00:00Hace unas dos semanas hicimos un trabajo muy aclaratorio de la problemática existente en los medicamentos de alto costo cuando hablamos con el director del mismo, el doctor Sánchez.
00:16Nos aclaró algunas cosas que nos dejaron muy sorprendidas y que han tenido cierto eco en instituciones importantes.
00:25Como saben ustedes, durante años las administradoras de riesgo de salud o ARS han tenido la obligación de cubrir los medicamentos de alto costo incluidos en el Plan Dominicano de Servicios de Salud.
00:40Una práctica irregular se ha convertido en norma. Miles de afiliados son atendidos por el programa de medicamentos de alto costo mientras sus aseguradoras se desentienden del gasto.
00:55Algo que ya fue denunciado, como dije hace un ratito, en el programa cuando hicimos la entrevista con el director.
01:03Que en esa ocasión, en ese reportaje sobre las quejas por personas que estaban esperando ser incorporadas al programa y tenían meses de lista de espera,
01:14nos dimos cuenta que los usuarios mayoritarios no eran los del régimen subsidiado de SENASA, sino las ARS privadas.
01:26Ahora sale a relucir algunas cosas que entendemos son importantes. Vamos a verlas y a oírlas.
01:33Este programa, que es un programa puntual de ayuda, se ha convertido en un programa que está subsidiando al Sistema Nacional de Seguridad Social.
01:44El 91% de los pacientes que vienen aquí tienen seguro de salud y de ese 91%, el 77% tiene seguro de salud contributivo que paga su seguro de salud a una ARS y la ARS no lo cubre.
02:01Esta revelación la hizo el director de medicamentos de alto costo en un reportaje presentado el 11 de octubre en nuestro programa,
02:10ante denuncias médicas y personas que no hablan por salud pública, para garantizar que pacientes de unas 39 enfermedades entre dermatológicas y cáncer
02:21no se quedarán sin acceso a unas 120 moléculas o denominaciones de medicamentos por falta de recursos.
02:29Sin embargo, según datos oficiales, de los 7,542 pacientes que están dentro de este programa, 5,164 pertenecen a ARS privadas,
02:431,181 son afiliadas de SENASA, contributivo y apenas 627 no tienen ningún seguro.
02:53Ante la gravedad de la situación, los directores de alto costo y de la DIDA se reunieron después de este reportaje en búsqueda de una solución.
03:04El hallazgo que hemos encontrado, valga la redundancia, es que primero, alto costo no le está exigiendo a los afiliados,
03:15este documento es para determinar cuándo el medicamento está cubierto o no por la ARS y en caso de estar incluido en el catálogo,
03:29se debe inducir al afiliado a buscar su cobertura.
03:33¿Sabe cuántas cartas de cobertura emitía la DIDA al año? 12,000.
03:39¿Sabe cuántas cubiertas de año? 1,000 y pico.
03:42¿Qué quiere decir? Que ellos no están pidiendo la carta de cobertura y eso ha creado un caos entre los afiliados.
03:52¿Y quiénes sufren? Los afiliados.
03:55¿Quiénes se benefician? ¿Adrede o no? Las ARS.
03:58Consideró que con esta acción las ARS incumplen con la sentencia 111-19 del Tribunal Constitucional
04:10que ordena suministrar el medicamento al paciente siempre que existan fondos disponibles,
04:18incluso si el fármaco no está contemplado dentro del catálogo,
04:22cuya cobertura alcance hasta un millón de pesos anuales para patologías no oncológicas
04:29y hasta 2,090,000 pesos para cáncer en adultos y niños.
04:36Al cuestionar al director de la DIDA sobre cuáles ARS en específico no cumplen con ese mandato,
04:43esta fue su respuesta.
04:45No podríamos decirte una ARS, porque cada caso tiene...
04:50Hay ARS que me dicen, yo lo mando allá, pero a veces no lo tienen, lo mando a otro lado.
04:54Hay otras que dicen, no, yo no lo uso a ellos porque duran mucho y los afiliados se me quejan, por ejemplo.
05:00Y hay otros que se hacen los chibolos.
05:01No especificó nombres, pero en resumen, casi todas.
05:08Detectado uno de los problemas del tapón que se arma para poder entrar al programa de medicamentos de alto costo,
05:16la DIDA anunció que habrán de alto costo para ofrecer ese servicio.
05:21Incluso los pacientes afiliados a la ARS que ya estén recibiendo los medicamentos mediante el programa también serán verificados.
05:29Puede ser que tú este año se te agotó, porque ya la ARS te agotó los dos millones, por ejemplo, que tú tienes en alto costo.
05:38Entonces tú tienes que recurrir allá a alto costo de dinero, ¿verdad?
05:43Pero el próximo año vuelve y se te renova.
05:45Y si te lo siguen dando, la ARS se ahorra ese dinero el próximo año.
05:49Cada vez que las ARS no cubren estos tratamientos a sus afiliados, a pesar de sostener fondos disponibles,
06:00el presupuesto público se agota más rápido, dejando a cientos de pacientes con enfermedades crónicas o terminales en la lista de espera
06:11debido a las serias limitaciones presupuestarias del programa de alto costo.
06:18Te puedo asegurar que con esta combinación entre DIDA y ARS y alto costo, el departamento de alto costo,
06:26vamos a reducir más de un 40% de esa lista de espera y de personas que necesitan.
06:31También asumieron el compromiso de lograr un manejo costo eficiente de los recursos disponibles de los afiliados,
06:41hablando por el cumplimiento de la Resolución 553-02 del Consejo Nacional de la Seguridad Social,
06:51que establece que las ARS deberían gestionar la autorización y pago de los medicamentos de preferencia
06:58a través de la Dirección de Medicamentos de Alto Costo.
07:04Porque alto costo compra más barato porque tiene acuerdos internacionales, con agarrismo internacional.
07:10Esto propiciaría que dichas medicinas sean comercializadas a un costo de hasta un 80% menos que en el mercado regular,
07:21lo que permitiría que el afiliado tenga acceso a mayor cantidad de medicamentos
07:25y que los recursos tengan una cobertura más.
07:30Solicitamos una entrevista con la asociación que agrupa a las cinco principales ARS, llamada ADARS,
07:38a los fines de conocer su posición sobre el tema.
07:42Pero se negaron a hablar.
07:46El programa de alto costo, concebido como una red de apoyo para los más vulnerables,
07:52termina subsidiando al sistema privado.
07:54La eliminación temporal de un requisito impidió comprobar si las ARS estaban cumpliendo o no.
08:02Ahora, con el nuevo punto de servicio en alto costo,
08:05se busca reducir las listas de espera y fortalecer la defensa de los afiliados.
08:12El programa de alto costo, que V �ries, conectğa la defensa de los afiliados.
08:28La identidad de fuichi en alto costo, se toma la defensa de los afiliados.
08:29El programa de alto costo, se recuerdo una impidav petit beneficio en alto costo,
08:34se neСТpee entre los demás de altas costo, Norve,
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