- hace 3 meses
#EstiloSaludable: Estreñimiento en los niños
Invitada:
María Fernanda González
@dra.mafergastropedia
Conduce:
Esther Schiffman
FB: Nutrióloga Esther Schiffman
TW: @NutEstherSchiff
IG: nutriologaesthers
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Estilo de vidaTranscripción
00:00Hola, ¿cómo están? Bienvenidos a Estilo Saludable. Soy Esther Schiffman, soy nutrióloga y un poquito
00:11acelera el tráfico, pero bueno, ya estamos aquí. Y bueno, estoy con mi querida doctora María Fernanda
00:17González, es especialista en pediatría, ¿no? En gastro... Gastroenterología. Ajá, es gastropediatra
00:24ahí en Instagram, por eso. Y bueno, me encanta porque de estos temas se habla muy poco, nos
00:29preocupa muchísimo. Generalmente todos que somos papás hemos cursado con nuestros hijos,
00:35¿no? Algún episodio de estreñimiento o algún problema gastrointestinal y pues quién mejor
00:39que tú que nos vengas a platicar. Bienvenida a este programa y platícanos un poquito de
00:43ti y del estreñimiento, ¿no? ¿Qué es esto? Claro que sí, muchas gracias Esther por invitarme,
00:48estoy muy emocionada. Y bueno, pues a ver, yo soy pediatra especialista en gastroenterología
00:53y nutrición pediátrica y nosotros somos los especialistas que de alguna forma recibimos
00:57a los niños que ya fueron tratados por estreñimiento en la consulta del pediatra y que por alguna
01:03razón no está siendo suficiente pues para resolver el problema de raíz porque algo que
01:08les preocupa mucho a los papás es va a depender del medicamento para poder evacuar y si el intestino
01:14se hace flojo y si después ya no puede evacuar solito sin que esté usando ciertos alimentos
01:20o ciertos medicamentos y la realidad es que no tiene por qué ser así. Ok, buenísimo y cuéntanos un poquito
01:26qué se define como estreñimiento para, digo, esto no sirve de adultos niños, porque luego muchos
01:32llegan a mi consultorio y me dicen, oye Esther, es que no, llevo estreñido un buen y sufro de estreñimiento
01:39y cuando pregunto la frecuencia la verdad es que van una vez al día, pero en su mente
01:44no ir tres veces al día o no ir después de cada comida como que eso para ellos es estreñimiento
01:50entonces aclarar, ¿no? que ese estreñimiento por si ustedes están sufriendo estas situaciones
01:55pues que sí sea cierto. Sí, siempre que explico que es lo ideal, todo mundo se sorprende porque
02:02muchos que creemos que evacuamos normal, en realidad no estamos evacuando normal, pero tanto en adultos
02:09como en niños, lo ideal es que se evacue al menos una vez al día. Sí es cierto que las guías de adultos
02:14de pronto dicen que pueden pasar más días sin evacuar, pero fíjense, más allá de la frecuencia
02:20porque hay ciertas edades donde sí pueden evacuar después de cada comida y eso es normal, sobre todo
02:26en los lactantes, lo que más importa es la consistencia de la popó. Entonces la consistencia de la popó
02:32deben ser churros delgaditos, cortitos, lisitos, como pasta de dientes cuando sale. Todo lo que sea
02:39diferente a eso, que sea grueso, que sea con grietas, que sea muy largo para el tamaño del cuerpo de
02:45nuestros niños o incluso como adultos, hay adultos que tapan la taza, ¿sí? Eso es estreñimiento, eso te habla
02:51de retención de materia fecal, eso te habla de que las heces se quedaron más tiempo en el colon del que se
02:57tenían que quedar y se secaron, por eso se agrietaron, por eso se hicieron bolitas, por eso empezaron a tener
03:03un diámetro mayor al esperado. Yo creo que la mayoría tenemos estreñimiento o sufrimos de estreñimiento
03:09en ciertos periodos, etapas de la vida, ¿no? Siempre tenemos estos problemas. Háblenos aquí a cabina
03:15cincuenta y cinco cincuenta y dos seis dos trece cero cero. Ahí les va de nuevo cinco cinco cinco dos seis
03:22dos trece cero cero extensión catorce catorce o al whatsapp cincuenta y cinco seis uno cero cero siete
03:29cuatro cinco cuatro. Aquí estamos en las cabinas del OVFM para responder todas sus dudas. Cuéntenos,
03:35¿sienten que sufren estreñimiento? ¿Qué es lo más complicado? ¿Qué es lo que les funciona? ¿Qué es lo que no? En fin, ¿no? Y ahorita
03:41nuestra querida Mafer nos va a contar, a contestar todo. Lo vamos desmenuzando. Sí, desmenuzando, o sea,
03:47ok, ya detectamos, ¿sabes qué? Mi hijo veo que o le duele o en fin, ¿no? O sufre. Sí, porque hay pacientes,
03:56bueno, quería hacer nada más un paréntesis, en los lactantes, los bebés que solo están recibiendo leche
04:02materna exclusiva o fórmula maternizada, sí pueden tardar en evacuar hasta siete días y es normal. ¿En serio? Sí, porque es un
04:09alimento de alto aprovechamiento, de alta absorción, entonces el residuo fecal realmente es poquito,
04:14¿sí? Para que también, si están en esta etapa con sus bebés y de pronto ya lleva tres días y no
04:20evacuado, lo más importante es que no lo vean incómodo. Por supuesto que si es un bebé, aún cuando
04:26reciba lactancia materna exclusiva, que ya lleva dos días sin evacuar y tiene molestia, notas que su
04:34pancita está inflamada, que está más irritable de lo normal, que está tenso, bueno, eso tampoco es normal.
04:39Sí, como que también hay que saber evaluar toda tu escena. Pero digamos que esas son las excepciones a
04:45la regla de cuando no esperar que evacúes diario. Una vez que ya tienes alimentos sólidos en tu dieta,
04:51alimentos diferentes a la leche materna, pues espera que evacuemos idealmente una vez al día.
04:56Ok. ¿Y hasta qué edad o toda la vida igual?
04:59Sí sería ideal toda la vida, sí sería ideal que así fuera. En los adultos las guías sí son un poquito más
05:05laxas y te permiten decir, bueno, o sea, pueden pasar tres, cinco días, pero lo ideal es que si
05:11todos los días estamos consumiendo alimentos con fibra, fibra que no absorbemos, pues tenemos que
05:17evacuar, ¿sí? Ok. Sí sería lo ideal que al menos una vez al día, consistencia, pasta de dientes,
05:23acuérdense de la pasta de dientes. Dios mío. Sí, sí, sí. Yo me acuerdo de mis hijos, chiquito, pero bueno.
05:29Bueno, ¿cuáles son las razones más comunes de estreñimiento en los niños? En los niños. El inicio
05:35de la alimentación complementaria, ¿sí? Y antes del inicio de la alimentación complementaria, en los,
05:40ya les platiqué que con lactancia materna sí pueden pasar de pronto hasta una semana sin evacuar y es
05:45normal porque es un alimento que prácticamente se absorbe en un 99.9%. Este, pero el cambio de
05:51fórmulas, el que estamos cambiando de marca de fórmulas en los bebés menores de seis meses, ese también es un
05:57factor de riesgo porque estamos modificando la microbiota y porque cada fórmula tiene ahí sus
06:01ingredientes que aunque están estandarizados van cambiando de laboratorio a laboratorio y el
06:06intestino tarda un tiempo en aprender a tolerar y a digerir estos alimentos, ¿no? Este, bueno, bueno,
06:13un pico de presentación sí o sí son el inicio de la alimentación complementaria que son los seis
06:17meses, el control de esfínteres que es entre los dos y tres años y la etapa escolar entre los seis y
06:23los nueve años. ¿Por qué? El inicio de la alimentación complementaria, pues nuestra microbiota
06:28intestinal tiene un cambio muy importante derivado de la variedad de alimentos que empiezan a probar los
06:35niños. Entonces, pues esto modifica a este ecosistema y este ecosistema puede fermentar de más, fermentar de
06:41menos, puede favorecer o alterar la motilidad gastrointestinal y también hay un punto importante
06:48que es que si empiezas a dar alimentos ricos en fibra tienes que empezar a hidratar suficiente y a veces
06:53creemos que solo con la leche materna o solo con la fórmula es suficiente y no, una vez que inicias
06:58alimentos diferentes a la leche necesitan empezar a tomar agua simple purificada para favorecer el
07:04tránsito intestinal y un equilibrio entre lo que le estamos dando, ¿sí? Porque tampoco puedo dar
07:09solo cereales o de pronto solo frutas que son altamente fermentables y no, este, equilibrarlos pues
07:15con las oleaginosas, con las leguminosas, con las verduras, este, y con los alimentos de origen
07:22animal. Entonces, desde esa etapa guardar un equilibrio entre todo lo que le estamos dando.
07:27En los niños que están controlando los esfínteres, pues acuérdense que se acaba la etapa oral a los
07:3218 meses y al máximo dos años y empieza la etapa anal. Entonces, ellos empiezan a sentir interés por
07:40que ya tienen control en su cuerpo, ya pueden aguantarse la pipí y la popó y que creen es mucho
07:46más entretenido estar jugando que tener que hacerle caso a mi cuerpo para ir al baño, ¿no? Entonces,
07:53a todos nos pasa. Si de pronto tú y yo ahorita estamos platicando y alguna de los dos nos dan
07:57ganas de evacuar, con el simple hecho de que nos aguantemos un poquito, rompemos el estímulo. Y tu
08:03siguiente señal, si ahorita mi señal llegó con, ejemplo, 10 gramos de popó, mi siguiente señal va a
08:10llegar con 15. Entonces, cada vez que yo me estoy aguantando, estoy modificando mi umbral
08:13de sensibilidad.
08:15Y esto es tan común. Y recuerdo, yo en la adolescencia sí sufría un poco más de estreñimiento,
08:21nada grave, pero sí, yo me sentía estreñida, ¿no? Y pasaban varios días como que sin molestias,
08:28pero yo sentía. Y era por eso, porque yo creo que, ¿no? Como que solo tratas de ir al baño
08:34de tu casa, te aguantas un poco, como que sí me dabas que hacer en cualquier lugar y
08:39eso como que, y la verdad es que te vas haciendo más grande y dices, cuando me den ganas, ahí
08:46voy. Y la verdad es que sí, creo que eso te ayuda a que se disminuyan estos problemas
08:50y bueno, ya no sufrir de eso.
08:52Sí, y también a veces los niños y los adultos, pero sobre todo los niños, que yo digo,
08:57los niños no tendrían por qué tener agendas tan ocupadas.
09:00Salio de la escuela, come, cámbiate, vete a la clase después de la clase, este, la tarea y después de la tarea.
09:08Entonces, no les damos tiempo de sentarse en su tacita del baño y además en la postura ideal
09:14que ahorita platicamos de eso. Pero no tienen tiempo de, o sea, en las mañanas yo siempre les digo,
09:18es ideal que sí salgan desayunados de su casa y que le des tiempo de que se vaya a sentar a la taza del baño
09:23aunque no tenga ganas. ¿Por qué? Porque va a llegar a la escuela y de ahí son dos horas o tres horas
09:27donde va a estar en sus clases, ¿no? Y aunque los dejen ir al baño, aunque los dejen salir,
09:34nuestros niños preescolares, escolares, los preescolares necesitan ayuda.
09:37Entonces, no siempre está disponible la ayuda, ¿no?
09:41No siempre los baños están adaptados a niños. De pronto son las tasas de adulto.
09:45Enormes.
09:46Enormes, que los niños no tienen una postura ideal para poder evacuar. Este, no están las circunstancias
09:52de higiene ideales. Entonces, sí, hacer tiempo en la agenda para que después de los tiempos de comida
09:58les des chance y que se vaya al baño y que nadie lo esté presionando. ¿No? No hay.
10:02No hay.
10:02No hay.
10:03Pero en ningún lugar del mundo. O sí.
10:05¿Qué? Que estén adaptados.
10:06Ajá. Como que se piense en este tema como algo importante, ¿no? Para la salud de las personas
10:10y que nos enseñen, nos eduquen de después de comer date un tiempo, tómalo con calma, ¿no?
10:17Yo creo que escucha tu cuerpo. Si tienes ganas, hazle caso.
10:21Sí. Yo me entrené en el extranjero, en el Children's Mercy, y había una clínica
10:27solo para rehabilitar los problemas del estreñimiento.
10:30Y entonces, en esta clínica, parte de lo que te enseñaban o se empezaban por lo básico
10:35que era empezar a reentrenar a tu cuerpo a bajar el umbral de sensibilidad. Entonces
10:40era, aunque no tengas ganas, después de cada comida va a venir el reflejo gastrocólico,
10:46que las abuelitas lo describían como, pareces pato, comes y vas al baño. A todos nos pasa
10:51ese reflejo. Se llega la comida a la cámara gástrica, la cámara gástrica empieza su vaciamiento
10:57hacia el intestino delgado y se le manda una señal al intestino grueso que le dice
11:00vacíate. Pero si tú la retienes, te aguantas un poquito, pues esa señal va de regreso al
11:06estómago y le dice, ¿sabes qué? Llénate rápido, saciedad temprana, porque yo no pude
11:10vaciar acá abajo. Que también vienen muchos problemas del apetito en los niños por
11:14estreñimiento. Sí, ahorita hablamos de las complicaciones. Pero a lo que voy es que a los
11:19niños les enseñaban a que después de comer, aunque no tuvieran ganas, se fueran a sentar
11:23a la taza del baño en la postura ideal, porque el reflejo iba a venir. Entonces,
11:27aunque tu umbral de sensibilidad estuviera afectado, ese reflejo iba a estar presente
11:31y te iba a ayudar a ir bajando ese umbral para que pudieras hacerle caso a tu cuerpo
11:36en el tiempo ideal y así depender de menos de otras cosas, como el estar modificando
11:41alimentos, como el estar usando medicamentos, como el estar llegando a urgencias por
11:46complicaciones. Incluso cuando los estreñimientos son severos, o sea, hay padecimientos que son
11:52congénitos, ¿no? O sea, que tú naces con un problema en tu intestino que no te permite
11:57evacuar, pero la gran mayoría son adquiridos. Y un padecimiento crónico sí puede hacer que
12:05aunque no hayas nacido con la falta de movilidad en el intestino, hay un punto donde no responda
12:11nada. Y entonces, esos pacientes terminan con cirugías para, de alguna forma, derivar
12:17el intestino. Para ayudar, si no puede evacuar por el recto, ok, pues hacemos un hoyito en
12:24una parte de su intestino, pues para estarlo drenando. Y estos eran problemas que modificaban
12:30por completo la autoestima y la calidad de vida en un paciente adolescente, ¿no? O sea,
12:35que tenía que programar su día para poderse hacer lavados intestinales, ¿no?
12:39Sí, no, no, no llegar a eso, por favor. En este programa vamos a ver qué podemos hacer
12:44como papás para prevenir. Yo creo que lo primero es muy importante y no se me había venido
12:48a la mente, pero decirle a tu hijo, después de cada comida, date un tiempito en el baño,
12:53¿no? Que tengan tiempo en su agenda para ir al baño y que ustedes sepan que este reflejo
12:58es natural y que aún cuando ya los niños hayan desarrollado un problema de estreñimiento,
13:03este reflejo está ahí. El niño no lo va a percibir porque su umbral de sensibilidad se modificó,
13:08pero el cuerpo es muy sabio. Entonces, ve, siéntalo y dale su tiempo.
13:13Ok, y punto número dos, o sea, ¿qué más? ¿Qué otras cosas podemos hacer para prevenir?
13:18Bueno, necesitamos ayudarlos a que tengan una postura ideal para evacuar y eso también
13:26a veces no lo razonamos. Nuestra postura ideal es que la rodilla, el ángulo de la rodilla
13:32quede por arriba de la cadera, o sea, ni siquiera en línea recta, ¿sí? Un poquito arriba.
13:36¿Por qué? Porque en esa postura nosotros ayudamos a que se relaje un ligamento que se llama
13:43pubo rectal. Ese ligamento, digamos, que está apretando al recto y cuando tú lo relajas
13:50permite que la salida de la materia fecal resbale más fácil, ¿sí?
13:56O sea, que poner un escaloncito.
13:58Sí, pero no es solo que tengan los pies apoyados, sino lograr que la rodilla quede por arriba
14:03de la cadera. Es un poco esta postura para pujar cuando las mamás están en trabajo de
14:08parto. Te ayuda a relajar el piso pélvico para poner menos resistencia a la salida de
14:13la cabeza del bebé, pero en este caso, pues, se la popó.
14:15Ok.
14:16Y entonces, a veces eso no lo cuidamos porque nuestros niños están haciendo popó en unas
14:20tazas de baño de adultos, ¿no?
14:22Claro, y le cuelgan las piernitas, ni siquiera, ¿no?
14:25Le cuelgan las piernitas.
14:26Está incómodo, se va, ¿no? O sea, le queda muy grande.
14:29Le queda grande, les da miedo. Y sobre todo si las piernitas están colgando, este ligamento
14:33pubo rectal no está relajado.
14:35Entonces, es un factor extra que haya resistencia y que la popó no pueda salir fácilmente.
14:41Ok. Entonces, enseñarles que, aunque no tengan ganas, después de cada comida se den
14:47el tiempo. Si no sale, no pasa nada, pero bueno, van a empezar tal vez a percibir un
14:51poco más o a agilizar, ¿no? Este movimiento y que, aunque ya no tengan esta sensibilidad,
14:57pero pues, volver a reeducar, ¿no?
14:59Volverla a reeducar.
14:59Y luego, sí tener un bañito en casa, pequeño, checar que en la escuela tengan estas opciones.
15:06Exacto.
15:06Ajá. Y, ¿qué más?
15:08¿Qué más?
15:09La comida, el agua, ¿no?
15:12Además de esta parte como conductual de recordarle que le tiene que hacer caso a las señales
15:16de su cuerpo, hablemos del tema de la hidratación. La mayoría de nuestros niños en México no
15:23se está hidratando con las bebidas correctas, ¿no? Muchos de nuestros niños están hidratándose
15:27con bebidas endulzadas y lo ideal es que sea agua simple purificada, ¿sí? Agua simple
15:33purificada porque las bebidas endulzadas, aunque sean de fruta natural, son bebidas que van
15:40a modificar a este ecosistema intestinal, van a, vamos a fermentar las demás, va a haber
15:45más gas y ese gas funge como un factor extra que el intestino tiene que mover, ¿sí?
15:51Entonces, es un factor que puede generar resistencia, ¿sí? ¿A qué? Pues a la peristalsis y a la propulsión
15:58de la materia fecal. Entonces, agua simple purificada. Desde que inician la alimentación
16:04complementaria, tienen que empezar a tomar agua simple purificada, además de la leche
16:09materna y además de su fórmula. O sea, no asumir que el agua que lleva la leche materna
16:13o la fórmula es suficiente. En los niños mayores, por ejemplo, un niño de un año a dos años,
16:22al menos tienen que estar tomando 500 mililitros de agua simple, ¿sí? Y cuando, conforme van
16:28creciendo, vamos modificando esta ingesta. Pero una vez que pesan 20 kilos, son dos litros
16:33de agua al día sí o sí.
16:35Yo creo que eso es muy difícil de lograr. O sea, en México yo platico con muchos adultos,
16:40la verdad mi especialidad no es tanto en niños tan pequeños, pero sí la mayoría no toman
16:45agua, no toman suficiente agua, ni siquiera, ¿no? Cuando ya estás con tu termo no logras
16:49ni siquiera un litro, ¿no? Imagínate ya un pequeño de 20 kilos.
16:54Sí, y es que estamos acostumbrados a tomar agua cuando tenemos sed. Y la sed ya es un
16:58marcador de, oye, ya me deshidraté. Necesito que dentro de sus rutinas, así como le dices
17:05que se aprenda a lavar los dientes, a bañar, que recoja su plato después de que coma, que
17:12le estés recordando que tiene que tomar agua. Entonces, tus tres tiempos de comida
17:16principal son una gran oportunidad para que tome agua, ¿sí? Agua simple purificada.
17:22El termo que le mandas a la escuela también, ¿sí? Porque si de pronto quieres tú darle
17:28el agua que le toca en el día cuando lo recoges de la escuela a la noche, no, pues ya estuvo
17:32que no lo alcanzaste y además se duerme con la vejiga llena y se interrumpe el sueño
17:37o hay accidentes nocturnos. Entonces, para los adultos y para los niños, porque los
17:42adultos cuidadores que no toman agua, pues nuestros niños chiquitos lo asumen como algo
17:46normal y les cuesta trabajo. Entonces, siempre hay que empezar por lo básico, porque además
17:50cuando necesitamos tratamientos laxantes para los niños, la mayoría su efectividad depende
17:59de una buena ingesta de agua. Exacto.
18:01Súper, súper importante, ¿no? Tratar de evitar a toda costa los laxantes porque ya hemos
18:05hablado y lo recuerde, ¿no? Ahorita que decías purificada, purificada. Es que qué
18:10importante es agua purificada porque si no vienen diarreas. Y diarreas tampoco es
18:15bueno porque entonces te lleva a la microbiota, ¿no? O sea, también barre con todo.
18:19Entonces, ni tener estreñimiento ni tener diarrea. Entonces, sí, importante estar bien
18:23hidratado y que sea con agua purificada para que no favorezca también otros problemas, ¿no?
18:29Sí, y los papás, una vez que podemos trabajar en lo básico, porque siempre hay que
18:33empezar desde las bases, ¿no? O sea, no solo asumir que vas a salir de mi consulta con
18:37un laxante indicado. Es que te tengo que explicar lo básico porque si no, el medicamento
18:41no va a ser igual efectivo y también vamos a tardar más tiempo en ir destetando este
18:47medicamento del tratamiento de los niños. No se cierren a los medicamentos, pero definitivamente
18:52no asuman que solo por dar el medicamento eso es la cura. Muchos niños dependen del medicamento
18:57que no es que genere independencia, pero es que si no corriges lo básico, tú le quitas
19:00el medicamento y lo regresas a su estado de base que era no tomar suficiente agua, no
19:05comer suficiente fibra, este, estar corriendo todo el tiempo, no tener tiempo de ir al baño,
19:10pues claro que va a recaer.
19:11Sí, ¿y cómo le haces para niños que estén muy cerrados a tomar agua, no? Como que ya
19:15no tuvimos el hábito, ya no lo hicimos tal vez a la edad adecuada y ahorita te das cuenta
19:20que tiene estreñimiento y vamos, mi amor, ¿no? Es importante que te hidrates, pero el niño
19:25no quiere. ¿Qué estrategias has visto que funcionan o que podrían funcionar?
19:30Podemos, si no quiere agua simple purificada porque viene acostumbrado a tomar una bebida
19:34con sabor, definitivamente puede ser agua infusionada. O sea, podemos cortar rodajas de fruta como
19:41por ejemplo naranja o ahorita que va a ser temporada ya de mandarina o podemos poner unas blueberries
19:48machacadas o podemos poner rodajitas, este, o pedacitos de fresa o de piña y dejarlos en
19:55el agua, en una jarra de agua una noche antes para que vaya liberando un toquecito de sabor,
20:01pero no necesariamente es molida, ¿sí? Es molida. Y eso les va ayudando un poco a ir aceptando
20:10mejor el agua. También otro truco que les gusta mucho a los niños es que esté fría, que le
20:14agregues hielos y luego no lo hacemos porque tenemos la falsa creencia de que se puede
20:17enfermar, pero para nada. No. Y de pronto el agua fría es como que sienten los hielitos,
20:22los pueden masticar, este, tiene un estímulo sensorial extra dentro de la boca y eso les
20:27ayuda. Súper buen tip. Sí. Nos pregunta Fátima, ¿qué alimentos le generan estreñimiento
20:32a los niños y cuáles les ayudarían a evitarlo? Sí, esta pregunta me encanta porque en los
20:38adultos sí van a las consultas y les entregan una lista de alimentos laxantes y alimentos
20:44astringentes, ¿no? Y en los niños no hacemos esas listas. ¿Por qué? Porque cuando nosotros
20:51empezamos a restringir ciertos alimentos, corremos el riesgo de modificar un ecosistema
20:57intestinal que está en construcción, de que los niños pierdan tolerancia inmunológica
21:03a esos alimentos, o sea, el sistema de defensa de los niños está aprendiendo a no hacer una
21:08reacción alérgica.
21:25Pierde su capacidad de tolerarlos inmunológicamente, que eso considero que es algo clave.
21:30El cuerpo empieza a hacer anticuerpos contra este alimento y de pronto los niños ya no
21:37pueden salir a un restaurante, ya no pueden ir a una fiesta porque les quitamos su tolerancia
21:41inmunológica.
21:42También
21:43ya no los
22:08cuando coronamos de los niños ya no pueden salir a uniral, no pueden venir a un
22:33discardar o lo queversos tienen también, yließen con ese inmensor.
22:34Gracias.
23:04Gracias.
23:34Gracias.
24:04Gracias.
24:34Gracias.
25:04Gracias.
25:34Gracias.
26:04Gracias.
26:34Gracias.
27:04Gracias.
27:34Gracias.
28:04Gracias.
28:34Gracias.
29:04Gracias.
29:34Gracias.
30:04Gracias.
30:34Gracias.
31:04Gracias.
31:34Gracias.
32:04Gracias.
32:34Gracias.
33:04Gracias.
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35:34Gracias.
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37:34Gracias.
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38:34Gracias.
39:04Gracias.
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