00:10Oggi parliamo di ginecologia e lo facciamo con il dottor Motta, past president di una delle
00:17società scientifiche che nella ginecologia ha una peculiarità, studia la parte relativamente
00:24ad un percorso di vita della donna che riguarda l'infanzia e l'adolescenza, un aspetto molto
00:29delicato che oggi vorremmo approfondire. Grazie past president per essere qui con noi.
00:35Grazie a voi.
00:36Ecco, dottore, ci aiuti a intendere la particolarità e l'importanza della ginecologia nella fase
00:44dell'adolescenza e nell'infanzia?
00:48Allora, partiamo dall'infanzia perché direi che è una problematica che si può già presentare
00:55già a pochi giorni, se non a pochi mesi dal momento in cui la bimba nasce, perché
01:02porto un esempio molto semplice e pratico, perché si può manifestare la presenza di perdite
01:10ematiche già dai primi giorni dopo la nascita.
01:13Ecco, e può capitare appunto che le mamme portino all'attenzione del ginecologo che si
01:19dedica, nella fattispecie, alla ginecologia di infanzia e adolescenza, presentando questo
01:25tipo di problemi giustamente allarmati.
01:29In realtà è un falso problema perché questa perdita di sangue nei primi giorni di vita
01:35è conseguenza dell'estrogenizzazione materna avvenuta durante i nove mesi della gravidanza.
01:42Cioè la caduta degli estrogeni, che risultano essere livelli elevati durante la gravidanza,
01:49portano e che quindi hanno anche dato una stimolazione a livello dell'apparato genitale
01:55del fetto femmina, dicevo la caduta di questi estrogeni può dare luogo quindi a una pseudo-mestruazione
02:07nei primi giorni di vita.
02:10Questo è il primo esempio di intervento dello specialista.
02:14Ma non solo, proseguendo così col passare degli anni e quindi raggiungendo anche l'età
02:21dell'asilo e delle elementari, un grosso aspetto che il ginecologo pediatra gestisce, riguarda
02:29e tra l'altro rappresenta certamente la patologia di maggior frequenza in età infantile, sempre
02:36ovviamente nell'ambito ginecologico, è la presenza delle infezioni a livello vulvare e vaginale.
02:45Questo è un aspetto molto frequente che porta la bimba, che viene portata appunto dall'attenzione
02:55dello specialista per valutare quelli che sono appunto questi aspetti e ne consegue quindi
03:02da una serie di accertamenti che vanno dall'esecuzione di un tampone vaginale molto delicato, essendo
03:08fatto in un soggetto in età prepubere e sulla base anche dell'esito di questo tampone poi
03:15ovviamente si propone un'adeguata terapia.
03:18Un altro aspetto sempre dell'età infantile è rappresentato da quella patologia che viene
03:26definita sinecchia o adesione delle piccole labbra.
03:30L'uso del pannolino nei primi anni di vita può portare a ripetute infezioni, infiammazioni
03:40della regione genitale esterna ovviamente, quindi parliamo soprattutto di vulva e l'assenza
03:50di estrogeni in questi soggetti fa sì che avvenga col passare dei giorni e delle settimane
03:57dei mesi, soprattutto se non cade l'attenzione su questo evento da parte dei genitori, dalla
04:05madre in particolare ma anche dal pediatra, si verifica un collabimento delle piccole labbra
04:11quindi a una temporanea chiusura dell'orifizio genitale con una piccola apertura dal quale
04:20di solito fuoriesce l'urina.
04:23Abbiamo affrontato il tema dell'infanzia ma anche l'adolescenza è oggetto di attenzione
04:29da un punto di vista ginecologico e con l'attenzione che si deve ad un'età molto particolare dove
04:35la delicatezza anche nella comunicazione può fare la differenza.
04:39Quali sono i casi?
04:40Allora, anche qui abbiamo una serie di problematiche che vanno dalle irregolarità delle mestruazioni,
04:49soprattutto in età adolescenziale, nei primi mesi successivi alla prima mestruazione, vale
04:56a dire al menarca, si possono verificare degli episodi di tipo emorragico.
05:03Ovviamente che questi episodi, se non gestiti in maniera adeguata, cosa portano?
05:10Portano a una progressiva anemizzazione del soggetto, quindi con un soggetto che risulta
05:18particolarmente stanco, svogliato e quindi una patologia che non va sottovalutata col passare
05:27delle settimane e dei mesi se persiste e quindi va corretta.
05:31Va innanzitutto apposta una diagnosi, vanno escluse altre tipi di patologie ma di solito
05:35questa è una patologia su base disfunzionale che in taluni casi, se non si fa niente, può
05:40anche correggersi da sé, perché molto è legato anche al fatto che il fenomeno dell'ovulazione
05:49in questi soggetti non si realizza in concomitanza della prima mestruazione, ma è una condizione
05:56che può richiedere mesi se non anni.
05:59La mancata ovulazione, che è poi la causa principale di questi episodi emorragici di
06:06menometrologia della pubertà o dell'adolescenza, è una problematica quindi che va diagnosticata
06:15in maniera corretta e altrettanto va corretta con un adeguato supporto che di solito è un
06:21supporto temporaneo di tipo ormonale.
06:28È una condizione, ripeto, importante, relativamente frequente perché si verificano dei casi relativamente
06:38frequenti in cui viene sottostimata, si preferisce attendere l'evolversi spontaneo della maturazione
06:47e questo, come ho detto poco fa, può portare a una grave animizzazione del soggetto con
06:53ricoveri e nei casi più critici addirittura bisogna sottoporre l'adolescente a emotrasfusione.
06:59Questo bisognerà evitarlo, quindi è importante, diciamo così, non sottovalutare questi episodi
07:05e nella necessità di avere una consulenza rivolgersi presso strutture adeguate che si occupano
07:13di ginecologia dell'infanzia e dell'adolescenza.
07:15Grazie, grazie per questi supporti, per questi consigli e soprattutto per queste informazioni
07:20che di fatti aiutano la popolazione ad assumere quelle corrette informazioni idonee anche alla
07:25salvaguardia della salute.
07:27Ecco, un altro aspetto a me caro anche per, diciamo, per la mia storia clinica è l'aspetto
07:33delle malformazioni dell'apparato genitale.
07:36Esistono delle anomalie, su base appunto malformativa, quindi che il soggetto ha dalla
07:43nascita, che proprio in concomitanza dell'evento mestruale e della prima mestruazione possono
07:50essere sospettate per una serie di segni o sintomi che si vengono a verificare.
07:58Ci faccio un esempio.
08:00Un esempio, diciamo, cito la malformazione genitale più frequente, non sono per fortuna
08:08molto frequenti però esistono, è l'imene imperforato.
08:12Cioè in altri termini anatomicamente sappiamo che l'imene è una struttura membranacea che
08:21presenta al centro un'apertura dal quale si entra nella vagina e dal quale ovviamente
08:28esce in concomitanza delle mestruazioni il flusso mestruale.
08:33Esiste la possibilità, parliamo di un caso all'incirco ogni 1000-1500 soggetti, in cui
08:42questa membrana è chiusa.
08:46in altri termini, quando arriva la prima mestruazione, comunque i primi episodi in cui il soggetto
08:52va incontro a mestruale, non avendo una via di uscita, una via di sfogo, il sangue mestruale
08:57cosa fa?
08:58Si raccoglie progressivamente all'interno, inizialmente all'interno della vagina e se la diagnosi non
09:05è sospettata o non viene posta, questo sangue risale, riempie la cavità uterina, addirittura
09:10nei casi diciamo più drammatici, in cui si susseguono nei mesi le mestruazioni, questo
09:17sangue arriva anche nella pelvi.
09:20E cosa si fa?
09:22Allora, la diagnosi è molto semplice, consiste sostanzialmente nella valutazione visiva dei
09:30genitali esterni della bimba, perché già facendo una modica trazione delle grandi labbra
09:41si può visualizzare la presenza della membrana immenale e in tal caso se noi troviamo una parete
09:48rispetto a un'apertura la diagnosi è già ben posta.
09:51In questi casi cosa si fa?
09:54Si interviene chirurgicamente incidendo la membrana immenale, praticando un'adeguata
10:01apertura e il problema è risolto.
10:05Ecco, anche questo è un aspetto importante che abbiamo appreso e sicuramente sarà un
10:09contributo per la popolazione nel caso in cui si possa trovare anche in difficoltà come
10:13quelle rappresentate dal past president della società scientifica, che ringraziamo per essere
10:18stato con noi e che spero possa rivenirci a trovare.
10:23Grazie, grazie per l'invito.
