Cistite recidivante: fisiopatologia e fondamenti della cura

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20/09/2024

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00:00Una signora scrive alla fondazione dicendo ho 52 anni, ho avuto un po' di sintomi della menopausa ma

00:08adesso sono molto disturbata da cistiti emorragiche dolorose. Il problema qual è? Faccio l'esame

00:15delle urine e il tampone, l'esame colturale è negativo. Ho fatto lo stesso cure antibiotiche

00:22senza risultato. Perché? Ecco la domanda, il mio esame delle urine colturali delle urine è

00:29negativo e io ho tutti i sintomi della cistite? La risposta è molto precisa. La signora ha avuto

00:38uno o due episodi di cistite, quindi di infezione vescicale causata in genere,

00:46la vasta maggioranza dei casi, dalle scherichia coli uropatogeno, meno frequente, l'enterococcus

00:53fecalis oppure la clebsiella o altri germi minori. Qual è il punto? Questi germi, i coli in

01:01particolare, si tolgono il cappottino, il capside come dico sempre, entrano già dopo un primo o un

01:10secondo episodio nelle cellule dell'uroteglio, che sono le cellule che all'interno della vescica la

01:18rivestono e che hanno la proprietà di potersi distendere molto, proprio per consentire alla

01:24vescica di andare da una posizione di riposo a una posizione in cui può tenere anche 400-500

01:31millilitri di urina. Qual è il punto? Nel momento in cui questi germi si sono tolti il cappottino,

01:40il capside, sono entrati nelle cellule dell'uroteglio e si moltiplicano, costituiscono le cosiddette

01:47comunità batteriche intracellulari. Che caratteristiche hanno queste comunità? Sono dei

01:55veri e propri terroristi in casa e, come nel macromondo ancora non siamo riusciti a venirne a

02:01capo, così è per il nostro corpo. Non abbiamo un protocollo terapeutico che con giortezza elimini

02:09i biofilm patogeni. Dobbiamo quindi cercare un'altra strategia che è quella di una convivenza,

02:17come dicevano gli antichi, PAX armata, una pace armata. Il punto dell'esame colturale negativo è

02:25proprio questo, che i germi nascosti dentro alle cellule dell'uroteglio che hanno infettato danno

02:33uno stato irritativo, infiammatorio della parete vescicale che ci dà tutti i sintomi tipici di una

02:43cistite e che, mantenendosi nel tempo, costituiscono la cosiddetta sindrome della vescica dolorosa.

02:52L'esame culturale negativo perché questi, in quel momento, se ne stanno nascosti a moltiplicarsi

03:02dentro le cellule dell'uroteglio. Di tanto in tanto, a volte in risposta a un colpo di freddo,

03:08a volte per un episodio di stitichezza, a volte per un rapporto sessuale, aumentano la proliferazione,

03:16rompono le cellule dell'uroteglio, si riversano in urina e, in quel caso, allora abbiamo di tanto

03:24in tanto un esame culturale positivo. Quindi la signora potrebbe averlo negativo perché si trova

03:31nella fase in cui il biofilma patogeno endocellulare nell'uroteglio è presente, si sta moltiplicando,

03:39ma non rompe le cellule, non rientra in vescica. Che cosa si può fare allora? Aiuto numero uno,

03:48ridare alla vagina il livello di ormoni necessario per ripristinare un microbiota intestinale

03:59vaginale normale, perché noi sappiamo che già due settimane prima di un episodio di cistite

04:06abbiamo un aumento di escherichia coli e di altri uropatogeni in vagina. Come possiamo farlo?

04:14Possiamo farlo usando degli estrogeni, l'estriolo, l'estradiolo, possiamo usare il prasterone che è

04:21l'idropiandrosterone sintetico o il testosterone. Questi che vantaggio ci danno? Gli estrogeni aiutano

04:28locali a ripristinare il microbiota vaginale. Il prasterone e il testosterone, oltre a fare

04:35questo stesso compito, hanno un'azione maggiore sulla capacità di risposta sessuale. Perché è

04:42importante? Perché quando noi abbiamo una buona eccitazione, con l'aiuto del prasterone o del

04:48testosterone, avremo anche una migliore congestione del corpo spongioso dell'uretra, che è una specie

04:56di airbag che si congestiona di sangue con l'eccitazione, ancor più se ci sono gli amici

05:04androgeni presenti, e questo fa un cuscinetto ammortizzatore che va a proteggere l'uretra durante

05:11il rapporto. Nello stesso tempo questi ormoni, mantenendo un migliore trofismo, una migliore

05:17nutrizione non solo della vagina ma anche dell'uretra e della parete vescicale, aiutano

05:22questi tessuti a difendersi di più e meglio dai biofilm patogeni. Andremo anche a lavorare a

05:30livello intestinale con soprattutto Escherichia colid missile ma anche altri lattobacilli per

05:36ottenere che cosa? Potenziare le capacità di difesa dell'organismo a livello intestinale,

05:43vaginale e vescicale. Dare ormoni almeno a livello locale per ripotenziare la risposta

05:50sessuale fisiologica che è anche protettiva nei confronti dell'uretra. Rilasseremo i muscoli del

05:58pavimento pelvico se contratti. In altre parole, abbiamo bisogno di una visione, di una strategia

06:04che si attenta alle comorbidità per dare poi delle risposte adeguate ed efficaci.

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