos comentarios en este momento.
20:02Julio Alcántara nos está hablando en este momento, nos está escribiendo y nos dice
20:08mi problema es que parece que no tengo retinopatía o que tengo retinopatía diabética, pero
20:14el doctor no me ha referido a otras pruebas de la visión y quiero que me orienten.
20:19Esa es la primera pregunta.
20:22Ok, el tema de la retinopatía diabética es un tema un poco más amplio.
20:27¿Qué es lo importante?
20:29Hay que entendernos que la retinopatía diabética es la consecuencia de una mal cuidado.
20:36De una diabetes descontrolada, correcto.
20:38Que como siempre decimos, los primeros órganos afectados por culpa de una diabetes descompensados
20:43siempre van a ser los que presentan vasculatura de vasos más finitos.
20:48En este caso hablamos, por ejemplo, de pedaético, riñones o el ojo.
20:53A nivel del ojo, dependiendo de la gravedad de la retinopatía, porque nosotros los oftalmólogos
20:58la dividimos en proliferativa y no proliferativa, y dependiendo del grado que un doctor, en este
21:04caso descubra el grado que tenga, es el tratamiento ideal.
21:08Entiendo yo que si tu doctor no te ha referido a ningún especialista de retina, en este caso,
21:15podríamos estar pensando o asumiendo que es una retinopatía diabética leve.
21:19No proliferativa.
21:21En estos casos, lo que el doctor y el oftalmólogo recomiendan es acudir a tu endocrinólogo,
21:27afastar la gloria, controlar la glucosa y evitar que vaya produciendo con controles constantes.
21:33Si encuentran alguna característica en la retina que el doctor vea y pensemos en una proliferativa,
21:40ya es bueno que vaya al retinólogo y el retinólogo va a decir qué terapéutica hay.
21:45Ya en la parte de retina hay muchas terapéuticas para controlar o mejorar la retina en estos casos, ¿no?
21:54Sí.
21:55Es importantísimo y no quiero dejar de pasar y hacer este comentario.
22:00Todo eso es consecuencia de, no es una enfermedad como tal, es una consecuencia de una diabetes
22:06que no estuvo bien controlada.
22:09Por lo tanto, lo principal es controlar la diabetes para que esa microcirculación no se vea afectada.
22:18Esa microcirculación, por eso también viene algo que a los hombres les importa mucho,
22:23que es la disfunción eréctil.
22:25Sí.
22:25Porque el pene tiene una de las arterias más pequeñas del cuerpo humano
22:30y por eso también hay afectación de la función eréctil en el hombre y de la lubricación en la mujer.
22:38O sea que una diabetes bien controlada, evitamos todo eso.
22:42Ya cuando hay algún tipo de daño, como dijo el doctor, lo primero es identificar qué daño hay y no
22:48dejar que avance.
22:50¿Cómo no dejamos que avance?
22:55Vamos a llamar a nuestros teléfonos 787-848-2300.
23:06Tenemos llamada, doctor, y tenemos una gran cantidad de mensajes del tema que ha estado súper interesante en este programa.
23:14Sonia Santos le contestaremos en breve, también a Eduard García y a los que nos están escribiendo por Instagram.
23:20Pero vamos con una llamada telefónica que quiere hacer una pregunta a los doctores.
23:24Buenas noches.
23:33Adelante, ¿cuál es su pregunta?
23:40No se escucha o no escuchamos nosotros.
23:43Por favor.
23:48Bueno, la persona no nos puede escuchar, pero vamos con otra pregunta.
23:53Eduard García dice, doctor, una pregunta.
23:55¿Por qué cuando salgo al sol a la alta claridad me duele la cabeza?
24:01Yo le dije, repita, le dije, le dije, ¿qué hago?
24:05Pero no sé qué.
24:07Bueno.
24:08Bueno, respondemos la pregunta de la...
24:11Yo, bueno...
24:12Sí, sí, sí, sí, sí.
24:13Bueno, es natural que cuando el ojo se expone a cambios de luz, pues ese ajuste puede en alguna persona
24:22producir dolor de cabeza.
24:23Pero habría que ver también si el mismo sol, habría que ver algunas otras causas.
24:29En fin, hasta la deshidratación podría influir en ese dolor de cabeza.
24:33Entonces, cuando evaluamos el dolor de cabeza, no podemos limitarnos a evaluar una sola cosa, como en este caso los
24:39ojos,
24:39sino todos los parámetros del paciente, desde su hidratación a su presión arterial, su visión y todo.
24:50Incluso su patrón del sueño.
24:53Todo eso tendría que ver cuando evaluamos un dolor de cabeza.
24:58¿Algo más que quiera agregar en cuanto a oftalmología?
25:01En la parte oftalmológica, a ver, como bien dijo usted, el dolor de cabeza es un mundo aparte y se
25:07pueden hacer mil cosas.
25:09Si es a nivel oftalmológico, también hay que entender que la sensibilidad no es la misma mía ni la del
25:13doctor.
25:14Cada uno tiene una sensibilidad distinta.
25:16Entonces, uno puede ser un poco más sensible y esto va en base también a la pigmentación o de la
25:20retina.
25:21Entonces, hay gente que la retina tiene un poco más pálida, que es algo normal, y también eso lo hace
25:25un poco más sensible.
25:27Hay otras patologías oftalmológicas que también pueden encadenar por la luz, pero es un poco más raro.
25:31Entonces, idealmente, como bien dijo el doctor, es un tema más que nada de hidratación, de entender que si la
25:38luz te molesta, pues protegerte con rafas, con lentes.
25:41Entonces, es un poco más amplio el tema del dolor de cabeza.
25:44El dolor de cabeza, no solo como oftalmología, sino en medicina en sentido integral.
25:51¿Tenemos algún otro comentario, Ray?
25:57Una llamada tenemos.
25:59María Paula, cuéntanos, ¿cuál es la pregunta que están haciendo en Instagram?
26:04Claro que sí, doctor.
26:06Villamar 27 nos dice, tengo una familia que vive en una zona en donde hay mucho polvo.
26:12Aparte, es guardia de seguridad.
26:15¿Qué medidas preventivas podría tomar para evitar alguna patología a futuro por la exposición a polvo?
26:22Sí, vamos con la llamada primero.
26:26A ver si, porque la del comentario entraron al mismo tiempo, y entonces no pudimos escuchar bien.
26:33Buenas noches con la llamada.
26:37Buenas noches.
26:39Adelante.
26:45Yo soy diabética, y la azúcar a veces me sube demasiado, en 400 y pico, 300 y pico, hay veces
26:56me llega hasta 500.
26:58Yo bebo en el april, después de cena, una sola vez al día.
27:07¿Y para la diabetes, cuál es su tratamiento?
27:09Me pongo insulina y en al april, de 550.
27:19Después de cena me bebo la pastilla.
27:22Debe ser insulina y metformina.
27:27Insulina.
27:28Y en al april.
27:31No, no, no.
27:32Glipo.
27:33Glipo.
27:34Ya en al april, esa es la presión.
27:35Yo me debo lipode, lipode, de 550.
27:39Muy bien.
27:41Ajá.
27:42Insulina.
27:43Sí.
27:44Bien, y su alimentación, ¿cómo ha estado?
27:46Y su patrón de ejercicio.
27:48Porque la diabetes tiene dos patitas que son necesarias, necesarias, necesarias.
27:54Que es la alimentación y el ejercicio.
27:58O sea, ningún tratamiento en los diabéticos va a funcionar sin una buena alimentación, adecuada, indicada por su médico,
28:09y un patrón de ejercicio mínimo de 30 minutos al día, de lunes a viernes.
28:15Eso es lo mínimo.
28:17Entonces, sin eso, sin eso, ningún tratamiento le va a funcionar.
28:23Si tiene ansiedad y sigue comiendo, etcétera, etcétera, etcétera, existen ya tratamientos para todo eso.
28:31Entonces, tendría que ir a la consulta.
28:33¿Para qué?
28:34Para que le reajuten esa ansiedad a seguir comiendo.
28:37Porque eso es un círculo vicioso.
28:39¿A qué me refiero con un círculo vicioso?
28:42El cerebro, el cerebro se hace adicto a esa comida porque le da placer.
28:49Entonces, si usted continúa dándole ese placer, se continúa secretando toda esa sustancia,
28:56y usted quiere seguir comiendo.
28:57Entonces, hay formas de romper ese círculo vicioso.
29:01Hay formas de manejar esa alimentación, ese ejercicio, que le evaluamos completo,
29:09o su médico le evalúa completo, y le determina cuál es el ejercicio que más le conviene a usted.
29:16¿Por qué? Porque muchas veces a los diabéticos no les conviene caminar,
29:19porque ya tienen una neuropatía periférica, y ya están en predisposición de un pie diabético,
29:27ya tienen un pie de charcó, ya hay poca almohadilla en el pie.
29:31Entonces, caminar mucho puede predisponer a una lesión que va a pasar desapercibida,
29:36y que se puede convertir en un pie diabético.
29:38O sea, que cuando indicamos una rutina de ejercicio, debe ser con una evaluación personal, en consulta,
29:44pero definitivamente debe tener una rutina de ejercicios y una rutina de una alimentación adecuada.
29:52Luego de eso, si lo logra durante un mes, dos meses, y la glicemia continúa alta,
29:58existen otros tratamientos innovadores para lograr que usted baje esa glicemia.
30:05Pero lo primero es que durante dos meses tenemos que lograr ese ejercicio y una buena alimentación.
30:13No sé si con eso contesto su pregunta.
30:17Sí, señor. Yo quiero hacerle otra pregunta.
30:21También se pueden hacer los ajustes en la insulina, que son graduales,
30:25y van establecidos de acuerdo a la edad, al peso y a un sinnúmero de cosas.
30:34Bien, porque ya no se recomienda ese manejo estricto de la diabetes en personas muy mayores.
30:40Porque muchas veces podemos producir más daño que bien.
30:45Ese manejo estricto de la glicemia con glicemia por esquema,
30:49y luego le ponemos en el esquema, le ponemos insulina rápida porque queremos bajarla agresivamente.
30:57Ya eso no está en las guías actuales, sobre todo en las personas mayores.
31:03Bien, así que muchas gracias por su pregunta y recuerde que estamos a la orden.
31:09Pueden continuar llamando a nuestros teléfonos.
31:13Si el comentario que había entrado en conjunto con la llamada,
31:17si podemos atenderlo ahora, sería lo ideal para que no quede como en el aire.
31:22¿Hola?
31:27Que nos está llamando en este momento.
31:30Sí, muy bien.
31:32Adelante.
31:45Saludos, buenas noches.
31:55Bueno, se nos fue la llamada, pero tenemos a María Paula desde la redacción en Instagram.
32:01Hay mensaje, María Paula, cuéntanos cuál es la pregunta que están haciendo en este momento.
32:07Claro que sí, Ray.
32:08Bueno, Villamar 27 nos dice, tengo una familiar que vive en una zona en donde hay mucho polvo.
32:14Aparte, es guardia de seguridad.
32:16¿Qué medidas preventivas podría tomar para evitar alguna patología a futuro por la exposición a polvo?
32:25Bueno, el tema del polvo causa dos cosas realmente en el ojo.
32:29Uno, aumenta la resequedad ocular, el ojo seco.
32:33Y dos, puede hacer que uno tenga un problema en cuanto a la alergia ocular.
32:38Básicamente, cuando uno trabaja en lugares así, obviamente lo más importante es la limpieza del lugar.
32:43Pero si no te queda otra que trabajar en estos lugares, número uno, mucho lubricante, muchísimo lubricante.
32:49Y si es posible, unos lentes protectores.
32:52Esos lentes que trabajan muchas veces los obreros, que no entra el polvo, no entra nada por un lado, es
32:59una muy buena opción.
33:02Básicamente eso.
33:03De ahí no se puede hacer nada porque se hace impuestos sí o sí.
33:06Eso ya vendría entrando dentro de lo que denominamos riesgos laborales.
33:10Ya en los riesgos laborales, hay médicos especialistas en dichos riesgos,
33:14en donde se establecen los equipos de protección personal.
33:19Y esos equipos de protección personal se le entregan a cada empleado para evitar no solo enfermedades del ojo,
33:26sino incluso enfermedades sistémicas y daño físico.
33:29Entonces, es bueno que no solo nosotros le demos las recomendaciones,
33:34sino que en su empresa le entreguen esos equipos de protección personal que se dan.
33:41Luego que un médico laboral evalúa el puesto de trabajo y dice,
33:45mira, tus riesgos son esto, esto y esto.
33:47Entonces, tu equipo de protección personal debe ser este, este y este.
33:51Entonces, la empresa se lo entrega y ahí estaría evitando cualquier enfermedad de tipo laboral.
34:00Bueno, doctores, desde Texas, donde está pasando un frío ártico en este momento,
34:05Mari Vargas nos llama para el programa de Tere Salud y hacerle una pregunta.
34:10Adelante, Mari Vargas, con tu pregunta.
34:15Hello.
34:16Adelante, Mari, con tu pregunta.
34:31Marí Vargas, adelante con su pregunta.
34:34Buenas tardes.
34:36Buenas tardes.
34:39Sí, buenas tardes.
34:42Sí, buenas tardes. Saludos.
34:44Saludos.
34:47Díganos.
34:49Sí, Maggie de San Antonio, Texas.
34:51Tenía una pregunta para ustedes.
34:54Adelante.
34:57Bueno, sí, este, yo he tenido depresión por muchos años.
35:02Entonces, he tenido, he tomado diferentes medicamentos para eso, que algunos me han funcionado, algunos no.
35:11Pero, mi pregunta es, ¿algunos medicamentos de esos puede ser que afecten la visión?
35:20Porque he visto cambios con algunos de los medicamentos que me han cambiado y siento que mi visión como que,
35:26como que está con el medicamento que me dieron nuevo, como que ha cambiado.
35:31Entonces, esa era mi pregunta, porque como que estoy un poquito preocupada por eso.
35:35No sé si son los medicamentos o puede ser otra cosa, pero son medicamentos de la presión.
35:42Bueno, sí, muy buena pregunta.
35:45Tendríamos que primero saber qué medicamentos estás usando, pero sí existe una relación de los medicamentos antidepresivos o ansiolíticos que
35:54puedan formar o alterar la estructura del ojo y pueda causar lo que es una estrechez del ojo.
36:01Entonces, la cámara anterior es un poco más estrecha y por ende la visión se ha afectado.
36:06En estos casos es ideal acudir al oftalmólogo para ver, confirmar, uno, para confirmar que el medicamento está causando algún
36:17problema ocular.
36:19Dos, si está causando y se confirma que hay un problema ocular producto del medicamento, se conversa con el psiquiatra
36:26en estos casos o el neurólogo que está manejando esto
36:29a ver si hay una posibilidad de cambiar de medicamento en caso no haya una posibilidad de cambiar.
36:36Existen opciones.
36:37En este caso, por ejemplo, muchas veces cuando hablamos de ángulo estrecho, justo es otro tipo de glaucoma, la visión
36:46se pierde muy rápido, la presión sube mucho y uno ve borroso.
36:49Entonces, idealmente, dependiendo de la gravedad de ese ángulo estrecho, uno puede hacer como una catarata, una cirugía de catarata
36:56para romper este bloqueo del ángulo estrecho.
36:59Abre el ángulo y luego de un tiempo se sigue con el medicamento para tratar de manejarlo.
37:05Pero si ya está con el aspecto secundario producto del medicamento, idealmente es mejor cambiar por otra opción.
37:13Y le hace un médico para que evalúe, así como al oftalmólogo, para que evalúe lo que comenta nuestro especialista,
37:23el doctor Béjar.
37:26Vamos a continuar con las preguntas, creo que nos quedan pasas de preguntas.
37:30Claro que sí. Bueno, todo el mundo está escribiendo y saludándolos y felicitando también al doctor Béjar por toda esta
37:38información que está dando en el día de hoy.
37:40Y alguien le pregunta, Sonia Carrillo Esquivel, ¿es beneficiosa la operación de rayos láser a los 65 años para dejar
37:48de usar lentes?
37:50A ver, muy buena pregunta. La realidad es que ya a esa edad es preferible hacer la cirugía de catarata
37:58a hacer una cirugía de láser.
38:00Hay que saber que la cirugía de láser es como una pequeña, causa una pequeña abrasión a la córnea.
38:05Como digamos, como que desepitaliza la córnea. Hay varios tipos de cirugía de láser, para cirugía refractiva, digamos, en estos
38:11casos.
38:12Pero básicamente el contexto final es que uno puede, como que, lacer a la córnea, hace un, digamos, como...
38:18Le cambia la forma.
38:19Le cambia la forma y así controla o arregla la visión.
38:23Idealmente, ya si pasados los 50 años, es más recomendable cambiar el cristalino, que muy probablemente ya está opazo.
38:30Le pone un desolente moderno.
38:32Le pone un desolente moderno y te evita hacer la cirugía de láser.
38:34Ya si con la cirugía de catarata uno está viendo mal o no quedó bien de la cirugía, sí se
38:41puede hacer cirugía de láser para tratar de compensar si hubo o no algún defecto que quedó.
38:45Ok, muy bien, muy bien.
38:48Doctor, para... ya concluyendo el tema que nos trae hoy, que es glaucoma, no hemos hablado del tratamiento.
38:53Yo quisiera que usted me comente sobre el tratamiento farmacológico, quirúrgico, cuándo usamos uno, cuándo usamos otro, en resumen.
39:07Bueno, la realidad es que el glaucoma tiene varias opciones de tratamiento.
39:12Número uno está en las gotas, en el farmacológico, dos está el láser y tres están las cirugías.
39:19El glaucoma sí se opera, la mayoría de gente cree que no, pero sí se opera.
39:23Existen varias familias de gotas de glaucoma.
39:27Va a depender también que el paciente que tiene, que no tiene, si tiene alguna enfermedad secundaria, digamos, asmático, no
39:35se le puede dar un tipo de gotas.
39:36Uno tiene que individualizar y básicamente el glaucoma se individualiza, dependiendo de cómo llega.
39:42Inicialmente, muchas veces, o se inicia con láser o se inicia con gotas.
39:46Esa es la etapa inicial.
39:47Una y dos se inicia.
39:48Si el glaucoma vemos que no está siendo controlado y está progresando, se pueden aumentar más gotas o ya se
39:56puede ir pensando en algún tipo de cirugía.
39:58La realidad del glaucoma es que cada vez es una de las subespecialidades oftalmológicas que avanza más rápido con la
40:04modernidad.
40:05Cada vez aparecen nuevas técnicas quirúrgicas, dispositivos quirúrgicos que iban a bajar la presión.
40:12Entonces, cada vez se amplía más.
40:14Entonces, antiguamente, glaucoma leve, por ejemplo, no se operaba.
40:16Eran gotas o no se hace.
40:17Ahora mismo, se han creado dispositivos mínimamente invasivos.
40:22Que se colocan.
40:23Que se colocan y con eso uno puede manejar los glaucomas leves moderados.
40:27También se han creado dispositivos intraoculares que secretan medicamentos.
40:33Y hay que estar poniéndose la bolsa.
40:36Oye, excelente, excelente.
40:37Pero hay que individualizar porque cada paciente es distinto y cada paciente tiene un tratamiento completamente distinto al otro.
40:43Muy bien, muy bien.
40:44Doctor, ¿hay algún riesgo en esa cirugía?
40:47El tiempo que más o menos dura esa cirugía.
40:50Que a la persona siempre le interesa eso.
40:52Porque siempre dicen, ay, yo no me quiero guardar los ojos.
40:54¿Cómo yo voy a poner mis ojos?
40:55Porque la gente es tímida y a veces miedosa con sus ojos.
41:02¿Es factible esa cirugía o es una cirugía de alto riesgo o de bajo riesgo?
41:06Yo lo que siempre digo a los pacientes es que cualquier cirugía tiene riesgos.
41:11Desde operarte algo en la piel, algo interno o hasta los ojos.
41:15Toda cirugía tiene complicaciones.
41:18Toda cirugía tiene un riesgo.
41:20La realidad es que las cirugías oftalmológicas a nivel, por ejemplo, en el caso del glaucoma,
41:24hay muy pocos riesgos.
41:26Normalmente hay que explicar todos los riesgos que puedan haber,
41:28pero las probabilidades de riesgos son muy bajas.
41:33Las cirugías normalmente duran de glaucoma entre unos 30 y 40 minutos.
41:38Se utilizan simplemente gotas anestésicas.
41:41Son súper sencillas, súper rápidas.
41:43Puedes que te vayas parchado con el ojo o no.
41:45Va a depender del tipo de cirugía.
41:47Y todo el día sigue...
41:48Con una botita le dormimos el ojo y un calmantico y se acabó la anestesia,
41:54la clínica anestésica.
41:56Una aceleración también.
41:57Va a depender porque, por ejemplo, a mí me gusta que los pacientes que operan de glaucoma
42:01estén despiertos, estén activos.
42:02Porque yo me gusta que miren para abajo porque quiero que expongan un reloj.
42:06Entonces, la aceleración quizás sí, pero muy leve.
42:10Muy leve.
42:11Para el dolor o molestias.
42:13O sea, que riesgo anestésico muy mínimo.
42:15Muy, muy mínimo.
42:16Inclusive, nosotros operamos pacientes con patologías o morbelidades.
42:21Digamos, otro tipo de problema.
42:23Cuidado.
42:23Y que le explicamos al anestesiólogo que va a ser simplemente gotas o algo ligerito.
42:27Y como saben que es riesgo bajo, le dan de alta porque saben que no.
42:31No, no, no.
42:32Esos son temas que los tenemos pendientes.
42:35Recuerden que estamos en TeleSalud, la clínica en casa.
42:39Desde la redacción médica de MSP, Medicina y Salud Pública, para toda nuestra comunidad latina, con nuestra base en Puerto
42:48Rico, todo Estados Unidos, Colombia, México, Venezuela y por supuesto República Dominicana.
42:56Estamos cerrando el programa de hoy.
42:59No sé si tenemos algún comentario, pero yo creo que ya estamos cerrando con nuestro programa por hoy.
43:05Así que muchas gracias.
43:06Será hasta la próxima, señores.
43:08Y recuerden que estamos para servirles y poner ese granito de arena para el acceso a la salud.
43:15Gracias por acompañarnos en TeleSalud, la clínica en casa.
43:21Para más contenido educativo y confiable, visita revistamsp.com.
43:26Revista, Medicina y Salud Pública.
43:29Pioneros haciendo ciencia.
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