Enfermedades crónicas no transmisibles impactan calidad de vida de la población

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Uploaded: 2024-06-27T11:54:50+00:00
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00:00El incremento de la diabetes mellitus en República Dominicana se asocia directamente al aumento

00:11del sobrepeso y la obesidad y los cambios en el estilo de vida. Cada vez más prevalente

00:19el sedentarismo, entre otros factores, han llevado a que nuestra población actualmente

00:24tenga una prevalencia de diabetes de un 13.45% de la población viviendo con diabetes y con

00:34prediabetes tenemos aproximadamente 9.9% de la población que vive con prediabetes. Entonces,

00:43otros datos alarmantes de nuestra situación es que el 70% de las personas están viviendo con obesidad

00:52central, más prevalente en las mujeres que en los hombres.

01:02A medida que hemos obtenido mayor longevidad, o sea,

01:08una sobrevida más larga, hay un incremento en el número de casos de diabetes.

01:14El hecho de que el paciente muchas veces desarrolla disfunción cardíaca secundario

01:28a trastornos como la diabetes o la hipertensión hace también que disfuncione el riñón y vice

01:35versa. O sea, la diabetes como principal causa de insuficiencia renal crónica, ¿verdad? Si no

01:44ha llevado un buen control el paciente de su diabetes, lo lleva tempranamente a desarrollar

01:49nefropatía diabética, que es una de las principales causas de insuficiencia renal crónica. Y a su vez,

01:55la insuficiencia renal crónica acelera los procesos ateroscleróticos y los procesos

02:01cardiovasculares y podría llevar al paciente a falla cardíaca. Por otro lado, la hiperglucemia

02:10crónica lleva a daño en la estructura cardiovascular, predispone al paciente a

02:17aceleración de su aterosclerosis y a padecer los eventos cardiovasculares que todos conocemos son

02:24la principal causa de muerte de los pacientes que viven con diabetes. No obstante, aquellos que no

02:31fallecen, que no mueren por infartos fatales o no fatales, pueden desarrollar con el tiempo

02:38insuficiencia cardíaca. Entonces, le llamamos el continuum cardio-renal porque es muy importante

02:47que un corazón, que una parte, sea el corazón o el riñón, esté funcionando bien porque si uno

02:53disfunciona, colabora con la disfunción del otro. O sea, ya cuando el corazón está en insuficiencia,

03:00no llega adecuadamente sangre al riñón, por lo tanto, el riñón está hipoperfundido y al

03:08estar hipoperfundido, no puede hacer bien su trabajo de filtración glomerular.

03:19Están dentro de las primeros top 10 de mortalidad. Recuerda que nuestro

03:24escenario es un poco distinto de otras áreas de la región. Aquí todavía la principal causa

03:33de muerte son los accidentes, pero sí están dentro del top 10 de mortalidad. Dentro de las

03:41principales causas de muerte, enfermedad cardiovascular, luego insuficiencia cardíaca y

03:46creo que como en la sexta causa está la diabetes.

03:55La diabetes mellitus tipo 2, el paciente puede pasar mucho tiempo asintomático y a veces es

04:02descubierto por laboratorios que le hagan unos análisis y en la glicemia de ayunas salga alterada

04:11o una glicemia al azar o una hemoglobina glicosilada. No obstante, cuando los niveles de glucosa superan

04:18los 200 es cuando el paciente comienza a tener síntomas de poliuria, polidipsia, polifagia,

04:26pérdida de peso, mareo, visión borrosa, pero para llegar ahí muchas veces ya el paciente tiene años

04:32con hiperglucemia, una hiperglucemia crónica que ha sido asintomática. Ese es en el caso de la

04:41diabetes. En el caso de la insuficiencia renal también es asintomática. Muchas veces se ha

04:47perdido más del 50% de la función renal cuando el paciente comienza a presentar síntomas de edema,

04:56de extremidades inferiores, cansancio y a edematizarse su área periorvital. Por eso

05:04el médico debe estar atento de medir los parámetros bioquímicos de laboratorios para

05:11detectar cualquier mínima excreción de proteinuria, de albuminuria y así hacer un diagnóstico oportuno

05:19y hacer prevención de que no progrese rápido la nefropatía diabética. En el caso de la insuficiencia

05:27cardíaca, los primeros estadios pudiesen ser asintomáticos porque muchas veces el paciente

05:36lo que se queja es de fatiga, de cansancio y no le presta ni el paciente ni el médico la

05:42adecuada atención para mandarlo a estudiar. Y muchas veces cuando sí se le hacen los estudios

05:49es que se confirma o se corrobora que el paciente ya ha iniciado un proceso de disfunción cardíaca.

05:56En el caso de la prevención de la diabetes, continúa siendo el mismo caso. El pilar es el

06:08cambio del estilo de vida que la persona coma de manera saludable, que disminuye a los azúcares

06:15refinados, o sea el azúcar de agregarle a las cosas, los refrescos, los jugos y coma más vegetales. El

06:24plato inteligente que es muy popular, la mitad del plato llena de vegetales sin almidón y en la

06:31otra mitad del plato poner las proteínas o cualquiera que sea la fuente, carnes, huevos,

06:37quesos. Y en la otra parte ya quedarían los carbohidratos, pero carbohidratos complejos

06:44o integrales para que la persona adquiera esos almidones ya de una manera más elaborada y no

06:52sea tan fácil para el organismo. Ejercicios, siempre se le va a indicar ejercicio a la persona

06:58porque el mantenerlo activo le va a mejorar todo el perfil de la secreción de insulina, de la acción

07:05de la insulina, la utilización de los carbohidratos y le mejora no sólo el metabolismo de los

07:12carbohidratos, de los lípidos, su función cardiovascular y todo. Y en el caso de la

07:18prevención de las complicaciones, sean cardiovascular o renal, mantenerse al tanto. No

07:25sólo, si el paciente tiene control de la glicemia, control de sus niveles de presión arterial,

07:31control de su perfil lipídico y un buen estilo de vida, se pueden prevenir esas otras complicaciones.

07:39Muchas veces coexisten todas, o sea, son pacientes que lo tenemos que trabajar en

07:53equipo porque han llegado por una patología donde el endocrinólogo o donde el internista

07:59sea la diabetes, pero se han complicado con una insuficiencia cardíaca o una insuficiencia renal

08:07y es un paciente muy delicado. Es un paciente delicado, complicado, polimedicado. A la luz de

08:15los conocimientos actuales, el tener ahora los inhibidores de ese ISLT2 nos está ayudando

08:23muchísimo porque es como un pilar que va a ayudarnos no sólo al control de la glucosa,

08:29sino nos ayuda a prevenir la progresión de la nefropatía y a prevenir las hospitalizaciones

08:36por falla. Entonces, este paciente es complicado, es delicado y hay que manejarlo muy bien en todos

08:48los aspectos para que mejorarle su calidad de vida. Vamos a poner el ejemplo de la molécula

08:59que van a lanzar, la dapaglifosina. Como ella hace que se excrete el azúcar por la orina,

09:07la glucosa va a salir por la orina, no se va a reabsorber en el riñón porque lo que hace es

09:12inhibir el transportador de sodio glucosa 2 en el túbulo proximal. Entonces, el cuerpo tiene que

09:22utilizar la energía de los ácidos grasos y esa es una energía más económica porque utiliza menos

09:29oxígeno y da más ATP. Al cambiar esta forma de utilización de energía, se mejora muchísimo la

09:38función cardiovascular porque tiene más energía con menos consumo de oxígeno y a su vez va a mejorar

09:48el trabajo cardíaco y el paciente va a empezar a sentirse mejor. Además de la excreción de la

09:56glucosa y agua por el riñón, que lo depleta, da un poco de volumen, también le facilita al corazón

10:03un mejor trabajo menos congestivo, por estar menos congestivo. Y en el riñón, al mejorarle la

10:11excreción de la albúmina, también es lo que hace que se retrase la complicación, la progresión de

10:18la complicación renal.

10:25El mejorar los tratamientos de estas patologías nos va a permitir que el paciente con menos

10:35cantidad de medicamentos obtenga más beneficio, mejorías clínicas en su funcionamiento tanto

10:44cardiovascular como renal y mejor control de su glucosa. Y todo eso se va a traducir en que

10:51él va a tener mejor calidad de vida.

10:53Si el paciente ya conoce que padece diabetes, lo ideal es que tenga un óptimo control, que acuda a

11:08sus visitas regulares, que tenga apego a sus tratamientos para así retrasar la aparición de

11:16las complicaciones. Y basal y fundamental, su cambio de estilo de vida, alimentación equilibrada

11:23y ejercicio, además del seguimiento médico.

11:33Se benefician muchísimo porque los costos en la diabetes no están dados por la patología per se, o sea,

11:43un tratamiento para la diabetes no es tan costoso. Los costosos son los tratamientos de las

11:50complicaciones. Entonces, se beneficia directamente al paciente cuando hacemos prevención porque va a

11:57tener mejor calidad de vida y más longevidad. Y se beneficia el sistema de salud porque se van a

12:06abaratar los costos en salud porque, como mencioné anteriormente, los costos en salud están dados

12:13por las complicaciones de la diabetes. Eso es lo que realmente es costoso, las diálisis, las

12:21complicaciones cuando hay que poner estendo, hacer cirugías cardiovasculares, etc.

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