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¿Es posible la remisión de la diabetes tipo 2 y cómo lograrla? En este episodio de Los Doctores, desvelamos los secretos detrás de esta condición crónica y las transformaciones en el estilo de vida que pueden llevar a la remisión.
Comprende a fondo qué sucede en tu cuerpo, la diferencia entre diabetes tipo 1 y tipo 2, y los factores de riesgo como la genética y los hábitos. Descubre cómo la resistencia a la insulina afecta la absorción de azúcar y los signos tempranos que no debes ignorar.
Además, abordamos otro tema que causa incomodidad: las hemorroides. Rompemos el tabú para explorar sus causas y las estrategias efectivas de control, ofreciendo soluciones prácticas para este padecimiento doloroso.
Acompáñanos en esta cita médica esencial para ganar conocimiento y tomar el control de tu salud.
#DiabetesTipo2 #SaludDigestiva #Bienestar
Comprende a fondo qué sucede en tu cuerpo, la diferencia entre diabetes tipo 1 y tipo 2, y los factores de riesgo como la genética y los hábitos. Descubre cómo la resistencia a la insulina afecta la absorción de azúcar y los signos tempranos que no debes ignorar.
Además, abordamos otro tema que causa incomodidad: las hemorroides. Rompemos el tabú para explorar sus causas y las estrategias efectivas de control, ofreciendo soluciones prácticas para este padecimiento doloroso.
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Estilo de vidaTranscripción
00:04Hoy en Los Doctores
00:08Aunque la diabetes es una enfermedad crónica común, en algunos es posible lograr una remisión.
00:14Este proceso no ocurre de un día para otro, requiere cambios importantes en el estilo de vida y hoy lo
00:21vamos a aprender.
00:22Además, las hemorroides son una condición muy común, pero muchas personas prefieren no hablar de este problema por vergüenza.
00:31Romperemos el tabú para conocer cuáles son las causas y lo que podemos hacer para controlar este doloroso padecimiento.
00:37Con esto y mucho más, acompáñenos en La Cita Médica de Hoy en Los Doctores, con Mariela Montero.
00:58La Cita Médica de Hoy en Los Doctores
01:14¿Cuál es la condición que permite que esto ocurra en algunos pacientes diabéticos?
01:18¿Cómo se puede lograr?
01:19Algunas de esas preguntas las vamos a ver precisamente en el espacio de hoy y más adelante también vamos a
01:23hablar del tema de las hemorroides.
01:25Este tema tabú que también se las trae, que hay muchas personas que viven con ellas, pero que por vergüenza
01:30a veces no las hablamos.
01:32Hoy vamos a hablar sin ningún tabú de estos dos temas.
01:35Así que quiero presentarles al especialista que nos va a estar acompañando.
01:38Él es el doctor Manuel Rojas.
01:41Yo se los quiero presentar, internista y es un gusto tenerlo acá con nosotros y con los doctores.
01:44Es una invitación. Dos temas muy bonitos, por cierto.
01:47Dos temas cotidianos y que a veces, doctor, creo que se habla tanto de esos temas, bueno, sobre todo de
01:52la diabetes,
01:53que se vuelven cotidianos y olvidamos ese tema que yo planteaba al inicio.
01:57La diabetes, ¿es posible que se pueda curar, por decirlo de alguna manera?
02:02Aquí yo creo que también lo que habría que poner es el trasfondo.
02:06No todas las diabetes son iguales.
02:09Existen diversos tipos de diabetes.
02:10La diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2, que es específicamente la que estás hablando.
02:15Diabetes asociada a embarazo, diabetes después de un problema de páncreas, etc.
02:20Diabetes autoinmunes.
02:22Entonces, no todas las diabetes son iguales.
02:24Entonces, doctor, si podemos hablar de la diabetes tipo 2 particularmente,
02:28que es la que se suele desarrollar o la que uno desarrolla, precisamente no tanto por la parte genética,
02:34sino por los hábitos.
02:36¿En qué consiste? ¿Qué es lo que pasa en el cuerpo con la diabetes tipo 2?
02:38A diferencia, para que la gente entienda, a diferencia de la 1, en la 1 no tiene una carga de
02:43heredabilidad.
02:44La diabetes tipo 1 es una diabetes autoinmune.
02:47Tu organismo produce anticuerpos, empiezan a destruir el páncreas y dejo de producir insulina.
02:51Ahí no hay carga genética.
02:53En el diabético tipo 2 sí existe una carga genética importante.
02:57Entonces, tener familiares cercanos con diabetes, pues ya te da factores de riesgo para que potencialmente uno pueda desarrollar diabetes.
03:07¿Y cuál es el marco o el aspecto general que uno ve en un paciente diabético?
03:13Bueno, generalmente son pacientes sedentarios, son pacientes que no respetan la dieta,
03:17pacientes con ingesta alcohólica importante, pacientes con sobrepeso.
03:21De hecho, inclusive hace unos años se acuñaba un término muy interesante que a mí me gusta,
03:26hay gente que no le gusta, que es el término de diabesidad, para hacer la mezcla de diabetes con sobrepeso.
03:33Y entonces, tener ese tipo de factores, más la carga genética que usualmente se relaciona a este tipo de pacientes,
03:39pues predispone a que podamos desarrollar la diabetes tipo 2 en forma florida.
03:44Si uno pudiera ingresar al cuerpo y ver qué es lo que está pasando, porque la pregunta quizá es, bueno,
03:48¿qué es lo que lleva a mi cuerpo que de pronto procese bien la insulina, el azúcar?
03:54Y de un pronto a otro ya eso no ocurra de manera natural.
03:57¿Qué pasa en la diabetes tipo 2 con mi cuerpo que genera este efecto?
04:00Ok, entonces, en presencia de todos los factores que hemos mencionado.
04:04Hay una molécula interesante que es la insulina.
04:08La insulina la produce el páncreas.
04:10¿Qué hace lo que hace la insulina?
04:12La insulina podríamos imaginárnosla como una especie de llave que se acopla con un mango.
04:19Es decir, tenemos la insulina, se acopla con el azúcar que entra dentro de nuestra dieta
04:25y esto forma una especie de llave que va a entrar a unas cerraduras que están en las células,
04:31que son los receptores de insulina.
04:34Entonces, ¿qué es lo que pasa en un diabético usualmente?
04:37Bueno, o que estamos produciendo menos insulina o que la acople esta famosa llave
04:42no está entrando en las cerraduras en los receptores de la insulina.
04:46Entonces, típicamente estos pacientes, mucho antes de ser diabéticos,
04:50ya empiezan a presentar sintomatología o signos que nos sugieren que este paciente
04:55va a llegar a ser diabético por la resistencia a la insulina.
04:59¿Qué quiere decir?
05:00Que la insulina no está funcionando en forma adecuada.
05:03¿Por qué?
05:04Porque no logra introducir el azúcar dentro de la célula.
05:07Es decir, yo la consumo, pero el cuerpo no la absorbe.
05:10Exactamente.
05:11Entonces, entra la sangre, pero no entra, empieza a circular,
05:15pero no entra dentro de las células.
05:16Y recordemos que todas las células, algunas consumen más o menos,
05:20pero las que más consumen sangre, azúcar, cerebro y el músculo.
05:25Bueno, resulta que entonces tenemos abundancia de azúcar en sangre,
05:29pero dentro de las células están sufriendo porque la insulina
05:32no logró meter el azúcar dentro de las células.
05:35Y estos pacientes, antes de la diabetes, entonces empieza la parte de resistencia a la insulina,
05:40de prediabetes, donde podemos encontrar varios signos.
05:44Uno usualmente, uno ve a un paciente de esta índole, usualmente lo ve con sobrepeso.
05:48Un paciente que tiene sobrepeso, evidente, o inclusive ya obesidad mórbida.
05:52Son pacientes que pueden tener cambios, por ejemplo, lo que se llama acantosis nigritans,
05:57que es la coloración oscura de las áreas de pliegue.
06:00¿Ves los codos? En los codos, son las oscuras, en la nuca, inframamario, suprapúbico.
06:07Y hay veces con la acción oscura que por más que quiera limpiarse con jabón y esponja,
06:12no se le quita porque no es una reacción aléctrica,
06:15es una reacción a este fenómeno de resistencia a la insulina.
06:19Y dicho sea de paso, también la insulina, como está produciendo más insulina
06:23para tratar de meter azúcar en las células,
06:25el exceso de insulina genera un fenómeno que se llama anabólico.
06:30Es decir, el mismo exceso de insulina genera que aumentes peso.
06:34Y al aumentar peso, hace un círculo vicioso.
06:37Por eso es que la clave fundamental en la mayor parte de los pacientes diabéticos tipo 2
06:41es la readecuación del peso.
06:44¿Qué otras cosas pueden darte resistencia a insulina antes de llegar a diabetes 2?
06:48Algunas enfermedades.
06:49Por ejemplo, en las mujeres, el síndrome ovario poliquístico.
06:52Los mujeres que tienen ovario poliquístico típicamente tienen resistencia a insulina
06:56o las veces que son irsutas, irsutas es la palabra elegante para decir que son velludas,
07:01tienen sobrepeso, tienen acantosis y cuando empiezas a hacer estudios
07:05ves que tienen datos francos de resistencia a la insulina
07:08que va a ser la antesana eventualmente de la pre-diabetes y de la diabetes.
07:12Cuando yo tengo ya ese primer síntoma o llamarlo esa primera condición
07:16que yo estoy teniendo una intolerancia a la insulina,
07:19¿ahí es posible, digamos, detener esto y evitar que yo llegue a la diabetes?
07:23Sí, indudablemente que todas las medidas que se llaman no farmacológicas
07:27es el primer estadio del tratamiento.
07:31Es inconsebible agarrar un diabético y decirle tomate A, B y C pastillas
07:35pero siga siendo loco, siga siendo su vida normal.
07:38No, el paciente debe corregir el estilo de vida.
07:40Y corregir el estilo de vida quiere decir casualmente eso,
07:43readecuar el peso, tener una asesoría nutricional que es fundamental,
07:49la actividad física también es prioritaria
07:52y todos los agresores que probablemente puedan eventualmente dañar el hígado
07:57también hay que quitarlos.
07:58Aquí tenemos la ingesta etílica abundante
08:00y también dentro de las consecuencias eventuales que puede tener la diabetes
08:05que son lo que se llama enfermedad vascular cerebral, cardíaca, periférica
08:10pues los vasos sanguíneos se van a ver dañados por el proceso de diabetes
08:14pero por otros agresores como puede ser el fumado.
08:18Entonces un diabético que fuma no es la mejor combinación que uno pudiera tener, ¿verdad?
08:22¿Qué pasa, por ejemplo, porque hay personas que de pronto son delgadas
08:25o dicen, bueno, yo nunca he tenido problemas de sobrepeso
08:27pero tal vez tengo altos síntesis de colesterol o la presión alta?
08:30¿Eso también podría predisponer a una persona la diabetes?
08:33Hay pacientes diabéticos que no todos tienen la diabetes
08:38no todos los diabéticos tipo 2 son pacientes que tienen sobrepeso
08:42hay pacientes delgados en donde viene la carga genética que es importante
08:47y evidentemente el paciente que tiene carga genética es un paciente
08:50que ya desde que tiene que su mamá sea diabética
08:53desde que tiene un hermano diabético ya lo obliga a cuidarse
08:56porque ya está apuntado en, compró unos números de la lotería
09:00que se pegue el premio depende de cuántos más números vaya a comprar
09:03entonces ese paciente delgado que empieza entonces a fumar
09:07o que tiene sedentarismo o que tiene una dieta inadecuada
09:10con altas cargas calóricas
09:11pues evidentemente más fácilmente puede llegar a ser un debut diabético
09:15son las 10 con 9 minutos de la mañana
09:17yo quiero también invitarlos a ustedes si tienen dudas sobre este interesante tema
09:21la diabetes tipo 2
09:22invitarlos de una vez para que nos haga llegar sus consultas
09:25puede hacerlo a través del teléfono de whatsapp
09:27que usted tiene ahí disponible en la pantalla de su televisión
09:30también puede hacerlo a través de una llamada telefónica
09:33más adelante vamos a habilitar la línea para que usted directamente le pregunte al doctor
09:36o bien puede ingresar al facebook y dejarnos su consulta
09:40más adelante vamos a abrir el consultorio para atender todas las dudas sobre este tema
09:44con el doctor Manuel Rojas que es internista y especialista también en este importantísimo tema
09:49de la diabetes que se ha vuelto común doctor
09:51y yo quería preguntarle
09:52cuando hablamos de diabetes tipo 2
09:55la genética igual tiene alguna algún componente
09:58o del todo la genética no juega ningún papel en el desarrollo de la diabetes tipo 2
10:02a diferencia de la diabetes tipo 1 que vimos que es una diabetes autoinmune
10:08es decir que nuestro organismo empezó a desarrollar anticuerpos que destruyeron las células productoras de insulina
10:14en la diabetes tipo 2 hay una predisposición familiar genética
10:19que es una marca genética se llaman antígenos de histocompatibilidad
10:23son como las huellas genéticas que se le dicen que sos diabética
10:27y esto ya cuando traes la huella genética
10:30definitivamente esto te obliga a saber que tarde o temprano puede llegar a ser diabético
10:36uno puede ayudar a que eso se manifieste
10:39aquí es donde viene la famosa epigenética
10:42es decir yo tengo mi carga genética
10:45vos tenés tu carga genética
10:47o además asumamos los dos somos hermanos gemelos
10:50somos hermanos gemelos
10:51somos nuestros mismos papás
10:53consecuentemente la carga genética es igual
10:55pero resulta que vos te vas a vivir a Japón
10:58y yo me voy a vivir a Estados Unidos
11:00y en Estados Unidos me dedico a sedentario
11:03me dedico a jugar electrónicamente
11:05a comidas rápidas
11:07cero ejercicio
11:08y vos en Japón comiendo algas
11:12pescadito
11:13y haciendo ejercicio
11:14los dos tenemos la misma carga genética
11:16yo me hice diabético y vos no
11:18ahí es donde viene la epigenética
11:20todo ese montón de factores que uno puede corregir
11:23para evitar la aparición de una diabetes
11:26y lo hablábamos al inicio
11:27y ahora que estamos ya específicamente hablando de la diabetes tipo 2
11:30es cierto doctor que uno puede de alguna forma reactivar el páncreas
11:34o revertir el proceso de diabetes
11:35una vez que una persona desarrolló esta diabetes
11:37es posible que llegue a la remisión
11:40ok
11:41el que tiene más posibilidades de revertir o normalizar las cifras
11:45es el paciente que tiene sobrepeso
11:48yo le pongo un ejemplo un poco crudo a los pacientes
11:51esto es como imaginarse un trailer con el contenedor
11:55y el pobre trailer con el contenedor va subiendo cuesta
11:58no es lo mismo el trailercillo que va a 5 kilómetros por hora subiendo la cuesta
12:02porque tiene el contenedor cargado
12:04a que suba solo la chinga
12:05la chinga es la parte de adelante del trailer
12:07sin el contenedor
12:09entre más cosas de sobrepeso le quitemos
12:12pues evidentemente el páncreas va a trabajar mejor
12:15por eso es que la idea de la dieta
12:18dieta es la corrección en el estilo nutricional
12:21eso de acuerdo a sus necesidades metabólicas
12:24el incremento de la actividad física
12:26son factores protectores
12:28no solamente de la diabetes
12:30sino de la enfermedad cardiovascular en general
12:32pero son protectores
12:33y también pueden hacer
12:34por ejemplo un paciente que ya es diabético
12:36que ya tiene el diagnóstico
12:37que a través de un cambio radical
12:40digamos
12:40puede normalizar las cifras
12:42sí
12:42indudablemente
12:43hay pacientes que vos los pensas
12:45manejar con insulina
12:46inclusive
12:46pueden eventualmente pasar a hipoglicemiantes
12:49o sea medicamentos orales
12:50pastillas
12:51pastillas
12:51y algunos pueden terminar simplemente
12:54con correcciones en el estilo de vida
12:55le voy a poner el ejemplo más dramático
12:58los pacientes que se someten a cirugía bariátrica
13:00son los pacientes que le hacen la maga gástrica
13:03o alguna cuestión
13:03y son diabéticos
13:04y un momento u otro termina sin tomar nada
13:06aquí el mal comercial que hacen algunos
13:09es que dicen que la cirugía bariátrica
13:11cura la diabetes
13:12no señores
13:13no la cura
13:14el paciente sigue siendo diabético
13:16porque su carga genética
13:17sus antígenos de histocompatibilidad
13:19su huella genética
13:21sigue estando ahí
13:22no se cambia
13:22si este paciente
13:24si eso es cirugía bariátrica
13:25lo que hizo fue que le quitó el contenedor
13:27al trailer
13:28quedó el trailercito
13:30de la chinga sola
13:30y evidentemente
13:32ya no requiere medicamentos
13:33porque tiene menor masa corporal
13:36y entonces la cantidad de insulina
13:38que todavía produce
13:39le da abasto
13:41para tener una normalización
13:42de las cifras
13:43de glucosa
13:44entonces este paciente
13:45se normalizó
13:46porque perdió peso
13:47sea por dieta
13:48o sea por una cirugía bariátrica
13:49sigue siendo diabético
13:51en el fondo
13:51genéticamente
13:52sí
13:53sigue teniendo
13:54los mismos antígenos
13:55las mismas huellas genéticas
13:56tan es así
13:57mucha gente
13:58que se ha sometido
14:00a cirugía bariátrica
14:01y después empieza a comer
14:02y comer
14:02y comer
14:03echó a perder primero
14:04la cirugía
14:05y volvió a ser diabético
14:06la persona diabética
14:08que bajó peso
14:08y normalizó
14:09que uno está muy feliz
14:10y después a los meses
14:11se echó a la vida loca
14:13y otra vez vuelve a subir
14:14los niveles de glucosa
14:15incluso doctor
14:16no sé si incluso
14:17usted ha tenido casos
14:18de pacientes
14:18que se inyectan insulina
14:20y es factible
14:21que en algún momento
14:22con un buen estilo de vida
14:23y controlados
14:24lleguen a depender
14:25ya no necesitan insulina
14:27del todo
14:27sí
14:28hay varias condiciones
14:29ahí una depende
14:30de la cantidad
14:31de células productoras
14:33de insulina
14:34que tenga el páncreas
14:35porque a diferencia
14:37del diabético tipo 1
14:38en que hay una destrucción
14:39casi total
14:40o total
14:40de las células
14:41productoras de insulina
14:42en el diabético tipo 2
14:44hay una disminución
14:45en la población
14:46de estas células
14:46que llaman células beta
14:47que son las que producen
14:49la insulina
14:49tenemos menos cantidad
14:51pero ahí hay
14:51entonces pueden dar
14:53pueden producir insulina
14:54entonces tal vez
14:55en etapas iniciales
14:56sobre todo
14:56cuando hizo un debut
14:57con niveles elevados
14:58francos de glucosa
15:00puede requerir
15:01insulina
15:01en etapas iniciales
15:03pero uno va
15:04monitorizando el paciente
15:05y puede ser que
15:06de acuerdo a las correcciones
15:07en el estilo de vida
15:08a la disminución de peso
15:09al incremento
15:10de la actividad física
15:11cada vez requiera
15:12menos dosis
15:13y puede llegar a ser
15:14que un paciente
15:14ya esté recibiendo
15:1510 unidades de insulina
15:16y para qué 10
15:17pasémoslo a un hipoglicemia
15:18anteoral
15:19pero para eso
15:20hay que hacerse un examen
15:21es decir
15:21el médico tiene que darle
15:22un seguimiento
15:23para ver cómo está
15:24tanto de glucosa
15:25otra cosa importante
15:26de función de riñón
15:28recordemos que si el riñón
15:29que es uno de los órganos
15:30por excelencia
15:32es dañado
15:33en el paciente diabético
15:34paciente con insuficiencia
15:35renal ya establecida
15:37clara
15:37es un paciente
15:38que muy probablemente
15:39ya quede anclado
15:40a usar insulina
15:41sobre todo ya
15:42cuando está avanzada
15:43la insuficiencia renal
15:44en etapas iniciales
15:45algunos medicamentos
15:46orales se pueden usar
15:47todavía en el paciente
15:48diabético
15:49que tiene discreta
15:50o moderada falla renal
15:52entonces uno va viendo
15:53cómo se comporta
15:54el perfil de glicemias
15:55otra cosa
15:56hablando de eso
15:57dos meses
15:58cómo le damos seguimiento
16:00un error es
16:01por ejemplo
16:02hacerse glicemia
16:03solamente en ayunas
16:04es muy bonito
16:05glicemia en ayunas
16:07sale bien
16:07sale bien
16:08porque tiene 16 horas
16:10de no comer nada
16:10y entonces
16:11ya tener la glicemia
16:13en ayunas elevadas
16:14es porque realmente
16:15está francamente elevado
16:16resulta que desayuna
16:17y después ya
16:18si tenía 120
16:19tiene 160
16:20entonces
16:20la ideal es
16:22militarizar también
16:23la glucosa
16:24después de las comidas
16:25¿y cuál debería ser
16:25un paciente ya con diabetes
16:27una glicemia
16:28después de comer
16:29¿qué sería todavía
16:30considerado normal?
16:31no debería pasar
16:31de 140
16:32no debería pasar
16:33de 140
16:34yo los pacientes míos
16:35les digo
16:36míraselo los lunes
16:38los miércoles
16:39y los viernes
16:39en ayunas
16:41pero los lunes
16:42se lo vuelve a medir
16:43dos horas
16:44después del desayuno
16:45los miércoles
16:46se lo vuelve a medir
16:47dos horas
16:48después del almuerzo
16:49y los viernes
16:50se lo vuelve a medir
16:51dos horas
16:52después de la cena
16:53entonces ya uno tiene
16:54cómo anda
16:55la respuesta pancreática
16:56en esos pacientes
16:57y en caso necesario
16:58caso necesario es
17:00me siento raro
17:01estoy mareado
17:01estoy descompuesto
17:02¿para qué va a llamar
17:03al doctor
17:04y me siento mareado?
17:04no me siento mareado
17:05y el azúcar está en tanto
17:06para ver si realmente
17:07el azúcar es el culpable
17:08o no
17:09doctor y es que precisamente
17:10la diabetes
17:10es una de las enfermedades
17:11crónicas más comunes
17:13y quisimos ir a preguntarle
17:14a las personas
17:15en la calle
17:15que tanto saben
17:16de la diabetes
17:17de esta enfermedad
17:18que es lo que piensan
17:19que ocurre en el cuerpo
17:20y esto es
17:21lo que nos contaron
17:22sobre lo que piensan
17:23de la diabetes
17:28en primer lugar
17:29te toca todos los órganos
17:30con el tiempo
17:31que va
17:33como te dijera yo
17:34que va avanzando
17:35la enfermedad
17:36y hay que cuidarse mucho
17:37porque después
17:38de la meformina
17:39pasas a la insulina
17:40y entonces ya
17:41la insulina es de por vida
17:42que hay que inyectársela
17:44te hace mucho daño
17:45a los órganos
17:46que es una enfermedad
17:47mala
17:47mortal
17:48hay una que si te cortas
17:50se te puede infectar
17:52te puedes perder
17:52el dedo
17:54donde haya una pierna
17:56o algo
17:56y la otra no
17:57porque hay una
17:58que es de tipo emocional
18:00la uno
18:01es que no es
18:02muy mala
18:03la otra es la más mala
18:04como
18:05cuando me tocan
18:07cada año
18:07cada tres meses
18:08yo soy diabética
18:10controlada
18:11me la hacen
18:12cada tres meses
18:16bueno ya escuchamos
18:18algunas de las reacciones
18:19de las personas
18:19sobre
18:20que tanto saben
18:21doctor
18:21las personas de la diabetes
18:22están bien
18:23los conceptos
18:23o hay algunas confusiones
18:25todavía evidentes
18:26sobre lo que se cree
18:26de la diabetes
18:27yo creo que todavía
18:28existe
18:29mucha desinformación
18:31en el sentido
18:32que la gente confunde
18:33diabetes tipo 1
18:34que antes se le llamaba
18:35insulino dependiente
18:36y la diabetes tipo 2
18:38que se le llamaba
18:39no insulino dependiente
18:40y hay desconocimiento
18:42inclusive de otros tipos
18:43de diabetes
18:44que pueden existir
18:45como la diabetes autoinmune
18:47como la diabetes
18:48después de un problema
18:49de páncreas
18:49etcétera
18:50entonces
18:50o la diabetes gestacional
18:52la sociedad de embarazo
18:54entonces
18:54la gente tiene un poco
18:55de desconocimiento
18:56en eso
18:56la gente
18:57cuando usted le dice
18:59quiero pasar la insulina
19:00es como un insulto
19:02y lo más terrorífico
19:03que les puede decir
19:04uno a un paciente
19:05pero hay pacientes
19:06que requieren
19:07el manejo con insulina
19:08no todo se puede manejar
19:09con hipoglicemiantes
19:10con pastillas
19:11algunos requieren insulina
19:12una gran ventaja
19:14de las insulinas
19:15y hay muchos tipos
19:16insulinas de acción lenta
19:17de acción intermedia
19:20de acción rápida
19:21el médico escoge
19:22qué tipo
19:22y qué combinación
19:23de insulinas puede usar
19:24que es la gran ventaja
19:25de las insulinas
19:26bueno
19:27que usted puede subir
19:2812 unidades
19:28bajar 2 unidades
19:29subirle 5
19:30en cambio
19:31a usted no le puede decir
19:32a un paciente
19:32tómese un octavo
19:33de pastilla más
19:34o tómese una séptima
19:35parte de la pastilla menos
19:36es más difícil
19:37graduarlo
19:38para controlarlo
19:39doctor son en este momento
19:40las 10 y 20 de la mañana
19:42y vamos a aprovechar
19:43para abrir
19:43el consultorio médico
19:45ya venimos con el consultorio médico
19:46aquí en su telética
19:54estamos con el doctor
19:55Manuel Rojas
19:56internista
19:57hablando sobre la diabetes
19:58tipo 2
19:58y a partir de este momento
19:59vamos a empezar a atender
20:00las consultas
20:01de los tres mecanismos
20:02que tenemos
20:02para que usted se ponga
20:03en contacto
20:04llamadas telefónicas
20:06vía whatsapp
20:07y también
20:07en el facebook
20:08yo voy a empezar
20:09a leer algunas
20:10de las preguntas
20:11que nos están llegando acá
20:12por la plataforma
20:13dice doña andrea
20:14buenos días
20:15mi consulta es que
20:16mi esposo hace 15 días
20:17lo diagnosticaron
20:18prediabético
20:19y le mandaron a tomar
20:20dos meforminas
20:21por día
20:22pero a él le da mucha hambre
20:23a cada rato
20:24y le han dado
20:25mucho insomnio también
20:26será el medicamento
20:27o es la hora
20:30la indicada
20:31de tomar la meformina
20:32o a qué hora
20:32debería tomar
20:33la meformina
20:33más bien
20:34ok
20:35tal vez aquí
20:36y hacerlo muy rápido
20:37hay que saber definir
20:38qué es prediabético
20:39entonces la glicemia
20:41dijimos que en ayunas
20:42debería estar en menos de 100
20:43si en ayunas
20:44está entre 100 y 125
20:46ahí lo consideramos
20:47un prediabético
20:48si tiene más de 126
20:50ahí empieza a ser diabético
20:51ok
20:52después existe otro examen
20:54y tengo que hacer
20:55todo el plenámbulo
20:55para poder contestarle
20:56que es la famosa
20:57hemoglobina glicosilada
20:59o el examen
21:00de memoria
21:01de los tres meses
21:02qué es eso
21:03la hemoglobina glicosilada
21:05el verdadero nombre
21:06es hemoglobina glicada
21:08es lo siguiente
21:10cómo hacemos una manzana
21:11escarchada
21:12agarramos la manzanita
21:14le metemos la paleta
21:16la metemos en miel
21:18y la dejamos
21:19un buen rato
21:20hasta que la miel
21:21se incorpora
21:22a la manzana
21:23un rato después
21:24sacamos esa rica
21:25hermosa
21:26y tentadora
21:26manzana escarchada
21:28pero si hacemos lo mismo
21:29agarramos la manzana
21:31le metemos la paleta
21:32le hacemos chupulún
21:33adentro y para afuera
21:34no le dio tiempo
21:36de pegarse
21:37la miel
21:38a la manzana
21:38bueno
21:39en vez de la manzana
21:40los glóbulos rojos
21:41entonces
21:41si un paciente
21:43se dio una comilona
21:44lo que hizo fue esto
21:46pum pum
21:46y entonces probablemente
21:47la hemoglobina glicada
21:48no va a subir
21:49pero si durante
21:50los últimos meses
21:51esos glóbulos rojos
21:52están nadando
21:53en niveles elevados
21:54de glucosa
21:55pues les da tiempo
21:56de pegarse
21:57el glóbulo rojo
21:57y empieza a formar
21:58la manzana escarchada
21:59la hemoglobina glicada
22:01entonces en el paciente
22:02que hablamos de prediabetes
22:04tiene un rango
22:05de hemoglobina glicada
22:07que está para arriba
22:08de 5.7
22:09menos de 5%
22:095.7
22:10normal
22:115.7
22:12a 6.4
22:12es prediabetes
22:13y 6.4
22:14resignese
22:15ya sos diabético
22:16¿verdad?
22:16entonces en el paciente
22:17prediabético
22:18el medicamento de erección
22:20es la metformina
22:21es un tratamiento
22:22idóneo
22:23por la forma de trabajar
22:24pero también
22:26hay que ver
22:26la tolerancia gástrica
22:28no todo el mundo
22:28tomaría la metformina
22:30generalmente alguna gente
22:31presenta flatulencia
22:32diarrea
22:33distensión abdominal
22:34no le estoy haciendo la cruz
22:36hay gente que lo tolera bien
22:37pero hay un porcentaje
22:38que hay que luchar
22:39contra ese tipo
22:39de efectos secundarios
22:40los que ella mencionó
22:42en realidad
22:42no están relacionados
22:43con la metformina
22:44pero si están
22:45dentro de esos parámetros
22:46vuelvo también al mensaje
22:48no todos son pastillos
22:50usted que gana
22:50con estar tomando metformina
22:51y sigue comiendo
22:52que gana con tomar metformina
22:54si soy sedentario
22:55que tiene que hacer
22:57con la metformina
22:58si no se ponen las pilas
22:59a perder peso
23:00es la suma
23:01doctor tenemos
23:02a doña Marta
23:03en la línea
23:04que tal
23:04muy buenos días
23:05doña Marta
23:06buenos días
23:07un gusto tenerla
23:08para hacerle una consultita
23:10al doctor
23:11claro adelante
23:11a mí me
23:13me
23:14me
23:14me diagnosticaron
23:16hace
23:16como 15
23:18o 20 años
23:19me diagnosticaron
23:20que yo era
23:22que tenía diabetes
23:232
23:26desde entonces
23:27me mandan
23:28la esa
23:29me formina
23:30es
23:303
23:32todas las mañanas
23:33yo me tomo
23:333 pastillas
23:34de esas
23:35verdad
23:35para
23:35y yo llego
23:36al consultorio
23:37y nunca
23:38nunca tengo nada
23:39estoy bien
23:40de eso
23:40y lo que a mí
23:42me extraña
23:42es que otros médicos
23:43que tal vez
23:44me han visto
23:44y me han hecho
23:45eso
23:45porque
23:46quien le dijo
23:47a usted
23:47que usted tiene
23:50diabetes
23:512
23:52y le digo
23:53en la bíblica
23:54una vez que fui
23:54porque
23:55tuve un accidente
23:56y tuve que me pusieran
23:57un pin en el brazo
23:58y comenzó a llegar
24:00un doctor
24:00y él estuvo ahí
24:01al paso mío
24:02y él me dijo
24:03que tenía eso
24:04pero después de ahí
24:06otro doctor
24:07no me lo ha dicho
24:07que cree este doctor
24:09porque yo digo
24:10para que toma
24:11a mí me dicen
24:12para que toma
24:12tanta meformina
24:14eso le daña
24:15a otros órganos
24:16pero yo
24:16yo respeto
24:18porque me lo dijo
24:19me lo dio
24:20a la doctora
24:20entonces yo quería
24:22saber doctor
24:23si es bueno
24:23o es malo
24:24eso
24:24muchas gracias
24:25doña Marta
24:26a ustedes las gracias
24:27es una pregunta
24:29interesante
24:30esto también es válido
24:32como para los pacientes
24:33hipertensos
24:33usted dice ok
24:34yo tomo medicamento
24:35y llego donde el doctor
24:36y estoy normal
24:37si usted llega normal
24:38es porque usted
24:39la tenía alta
24:40y con los medicamentos
24:40llegó a normalizar
24:41si usted por ejemplo
24:42fuera hipertensa
24:43no fuera hipertensa
24:45y toma medicamentos
24:46para la presión
24:47pues lo que tiene
24:47son bajonazos
24:48de presión
24:49en el caso
24:50del paciente
24:51no diabético
24:52le empezamos a tener
24:53dar meformina
24:54aparte que puedes tener
24:56una pérdida de peso
24:56significativa
24:57también puede tener
24:58el riesgo potencial
25:00de que el azúcar
25:00baje
25:01la meformina
25:02no es tan dramática
25:03bajando los niveles
25:03de azúcar
25:04pero si ya está
25:05normal
25:05con tres pastillas
25:06y el peso
25:07se mantiene estable
25:08probablemente
25:09si es una diabética
25:10adecuadamente controlada
25:11ahora
25:12dependiendo
25:13de la hemoglobina
25:13aglicada
25:14la glicemia
25:14en ayunas
25:15el médico puede ir
25:16paulatinamente
25:17tratando de hacer
25:18destetes
25:18reduciendo
25:19reduciendo la dosis
25:20bajemos la dosis
25:21a ver cómo se comporta
25:21a los tres o cuatro meses
25:22y ahí va
25:23puede ser que eventualmente
25:25puede ser que eventualmente
25:26quede con una pastilla
25:27o esta sin ninguna
25:28porque ahora tiene
25:29menos peso
25:30porque ahora tiene
25:31más actividad física
25:32etcétera
25:32vamos a ir a limón
25:34porque desde allá
25:35tenemos a doña Ligia
25:36que nos hace una llamada
25:37telefónica
25:37que tal
25:38muy buenos días
25:39hola buenos días
25:40adelante con su consulta
25:42bueno
25:43tengo 36 años
25:45soy diabética
25:48tomo
25:48dos meformina
25:50en la mañana
25:50y dos en la noche
25:52y me produce
25:54mucho malestar
25:56de diarreas
25:57y mucho malestar
25:58de estómago
26:01la glicada
26:03me salió
26:03en nueve
26:04y en 160
26:06la glicosilada
26:07la
26:08la en ayunas
26:11ajá
26:13en los exámenes
26:15ok
26:16aquí
26:17fundamentalmente
26:18lo primero que tengo que decirles
26:19es que está
26:20pésimamente controlada
26:21una hemoglobina
26:23glicada
26:23de nueve
26:24quiere decir que
26:25esto tiene un pésimo control
26:26y muy probablemente
26:28los niveles de glucosa
26:29suyos
26:29no estando en ayunas
26:30ten para arriba
26:31de 160
26:32170
26:33la glicemia
26:34en ayunas
26:35no debería pasar
26:36de 100
26:36y la tenés
26:37en 160
26:38o sea
26:38a pesar de que ya llegó
26:40a la dosis máxima
26:41de metformina
26:42porque la dosis máxima
26:43son dos gramos
26:44y ha tomado
26:45dos tabletas
26:45de 500 en la mañana
26:46dos de 500 en la tarde
26:47y ya tiene los dos gramos
26:48ya llegó a la dosis
26:50tope
26:50y tras que eso
26:51está experimentando
26:53secundarismo
26:54del medicamento
26:54que mencionamos
26:55al principio
26:56la tolerancia gástrica
26:57en la metformina
26:59alguna gente
27:00es bastante
27:01incomodante
27:02entonces tenemos
27:03que tenemos
27:05diarrea
27:05distensión abdominal
27:06flatulencia
27:07y pérdida de peso
27:08a veces
27:09que es dramático
27:10entonces
27:10que lo que hay que hacer
27:11aquí
27:11bueno
27:12sentarse con su médico
27:13para definir
27:13si hay un cambio
27:14de tratamiento
27:15y todo depende
27:16de los medicamentos
27:17que se pueden usar
27:18también depende
27:18de la integridad
27:20del funcionamiento
27:21del riñón
27:22si el riñón
27:23ya falló
27:24si tiene datos
27:24de insuficiencia renal
27:25y recordemos
27:26que insuficiencia renal
27:27no es si orino
27:28o no orino
27:29si me arde el orinar
27:30o no me arde el orinar
27:31esos son problemas
27:32vesicales
27:32pero la insuficiencia renal
27:34puede estar solapada
27:35solapada quiere decir
27:36que uno ve en exámenes
27:37de sangre
27:38y documenta
27:39que la función renal
27:40se está deteriorando
27:41entonces
27:41también ese es un parámetro
27:42para escoger
27:43que otra alternativa
27:45de medicamento
27:45se le puede dar a ella
27:46tenemos otra llamada
27:48desde Liberia
27:49no sé si mis compañeros
27:50nos repiten el nombre
27:51doña Leonor
27:53que tal
27:53muy buenos días
27:54si buen día
27:55adelante
27:56aquí tiene al especialista
27:57para su consulta
27:58si
27:59gracias
28:02si
28:03es que
28:04buen día
28:05buen día
28:07quiero hacerle
28:08una preguntita
28:09al doctor
28:09porque viera
28:10que
28:10que yo
28:11tengo
28:1225 años
28:14de ser diabética
28:15y
28:16este
28:18viera
28:19que
28:19yo llevo
28:20el control
28:21al día
28:22y ahora
28:23por
28:24por
28:25por
28:25el problema
28:26de las calores
28:27a mí se me baja
28:29el azúcar
28:29entonces
28:30yo quiero saber
28:32cómo
28:33qué puedo hacer
28:34porque me baño
28:35y me baño
28:36y es igual
28:37¿verdad?
28:38y tomo mucha agua
28:39y
28:40y estoy en
28:41bueno
28:42otra pregunta
28:42que le quiero hacer
28:43es que estoy en control
28:45con
28:45con otro médico
28:46de otras cosas
28:48y fíjese
28:49que me mandó
28:50cuatro
28:50tres
28:51meforminas
28:52y una
28:53que me mandó
28:54la doctora
28:54que me dé
28:55o sea
28:56tendría que
28:57tomarme
28:57cuatro
28:58meforminas
28:58y a mí me da miedo
29:00no quiero
29:01tomarme
29:01esas cuatro
29:02meforminas
29:03¿sí?
29:04entonces
29:05yo quiero
29:05que él me ayude
29:06en ese sentido
29:08a ver
29:08qué me dice
29:09él
29:09muchas gracias
29:10doña Leonor
29:11vea
29:12existen
29:12múltiples
29:15alternativas
29:16terapéuticas
29:16para manejar
29:17un diabético
29:18no todo
29:19es metformina
29:19no todos
29:20los pacientes
29:21son tributarios
29:21de metformina
29:22y ya llegando
29:23a las dosis
29:24topes
29:24que mencionamos
29:25que son de
29:25dos gramos
29:26pues evidentemente
29:28si no tiene un control
29:28adecuado
29:29pues lo lógico
29:30es cambiarlo
29:31las pautas
29:32para poder cambiarlo
29:33pues es la integridad
29:34de riñón
29:35fundamentalmente
29:36también hay que ver
29:36si tiene problemas
29:37de hígado
29:37de fondo
29:38y en base a eso
29:39el médico puede escoger
29:40qué otra alternativa
29:41que tenga
29:42mejor tolerabilidad
29:43puede ser usada
29:45en ella
29:45así que lo lógico
29:46es conversar
29:47con el paciente
29:47y siempre
29:48en esto tiene que haber
29:49transparencia
29:50transparencia
29:51del paciente
29:51con el médico
29:52no me estoy tomando
29:53las pastillas
29:54me mando cuatro
29:55yo me estoy tomando
29:55dos porque me caen mal
29:56y el médico asume
29:58que está tomando cuatro
29:59y ella se está tomando dos
30:00entonces también
30:01hay que ver eso
30:02la transparencia
30:03en cuanto a efectos
30:04secundarios
30:04me pasa A, B, C y D
30:06¿tendrá relación
30:07con el medicamento
30:08o no tendrá?
30:09puede ser que tenga
30:10otras cosas
30:10y usualmente
30:11el paciente diabético
30:12es paciente
30:13que es polimedicado
30:14porque usualmente
30:15no es un diabético puro
30:16tiene colesterol elevado
30:18tiene problemas de tiroides
30:19es hipertenso
30:20y cuando vemos
30:21está tomando
30:2210, 12 pastillas
30:23diferentes
30:23entonces hay que ver
30:24la interacción
30:24entre los medicamentos
30:25son las 10 y 30 minutos
30:27de la mañana
30:28y vamos a aprovechar
30:29para hacer una breve pausa
30:30gracias doctor
30:31por abordar este importantísimo tema
30:33y vamos a hacer una breve pausa
30:34pero no se vaya
30:35porque ya venimos con más
30:36acá en Los Doctores
30:43al volver de la pausa
30:45las hemorroides
30:47son una condición
30:47muy común
30:48pero muchas personas
30:49prefieren no hablar
30:50de este problema
30:51por vergüenza
30:52romperemos el tabú
30:54para conocer
30:54cuáles son las causas
30:56y lo que podemos hacer
30:57para controlar
30:57este doloroso
30:58padecimiento
30:59todos los detalles
31:01al volver de la pausa
31:02aquí
31:03por Teletica
31:06interesante el programa
31:07de hoy de calle 7
31:08más adelante
31:09todos estos temas
31:09de momento
31:10nosotros seguimos acá
31:11en Los Doctores
31:12conversando
31:13del segundo tema
31:14que les presentamos
31:15al inicio del programa
31:16estamos con el doctor
31:17Manuel Rojas
31:17él es internista
31:18y ahora vamos a hablar
31:19del tema de las hemorroides
31:21es un tema que se habla poco
31:22y que genera mucho tabú
31:23pero hay muchas personas
31:24que viven con esto
31:26y por vergüenza
31:27o por el tabú que existe
31:28prefieren no consultar
31:30así que hoy vamos a hablar
31:31sobre este tema doctor
31:32sin ningún tipo de tabú
31:33de las hemorroides
31:34¿qué son exactamente
31:35las hemorroides
31:36y por qué se generan
31:38en el cuerpo?
31:38es una condición
31:40que es extremadamente frecuente
31:42y como vos lo decías
31:42al principio
31:43es tabú
31:44por la zona
31:45donde está ubicada
31:46hay gente que no le gusta
31:47reconocer que tiene hemorroides
31:49y las hemorroides
31:49lo que tenemos
31:50son una dilatación
31:51de las venas superficiales
31:53que están en la zona
31:54perirrectal
31:55algunas pueden ser
31:56hemorroides internas
31:57y otras pueden ser
31:59hemorroides externas
32:00y que tienden a aparecer
32:02en algunas circunstancias
32:03o algunas condiciones
32:05que pueden predisponer
32:07a que tengamos
32:07esta dilatación
32:09de los vasos sanguíneos
32:10ejemplo
32:11el pujar
32:11las personas estreñidas
32:13típicamente
32:14por el efecto
32:15de pujido
32:15de aumento de presión
32:16en el piso pélvico
32:17pueden generar hemorroides
32:19el paciente
32:20que tiene sobrepeso
32:21puede generar
32:22también hemorroides
32:23el paciente
32:24que levanta
32:24ejercicio físico exagerado
32:26porque cuando uno
32:26levanta
32:27se está aumentando
32:28la presión
32:28en la zona pélvica
32:30puede generar hemorroides
32:31el paciente
32:32que pasa
32:32en una sola posición
32:34puede generar hemorroides
32:36pacientes
32:37con enfermedades
32:38neurológicas
32:39que comprometen
32:40el tránsito intestinal
32:41también
32:42y la movilidad
32:43en sí
32:43pueden generar hemorroides
32:45en el embarazo
32:47se pueden generar
32:48hemorroides
32:48¿por qué?
32:49porque cuando empieza
32:50el abdomen
32:51a aumentar
32:53va generando
32:54aumento de presión
32:55intraabdominal
32:56sobre todo
32:56en la zona pélvica
32:57y esto comprime
32:59ciertos vasos sanguíneos
33:00que a su vez
33:00hace que tengamos
33:02una dilatación
33:03de vasos sanguíneos
33:04ahí
33:04en este caso doctor
33:05¿la hemorroide
33:07puede ser peligrosa
33:08o básicamente
33:09lo que genera
33:10es como una incomodidad
33:11y un malestar
33:11para el paciente?
33:12pues aquí hay que definir
33:13varias cositas
33:14una es hemorroides
33:15internas
33:15hemorroides externas
33:16las hemorroides externas
33:18son evidentes
33:19la persona
33:19donde se limpia
33:20puede ver
33:21que hay restos
33:21de sangre
33:22e inclusive
33:23puede palpar
33:24las bolitas
33:25las bolitas
33:26las nodulaciones
33:28del hemorroide
33:28que a veces
33:29son muy sensibles
33:30y dolorosas
33:30y que usualmente
33:32¿cómo se llama?
33:34le incomodan
33:35porque puede tener picazón
33:37o puede tener
33:37un sangrado escaso
33:39nunca es un sangrado abundante
33:41el de
33:41las hemorroides internas
33:43las hemorroides externas
33:45esas sí pueden tener
33:46sangrados abundantes
33:48la persona
33:49es feca
33:49y después
33:49es un sangrado abundante
33:51que puede
33:52en forma secundaria
33:53inclusive
33:54anemizar
33:55a una paciente
33:56es un paciente
33:57que está sangrando
33:58y sangrando
33:58de forma periódica
33:59pues evidentemente
34:00el hematocrito
34:00y la hemoglobina
34:01van a bajar
34:01y puede anemizar
34:03es una consecuencia
34:04de un paciente
34:05que tiene hemorroides
34:06si volvemos
34:07a las hemorroides externas
34:08¿qué puede pasar
34:09en hemorroides externas?
34:10la hemorroides externa
34:10puede tener
34:12no solamente
34:12la dilatación
34:14sino que
34:15una cosa interesante
34:16con el flujo sanguíneo
34:18con la sangre
34:18es que la sangre
34:19tiene que tener
34:21un tránsito
34:23que se llama
34:23tránsito laminar
34:24¿qué es tránsito laminar?
34:26es como tirar
34:27agua en un tobogán
34:28va suavecito
34:30resbalado
34:31pero cuando el tránsito
34:32se vuelve
34:33turbulento
34:33o más lento
34:35puede favorecer
34:36la presencia
34:36de que la sangre
34:37active su sistema
34:39de coagulación
34:39y empecemos
34:40a hacer trombosis
34:41entonces
34:42en venas dilatadas
34:43en las cuales
34:44el tránsito
34:44de sangre
34:45venoso
34:46es más lento
34:47pues favorece
34:48la formación
34:49de coágulos
34:50dentro de las venas
34:51y entonces
34:52tenemos hemorroides
34:53ya no simples
34:54sino hemorroides
34:55trombosadas
34:56que a su vez
34:57generan no solamente
34:59el aumento de volumen
35:00sino que le genera
35:01un dolor importante
35:02al paciente
35:03y otra cosa
35:04lamentablemente
35:05en esta zona
35:06pasa materia fecal
35:08entonces también
35:09se pueden infectar
35:10hay pacientes
35:10que empiezan
35:11con hemorroides
35:11empiezan a sangrar
35:12se pueden infectar
35:14y pueden inclusive
35:14desarrollar abscesos
35:16perianales
35:17¿cómo una persona
35:17puede determinar
35:18que lo que está
35:19padeciendo son hemorroides
35:20y cuál
35:20en el momento
35:21en el que yo lo detecto
35:22cuál es el procedimiento
35:23que yo debo seguir
35:24debo ir inmediatamente
35:25al médico
35:25yo puedo tomar algo
35:26¿cómo se tratan
35:27las hemorroides?
35:29es interesante
35:31veamos un poquitito
35:33de la hemorroide interna
35:34la hemorroide interna
35:34puede ser que no te dé
35:35síntomas
35:36no tengas nada
35:36y el paciente
35:38puede tener
35:39varios tipos
35:39de hemorroide interna
35:41la hemorroide interna
35:41que no se ve
35:42pero que puede tener
35:43un sangrado abundante
35:44diferente del externo
35:46la hemorroide interna
35:47que tiene prolapso
35:48es decir
35:49logra salir
35:50por el spinter
35:51y que aumenta
35:53con la maniobra
35:54balsalva
35:54¿qué es la maniobra
35:55balsalva?
35:55todo lo que implique
35:56pujido
35:58este
35:58empujar
35:59cuando la persona
36:00está con estreñimiento
36:01severo
36:01levantando peso
36:02esa maniobra balsalva
36:03hace que la hemorroide
36:04pueda salir
36:05pero se devuelve
36:06eso se llama
36:07eso se llama
36:07la
36:08¿cómo se llama?
36:09la
36:09una hemorroide
36:10en estadio 2
36:11el estadio 1
36:12es no tiene prolapso
36:13no sale
36:15en el estadio 2
36:16se sale
36:17pero se devuelve solo
36:18el estadio 3
36:20se sale
36:20pero hay que
36:21meterla manualmente
36:23y otra vez
36:23la hemorroide va para adentro
36:24y deja de molestar al paciente
36:25y en el estadio 4
36:27la hemorroide se sale
36:28y no se devuelve
36:29ni aunque le empujemos
36:30para que se meta
36:31entonces todo eso
36:32es importante
36:32a la hora de clasificarlo
36:33entonces
36:34dependiendo de la hemorroide
36:36entonces así va a ser
36:37la orden
36:38y otra cosa
36:39que una regla en esto
36:40es que no siempre
36:41que hay sangrado rectal
36:42es
36:43hemorroide
36:44que eso
36:45la gente dice
36:46sangre
36:46y es hemorroide
36:47no
36:47todo paciente
36:48que tiene sangrado rectal
36:50paciente
36:51y sobre todo
36:51más de los 40 años
36:53es un paciente
36:54que hay que explorarlo
36:55y hay que hacerle
36:55una anoscopía
36:57es decir
36:57ano o rectoscopía
36:58para empezar a explorar
37:00las primeras porciones
37:01para ver si existe
37:02alguna otra cosa
37:03porque Dios no lo permita
37:04un cáncer de recto
37:06también puede producir
37:07sangrado
37:08y puede tener
37:09la mala combinación
37:10de que tenían cáncer
37:11de recto
37:12y tenían las hemorroides
37:13externas
37:13y todo el mundo
37:14le echó la culpa
37:15a las pobres hemorroides
37:16externas
37:17y lo que tenían
37:17era un cáncer de recto
37:18entonces todo paciente
37:20con sangrado
37:21con duración
37:22siempre debe ser valorado
37:23y ver esa zona
37:25en una anoscopía
37:26si no hay nada
37:28alarmante
37:28y si hay antecedentes
37:31familiares
37:31de cáncer de colon
37:33ya no es una anoscopía
37:34sino que es preferible
37:35una colonoscopía
37:37para ver si hay algo
37:38también que justifique
37:39el sangrado
37:39en este tipo de personas
37:40y en los casos
37:41de los pacientes
37:42que tal vez son externas
37:43que son como estas
37:44quizás las más populares
37:45que son como los abultamientos
37:46fuera en el alrededor
37:47del recto
37:48eso es también
37:49lo ideal es que vayan
37:51al médico
37:51o no en todos los casos
37:54lo ideal siempre
37:55en toda medicina
37:55es mejor consultar
37:56¿verdad?
37:57entonces ¿qué pasa?
37:58tenemos unos abultamientos
37:59ahí
38:00el tratamiento
38:01usualmente
38:01en hemorroides
38:02no complicadas
38:03son tratamientos tópicos
38:04lo que se llaman
38:05baños de asiento
38:06o lo que se llaman
38:07esteroides
38:08cremas que tienen
38:09antiinflamatorios
38:10o supositorios
38:11que tienen
38:11antiinflamatorios
38:12que pueden generar
38:13que mejore
38:14transitoriamente
38:15el cuadro
38:17algunos pacientes
38:18usan
38:19medicamentos
38:20flebotónicos
38:21que eso se las trae
38:22flebotónicos
38:23son medicamentos
38:24de los que se usan
38:24para mejorar
38:25circulación
38:26en las piernas
38:26los mismos
38:27que se usan
38:28para las varices
38:28también tienen aplicación
38:30en lo que es
38:31enfermedad hemorroidal
38:33no hay estudios
38:34convincentes
38:35100%
38:35pero si mejoran
38:37entonces la combinación
38:38de algo tópico
38:39más un flebotónico
38:40pues es una buena combinación
38:41en los pacientes
38:42no complicados
38:44ya el paciente
38:45que tiene una trombosis
38:46que tiene coágulos
38:48dentro del hemorroide
38:49ahí indudablemente
38:51hay que hacer
38:52una incisión
38:53en la vena dilatada
38:57y sacar esos coágulos
38:58porque esos no van a salir
39:00y una vez que se logra
39:01ordeñar
39:02por decir
39:03usar el término
39:03esos coágulos
39:04el paciente
39:05mejora significativamente
39:07de sus síntomas
39:07sobre todo el dolor
39:09son las 10 con 43 minutos
39:11de la mañana
39:11quiero invitarlos
39:12para que más adelante
39:13vamos a estar
39:14abriendo el consultor
39:14así que todas las preguntas
39:15que usted tenga
39:16sobre hemorroides
39:17más adelante
39:18puede usar
39:19ya sea la plataforma
39:20de whatsapp
39:20también puede hacerlo
39:21a través de una llamada
39:22telefónica
39:23que va a estar habilitado
39:24en unos minutos
39:24el teléfono
39:25o bien
39:26puede hacerlo llegar
39:27también a través
39:28del facebook
39:28en la publicación
39:29de los doctores
39:30y las consultas
39:31las vamos a estar
39:31atendiendo acá
39:32más adelante
39:32con el doctor
39:33Manuel Rojas
39:34sobre el tema
39:35de las hemorroides
39:36creo que una pregunta
39:37común en este tema
39:38doctor es
39:39¿la hemorroides
39:40se cura
39:41o una persona
39:41que ya padece
39:42hemorroides
39:43va a tener que
39:44sobrellevar
39:44ese padecimiento
39:45toda su vida?
39:47usualmente
39:48el paciente
39:48que no está
39:48no tiene hemorroides
39:49trombosadas
39:50que tiene sus hemorroides
39:51puede tener reversibilidad
39:53de la dilatación
39:55de los vasos
39:56por medio de
39:58medicamentos locales
39:59por medio
40:00de flebotónicos
40:01que dijimos
40:01por medio
40:03de prevenir
40:03los factores
40:04que agravan
40:06la aparición
40:07de hemorroides
40:08o sea
40:08prevenir
40:09el estreñimiento
40:10dieta alta
40:11en líquidos
40:12alto en fibra
40:13paciente
40:14el que dura
40:15mucho tiempo
40:15sentado
40:16en la taza
40:16ahí entretenido
40:17pues es un paciente
40:18que pasa
40:18en una sola posición
40:19tiene también
40:20tendencia
40:21a generar
40:22hemorroides
40:22y evidentemente
40:24cualquier otro factor
40:25agravante
40:25que exista
40:26pues todo uno
40:27tiene que corregir
40:28todo eso
40:28y el paciente
40:29puede tener
40:30reversibilidad
40:30total
40:31de la enfermedad
40:32hemorroidal
40:33ya los pacientes
40:34dependiendo
40:34de la clasificación
40:35que dijimos
40:36pacientes que tienen
40:37ya
40:38hemorroides internas
40:40grado 2
40:413
40:41o ya 4
40:42son pacientes
40:43que requieren
40:44ya
40:44opciones
40:45terapéuticas
40:46diferentes
40:47cuando ya viene
40:48la ligadura
40:49de las hemorroides
40:51internas
40:51con ligas
40:52con bandas
40:53elásticas
40:54la cauterización
40:55que se hace
40:56con algunas
40:57sustancias
40:58que se puede usar
40:59rayos infrarrojos
41:01se puede usar
41:02otro tipo
41:02de cauterizaciones
41:03para frenar
41:05sobre todo
41:05el sangrado
41:06que experimenta
41:07el paciente
41:07a nivel de la dieta
41:08hay alimentos
41:10que si yo soy una persona
41:10ya con hemorroides
41:12o propensa
41:12a padecer hemorroides
41:13yo debería eliminar
41:14de mi dieta
41:15todo lo que le vaya
41:16a favorecer
41:16estreñimiento
41:17es un paciente
41:19que eventualmente
41:19debería evitar
41:20ese tipo de ingesta
41:21usualmente
41:22los almidones
41:23que le hacen
41:23los almidones
41:24los almidones
41:25absorben agua
41:26y hacen un tránsito
41:27intestinal más lento
41:28eso es importante
41:29también tomar en cuenta
41:30que hay medicamentos
41:31que hacen que el tránsito
41:32intestinal sea más lento
41:34por ejemplo
41:35los opiáceos
41:35todos los medicamentos
41:37que tienen tramadol
41:38o medicamentos
41:40antiespasmódicos
41:41muy buenos
41:41para quitar el dolor
41:42pero disminuyen
41:43el tránsito intestinal
41:44cuando disminuyen
41:45el tránsito intestinal
41:46la persona está distendida
41:48y que es lo que quiere
41:49evacuar
41:49entonces puja
41:50aumenta la presión
41:52y esto genera
41:53la aparición de hemorroides
41:54hoy doctor
41:55también quiero contarle
41:56a usted
41:56a los que nos están viendo
41:57que es 18 de marzo
41:59y queremos también contarle
42:00que se celebra un día
42:01que se conmemora
42:02más bien
42:02un día como hoy
42:03en el mundo de la ciencia
42:09el día mundial
42:10del síndrome de edwards
42:12se conmemora
42:13con el objetivo
42:13de generar conciencia
42:15sobre esta condición
42:16genética poco frecuente
42:17también conocida
42:18como trisomia 18
42:19esta fecha
42:20busca visibilizar
42:21la realidad
42:22de las personas
42:23que viven con este síndrome
42:24así como la de sus familias
42:26promoviendo la información
42:28el respeto
42:29y la inclusión
42:30el síndrome de edwards
42:31es una alteración
42:32cromosómica
42:33causada por la presencia
42:35de una copia extra
42:36del cromosoma 18
42:37lo que provoca
42:38complicaciones
42:39en el desarrollo físico
42:40y cognitivo
42:41la concientización
42:42permite mejorar
42:43la comprensión
42:44de esta condición
42:45fortalecer
42:46el acompañamiento médico
42:47y emocional
42:48y fomentar
42:49una atención integral
42:50centrada
42:51en la calidad de vida
42:55cuando regresemos
42:57las hemorroides
42:59son una condición
43:00muy común
43:01pero muchas personas
43:02prefieren no hablar
43:03de este problema
43:04por vergüenza
43:05romperemos el tabú
43:06para conocer
43:07cuáles son las causas
43:08y lo que podemos hacer
43:09para controlar
43:10este doloroso padecimiento
43:12ya casi volvemos
43:13con más
43:14somos los doctores
43:21gracias por continuar
43:22con nosotros
43:23acá en los doctores
43:24ya son las 10
43:25con 50 minutos
43:26de la mañana
43:26y vamos a abrir
43:27en este momento
43:27el consultorio
43:28sobre todas las consultas
43:29que tengan que ver
43:30con el tema
43:31de las hemorroides
43:32que estamos tratando
43:33precisamente acá
43:33con el doctor
43:34Manuel Rojas
43:35internista
43:36especialista también
43:37en este tema
43:37doctor quiero aprovechar
43:39y empezar a hacer
43:40las que están llegando
43:41a través de la plataforma
43:41pero también recordarles
43:42que tenemos llamada
43:43telefónica
43:44y también a través
43:45de el whatsapp
43:46y del facebook
43:47esos que nos están llegando
43:48a través de whatsapp
43:49dice la pregunta
43:50una hemorroides
43:51al término del embarazo
43:53y que se mantiene
43:53dos meses después
43:55es de atender
43:56medicamente
43:56o cuáles serían
43:57las recomendaciones
43:59usualmente
43:59probablemente
44:00esté dando
44:00de mamar
44:02entonces hay medicamentos
44:03que están contraindicados
44:04durante la lactancia
44:06usualmente
44:06los baños de asiento
44:07es una buena opción
44:09obviamente
44:11medicamentos tópicos
44:12que traen
44:13antiinflamatorios
44:13a ese nivel
44:14se pueden utilizar
44:16evidentemente
44:17evitar todo lo que es
44:18el estreñimiento
44:19que eso es otra cosa
44:20prioritaria
44:21entonces hay que ver
44:22si está tomando
44:22algún tipo de analgésico
44:24para que favorezca
44:25algún antiespasmódico
44:27que son los que favorecen
44:28el estreñimiento
44:28caminar es muy bueno
44:30básicamente
44:30y evitar el sedentarismo
44:32si a pesar de eso
44:33sigue sintomatológica
44:34es bueno que
44:35mejor la vea un médico
44:36para definir
44:37la conducta a seguir
44:38acá nos pregunta
44:39don Allen
44:40yo tengo
44:41no perdón
44:42don Jesús
44:43es más bien el nombre
44:44padezco de hemorroides
44:45uso supositorios
44:47de sábila natural
44:48¿será peligroso
44:49este tratamiento?
44:50en realidad
44:51la sábila
44:53por sí solo
44:53lo que va a tener
44:54es un efecto
44:54lubricante
44:55y refrescante
44:56más que todo
44:56pero no tiene
44:57ningún efecto
44:59antiinflamatorio
44:59propiamente dicho
45:00ni tiene ningún efecto
45:02que mejore circulación
45:03a ese nivel
45:04hay que ver
45:05que lo que es bueno
45:06para los miembros inferiores
45:07para las varices
45:08es exactamente
45:09igual de bueno
45:09para los problemas
45:11a ese nivel
45:11entonces
45:12sería que se ponga
45:13como que se ponga
45:14aloe en las
45:16en las piernas
45:17y se va a sentir rico
45:18fresco
45:18pero no está cambiando
45:19las varices
45:20tenemos una llamada
45:21telefónica
45:22desde Alajuela
45:23doña Vivian
45:23¿qué tal?
45:24muy buenos días
45:24buenos días
45:26sí
45:26es para hacerle
45:27una consulta
45:28al doctor
45:29bueno yo soy paciente
45:30con enfermedad
45:31de Chagas
45:32y este
45:34tengo cuatro años
45:35de estar con este
45:36padecimiento
45:37este
45:39tengo
45:40mucho estreñimiento
45:42entonces
45:42por lo cual
45:43tengo muchas
45:43hemorroides
45:44trombosadas
45:45hemorroides
45:46internos
45:47hasta me llegó
45:49al punto
45:49de tener
45:50un prolapso
45:50de intestino
45:51grado 3
45:52este
45:53tiene que ver
45:54todo esto
45:54mucho
45:55con la enfermedad
45:56de Chagas
45:56lo que me da
45:58como miedo
45:59es pensar
45:59que
46:00bueno
46:00todavía no me han operado
46:01ni nadie
46:02tengo unos problemas
46:03ahí
46:04si eso
46:05podría llegar
46:06a darme
46:07un cáncer
46:08o
46:09perjudicarme
46:10aún más
46:11este
46:11como tengo
46:12el intestino
46:14muchísimas gracias
46:15doña Vivian
46:15bueno voy a
46:16aquí
46:16el doctor tuvo
46:17un problema
46:17con el audio
46:18entonces yo voy a
46:19explicarle
46:19doña Vivian
46:19nos cuenta
46:20que ella tiene
46:20enfermedad de Chagas
46:21y que a raíz
46:22de esta enfermedad
46:23ha tenido
46:23también muchos
46:24problemas de estreñimiento
46:25y que tiene
46:25también
46:26muchos
46:28problemas
46:28con hemorroides
46:29ella lo que consulta
46:30es si una cosa
46:31o un problema
46:32está vinculado
46:32con la enfermedad
46:33y que en su caso
46:34que tiene esta enfermedad
46:35que podría ser
46:36para el tratamiento
46:37también de las hemorroides
46:38porque incluso dice
46:38que tiene hemorroides
46:39internas y externas
46:41y esta enfermedad de Chagas
46:42bueno eso no tendría
46:44ninguna relación
46:45con esto
46:45pero si tiene
46:47hemorroides internas
46:48y externas
46:48pues primero
46:49obviamente un control
46:50para ver la conducta
46:52seguir
46:52clasificación
46:53fundamental
46:54de las hemorroides
46:55internas
46:55como decíamos
46:56a ver si es de grado 1
46:57o de grado 4
46:58porque eso define
46:59la conducta
47:00seguir con eso
47:00en cuanto
47:02a las hemorroides
47:03externas
47:04también hay que ver
47:05que son hemorroides
47:06que están simplemente
47:06dilatadas
47:07o son hemorroides
47:08que están ya
47:09trombosadas
47:10eso es importante
47:11y también
47:12el diagnóstico
47:13diferencial
47:14lo que dijimos
47:15al principio
47:15no siempre
47:16que hay sangrado
47:17aunque hay hemorroides
47:18necesariamente
47:19la hemorroides
47:20es la culpable
47:21entonces todo paciente
47:22que tiene este tipo
47:23de lesiones
47:23hay que hacerles
47:24una anoscopía
47:25o una rectoscopía
47:26para ver si hay
47:26alguna otra lesión
47:27que sea la culpable
47:28del sangrado
47:29y detectarlo a tiempo
47:30inclusive existen
47:32enfermedad
47:33inflamatoria intestinal
47:34de las dos causas
47:36más frecuentes
47:36o las dos principales
47:38enfermedades
47:38inflamatorias intestinales
47:39que son enfermedades
47:40autoinmunes
47:41que afectan
47:42el intestino
47:42es la enfermedad
47:43croma
47:44y la colitis ulcerativa
47:45crónica
47:45en específica
47:46entonces también
47:47hay que buscar
47:48enfermedad
47:48inflamatoria intestinal
47:49en pacientes
47:50que tiene sangrados
47:51de esta índole
47:52entonces hay que estudiarla
47:53indudablemente
47:53tenemos otra llamada
47:55telefónica
47:55desde desamparados
47:57nos llama doña Vanessa
47:58que tal
47:58muy buenos días
47:59buenos días
48:01adelante con la consulta
48:04si es que digamos
48:05yo quisiera preguntar
48:06al doctor
48:07mi pareja
48:08tiene hemorroides
48:11como se dice
48:12por dentro
48:12y por fuera
48:13verdad
48:14a ella le hicieron
48:15una colposcopía
48:17resulta ser
48:18que se la hicieron
48:19en el calderón
48:19pero en ningún momento
48:21le dijeron
48:23este
48:25qué tipo de medicamento
48:26podía tomar
48:27ni nada
48:27entonces
48:28igual ella tiene
48:29una hernia en el estómago
48:30le cuesta mucho
48:31de pecar
48:32y todo
48:33para ver
48:34qué podía tomar
48:35el doctor
48:36muchísimas gracias
48:38yo lo que sí
48:39le podría hacer
48:39porque uno normalmente
48:40no receta
48:41sin haber examinado
48:42al paciente
48:42por ética
48:43y por profesionalismo
48:44pero sí
48:45en el caso de ella
48:46habría que ver
48:46qué otras condiciones
48:48tiene
48:48que agraven
48:49el cuadro
48:50hemorroidal
48:50interno y externo
48:51como le dije al principio
48:52primero hay que clasificar
48:53las hemorroides internas
48:55porque la clasificación
48:56es la que le dice
48:57a usted
48:57qué tan agresivo
48:58es el tratamiento
48:59si es un paciente
49:00que efectivamente
49:01va a necesitar
49:01una hemorroidectomía
49:03o si lo que va a requerir
49:04es una ligadura
49:05de las hemorroides
49:07si es un tratamiento
49:08simplemente tópico
49:09con geles
49:11o cremas antiinflamatorias
49:12y obviamente
49:14de la mano
49:14de lo que dijimos
49:15al principio
49:15corregir factores
49:16de riesgo
49:17el peso
49:18la actividad física
49:19la dieta
49:19la ingesta de agua
49:20todo eso hay que
49:21ver de fondo
49:22usted sabe que incluso
49:23el ejercicio
49:24es muy importante
49:24el ejercicio es fundamental
49:25también
49:26para la persona sedentaria
49:28tiene más riesgo
49:29también de desarrollar
49:30enfermedad hemorroidal
49:31acá tenemos otra consulta
49:32en la plataforma
49:33dice doña Carmen
49:34tengo 62 años
49:35tengo hemorroides externas
49:36desde hace muchos años
49:37de vez en cuando
49:38tengo pequeños sangrados
49:39me pongo un supositorio
49:41y para
49:41fui al ginecólogo
49:43y me dijo
49:44que tenía unas
49:45enrojecidas
49:46como en carne viva
49:47esto que puede ser
49:48ok
49:49aquí es importante
49:50estar seguro
49:51de que si tiene
49:52enfermedad hemorroidal
49:53y que esta enfermedad hemorroidal
49:55no ha evolucionado
49:55a compromiso circulatorio
49:57severo
49:57es decir
49:58unas hemorroides
49:59se pueden necrosar
50:00necrosar es que
50:01empezó a llegar
50:02menos flujo sanguíneo
50:03y entonces
50:04el tejido muere
50:05y pueden generar
50:06ulceraciones ahí
50:07puede complicarse
50:08inclusive generando
50:09infección sobreagregada
50:10con lo que se llaman
50:12abscesos
50:13y la otra cosa
50:14que recuerdo
50:15en este momento
50:15que también es importante
50:17no toda dilatación
50:19perianal
50:20es una hemorroide
50:21existen
50:22varices
50:22perianales
50:24y uno diría
50:24bueno pues que las hemorroides
50:25son las varices
50:26no señores
50:26hay gente que tiene varices
50:28y las varices perianales
50:30pueden venir
50:31más bien por un problema
50:32crónico de hígado
50:33los pacientes que tienen
50:35enfermedad crónica de hígado
50:36por cualquier causa
50:37alcohol
50:38enfermedad
50:39por depósito
50:40como puede ser
50:41la enfermedad de Wilson
50:41el exceso de hierro
50:43en hígado
50:44el exceso de cobre
50:44en hígado
50:45enfermedades autoinmunes
50:46pero todo
50:46cualquier paciente
50:47que desarrolló
50:48enfermedad cirrótica
50:50en forma secundaria
50:51la sangre no puede
50:53entrar a hígado
50:54y es como un choque
50:55en una carretera
50:56en una rotonda
50:57entonces la presión
50:58de la sangre
50:59viene en reversa
51:00y esa congestión
51:02retrograda
51:03puede generar
51:04que un paciente
51:04con enfermedad
51:05hepática crónica
51:06tenga varices
51:07perianales
51:07que son totalmente
51:08diferentes
51:09de diagnóstico
51:10y de manejo
51:11con una hemorroide
51:12está bien cortita doctor
51:13porque es la última
51:13que vamos a poder atender
51:14dice que a mi hija
51:15le salieron
51:16las hemorroides
51:17después de una diarrea
51:18que ella anda en moto
51:19todo el día
51:20y que va al gimnasio
51:20se la alivia con medicamento
51:22pero le quedó una pelotita
51:23esa pelotita
51:24se puede quitar
51:24operándola
51:25ok
51:25la diarrea
51:27los cuadros diaróicos agudos
51:28también pueden generar
51:29la aparición transitoria
51:30de hemorroides
51:31si no se le ha quitado
51:33lo que habría que ver
51:33es lo que dijimos
51:34al principio
51:34si será que tendrá
51:35una pequeña trombosis
51:36un pequeño coágulo
51:37dentro de esa lesión
51:38que obviamente
51:39habría que abrirlo
51:40para sacar el coagulito
51:41y que ella mejore
51:42sustancialmente
51:43doctor
51:43muchísimas gracias
51:44por haber estado
51:45con nosotros
51:45el día de hoy
51:46hablando sobre estos
51:47dos importantes temas
51:48gracias por la invitación
51:49de verdad
51:49y también gracias a ustedes
51:50por habernos acompañado
51:51recordarle que su cita médica
51:53es de lunes a viernes
51:54acá en canal 7
51:55a partir de las 10 de la mañana
51:57y hoy terminamos el programa
51:58todo lo que vio usted
51:59puede repasarlo
52:00también en el canal de youtube
52:01también ahí tiene
52:02los contactos del doctor
52:03que nos estuvo acompañando
52:04por si quiere hacerle
52:05consultas puntuales
52:06al doctor
52:07y lo esperamos mañana
52:08con un nuevo espacio
52:09a partir de las 10
52:10de momento
52:10quedan en compañía
52:12de calle 7
52:12over
52:14luego
52:22todo
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